SINTEZ BAZELE PSIHOTERAPIEI

CUPRINSUL CURSULUI: CURSUL NR. 1 OBIECTUL SI PROBLEMATICA PSIHOTERAPIEI 1. DOMENIUL I DEFINIREA PSIHOTERAPIEI 2. DISTINCIA DINTRE INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC I ALTE FORME DE INTERVENII CALIFICATE I NECALIFICATE 3. OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI 4. EVALUAREA N PSIHOTERAPIE PERSOANELE ABILITATE S EXERCITE INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC

CURSUL NR.2 PRINCIPALII FACTORI CARE INTERVIN N PSIHOTERAPIE 1. RELAIA PSIHOTERAPEUTIC 2. CADRUL PSIHOTERAPEUTIC 3. DORINA DE SCHIMBARE A CLIENTULUI 4. DESCRCAREA EMOIONAL- CATHARSISUL 5. APARIIA INSIGHTULUI 6. ASUMAREA DE CTRE CLIENT A RESPONSABILITII PENTRU PROPRIA EXISTEN. 7. O VIZIUNE SISTEMIC ASUPRA CLIENTULUI CURSUL NR. 3 ASPECTE DIFERENIALE ALE PSIHOTERAPIEI 1. SCURT ISTORIC AL PSIHOTERAPIEI 2. PRINCIPALELE GRUPRI PSIHOTERAPEUTICE 3. ASPECTE DIFERENIALE N RELAIA PSIHOTERAPEUTIC 4. PSIHOTERAPIA N ROMNIA 5. CATEGORIILE DE PROBLEME CARE FAC OBIECTUL PSIHOTERAPIEI CURSUL NR. 4 ORIENTAREA ANALITIC (DINAMIC) N PSIHOTERAPIE 1. 2. 3. 4. PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Structura personalitii PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Stadiile dezvoltrii psiho-sexuale PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN Metode de intervenie. ANALIZA JUNGIAN CURSUL NR. 5 1

ORIENTAREA COMPORTAMENTALIST N PSIHOTERAPIE 1. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE 2. TEHNICI SPECIFICE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE 3. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE 4. TEHNICI SPECIFICE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

CURSUL NR. 6 ORIENTAREA UMANIST-EXPERIENIALIST N PSIHOTERAPIE 1. 2. 3. 4. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI EXPERIENIALE PSIHOTERAPIA CENTRAT PE CLIENT PSIHODRAMA PSIHOTERAPIA EXISTENIAL

CURSUL NR. 7 PSIHOTERAPIA DE GRUP 1. CARACTERISTICI ALE PSIHOTERAPIEI DE GRUP 2. GRUPUL DE NTLNIRE 3. GRUPUL DE GESTALTTERAPIE 4. PSIHOTERAPIA DE CUPLU I FAMILIE 5. ECHIPA TERAPEUTIC

SUMARIZARE:

CURSUL NR. 1 OBIECTUL SI PROBLEMATICA PSIHOTERAPIEI 1. DOMENIUL I DEFINIREA PSIHOTERAPIEI A defini psihoterapia nu este un lucru foarte facil, tocmai datorit inefabilitii fenomenologiei subtile ce are loc la ntlnirea a dou sisteme psihice, ct i diversitii sistemelor teoretice existente. O prim accepiune pe care o propunem este accea a lui Watson care definete psihoterapia ca o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de un psihoterapeut calificat, asupra clientului, cu metode i tehnici specifice. n general, metodele i tehnicile psihoterapeutice sunt cele care vizeaz schimbri specifice n aria dispoziiei, cogniiei i comportamentului, posibile de a fi percepute prin observaii empirice i evaluate tiinific. O a doua propunere de definire a psihoterapiei apeleaz la urmtoarele dou perspective: a. Psihoterapia ca relaie ntre dou persoane. Ne referim, n acest caz, la o relaie interpersonal care se stabilete ntre psihoterapeut, ca specialist i client (sau pacient, dup cum alegem s-l denumim) ca persoan ce trece printr-o perioad dificil i 2

solicit un ajutor psihologic. Putem vorbi despre o relaie existenial, profund uman, de ncredere i respect reciproc, ntre dou persoane unite ntr-un demers comun. Chiar mai mult, se poate afirma din perspectiva coliilor experienialiste, c este vorba de o relaie de cretere mpreun a celor doi, recunoscnd prin aceasta c, att clientul, ct i terapeutul sunt amndoi oameni care parcurg n viaa lor un proces continuu de dezvoltare i evoluie personal. Acest lucru nu nseamn ns c, scopul ntlnirii lor nu este exclusiv centrat pe client. b. Psihoterapia ca o modalitate de tratament psihologic. Din aceast perspectiv putem vorbi despre un proces sistematizat (structurat, organizat, planificat) ce are la baz un sistem teoretic-conceptual bine nchegat i validat, condus de ctre un psihoterapeut calificat, ce apeleaz la tehnici i metode specifice. De precizat c orice metod psihoterapeutic este o expresie aplicativ a unei teorii psihologice care explic modul de funcionare a psihicului precum i cauzele tulburrilor psihice.

2. DISTINCIA DINTRE INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC I ALTE FORME DE INTERVENII CALIFICATE I NECALIFICATE Orice om traverseaz n via momente mai dramatice, cu potenial stresant ridicat. n aceste momente are nevoie de o mobilizare deosebit a capacitilor psihice, pentru a putea nelege ce se ntmpl cu el, pentru a putea s-i activeze resursele blocate i a-i dezvolta strategii de coping existenial mai eficiente. Unii indivizi se ndreapt mai nti spre persoanele cele mai apropiate. Alii, din contr, apeleaz mai uor la persoane mai puin cunoscute sau chiar total necunoscute. Astfel sprijinul afectiv poate veni de la o persoan iubit, de la un prieten, de la un medic, alturi de asistena medical, sau de la un preot. Toate aceste persoane pot rspunde ntr-o manier diferit, ce ine de calitatea pe care o are i de propria-i personalitate, la aceleai probleme emoionale ale subiectului. Ele sunt bine intenionate i pot realiza un tip de consiliere empiric, de bun sim, care-l poate ajuta cu adevrat, uneori, pe cel ce se confrunt cu tulburri emoionale. La extrema cealalt se afl psihoterapia i consilierea psihologic, ca intervenii tiinifice, sistematizate, care au la baz o teorie psihologic bine pus la punct i care sunt aplicate de ctre persoane specializate, psihoterapeut sau consilier psihologic, care au parcurs o coal formativ i au beneficiat ei nii de astfel de intervenii psihoterapeutice i de consiliere psihologic. Aceste dou abordri se aseamn i prin faptul c sunt demersuri bine intite, deliberate i planificate, a perturbrilor emoionale. Consilierea psihologic este un proces intensiv de acordare a asistenei psihologice pentru persoane normale care doresc s-i ating scopurile i s fie mai eficieni. Conform lui Mitrofan i Nu consilierea psihologic este o intervenie de scurt sau de mai lung durat, n scopul prevenirii, remiterii sau asistrii rezolutive a unor probleme personale (emoionale, cognitive i comportamentale), cu impact individual, familial i socio-profesional dezorganizator. Un obiectiv major al consilierii psihologice este dezvoltarea la client a unui sistem coerent de scopuri de via. Accentul trebuie pus pe creativitate i flexibilitate. n acelai timp este foarte important ca interveniile de consiliere psihologic s respecte principiul dezvoltrii independenei i autonomiei clienilor. n acest sens se nelege c indicaiile i sfaturile venite de la consilier vor fi aproape nule, ele reducndu-se la aspecte contextuale i nu la modaliti de a gndi i aciona. De exemplu realizarea unei teme de cas n intervalul dintre edine, modalitate utilizat de consilierii din anumite orientri. Principalele diferene dintre psihoterapie i consiliere psihologic sunt: a. Problemele abordate prin consiliere sunt mai puin severe, ca de exemplu probleme familiale, impas existenial, tulburri emoionale sau cu caracter reactiv, crize de dezvoltare. Problemele abordate prin psihoterapie sunt cele din sfera sntii psihice, 3

psiho-somatice i somatice, putnd fi asociate unor traume majore, pierderi importante, durere i blocaj n dezvoltare, reactivitate de tip nevrotic, consecine disociale de tip psihotic, tulburri adictive, tulburri de instinct alimentar sau sexual, comportamente suicidare etc.; b. Consilierea este un demers de durat mai scurt, centrndu-se mai mult pe prezent, fr s presupun aciuni ndelungate de analiz, contientizare i restructurare mintal de profunzime. n vreme ce psihoterapia presupune un demers explorator mai complex ce presupune o durat mai lung, n funcie de orientarea de care aparine. (o perioad ceva mai mare n cazul psihoterapiilor analitice i experieniale i ceva mai scurt n cazul psihoterapiilor de scurt durat); c. Consilierea are un caracter mai pronunat preventiv iar psihoterapia este predominant curativ; d. Obiectivele consilierii psihologice vizeaz aspecte imediate, mai puin profunde, modificri comportamentale adaptative specifice. Obiectivele psihoterapiei sunt mai de profunzime, tinznd spre o remodelare creatoare a personalitii, a Eului.

3. OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI Ca orice demers tiinific i psihoterapia trebuie s-i formuleze anumite ipoteze clare i un sistem de reguli stabile ce deriv din concepia teoretic a colii psihoterapeutice respective. Plecnd tot de la acest sistem conceptual i de la propriile tehnici i metode pe care la are la dispoziie fiecare coal psihoterapeutic i propune i i planific o list de obiective contient orientate n funcie de problematica clientului i disponibilitile psihoterapeutului. Ceea ce au n comun toate aceste coli psihoterapeutice este acelai scop major i anume: (re)activarea i dezvoltarea tuturor resurselor personale ale clientului pentru o adaptare i integrare eficient la propria via. Majoritatea specialitilor, arat Irina Holdevici (1996), sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizez, n principal, urmtoarele aspecte: 1. Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl. 2. Reducerea sau eliminarea simptomelor. 3. ntrirea eului i a capacitii integrative ale personalitii pacientului. 4. Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului. 5. Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei functionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu. 6. Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ. 7. Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare. 8. Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale. La modul cel mai general obiectivele psihoterapiei pot fi clasificate n obiective imediate i obiective de perspectiv. Obiectivele imediate sunt orientate asupra ameliorrii strii psihice a clientului, n timp ce obiectivele de perspectiv vizez restructurarea personalitii, modelarea unor comportamente noi, mai eficiente i creterea capacitilor de relaionare i integrare att n mediul intern ct i n cel extern. Psihoterapeutul trebuie s dea dovad de o flexibilitate care s-i permit, aa dup cum arat George Ionescu (1990), s poat modifica succesiunea sau coninutul obiectivelor, sau s formuleze altele noi, considerate mai adecvate. Aceste modificri pot fi determinate de numeroi factori dar, n primul rnd, de disponibilitatea i responsivitatea pacientului fa de psihoterapie. Dup acelai autor, George Ionescu (1990, pg.32), obiectivul final al psihoterapiei const n realizarea unei snti mintale nalt calitative, capabile s asigure realizarea maxim a 4

potenialului uman al insului. Un pas important n aceast direcie const n obinerea unei maturiti psihologice, a independenei i autonomiei clientului.

4. EVALUAREA N PSIHOTERAPIE n general putem spune c efectele psihoterapiei sunt foarte greu de surprins i de msurat n mod riguros cu ajutorul instrumentelor precise i standardizate. Cu toate acestea astfel de demersuri evaluative s-au realizat si se vor mai realiza. Ele sunt mai des ntlnite n universiti i instituii de cercetare cu scopul evidenierii valorilor teoriilor psihologice i a strategiilor de intervenie psihoterapeutic adiacente lor. Primul criteriu de evaluare care se impune este cel al ameliorrii sau dispariiei simptomului sau problemei pentru care clientul a venit la psihoterapie. Cu ajutorul unor instrumente tehnice de msurare pot fi cuantificai i apoi evideniai anumii indicatori cum ar fi: diminuarea strilor depresive, a anxietii, a comportamentelor fobice, a comportamentelor disfuncionale n plan sexual etc, pe care psihoterapia i-a propus s-i ating. Acest prim criteriu nu este ns suficient tocmai pentru c secundar acestor efecte mai vizibile, dar nu mai puin importante, pot s se produc modificri ale unor aspecte mai profunde i mai complexe precum imaginea de sine, capacitatea de relaionare, bunstare general. Astfel se poate spune c evaluarea nu se limiteaz doar la a surprinde reducerea simptomatologiei psihopatologice ci include i alte variabile precum cele amintite anterior. Acest prim criteriu a fost pus sub semnul ntrebrii de orientrile psihoterapeutice a cror teorii susin c vindecarea bolii necesit mult mai mult dect simpla nlturare a simptomelor Dificultatea cea mai mare a produs-o opinia lui Eysenck care n 1952 contesta efectele pozitive ale psihoterapiei aducnd n discuie fenomenul numit remisiune spontan. Acesta presupune dispariia dup un timp a manifestrilor psihopatologice sau ameliorarea bolii fr a se recurge la ajutorul psihoterapiei. Cercetndu-se ns cu atenie cazurile de remisiune spontan, s-a constatat c revenirea subiecilor nu a fost cu adevrat spontan ci n viaa lor au avut loc anumite evenimente, cum ar fi modificri n situaia lor de via (ntreruperea unei relaii, schimbarea sau gsirea unui loc de munc etc.), ajutor primit de la diverse persoane sau informaii practice citite din cri, reviste, brouri. Cu toate aceste inconveniente, cercetri mai recente arat c subiecii care au apelat la psihoterapie s-au ameliorat sau vindecat mult mai bine dect cei care nu au apelat. Succesul intervenilor psihoterapeutice poate fi evaluat dup urmtoarele trei criterii principale: 1. trirea subiectiv a pacientului (reducerea sau dispariia simptomelor, sentimentul de bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine); 2. recunoaterea social (persoanele din anturajul subiectului observ i recunosc progresele realizate de acesta pe diverse planuri: familial, relaional, profesional sau colar); 3. materializarea expectailor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile aprute n structura de personalitate a pacientului i reflectate n comportamentul acestuia. (Apud Irina Holdevici, Elemente de psihoterapie, Ed. All, 1996, pg.3) n funcie de orientarea psihoterapeutic se poate apela la diferite instrumente standardizate. Astfel se pot folosi diferite teste (mai ales cele proiective, dar si de personalitate etc.), scale i chestionare (de depresie, de anxietate, de imagine de sine i autoacceptare etc.). n general se impun urmtoarele momente de aplicare: la inceputul terapiei, pe parcurs i n finalul procesului terapeutic. Complexitatea naturii umane i a evolutiei n timpul terapiei necesita repetarea testrilor pentru efectuarea de comparaii i surprinderea evolutiei i a modificrilor aprute. O particularitate foarte important este aceea c aceste intervenii psihodiagnostice pot avea o valoare psihoterapeutic n sine atunci cnd psihoterapeutul discut cu clientul rezultatele 5

obinute de ctre acesta, permind acestui din urm s constate i ntr-o manier mai tehnic propriile progrese inregistrate, aspect ce devine o veritabil prghie motivaional pozitiv. Este important s precizm i faptul c se recomanda evitarea unei evalurii excesive ce poate creea n client un real disconfort interior datorat sentimentelor de a nu fi ascultat, neles i susinut de psihoterapeut. Senzaia trit n aceast situaie de client este aceea de a fi evaluat critic, ncadrat ntr-o categorie psihopatologic i etichetat pe msur laolalt cu muli alii, fr s se in cont c este o persoan vie, sensibil i unic. n ncheierea acestui subcapitolul trebuie precizat c psihoterapia n sine nu vindec tulburrile sau bolnavii. Principiul care st la baza psihoterapiei este acela conform cruia n fiecare om exist capacitatea de a se vindeca, rolul ei fiind doar acela de a nltura obstacolelor din calea dezvoltrii i funcionrii normale a psihicului. 5. PERSOANELE ABILITATE S EXERCITE INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC O serie de legi i organisme nfinate la nivel naional reglementeaz practicarea psiihoterapiei. n acest sens amintim de Legea nr.213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, proiectul de lege privind reglementarea profesiei de psihoterapeut, Federaia Romn de Psihoterapie, Colegiul Psihologilor din Romnia i Comisia de Psihologie clinic i psihoterapie. Organismele menionate i propun s apere interesele profesionale ale practicienilor i ale clienilor care apeleaz la cabinetele de specialitate. Psihologia este recunoscut ca profesie liberal i deci i psihoterapia. n acelai timp ea este o specializare post universitar putnd fi exercitat de ctre urmtoarele categorii: psihologi, medici, asisteni sociali, absolveni de pedagogie, teologie i filozofie, cu condiia absolvirii unei programe speciale de formare ntr-o coal de psihoterapie recunoscut oficial. Cu excepia psihologilor, celelalte categorii amintite trebuie s-i completeze studiile teoretice cu pachete speciale de discipline obligatorii. Formarea ca psihoterapeut, n cadrul unei organizaii acreditate presupune parcurgerea urmtoarelor dou mari etape: o etap de autocunoatere i dezvoltare personal realizate prin metodele colii psihoterapeutice respective i o etap de formare propriuzis ce presupune cursuri teoretice i traininguri sau ateliere formative de specialitate. Prima etap, foarte important, este practic o terapie personal parcurs mpreun cu unul sau mai muli psihoterapeui, pentru sondarea propriei interioriti, a problematicii personale, pentru contientizarea tendinelor, resurselor i limitelor personale i realizarea unei igiene psihice care s permit apoi un lucru curat cu clienii care vor apela la ajutor. La ora actual pentru practicarea acestei specializri este nevoie de obinerea atestatului de liber practic n psihoterapie, atestat eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia la propunerea comisie de psihologie Clinic i Psihoterapie. Obinerea atestatului este condiionat de indeplinirea condiilor din normele i procedurile de atestare, acreditare i cerificare ale comisiei amintite, norme pe care le-am prezentat n anexele acestei lucrri, cu acordul Colegiului Psihologilor.

ntrebri de evaluare: 1. Psihoterapia este: a. O sum de tehnici i metode ce se aplic clientului b. Un sistem tiinific planificat i organizat c. Un serviciu de inter-ajutorare emoional 2. Urmtoarele aspecte sunt definitorii pentru o psihoterapie: a. Un sistem conceptual bine pus la punct b. O relaie dintre un specialist n psihoterapie i o persoan solicitant 6

c. a i b 3. Care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate: a. Toate sistemele psihoterapeutice au la baz aceiai teorie psihologic precis care explica psihopatologia persoanelor b. Fiecare sistem psihoterapeutic are propria sa teorie psihologic c. Teoriile psihologice care sunt la baza psihoterapiei determina succesul interveniei d. i b i c 4. Diferena dintre consiliere psihologic i psihoterapei este dat de: a. b. c. d. Durata edinei Consilierea psihologic nu este att de structurat ca i psihoterapia Modificrile vizate de psihoterapie sunt mai putin profunde Consilierea psihologic are un caracter mai pronunat preventiv iar psihoterapia este predominant curativ CURSUL NR.2 PRINCIPALII FACTORI CARE INTERVIN N PSIHOTERAPIE La ora actual exist peste 400 de coli psihoterapeutice relativ distincte i numrul lor va continua probabil s creasc. Dei fiecare dintre ele afirm c este cea mai bun, la o analiz mai atent se poate constata c, n pofida diferenelor evidente dintre ele, conin i multe elemente comune. Principalele elemente comune sunt: relaia psihoterapeut client, cadrul psihoterapeutic, dorina de schimbare a clientului, descrcarea emoional (catharsisul), apariia nelegerii intuitive (insightul), asumarea de ctre client a responsabilitii pentru propria existen. 1. RELAIA PSIHOTERAPEUTIC Relaia psihoterapeutic este aspectul cel mai important al psihoterapiei. Este o relaie de parteneriat care se stabilete ntre doi oameni dintre care unul este cel care solicit ajutorul de specialitate, numit pacient sau client i cellalt cel care ofer acest ajutor, psihoterapeutul. n aceast lucrare vom folosi denumirea de client aceasta fiind acceptat mai mult n etapa actual. Este o ntlnire foarte important n viaa clientului, putem spune chiar existenial. Ea se produce ntr-un moment critic n viaa clientului, atunci cnd el manifest o mare sensibilitate i fragilitate psihic. El i recunoate dificultatea cu care se confrunt i vulnerabilitatea n faa vieii. Este un moment cnd este posibil o schimbare pozitiv, un salt n demersul lui evolutiv. n aceast relaie exist elemente specifice aduse de fiecare dintre cei doi protagoniti, dar i elemente comune ce se constitue prin ntlnirea lor. Putem vorbi n acest sens de o anumit compatibilitate a celor doi. Dei ea nsi nu este un mecanism al schimbrii, ci mai degrab cadrul general n care clientul i terapeutul negociaz un contract terapeutic adecvat, incluznd obiectivele generale de atins i acordul asupra etapelor i sarcinilor de parcurs pe fondul unui fundal emoional-afectiv adecvat, aliana terapeutica are o valoare considerabil, fiind considerat de muli autori (Sexton i Whiston, 1994) ca elementul cu cea mai mare putere predictiv privind rezultatele finale ale terapiei. Definitoriu pentru aceast relaie este caracteristica de relaie de sprijin din partea psihoterapeutului ctre client. Este o relaie ntotdeauna unidirecional, de la psihoterapeut spre client, acesta din urm fiind singurul beneficiar direct. Faptul c psihoterapeutul realizeaz un 7

venit ca urmare a exercitrii profesiei sale sau c poate tri momente de satisfacie profesional datorate reuitelor sale sunt efecte pe care le putem considera colaterale. O abatere de la aceast normalitate este fie atunci cnd psihoterapeutul ncalc codul etic i deontologic, urmrind contient anumite beneficii, fie cnd avem de a face cu acel beneficiu secundar al psihoterapeutului. Acest ultim fenomen este cel mai periculos, tocmai datorit manifestrii lui incontiente. Este vorba despre nevoia imperioas a psihoterapeutului de a avea un client ce manifest ncredere n el i i solicit ajutor, ceea ce l face s se simt superior, util sau mplinit. Din acest motiv este indispensabil analiza personal a psihoterapeutului i o activitate de supervizare a lui, pentru a reduce la maxim riscul de a proiecta asupra clientului propriile conflicte interioare nerezolvate. Unidirecionalitatea relaiei vizez i durata consultaiei. Din aceast perspectiv timpul ntlnirii trebuie alocat n ntregime i necondiionat clientului. Psihoterapeutul trebuie s se detaeze, n acest timp, de preocuprile i interesele personale. Propriile nevoi sunt uitate el concentrndu-se n totalitate asupra lumii i problematicii clientului. Din partea clientului este necesar o anumit complian la psihoterapie. Gradul de colaborare al clientului este dat de diveri factori dintre care cei mai importani sunt motivaia acestuia i capacitatea psihoterapeutului de creea o relaie de acceptare, de cldur sufleteasc, de securitate i ncredere. Expectaile clientului sunt i ele foarte importante, de aceea ele sunt discutate la nceputul ntlnirii. n afara pregtirii teoretice i practice psihoterapeutului i se mai cer i o serie de caracteristici i abiliti dintre care cele mai importante sunt: empatia, sensibilitate, deprinderi de ascultare activ, inteligen, capacitate de atenie concentrat, rbdare etc.

2. CADRUL PSIHOTERAPEUTIC O importan mare o are i ambiana din cabinetul de psihoterapie. Ea trebuie s sporeasc confortul, incredere i securitatea clientului. n afara relaiei psihoterapeutice i spaiul plcut i lipsit de orice alt prezen i confer clientului sentimentul de siguran. Cabinetul este un spaiu special destinat doar ntlnirilor psihoterapeutice. Alte persoane sau alte preocupri sunt interzise aici. De aceea se recomand ca edinele s nu se desfoare la domiciliul clientului sau al psihoterapeutului. Doar n situaii extraordinare acest lucru poate fi nclcat, de exemplu, atunci cnd clientul este imobilizat la pat. Cum spuneam mai sus, psihoterapeutul trebuie s se dedice total clientului pe toat durata ntlnirii. El trebuie s se asigure c nu vor interveni situaii neprevzute i perturbatoare. Contractul care survine ntre cei doi protagoniti nc de la nceput asigur i el cadrul terapeutic. Poate fi mutual sau chiar n scris. Se recomand chiar aceast ultim variant ea punnd o ordine mai clar n mintea clientului. Acest contract conine regulile eseniale ce trebuie respectate de cei doi. Printre acestea amintim: obligaiile i drepturile reciproce, comportamente permise i nepermise n timpul ntlnirilor, beneficiile expectate, importana onestitii n terapie, condiii de ntrerupere i de reluare a terapiei, stabilirea precis a ntlnirilor (frecvena, zilele i orele de consultaie, durata), durata probabil a ntregii intervenii terapeutice taxa pentru consultaie i sistemul de plat. Aspectele rmase implicite pot genera ulterior conflicte i rezistene suplimentare.

3. DORINA DE SCHIMBARE A CLIENTULUI Succesul ntervenilor psihoterapeutice depinde foarte mult de motivaia clientul. Fr acordul i dorina lui de a face o schimbare n structura sa psihic i n modul de raportare la mediu, eforturile i competenele psihoterapeutului sunt soldate eecului. Motivaia lui iniial poate fi 8

mrit prin abilitatea psihoterapeutului. Ea determin un grad mai mic sau mai mare de colaborare din partea clientului. nc de la nceput se ncearc o responsabilizare a lui pentru partea care-i revine n procesul terapeutic. Fiecare din cei doi protagoniti trebuie s fie deplini responsabili pentru contribuia proprie n terapie. Muli specialiti sunt de acord cu faptul c i taxa pe care clientul trebuie s o plteasc este un factor important n motivarea i responsabilizarea lui. Mai ales n rile n care psihoterapia nu este foarte bine neleas, cum este i la noi ntr-o anumit msur, mentalitatea oamenilor este marcat de distorsiuni i prejudeci ce impiedic obinerea unor rezultate pozitive. Astfel, a apela la psihoterapie poate fi un factor stigmatizator n proprii ochi sau ai celorlali pentru unele persoane. n acelai sens se constat i o atitudine pasiv a celor care totui apelez la psihoterapie. Dup modelul medical foarte bine implementat la nivel mental, multe persoane doresc s li se rezolve problema fr a depune un ct de mic efort. Dac acest aspect nu este bine lmurit de la nceput, clienii respectivi i vor responsabiliza psihoterapeui pentru ntreaga desfurare a terapiei, motivaia lor, i aa insuficient, se va reduce treptat. Evident c eecul psihoterapiei este previzibil. Acestea sunt i argumentele care explic eecul celor mai multe intervenii psihoterapeutice n faa unor persoane care sunt aduse la terapie de ctre altcineva (adolescentul adus de ctre prini, soul alcoolic adus de ctre soie etc.) sau sunt trimise la cabinet mpotriva voinei lor (persoane cu tulburri psihice sau de personalitate trimise de cabinete medicale sau diferite instituii). Amintim aici faptul c, n pofida dorinei contiente de schimbare, exist o tendin ncontient, mai mic sau mai mare, de a rezista schimbrii. Este acel fenomen numit rezisten la schimbare pe care o s-l discutm n alt capitol. Pe undeva acest lucru este i de neles. Fiecare om i-a format o anumit structur interioar care i d sentimentul de identitate personal. Perspectiva unor schimbri n structura psihic este resimit oarecum periculoas, atacndu-i identitate, singurul lucru care i mai confer un echilibru, chiar i mai puin eficient i armonios.

4. DESCRCAREA EMOIONAL- CATHARSISUL Cadrul psihoterapeutic securizant i permisiv conduce ntotdeauna spre acceptarea sinelui, a propriilor gnduri, emoii i sentimente. Catharsisul este aceast manifestare liber i deschis a tririlor afective. De cele mai multe ori ia forma plnsului, a suspinelor, a izbucnirilor de furie i revolt, a utilizrii unor gesturi i cuvinte urte. Exprimarea lor direct i spontan nu ncalc ns regulile privind siguran proprie i a celorlali (terapeutul n terapie individual, terapeuii i ceilali membrii n terapia de grup). Catarsisul determin o descrcare tensional att la nivel fizic ct i psihic. El permite apoi continuarea analizei ntr-o manier liber, fluid, aducnd clarificri, insight, resemnificri, relaxri ale relaiilor interpersonale care pn atunci au fost incordate i problematice. Tensiunile clientului la nivel fizic i psihic sunt de multe ori foarte vechi. Ele se datoreaz unei educaii stricte primite nc de vrste fragede. Exprimrile emoionale n aceste cazuri au fost interzise sau restricionate de ctre cei apropiai. Din teama de a nu pierde atenia i afeciunea lor, sau de a-i proteja, i-au fcut pe aceste persoane s-i nbue exprimarea emoiilor i gndurilor, s le ascund de ochii celorlali, mai ales atunci cnd era vorba de suferine sau resentimente. De multe ori oamenii au nvat s nu-i spun opiniile atunci cnd ele sunt contrare, sau s nu cear ceea ce au nevoie, sau s nu se plng, s sufere n tcere, atitudini ce erau privite demne i caracteristice persoanelor puternice. n aceste condiii frustrrile produc tensiuni intrapsihice ce se acumuleaz treptat, tensiuni ce produc blocaje emoionale dar i acionale. Izbucnirile emoionale, verbale sau fizice aprute ntr-un mod neateptat i nejustificate de context sunt consecinele negative culminante ale acestor blocaje. Multe din 9

aceste alegeri se produc ntr-un mod incontient, asociindu-se cu mecanisme de aprare i se repet ntr-un mod sistematic toat viaa. Catharsisul care permite eliberarea acestor tensiuni i depirea mecanismelor de aprare este deci pasul esenial n evoluia oricrei psihoterapii.

5. APARIIA INSIGHTULUI Orice schimbare profund n structura i funcionalitatea psihic a clientului este precedat de unul sau mai multe insight-uri. Mai devreme sau mai trziu el apare. Insight-ul const n nelegerea brusc, ntuitiv a unor aspecte interioare, a unor lucruri pe care clientul nu le-a sesizat anterior, dei erau foarte importante. Este ctigul cel mai mare n plan mental pe care l are persoana respectiv. nsight-ul are loc pe baza analizei materiarelor aduse de client i discutate mpreun cu terapeutul. n funcie de orientarea psihoterapeutic a terapeutului insightul este provocat prin diferite metode. Astfel n psihoterapiile psihanalitice el ere loc pe baza asociaiilor libere, sau a analizei viselor i a actelor ratate n strns legtur cu interpretrile pe care le face terapeutul referitor la aspectele necontientizate de client. Discutarea situaiilor concrete de via, a gndurilor, credinelor i comportamentelor repetitive, precum i explicaiile oferite de terapeut sunt modalitile folosite n psihoterapiile cognitive i comportamentale. n orientrile experienialiste contientizarea propriilor emoii, gnduri i strategii comportamentale n situaii concrete construite pe baza unor tehnici provocative conduc spre apariia nelegerii intuitive. n toate cazurile producerea insight-urilor este precedat de o autoexplorare sistematic realizat n ntlnirile terapeutice i facilitat de intervenii mai mult sau mai puin directe i intense, dar totdeauna bine orientate ale terapeutului. n urma insight-urilor clientul ajunge s perceap dintr-o alt perspectiv, mult mai real i obiectiv, propria interioritate i lumea exterioar. Ele ofer rspunsuri la multe ntrebri pe care el i le-a pus raportat la evenimentele trite: de ce?, cum?, n ce fel?. Astfel de rspunsuri conduc la o nelegere holistic a ceea ce s-a ntmplat cu el, experiena lui de via devenind deodat inteligibil i coerent. Sunt create astfel premisele autonelegerii i autoacceptri de sine, a unei integrri superioare a personalitii i a unui mod de funcionare mai eficient. n acelai timp se fundamenteaz un sentiment de siguran, de ncredere n propriile fore i posibilitatea de control i gestionare apropriei viei. Este pasul decisiv n obinerea autonomiei clientului, scopul oricrei psihoterapii.

6. ASUMAREA DE CTRE CLIENT A RESPONSABILITII PENTRU PROPRIA EXISTEN. Catharsisul i apariia insight-urilor favorizez clientului nelegerea modului n care el i-a creat propriul disconfort. Clientul care vine la terapie cu sentimentul c e constrns de mprejurrile de via i/sau de alte persoane, trebuie ajutat prin psihoterapie s neleag n ce fel a contribuit el nsui la situaia neplcut n care se afl. Prin ntrebri de genul: Ce ai fcut tu s ajungi n aceast situaie? sau Cum ai permis tu s-i se ntmple asta?, terapeutul l provoac la o autoexplorare n acest sens. Obiectivul aici este a descoperi care este rolul clientului n propria lui nefericire. i aici psihoterapeutul are fie un rol mai directiv, comunicndu-i clientului aceast descoperire, fie mai puin directiv ajutndu-l pe el s descopere i s formuleze acest lucru, n funcie de orientarea psihoterapeutic. Clienii care nu ajung la acceptarea acestei responsabiliti i persist n a-i blama fie pe ceilali, fie propria lor soart, pentru situaia disconfortant prin care trec, nu vor fi motivai real pentru schimbare i nu pot ajunge la rezultate pozitive prin psihoterapie. ns asumarea responsabilitii pentru propria existen i ofer tot mai mult clientului sentimentul de putere i siguran n faa oricror situaii 10

care se vor ivi n viitor, ceea ce va duce la mobilizarea resurselor personale n construirea destinului conform propriilor dorine i nevoi.

7. O VIZIUNE SISTEMIC ASUPRA CLIENTULUI O viziune sistemic asupra clientului presupune a se ine cont att de totalitatea particularitilor clientului (structur de personalitate, nivelul cognitiv, sexul, vrsta, sistemul de credine i valori, cultur i mediul de provenien, situaia economic), ct i de tipul de problematic cu care acesta se confrunt. Din acest punct de vedere se poate pune problema compatibilitii psihoterapeutului cu clientul su, aspect de care depinde eficiena interveniei psihoterapeutice. Viziunea sistemic asupra clientului vine s ntreasc ideea de baz conform creia nu exist o metod unic de demers psihoterapeutic. Fiecare client este privit ca o entitate distinct i este tratat ntr-o manier unic. Nu exist soluii sau reguli ce pot fi aplicate oricrui client. Fiecare intervenie este unic, n felul ei. 7.1. Influenele socio-culturale asupra reuitei psihoterapiei Eficien psihoterapiei depinde n mare msur de mediul de provenien al clientului, de cultura creia i aparine. O prima condiie a eficienei este limba, ca principal vehicul de coninuturi psihice. Orice forma de terapie presupune i verbalizare, exprimarea n cuvinte fiind modalitatea de fixare a oricrui insight, a oricrei transformri i integrri la nivel psihologic. Este nevoie ca terapeutul s vorbeasc corect limba clientului su, altfel risc s piard informaii eseniale, s nu neleag ce i se comunic, s nu fie neles i, n felul acesta, s prejudicieze efectele terapiei. Chiar i n cazul vorbitorilor aceleiai limbi, psihoterapeutul are nevoie s se adapteze permanent la nivelul de educaie al clientului, s foloseasc expresii i explicaiii pe nelesul acestuia. Un factor fundamental care-i pune amprenta asupra procesului este i ansamblul de credine i valori cu care clientul vine n terapie i care corespunde sistemului socio-cultural din care provine. Este esenial ca terapeutul s in cont i s respecte ntreg sistemul de credine i valori chiar dac convingerile sale sunt total diferite. n special credinele religioase sunt foarte importante, psihoterapeutul trebuind s respecte i s integreze dimensiune spiritual a clientului su n interveniile sale. 7.2. Influenele mediului familial asupra desfurrii i reuitei psihoterapiei Multe persoane care ajung la psihoterapie exprim, de fapt, suferina, conflictele, nemulumirile unui sistem familial cu reele distorsionate. Se vorbete despre copii-simptom sau soi-simptom care prin tulburarea lor atrag atenia asupra unui sistem familial deteriorat sau menin n familie nite legturi care altfel ar risca s se rup. n unele cazuri mediul familial al clientului este att de perturbat, nct orice progres obinut n cadrul terapiei este subminat permanent de cei de acas. ntotdeauna exist o oarecare rezisten a persoanelor semnificative din viaa clientului, care nu privesc cu ochi buni o schimbare a acestuia, rezultat care i oblig oarecum i pe ei s schimbe ceva. n literatura de specialitate este folosit termenul de familie schizofrenogen, ce face referire la tipul de familie n interiorul creia se transmit mesaje duble i contradictorii (de genul: i spun c te iubesc, dar te resping; i spun c nu eti bun de nimic, dar nu-i dau voie s te ndeprtezi). Astfel de mesaje duble, sunt lipsite de coeren i produc n cel care le recepioneaz disociere, ambivalen i confuzie. 11

De aceea, n foarte multe cazuri, pentru succesul demersului psihoterapeutic se impune i o intervenie asupra mediului n care triete clientul, fie prin includerea persoanelor importante n mod direct n procesul terapeutic, prin edine de terapie de familie sau cuplu, fie indirect prin atragerea acestor persoane ca colaboratori ai psihoterapeutului. ntrebri de evaluare: 1. Relaia psihoterapeutic este: a. Principalul mecanism al schimbrii psihoterapeutice b. Elementul cu cea mai mare putere predictiv privind rezultatele finale ale terapiei c. Obiectivul psihoterapiei rogersiene 2. Definitorie pentru relaia psihoterapeutic este: a. Cadrul psihoterapeutic b. Caracteristica de relaie de sprijin din partea psihoterapeutului ctre client c. Dimensiunea sa existenial 3.Principalele aspecte vizate de ambian sunt: a. S sporeasc compliana la psihoterapie b. Trebuie s sporeasc confortul, incredere i securitatea clientului c. Nu sunt foarte importante 4.Contractul psihoterapeutic este: a. Considerat implicit i e amintit fugitiv b. Cel mai important, de aceea ntotdeauna se semnaz la nceputul primei ntlniri c. Are o mare importan pentru bunul mers al relaiei i este discutat la nceput

CURSUL NR. 3 ASPECTE DIFERENIALE ALE PSIHOTERAPIEI 1. SCURT ISTORIC AL PSIHOTERAPIEI

a. n toate epocile istorice, preocuparea pentru starea de sntate fizic i mintal a omului a fost dintotdeauna i continu, dei psihologia ca tiin de sine stttoare s-a desprins din filosofie abia n secolul al XIX-lea, iar psihotearapia s-a conturat doar la nceputul secolului XX. Este cunoscut nc din Antichitate, conform unora din credinele timpurii (la vechii indieni, chinezi, egipteni, persani) c o persoan care manifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele. Tehnici de intervenie pentru astfel de personae erau, rugciunea, incantaia, magia,etc., metode similare din punct de vedere tehnic cu practicile de Yoga, Budhism, Hinduism, Taoism, Zen, cu meditaiile cretine de dezvoltare n bisericile bizantine i apusene. b. O form de terapie tradiional specific continentului american, care utilizeaz substane psihedelice n vindecare, este amanismul. Aceste substane psihotrope naturale precum: ciupercile, cactusul, rdcinile (iboga), frunzele (tabac, cola, hai), etc., corespund unor reprezentri a divinitii sau a fiinelor mitice.Utilizarea psihotropelor este aproape ntotdeauna legat de noiunea de metamorfoz. 12

c. Primul progres n explicarea tulburrilor mentale din punct de vedere medical i este atribuit printelui medicinii, Hipocrat, care a respins demonologia i a fost primul care a subliniat existena corelatelor psihice ale manifestrilor somatic. i medicina antic roman a demonstart corelaiile, preluate pn n zilele noastre, dintre constituia fizic i comportamente. d. n Evul Mediu, viziunea progresiv a tulburrilor psihice, nu a avut continuitate, pentru c sub patronajul Inchiziiei a renviat superstiiile primitive i credina n demonologie. Astfel, boala mental era considerat ca fiind n legtur cu Satana, i persoanele serios perturbate erau tratate cu cruzime i de multe ori condamnate la moarte. Bolnavii i familiile celor cu tulburri psihice se adresau preoilor (sau vracilor) pentru a obine iertarea pcatelor i exorcizarea. Spovedania, ndeplinirea ndatoririlor religioase i a canoanelor, urmarea poveelor duhovniceti ale preotului pentru iertarea pcatelor i pentru a tri conform cu cerinele bisericii erau principalele modaliti de abordare i tratare a problemelor sufleteti. i astzi preotul este cel care prin ascultarea binevoitoare a omului aflat n impas, l poate ajuta s-i descarce suferina i s-i regseasc sperana. e. Ideile sale asupra etiologiei psihogene a unor afeciuni au fost clar conturate de colile medicale europene din secolele XVIII-XIX. n aceast perioad se remarc contribuia medicului englez Sydenham, cel care a subliniat c o afeciune care se poate manifesta clinic prin simptome asemntoare poate fi determinat de o cauz organic sau psihic. n practica terapeutic a vremii predominau electroterapia, hipnoza i utilizarea sugestiilor. Figura proieminent a acelei perioade era medicul austriac Franz Anton Mesmer (1734-1815) care era magician i teoretician n acelai timp. f. Epoca de aur a hipnozei mijlocul secolului al XVIII-lea cu realizri importante ale urmailor lui Mesmer, e urmat de o pauz lung, dup care, la sfritul secolului al XIX-lea, interesul pentru hipnoz renvie prin dezvoltarea a dou coli conduse de oameni de tiin prestigioi, interesai de abordarea terapeutic i de hipnoz. Este vorba de J.M.Charcot i H. Bernheim. g. Abia n secolul XX prin afirmarea psihologiei ca tiin, a nceput interesul abordrii tiinifice n ce privesc orientrile psihoterapeutice, continundu-se i n secolul XXI. Psihoterapia, ca modalitate de nelegere i de intervenie la nivel psihologic asupra pacienilor psihici, s-a conturat treptat la confluena dintre medicin i psihologie. (vezi Freud, C.G.Jung i continuatorii si).Trei mari orientri s-au structurat nc din secolul anterior, continund i n secolul XX pn n prezent, i anume: orientarea analitic sau dinamic , bazat pe teoriile psihanalitice asupra personalitii, n special prin contribuia lui S. Freud i C.G.Jung, orientarea comportamental cu origine n teoriile behavioriste (dintre autori: Skinner, Miller, Eysenck, Dollard i Wolpe) i cu metode terapeurice bazate pe principiile nvrii i condiionri, i orientarea umanist-experienial centrat pe teoriile umaniste i experieniale (promotori: G. Allport, G. Kely, A. Maslow, Carl Rogers). Orientarea umanist-experienialist renvie elemente eseniale ale fiinei umane (cum sunt valorile, alegerile,dragostea, creativitatea, imaginea de sine). Psihoterapeuii de aceast factur i propun sa-l asiste pe individ s-i exploreze propriile sentimente i gnduri, propriile resurse i limite, pentru a reui s-i gseasc soluia personal. n timp, n cadrul orientrii umanist-experienialist s-au dezvoltat mai multe coli psihoterapeutice, printre care: terapia centrat pe client (C.Rogers), psihodrama (J.L.Moreno)., gestaltterapia (F.Perls), analiza tranzacional (E.Berne), analiza reichian (W.Reich) .a. h. n ultimele decenii, s-a conturat o a patra orientare care a marcat destimul psihologiei i a psihoterapiei moderne: orientarea transpersonal, curent ce-i propune s exploreze o form de contiin lrgit, considerat a avnd un imens potenial curativ i transformator supracontiina. Printele cel mai cunoscut al acestui curent este considerat Stanislav Grof, cel care a elaborat dou formule de amplificare a contiinei: terapia psihedelic (care utilizeaz LSD-ul n a cataliza i dilata procesele incontiente) i terapia holotropic.

13

i. n prezent muli psihoterapeui, opteaz, mai degrab, spre o formare eclectic, complex, folosind mai multe direcii psihoterapeutice., cunoscut sub denumirea de abordare eclectic-integrativ.

2. PRINCIPALELE GRUPRI PSIHOTERAPEUTICE Dei exist multe i evidente elemente comune ale tuturor orientrilor psihoterapeutice, aa cum am vzut n capitolul anterior, exist i importante aspectele variabile ce determin n final specificul colii psihoterapeutice respective. Un accent pus pe aceste aspecte difereniale, poate mai mult dect este necesar, l gsim la unii dintre autorii de sisteme care doresc s se delimiteze mai mult de ceilali psihoterapeui. Cercetrile efectuate comparativ pe tipuri de orientri pentru a surprinde eficiena acestora au ajuns la concluzia c rezultatele depind nu att de specificul unei coli ci mai ales de modul n care fiecare coal i metod se potrivesc mai mult sau mai puin individualitii clientului i tipului de dificultate cu care acesta se confrunt. Astfel sunt metode i abordri mai potrivite dect altele pentru anumii clieni i pentru anumite manifestri psihopatologice. Dei exist, aa cum am mai artat, peste 400 de sisteme psihoterapeutice, n scop didactic ele au fost mprite de numeroi autori (ex. Karasu, 1980) n trei mari grupri: grupul psihoterapiilor dinamice sau analitice, grupul psihoterapiilor comportamentale i grupul psihoterapiilor experieniale. O ncercare de sistematizare a lor este prezentat n tabelul urmtor:
ABORDAREA

Dinamic
Preocupare principal Concepia psihopatologic (cauza simptomelor) Represiunea sexual Conflicte de natur instinctual, dorine libidinale timpurii care rmn n afara contiinei, absena contientizrii. Rezolvarea conflictelor refulate, victoria ego-ului asupra Id-ului; ntrirea egoului

Comportamental
Anxietatea Deprinderi nvate, comportamente inadecvate (deficitare sau n exces) ntrite de factori de mediu Reducerea (nlturarea) simptomelor; absena simptomelor i/sau reducerea anxieteii

Experienial
Alienarea Disperarea existenial. Pierderea posibilitilor umane; fragmentarea eului; lipsa de congruen n cadrul experienei personale Auto-realizarea potenialului uman; autodesvrirea personal, ctigarea autenticitii i a spontaneitii Trirea experienei imediate; trirea sentimentului momentului actual. Exprimarea spontan a experienei An-istorica: momentul fenomenologic Intensiv i de scurt durat nvarea pacientului s interacioneze ntr-o atmosfer de accceptare reciproc pentru a-i

Conceptul de sntate psihic

Modul n care se realizeaz schimbarea

Realizarea unui insight profund, nelegerea problemelor din copilria timpurie. nelegerea intelectual-emoional

Perspectiva temporal Tip de tratament Sarcina terapeutului

nvarea direct a modului cum trebuie s se comporte subiectul n prezent, a modului de aciune i de realizare a performanelor Istoric: trecutul subiectiv Non-istoric: prezentul obiectiv De lung durat i intensiv Non-intensiv i de scurt durat S neleag coninutul Programarea, mental i contient al recompensarea, inhibarea subiectului, semnificaiile sau elaborarea unor noi ascunse n istoria vieii rspunsuri

14

pacientului

comportamentale adecvate la stimulii anxiogeni Condiionare; desensibilizare sistematic; ntriri pozitive i negative; elaborarea unor modele comportamentale noi. Educaional; profesor-elev , printe-copil (autoritar, bazat pe o convenie de nvaare ) Relaie real, dar secundar terapiei; absena relaiei Sftuitor-formator; direct pentru rezolvare de probleme; practic

Tehnica Interpretrile; asociaiile psihoterapeutic libere; analiza de lucru transferului, a actelor ratate, a rezistenelor i a viselor. Modelul de tratament (modelul terapeutic) Natura relaiei terapeutice Medical; de tipul relaiei medic-bolnav, printecopil (autoritar, bazat pe un contract terapeutic ferm) Transferenial, realizat doar prin terapie; primar n raport cu terapia; neautentic Interpretare-reflectare; indirect, nepasional; frustrant

dezvolta exprimarea eului (de la planul somatic spre cel psihic i spiritual) Interaciunea; dialogul mutual; dramatizarea (jucarea propriilor sentimente); triri experimentale, jocuri. Existenial; de la om la om; egalitar (de la adult la adult) bazat pe o nelegere uman Relaie real, primar n raport cu terapia; autentic De acceptare mutual. interaciune, permisiv; gratificant.

Rolul terapeutului

3. ASPECTE DIFERENIALE N RELAIA PSIHOTERAPEUTIC Dei relaia terapeutic este un factor comun n orice form de psihoterapie, aa cum am artat n capitolul anterior, exist i numeroase particulariti ale ei diferite de la o coal la alta. Vom trece n vedere, n continuare, specificul relaiei n cele trei grupri principale. Relaia terapeutic n psihoterapiile psihanalitice. Dei psihanaliza clasic nu se mai practic n forma sa original, ne vom referi la ea pentru a surprinde direcia pe care ea a dat-o ntregii grupri. Conform acesteia, starea nevrotic actual are izvoarele n mica copilarie. Pentru contientizarea conflictelor i rezolvarea lor, clientul va face incursiuni n propria istorie, prin stri regresive. Tendinele regresive ale pacientului ncurajate de acest tip de psihoterapii i atitudinea de expert a terapeutului imprim relaiei o not caracteristic unei interaciuni printe-copil. A doua sarcin a terapeutului este aceea de a determina Eul actual al clientului sau s renune la vechile mecanisme defensive utilizate anterior n favoarea unora mai adecvate la evoluia i starea sa actual. n psihanaliz contractul psihologic stipuleaz drepturi i obligaii foarte limpezi, att pentru pacient, ct i pentru terapeut. Astfel, pacientul se conformeaz regulii fundamentale a asociaiei libere: deoarece terapeutul i garanteaz o confidenialitate total, acesta va trebui s spun tot ce-i trece prin cap, chiar dac faptul respectiv pare banal, nensemnat sau absurd. Din aceasta, din analiza actelor ratate i a viselor va rezulta un material care va fi ordonat, analizat, interpretat i conferit ulterior pacientului ca temei al unor schimbari importante de optic. La rndul su, terapeutul respect cu strictee urmtoarele reguli: - tcerea, pentru a permite pacientului su dezvoltarea unui flux asociativ bogat; - atenia flotant prin care-i pune n funciune propriul su incontient pentru a sesiza i recepta orice nepotrivire, contradicie sau incongruen suscitat de discursul pacientului su; 15

- abstinena, care const nu numai a nu se lasa sedus (la propriu) de tentaiile pacientei sale ci i n abinerea de a cdea n capcana oferirii acesteia de gratificaii sau satisfacii afective prin care el s-ar transforma n complicele nevrozei sale. Pacientul este de asemenea ncurajat ca n cursul tratamentului s se abin de a lua decizii importante, pentru a se proteja astfel de consecinele nefaste ale acestora; - neutralitatea angajeaz opiniile pacientului, care nu vor fi judecate sau criticate, ci doar nelese, pentru a fi interpretate ulterior; - interpretarea este faza final a interveniei terapeutice: ajutand pacientul s contientizeze originea i motivaiile reale ale nevrozei sale, potenialul de conflictualitate al acestora, conflictul integrat n contiin fiind astfel dezamorsat de ncrctura sa nevroric. n pofida unor evoluii extrem de divergente a psihanalizei clasice, relaia terapeutic (incluznd i transferul i contratransferul) rmne cel mai important factor terapeutic, deoarece ea pune accentul pe un stil empatic i nondirectiv al terapiei, dnd posibilitatea pacientului s se identifice (cel puin parial) cu terapeutul su i s accepte dezvluirile pe care acesta le face relativ la persoana sa. Relaia terapeutic n psihoterapiile cognitiv-comportamentale. Afirmaia de baz a acestor tipuri de psihoterapii este c toate comportamentele, adaptative sau neadaptative, sunt rezultatul nvrii unor scheme implicite. Ele sunt mai mult sau mai puin contientizate i nglobeaz structuri cognitive i sisteme de prelucrare a informaiilor. Procesul psihoterapeutic pune accentul mai puin pe relaia terapeutic i mai mult pe tehnicile utilizate. Relaia terapeutic mbrac caracteristica unei interaciuni de tipul profesor-elev n care terapeutul are rolul unui modelator cognitiv i/sau comportamental. Din acest motiv el nsui trebuie s fie un bun model pentru client. Rolul jucat de el este unul atractiv i dinamic cu o tent de superioritate. Identificarea clientului cu terapeutul asigur identificarea cu strategiile de adaptare pe care le propune acesta din urm. Ca i n psihoterapiile analitice terapeutul este expertul. Directivitatea terapeutului n aceste terapii este cea mai mare. Caracteristicile acestui tip de relaie sunt cele de ghidare, orientare, colaborare, parteneriat. Clientul este ajutat s ia anumite decizii dar ntr-un ansamblu sistematizat de terapeut. Explicaia oferit de terapeut d o not aparte acestui tip de relaie. Terapeutul aduce argumente teoretice care corespund sistemului su de credine, argumente cu care ncearc s explice problemele clientului. Explicaia este i aspectul cu care se ncearc crearea unei bune aliane psihoterapeutice. Cu ajutorul lor poate fi indus clientului sentimentul de control asupra comportamentului propriu i a propriei viei. Acest lucru stimuleaz foarte mult partea acional, de trecere la fapte, lsnd n urm suferinele i lamentrile. Relaia terapeutic n terapiile experieniale. Aa dup cum psihanaliza clasic freudian este prototipul relaiei terapeutice pentru gruparea de orientare dinamic, Terapia Centrat pe Client niiat de C. Rogers d prototipul pentru gruparea de orientare experienial. Fa de Freud, C. Rogers se distaneaz pe doua direcii majore: - negarea primatului instinctelor iraionale n geneza comportamentului uman; - reconsiderarea rolului psihoterapeutului, care nu mai este privit ca i conducator al procesului terapeutic. Chiar termenul de pacient va fi nlocuit cu acela de client, pentru a justifica ncrederea n capacitatea acestuia de a gsi soluii propice autovindecarii. Pentru a anula aceea incongruen aprut de mult n psihicul clienilor terapeutul va trebui s creeze un climat psihologic liber, n care pacientul s fie acceptat i valorizat necondiionat, astfel nct el s se simt liber de a-i exprima sentimentele autentic, real, 16

acceptandu-i ura, furia, ostilitatea i alte sentimente urte ca aparinndu-i. Autoacceptarea de sine tot mai larg l va determina s devin din ce n ce mai tolerant cu propria sa experien, ceea ce l va face s fie mai integrat, mai unificat i mai deschis spre noi experiene viitoare. Iat de ce n psihoterapiile experieniale relaia terapeutic i n mod deosebit personalitatea psihoterapeutului devin factorii cei mai importani ai procesulului terapeutic. Relaia terapeutic trebuie s devin un factor catalizator al actualizrii resurselor clientului, al dezvoltrii i maturizrii. Terapie rogersian s-a numit la nceput terapie non-directiv pentru c terapeutul nu dirijeaz procesul terapeutic, nu formuleaz interpretri i nu d rspunsuri. Ceea ce face el pare banal i chiar derizoriu: ascult cu atenie, cu o atitudine de acceptare binevoitoare, ceea ce spune clientul, ntrerupnd uneori pentru a reformula spusele acestuia. Aceste reformulri au darul de a-l ajuta pe client s se autoclarifice (sentimental i cognitive), s priveasc mai atent i s contientizeze aspectele relatate. Aceast atitudine de acceptare pasiv i oarecum stereotip nu ascunde un dezinteres fa de problemele clientului, deoarece este susinut de mult cldur, empatie i nelegere. Terapeutului i sunt interzise interpretrile, sfaturile, sugestiile, aciunea de a convinge sau de a dovedi ceva. n aceast relaie experienial expertul este clientul i nu terapeutul, aa cum era n primele doua grupri terapeutice amintite mai nainte. Aceste linii directoare ale relaiei terapeutice sunt valabile la modul general pentru toate terapiile experienialiste dar ele capat nuane aparte n diferite sale orientri. Astfel, spre exemplu, directivitatea terapeutului poate crete n unele abordri precum Gestalt-terapia, Programarea Neuro-lingvistic sau Terapia Unificrii. n Gestalt-terapie i Terapia Unificrii este mult mai centrat pe prezentul situaiei, accentunu-se mult asupra experienei directe a celor doi participani. Terapeuii devin mai prezeni, mai provocativi i mai transpareni. Ei i dezvluie prezena lor n ntregime, prin comunicarea percepiilor lor asupra clienilor i experienelor care au loc n acel moment, precum i a observaiilor asupra a ceea ce clientul nu contientizez. Fr s interpreteze, terapeutul dorete s-l ajute pe client s contientizeze ceea ce se ntmpl cu el n acel moment, la toate nivelurile sale. Chiar mai mult, n formele individuale de terapie, terapeutul poate intra ntr-un joc de rol cu clientul, tocmai pentru a permite ca experiena s fie ct mai real i autentic. 4. PSIHOTERAPIA N ROMNIA n Romnia psihoterapia a aprut la sfritul secolului XIX, o dat cu constituirea acestui domeniu ca demers tiinific, sistematizat la nivel european, evoluia ei fiind fragmentat datorit dificultilor ce in de istoria naional. Primii mari autori romni au fost Alexandru Obregia i Gheorghe Marinescu, autori ai lucrrii Prelegeri de psihoterapie (1912). Psihiatrii de formaie, ei au adus in discuie posibilitatea tratrii sau ameliorrii unor boli cu ajutorul psihoterapiei. Ca i n alte ri, teoriile freudiene au fost criticate de unii specialiti i promovate de ctre alii. Primii promotorii ai psihanalizei la noi au fost psihiatrii Constantin Vlad i Ioan Popescu Sibiu, primul fondnd n 1946 Societatea Romn de Psihopatologie i Psihoterapie. n anii 1930-40 psihanaliza a ptruns n cercurile intelectuale romneti fiind susinut de numerosi psihologi i filosofi renumii ai vremii: Mihai Ralea, Nae Ionescu, Constantin Rdulescu Motru, Tudor Vianu. Izolarea tiinific i social fa de lumea occidental impus de regimul comunist, dup 1945, a blocat evoluia fireasc a acestui domeniu, psihoterapia continund s funcioneze ntr-o arie mai restrns, oarecum n ilegalitate. Momementul cel mai brutal i dureros s-a produs n 1982 cnd psihologia a fost decretat ca fiind un pericol pentru societate i prin urmare au fost desfiinate facultile i instituiile de psihologie. Dup 1990 instituiile amintite mai sus s-au reeinfinat i chiar s-au constituit centre universitare noi cu faculti de psihologie, n diferite zone ale rii: Bucureti, Iai, Cluj, 17

Timioara, Braov, Sibiu. Au luat fiin chiar i masterate de specialitate precum cel de Psihodiagnostic i Psihoterapie al Universitii Bucureti. n 1991, cu sprijinul prof. Mircea Lzrescu, a luat fiin Asociaia Romn de Psihoterapie. Aceasta s-a transformat n 2001 n Federaia Romn de Psihoterapie. O transformare considerabil s-a produs prin apariia Legii psihologului cu drept de liber practic, nr.213 din 2004. Legea reglementez statutul psihologului stabilind psihologia o profesie liberal, la fel ca medicina, dreptul etc. Conform acesteia, forumul suprem al psihologilor este Colegiul Psihologilor din Romnia nfiinat n 2005 care are patru comisii aplicative corspunztoare celor patru mari domenii ale psihologiei. Una dintre comisii este cea de Psihologie Clinic i Psihoterapie. Aceast comisie a stabilit propriile proceduri de atestare, acreditare i certificare pentru cele trei domenii ale sale: psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie. Pn n prezent aceast comisie a acredit cteva coli psihoterapeutice din Romnia. Demn de semnalat este i infiinarea primei coli de psihoterapie romneasc, Psihoterapia Experienial a Unificrii sub conducerea Doamnei Prof. Univ. Dr. Iolanda Mitrofan. 5. CATEGORIILE DE PROBLEME CARE FAC OBIECTUL PSIHOTERAPIEI Exist tipuri de probleme care pot fi abordate cu mult succes prin psihoterapie, aceasta fiind n astfel de cazuri soluia cea mai indicat. Exist i categorii de probleme care pot beneficia de un ajutor mai mic prin psihoterapie, sau probleme care pot fi abordate psihoterapeutic doar din perspectiva numai anumitor orientri psihoterapeutice. n alte tipuri de probleme psihoterapia poate fi doar o metod secundar, alturi de metodele principale indicate. n sfrit exist si tipuri de psobleme pentru care psihoterapia este absolut ineficient, ba chiar contraindicat. 1. Manifestri psihopatologice acute, actuale, consecine ale unor situaii stresante, sau chiar traumatizante. Toate aceste simptome pot fi abordate cu mult succes prin psihoterapie, mai ales sub formele de psihoterapie suportiv i experienial. 2. Crize de dezvoltare, cum ar fi crizele de la adolescen, criza de la mijlocul vieii, menopauza, andropauza sau crize de impas existenial major (perioade cu intense ntrebri i preocupri legate de: via, moarte, libertate, sens etc.). n astfel de cazuri psihoterapia poate fi foarte eficient sub forma ei experienial, orientat spre nelegere i activare a resurselor personale insuficient valorificate. 3. Dificultile de adaptare i relaionare, sentimentele de inadecvare n grup, dificultile de comunicare cu ceilali se preteaz la intervenii psihoterapeutice. n ntlnirile terapeutice un demers analitic poate s fac pe persoanele care se confrunt cu ele s neleag rdcinile acestor dificulti. Un demers comportamental sau experienial i poate sprijini apoi n formarea unor deprinderi mai eficiente de relaionare i comunicare i n modelarea de comportamente adaptative. n astfel de cazuri sunt foarte eficiente i psihoterapiile de grup care creaz condiiile optime pentru exersarea acestor noi achiziii de relaionare, precum i pentru creterea ncrederii n sine i n alii. 4. Probleme ce in de imagine i stim de sine reduse i probleme de identitate. Persoanele cu astfel de dificulti pot beneficia foarte mult de pe urma intervenilor psihoterapeutice care i propun ntrirea Eului, pozitivarea, obiectivarea i stabilizarea imaginii de sine, contientizarea i valorizarea resurselor personale. n astfel de situaii se pot utiliza diferite modaliti de abordare terapeutic: analitic, cognitiv-comportamental, experienial etc. Terapia individual poate fi combinat cu o terapie de grup. 5. Diferite tulburri nevrotice (depresive, anxioase, fobice, obsesiv-compulsive, disociative, somatoforme etc.). Este domeniul n care psihoterapia este intervenia recomandat prin excelen. Cu excepia cazurilor n care simptomatologia sever recomand i un tratament medicamentos, este de preferat ca aceste tulburri s fie abordate evitndu-se spitalizarea i uzul 18

de medicamente. Se recomand fie un demers analitic de profunzime pentru descoperirea i nlturarea cauzelor incontiente care au condus la tulburare, fie un demers umanistexperienialist care s vizeze o abordare holist prin care s se realizeze o clarificare i o reorientare n sens constructiv a potenialului psihic blocat, fie un demers comportamental de reducere intit a simptomelor deranjante. 6. Tulburri psihosomatice (astm psihogen, ulcer, hipertensiune arterial, dermatite, eczeme etc.) ale cror manifestri somatice au o natur psihogen. n aceste cazuri simptomul nu este altceva dect o metafor ce se exprim corporal o suferin psihic. Prin psihoterapie se pot decodifica aceste metafore psihosomatice, se pot gsi cauzele reale ale simptomelor i se pot lua msuri de restabilire a sntii mintale care vor conduce la dispariia lor. 7. n cazul bolilor organice cronice, chiar n formele lor finale, (leucemie, cancer, SIDA, infirmiti organice, scleroz n plci, diabet etc.) dei psihoterapia nu poate vindeca, ea poate fi binevenit n sensul de terapie suportiv, de acompaniere a acestor pacieni, de susinere n confruntarea cu boala i, eventual, de orientare ctre o dimensiune spiritual. Uneori, tehnicile de sugestie i relaxare pot aduce o diminuare a durerii, a anxietii sau a altor simptome. 8. Tulburrile de personalitate (paranoid, schizoid, anxioas, histrionic, disocial, de tip borderline etc.) nu se pot modifica semnificativ prin psihoterapie. ns, anumite tendine dezadaptative pot fi ameliorate, printr-o abordare profund, n special corporal. Deasemenea anumite intervenii, mai ales n grup terapeutic, pot conduce spre o mai bun contientizare a efectelor propriilor comportamente i spre dobndirea unor strategii de autocontrol n sensul unei mai bune integrri sociale. 9. Tulburrile psihotice (schizofrenie, tulburri delirante, tulburri afective etc.) sunt cazurile cele mai severe de tulburri psihice. Episoadele psihotice pot fi abordate exclusiv medicamentos. n fazele de remisiune ns, interveniile psihoterapeutice pot s se asocieze celor medicamentoase de intreinere sub forma terapiei ocupaionale i artistice i socioterapiei, n scopul recuperrii unor funcii deterioarate i obinerii unor abiliti de reinserie social. 10. Dependenele de substane psihoactive (alcool, droguri, anumite medicamente etc.) au nevoie de o abordare multipl. n primul rnd, dependena fizic necesit o cur de dezintoxicare asociat cu renunarea la consumul toxic. Ulterior, intervenia psihoterapeutic sub form analitic sau experienial (inclusiv corporal) i propune tratarea dependenei psihice. A treia direcie necesar se realizez prin grupurile terapeutice de suport care i propun imbuntirea imaginii de sine, depirea dificultilor ce in de etichetarea social, aspecte de reintegrarea social i, uneori, chiar o orientare spiritual a acestor persoane. 11. Tulburrile sexuale cum ar fi disfuniile sexuale (tulburri de erecie, ejaculare precoce, dorine sexuale diminuate, vaginism, anorgasmie etc.), tulburrile de identitate sexual, parafiliile (exhibiionism, fetiism, pedofilie, sadomasochism, voyeorism etc.), tulburrile de orientare sexual pot fi abordate psihoterapeutic. Eficiena cea mai mare este n cazul disfunciilor sexuale atunci cnd acestea nu au cauze organice. Abordrile pot fi analitice, experieniale sau cognitiv-comportamentale. Ultimele au loc mai ales n cuplu. 12. Retardul mintal nu poate fi abordat psihoterapeutic. Persoanele cu deficiene mintale pot fi ajutate doar printr-o serie de tehnici comportamentale pentru formarea deprinderilor de autoservire, pentru nsuirea de abiliti ocupaionale cu scopul principal de dobndire a autonomiei i de integrare social. 13. Psihoterapia n cazul tulburrilor mintale organice (demene, tulburri datorate unor leziuni, disfuncii cerebrale etc.) are efect limitat sau nul, putnd fi recomandat doar terapia suportiv. Aparintorii acestor persoane (familie, prieteni apropiai) ar putea beneficia cu succes de interveniile psihoterapeutice pentru a-i depi propria suferin legat de boala celor dragi. 14. Problemele de cuplu sau de familie pot fi abordate cu mult succes prin psihoterapie. Condiia de baz este suficienta motivare a celor n cauz nspre schimbare i acceptarea de a participa mpreun la edinele psihoterapeutice. Dei exist psihoterapie de cuplu i de familie, astfel de probleme pot fi abordate i prin psihoterapiile clasice, ndeosebi experieniale. 19

Terapiile de familie arat c suferina psihic nu este doar rezultatul unor interaciuni intrapsihice neadecvate ci ea poate fi cauzat i de interaciunile sociale, ndeosebi cele familiale. n general, familia este vzut n psihoterapie ca un sistem. De aceea, perturbarea funcionrii unuia dintre membrii unei familii, cel mai sensibil sau reactiv, nu este altceva dect expresia funcionrii dizarmonice a ntregii familii. n astfel de cazuri, dei aparent problema se manifest doar la un singur membru, este evident c terapia de familie este recomandat. 15. Diferitele probleme ale copiilor ca: tulburri de nvare, tulburri de comunicare, ticuri, enurezis sau encoprezis, tulburri de comportament i deficit de atenie etc., pot fi abordate cu mult succes prin psihoterapie. De obicei copii sunt adui la terapie fie de prini fie de educatori. Dac este vorba despre un copil-simptom al familiei atunci este necesar intervenia psihoterapeutic la nivelul ntregii familii. Alte tipuri de probleme pot fi de competena unor servicii de specialitate cum ar fi pediatrie sau logopedie, sau de competena unui terapeut specializat n psihoterapia copilului. 16. Psihoterapia normalului se refer la intervenii terapeutice n scop de dezvoltare personal, de autocunoatere, de optimizare a proprilor capaciti, de cretere a creativitii i a capacitilor rezolutive, de evoluie n plan spiritual etc. Aceast direcie este determinat de elevaia spiritual a omului modern i de necesitatea pregtirii viitorilor specialiti n consiliere psihologic i psihoterapie.

ntrebri de evaluare: 1. Cauzele afeciunilor psihice, n viziunea psihoterapiilor comportamentaliste, sunt: a. a. Dorinele libidinale timpurii care rmn n afara contiinei i fragmentarea Eului b. Disperarea existenial, fragmentarea eului, lipsa de congruen n cadrul experienei personale. c. Deprinderi nvate, comportamente inadecvate ntrite de factori de mediu d. Lipsa de congruen n cadrul experienei personale i absena contientizrii 2. Analiza transferului este specific urmtoarei grupri psihoterapeutice: a. psihoterapii psihodinamice b. psihoterapii comportamentale c. psihoterapii experieniale 3. Cea mai mare eficien poate s aib psihoterapia n: a. Retardare mintal b. Tulburri de personalitate c. Disfuncii sexuale

CURSUL NR. 4 ORIENTAREA ANALITIC (DINAMIC) N PSIHOTERAPIE

5. 6. 7. 8.

PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Structura personalitii PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Stadiile dezvoltrii psiho-sexuale PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN Metode de intervenie. ANALIZA JUNGIAN

20

1. PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Structura personalitii Orientarea analitic (dinamic) este prima modalitate de nelegere i de intervenie psihologic sistematic asupra pacienilor psihici care, s-a conturat treptat la confluena dintre medicin i psihologie, la nceputul secolului XX, prin contribuia remarcabil a lui Sigmund Freud. Ea are la baz teoriile psihanalitice asupra personalitii, elaborate n principal de Freud si C.G.Jung, ce privesc fiina uman n termeni de structur dinamic. n timp s-au dezvoltat i alte forme de psihoterapie dinamic, denumite neo-freudiene, post-freudiene sau non-freudiene, avnd n comun faptul c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente. Conceptul de psihanaliz desemneaz, conform autorului lui, Freud, trei dimensiuni: a. Este o teorie a personalitii; b. O modalitate de cercetare a personalitii i c. Un procedeu terapeutic de schimbare a personalitii. Freud accentueaz rolul proceselor intrapsihice, rolul tendinelor incontiente i al dezvoltrii din copilria timpurie. Copilul este guvernat de fore instinctuale nnscute, care-l imping ctre cutarea i obinerea plcerii. Acestea sunt fore de natur sexual. Alturi de ele exist i fore de natur agresiv. Structura personalitii cele dou topici: a. Prima topic n faza iniial, S. Freud distinge 3 niveluri ale psihismului uman: contient, incontient, precontient. Contientul cuprinde aspectele sesizabile ale funcionrii psihice la un moment dat El reprezint o zon restrns a psihismului, ca vrful unui aisberg. Incontientul este un concept central al teoriei lui S. Freud. El cuprinde instinctele, dorinele, acte, procese care energizeaz i direcioneaz comportamentul. Este un depozit energetic inaccesibil contientizrii. El cuprinde i aspectele refulate de individ, de la nivelul contient. Precontientul depoziteaz toate informaiile (senzaii, percepii, idei) de care nu suntem contieni la un moment dat, dar pe care le putem contientiza cu uurin. Zona de trecere dintre contient i incontient. Are loc un trafic permanent i n ambele sensuri ntre contient i precontient. b. A doua topic Ulterior, S. Freud revizuiete aceste 3 noiuni i le nlocuiete cu 3 componente structurale ale personalitii: Sine, Eu, Supraeu. Sinele este cel mai vechi sistem al personalitii aflat la originea celorlalte. El corespunde pe undeva incontientului, cu deosebirea c incontientul mai cuprinde i unele aspecte ale Supraeului i Eului. Este rezervorul de instincte i pulsiuni, este singura surs energetic. Este orientat spre satisfacerea trebuinelor corporale i a dorinelor, astfel nct opereaz conform principiului plcerii (evitarea suferinei i cutarea plcerii). El tinde s reduc tensiunea prin satisfacere imediat, netolernd amnarea plcerii. Este o structur primitiv, insistent, egoist, amoral, nesbuit. Nu are percepia realitii, acionnd la nceput direct pentru satisfacerea trebuinelor prin aciune reflex, iar ulterior copilul nva modalitile mediului de reducere a tensiunii. Eul (Ego-ul) apare i se difereniaz din Sine. Este stpnul raional al personalitii. Este cel care percepe i contientizez. El este cel care orienteaz comportamentul n funcie de condiiile reale i gsete modaliti de satisfacere socialmente acceptabile. El opereaz conform principiului realitii, fiind mediatorul att dintre Sine i realitate, ct i dintre Sine i Supraeu. Supraeul (Superego): apare ca un apendice al Eului. Conine un set de imperative, n bun msur incontiente, pe care individul le introiecteaz n copilrie.Aceste im perative ncep prin r eguli de conduit impuse iniial de prini prin pedeaps, recompens, exemplu. Ulterior regulile acioneaz din interior, ca o structur a propriei contiine, determinnd sentimente de vinovie ori de cte ori sunt nclcate. Acioneaz n scopul pefeciunii morale. El acioneaz n conformitate cu pricipiul datoriei.

21

n aceast structur conflictual, Eul este prins la mijloc, ntre trei ameninri diferite: amenintarea Sinelui, a realitii i a Supraeului. Rezultatul inevitabil al acestei lupte permanente, atunci cnd Eul este presat excesiv, este dezvoltarea anxietii. 2. PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN - Stadiile dezvoltrii psiho-sexuale Freud dezvolt o teorie dezvoltrii stadiale a personalitii, care este n esena ei o dezvoltare psiho-sexual. Modul de satisfacere a pulsiunii sexuale devine factorul principal al structurrii personalitii. Fiecare stadiu are un conflict specific care trebuie rezolvat satisfctor pentru a putea trece n stadiul urmtor. Cele mai puternice conflicte n aceast relaie sunt de natur sexual i graviteaz n jurul zonelor erogene ale corpului. Ca centru al conflictului, fiecare zon are o importan diferit, n funcie de vrst existnd o dominant care d specificul stadiului. Dac trebuinele copilului au fost excesiv satisfcute n stadiul respectiv exist tendina ca dezvoltarea s se opreasc aici, individul rmnnd fixat n acel stadiu, lsnd mai puin energie pentru stagiul urmtor. I. Stadiul oral (0-1 an) : n acest stadiu principala surs de plcere este gura, plcerea este derivat din supt, mucat, prin senzaii care nsoesc aceste gesturi n zona buzelor, limbii i obrajilor. Copilul este ntr-o relaie de dependen absolut fa de mam, care devine obiect al libidoului. Copilul nc nu are sentimentul unei identiti aparte, astfel nct snul matern e perceput drept o prelungire a propriului corp. Cu alte cuvinte obiectul libidoului este propriu corp, astfel nct satisfacerea este autoerotic. Stadiul oral este unul canibalic avnd la baz mecanismul de ncorporare. Este modul copilului de a intra n contact cu exteriorul II. Stadiul anal (1 - 3 ani): nspre vrsta de 2 ani, copilului i se impune o prim cerin: pstrarea cureniei corporale i formarea unor deprinderi de igien. Eliminarea fecalelor reduce plcerea copilului dup instaurarea ,,regulii oliei, el trebuie s amne aceast plcere. Pentru prima dat, satisfacerea unui impuls instinctual este barat de cerina prinilor de a o face la un moment dat i ntr-un anume loc. Este o perioad de traume i conflicte pentru ambele pri. Copilul descoper c are o arm (fecalele) pe care o poate utiliza mpotriva prinilor. Prin aceasta el dobndete un control asupra a ceva i poate alege dac se supune sau nu exigenelor prinilor. Este prima modalitate a copilului de a se opune exteriorului. Dac prinii sunt prea duri sau copilul are dificulti n formarea deprinderilor, va reaciona la frustrare n dou moduri: a. Modul anal-agresiv: copilul detecteaz unde i cnd este interzis, nfruntnd cerina prinilor. Personalitatea se manifest prin comportament de cruzime, tendine distructive, accese de furie, dezordine; ceilali sunt considerati obiecte de posesiune. b. Modul anal-retentiv: copilul reine fecalele. Retenia poate fi i ea o tehnic pentru manipularea prinilor. Personalitatea se manifest prin ncpnare, zgrcenie, are tendina de a acumula, tendina spre rigiditate, curenie compulsiv, contiinciozitate i ncpnare. III. Stadiul falic : rezolvarea ,,complexului Oedip (3 - 5 ani): Zona erogen dominant devine cea genital, copilul naintnd spre sexualitatea adult. Copilul se confrunt cu limitrile impuse de societate (prini) n calea satisfacerii pulsiunii sexuale. La baza acestui stadiu pare s stea curiozitatea i deschiderea spre cunoatere a copilului. Copilul percepe diferenele de sex, vrea s tie cum a venit pe lume, cum arat sexul frailor i surorilor, vrea s se cstoreasc, atunci cand va fi mare, cu printele de sex opus. Diferenele de sex sesizabile aduc n prim plan anularea sentimentului de atotputernicie (biatul relizez c nu poate fi i biat i fat) i existena sau non-existena penisului. Biatul consider c i fetia a avut aa ceva dar i-a fost luat de ctre prini. Drept urmare apare teama (anxietatea) de castrare. Fetia i dorete i ea. Aceste afirmaii nelese n manier simbolic, metaforic, arat superioritatea condiiei masculine (innd seama de contextul socio-cultural a perioadei). La aceast vrst copilul ncepe s fie curios i s exploreze propriile zone genitale i ale altora. Plcerea provine din zona genital i este produs nu numai prin masturbare ci i prin fantasme (fantezii). 22

Complexul Oedip: Dorinele sexuale ale copilului se ndreapt spre printele de sex opus. Apar sentimente ambivalente: iubire i dorin fa de printele de sex opus i ostilitate i rivalitate fa de printele de acelai sex. Este mai pregnant manifestat la biei i are o dezvoltare complet. Manifestri ale Complexului Oedip la biei: biatul este gelos i ostil fa de tat, vrea s-i ia locul i se teme de rzbunarea tatlui (prin castrare). Teama este att de mare nct trebuie s-i reprime dorinele sexuale i s le nlocuiasc cu o afeciune mai acceptat. (anxietatea de castrare). Rezolvarea complexului : identificarea cu tatl i adoptarea unor substitute de satisfacie sexual. Manifestarea complexului Oedip la fete: Complexul Electra: dei mama a fost obiectul iniial al dragostei, se produce o reorientare spre tat. Cauza reorientrii: fetia descoper c bieii au ceva n plus, i condamn mama pentru c a castrat-o i i reorienteaz dragostea spre tat, care posed organul rvnit. Invidia de a nu avea penis este corespondentul feminin al anxietii de castrare. Rezolvarea complexului Electra: nu se poate rezolva complet, de aceea femeile au un Supraeu slab dezvoltat; astfel ele se identific cu mama i i reprim dragostea incestuoas. De rezolvarea complexului Oedip depinde atitudinea adultului fa de sexul opus. Rezolvarea incomplet determin conturarea unui tip de personalitate falic, manifestat prin narcisism, dificultatea stabilirii unor relaii heterosexuale mature. Aceste persoane au nevoie de recunoatere i apreciere permanent a atractivitii lor sexuale. Perioada de laten : Nu constituie un stadiu propriu-zis al dezvoltrii psiho-sexuale. Energia este canalizat i sublimat n activiti colare, sport, hobby i relaii de prietenie cu cei de acelai sex. IV. Stadiul genital (ncepe la pubertate): Energia sexual poate fi exprimat n adolescen prin substitute social-acceptabile i apoi rezolvate plenar n viaa adult printr-o relaie profund cu o persoan de sex opus. Tipul de personalitate genital gsete satisfacie n munc i n dragoste. 3. PSIHANALIZA CLASIC FREUDIAN Metode de intervenie. Conform acestei teorii starea nevrotic actual are izvoarele n mica copilarie (de regul n perioada 3-6 ani, n faza rezolvrii conflictului oedipian), nivelul lor fiind unul incontient. Deoarece, pentru a gestiona aceste conflicte, Eul a dezvoltat mecanisme de aparare care cu timpul au devenit ori rigide, ori anacronice, sarcina terapeutului este aceea de a aduce conflictele micii copilrii din incontientul pacientului n contiina sa pentru a putea fi supuse unei judecai actuale de ctre o persoan care a catigat ntre timp mai mult maturitate i experien de via. Psihanaliza clasic, este un proces terapeutic de lung durat, ce implic efort din partea pacientului (5, 6 zile pe sptmn, pe o durat de un an la mai muli ani). Cadrul terapeutic este stabilit cu mare atenie de psihanalist, i anume, pacientul nainte de a fi acceptat i se realizeaz o evaluare diagnostic, se discut expectaiile sale, i se explic modalitate de lucru, este avertizat n legtur cu producerera unor posibile modificri serioase, dup care l invit la o perioad de reflecie de 2-3 saptamni pentru a se hotr dac se angajeaz la un astfel de demers. Specific n timpul edinelor de psihanaliz, este c pacientul st ntins pe o canapea (divan), iar terapeutul n afara cmpului su vizual. Avantajul pacientului este c-i permite s intre ntr-o stare de relaxare, aproape de somn cei favorizeaz libertate pentru visare, regresie, accesul la incontient .a. Tehnicile utilizate n psihanaliz sunt: asociaiile libere, analiza viselor, analiza aciunilor pacientului, analiza transferului, analiza rezistenelor, analiza Ego-ului, interpretrile i prelucrrile. Metoda asociaiilor libere este folosit ca tehnic de baz n psihanaliz, cu scopul descoperirii conflictelor incontiente. Psihanalistul i propune pacientului s dea fru liber gndurilor i sentimentelor oricare sunt ele fr a cenzura i a ncerca s urmreasc un fir 23

logic. El intervine doar cu ntrebri care s-i permit pacientului noi asociaii de idei, ca de exemplu: ce vrst ave-ai atunci?; ce imagini i apar acum?; cu ce asociezi gndul acesta?. etc.. n derularea asociaiilor libere apar imagini, reprouri, sentimente, dorine, nevoi, acuze, etc., moment n care pacientul are nevoie de ncurajarea psihanalistului care s-i ofere siguran i ncredere. ns chiar i ncurajat persoana n a-i da fru liber liber gndurilor sale mai pot aprea blocaje, numite de Freud rezistene, rezultate din controlul incontient al pacientului. Psihanalistul pune accentul n analiz tocmai pe aceste zone sensibile. Analiza viselor, tehnic utilizat n psihanaliz alturi de asociaiile libere. n cursul asociaiior libere, la pacient apar spontan relatri despre visele pe care le-a avut, vise ce reprezint propriile sale experiene i coninuturi de natur incontient. Pentru Freud visele sunt calea regal spre incontient , considernd-o cea mai bun surs de informaii. El a descris dou niveluri ale coninutului viselor : coninutul manifest (contient, cel pe care persoana l poate povesti) i coninutul latent (incontient, reprezint semnificaia real a visului, setul de evenimente intrapsihice ascunse de coninutul manifest). Freud a descris visele ca ncercri mascate de a ndeplini dorinele cele mai profunde sau nevoi culpabilizatoare, durerose pentru a fi acceptate contient. Dorinele, ideile reprezentnd coninutul latent al visului i acestea sunt exprimate n forme deghizate prin coninutul manifest al visului. Rolul psihanalistului este de ai ncuraja pacientul s vorbeasc despre coninutul manifest al visului fcnd toate asociaiile libere care-i apar, cu scopul de a ajunge la coninuturile incontiente. Analiza aciunilor pacientului , metod care se refer att la comportamentele verbale (erori de pronunare, lapsusuri, etc.), ct i la cele nonverbale, attt la cele din edina de psihanaliz, ct i la cele din afara ei. Analiza rezistenelor . Conceptul de rezisten se refer la tot ceea ce n aciunile i cuvintele analizatului se opune accesului acestuia la propriul incontient . Rezistenele pot fi contiente (cnd pacientul mpiedic n mod contient progresul analizei) sau incontiente (cnd pacientul nu-i d seama de felul n care perturb procesul analitic). Cele mai semnificative n procesul analitic sunt rezistenele incontiente, deoarece ofer informaii importante despre structura de personalitate a pacientului. Rezistenele intr n aciune atunci cnd pacientul simte c intr pe un teren nesigur, n plus, atunci cnd unele dintre tendinele i dorinele incontiente sunt terifiante i inacceptabile pentru pacient de a le aaccepta n planul contient. Freud consider rezistenele ca fiind puncte centrale i instrumente importante ale psihanalizei. Natur loe este dual: pe de o parte interfer cu tratamentul, i pe de alt parte constituie o surs de informaii esenial pentru analiz. Analizarea rezistenelor au rolul ca pacientul s fie condus de psihanalist s contientizeze ce rol joac acestea n viaa sa i cum acestea l mpiedic s afle cu ce se confrunt n prezent. Analiza transferului. O parte important n psihanaliz se refer i la atitudinea pacientului fa de terapeut. n timpul terapiei clientul dezvolt reacii emoionale puternice fa de psihanalist, emoii care pot fi pozitive (admiraie, dragoste, respect, .a.) sau negative (ur, gelozie, ostilitate .a.). Majoritatea reaciilor fiind izvorte din tendinele i dorinele ascunse ale pacientului atunci cnd psihanalistul i menine neutralitatea n relaia terapeutic. Practic este vorba de sentimente, atitudini pe care pacientul le-a avut sau le are fa de persoane importante din viaa sa i care le manifest n relaia terapeutic fa de analist. Aceast tendina a pacientului de a face din analist obiectul rspunsurilor sale emoionale se numete transfer. n analiza transferului , analistul l ajut pe client s obin o mai bun nelegere a reaciilor sale emoionale fa de oricare alt persoan, i s contientizeze sursele reale ale aciunilor sale. Psihanalitii afirm, c n urma insight-ului asupra acestei nelegeri, se produc schimbri n sfera personalitii pacientului. Relaia transferenial este important pentru c astfel pacient ajunge, ajutat de analist, s o privesc ca o reeditare a relaiei sale cu o figur parental i n felul acesta are ocazia s se desprind de copilrie i s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din apropierea sa. 24

n relaia terapeutic i psihanalistul poate experimenta reacii emoionale puternice (pozitive sau negative) ctre pacient. Aici este vorba de contratransfer, termen folosit pentru rspunsul emoional al terapeutului la solicitrile afective ale pacientului. Dup Freud, contratransferul reduce obiectivitatea terapeutului , afectnd negativ relaia pacient-analist. Intrepretrile. Pe parcursul edinelor terapeutice, analistul are sarcina s ordoneze materialul discontinuu din asociaiile libere i analiza viselor ale pacientului, s descopere semnificaiile ascunse, simbolice i s-i ofere explicaiile necesare prin prisma conceptelor psihanalitice. Acestea sunt interpretrile , ipoteze explicative cu privire la unele atitudini comportamentale, cui scopul de a-l ajuta pe pacient s obin insigh-ul asupra naturii conflictelor care reprezint sursa dificultilor cu care se confrunt n prezent. Momentul potrivit pentru formularea interpretrilor ine de competena analistului, astfel nct s fie pe msura n care pacientul este pregtit s le primeasc. Important este ca momentul s fie ales atunci cnd materialul incontient este aproape s se releve la nivel contient astfel nct pacientul s poate accepta i insight-uri i dureroase. Altfel, nu face dect s-i creasc pacientului anxietatea i defensele. Prelucrrile, este un procedeu specific psihanalizei ce necesit timp lung, intensiv i costisitor. De-a lungul analizei, pentru a se ajunge la semnificaiile psihologice ascunse i apoi pe deplin nelese i integrate de pacient, sunt necesare prelucrrile asupra materialului asociativ, ce reprezint o explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor. Prelucrate emoiile dureoase din timpul copilriei n cadrul terapeutic, i permite pacientului s devin suficient de puternic pentru a se confrunta cu aceste emoii cu mai puin anxietate i a le face fa ntr-un mod realist.

4.ANALIZA JUNGIAN Carl Gustav Jung, medic psihiatru elveian, iniial adept al teoriilor freudiene, s-a delimitate ulterior de acestea, crendu-i propria concepie asupra psihicului uman. Dup el structura psihicului uman cuprinde tot trei niveluri: incontientul colectiv, incontientul personal i contiina. Incontientul colectic cuprinde toat experien comun a ntregii umaniti. Incontientul personal conine unele imagini mintale de care nu suntem actual contieni, dar care pot fi contientizate. Contiina cuprinde percepiile, gndurile, sentimentele, amintirile de care persoana este contient. Spre deosebire de psihanaliza clasic, analiza jungian i propune s ptrund mai puin n trecutul pacientului pentru a-i descoperi traume din copilrie. Obiectul de analiz este de a ajunge la contientizarea modelelor familiale i cum acestea au fost preluate i funcioneaz n individ sub forma unor comportamente distructive i de aprare. n cadrul terapeutic, specific analizei jungiene, pacientul poate tri i retri afecte puternice i complexe, se poate confrunta cu acestea pn la a gsi soluia adecvat cei confer posibilitatea de a fi o fiin ca ntreg. Jung subliniaz necesitatea ca analistul s fie n cadrul tetrapeutic ntr-o poziie de egalitate i total vizibil cu pacientul. Scopul terapiei analitice este de atingerea unei regresii profunde, ce presupune un numr de 4-5 edine pe septmn pn Eul devine relativ stabil, apoi reducnduse la 1-2 edine pe sptmn. n cadrul analizei jungiene sunt evitate discuiile intelectuale i se pune accent pe declanarea funciei simbolice a psihicului (numit i funcie transcedental sau religioas). Jung folosete n terapie analiza simbolurilor , care apar spontan la suprafa (prin imagini care pot fi desenate, pictate,manipulate n imaginaie, pentru a percepe, dezvolta i descifra simbolul) care ajut pacientul s neleaeg ceva important cu sens n prezent pentru viaa lui. Pacientul traiete un sentiment de uurare, de trire afectiv pozitiv i de satisfacie n momentul acceptrii interpretrii simbolului. Scopul acestui demers terapeutic este deblocarea de fluxul energetic, acceptarea coninuturilor incontiente i construirea a ceea ce lipsete. 25

Tehnicile principale utilizate de Jung n terapie sunt: interpretarea viselor, tehnicile de imaginare, asociaiile i amplificrile. Intrerpretarea viselor este tehnica cea mai important. Scopul utilizrii terapeutice a visului ce presupune descifrarea simbolurilor este de a ajuta persoana s neleag singur sensul visului. n lucrul cu visele se parcurg mai multe etape, i anume: 1. povestirea visului ca serie de imagini succesive; 2. identificarea emoiei legat de simbolurile din vis i eventual desenarea sau utilizarea simbolului n imagiaia activ; 3. cutarea de informaii despre viaa prezent a pacientului, precum i a peoblemelor cu care se confrunt. 4. cutarea de asociaii determinate de vis sau de amintiri evocate de vis; 5. realizarea de amplificri, fcnd analogii cu imagini din alte vise sau cu motive mitologice din legende , mituri , basme etc., astfel nct mesajul visului s aib semnificaie, s capete sens pentru persoan. Tehnicile de imaginare. O edin analitic debuteaz prin lucrul cu visul, continu cu imaginaia activ . Jung propune pacienilor s extind visul prin imaginaie, provocnd un dialog cu personajele din vis (joc de rol), desenarea sau dramatizarea scenelor din vise cu scopul de a dezvolta i clarifica imaginile acestora. Imaginaia activ poate fi utilizat i ca tehnic de sine-stttoare. Exemple ale imaginaiei n activitatea terapeutic pot fi: imaginarea dirijat, meditaa, pictarea sau modelarea de imagini care aduce la suprafa materialul incontient, utilizarea construciilor sau a colajelor precum i psihodrama. Asociaiile n analiza jungian sunt diferite de psihanaliza clasic. Diferena const ntr-un tip specific de interogare, cerndu-i-se subiectului s spun spontan ce i vine n minte n legtur cu diverse aspecte ale visului. i analistul , uneori poate realiza asociaii, care au valoare dac sunt acceptate de pacient. Amplificrile. n cadrul terapeutic, amplificrile const n punerea n legtur a simbolului sau simptomului manifestat de pacient cu un mitologen adic cu un motiv sau personaj arhetipal relevant (din folclor, mitologie, tradiia religioas, legende, basme, ritualuri, etc.) i cu soluiile acestuia. Apoi se caut descifrarea miezului incontient de sens, de neles subiacent att mitului, ct i simbolului sau simptomului . Dup care urmeaz conectarea la situaia de via prezent a pacientului i aplicarea n real a soluiilor posibile. Scopul amplificrii este contientizarea i recptarea respectului fa de forele interioare ale sinelui, pentru a aciona curativ n planul realitii.

ntrebri de evaluare: 1. Rezistena la schimbare a clientului are loc datorit faptului c: a. clientul este trimis la psihoterapie de o alt persoan b. clientul are un nivel intelectual redus c. clientul se opune oricrui aspect care tinde s strice echilibrul lui actual d. terapeutul nu stpnete foarte bine tehnicile de intervenie 2. Transferul are loc n cadrul relaiei terapeutice corespunztoare urmtoarei grupri psihoterapeutice: e. psihoterapii psihodinamice f. psihoterapii comportamentale g. psihoterapii experieniale h. n oricare dintre ele

26

CURSUL NR. 5 ORIENTAREA COMPORTAMENTALIST N PSIHOTERAPIE 1. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE Orientarea comportamental cu origine n teoriile behavioriste asupra personalitii s-a conturat la nceputul secolului XX ca o reacie la psihoterapiile dinamice. Skinner, Miller, Eysenck, Dollard i Wolpe, au fost personaliti care au marcat debutul psihoterapiei comportamentale, introducnd metode terapeurice diferite, bazate pe principiile nvrii i condiionri. Afirmaia de baz a acestor tipuri de psihoterapii este c toate comportamentele, adaptative sau neadaptative, sunt rezultatul nvrii unor scheme implicite. Ele sunt mai mult sau mai puin contientizate i nglobeaz structuri cognitive i sisteme de prelucrare a informaiilor. O persoan nevrotic este o persoan cu deprinderi dezadaptative nvate. Ele s-au fixat n psihicul individului deoarece, n istoria lui, i-au permis acestuia s fac fa stresului, s evite anumite situaii traumatizante. Ulterior aceste reacii s-au ntrit i apoi s-au generalizat i tind s se repete in tot mai multe mprejurri. Dup comportamentaliti comportamentul depinde de situaie, aciunile oamenilor fiind constante n condiii similare, dar variind n condiii diferite. Comportamentul este n funcie de situaie, iar demersul terapeutic presupune uneori i o intervenie asupra mediului. Procesul psihoterapeutic pune accentul mai puin pe relaia terapeutic i mai mult pe tehnicile utilizate. Relaia terapeutic mbrac caracteristica unei interaciuni de tipul profesorelev n care terapeutul are rolul unui modelator cognitiv i/sau comportamental. Din acest motiv el nsui trebuie s fie un bun model pentru client. Rolul jucat de el este unul atractiv i dinamic cu o tent de superioritate. Identificarea clientului cu terapeutul asigur identificarea cu strategiile de adaptare pe care le propune acesta din urm

2. TEHNICI SPECIFICE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE Atunci cnd comportamentul-int care se cere modificatat a fost specificat, terapeutul i clientul elaboreaz mpreun, de comun acord, un program de terapie ce include o combinaie de tehnici comportamentale. Psihoterapeutul este cel care alege metodologia cea mai potrivit pentru problematica clientului i i propune acestuia o schem de terapie. Un demers comportamental complet presupune parcurgerea a patru faze: a. precizarea comportamentului inadecvat (cnd a aprut, cum, n ce mprejurri, n ce condiii continu s apar); b. delimitarea simptomelor-int i a obiectivelor terapiei; c. alegerea uneia sau mai multor tehnici comportamentale potrivite i stabilirea unui program terapeutic; d. evaluarea rezultatelor n raport cu stadiul anterior terapiei. Principalele tehnici psihoterapeutice comportamentale sunt: 1. Desensibilizarea sistemic progresiv. Desensibilizarea sistemic progresiv poate fi privit ca un proces de decondiionare sau de contracondiionare. Aceast tehnic este eficient mai ales n eliminarea fobiilor sau a temerilor, dar i n reducerea tracului, n cazuri de impoten i frigiditate, n tulburri anxioase. Tehnica const n al nva pe subiect ca, n prezena stimulilor anxiogeni, imaginari sau reali, s se 27

relaxeze sau s se comporte ntr-un mod care este incmpatibil cu apariia anxietii. Metoda cuprinde urmtoarele etape: b. nvarea relaxrii (dureaz de regul cam 6 edine). Aezat ntr-o poziie confortabil (culcat, eznd sau semieznd), clientul se antreneaz sistematic, sub ndrumarea terapeutului, n relaxarea tuturor grupelor musculare. c. Stabilirea ierarhiilor situaiilor generatoare de anxietate, n ordine descresctoare , de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen. d. Desensibilizarea propriu-zis. Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare, este expus gradual stimulilor succesivi, din ce n ce mai anxiogeni, din ierarhia stabilit anterior. Desensibilizarea se face n condiii de relaxare profund, scopul fiind asocierea de stimuli anxiogeni cu relaxarea pentru a sparge asocierea dezadaptativ anterioar (stimul-anxietate) i a nlocui cu un rspuns adaptativ. Subiectului i se cere s se relaxeze cu ochii nchii i s-i imagineze iniial scene neutre i apoi fiecare din situaiile din ierarhie, ncepnd cu cea mai puin anxiogen. n momentul n care clientul afirm c simte anxietate, edina se ncheie cerndu-i-se s se concentreze pe relaxare. 2. Expunerea in vivo Expunerea in vivo merge pe acelai principiu ca i tehnica precedent, clientul fiind ns instruit s se confrunte cu situaiile reale pe care i le-a imaginat n timpul edinelor de terapie sau direct fr a mai trece prin etapa imaginativ. Scopul este de a reui s pstreze starea de relaxare n prezena stimulilor respectivi. Este un procedeu mai eficient dect simpla imaginare a situaiilor productoare sde anxietate, dar unii clieni au nevoie s nceap cu nivelul imaginativ i apoi s experimenteze situaiile concrete. 3. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite Tehnica pornete de la principiul c, expunnd pe cineva direct la stimulii productori de anxietate, persoana descoper c nu se ntmpl nimic ru, ceea ce poate conduce la stingerea comportamentului de team. Confruntarea cu situaiile anxiogene se poate face n plan imaginar, terapeutul manevrnd astfel situaia nct s produc rapid o cretere a anxietii (tehnica imploziv) sau prin expunerea real, mai ales la clienii cu capaciti imaginative limitate (tehnica expunerii-flooding). Aceste tehnici se dovedesc eficiente mai ales n tratarea agorafobiei i a tulburrilor compulsiv-obsesive. 4. ntrirea selectiv. Ideea de la baza acestei tehnici este aceea c modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp, dac nu sunt ntrite corespunztor. Tehnica este eficient mai ales la copii, n situaiile n care comportamentul nedorit a fost ntrit fr voie de persoanele din jur. Procedura implic recompensarea comportamentelor dezirabile i ignorarea celor indezirabile 5. Modelarea Modelarea presupune nsuirea unor modele de comportament deosebite prin observarea i imitarea altor persoane, cum ar fi printele sau ngrijitorul, terapeutul (principiul de baz este cel al nvrii prin observare). Tehnica s-a dovedit eficient n formarea de deprinderi de autoservire la pacienii deficieni mintal, precum i n depirea anxietii, cnd persoana are ansa de a observa pe altcineva trecnd prin situaia provocatoare de anxietate fr a fi rnit. 6. Terapia aversiv

28

Terapia aversiv const n nlturarea modelelor nedorite prin metoda clasic a sanciunilor, deci prin folosirea de stimuli aversivi. Tehnica a fost aplicat iniial n tratarea toxicomanilor, a deviaiilor sexuale i a deprinderilor compulsive, respectiv a comportamentelor care ofer gratificaii imediate individului, dar cu consecine negative pe termen lung sau inadecvate social, prohibite cultural i duntoare psihic. 7. Antrenamentul asertiv Antrenamentul asertiv a fost utilizat att ca metod de desensibilizare, ct i formare i practicare a unor abiliti de face fa diferitelor situaii de via. Este indicat n cazul persoanelor cu dificulti n stabilirea de contacte interpersonale din cauza anxietii ridicate care i mpiedic s se exprime liber i s i exprime sentimentele. El are menirea de a-l nva pe client s i exprime liber, direct i adecvat gndurile i emoiile. 8. Autoreglarea. Pentru c ntr-un demers comportamental terapeutul i clientul se ntlnesc rareori mai des de o dat pe sptmn, acesta din urm tebuie s nvee s i regleze comportamentul propriu, astfel nct s nregistreze progrese i n afara edinelor de psihoterapie. Autoreglarea implic observarea, monitorizarea propriilor comportamente, i utilizarea de tehnici variate pentru modificarea celor inadecvate. 3. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE Terapiile behavioriste se focalizeaz pe modificarea direct a comportamentului, ignornd n schimb procesele raionale, de gndire. Observndu-se cu timpul c factorii cognitivi (gndurile, ateptrile, interpretrile date evenimentelor) sunt importani n determinarea comportamentelor, muli psihoterapeui au nceput s-i ia n calcul n cadrul procesului terapeutic. Psihoterapia cognitiv-comportamental a preluat tehnicile behavioriste de modificare a comportamentelor i le-a adugat proceduri destinate schimbrii convingerilor dezadaptative. O idee important este aceea c modul n care persoana se comport n confruntarea cu obstacolele externe ine nu numai de mrimea obiectiv a acestora, ci i de imaginea, reflectarea lor n plan intern, subiectiv. Oamenii sunt perturbai de agresiunea i de schimbrile mediului extern. n general ns, ei sunt mult mai puternic afectai de ideile pe care le dezvolt n legtur cu aceste evenimente. Strategia terapeuilor cognitiviti, const n a-l nva pe client s-i interpreteze evenimentele de via ntr-o manier pozitiv, mai adaptativ, ceea ce conduce la rezolvarea problemelor emoionale. Aceast form de abordare terapeutic se dovedete eficient mai ales n cazul persoanelor cu reacii emoionale perturbate, precum anxietatea i depresia. Principalele tipuri de distorsiuni cognitive (patternuri de gndire negativ iraionale) sunt: 1. gndirea de tipul totul sau nimic. A evalua lucrurile n alb i negru, n termeni de performane sau eecuri: dac o performan nu este perfect, este considerat eec total. 2. suprageneralizarea. A considera c un eveniment negativ sau pozitiv singular se va produce la nesfrit. 3. concentrarea asupra negativului (catastrofizarea). A te centra asupra unui eveniment negativ oarecare, a te gndi numai la acesta i a-l lsa s ntunece toate celelalte evenimente pozitive. 4. descalificarea pozitivului. A respinge experienele pozitive, a spune despre ele c nu conteaz, meninnd stilul negativ de gndire, n ciuda evidenelor. 5. desprinderea de concluzii pripite. A te repezi s faci interpretri negative chiar dac nu sunt suficiente pentru a trage astfel de concluzii. 29

6. maximalizarea i minimalizarea. A exagera anumite lucruri (de regul succesele celorlali) sau a le subestima (de regul, propriile caliti). 7. judecata afectiv. A considera c propriile emoii negative reflect modul cum stau lucrurile cu adevrat. 8. cerinele absolutiste. A-i elabora cteva imperative categorice dup care te conduci. Dac aceste cerine absolutiste sunt adresate propriei persoane, ele genereaz sentimente de culpabilitate. Dac sunt adresate celorlali, rezult frustrare, furie, resentimente. 9. etichetarea. A interpreta persoana (de regul, negativ) n loc de a se referi la o greeal sau la un comportament anume. Eticheta poate fi pus propriei persoane sau altora. 10. raportarea la propria persoan. A te considera cauza unor evenimente negative externe, cu care nu ai nici o legtur.

4. TEHNICI SPECIFICE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE Psihoterapia cognitiv-comportamental se ncadreaz n categoria terapiilor de scurt durat: ntre 5 i 20 de edine. edinele psihoterapeutice au obiective precise, sunt clar structurate i presupun un plan de intervenie stabilit de comun acord de ctre psihoterapeut i persoan. Intervenia cognitiv-comportamental se realizeaz n dou etape distincte: identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale i modificarea acestora i a comportamentelor aferente, fiecare presupunnd tehnici terapeutice specifice. 1. Identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale este primul pas al demersului cognitiv-comportamental. Psihoterapeutul i explic clientului conceptul de gnduri negative automate ca fiind gnduri negative, iraionale care se declaneaz spontan n anumite contexte i care se refer la propria persoan, la lume, la viitor. Aceste gnduri se constituie i se asociaz cu diverse situaii, nc din copilrie. Ele in de mai muli factori: de modul n care a fost tratat subiectul de ctre ceilali, mai ales de ctre persoanele semnificative din familie; de modul n care se simt i vorbesc despre ei nii cei ce servesc subiectului drept model de identificare; de ceea ce i s-a spus subiectului n legtur cu el nsui; de experienele de via mai importante prin care a trecut. Pentru ca subiectul s neleag mai bine modul de declanare a acestor patternuri de gndire, terapeutul poate prezenta uneori un exemplu din viaa sa personal. Se poate utiliza ca suport tehnic lista principalelor tipuri de distorsiuni cognitive. Identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale se poate realiza prin: a. discutarea unei experiene emoionale recente; b. utilizarea imaginaiei dirijate pentru a-i permite clientului s traiasc sau s retriasc imaginativ o situaie n care apare simptomul i s evoce gndurile negative declanate spontan; c. utilizarea jocului dramatic la clienii crora le este greu s evoce gndurile negative doar pe baza povestirii (pentru a le permite s reactualizeze ct mai veridic ntreaga situaie i patternurile de gndire declanate); d. observarea i utilizarea modificrilor de dispoziie ale clientului din timpul edinei terapeutice; e. determinarea semnificaiei unor evenimente n legtur cu care clientul nu a reuit s declaneze i s concretizeze patternurile de gndire negativ. 2. Modificarea pateternurilor de gndire egativ iraionale i a comportatelor aferente utiliznd: 30

a. raionalizarea - clientului i se explic faptul c strile afective disfuncionale sunt produse mai mult de gndurile sale negative i mai puin de mprejurrile exterioare (relaia gndire, sentiment, comportament); b. furnizarea de informaii asupra anxietii i mecanismelor de apariie i de ntreinere a acesteia clientului i se descriu n detaliu simptomele anxietii i evoluia lor posibil i i se precizeaz c acestea nu sunt periculoase (nu conduc la deces sau pierderea controlului) i nici nu sunt semne ale unei boli psihice grave; c. verificarea veridicitii gndurilor negative automate n timpul i n afara edinelor terapeutice, d. distragerea clientul este nvat s-i controleze simptomul concentrndu-se asupra altor activiti i nu asuptra strii proprii; e. programarea activitilor dup reguli precise, evitnd suprancrcarea i tendina de a face mai multe lucruri simultan, ceea ce sporete tensiunea i oboseala (realizarea de liste de activiti, stabilirea prioritilor, programarea de pauze pentru relaxare, etc.; f. experimentarea n sfera comportamentelor (prin folosirea de tehnici comportamentale). ntrebri de evaluare: 1. n psihoterapiile comportamentaliste insigt-ul apare pe baza: a. Discutarea situaiilor concrete de via, a gndurilor, credinelor i comportamentelor repetitive, precum i explicaiile oferite de terapeut b. Asociaiilor libere, sau a analizei viselor i a actelor ratate n strns legtur cu interpretrile pe care le face terapeutul c. Contientizrii propriilor emoii, gnduri i strategii comportamentale n situaii concrete construite pe baza unor tehnici provocative 2. Cauzele afeciunilor psihice, n viziunea psihoterapiilor comportamentaliste, sunt: a. Dorinele libidinale timpurii care rmn n afara contiinei i fragmentarea Eului b. Disperarea existenial, fragmentarea eului, lipsa de congruen n cadrul experienei personale. c. Deprinderi nvate, comportamente inadecvate ntrite de factori de mediu d. Lipsa de congruen n cadrul experienei personale i absena contientizrii

CURSUL NR. 6 ORIENTAREA UMANIST-EXPERIENIALIST N PSIHOTERAPIE 1. ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI EXPERIENIALE Orientarea umanist-experienial n psihoterapie centrat pe teoriile umaniste asupra personalitii s-a conturat de-a lungul ultimei jumti a secolului XX, avndui ca promotori pe Gordon Allport, George Kely, Abraham Maslow, Carl Rogers, .a. Orientarea umanistexperienialist renvie elemente eseniale ale fiinei umane (cum sunt valorile, alegerile, dragostea, creativitatea, imaginea de sine) n atenia psihologilor i psihoterapeuilor. Omul n terapiile umaniste este privit ca o entitate activ, autoafirmativ, cu un potenial latent ce se cere valorificat i centrarea pe experiena imediat, conform principiului aici i acum. 31

Psihoterapeuii de aceast factur i propun sa-l asiste pe individ s-i exploreze propriile sentimente i gnduri, propriile resurse i limite, pentru a reui s-i gseasc soluia personal. n timp, n cadrul orientrii umanist-experienialist s-au dezvoltat mai multe coli psihoterapeutice, printre care: terapia centrat pe client (C.Rogers), psihodrama (J.L.Moreno)., gestaltterapia (F.Perls), analiza tranzacional (E.Berne), analiza reichian (W.Reich) .a. n ultimele decenii, din aceast orientare s-a conturat o a patra direcie care a marcat destinul psihologiei i a psihoterapiei moderne: orientarea transpersonal, curent ce-i propune s exploreze o form de contiin lrgit, considerat a avnd un imens potenial curativ i transformator supracontiina. Printele cel mai cunoscut al acestui curent este considerat Stanislav Grof, cel care a elaborat dou formule de amplificare a contiinei: terapia psihedelic i terapia holotropic (o tehnic de autoexplorarre empiric, asistat de un psihoterapeut, care permite conectarea unor teriitorii necunoscute ale incontientului, cu referire mai ales la dimensiunea perinatal i cea transpersonal).

2. PSIHOTERAPIA CENTRAT PE CLIENT Carl Rogers este psihologul american care, ncepnd cu anii40, a elaborat o nou modalitate de abordare a oamenilor cu dificulti emoionale. Aceasta a aprut iniial sub denumirea de psihoterapie non-directiv i contrazicea considerabil principiile statuate la acea vreme, susinnd ideea unui tratament psihoterapeutic lipsit de direcii, de diagnostice i interpretri. Ulterior el va denumi acest demers: psihoterapie centrat pe client. Pentru ca procesul terapeutic s fie fecund, trebuie ca el s se efectueze n funcie de experiena clientului, nu n funcie de teoriile i principiile strine acestei experiene. Pentru ca terapeutul s fie eficient, trebuie ca el s adopte, vis-a-vis de clientul su, o atitudine empatic; trebuie s se strduiasc s se cufunde cu clientul, n lumea subiectiv a acestuia. Clientul trebuie s fie centrul ntreprinderii, nu numai n sensul c el este beneficiarul, ci ntr-un sens mai intrinsec. nelegerea experienei sale personale trebuie s serveasc drept ghid i criteriu n procesul de reorganizare a atitudinilor sale i n conduita ulterioar a vieii sale. De aici, termenul de centrare pe client. Deasemenea, n opinia i practica lui Rogers non-direcia se reduce esenialmente la abinerea de la judecat evaluant, nu la absena funciei de judecat; orice activitate coerent cere folosirea constant a acestei funcii. n exprimarea cea mai simpl, ideea principal a acestei concepii terapeutice este capacitatea individului, mai explicit, aceasta traducndu-se astfel: fiina uman are capacitatea, latent dac nu manifest, de a se nelege pe ea nsi i de a-i rezolva problemele suficient pentru satisfacerea i eficacitatea necesar funcionarii adecvate (aspect denumit capacitate de autoactualizare) i are de asemenea o tendina s exerseze aceast capacitate. Ca poteniale, aceast capacitate i aceast tendin sunt inerente oricrui om. Exercitarea acestei capaciti reclam un context de relaii umane pozitive, favorabile conversaiei i ridicrii Eului"; altfel spus, ea reclam relaii lipsite de ameninare sau de sfidare (provocare) cu ideea c subiectul se amelioreaz pe el nsui. Pentru ca aceast capacitate s funcioneze optim omul are nevoie de acceptare necondiionat. Modul de funcionare specific uman are la baz capacitatea de cunoatere reflexiv, adic capacitatea nu numai de a ti, ci de a ti c tii. Cunoaterea reflexiv face posibil autoevaluarea i autocorecia. De remarcat c nu este vorba de o capacitate de nelegere complet i foarte corect, ci de un grad de nelegere imperfect, fr ndoial, dar suficient fiecrui pas al procesului de adaptare i integrare care este existena uman: este o nelegere activ, ntr-un fel vital, orientat nu spre conceptualizare, ci spre aciune. Tendina la actualizare a organismului este fundamental. Ea vegheaz la exersarea tuturor funciilor, att fizice ct i experieniale; ea vizeaz n mod constant s dezvolte potenialitile individului pentru a asigura conversaia i mbogirea sa innd cont de posibilitile i limitele mediului. 32

n terapia centrat pe client cel mai important factor este relaia terapeutic i n principal atitudinea terapeutului. Atitudinea principal, cea care le conduce pe toate celelalte, este atitudinea de considerare (acceptare) pozitiv necondiionat. Ceea ce este propriu acestei atitudini este - n afara caracterului su necondiional - autenticitatea sa. Crearea unui climat afectiv adevrat terapeutic este unul din aspectele cele mai delicate ale rolului terapeutului. Pe lng securitate i cldur, climatul psihologic care s-i ofere clientului sentimentul libertii totale, libertii de a-i explora cele mai ascunse i mai urte sentimente ale propriului eu, n scopul de a deveni tot mai congruent cu experiena prezent, trebuie s fie caracterizat i prin: nelegere empatic, toleran, respect. Referitor la aitudinea terapeutului Rogers vorbete de acordul intern, adic de autenticitatea atitudinilor acetuia. Pentru ca relaia s fie terapeutic, trebuie ca experiena imediat a terapeutului s fie corect reprezentat sau simbolizat n contiina sa; altfel spus, este necesar ca sentimentele i atitudinile pe care le ncearc fa de client s fie total disponibile contiinei. Tehnicile propuse de Rogers sunt: 1. Clarificarea sentimentelor clientului: se face prin reflecie, meditaie i afirmaie. Accentul este pus pe sentimentele prezente. 2. Reformularea coninutului afirmaiilor clientului: se folosesc alte cuvinte dect cele folosite de ctre client pentru a revrsa mai mult lumin asupra problemelor cu care acesta se confrunt, pentru a elimina confuziile. 3. Acceptarea necondiionat: sintetic redat, presupune comunicarea empatic, autentic, acceptare pozitiv verbal i nonverbal (mimic i pantomimic de tip comprehensiv). Alte tehnici utilizate n terapia nondirectiv ca modaliti de susinere ale dialogului sunt: 1. Ascultarea activ: Terapeutul susine i ncurajeaz nonverbal (prin postur, privire, mimic, micri ale capului, sunete aprobative) ceea ce spune subiectul. 2. Tehnici de reflectare: a. Reflectarea / Repetiia ecou: Terapeutul reia, ca un ecou, o parte din ceea ce spune subiectul. Se pstreaz limbajul subiectului i se accentueaz acea parte din mesajul transmis de ctre client care este semnificativ pentru problema cu care acesta se confrunt. Clientul se simte acceptat, ncurajat s comunice, apar i sunt contientizate sensuri noi ale situaiei prezentate, sunt mult diluate blocajele, rezistenele i, de asemenea, nu exist riscul introducerii unor mesaje distorsionate fa de cele transmise de ctre client, nuanele diferite care ar putea s apar putnd fi corectate i reinterpretate, clarificate chiar de ctre client. Un alt rol important al acestei tehnici este c l focalizeaz pe client asupra gsirii unei noi perspective, a unei soluii la problema cu care se confrunt i n cazul n care totui apar rezistene, tehnica ofer posibilitatea lucrului cu rezistenele ntr-o manier non-intruziv i extrem de delicat pentru sensibilitatea clientului. b. Repetiia pe alt ton / cu o nuan de umor: Terapeutul reia o parte din ceea ce spune subiectul, dar pe alt ton, cu o nuan de umor. Rol : schimbarea perspectivei asupra evenimentului. c. Amplificarea: Se folosete pentru a scoate n eviden un aspect pozitiv/faa pozitiv, constructiv a situaiei sau atunci cnd urmrim obinerea unui efect paradoxal: prin amplificarea suplimentar introdus de terapeut, subiectul ajunge s vad situaia la dimensiunile ei reale. 3. Tehnici de reformulare: a. Reformularea prin inversiunea raportului figur-fond: Se obine o nou viziune asupra ansamblului, fr a se aduga sau omite nimic. Se poate folosi atunci cnd subiectul este nemulumit de modul cum a acionat ntr-o anumit situaie. Privit dintr-o alt perspectiv, comportamentul su se poate dovedi pozitiv. Se urmrete un efect de oc, cu consecine n planul imaginii de sine, pozitivarea imaginii de sine. b. Reformularea sintez: Reformularea n cuvinte cheie, reliefndu-se ceea ce este esenial pentru subiect, accentul fiind pus pe tririle, emoiile, patternurile interpretative greite, distorsionate ale subiectului; se 33

folosesc doar cuvintele clientului i nu se fac nici un fel de interpretri asupra celor relatate. Aceast tehnic este un fel de reflectare ntr-o form mai extins. c. Reformularea clarificatoare: Terapeutul formuleaz ceea ce subiectul a simit, dar nu poate exprima. Nu se fac sugestii i ntotdeauna se verific dac ceea ce a fost reformulat coincide cu trirea clientului. 4. Tehnici de deschidere: Cnd subiectul pare c se blocheaz, dialogul este susinut, redeschis prin formulri neutre de tipul: i., Deci.., Aadar. .a. m.d. Terapeutul nu judec ceea ce-i spune subiectul, nu evalueaz, nu-i impune propriile sale valori i standarde, nu sugereaz soluii. Terapeutul doar ascult, accept necondiionat, clarific. Deasemenea, specific acestei terapii este comunicarea aici i acum. Chiar atunci cnd sunt relatate fapte petrecute n trecut, comunicarea se menine focalizat pe ceea ce se petrece aici i acum. Situaia trecut este adus n prezent.

3. PSIHODRAMA Numele Moreno este sinonim cu psihodrama. Jacob Levi Moreno este considerat drept unul din primii terapeui orientai acional, creatorul terapiei n echip, al abordrilor de grup i maritale, pionier n tratamentul psihozelor. Moreno definete psihodrama ca tiin care exploreaz adevrul prin metode dramatice. ntr-o reprezentare psihodramatic individul d via pe scen lumii sale interioare, explornd anumite pri ale ei, cu ajutorul celorlali membri ai grupului care interpreteaz rolurile personajelor desemnate de el. Metoda psihodramatic integreaz modalitile analizei cognitive cu dimensiunile implicrii experieniale, participative. Interacionnd la modul concret, angajndu-te corporal i imaginativ n situaie - ca i cnd se ntmpl acum - are drept consecin contientizarea unor idei i triri n general inaccesibile prin simpla povestire a situaiei respective. Elementele nonverbale ale comunicrii acioneaz nu numai n relaie cu interlocutorul, dar i la nivel intern, astfel nct, atunci cnd retrieti o situaie punnd n practic comportamentul furios sau nfricoat de atunci, aduci n contiin emoii pe care altfel le-ai fi reprimat. Modalitile specifice de lucru psihodramatic au la baz patru ingrediente vitale: factorul spontaneitate, factorul creativitate, conceptul de ntlnire i cel de tele. O trstur esenial a spontaneitii este aceea c l face pe individ s se organizeze n mod autonom, fiind simultan adecvat nevoilor interne i cerinelor exterioare. Pentru a se actualiza, spontaneitatea are nevoie de un mediu care s-i permit acest lucru, un mediu empatic. n psihodram acest mediu este situaia de grup. Instrumente metodologice: Moreno identific cinci instrumente fundamentale ale lucrului psihodramatic: scena, protagonistul (subiectul), directorul, eurile auxiliare i auditoriul. Scena reprezint spaiul n care persoanele lucreaz asupra lor nsele n postura de membru al grupului sa de protagonist. Poart numele de spaiu terapeutic. Este un spaiu mochetat, igienic, cu suprafee moi, care evit riscul unor accidente fizice. Este suficient de larg astfel nct s permit lucrul simultan a 6 - 8 persoane. Are n compunere dou pri: una destinat protagonistului - scena i balconul, alta destinat membrilor grupului atunci cnd protagonistul lucreaz auditoriul. Din spaiul terapeutic fac parte obiecte care au rolul de repere spaiale n scena reprezentat de protagonist - scaune, perne, saltele, bee. Balconul este folosit ca loc care permite o privire detaat, de ansamblu, diferit de nivelul scenei. Protagonistul este persoana din grup ce ii exteriorizez tririle, este subiectul reprezentrii psihodramatice. El monteaz pe scen un aspect al realitii sale interioare, avnd oportunitatea 34

de a-i explora tensiunile ntr-un mediu securizant i structurat, de a-i exprima fanteziile, dorinele, tririle neexteriorizate, complexele. El se afl n acest moment n centrul ateniei grupului, cu ntreaga sa subiectivitate. La invitaia directorului, el alege colegii de grup care s interpreteze rolurile personajelor din secvena sa. Acetia poart numele de Euri auxiliare. Eurile auxiliare sunt din acest moment instrumente n folosul protagonistului, venind n ntmpinarea nevoilor sale i interpretnd rolurile aa cum le vede protagonistul. Eul auxiliar este orice membru al grupului, n afar de director, ales de protagonist s joace un rol n scena sa; l ajut pe protagonist n explorarea problemei sale. Eul auxiliar funcioneaz ca o punte ntre director i protagonist - pe de o parte este o extensie terapeutic, investignd coninuturile puse n scen n direcia propus de director, pe de alta este o extensie a protagonistului n exprimarea tririlor sale. El este ntotdeauna ales de ctre protagonist, n baza relaiei teleice care funcioneaz ntre cei doi. Eul auxiliar nu este un actor care repet cuvintele protagonistului, el esenializeaz elementele definitorii propriului rol din exprimrile verbale, postura, micrile creionate de protagonist. Un tip special de eu auxiliar este alter ego-ul - persoana care joac partea protagonistului pe scen (n secvenele cnd acesta este n inversiune de rol cu alte personaje, acionnd din pielea acestora). Directorul psihodramei este un terapeut profesionist care conduce edina n toate etapele ei. Este cel care orchestreaz psihodrama pentru a-l ajuta pe protagonist s-i exploreze problema. Directorul, conductorul terapiei este promotorul aciunii, regizorul reprezentrii, analistul materialului emotiv. Se implic cu ntreaga sa personalitate, departe de a fi o prezen neutr i pasiv, avnd un rol activ i propuntor. Terapeutul este o prezen atent, disponibil, activ, un punct de reper pentru protagonistul aflat n explorare.El e garantul eficacitii acestei explorri astfel nct protagonistul s aib la sfr itul reprezentaiei sale un bun nivel de integrare n urma travaliului terapeutic. n cursul participrii auditoriului directorul se asigur c interveniile membrilor grupului sunt constructive - nu admite observaii critice fa de coninuturile reprezentate, sfaturi, interpretri. Fiecare i va exprima doar tririle personale, experiena proprie de via. Auditoriul este format din restul membrilor grupului neimplicai direct n reprezentaie, care, atunci cnd este ales protagonistul, se retrag din spaiul scenei n spaiul numit aud itoriu.Reprezint contextul terapeutic n care protagonistul i monteaz drama dar i particip efectiv la procesul de vindecare. La sfritul psihodramei, cnd membrii grupului mprtesc cu protagonistul ceea ce au simit, se reduce solitudinea protagonistului, se reconecteaz grupul i se formeaz noi conexiuni. Funcia principal a auditoriului este de a-l ajuta pe protagonist. Practic, aceasta are loc atunci cnd protagonistul alege din rndul auditoriului eurile auxiliare i alter-ego care iau parte la reprezentarea sa, cnd auditoriul intervine din afara scenei ca o porta-voce a opiniei publice, dnd un feedback la evenimentele vzute, i la sfritul reprezentaiei - prin mprtirea tririlor provocate de scena urmrit. Momentele edinei psihodramatice Sesiunea de psihodram se desfoar n trei etape distincte: nclzirea, lucrul cu protagonistul i participarea auditoriului. O edin dureaz n medie 2 ore - mrimea grupului fiind ntre 5 i 12 persoane. nclzirea este etapa destinat lucrului cu grupul, pentru a se nate o atmosfer de spontaneitate prin activiti specifice. Directorul propune n aceast faz activiti care s duc la interaciuni semnificative ntre membrii grupului, n scopul dezvoltrii sentimentului de ncredere, siguran, autodezvluire. Timpul protagonistului cuprinde faza de aciune efectiv, n care realitatea interioar a protagonistului este structurat i concretizat pe scen. Cu ajutorul directorului i eurilor auxiliare protagonistul aduce pe scen conflictele sale actuale, le d form, le atribuie conotaii 35

Participarea auditoriului n aceast etap, membrii grupului mprtesc tririle i gndurile suscitate de evenimentele urmrite pe scen. Prin participarea auditoriului protagonistul se simte mai puin izolat. El se simte neles, acceptat, tie c nu e singur n confruntarea lui. Analiza Moreno a presupus c vindecarea trebuie s conin o etap de analiz, dar nu a ncorporat-o n procesul psihodramatic. Ea poate fi inclus, nu neaprat ca o parte a procesului psihodramatic, ci avnd loc n mintea terapeutului. Acesta va putea s o includ n tratamentul global cnd este cel mai util pentru protagonist.

4. PSIHOTERAPIA EXISTENIAL Sorgintea acestei orientri terapeutice se afl n existenialismul filosofic european, care are ca principali reprezentani pe: M. Buber, M. Heidegger, S. Kierkegaard, G. Marcel, JP. Sartre precum i n filosofia i psihologia oriental. Conform acestor concepii individul normal" fiineaz n lume, este parte din existen i ca atare, se manifest liber i spontan, creativ i natural. Prin procesul de alienare are loc ruperea de lume", tierea" din existen; subiectul se ndreapt vertiginos spre drumuri nchise, blocate, psihopatologice. n acest moment se impune intervenia psihoterapeutului pentru a acorda suport psihosocial i pentru a participa la curirea psihosferei" i sociosferei" din care face parte clientul. Existenialitii utilizeaz noiunea de empatie mediat pentru a nelege lumea" depresivului, a maniacului, a obsesivului, a schizofrenului etc. Punnduse n situaia pacientului, ei ncearc s interpreteze simptomele individuale pe baza conceptelor filosofice". Omul, ca fiin liber i creativ, construiete proiecte existeniale i apoi se angajeaz - pentru devenirea ntru fiin - pe drumul prevzut i cuprins n proiect. Eecurile, blocajele sau orientrile greite pe un astfel de drum existenial" l pot marca profund pe individ, uneori, mpingndu-l spre sfera psihopatologiei. De aceea terapeutul asigur clientului aflat n impas existenial o punte spre realitate, particip la eliberarea acestuia de teama i complexe afective, redndu-i sperana i libertatea. Abordarea terapeutic existenialist consider omul ca fiind unic n felul su, o entitate sui generis, o valoare incomensurabil ce trebuie perceput ca atare. Se pune accent pe autodeterminarea personalitii, pe construirea propriului destin, pe creativitate, spontaneitate i autenticitatea fiinei umane. Terapia existenialist nu lucreaz cu anormalitatea, ci cu ceea ce mai este nc bun i sntos n fiina omeneasc. Nu exist boal psihic n concepia existenialist, ci numai situaii problematice i impasuri existeniale, ceea ce nseamn pierderea sensului existenei, ca urmare a scderii i reprimrii potenialului uman. Impasul existenial este considerat un fenomen ontologic iar nevroza expresia disperrii existeniale. Anxietatea, teama, panica i sentimentul de culpabilitate apar datorit unei subestimri a propriei persoane sau a neacceptrii condiiei umane, fapt ce duce la depersonalizare i apatie, la situaii-limit" ce determin o existen uman alienat, absurd, izolat i lipsit de sens. Tehnici i proceduri terapeutice: Analiza existenial este o atitudine" pe care o adopt terapeutul fa de alte persoane. Terapeutul trebuie s fie flexibil n utilizarea tehnicilor, acestea fiind alese de la caz la caz. Majoritatea analitilor existenialiti folosesc tehnici din terapiile de orientare dinamic i o serie de tehnici terapeutice folosite i n alte abordri. Cele mai ntlnite sunt: intenia paradoxal; dereflecia; tehnici nonverbale; tehnica fanteziei ghidate; tehnici dramatice care presupun joc de rol cu imaginaie dirijat; fantezia i reveria, preferabile exprimrilor seci; relaxare muscular pentru contientizarea senzaiilor de tensiune; tehnici de educare a voinei; tehnici de concentrare a ateniei; tehnici de relaxare. 36

D.Polkinghorne propune urmtorul plan de aciune n analiza existenial: 1. Explorarea eului. Este o examinare amnunit a celor patru dimensiuni ale vieii clientului: lumea natural, lumea public, lumea privat i lumea ideal. Este descrierea propriei lumi, a memoriei, sentimentelor i reaciilor proprii. Clientul este ncurajat s recunoasc i s defineasc propria experien aa cum este ea n realitate, s accepte o poziie criticist- constructiv pentru o nelegere clar a modului su de existen. 2. Schimbarea direciei vieii, prin care se ia decizia de schimbare a propriei viei. Terapeutul l ajut pe client s analizeze i s evalueze toate alternativele posibile i s selecteze apoi varianta optim. 3. Manifestarea noii viei demne. Se implementeaz i se manifest noul sistem axiologic. n aceast etap se stabilesc modalitile de valorizare i punere n aciune a talentelor clientului, a abilitilor i deprinderilor personale. Accentul este pus pe descoperirea talentelor. Acum clientul se arunc n lupta pentru construirea propriului destin i de aceea trebuie ncurajat Irvin Yalom terapeutul continuator al curentului existenial, definete psihoterapia existenial ca o abordare psihoterapeutic dinamic , cu centrarea pe accesarea i rezolvarea conflictelor intrapsihice incontiente, care perturb funcionarea adaptativ a individului. Aceste conflicte interioare, sunt rezultatul din ntlnirea cu preocuprile ultime ale ale existenei: moartea, libertatea, izolare, lipsa de sens. Problematica morii se refer la conflictul dintre contientizarea inevitabilitii morii i dorina de imortalitate a omului. Paradoxul este c, dei moartea distruge fizic omul, tot ideea de moarte l poate salva de la existena anost. Anumite situaii limit din via deschid calea spre o contienizare a degradrii existenei. Cnd aceast ntlnire cu moartea este valorificat n sens constructiv (rolul psihoterapiei), persoana are posibilitatea s aprecieze cu adevrat darurile eixtenei. Psihoterapia existenial afirm c psihopatologia acestei problematici a morii este rezultatul modului ineficient de a transcende moartea. Problematica libertii ine de confruntarea ntre contientizarea lipsei de structur, de fundamentare a universului n care trim i dorina noastr de fundamentare i organizare. n viaa de zi cu zi suntem condiionai de multe cerine concrete. ns dincolo de aceste restricii suntem liberi s alegem cum s acionm ntr-o situaie, ce atitudine s adoptm, dac s fim puternici, curajoi, fataliti, sau panicai. Alegerea ne aparine, s trim o via plin de regrete amare, sau s ne gsim o cale de a ne depi handicapul, i n ciuda lui, a ne gsi un sens n via. Principul terapeutic existenial general este ca atunci cnd clientul se lamenteaz n legtur cu situaia sa de via, este de a-l ntreba i a-l ajuta s conrientizeze cum a creat el aceast situaia, n ce fel este responsabil de ceea ce i se ntmpl. Intervenia terapeutic, presupune, ca n primul rnd, clientul s-i asume responsabilitatea i apoi s treac la aciune n felul ales de el. Problematica izolrii rezult din tensiunea dintre contientizarea singurtii noastre existeniale i dorina noastr de contact , de protecie, da a fi parte a unui ntreg mai mare. ngrozii de izolare, oamnenii ncearc, n general s scape de groaz prin cutarea ajutorului la nivel interpersonal (stabilesc relaii pentru c trebuie s-o fac, i astfel de relaii sunt bazate pe nevoia de supravieuire i nu pe cea de cretere. Uunul dintre obiectivele majoreale terapiei existeniale este s rezolve dilema fuziune izolare. Persoana sntoas intr n relaie cu cellalt, fr dorina de a scpa de izolare devenind una cu cellat sau fr a-l transforma ntr-un instrument de aprare mpotriva izolrii. Una dintre primele intervenii ale terapeutului este de a-l ajuta pe client s-i identifice i s-i neleag modul personal de interaciune cu ceilali. Problematica lipsei de sens se refer la confruntarea dintre contientizarea faptului c nu exist sensuri sau proiecte universale i nevoia omului de a avea scopuri, valori, idealuri la care s se raporteze. Criza existenial izbucnete atunci cnd omul se confrunt cu evenimente care-i destructureaz sigurana, stabilitatea, sistemul de credine i scopuri pe care i le-a construit, i-l fac s s-i dea seama de relativitatea lor. Sarcina terapeutului este de a a examina cu exigen i contiiciozitate legitimitatea plngerii c viaa nu are sens. Punctul de vedere 37

existenialist este c, fiina uman este singura care creeaz sens n lume: nu exist nici un proiect prestabilit , nici un alt scop n afara omului. n acest sens , sarcina terapeutului este a ajuta clientul s realizeze c sensul este un concept foarte relativ. 1. Un obiectiv important al psihoterapiei centrate pe client este: a. Reducerea imediat a simptomului b. Analiza transferului c.Anularea incongruenei aprut de mult n psihicul clienilor 2. Afirmaia Autoacceptarea de sine tot mai larg l va determina s devin din ce n ce mai tolerant cu propria sa experien, ceea ce l va face s fie mai integrat, mai unificat i mai deschis spre noi experiene viitoare aparine: d. Psihoterapiilor comportamentaliste e. Psihoterapiilor psihodinamice f. Psihoterapiilor experieniale 3. n psihoterapia centrat pe client una dintre cele mai importante tehnici este: a. Ascultarea activ b. Explicaia c. Analiza rezistenelor

CURSUL NR. 7 PSIHOTERAPIA DE GRUP 1.CARACTERISTICI ALE PSIHOTERAPIEI DE GRUP Experiena clinic a demonstrat n timp c multe dintre problemele emoionale ale persoanelor care solicit sprijin psihoterapeutic sunt legate de dificultile de relaionare i de comunicare ale acestora. Astfel de situaii pot fi abordate att n cursul unei psihoterapii individuale, ct i n formula terapiei de grup. n grup, clienii au ocazia s lucreeze asupra propriilor probleme n prezena celorlali participani, s constate c nu sunt singurii care se afl ntr-o situaie de dificultate, s observe reaciile celorlali la comportamentele, ideile sau relatrile lor i de asemenea s-i exprime opiniile i sentimentele fa de colegi i fa de reaciile lor. Se poate lucra cu grupuri omogene, formate din clieni cu acelai tip de problematic sau cu grupuri heterogene, alctuite din persoane cu probleme diferite. Exist variante de terapie de grup n care se lucreaz n principal asupra dinamicii de grup i variante n care se lucreaz pe rnd focalizat cu fiecare persoan. n terapia de grup un terapeut sau o echip terapeutic lucreaz cu mai multe personae, reunite n vederea aceluiai scop; rezolvarea unor probleme de natur psihic. n grup clienii au ocazia s lucreze asupra propriilor probleme n prezena celorlali participani, s observe reaciile acestora la comportamentele, ideile sau relatrile lor i, de asemenea s-i exprime opiniile i sentimentele fa de ceilali i fa de reaciile lor. De multe ori, psihoterapia de grup se folosete combinat cu sau ca un supliment al terapiei individuale. Grupul terapeutic d ocazia individului s constate c nu este singurul care se afl ntr-o situaie de dificultate, c i alte personae traverseaz perioade dificile i triesc o stare de discomfort psihic, c alii au probleme la fel de grave sau poate chiar mai grave. Aceste constatri sunt de natur s estompeze sentimentele de singurztate, dezndejde, lips de speran. Este mai ales cazul grupurilor omogene, formate din clieni cu acelai tip de 38

problematic. Contactul cu alte personae aflate n suferin i poate da ocazia unui participant la grup s i mobilizeze resursele personale pentru a-l sprijini pe cellalt, s i reconsidere propria situaie observnd cu mai mult obiectivitate aspectele pozitive din viaa personal , s nvee noi strategii de a face fa dificultilor provocate de situaia comun. Efecte de acest tip se obin i n grupurile heterogene, alctuite din clieni cu probleme diferite (depresivi, anxioi, personae cu tulburri emoionale, etc.). Raiunea pentru care se formeaz grupuri heterogene este de a compensa n cadrul relaiilor intragrupale excesele comportamentale, atitudinale, afective ale participanilor. Acetia au ocazia de a interaciona cu personae foarte diferite de ei nii, de a observa patternuri i strategii de aciune complet nefamiliare i de a testa noi modaliti de a intra n contact i de a comunica. Atunci cnd obiectul terapiei este individul avem de a face mai degrab cu o psihoterapie n grup. Iar atunci cnd obiectul este grupul n sine vorbim de psihoterapie de grup (cuplu, familie, echip de lucru etc.). Generic ns se folosete termenul de psihoterapie de grup, la modul general.

2.GRUPUL DE NTLNIRE ncepnd cu anii `60 Rogers, iniiatorul psihoterapiei nondirective (centrat pe client), lanseaz n activitatea sa ideea c schimbarea terapeutic se poate produce i la nivelul grupurilor, nu numai prin psihoterapie individual. El elaboreaz o concepie personal asupra terapiei de grup numit terapie centrat pe grup i propria sa versiune de grup terapeutic numit grup de ntlnire (encounter group). Diferena esenial fa de alte forme de terapie de grup, este aceea c interesul nu cade cu precdere pe dinamica grupului, ci rmne centrat asupra contientizrii, exprimrii i acceptrii proriilor sentimente de ctre fiecare participant n parte. Scopul este de autocunoatere i, pornind de aici, de ameliorarea a relaiilor interpersonale. Aceasta nu nseamn c membrii grupului nu interacioneaz ntre ei. Dimpotriv, prin explorarea i exprimarea sincer de fiecare participant a propriilor preocupri , se creeaz coeziunea grupului, situaie n care posibilitatea unui membru al grupului de a fi neles i acceptat de ceilali s devin mai mare. Experimentnd o astfel de stare n grupul terapeutic, clientul poate descoperi modaliti mai satisfctoare de a intra n relaie cu alte persoane. Grupurile au un moderator (psihoterapeutul), care acioneaz n manier non-directiv, intervenind minimal, fr s-i impun punctul de vedere asupra participanilor El are sarcina s urmreasc activ evoluia strilor afective din cadrul grupului, s rspund emoional i s gestioneze atmosfera de grup, astfel nct participanii s se simt securizai, s i acorde ncredere unii altora i s se simt acceptai . Sunt stimulate interaciunile i chiar confruntrile dintre membrii grupului permind exprimarea sincer i liber a oricror sentimente n limita non-agresivitii i n folosul descoperiirii motivaiilor reale ale acestora. Terapeutul are o atitudine suportiv i se nutrete din ideea c clienii au capacitatea deplin de a deveni responsabili pentru proriile probleme i de a descoperi soluii la acestea. Dac terapeutul este suficient de abil, cu timpul grupul nsui devine agent terapeutic, iar unii dintre membrii grupului pot prelua temporar rolul de terapeut. Maniera i tehnice de lucru sunt aceleai ca i n cazul terapiei individuale centrate pe client. Terapeutul intervine mai ales atunci cnd anumite sentimente trec neobservate sau pentru a permite tuturor membrilor s se exprime n cadrul grupului. La grupurile de ntlnire pot participa orice persoan care dorete s discute despre problemele sale . Experiena arat c persoanele care profit cel mai mult de pe urma grupurilor de ntlnire sunt cei cu afeciuni nevrotiforme moderate. Este contraindicat, totui, introducerea n grupuri ale subiecilor agresivi, precum i a celor cu tendine de a analiza experienele n mod sofisticat i intelectualist , n detrimentul tririlor emoionale. 39

3.GRUPUL DE GESTALTTERAPIE Frederick Perls a iniiat aceast form de psihoterapie al crei scop este de al ajuta pe individ s devin deplin contient de propria persoan: de patternurile sale de gndire, de senzaiile sale corporale, de tririle sale, de comportamentele pe care le pune n aciune. Terapia gestaltis combin accentul pus pe abordrile analitice asupra rezolvrii conflictelor interne cu contientizarea i luarea n stpnire a propriului comportament i cu preocuparea umanist pentru autoactualizare. Accentul se pune pe contintizarea modului n care persoana gndete, simte i acioneaz n momentul edinei terapeutice (aici i acum), ceea ce permite apoi abordarea conflictelor nerezolvate i descoperirea acelor aspecte ale personalitii la care clientul nu a avut pn n prezent acces contient. Gestalterapia desurajeaz, intelectualizarea, explicaiile utilizate de majoritatea terapiilor verbale (att cele dinamice ct i cele comportamentale) i ncurajeaz, n schimb, experimentarea de situaii noi, provocative care duc la insight. Este o form de psihoterapie de grup n care terapeutul lucreaz focalizat, pe rnd, cu cte unul dintre participani n timp ce ceilali membri ai grupului asist ca observatori ce pot oferi feed-back-uri obiective sau pot fi implicai n exerciii menite s evidenieze anumite patternuri sau strategii de aciune sau gndire. Gestaltterapia dispune de un arsenal tehnico-metodologic bogat, flexibil i eclectic, ce poate fi adaptat de la caz la caz i care include: tehnici de focalizare (asupra posturii, gesturilor, senzaiilor corporale, gndurilor care trec prin minte aici i acum), tehnica scaunului gol (utilizat mai ales n situaii conflictuale sau neclare, prin joc de rol cu persoane semnificative, sau prin crearea unui dialog imaginar dintre pri ale eului), tehnica punerii n scen (punerea n aciune a sentimentelor i ideilor incomode, nemrturisite sau a unor vise, fantezii) .a. Terapeutul gestaltist este, activ, provocativ, directiv i este mai puin preocupat s ofere interpretri sau s redirijeze procesul de gndire al clientului. Aceast form de intervenie terapeutic const ntr-un proces de explorare mpreun i presupune contactul autentic ntre persoane reale. Relaia terapeutic este pe orizontal de la adult la adult, fiind centrat pe prezent i accentund pe experiena direct a participanilor. n aceast form de terapie este contraindicat formula trebuie sa ar trebui i se utilizeaz, n schimb, formula ce doreti sau ce alegi, subliniind ideea de autonomie i autodeterminare a clientului. Se urmrete descoperirea i deschiderea unor ci care s i dea posibilitatea clientului s i continuie procesul de dezvoltare pe cont propriu i n afara edinelor terapeutice. De asemenea, se urmrete contientizarea i reintegrarea de ctre client a acelor pri din sine respinse, alienate. Terapia gestaltist este indicat n cazul persoanelor cu tulburri nevrotice (anxioase, depresive, fobice, somatoforme), dar i a celor care triesc o stare de nefericire, fr a ti cum s o depeasc. Beneficiaz de asemenea , cei interesai de dezvoltarea personal, dornici de a lucra asupra contierntizrii i n a produce schimbri n viaa personal. 4. PSIHOTERAPIA DE CUPLU I FAMILIE Terapia de familie i terapia de cuplu (marital) sunt tipuri particulare de terapii de grup. n aceste cazuri, grupurile care solicit terapi esunt grupuri naturale, deja constituite, care funcioneaz n cotidian i care prezint diverse probleme,precum: dificulti de comunicare, nemulumire legat de satisfacerea nevoilor i ateptrile fiecruia, conflicte legate de repartiia puterii i luarea deciziilor, etc. Pentru astfel de grupuri, terapia nu se focalizeaz asupra problemelor ale fiecrui membru al familiei, ci se centreaz pe relaiile interpersonale. Terapia de familie s-a constituit ca rspuns la constatarea c multe persoane a cror stare s-a ameliorat n urma unei psihoterapii individuale desfurat departe de familie (cel mai 40

adesea ntr-un mediu instituional: spital, comunitate terapeutic) recdeau oda cu ntoarcerea acas. Concluzia unei astfel de observaii este aceea c situaia familiei este profund perturbat i necesit, la rndul su, modificri pentru a putea menine ctigurile pacientului Aa s-a conturat ideea interveniei terapeutice asupra familiei. Terapia de familie pornete de la premisa c problema aprut la un membru al familiei (*membrul simptom* al familiei) reprezint de fapt un semna c ceva nu funcioneaz adecvat la nivelul ntregului sistem. Cel mai adesea tulburrile se manifest la unul sau mai muli copii (sub forma enurezisului , anorexiei, tulburrilor de comportament, ticurilor, balbismului, etc), deoarece acetia sunt la vrsta la care sunt n ntregime dependeni de familie i de buna funciobnare a sa, , n genere, i a copilului parental, n particular. Dificultile care pot fi abordate terapeutic se refer la comunicare deficitar, la crearea unor aliane ntre diferii membri ai familiei care i exclud pe ceilali, la inversarea inadecvat a rolurilor n cadrul familiei (copii parentalizai sau aduli infantilizai) .a.. Psihoterapia n aceast form presupune ntlniri regulate al familiei cu terapeutul, sau echipa terapeutic, la care este recomandabil s participe, n msura n care este posibil, toi membrii familiei. Sarcina terapeutului const n; a observa i evidenia n manier obiectiv interaciunile dintre componenii familiei; n a-i ajuta s contientizeze, pe fiecare n parte i pe toi mpreum , ntr-o manier non-agresiv, felul n care relaioneaz i modul n care apar problemele; i n a-i ajuta s-i modifice treptat comportamentele, stilul de comunicare i de raportare unii la alii. Terapia de cuplu a aprut ca rspuns la dificultile relaionale ale cuplurilor maritale su necstorite. n astfel de situaii, studiile au artat c a abordare a problematicii cuplului, n care s fie implicai ambii parteneri, este mai eficient dect o terapie individual a fiecruia. O modalitate de lucru recomandabil este i cea care mbin terapia individual cu cea de cuplu. n cadrul psihoterapiei se urmrete: dezvoltarea capacitii partenerilor de a-i exprima i comunica adecvat sentimentele; creterea senzitivitii i a capacitii de nelegere fa de sentimentele i nevoile celuilalt; nvarea de modaliti non-agresive de comunicare i negociere a conflictelor ; contientizarea i modelarea reciproc a ateptrilor de rol a celor doi. Pentru un cuplurile care doresc s se cstoreasc, apelul la un specialist n vederea unei consilieri premaritale poate fi de un real folos. Viitorii soi au astfel ocazia s-i clarifice expectaiile i nevoile reciproce, sistemele de valori , credine i atitudini personale i s gseasc modaliti de compromis satisfctoare, n vederea unor conflicte ulterioare. 5. ECHIPA TERAPEUTIC Psihoterapia, ca relaie interpersonal care se stabilete ntre client i terapeut, presupune din partea acestuia din urm activism, luciditate, atenie, delicatee, capacitate de ptrundere i nelegere. Dac n terapia individual, psihoterapeutul creeaz i asigur un climat de ncredere lucrnd cu un singur client, n cazul psihoterapiei de grupel are de-a face concomitent cu mai multe persoane , fiecare cu trasee de via distincte , cu stiluri comportam,entale variate, cu probleme i ateptri diferite. Complexitatea i unicitatea fiinei umane, fac ca nici un grup s nu semene unul cu altul, iar dinamica i evoluia lor pe parcursul edinelor terapeutice s fie aproape imprevizibile ntre membrii grupului se pot infiripa i stabili orice fel de relaii: de atracie sau respingere, de simpatie sau antipatie, de indiferen, de cooperare, de competiie sau conflict. n grupul terapeutic, psihoterapeutul este cel de la care se ateapt s fac fa unor astfel de situaii, i s ofere fiecrui participant ansa de a se exprima , de a lucra cu sine i cu ceilali, de a trece prin noi experiene relaionale. Pentru a face fa acestor expectaii, n psihoterapiile de cuplu, de familie sau de grup (unde n faa psihoterapeutului se afl mai mult de o persoan), se recomand lucrul n echip terapeut coterapeut. Coterapeutul poate fi un specialist n perioada de formare sau un profesionist deja format. El este, n genere, o persoan avizat, al crei rol este de a suplini, de a completa scprile, clipele de neatenie, de oboseal a 41

coechipierului su, de a sesiza aspecte pe care acesta le-a neglijat din cauza solicitrilor multiple. Sunt momente n care unii dintre participanii la grup pot deveni neinteresai sau piin plictisii de problema pus n discuie. n alte mprejurri se poate ca unii dintre ei s fie marginalizai de ceilali, s nu fie ascultai, s nu li se cear prerea sau, pur i simplu, s nu se in cont de ea. Este de dorit ca diada terapeutic s observe prompt astfel de situaii i s le remedieze, stimulndu-i pe cei care tind ctre izolare sau pasivitate i moderndu-i, dup caz, pe cei agresivi, violeni verbal, cu tendine spre monopolizarea ateniei grupului i a discuiilor. Uneori, ns, terapeutul implicat ntr-o tehnic centrat pe individ, poate scpa din vedere semnele care indic nemulumirea, disonfortul, lipsa de interes a unor participani. Coterapeutului i revine sarcina de a-i atrage atenia discret colegului su asupra situaiei create, de a-l sprijini, completndu-i demersul cu unele observaii, ntrebri, intervenii care s permit deblocarea momentelor de stagnare, o evoluie dinamic i o implicare echilibrat a tuturor membrilor grupului. De altfel, coterapeutul trebuie s fie pregtit s prea oricnd, dac este cazul, atribuiile terapeutului. Sentimentul de siguiran generat de suportul oferit de coechipier, permite terapeutului nsui s fie mai relaxat, autentic, destins i implicat sincer, cu curaj n ceea ce face. n terapia de cuplu, mai ales, este de preferat ca echipa terapeutic s fie format dintr-o pereche brbat-femeie, ceea ce confer simetrie relaiei terapeutice. Principalul avantaj al acestei formule este c evit apariia la clieni a sentimentului c s-ar crea o alian cu terapeutul pe baza similitudinii de sex. i n lucrul cu familii sau cu alte grupuri este de dorit aceast formul a cuplului terapeutic (cu excepia cazului n care este vorba de un grup format numai din persoane de acelai sex.). n unele forme de terapie de familie se lucreaz cu echipe lrgite, care asist n spatele unui perete cu vedere unilateral la la edinele propriu-zise conduse de unul sau doi psihoterapeuti. Dup ntlnirea cu familia, urmeaz o discuie n cadrul grupulu de terapeui n cadrul unde se formuleaz i se discut ipoteze asupra problematicii, constatate, asupra modelelor relaionale observate i se elaboreaz strategia de intervenie pentru viitor. ntrebri de evaluare: 1.Psihoterapia familiei este: a. O psihoterapie n grup b. O psihoterapie de grup c. O psihoterapie n care clientul e tratat n prezena familiei sale 2. Afirmaia: Coterapeutului i revine sarcina de a-i atrage atenia discret colegului su asupra situaiei create, de a-l sprijini, completndu-i demersul cu unele observaii, ntrebri, intervenii care s permit deblocarea momentelor de stagnare, o evoluie dinamic i o implicare echilibrat a tuturor membrilor grupului este: a. adevrat b. falsa

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE:

1. Holdevici, Irina - Elemente de psihoterapie, Ed. All, Buc., 1996. 2. Ionescu. Angela Psihoterapie. Noiuni Introductive, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Buc.2003
42

3. Mitrofan, Iolanda, coord. Orientarea experienial n psihoterapie, Ed. SPER, Buc., 2000. 4. Mitrofan, Iolanda i Vasile, Diana Terapii de familie, Ed. SPER, Buc., 2001, 5. Vancea, Florin Introducere in psihoterapie, Ed. Psihomedia, Sibiu, 2009.

43