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IMPRESSO NO BRASIL
2003
COORDENADORES REGIONAIS
CONSELHO DE ECONOMIA
DEPARTAMENTOS
ANDROLOGIA URO-ONCOLOGIA
CHEFE: Luiz Otavio Torres CHEFE: Marcus Vinícius Sadi
COORDENADOR: Edson Borges Júnior COORDENADOR: Homero Oliveira Arruda
COORDENADOR: Jorge Hallak COORDENADOR: Nancy Tamara Denicol
iv
COMISSÕES ESPECIAIS
vi
Com a intenção de proporcionar aos urologistas e, em especial, aos sócios da Sociedade Brasileira
de Urologia uma contínua atualização, estamos apresentando o Guia Prático de Urologia – 2003. Cada
um dos temas mais comuns de nossa especialidade, foram divididos em capítulos bastante concisos,
abordando especificamente, de forma prática e direta, determinado assunto, possibilitando assim uma
consulta imediata e mais bem direcionado à questão desejada.
Composto por 172 capítulos, este Guia não tem a pretensão de enfocar todos os assuntos da
Urologia, mas sim, aqueles que foram considerados de interesse direto na vivência diária de nossos consultórios.
Da mesma forma, ressaltamos que o conteúdo de cada capítulo representa a opinião própria do(s) autor(es).
É igualmente importante ressaltar que a publicação do Guia tornou-se viável pelo apoio incondicional
dos Laboratórios Pfizer, pelo patrocínio, e também, à Segmento Farma Editores, pelo brilhante trabalho,
por meio de seu corpo editorial, que não mediu esforços para concluir esta publicação em tempo apropriado.
Na expectativa de que tenhamos alcançado o objetivo de oferecer colocações atualizadas, para que
possam ser utilizadas, principalmente aos jovens urologistas, apresentamos à classe urológica este trabalho,
desenvolvido na gestão SBU 2001-2003.
vii
A Diretoria da Sociedade Brasileira de Urologia (Gestão 2001 – 2003) trabalhou visando atender
o urologista em várias áreas, os chamados “5 braços de atuação da SBU”.
Estabelecemos ligações, funcionais, estreitas com a Associação Médica Brasileira, o Conselho Federal
de Medicina, a Anvisa e com a Comissão Nacional de Residência Médica, que muito influenciarão nosso
futuro, se forem preservadas.
Desenvolvemos um portal de urologia - o Portal SBU - que além de servir aos urologistas possui
excelente área de educação para leigos. A estes também foi oferecida uma coleção de livros educativos em
Urologia, que ajudará, certamente, a melhorar a tão sofrida relação médico-paciente.
Com a criação da Escola Superior de Urologia, cuja função é “Instruir • Qualificar • Certificar”, a
Educação Médica em Urologia ganhou uma dimensão ainda maior que culmina, agora, com a edição do
Guia Prático de Urologia - 2003, um manual de urologia para especialistas.
Este é um presente dos urologistas, que colaboraram com seu trabalho para a SBU e que, por sua
vez, repassa a todos.
Bons Estudos!
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Um dos pilares do desenvolvimento é a educação. Cada vez mais, esta atividade é reconhecida
como fundamental para o crescimento de uma nação. O efeito da educação pode ser observado em todas
as áreas. Hoje, é consenso que investimentos em educação, são parte integrante de uma ação de saúde.
Para o desenvolvimento do Guia Prático de Urologia – 2003 foram necessários vários quesitos.
O mais importante foi, sem dúvida, as pessoas que, com seu conhecimento e dedicação, propuseram-se a
repassar um aprendizado de longo tempo, adquirido, na grande maioria das vezes, a um custo pessoal alto.
A Pfizer, uma organização global, reconhecida atualmente como a maior empresa farmacêutica
do Brasil e do mundo, resultado de seus altos investimentos em pesquisa e desenvolvimento, orgulha-se de
participar deste projeto educativo, ao lado de grandes nomes da Medicina nacional.
Este Guia, pela excelência de seu corpo de autores, certamente vem coroar um grande trabalho
que é feito pela SBU, já há algumas gestões, no intuito de proporcionar a seus afiliados e aos médicos
brasileiros, oportunidades de atualização e aprendizado do mais alto nível.
A Pfizer acredita estar, uma vez mais, contribuindo de maneira significativa com a educação médica,
mantendo seu compromisso de participar do crescimento da Medicina brasileira, trabalhando pela vida.
xi
Ronaldo Damião
Presidente do Fundo Educacional da Sociedade Brasileira de Urologia (FUNDURO). Ex-presidente da Sociedade
Brasileira de Urologia. Doutor em Urologia pela Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina
(UNIFESP-EPM). Professor Titular da Disciplina de Urologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).
Membro da Academia Nacional de Medicina.
Valdemar Ortiz
Diretor-executivo da Escola Superior de Urologia. Professor livre-docente da Universidade Federal de São Paulo –
Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM).
xiii
Aday Coutinho
Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Urologia.
Adriano Fregonesi
Doutor pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), SP.
xv
Antonio Gugliotta
Professor titular de Urologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCAMP), SP.
xvi
Bernardo Sobreiro
Andrologia e Reprodução Humana do Hospital Nossa Senhora das Graças (HNSG) – Curitiba, PR. Mestre em Cirurgia
pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Consultor estatístico – Departamento de Urologia (HNSG).
Camilo Jorgetti
Residente de Urologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos – São Paulo, SP.
xvii
Carmita H. N. Abdo
Médica, psiquiatra, doutora e livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), SP.
Professora do Departamento de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP. Coordenadora do Projeto Sexualidade
(ProSex) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP.
Celso Gromatzky
Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico assistente do Hospital
das Clínicas da FMUSP, SP.
Cláudio Telöken
Professor adjunto, livre-docente da Disciplina de Urologia da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto
Alegre. Chefe do Ambulatório de Andrologia da Santa Casa de Porto Alegre, RS.
xviii
Eduardo B. Bertero
Fellow pela Universidade de Boston, EUA. Membro da “International Society For Sexual and Impotence Research”.
Médico assistente do Departamento de Urologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE), SP.
xix
xx
Giacomo Errico
Bibliotecário da Sociedade Brasileira de Urologia. Professor titular de Urologia da Universidade Severino Sombra (USS),
Vassouras, RJ. Professor adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ), RJ. Mestre e doutor em Cirurgia pela Faculdade de Medicina (UFRJ). Livre-docente de Urologia
da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), RJ.
Gustavo B. Mendonça
Residente de 5° ano de Urologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), SP.
Helio Begliomini
Editor do Boletim da Urologia (BODAU) da Sociedade Brasileira de Urologia.Mestre em Urologia pela Universidade
Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Assistente do Serviço de Urologia do Hospital do
Servidor Público do Estado de São Paulo (HSPE-FMO), SP. Urologista do Instituto de Medicina Humanae Vitae
(IMUVI), SP.
xxi
Homero Bruschini
Chefe do Departamento de Urologia Feminina da Sociedade Brasileira de Urologia. Professor livre-docente e adjunto da
Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), SP.
Irineu Rubinstein
Presidente da Comissão Especial de Publicações e Editor do Resumos Urológicos (Resuros) da Sociedade Brasileira de
Urologia. Responsável pela Disciplina de Urologia da Universidade do Rio de Janeiro (UNIRIO), RJ. Doutor em
Urologia pela Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), SP.
Jorge Hallak
Coordenador do Departamento de Andrologia e Coordenador do Programa de Educação à Distância da Sociedade Brasileira
de Urologia. Médico assistente doutor da Divisão de Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), SP.
Jorge Sabaneeff
Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Urologia-Seccional Rio de Janeiro. Mestre e doutor em Urologia pela Universidade
Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), SP. Professor adjunto da Disciplina de Urologia
da Faculdade de Medicina de Campos, RJ.
José Carnevale
Coordenador do Departamento de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Urologia. Chefe do Serviço de Urologia Pediátrica
e Gônadas – Hospital Infantil Darcy Vargas – São Paulo, SP. Doutor na área de Cirurgia pela Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP), SP. Título de Especialista em Cirurgia Pediátrica. Felow Research Pediatric Urology – Alder Hey
Children’s Hospital – Liverpool University, Inglaterra.
José Cury
Professor da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), SP. Chefe do grupo de
próstata da UNIFESP-EPM.
xxii
Lílian Cristofani
Assistente doutora da Clínica de Oncologia Infantil do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, (IC-HC-FMUSP), SP.
xxiii
Marcelo Thiel
Mestre em Urologia e assistente do Grupo de Uroginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP), SP. Coordenador da Urologia do Hospital Estadual de Sumaré (UNICAMP), SP.
Marcelo Vieira
Diretor do Programa de Educação à Distância da Sociedade Brasileira de Urologia. Mestrando em Cirurgia pela Faculdade
de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, SP.
xxiv
Marjo Perez
Professor adjunto e Chefe da Disciplina de Urologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, SP.
xxv
Maurício Rubinstein
Mestre em Urologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), RJ.
Moacir Costa
Membro da Comissão de Sexualidade do Departamento de Andrologia da Sociedade Brasileira de Urologia. Médico
psiquiatra. Especialização em Sexualidade pela Universidade de Cornell, NY, EUA.
Nelson Gattás
Professor assistente doutor da Disciplina de Urologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de
Medicina (UNIFESP-EPM), SP.
xxvi
Oren Smaletz
Grupo Tumores Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HC-
FMUSP), SP. Oncologia do Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo, SP.
Paulo Bruna
Pós-graduando da divisão de Endourologia da Disciplina de Urologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola
Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), SP.
xxvii
Rafael S. Mamprin
Pós-graduando de Urologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), SP.
Renato Panhoca
Médico do Serviço de Urologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE), SP.
Renato Scaletscky
Assistente do Serviço de Urologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Lecturer
e Senior Registrar, London Hospital Medical College. Fellow em Urologia, Vanderbilt University, Nashville, EUA.
xxviii
Roberto Kiehl
Urologista do Hospital Edmundo Vasconcelos – São Paulo, SP.
Rodrigo Pagani
Mestrando de Urologia da Divisão de Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo (HC-FMUSP), SP.
Ronaldo de A. S. Zulian
Urologista da Clínica Urológica R. Rocha Brito e do Hospital Vera Cruz – Campinas, SP.
Rui Yamasaki
Professor doutor da Disciplina de Urologia e responsável pelo Setor de Andrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, SP. Ex-Chefe dos Departamentos de Andrologia e de Doenças
Sexualmente Transmissíveis da Sociedade Brasileira de Urologia. Membro da American Urological Association.
Sami Arap
Delegado da SIU da Sociedade Brasileira de Urologia.Professor titular da Disciplina de Urologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), SP.
xxix
Saul Gun
Professor titular de Urologia da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP) –
Sorocaba, SP.
Sidney Glina
Editor da Urologia Contemporânea – Sociedade Brasileira de Urologia.Presidente do Comitê Científico da Comissão
Organizadora do 29º Congresso Brasileiro de Urologia. Urologista do Instituto H. Ellis – São Paulo, SP. Chefe da Clínica
de Urologia do Hospital Ipiranga, São Paulo – SP. Professor de pós-graduação da Faculdade de Medicina da Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP), SP.
Túlio M. Graziottin
Doutor pela Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre, RS.
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Walter J. Koff
Presidente eleito e Presidente do Conselho de Economia da Sociedade Brasileira de Urologia. Professor de Urologia e
Andrologia e Chefe do Serviço de Urologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, RS.
Wladimir Nadalin
Professor da Disciplina de Radioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), SP.
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B) TRAUMÁTICAS
25. Trauma Renal – classificação .......................................................................................................................................... 89
Aday Coutinho
Aday Silva Coutinho
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B) INFERTILIDADE
40. Avaliação do homem infértil ..................................................................................................................................... 137
Carlos Roberto Ferreira Jardim
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SEÇÃO IV - UROPEDIATRIA
49. Refluxo vesicureteral .................................................................................................................................................... 167
Salvador Vilar Correia Lima
Fabio de Oliveira Vilar
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79. Diagnóstico diferencial dos sintomas do trato urinário inferior ......................................................................... 277
Demerval Mattos Junior
Renato Panhoca
80. Quando e por que tratar o paciente com hiperplasia prostática benigna? .......................................................... 279
Marjo Perez
84. Seguimento ambulatorial do paciente com sintomas do trato urinário inferior .............................................. 289
Walter J. Koff
B) ESTENOSE DA URETRA
B) CÂNCER DE RIM
90. Massa renal – diagnóstico diferencial ........................................................................................................................ 311
Edson Luiz Moreira
Luiz Augusto Bendhack
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97. Laparoscopia e procedimentos minimamente invasivos no tratamento do câncer renal ................................ 335
Nelson Gattás
Mardhen Bezerra Araújo
102. Câncer renal com invasão da veia renal ou cava ....................................................................................................... 349
Marcus Vinícius Sadi
C) TUMORES DE RETROPERITÔNEO
104. Classificação e diagnóstico dos tumores retroperitoneais ..................................................................................... 357
Renato Prado Costa
Fernando César Sala
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E) CÂNCER DE BEXIGA
112. Quando pensar em tumor vesical ............................................................................................................................. 379
Eric Roger Wroclawski
Antonio Marmo Lucon
F) CÂNCER DE PRÓSTATA
124. Repercussão socioeconômica do câncer de próstata ............................................................................................... 421
Marcelo Luiz Bendhack
Bernardo Sobreiro
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137. Prostatectomia radical – retropúbica versus perineal versus laparoscópica ............................................................. 465
Nelson Rodrigues Netto Junior
Maurício Rodrigues Netto
138. Análise crítica das manobras para preservação da continência e da função erétil ............................................... 469
Marcelo Luiz Bendhack
141. Comprometimento das vesículas seminais – significado clínico e conduta ....................................................... 481
Carlos Eduardo Corradi Fonseca
145. Radioterapia externa – eficiência versus dose versus efeitos colaterais ..................................................................... 495
Wladimir Nadalin
Rodrigo de Morais Hanriot
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G) CÂNCER DO TESTÍCULO
154. Epidemiologia e história natural .............................................................................................................................. 525
Álvaro Marques de Figueiredo Filho
H) CÂNCER DE PÊNIS
163. Epidemiologia e história natural .............................................................................................................................. 557
Paulo Habib Nascif
Eyder Leite Ferreira
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172. Litíase vesical e uretral – métodos propedêudicos e indicações terapêuticas ...................................................... 585
Marco Antônio Quesada Ribeiro Fortes
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