Hipnosis Terapia Del Dolor 3

Manejo Hipntico del Dolor
Induccin rpida de analgesia (IRA)
Joseph Barber (1982b, p. 168-185) desarroll el siguiente procedimiento para evocar una analgesia completa y relajacin muscular en un tiempo tan corto como sea posible (aproximadamente 10 minutos). Evidentemente, esta estrategia deber aplicarse para prevenir la ocurrencia de dolor que pueda ser provocado por un procedimiento mdico o dental posterior. Por lo tanto, no ser efectiva para controlar el dolor agudo que ya est presente en el paciente.
Elicitacin de cooperacin.
Me gustara hablarle por un momento para ver si usted quiere sentirse ms cmodo y relajado de lo que podra esperar. Le gustara sentirse ms cmodo ahora mismo?
Estoy completamente seguro que le parecer que yo no hago realmente nada, que nada ha sucedido en lo absoluto. Puede sentirse un poco ms relajado, en un momento, pero dudo que advertir cualquier otro cambio. Me gustara darme cuenta, no obstante, si estar sorprendido por otra cosa que pueda advertir. Est bien, entonces... Iniciacin profunda. de relajacin la mejor forma de sentirse realmente estando ms cmodo es simplemente comenzar por sentarse ahora mismo tan cmodo como pueda... Siga adelante y acomdese en la posicin que ms le agrade... as est bien. Ahora, me gustara que advirtiera cmo puede sentirse mucho ms cmodo, tomando una inspiracin profunda, muy amplia y satisfactoria. Siga adelante... amplia, profunda y satisfactoria
inspiracin... Bien. Ya puedo advertir cun bien se siente... Cun tibios pueden sentirse su cuello y sus hombros... Ahora, entonces... me gustara que tomara cuatro inspiraciones muy profundas, muy cmodas... y mientras exhala, advierta... solamente advierta cun cmodos pueden ponerse sus hombros... y advierta cun cmo pueden sentirse sus ojos mientras se cierran... y cuando se cierren, simplemente permtales permanecer cerrados... correcto, solamente advierta eso... y advierta, Cierre de ojos. tambin, cmo, cuando exhala, puede sentirse solamente esa relajacin comenzando a descender ... Bien, est bien... ahora, mientras contina respirando, cmoda, profunda y rtmicamente, todo lo que me
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gustara es que usted se imaginara en su mente... solamente imaginarse una escala del tipo que a usted le guste... con 20 peldaos, y usted est arriba en el tope... Ahora, no necesita ver todos los 20 peldaos al mismo tiempo, puede ver algunos o toda la escala, en la forma que quiera... bien... solamente preste atencin a usted mismo, en el tope de la escala, y el peldao en que se encuentra, y cualquier otro que quiera... sin embargo, lo que ve est bien... Ahora, en un momento, pero no aun, comenzar a contar, suave, desde 1 a 20, y ... mientras ya puede haber adivinado... mientras cuente cada nmero me gustara que bajara un peldao de esa escala... vindose bajar... sintindose bajar, un peldao para cada nmero que yo cuente... y todo o que necesita hacer es prestar atencin, solamente advertir, cunto ms cmodo y relajado puede sentirse en cada peldao mientras baja la escala... Un peldao para cada nmero que yo cuente... mientras ms grande sea el nmero, ms abajo en la escala... ms abajo en la escala, lo ms cmodo que pueda sentirse... un peldao para cada nmero... Correcto, puede comenzar a prepararse... ahora comenzar... uno... Diciendo cada nmero con el inicio de la exhalacin del sujeto, observando cualquier seal de relajacin y comentando sobre ellas. Un peldao abajo en la escala... dos ... dos peldaos abajo en la escala... bien... TRES... tres peldaos abajo en la escala... y quiz ya advierte cmo puede sentirse ms relajado... Me pregunto si hay zonas de su cuerpo que se sienten ms relajadas que otras... quiz sus hombros se sientan ms relajados que su cuello... quiz sus piernas se sientan ms relajadas que sus brazos... No s, y realmente ese no es el asunto... es que se sienta ms cmodo... eso es todo... CUATRO... cuatro peldaos abajo en la escala, quiz sienta zonas de su cuerpo comenzando a relajarse... Me pregunto si la relajacin profunda, la cansada pesadez en su frente ya est comenzando a extenderse y fluir... hacia abajo, hacia sus ojos, hacia su cara, hacia su boca y mandbula... hacia abajo a travs de su cuello, un descanso profundo, pesado.... CINCO... cinco peldaos abajo en la escala... un cuarto del camino hacia abajo y ya ha comenzado, quiz, realmente, solamente disfrutando su relajacin y comodidad... SEIS... seis peldaos abajo en la escala... quiz comenzando a advertir que los sonidos que lo estaban distrayendo se hacen menores... que todos los sonidos que puede escuchar se convierten en una parte de su experiencia de comodidad y relajacin... Todo lo que Elicitacin de pesadez en los pueda advertir se convertir en una parte de su experiencia, en una
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brazos,
en
forma
confusa
parte de experiencia de comodidad y relajacin... SIETE... siete peldaos abajo en la escala... bien... quiz se d cuenta de la sensacin de cmoda relajacin, pesada, descansada, extendindose hacia abajo de sus hombros, en sus brazos... Me pregunto si advierte un brazo sintindose ms pesado que el otro... quiz su brazo izquierdo se siente un poco ms pesado que el derecho... quiz su brazo derecho se sienta ms pesado que el izquierdo... no s, quiz ambos se sientan igual, cmodamente pesados... ese no es realmente el asunto... simplemente permtase hacerse ms y ms consciente de esa cmoda pesadez... o es una sensacin de liviandad?... realmente no s y eso realmente no importa... OCHO... ocho peldaos abajo en la escala... quiz advierta que, al igual que como usted se relaja, su corazn parece latir mucho ms rpido y fuerte de lo que usted podra esperar, quiz advierta el hormigueo en sus dedos... quiz preguntndose respecto al agitarse de sus
permisiva.
Cada nmero, cada sugestin de pesadez es enunciado como si tambin el hipnotista estuviera relajndose intensamente.
pesados prpados... NUEVE... nueve peldaos abajo en la escala, respirando cmodamente... lenta y profundamente... reposadamente, advirtiendo esa pesadez que realmente comienza a grabarse en la memoria, mientras contina advirtiendo la relajacin cmoda,
agradable, reposada, que se extiende a travs de su cuerpo... DIEZ... diez peldaos abajo en la escala... a la mitad del fondo de la escala, preguntndose quiz qu podra suceder, quiz pensando si algo est sucediendo... La integracin de la inspiracin con la enunciacin observando es la e incluso sabiendo que eso realmente no importa, sintindose muy agradablemente reposado, solamente advirtiendo el desarrollo, la expansin, la cmoda relajacin... ONCE... once peldaos abajo en la escala... advirtiendo quiz que mientras se siente crecientemente pesado, ms y ms cmodo, no hay nada que le moleste, nada que le perturbe, volvindose ms profundo y relajado... DOCE... doce peldaos abajo en la escala, me pregunto si advierte cun fcilmente puede escuchar el sonido de mi voz... cun fcilmente puede comprender las palabras que digo... sin que nada moleste ni perturbe... Sugestiones atencin. para prestar TRECE... trece peldaos abajo en la escala... sintiendo ms y ms el real placer de esta relajacin y comodidad... CATORCE... catorce peldaos abajo en la escala, quiz advirtiendo el descenso, reposadamente agradable mientras su cuerpo parece descender hacia abajo,
reposada...
disposicin a responder.
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Sugestiones ms directas para disfrutar la experiencia... dar por seguro el hecho de ms
profundo y profundo hacia la silla, sin que nada lo moleste ni lo perturbe, como si la silla lo sujetara, cmoda y clidamente... QUINCE... quince peldaos abajo en la escala... tres cuartos de camino hacia abajo en la escala... profundamente relajado, absolutamente nada que hacer... sino que slo disfrutar por si mismo... DIECISEIS, diecisis peldaos abajo en la escala... quiz preguntndose qu experimentar en el fondo de la escala... e incluso saber cunto ms liviano se siente ya, quedando profundamente relajado... ms y ms cmodo, sin que nada que lo moleste y lo perturbe... DIECISIETE... diecisiete peldaos abajo en la
relajacin.
Mencionando la excitacin de estar cerca de la base de la escala.
escala...
ms
cerca del fondo, quiz sintiendo su corazn latir
fuertemente, quiz sintiendo la pesadez en sus brazos y piernas, que se hace ms claramente cmoda... sabiendo que nada importa
realmente, excepto el disfrutar de su experiencia de la cmoda relajacin, sin que nada lo moleste o lo perturbe... DIECIOCHO... dieciocho peldaos 18 a 20 dichos con ms lentitud, como en una aproximacin abajo en la escala... casi en el fondo, sin nada que lo moleste ni lo perturbe, mientras contina avanzando, profundamente relajado... pesado... cmodo... reposado... relajado... realmente nada que hacer... a nadie que agradar... a nadie que satisfacer... solamente darse cuenta de cun cmodo y pesado puede sentirse y continuar sintindose mientras respira, suave y cmodamente... reposadamente...
creciente a la base de la escala.
DIECINUEVE... diecinueve peldaos abajo en la escala... casi en el fondo de la escala... nada que lo moleste o perturbe mientras contina sintindose ms y ms cmodo, ms y ms relajado... ms y ms descansado... ms y ms cmodo... solamente percatndose... y ahora... VEINTE... en el fondo de la escala... profunda, profundamente relajado... profundizando con cada inspiracin que tome... mientras le Sugestiones de amnesia. hablo por un momento de algo que usted ya sabe desde hace mucho... recordar y olvidar... usted sabe mucho de eso, porque todos lo hacemos mucho... a cada momento, cada da usted recuerda... y despus olvida, de modo que no puede recordar algo... que no puede recordar todas las cosas, todas de una vez, as que deja moverse silenciosamente a algunos recuerdos hacia el fondo de su mente... me pregunto por ejemplo, si recuerda qu almorz ayer... adivinara, sin mucho esfuerzo que puede recordar lo que almorz ayer... e incluso... me pregunto si recuerda lo que almorz un mes atrs... adivinara que el esfuerzo es
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realmente muy grande para extraer ese recuerdo, aunque, desde luego, est all... en alguna parte, profundo en el fondo de su mente... no necesita recordar... de modo que no lo haga... y me pregunto si le agradar advertir que las cosas que hablamos hoy, con sus ojos cerrados, son cosas que recordar maana, o al da siguiente... o la prxima semana... me pregunto si decidir permitir al recuerdo de esas cosas descansar silenciosamente en el fondo de su mente... o si las recordar gradualmente, un poco a la vez... o quiz todas al mismo tiempo, para estar nuevamente descansando en el fondo de su mente... quiz estara sorprendido al advertir que la sala de recepcin es el lugar para que los recuerdos lleguen a la superficie... quiz no... quiz advertir que es ms cmodo recordar del todo otro da... ese no es realmente el asunto... no es el asunto en lo absoluto... cualquier cosa que haga, cualquier cosa que elija recordar... est bien... absolutamente natural... es no es Sin embargo, la amnesia no es necesaria. el asunto en lo absoluto... cualquier cosa que recuerde maana o al da siguiente, si recuerda todo de una vez, o gradualmente... completa o parcialmente... cualquier cosa que permita a los recuerdos descansar silenciosa y cmodamente en el fondo de su mente... realmente eso no importa en lo absoluto... y, tambin, me pregunto si advierte Sugestiones de analgesia. que se sentir sorprendido que su visita aqu hoy es mucho ms agradable y cmoda de lo que podra haber esperado... me pregunto si se dar cuenta de esas sorpresa... que no hay otras sensaciones ... quiz se sienta curioso respecto a la sorpresa... sorpresa... curiosidad... me pregunto si le agradar advertir hoy... y cualquier da... cuando sienta su cabeza descansando sobre el apoyo para la cabeza.. cuando sienta su cabeza descansando como ahora... se sentir recordando cun cmodo est sintindose ahora mismo... incluso ms cmodo que ahora Sugestin hipntica directa para analgesia. Mismo... cmodo, relajado... nada le molesta ni perturba... Me pregunto si tendr recuerdos de esta comodidad, y tambin relajacin, simplemente advirtiendo la brillantez de la luz de arriba... quiz esta comodidad y relajacin volvern a inundarlo, rpida y
automticamente, cuando se encuentre comenzando a sentarse en el silln del dentista... no s exactamente cmo le parecern... solamente s, como quiz usted tambin sepa... que su experiencia parecer
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sorprendentemente ms placentera, sorprendentemente ms cmoda, sorprendentemente ms reposada de lo que usted podra esperar.. sin nada que Cada sensacin crea la moleste ni perturbe... cualquier cosa que usted sea capaz de advertir... todo puede ser una parte de su experiencia de comodidad, reposo y relajacin... todo lo que usted advierta puede ser una parte de estar absolutamente cmodo... y quiero que recuerde que quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho, as... cualquier es apropiado Sugestin posthipntica de y solamente cuando sea apropiado... quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho, as... o cuando yo toque su hombro derecho, as... experimentar una sensacin... una sensacin de estar preparado para hacer algo... cuando yo toque su hombro derecho, as... o quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho, as... usted experimentar una sensacin... una sensacin de estar preparado para hacer algo... quiz una sensacin de estar preparado para cerrar sus ojos... quiz una sensacin de estar preparado e incluso ms cmodo... quiz preparado para saber aun ms claramente que no hay nada que moleste, ni perturbe... quiz preparado para ponerse pesado y cansado... no s... pero cuando yo toque su hombro derecho, as... experimentar una sensacin de estar preparado para hacer algo... eso realmente no importa... quiz solamente un sentimiento de estar preparado para sorprenderse ms aun... eso realmente no importa... realmente nada importa, excepto su experiencia de
experiencia analgsica (nada la reduce).
numerosas conductas, pero con el propsito de desarrollar un trance... y con implicacin para amnesia.
comodidad y relajacin... comodidad y relajacin absolutamente profunda... sin nada que moleste y perturbe... est bien... Y ahora, mientras contina disfrutando su cmoda relajacin, me gustara que advirtiera cun agradable es sentirse en esta forma... disfrutar realmente de su propia experiencia, disfrutar realmente las sensaciones que su cuerpo puede darle... y en un momento, pero aun Preparacin para el trmino de esta experiencia cmoda. No... no hasta que est preparado.. sino que en un momento... contar desde 20 hasta uno... y como usted sabe, me gustara que se sienta subiendo de regreso los peldaos... un peldao en cada nmero... tomar todo l tiempo que necesite... despus de todo, el tiempo es relativo... sintindose lenta y cmodamente subiendo de regreso los peldaos, un peldao en cada nmero que yo cuente... cuando llegue
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Sugestin para despertar.
a tres, sus ojos estarn casi preparados para abrirse... cuando llegue a dos estarn abrindose... y cuando llegue a uno, usted estar alerta, despierto, refrescado, quiz como si hubiera tomado una buena siesta... alerta, refrescado, cmodo... e incluso estar muy cmodo y relajado, estar alerta y sintindose muy bien... quiz sorprendido, pero sintindose muy bien... quiz preparado para sorprenderse... no se apresure, tendr todo el tiempo que necesite, mientras comienza a subir de
Los nmeros con la inhalacin... elevando la entonacin para despertar ... ms rpidamente Observar al la
regreso esos cmodos peldaos, VEINTE... DIECINUEVE... DIECIOCHO... Correcto, sintindose subir de regreso esos peldaos... preparado para sorprenderse, sabiendo qu almorz ayer, e incluso... DIECISIETE... DIECISESIS... QUINCE... un cuarto del camino de regreso... ms y ms alerta... No se apure, hay bastante tiempo... sintindose ms y ms alerta... CATORCE... TRECE... DOCE... ONCE... DIEZ... la mitad de la escala... ms y ms alerta... cmodo, pero mucho ms alerta... NUEVE... correcto, sintindose ms y ms alerta... OCHO... SIETE... SEIS... CINCO... CUATRO... TRES... correcto... DOS... y UNO... correcto, totalmente despierto, alerta, relajado, refrescado... bien Cmo se siente?
principio...
disposicin a responder. Si el despertar no es aparente, descienda lentamente e inyecte ms sugestiones para despertar. Despus del 5, aumentar lentamente... sugestiones para repetir despertar las y
Relajado? Cmodo?
tener experiencias positivas.
[Ya que al sujeto se le han dado sugestiones posthipnticas como parte de la experiencia hipntica inicial, ahora es posible extraer estados hipnticos aun ms satisfactorios (incluido el desarrollo de analgesia), utilizando una o ms de las seales posthipnticas sugeridas. Siempre que las seales futuras estn dadas en forma apropiada, el sujeto desarrollo rpida y automticamente un estado hipntico satisfactorio y tiene una analgesia adecuada para el procedimiento clnico.]
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Tercera Parte: Dolor Crnico y Dolor Recurrente
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Una introduccin al estudio y a la aplicacin de la hipnosis para el control del dolor 14
Milton H. Erickson
Introduccin
La hipnosis es esencialmente una comunicacin de ideas y comprensiones al paciente, en aquella forma en la cual ser ms receptivo para la presentacin de ideas y motivarlo para explorar sus propios potenciales corporales para el control de sus respuestas psicolgicas, fisiolgicas y su comportamiento. La persona normal no se percata de sus capacidades para ese logro, que han sido aprendidas a lo largo de sus experiencias de vida. Para la persona normal, en su pensamiento, el dolor es una experiencia subjetiva inmediata, abarcadora de su atencin, angustiosa, una experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos experienciales de su vida pasada, se han estructurado dentro del cuerpo aunque no totalmente reconocidos ciertos aprendizajes psicolgicos, fisiolgicos y neurolgicos,
asociaciones y condicionamientos, que hacen posible que el dolor sea controlado e incluso abolido. Uno necesita pensar en situaciones cruciales extremas de tensin y ansiedad para darse cuenta que la magnitud severa de dolor desaparece cuando el foco de consciencia del doliente es compelido por otro estmulo ms inmediato, intenso o de naturaleza amenazante para la vida. Desde la experiencia comn, uno puede pensar en la madre que sufre un dolor extremadamente severo y que est completamente absorta en su experiencia de dolor. Sin embargo, lo olvida sin esfuerzo o intencionalidad cuando v e a su hijo peligrosamente amenazado o seriamente lastimado. Uno puede pensar en el hombre en combate que ha sido herido seriamente, pero que no descubre sus heridas hasta despus. Son comunes en la experiencia mdica numerosos ejemplos comparables. Esa abolicin del dolor ocurre en las situaciones de la vida cotidiana,
An Introduction to the Study and Application of Hypnosis for Pain Control, in E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 4, New York: Irvington, 1980, pp. 237-245. (Traduccin: Mario Pacheco)
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donde el dolor es sacado de la consciencia por estmulos ms poderosos o de otro carcter. El ejemplo ms simple de todos ellos es el dolor de muelas olvidado en el trayecto a la consulta del dentista, o la jaqueca perdida durante el drama de suspenso proyectado en el cine. Debido a experiencias semejantes a stas en el curso de la vida, el cuerpo aprende una riqueza de asociaciones y condicionamientos psicolgicos, emocionales, neurolgicos y fisiolgicos. Este aprendizaje inconsciente, repetidamente reforzado por experiencias de vida adicionales, constituye la fuente de potenciales que pueden ser empleados por medio de la hipnosis para controlar intencionalmente el dolor sin recurrir a drogas.
Consideraciones concernientes al dolor
A la vez que el dolor es una experiencia subjetiva con ciertas manifestaciones y acompaamientos objetivos, no es necesaria o solamente una experiencia consciente. Ocurre sin el percatarse consciente en los estados de sueo, narcosis e incluso bajo ciertos tipos de anestesia qumica, como lo evidencian los acompaamientos objetivos y como ha sido demostrado por la exploracin hipntica experimental de experiencias pasadas de pacientes. Pero, puesto que el dolor es primariamente un fenmeno subjetivo consciente, con todas las formas de desagrado, amenazante, e incluso con significados y sentimientos emocionales y psicolgicos vitalmente peligrosos, puede enfrentrsele con frecuencia a travs del uso de la hipnosis, algunas veces con gran facilidad y en otras con gran dificultad. Adems, la extensin del dolor no es necesariamente un factor [que juegue un rol en esto]. Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor, uno necesita observar el dolor en una forma muy analtica. El dolor no es un estmulo nocivo sencillo. Tiene ciertos significados temporales, emocionales, psicolgicos y somticos. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida. Esta es una razn bsica para buscar ayuda mdica. El dolor es un complejo, un constructo, compuesto del dolor anterior recordado, de la experiencia del dolor presente, y de dolor anticipado en el futuro. As, el dolor inmediato es aumentado por el dolor anterior y acrecentado por las posibilidades de dolor futuro. El estmulo inmediato es solamente un tercio central de la experiencia total. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el maana. Es incrementado igualmente por el reconocimiento que el mismo dolor o uno similar fue experimentado en el pasado; esto y el dolor inmediato vuelven al futuro aun ms amenazante. A la inversa, la comprensin que el dolor presente es un evento nico, el cual llegar definitivamente a un final agradable, sirve mucho
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para disminuirlo. Puesto que el dolor es un constructo, es ms fcilmente vulnerable a la hipnosis como una modalidad de tratamiento exitoso, que si fuera simplemente una experiencia del presente. El dolor como experiencia se vuelve tambin ms susceptible a la hipnosis debido a que vara en su naturaleza, intensidad y, por consiguiente, a lo largo de las experiencias de vida adquiere significados secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede referirse a su dolor en trminos temporales, tales como transitorio, recurrente, persistente, agudo o crnico. Estas cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipntico. El dolor tambin posee ciertos atributos emocionales. Puede ser irritante, inevitable, molesto, incapacitante, amenazante, intratable, o vitalmente peligroso. Cada uno de estos aspectos gua a ciertos marcos psicolgicos mentales, con variadas ideas o asociaciones, cada uno ofrece oportunidades especiales para la intervencin hipntica. Uno tiene que tener en mente otra consideracin muy especial. El dolor continuo duradero en una parte del cuerpo puede resultar en un hbito de interpretar automticamente todas las sensaciones provenientes de esa rea como dolorosas. El dolor original puede durar tanto hasta que se vaya, pero la recurrencia de esa experiencia de dolor ha estado conduciendo a la formacin de un hbito en el carcter, que puede, a su vez, llevar a desrdenes somticos dolorosos reales. En una categora algo similar se encuentran los desrdenes iatrognicos y enfermedades surgidas de una inquietud y angustia respecto a los pacientes, pobremente ocultada por el mdico. La angustia iatrognica tiene un poderoso significado, ya que puede ser una enfermedad de origen iatrognico y, por lo tanto, su discusin no puede ser pasada por alto: la salud iatrognica es completamente posible y de mucha importancia para el paciente. Y puesto que el dolor iatrognico puede ser producido por el temor, tensiones y ansiedad, as tambin puede liberarse o ser producida por curacin iatrognica que puede ser sugerida hipnticamente. El dolor es un mecanismo de proteccin somtica que no debiera ser ignorado como tal. Motiva al paciente a proteger las reas dolorosas, a evitar los estmulos nocivos y a buscar ayuda. Pero a causa del carcter subjetivo del dolor, se desarrollan reacciones psicolgicas y emocionales que eventualmente resultan en perturbaciones psicosomticas, debido a un mecanismo protector excesivamente prolongado. Estas reacciones psicolgicas y emocionales son dciles para ser modificadas y tratadas a travs de la hipnosis en esas perturbaciones psicosomticas.
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Para comprender ms al dolor, uno debe pensar en l como un complejo neuro-psicofisiolgico, caracterizado por diversas comprensiones de muchos significados para el doliente. Uno necesita solamente pedir al paciente que describa su dolor para escuchar variadas descripciones, tales como fastidioso, pesado, solapado, agudo, cortante, envolvente, quemante, molesto, apualeante, lacerante, mordiente, caliente, fuerte, triturante, palpitante, desgastante, y una riqueza de otros trminos adjetivos semejantes. Esta variedad de interpretaciones subjetivas de la experiencia de dolor posee marcada importancia en el acercamiento hipntico al paciente. El paciente que interpreta su experiencia subjetiva de dolor en trminos de variadas cualidades de diferentes sensaciones, est ofreciendo de este modo una multitud de oportunidades al hipnoterapeuta para tratar con el dolor. Pero es ms factible la utilizacin de la hipnosis primero en relacin al aspecto menor del complejo total del dolor, y despus tratar progresivamente las cualidades severas y angustiantes. De este modo, el suceso menor establecer una base para el suceso mayor en relacin a los atributos ms angustiantes del complejo neuro-psico-fisiolgico del dolor, y es ms fcilmente elicitada la comprensin y cooperacin del paciente para la intervencin hipntica. Adems, cualquier alteracin hipntica de alguna cualidad simple interpretativa de la sensacin de dolor sirve para alterar el complejo total del dolor. Otra consideracin importante en la compresin del complejo dolor es el reconocimiento del significado experiencial de los variados atributos o cualidades de la sensacin subjetiva, y sus diferentes relaciones en cuestiones tales como el dolor recordado, dolor anterior, dolor inmediato, dolor soportado, dolor transitorio, dolor recurrente, dolor persistente soportado, dolor intratable, dolor insoportable, dolor amenazante, etc. Al aplicar estas consideraciones a los variados elementos subjetivos del complejo dolor, la intervencin hipntica es notablemente acelerada. Esos anlisis ofrecen grandes oportunidades para la intervencin hipntica a nivel ms comprensivo. Llega a ser ms fcil comunicar ideas y comprensiones a travs de la hipnosis y para elicitar la receptividad y disposicin a responder, tan vital para asegurar una buena respuesta a la intervencin hipntica. Es importante, tambin, aceptar adecuadamente la fuerza no reconocida de la necesidad emocional humana para exigir la inmediata abolicin del dolor, tanto para el paciente mismo y para aquellos que lo atienden.
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Procedimientos hipnticos en el control del dolor
Los procedimientos hipnticos para manejar el dolor son numerosos en sus caractersticas. El primero de stos, ms comnmente practicado, pero que frecuentemente no es genuinamente aplicable, es el uso de sugestiones directas para la abolicin total del dolor. Este es un procedimiento muy efectivo con un nmero limitado de pacientes. Pero que tambin falla frecuentemente, sirviendo para desalentar al paciente e impedir el uso posterior de la hipnosis en el tratamiento de esos pacientes. Adems, sus efectos, mientras que pueden ser buenos, estn a veces tambin limitados en duracin, lo cual puede limitar la efectividad de la abolicin hipntica permisiva indirecta del dolor. Esto es a menudo ms efectivo y, aunque es esencialmente similar en caractersticas a la sugestin directa, es verbalizada y ofrecida en una forma mucho ms conducente a la receptividad y disposicin a responder del paciente. Un tercer procedimiento de control hipntico del dolor es la utilizacin de amnesia. En la vida diaria vemos el olvido del dolor cuando otras experiencias ms amenazantes o absorbentes atraen la atencin del doliente. Un ejemplo es la instancia anteriormente citada de la madre que sufre extremo dolor y que olvida su propio dolor y los temores ansiosos, al ver a su hijo seriamente herido. Adems de la caracterstica psicolgica totalmente opuesta, est el olvido del dolor de la artritis, dolor de cabeza o dolor de muelas mientras uno mira totalmente absorto un drama en la pantalla del cine. La amnesia en relacin al dolor puede ser aplicada hipnticamente en una gran variedad de formas. As, uno puede emplear amnesias parciales, selectivas o completas en relacin a las cualidades o atributos seleccionados de la sensacin en el complejo dolor tal como lo describe el paciente, as como en la experiencia total del dolor. Un cuarto procedimiento hipntico es el empleo de analgesia hipntica, la cual puede ser parcial, total o selectiva. As, uno puede agregar a la experiencia de dolor del paciente ciertas sensaciones de entumecimiento sin prdida de la sensacin de tacto o presin. La experiencia completa del dolor llega, entonces, a ser modificada y otorga al paciente una sensacin de alivio y satisfaccin, aun cuando al analgesia no sea completa. Las modificaciones sensoriales de aquellas sensaciones de entumecimiento introducen en la experiencia subjetiva del paciente un aumento de entusiasmo, modorra y relajacin, que sirven para intensificar la analgesia hipntica en un grado creciente.
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La anestesia hipntica es un quinto mtodo en el tratamiento del dolor. Esta es a menudo difcil de conseguir y algunas veces puede ser obtenida en forma directa, pero frecuentemente es mejor conseguirla indirectamente a travs de la construccin de situaciones emocionales y psicolgicas que sean contradictorias con la experiencia de dolor y que sirven para establecer una reaccin anestsica que puede ser continuada por medio de sugestiones posthipnticas. Un sexto procedimiento hipntico para manejar el dolor se refiere a las sugestiones para efectuar el reemplazo o sustitucin hipntica de sensaciones. Por ejemplo, una paciente con cncer que sufra un dolor intolerable, respondi notablemente a la sugestin de una increble picazn incmoda en la planta del pie. La debilidad de su cuerpo ocasionada por la carcinomatosis y, por lo tanto inhabilitante para rascar la picazn, hizo que este prurito psicolgico absorbiera totalmente su atencin. Despus se indujeron hipnticamente sensaciones de calor, de frescura, de pesadez y entumecimiento en varias partes de su cuerpo donde ella sufra el dolor. Y el procedimiento final fue la sugestin de una sensacin de una picazn de quemadura menor, irritante, perdurable, pero muy desagradable en el sitio de su masectoma. Este procedimiento de sustitucin bast para los ltimos seis meses de vida de la pacient e. La picazn en la planta del pie desapareci gradualmente, pero en el sitio de la masectoma persisti la sensacin desagradable de la picazn de quemadura. El desplazamiento hipntico del dolor es un sptimo procedimiento. Este es el empleo de un desplazamiento sugerido del dolor desde un rea del cuerpo a otra. Esto puede ser bien ilustrado por el ejemplo de un hombre agonizante por una carcinomatosis prosttica con metstasis y sufriendo por un dolor intratable en ambos estados de narcosis, con drogas e hipnosis profunda, particularmente dolor abdominal. Fue educado en algunos conceptos de medicina y comprendi el concepto del dolor referido y desplazado. En el trance hipntico acept de buena gana la idea que, mientras el dolor intratable en su abdomen era el dolor que realmente lo destruira, el podra responder fcilmente con un dolor igual en su mano izquierda, el cual podra ser del todo soportable, puesto que en ese lugar no tendra esos significados amenazantes. Acept la idea de la referencia de su dolor abdominal a su mano izquierda y de este modo permaneci libre del dolor corporal, llegando a habituarse, en cambio, al dolor severo en su mano izquierda, la cual protegi cuidadosamente. Este dolor en la mano no interfiri en ninguna forma con su vida familiar durante los tres meses que le quedaban de vida. Esto revel que el dolor desplazado a la mano izquierda a menudo disminuy gradualmente, pero el dolor aumentaba despus de preguntas inoportunas.
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Esta posibilidad de desplazar el dolor tambin permite un desplazamiento de variados atributos del dolor que no pueden ser controlados de otro modo. Esos atributos incontrolables disminuyen gradualmente de otro modo. As, el complejo total del dolor se hace modificable y dcil a la intervencin hipntica. La disociacin hipntica puede ser empleada para el control del dolor, y los mtodos usuales ms efectivos son aquellos de desorientacin del tiempo y del cuerpo. El paciente con dolor intratable a drogas e hipnosis, puede ser reorientado hipnticamente en el tiempo a las fases tempranas de su enfermedad, cuando el dolor era de menor consideracin. Y la desorientacin de las caractersticas temporales de ese dolor pueden permanecer como una continuacin posthipntica en el estado de vigilia. De este modo, el paciente tiene su dolor intratable amortiguado, pero ha sido regresado a uno de menor consideracin, tal como se experiment en el estado original. Uno puede reorientar algunas veces al infortunado paciente con un dolor intratable a la poca anterior a su enfermedad y, por sugestin posthipntica, efectuar una restauracin de las sensaciones normales existentes antes de su enfermedad. Sin embargo, aunque el dolor intratable impide con frecuencia esto como un resultado total, pueden proyectarse al presente los sentimientos agradables anteriores a la enfermedad, para anular algunas de las cualidades subjetivas de su complejo de dolor. Algunas veces esto logra una mayor reduccin en el dolor. En la desorientacin del cuerpo, el paciente es disociado hipnticamente e inducido a experimentarse como aparte de su cuerpo. De este modo, una mujer en el comienzo del dolor insoportable, en respuesta a las sugestiones posthipnticas, desarrollaba un estado de trance y se experimentaba como estando en otra habitacin, mientras su cuerpo doliente permaneca en su lecho de enferma. Esta paciente explic al autor cuando l hizo una visita a su lecho de enferma, Justo antes que usted llegara desarroll otro horrible ataque de dolor, as que entr en trance, cog mi silla de ruedas, sal a la sala de estar a mirar un programa de televisin y dej mi cuerpo sufriente en el dormitorio. Y ella relat agradada y feliz el programa de televisin fantaseado que estaba mirando. Otra paciente semejante coment a su cirujano, Usted sabe muy bien, Doctor, que siempre desfallezco cuando usted comienza a cambiar mis vendajes, porque no puedo soportar el dolor, de modo que si a usted no le importa, entrar en trance hipntico y tomar mi cabeza y mis pies, e ir al solarium y dejar mi cuerpo aqu para que usted trabaje en l. La paciente explic posteriormente, Tom una posicin en el solarium en donde poda verlo (al cirujano) curvado sobre mi cuerpo, pero yo no poda ver qu estaba haciendo. Entonces mir hacia afuera por la ventana y cuando mir hacia atrs l haba terminado, de modo que tom mi
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cabeza y mis pies y regres y un mi cuerpo y me sent cmoda. Esta paciente haba sido entrenada en hipnosis por el autor algunos aos previamente y subsecuentemente haba aprendido autohipnosis y despus de eso indujo si propio trance autohipntico con la frase, Usted sabe muy bien Doctor. Esta era una frase que ella poda emplear verbal o mentalmente en cualquier momento y entrar inmediatamente en un trance por la experiencia psicolgica-emotiva de estar en otra parte, fuera de su cuerpo dolorido, para disfrutar por si misma y permanecer hasta que era seguro regresar a su cuerpo. En este estado de trance, el cual protegi muy bien de la consciencia de otros, visit a sus parientes, pero experimentndolos como estando con ella en este nuevo ambiente, mientras no traicionaran esa orientacin personal. Un noveno procedimiento en el control del dolor corporal, el cual es muy similar al reemplazo o sustitucin de sensaciones, es la reinterpretacin hipntica de la experiencia de dolor. Con esto se pretende la reinterpretacin para el paciente en hipnosis de un dolor solapado, desgastante, pesado, en un sentimiento de debilidad de profunda inercia y luego como relajacin con calor y comodidad que acompaa a la relajacin muscular profunda. Los dolores punzantes, lacerantes, corrosivos, algunas veces pueden ser reinterpretados como una reaccin de susto sorpresivo, de carcter perturbador, pero momentnea en duracin y no dolorosa. El dolor palpitante, molesto, triturante, ha sido exitosamente reinterpretado como una experiencia displacentera, pero no angustiante, de sensaciones de balanceo de un bote durante una tempestad, o incluso las palpitaciones que uno experimenta en un corte menor en la punta del dedo, sin grandes caractersticas angustiosas. Para una adecuada reinterpretacin de la sensacin de dolor, se requiere un completo reconocimiento de cmo el paciente experimenta su dolor. La distorsin hipntica del tiempo, descrita primero por Cooper y luego desarrollada por Cooper y el autor, es a menudo una medida hipntica muy usada en el control del dolor. Un ejemplo excelente es aquel paciente con ataques de dolor lacerante intratable, los cuales ocurran aproximadamente cada veinte o treinta minutos, noche y da, y que duraban de cinco a diez minutos. Entre los ataques, el marco mental del paciente era esencialmente uno de pavor ante el prximo ataque. Empleando hipnosis y ensendole la distorsin de tiempo, fue posible emplear como es usual en cada paciente con dolor una combinacin de algunas de as medidas descritas aqu. En el estado de trance, se ense al paciente a desarrollar amnesia para todos los ataques de dolor pasados. Se le ense entonces la distorsin de tiempo de modo que pudiera experimentar los episodios de dolor de cinco o diez minutos, en diez o veinte segundos. Se le dieron sugestiones posthipnticas para que cuando ocurriera el ataque, desarrollara un estado de trance de diez o veinte segundos de duracin, donde tendra toda la experiencia de dolor, y
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entonces saldra del trance sin percatarse que haba estado en un trance o que haba experimentado dolor. De este modo, el paciente, conversando con su familia, entrara en el estado de trance con un grito de dolor, y quiz diez segundos despus saldra del estado de trance, mirando confuso por un momento y entonces continuara su frase interrumpida. Un dcimo primero procedimiento hipntico es ofrecer sugestiones hipnticas que efectan un disminucin del dolor, no una remocin del dolor, despus que se ha hecho evidente que el paciente no est lo suficientemente dispuesto a responder. Esta disminucin es inducida en mejor forma sugiriendo al paciente hipnotizado que su dolor ir disminuyendo imperceptiblemente horas despus, sin que advierta que est disminuyendo hasta que hayan pasado algunos das. El paciente, entonces, llegar a ser consciente del dolor total o de cualidades especiales del dolor. Al sugerir que la disminucin ocurra imperceptiblemente, el paciente no puede rechazar la sugestin. Su estado emocional de esperanza, a pesar de su desesperacin emocional, lo lleva a anticipar que en unos pocos das puede haber alguna disminucin; particularmente que puede haber incluso una marcada disminucin de ciertos atributos de su experiencia de dolor. Esto, en si mismo, sirve como una autosugestin para el paciente. En ciertas ocasiones, sin embargo, se le dice al paciente que la disminucin ser un grado menor. Uno puede hacer nfasis en esto, utilizando el plan que una disminucin del 1% de su dolor no sera advertido, ni un 2 %, ni un 3%, ni un 4, ni un 5%, pero que tal aumento, no obstante, sera una disminucin. Uno puede continuar el plan enunciando que una disminucin del 5% el primer da y un 2% adicional al da siguiente, sin embargo no sera perceptible. Y si en el tercer da ocurriera una disminucin del 3%, esto tambin sera imperceptible. Pero totalizara una disminucin del 10% del dolor original. Esta misma serie de sugestiones puede ser continuada para una reduccin del 80% de la intensidad del dolor original, luego para el 70%, el 50%, el 40%, y algunas veces bajo el 10%. En esta forma, el paciente puede ser guiado progresivamente a un mayor control de su dolor. Sin embargo, en todos los procedimientos hipnticos para el control del dolor, uno lleva en mente la gran factibilidad y aceptacin del paciente para las formas indirectas, comparadas con las sugestiones hipnticas directas y la necesidad de acercarse al problema con un criterio indirecto y permisivo, as como empleando una combinacin de los variados procedimientos metodolgicos descritos ms arriba.
Resumen
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El dolor como una experiencia subjetiva es quiz el factor ms significativo en motivar a las personas para solicitar ayuda mdica. El tratamiento del dolor, como generalmente lo vieron los mdicos y los pacientes, es primariamente la eliminacin o abolicin de la sensacin dolorosa. No obstante, el dolor en si mismo puede estar sirviendo a propsitos tiles para el individuo. Constituye un aviso, un aviso persistente de necesidad de ayuda. Induce restriccin de la actividad fsica, beneficiando con frecuencia al doliente. Instiga cambios fisiolgicos de curacin natural del cuerpo. Por consiguiente, el dolor no es simplemente una sensacin indeseable para ser abolida; por el contrario, una experiencia para estar atendindolo que beneficia a quien lo sufre. Esto puede ser hecho en una variedad de formas, pero hay una tendencia a pasar por alto la riqueza de los significados psico-neuro-fisiolgicos que posee el dolor para el paciente. El dolor es un complejo, un constructo compuesto de una gran diversidad de interpretaciones subjetivas y valor experiencial para el paciente. El dolor, a travs de las experiencias vitales, sirve para establecer aprendizajes corporales, asociaciones y condicionamientos que constituyen una fuente de potencialidades corporales, permitiendo la utilizacin de la hipnosis para el estudio y control del dolor. Los procedimientos hipnticos, solos o en combinacin, para efectos mayores o menores en el control del dolor, descritos por sus aplicaciones son: sugestiones directas para la total abolicin del dolor; abolicin hipntica permisiva indirecta del dolor; amnesia; analgesia hipntica; anestesia hipntica; reemplazo o sustitucin hipntica de sensaciones; desplazamiento hipntico del dolor; disociacin hipntica; reinterpretacin de la experiencia de dolor; sugestiones hipnticas para efectuar una disminucin del dolor.
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Ms estrategias para el manejo del dolor crnico y el dolor recurrente
Adems de los procedimientos descritos por Erickson en su artculo Una introduccin al estudio y aplicacin de la hipnosis para el control del dolor, el mismo Erickson y otros autores han descrito otras estrat egias que contribuyen al enriquecimiento del arsenal teraputico para el manejo y el control del dolor. En esta seccin revisaremos algunas de esas estrategias y se ejemplificarn brevemente las sugestiones comnmente usadas para algunos de los procedimientos descritos por Erickson en su artculo.
1. Tcnica hipntica de intercalacin (Interspersal) Esta estrategia fue descrita por primera vez por Erickson (1966/1980), y una versin castellana del procedimiento aparece en Haley (1980, p. 272-277), en el famoso caso de Joe y la semilla de tomate. Erickson, al referirse a la racionalidad de la estrategia, afirma que la tcnica no tiene otro propsito que asegurar y fijar la atencin del paciente, creando un estado mental de receptividad y disposicin a responder y, por consiguiente, permitirle los beneficios de aquellos potenciales no advertidos o parcialmente advertidos [...] Es decir, la tcnica hipntica sirve solamente para inducir un ambiente favorable en el cual instruir al paciente en el uso ms ventajoso de sus propios potenciales de comportamiento... Por lo tanto, la misma tcnica puede utilizarse en una amplia diversidad de problemas... (1966/1980, p. 262) En trminos generales, esta estrategia consiste en atraer la atencin del paciente con una historia interesante, pero irrelevante a la situacin mdico-paciente, con el fin de distraerlo. En la historia misma se introducen sugestiones indirectas (a travs de seales no verbales, como cambios en la entonacin de la voz) que apuntan a comodidad, descanso, relajacin, etc., dependiendo del problema en cuestin.
2. Tcnica de confusin La tcnica de confusin para la induccin de trance, descrita y desarrollada por Erickson (1964/1980), al mismo tiempo que est especialmente diseada para inducir trance en pacientes marcadamente resistentes o muy racionales (ver el interesante anlisis que hace Watzlawick de
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esta tcnica [Watzlawick, 1980, p. 83s), tambin ha sido usada con xito en pacientes con dolor recurrente y crnico. Al analizar el reporte de Erickson, puede comprenderse el comentario que hace Yapko (1990) de esta tcnica como muy exigente para el terapeuta, tanto en el uso del lenguaje como en los esfuerzos que hay que realizar para no entrar en trance por confusin junto al paciente. Erickson (1964/1980, p. 284-286) describe el uso de la confusin con un paciente masculino de 50 aos, el cual padeca de cncer terminal y sufra de intervalos irregulares, pero frecuentes, de ataques de dolor muy penoso, que se estaban haciendo progresivamente ms largos, desde 10 minutos a una hora, en donde las crisis breves estaban disminuyendo y hacindose crecientemente ms frecuentes los ataques largos. La actitud de este paciente era de incredulidad con desprecio y mofa, y tambin un amargo resentimiento respecto a su destino y una actitud hostil hacia todos, especialmente con la profesin mdica, por ser tan estpida respecto al cncer. El acercamiento de Erickson fue el siguiente:
Usted sabe y yo s y los doctores saben que usted sabe que hay una respuesta que usted sabe que no quiere conocer y que yo s pero no quiero saber , que su familia sabe pero no quiere saber , no importa cunto usted no quiera decir, usted sabe que no es realmente un s, y usted desea que fuera un buen s y hace saber que lo que usted y su familia saben es s, aunque usted desea que ese s pudiera ser no y usted sabe que todos los doctores saben que lo que ellos saben es s, aunque ellos desearan que fuera no. Y lo nico que usted desea es que no hubiera dolor, usted sabe que hay, pero lo que usted no sabe es que la ausencia de dolor [no pain] es algo que puede conocer. Y no importa que usted haya conocido la ausencia de dolor , sera mejor de lo que conoce y desde luego lo que usted quiere conocer es la ausencia de dolor y es lo que conocer, ausencia de dolor. [Todo esto dicho en forma lenta, con mucha intensidad e ignorando, aparentemente, cualquier interrupcin de gritos de dolor o admoniciones de cllese la boca.] Esther (John, Dick, Harry, o Evangeline, o algn otro miembro de la familia o un amigo) conoce el dolor y la ausencia de dolor , lo que hace que usted desee conocer la ausencia de dolor , la comodidad, y usted conoce la comodidad y la ausencia de dolor y cuando la comodidad aumenta usted sabe que no puede decir no, para descansar y estar cmodo, pues puede decir ausencia de dolor y conocer la ausencia de dolor , pues usted puede decir ausencia de dolor y conocer la ausencia de dolor pues conoce la comodidad y el descanso y es tan bueno conocer la comodidad y el descanso y la relajacin y conocerlo ahora y ms tarde e incluso despus, mientras ocurre ms y ms relajacin y para conocerla ahora y despus e incluso ms y ms
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relajacin y el asombro y la sorpresa vienen a su mente cuando usted comienza a conocer una libertad y una comodidad que ha deseado mucho y mientras la siente crecer y desarrollarse, usted sabe, realmente sabe, que hoy, esta noche, maana, toda la prxima semana y el mes siguiente, y el 16 cumpleaos de Esther, y lo que una vez era, y aquellos sentimientos maravillosos que usted tuvo, despus parecen casi tan claros como si fueran hoy y los recuerdos de todas las buenas cosas es una cosa gloriosa... ... Y ahora que ha olvidado algo, tal como tofos olvidamos muchas cosas, buenas y malas, especialmente las malas porque las buenas son buenas para recordar y puede recordar la comodidad y el descanso y la relajacin y el sueo reposado y ahora sabe que necesita la ausencia de dolor y es bueno conocer la ausencia de dolor y es bueno recordar, siempre recordar, que en muchos lugares, aqu, all, en todas partes que ha estado descansado y cmodo, y ahora que sabe esto sabe que la ausencia de dolor es necesaria, no obstante todo lo que necesita conocer, es conocer respecto al descanso, la comodidad, la relajacin, el entumecimiento y la disociacin y la re-direccin de los pensamientos y energas mentales, y para conocer y conocer completamente todo lo que le dar su libertad para conocer a su familia y todo lo que ellos estn haciendo y para disfrutar libremente el placer de estar con ellos con toda la comodidad y placer que sea posible por tanto como sea posible y esto es lo que har.
3. Smil del interruptor elctrico Sacerdote (1982a) reporta que dependiendo del nivel educacional, inteligencia y reas del inters del paciente, le ofrece una versin sofisticada o simplificada de la teora del control de puertas de Melzack y Wall. Le solicita al paciente en hipnosis que demuestre su potencial para encender o apagar o ajustar ciertos circuitos elctricos o receptores de radio o televisin, o conectar ciertas lneas en preferencia de otras. Adems, comenta al paciente respecto a cmo antes, muchas veces en el pasado, la atencin a una experiencia fsica o emocional no placentera se apag al absorberse en otra experiencia o tarea.
4. Alucinaciones positivas y negativas (Sacerdote, 1982a) Un tipo de experiencia alucinatoria consiste en usar la regresin de edad, y guiar al paciente a un episodio placentero de su vida, en el cual estaba libre de dolor, y luego a travs de la progesin de edad llevarlo cuidadosamente a un futuro libre de dolor. Otro tipo de experiencias alucinadas es lo que Sacerdote denomina hipnoplasta sensorial alucinada e hipnografa.
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En la hipnografa alucinada, se sugiere que una mano disociada haga rayas en un papel, en una forma espontnea. Utiliza esta estrategia para sacar a la luz el trasfondo emocional de la persistencia de un dolor que no se justifica por la patologa real. La hipnoplasta alucinada, consiste en extraer movimientos disociados en ambas manos y hacerlas unirse para sentir alguna clase de material moldeable, como la plasticina, cuya textura, temperatura, consistencia, color e incluso el olor, se acomode al dolor del paciente en ese momento. Se sugiere que las manos se muevan para sentir el material alucinado, y eventualmente diseen figuras que pueden representar al dolor, la enfermedad o al ego. De este modo, puede sugerirse y guiar a las manos para que detengan, ahoguen o sofoquen al dolor.
5. Anestesia y analgesia en guante Sacerdote (1982a) comenta que a muchos pacientes puede enserseles a aumentar o disminuir la sensibilidad en la punta de uno o ms dedos, en un tiempo de cinco a diez minutos. Se le solicita que recuerde alguna experiencia subjetiva de anestesia local (ya sea en la sala de emergencia del hospital, o la consulta dental). Dicho aprendizaje generalmente es bien recordado a causa de la ansiedad que precede a la anestesia local y el procedimiento dental. Tambin puede sugerrsele que recuerde el entumecimiento producido por el fro severo Puede sugerrsele, tambin, que recuerde cunto entorpece el sentido del tacto cuando usamos un guante grueso (anestesia en guante). El comienzo de la anestesia puede ser indicado por la levitacin inconsciente de los dedos (seales ideomotoras). A medida que progresa la levitacin de la mano, puede sugerirse que cuanto toque la cara, ese entumecimiento se transferir o extender a la parte ms sensible del cuerpo. Esto conduce a una aceptacin de la reduccin de la percepcin en las reas dolorosas. Si la aplicacin directa de los dedos o la mano anestesiada sobre el rea dolorosa es imposible, ese contacto puede ser visualizado y/o alucinado.
6. Desplazamiento del locus del dolor Barber (1982, 1989, 1996c) sugiere que el desplazamiento del dolor de un rea del cuerpo a otra puede ser lograda en el dolor bien localizado que es primariamente intolerable a causa de su localizacin (v.g., el dolor abdominal es ms tolerable que el dolor del miembro fantasma). A veces tambin puede desplazarse el dolor fuera del cuerpo:
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Puede haber advertido que el dolor se mueve, incluso levemente y puede comenzar a advertir que el movimiento parece ser en una direccin circular, como una espiral que se mueve hacia afuera. Mientras contina prestando atencin a ese movimiento, puede no advertir hasta un rato despus que el dolor se ha movido algo desde su abdomen y parece estar detenindose en su mano izquierda... [un lugar menos amenazante para el paciente]
Barber reflexiona que si un dolor puede cambiar de lugar, tambin puede ser cambiado en otras dimensiones y, por ltimo, puede ser eliminado completamente.
7. Sustitucin sensorial La sustitucin sensorial o reinterpretacin de sensaciones consiste en que la sensacin percibida del dolor puede sustituirse por otra sensacin no necesariamente agradable, como una comezn, entumecimiento u hormigueo. Barber (1989, 1996c) indica las siguientes ventaj as de este procedimiento:
a) Permite saber al paciente que el dolor aun est presente (en un paciente con cncer, por ejemplo, si olvidara el dolor podra discontinuar la atencin mdica). b) La sensacin substitutiva no es particularmente agradable, por lo cual es ms plausible que una sensacin de placer. c) Si se obtienen ganancias secundarias con el dolor, bastara con incomodidad en lugar de un gran sufrimiento para conseguirlas.
Un ejemplo de esta estrategia es la siguiente (usada con xito en un paciente parapljico de 42 aos que sufra de un dolor quemante en las piernas):
La sensacin de usted describe [agujas pinchando sus muslos] puede comenzar a cambiar, muy levemente. Aunque parezca extrao, puede comenzar a parecer como si las agujas estuvieran hacindose ms y ms romas... grandes... como si fueran un masaje de digitopuntura. Usted puede comenzar a tener una interesante sensacin: miles de diminutos dedos masajeando sus piernas. No completamente placentero, desde luego, pero quiz un alivio bienvenido. (Barber, 1996c, p. 91-92)
8. Uso de sugestiones posthipnticas El uso de sugestiones posthipnticas en el control del dolor crnico y recurrente permitir que el paciente sea independiente del terapeuta en el control de su dolencia y pueda
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reincorporarse a su vida acostumbrada, o que pueda dejar de depender (en parte o totalmente) de los frmacos analgsicos. Schwarz (1989b) analiza las variedades de sugestiones posthipnticas usadas con el fin que el impacto teraputico se extienda ms all de la sesin de hipnoterapia. Clasifica en dos grupos principales este tipo de sugestiones hipnticas, a saber:
Sugestiones posthipnticas que apuntan a variables intrapersonales Esta categora de sugestiones posthipnticas la subdivide en dos:
a) Sugestiones posthipnticas dirigidas a la percepcin del dolor en si mismo: Estas sugestiones pueden encadenarse al dolor como entidad nica o a la habilidad del paciente para controlar el dolor. Incluyen el control inicial del dolor, aumento o continuacin del control del dolor, el dolor como una seal para entrar en trance, y enfrentamiento con el dolor futuro.
b) Sugestiones posthipnticas dirigidas a las variables psicolgicas subyacentes: Estn dirigidas a las variables intrapersonales que solamente son parte de la respuesta de dolor o que ayudan a soportar la percepcin del dolor. Por ejemplo indica Schwarz algunos pacientes tienden a unir sus sentimientos disfricos al lugar de la sensacin nociva, con lo cual hacen que el dolor empeore.
Sugestiones posthipnticas dirigidas a variables interpersonales Consisten en intervenciones que apuntan a los factores interpersonales del dolor y del control hipntico del dolor. Incluyen formas en las cuales el terapeuta puede proteger al cliente de las influencias significativas de otros, ayudar a la re-socializacin del paciente, y al uso de otras personas significativas para re-inducir el control hipntico del dolor.
A continuacin se ejemplificar una sugestin de cada tipo:
Sugestin posthipntica dirigida a variables intrapersonales: Continuacin del alivio del dolor
Hay muchas cosas diferentes que pueden ponerla cmoda. La visin del cielo azul puede traerle de regreso todos los momentos agradables que ha tenido en la playa, relajndose sin que le importe el mundo, disfrutando las saludables sensaciones del sol sobre su piel. Desde luego, la lluvia tambin puede recordarle aquellos das o noches en que usted descans cmodamente en la cama , quiz con su animalito de gnero que tuvo cuando era nia, y con su esposo cuando era mayor. O podra
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recordarle todo el placer de haber caminado en un clido da lluvioso de verano... Puede haber muchas cosas diferentes que pueden traer de regreso todos los aprendizajes que ha logrado aqu. (Schwarz, 1989, p. 91)
En este ejemplo pueden advertirse sugestiones entrelazadas para analgesia (en itlica) que son contingentes con variados sucesos (inevitables).
Sugestin posthipntica dirigida a variables intrapersonales: Diferenciacin del dolor emocional del dolor fsico
Para aquellos clientes cuyo dolor fsico es parcialmente una expresin de su dolor emocional, puede ser til sugerir que pueden aprender la diferencia entre el afecto disfrico y el dolor.
Durante la prxima semana puede comenzar a darse cuenta de cmo su estado emocional afecta a su cuerpo. Y cuando comience a advertir sus emociones placenteras y las emociones que lo daan, puede darse cuenta de cun diferentes son las sensaciones que su cuerpo experimenta. Y cuando est aprendiendo eso, su cuerpo puede saber que no necesita daarse, incluso si sus sentimientos son dolorosos.
Sugestin posthipntica dirigida a variables interpersonales: Tratando con la duda o el sabotaje de otras personas significativas
Ahora usted ha logrado mucho de la hipnosis. E incluso es posible que algunas personas podran estar escpticas o dudosas respecto a su recuperacin. Desde luego ese es un problema de ellas. En aquellas situaciones usted puede permanecer internamente agradado consigo mismo y confiado en usted mismo, y slo sonrer sabiamente.
9. Control del dolor a travs de autohipnosis La autohipnosis es otra forma efectiva de crear independencia del paciente y alivio persistente del dolor. Barber (1989) comenta que el inters del paciente por aprender y desear usar autohipnosis es un ndice valioso de la motivacin de ste para participar activamente en la recuperacin, as como una forma de evaluar problemas ms amplio respecto a la autoestima, disposicin y habilidad para el autocuidado, actitud hacia el dolor o incapacidad, etc.
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Barber generalmente da una sugestin posthipntica en la cual se hace contingente una seal posthipntica, y el comportamiento posthipntico es el acto para desarrollar un estado hipntico en donde se experimentar analgesia. Schwarz (1989b, p. 91-92) reporta la siguiente sugestin posthipntica en la cual el dolor es una seal para ejecutar trance o autohipnosis:
Ahora, cuando tiene una comezn, automticamente sucede algo. A veces, se rasca automticamente, incluso sin haberse dado cuenta en un nivel consciente que tuvo una comezn o que movi su mano. Otras veces, usted automticamente advierte que tiene un p oderoso deseo de aliviar el comienzo de una comezn, y automticamente sigue la urgencia de hacerse cargo de esa sensacin incmoda. Y usted cun bien se siente! Ahora, en el caso que sienta que incluso es el comienzo del dolor, eso puede servir como una seal para que usted haga algo automticamente. En s qu har usted. Su mente inconsciente podra permitirle entrar automticamente en trance y [ejecutar cualquier intervencin que fue utilizada durante el tratamiento] sin que su mente consciente incluso piense en eso, o sin darse cuenta que hubo un momento breve de incomodidad y despus un breve momento de trance. Podra parecer que usted estuvo momentneamente abstrado mentalmente. O, su mente inconsciente ha comenzado a [ejecutar la intervencin hipntica] a la primera seal de incomodidad, sin ningn esfuerzo de parte de su mente consciente. Es posible que usted pueda encontrar que quiere usar automticamente la autohipnosis, y entonces puede seguir
conscientemente la urgencia de entrar en trance y volver a tener comodidad. No s realmente lo que har usted, pero s que el comienzo de ese antiguo dolor puede ser una seal para hacer algo en forma automtica. Lo que haga es su opcin.
10. Induccin de sueos Sacerdote (1982a) ha desarrollado una estrategia para inducir sueos en el paciente en trance. Ofrece al paciente la explicacin que los sueos son literalmente una produccin dramtica, en la cual l es el guionista, el productor y el director, y que adems acta uno o ms papeles. Asimismo, est a cargo de las luces, la escenografa, etc. Tambin es la audiencia o el crtico teatral que intenta comprender e interpretar el significado de la obra y las motivaciones de los diferentes personajes. Los sueos sucesivos de una o varias noches puede revelar fcilmente un pauta que muestra los conflictos subyacentes y sugiere cmo est intentando enfrentarlos el paciente. En el paciente con dolor, los factores fsicos y emocionales del dolor inevitablemente aparecen y con
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frecuencia se predice el resultado de la hipnoterapia. Sacerdote indica que los pacientes logran comprender uno o varios significados de sus propios sueos.
11. Produccin de estados msticos Esta estrategia desarrollada por Sacerdote (1982a, 1977/1990) est combinada con la distorsin de tiempo descrita por Erickson (1980). Los estados msticos inducidos son tiles para evocar paz y serenidad, incluso en pacientes terminales agnicos con dolor. Sacerdote recomienda que esta tcnica sea utilizada por hipnoterapeutas muy experimentados y que hayan construido un rapport verdadero con el paciente, y que ste no presente una patologa psicolgica severa. Sugiere no usarla con pacientes psicticos o limtrofes. Ha distinguido entre estados msticos introvertidos y extravertidos. A continuacin se ejemplifican ambos tipos:
Experiencia mstica introvertida Ahora, mientras cada palabra viaja desde mis labios a sus odos para alcanzar su cerebro, su cuerpo disfruta una relajacin ms y ms completa en todos sus msculos y clulas; y su mente se deleita con una serenidad y calma, pacfica... Ahora, usted est rodeado de una atmsfera sosegada, de calma absoluto... protegido del peligro, molestias y temores. Y mientras la relajacin y la pacfica serenidad penetran ms y ms profundo en todas las clulas de su cuerpo, usted est rodeado y protegido por unas amplias y transparentes esferas concntricas de serenidad luminosa, de alegre calma... [La transparencia de las esferas se sugiere para comunicarle al paciente que puede ver a travs de ellas o ser visto, que no est emocionalmente aislado.] Usted est respirando cmodamente en el centro de esas esferas transparentes, mientras la calma luminosa que todo lo rodea penetra aun ms profundamente dentro de su mente... Todas las reacciones voluntarias e involuntarias y las respuestas se desvanecen gradualmente y desaparecen... Poco a poco, se libera de los temores, ansiedades, de pensar, de sentir. (Sacerdote, 1977/1990, p. 65)
Experiencia mstica extravertida [Estando el paciente en un estado de disociacin creciente y relajacin, se le gua a escalar hasta la cima de una montaa simblica.]
Ahora finalmente est en la cima y es capaz de mirar hacia el lado asoleado de la montaa... Se percata del azul del cielo y de la brillantez del sol. Disfruta el calor de la luz del sol sobre sus hombros y su espalda, sobre sus brazos y manos, sobre sus muslos y pies. Respira lenta y profundamente el aire fro, limpio, puro. Frente a sus ojos, bajo el tranquilo cielo azul usted ve el
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hermoso valle verde; y ms all del valle una pintoresca cadena de montaas... y ms all de esa primera cadena, distingue otro valle; y ms all de aquel otra cadena de montaas... y despus, ms all, ms y ms valles, y ms y ms montaas y planos, ros y lagos y ocanos, extendindose y expandindose ms y ms en todas direcciones hacia el horizonte inclinado... Mientras la visin contina expandindose, sus odos se regocijan en la msica natural del viento, el murmullo de la hierba, las hojas y las ramas de los rboles, el canto de los pjaros, el gorjeo de los grillos, la llamada de las campanas; sus narices huelen todas las fragancias de los rboles y de las hierbas y de las flores... y sus ojos observan maravillados la visin que se expande continuamente del futuro que se expande... (Sacerdote, 1977/1990, p. 65)
Sacerdote comenta que el segundo acercamiento lo ide al trabajar con pacientes con cncer muy avanzado, prximos a la muerte. Esas experiencias podran liberarlos de los lmites del tiempo, de las restricciones de la actividad; en donde la muerte en si misma podra convertirse en la completacin de la vida, antes que en un suceso temible. En el presente y futuros expandidos, las personas y los objetos podran aparecer al paciente como flotando en reflexiones luminosas. Las sinestesias de color, msica y fragancia, lo distanciaran ms de la realidad del dolor, la enfermedad, la dependencia y la depresin. Podran permitirle enfrentar en formas
completamente nuevas los problemas de la culpa y el castigo, de la vida y la muerte. Sacerdote sugiere, adems, que podra estimular al paciente a considerar esos problemas desde bases filosficas o teolgicas.
12. Abrindose al dolor y al placer Segn Poncelet (1988), los estudios clnicos en el tratamiento del dolor crnico muestran que no todos los pacientes que sufren de este tipo de dolor pueden ser efectivamente ayudados a transferir el alivio obtenido en la sesin teraputica a su vida independiente del terapeuta, o reproducir por si mismos este alivio conseguido. Una forma de ayudar al paciente a enfrentar el dolor, es contribuir al desarrollo de la confianza en los propios recursos para hacer frente a la experiencia dolorosa. Otra estrategia consiste en sugerirle que puede tener acceso a experiencias placenteras, con lo cual puede redirigirse la atencin desde el dolor al placer. La efectividad del siguiente acercamiento hipntico a juicio de su creadora, Poncelet no depende de la severidad del dolor, sino que del timing y la disposicin del paciente para recibir los mensajes, despus que se han sembrado las ideas fundamentales. La tcnica es como sigue:
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Pngase ahora tan cmodo como pueda... sabiendo que puede reacomodar su cuerpo para aumentar su comodidad en cualquier momento que necesite hacerlo... A medida que se percata de su respiracin, sepa que puede dejar que mis palabras lo envuelvan con comodidad, de modo que pueda descansar de todo el esfuerzo que ha dedicado a cuidarse... Y me voy a concentrar en el sufrimiento, porque usted est aprendiendo mucho sobre el sufrimiento a medida que experimenta este dolor y malestar en su [rea del cuerpo con dolor]... A medida que inspira y exhala, me gustara pedirle que entrara profundo y ms profundo dentro de su cuerpo. A medida que inspira, permtase, si lo desea, respirar espacio alrededor de las reas de malestar en su cuerpo... Con cada respiracin permita que esas partes suyas que rodean el dolor se suavicen, se abran y se relajen delicadamente alrededor del dolor, de modo que pueda comenzar a tener el espacio necesario para moverse. Abra esa rea en igual forma como abrira un puo que hubiera estado aferrado a algo... Eso es... Comience a darle la oportunidad a este dolor para ir a otra parte... Lo est haciendo bien... Las reas adyacentes empiezan a hacerse ms y ms suaves con cada respiracin... No hay necesidad de apurarse. Simplemente permita que su respiracin haga el trabajo. Su cuerpo sabe cun delicadamente y a salvo puede abrirse a su respiracin... Ahora permtase concentrarse en el rea de ms dolor e incomodidad, y con la respiracin siguiente, respire espacio dentro de su dolor. Con esta respiracin entre en este dolor como si fuera un explorador en un viaje. Perctese de todos los detalles y molestias, los colores, las formas, texturas, el ritmo, el gusto y el olor de este dolor. Vea las imgenes entrelazadas dentro de este dolor. Permtase el alivio de suspender sus juicios y el culparse a si mismo, a sus pensamientos, sus sentimientos, sus sensaciones... Simplemente observe, aprenda y suelte lo que est experimentando, sin juicios, sin culpas... y delicadamente, sin esfuerzo, permita que su inconsciente le traiga las lecciones valiosas que estn dentro de su experiencia, de modo que pueda retener los aprendizajes y dejar ir lo que ya no se necesita... lo est haciendo muy bien. A medida que contina respirando espacio dentro de este dolor, el dolor puede comenzar a disolverse suavemente, casi imperceptiblemente al principio... mientras ms suave y completamente usted respire, ms completamente se disuelve este dolor en este nuevo espacio que ha encontrado... Y puede hacer esto para las otras reas de dolor, entrando en ellas, conocindolas, aprendiendo del sufrimiento de ellas y dejndolas ir a medida que el dolor empieza a disolverse ms y ms en ese espacio que recin ha encontrado... Eso es... Ahora, si encuentra que su atencin vuelve a las reas de malestar y dolor, tambin est correcto. Acepte su atencin y con delicadeza trigala de regreso a las reas de comodidad y placer, percatndose de una red que une todas las clulas placenteras en su cuerpo. A medida que entra en una de ellas, puede advertir todos los detalles, matices, colores, formas, texturas y ritmos, y
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averige los mensajes que estn profundamente enraizados ah, y sultese. Sin juicios, sin culpas. Aceptando y gozando. Aceptando y disfrutando. Ahora, quiero invitarlo a viaja r a este pequeo punto dentro de usted mismo, que es la esencia de lo que es usted ms sabio, ms amoroso, ms competente. Puede estar localizado en algn lugar detrs de su corazn, o en cualquier otra parte. Usted sabr. Con la siguiente respiracin suave, entre en l. Es el holograma de lo que usted siempre ha sido y ser ms tierno, ms sabio, ms competente. Mientras est seguro, acogido y descansado en l, permita que su esencia lo nutra y lo cuide, proporcionndole energa, con esperanza y confianza mientras usted se abre ms y ms. Y sepa que es ms que el dolor, ms que el placer, ms all del dolor y el placer... Desde este lugar de tranquilidad y paz, vea como los ritmos del dolor y los ritmos de la comodidad y el placer se juntan en una danza, sus ritmos se mezclan en un fluir ms armonioso y mutuamente satisfactorio. Donde permanecen separados y sin embargo se hacen uno en esta danza, donde el que dirige la danza y el que es guiado y la danza, son slo uno. Experimenta profunda y cmodamente esta danza, mientras sus odos se llenan con la msica que la acompaa... Y descubra ms y ms, que el dolor puede disolverse y desaparecer o retroceder cmodamente a un segundo plano... y que, si un nuevo dolor puede parecer ms tarde, le ensear algo y desaparecer, retroceder cmodamente, pasando a segundo plano. Y la comodidad puede venir e irse, dejando espacio para que llegue ms comodidad y que tambin se vaya. Y as, puede continuar aprendiendo y creciendo, expandindose, y llegando a ser ms lo que usted verdaderamente es. Ahora, sin tener que moverse realmente, imagnese levantndose de este silla y movindose cmodamente como muy pronto lo har... As est bien... y cuando est listo, permtase despertar y orientarse a esta habitacin, y aquellas partes suyas que lo necesiten, pueden permanecer en trance, mientras que usted se dirige a sus actividades siguientes, sintindose relajado, refrescado y renovado con energa, apreciando profundamente quien es usted y quin es su cuerpo. Gracias... (Poncelet, 1988, p. 39-41)15
Qu hacer si durante el trabajo hipntico el paciente sufre una crisis de dolor? Barber (1996c) aconseja que cuando un paciente est experimentando dolor durante la induccin hipntica, es mejor usar las propias sensaciones dolorosas en lugar de ofrecer sugestiones de comodidad o distraccin. Esto ofrece las siguientes ventajas: le indica al paciente que el terapeuta sabe que est experimentando dolor, que el terapeuta no le teme al dolor y, por ltimo, cabe la posibilidad que el dolor cambie al prestarle atencin.
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Traduccin de Mara E. Viveros

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Ofrece el ejemplo de un paciente que debido a una herida sufra un dolor insoportable en su hombro y su brazo izquierdo. Experimentaba el dolor en rachas que duraban algunos minutos, de modo que tena que suspender cualquier actividad en la que estuviera ocupado; se doblaba, y aguantaba la respiracin y esperaba que pasara. Para Barber, la conducta de doblarse era un intento intil de controlar el dolor y quiz lo intensificaba. Crea que si el paciente pudiera aceptar el dolor y no lo resistiera, estara menos aterrorizado y le dara menos atencin. Utiliz la siguiente estrategia en la cuarta sesin de tratamiento:
Ahora, John, cuando venga el dolor, quiero que advierte la facilidad con que puede moverse hacia el lado derecho. Ahora mismo, tome una profunda inspiracin de aire, mantngala por un momento, y deje que salga todo el aire... Eso es. Ahora, inspire... con sus ojos cmodamente cerrados. No se relaje demasiado, de modo que el dolor no lo tome por sorpresa. Slo respire, cmodamente, con sus ojos cerrados. ...Ahora, cuando venga el dolor, tome una inspiracin profunda, y deje salir el aire... de modo que permita que el dolor salga de usted... como el agua sale por una caera. Eso es... slo respire a travs de usted, como el agua que sale de una caera. Ahora, respire cmodamente... est yndose ahora. Respire, y reljese slo un poco ms que antes. Cuando el dolor venga nuevamente, tome una inspiracin profunda de aire y no la aguante... slo djela salir, a igual como mis palabras viajan hasta usted... como el agua que sale de una caera. Correcto. (Barber, 1996c, p. 92)
En esta forma John fue capaz de acompasar la experiencia de dolor, mientras que al mismo tiempo comenz a sufrir menos. Por ltimo, esta estrategia de induccin facilit su absorcin en imgenes placenteras. Aunque el dolor continu atacndolo en forma peridica, fue capaz de experimentar una sensacin de comodidad cuando vena el ataque.
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Anlisis de reportes clnicos en el manejo del dolor crnico y recurrente
A continuacin se transcriben cuatros casos clnicos, en los cuales se describen distintas estrategias teraputicas adaptadas a la idiosincrasia de cada paciente. Se han escogido para ejemplificar los acercamientos teraputicos en casos de dolor con base orgnica, pues ms adelante se describirn las pautas generales para abordar dolores persistentes (de ndole emocional o psicgeno).
Caso Clnico 1
Este caso fue descrito por Erickson (Erickson y Rossi, 1979, p. 133-138), y muestra el abordaje del control del dolor del cncer terminal en Cathy, de 36 aos, madre de tres nios, el mayor tena 11 aos. El perodo de sobrevida de esta mujer era de unos dos meses. El cncer de Cathy haba comenzado en una mama, a la cual se le haba realizado una masectoma completa; y ahora presentaba metstasis a travs de su torso, en el pulmn, en los huesos de la espina dorsal y en los huesos plvicos. El dolor de la paciente era intolerable, y no poda ser aliviado con morfina, demerol u otro medicamento. Cuando Erickson la fue a ver, ella se encontraba en un estado mental desesperado y continuamente deca, No me dae, no me atemorice, no me dae, no me atemorice, no me dae, no me dae. Erickson comenta que ante ese continuo, montono y urgente lamentarse, la oportunidad que tena de ponerse en contacto con ella era muy pequea. Adems, tampoco poda decirle que entrara en trance, pues, debido a los fracasos anteriores de los mdicos con los analgsicos, la disposicin a responder de ella o sus esperanzas eran muy reducidas. Por lo tanto, Erickson pens en un acercamiento a partir de la propia orientacin de realidad de ella. Le solicit permanecer del todo despierta desde el cuello hacia arriba. Eso era algo que ella poda comprender. Le dijo que dejara a su cuerpo ir a dormir. Erickson reflexiona: [...] en sus percepciones de nia, como una adolescente, como una joven mujer, ella haba tenido la experiencia de una pierna quedndose dormida, un brazo quedndose dormido. Ella haba tenido la sensacin de su cuerpo estando dormido en ese estado hipnaggico de despertar en la
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maana, cuando uno est medio despierto, medio dormido. Todo lo que necesit hacer fue poner en marcha un tren de pensamientos y entendimiento que permitiera a la mujer apelar a los aprendizajes experienciales anteriores de su cuerpo. No intent pedirle que entrara en trance o ensayar una induccin formal, slo le pidi algo que sin duda ella saba hacer. Cuando se hubo percatado que el cuerpo estaba durmiendo, le solicit que desarrollara una picazn en la planta de su pie. Todos hemos tenido esa clase de experiencia, por lo tanto, nuevamente le estaba pidiendo algo que estaba en su experiencia. Erickson la urgi para que desarrollara esa picazn. La paciente estaba muy afligida, ya que no poda desarrollar una picazn. Todo lo que poda hacer era desarrollar una sensacin de entumecimiento en el dorso del pie. Erickson dice, Cul era mi propsito al comprenderla? Esa es la cosa que usted debiera tener en mente al tratar con pacientes. Usted est buscando alterar las experiencias corporales, su consciencia corporal, sus respuestas corporales. Cualquier cambio que desarrolle le servir de experiencia, ya que significa que el paciente est respondiendo. Cuando Cathy le dijo a Erickson que tena el entumecimiento en el dorso del pie, l lo acept como una cosa muy deseable y expres una corts pesadumbre, porque ella no haba sido capaz de desarrollar una picazn. Erickson indica que se comport as porque Cathy haba tenido una larga vida de experiencias con personas que haban sido corteses y haban expresado pesadumbre, y la aliviaron as en numerosas situaciones desde que era una nia. Puesto que haba sido tan afable al aceptar el fracaso de Cathy para producir la picazn, eso intensific la motivacin de ella a cooperar en las tareas posteriores. Posteriormente sugiri que el entumecimiento no solamente se extendera al dorso del pie, sino que a la planta del pie y al tobillo. Si Cathy haba fracasado en conseguir la picazn en la planta del pie, sin duda estara afanosa por producir el entumecimiento all; y al hacerlo, estara obligada a desarrollar entumecimiento en el tobillo. Mientras haca todas estas cosas, Cathy no estaba prestando atencin a la cama, ni a los cuadros en la pared, ni a la presencia de otros junto a Erickson, ni a la grabadora que estaba a plena vista. La paciente estaba dirigiendo su atencin a sus propios aprendizajes corporales, no preocupndose por la realidad externa. Es decir, estaba en trance hipntico. Cathy lleg a estar muy interesada en permitir que el entumecimiento progresara desde el tobillo a la pantorrilla, al tercio inferior del muslo, al tercio medio, al tercio superior, cruzndolo al otro lado de su pelvis y bajando a la otra pierna, de modo que tuvo entumecimiento desde el
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ombligo hacia abajo. Una vez que estuvo orientada al entumecimiento de su pierna y la pelvis, fue simple extender el entumecimiento hacia arriba, hacia el cuello. A Erickson le interesaba que el entumecimiento llegara hasta el cuello, dado la condicin fsica de la paciente. Y al mismo tiempo, tena que dar sugestiones hipnticas que se incorporaran al propio pensamiento de Cathy. Respecto al entumecimiento del trax lo primero que hizo Erickson fue mencionar el cncer que primero comenz en su pecho derecho, y mencionar entonces que haba un rea de ulceracin silenciosa en el sitio de la ciruga y que esa rea ulcerosa era dolorosa. Aqu incluy una porcin de realidad externa que tambin era una porcin de realidad corporal, ya que Cathy poda mirar hacia abajo, hacia el rea ulcerada. Hizo esto porque Cathy ya estaba consciente del ambiente externo, y su inters, sin duda, estaba ms centrado en el cuerpo que en la habitacin. Ya que Cathy haba expresado excusas porque no haba sido capaz de desarrollar una picazn en la planta del pie, y ella saba por sus propias experiencias de vida que no poda alcanzar un desempeo perfecto, la sugestin de alivio de Erickson fue muy cuidadosa para asegurar cierto porcentaje de fracaso. En qu haba fracasado Cathy? Su primer fracaso estaba en su pecho derecho, donde comenz el cncer, ah fue donde ella tuvo su primera experiencia de fracaso personal. Su pecho derecho la haba decepcionado, ese pecho la haba sentenciado. De modo que Erickson expres su pesar, su lamento, ya que no poda quitar el dolor del sitio de esa horrible rea ulcerada en su trax. Reconoci a Cathy que ese era un dolor menor, una angustia menor, y que estaba horriblemente afligido porque haba fallado. Utiliz un doble vnculo: mientras ms dolor tuviera ella en el rea del pecho, ms entumecimiento tendra en el cuerpo. Erickson comenta que Cathy mantuvo ese dolor en el pecho hasta su muerte, mientras estaba libre de otros dolores en el cuerpo.
Caso Clnico 2
Barber (1989) recibi a una seora de 77 aos, Isadora, la cual presentaba un sndrome de dolor talmico. La paciente presentaba una historia de 2 aos de un penossimo dolor hemicorpreo, secundario a un accidente cerebrovascular (ACV). El diagnstico era sndrome de dolor talmico, para el cual el nico remedio mdico es la talatoma, un procedimiento que ella no quera recibir a causa de las probables consecuencias. Haba viajado a numerosos centros del dolor en Estados Unidos, y haba recibido diversos
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tratamientos, incluyendo hipnosis, terapia fsica, medicamentos analgsicos (incluso algunos experimentales), acupuntura y estimulacin elctrica transcutnea, sin ningn resultado. Adems del dolor, el ACV la haba dejado con hemiparesia, de modo que caminaba con mucha dificultad. Sin embargo, era una persona extraordinaria, vivaz. Esperaba encontrar un tratamiento curativo, ya que debido al dolor y la hemiparesia, estaba virtualmente recluida en su casa. No estaba tomando medicamentos analgsicos, ya que no afectaban a su dolor, y simplemente lo soportaba, siendo incapaz de disfrutar de cualquier actividad, porque el dolor atrapaba toda su atencin. La primera entrevista que realiz Barber fue con fines diagnsticos, para conocerla, saber de su vida, expectativas y obtener la historia mdica pertinente de los tratamientos de rehabilitacin que haba recibido. Fue evidente que estaba deprimida, muy fatigada, llorosa en la entrevista, pero muy esperanzada respecto al posible xito del tratamiento que pudiera brindarle Barber. Ella haba ledo en una revista un artculo sobre el control del dolor que efectuaba Barber, y haba concluido que podra regresar a su casa libre de dolor. Sin embargo, la reaccin de Barber ante la historia mdica y el estado depresivo de la paciente era de desesperanza. Ella apareca muy angustiada por la elevada intensidad del dolor y tambin muy motivada por la bsqueda de alivio. El impulso inmediato de Barber fue sugerirle que represara a su cuidad y encontrara a alguien ah que la pudiera ayudar. La paciente dijo que esperaba quedarse durante dos semanas en la ciudad donde se encontraba Barber, y que podra verlo en ese perodo. Barber replic que dos semanas no eran suficiente tiempo para tratarla apropiadamente, y le sugiri alternativas para que regresara a casa. Rpidamente ella dijo que hara los arreglos para permanecer en la ciudad todo el tiempo que fuera necesario. Barber, dndose cuenta que no le quedaba otra opcin que intentar ayudar a la seora, a pesar de su poco optimismo, sugiri una entrevista para el da posterior, en la cual le mostrara cmo re-entrenar sus sistema nervioso y comenzar a sentirse ms humana nuevamente, y le explic que usara hipnosis para alterar su procesamiento sensorial y que podra no ser inmediatamente efectiva. En la segunda entrevista y la primera de tratamiento Barber le indujo trance, le dio una explicacin de la naturaleza de su dolor, basada en las consecuencias de un infarto al tlamo, y le dijo que el sistema nervioso poda a travs del tiempo reencaminar los impulsos nervioso a travs de otras vas, al igual que haba hecho su sistema motor (la paresia de la paciente haba
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mejorado marcadamente en los dos aos posteriores al ACV, aunque ella tena que caminar con la ayuda de un bastn). Barber indica que esta sugestin de disminucin fue hecha para contener la creencia y temor de la paciente que su dolor era solamente imaginario. Al mismo tiempo, como Isadora era muy educada y valoraba la educacin, esta sugestin tambin intentaba aumentar la plausibilidad del xito el tratamiento. Se le ofrecieron sugestiones respecto a que no poda esperar un alivio completo del dolor a lo largo del da, y que ciertamente no poda esperar un alivio completo hasta la siguiente entrevista (dos das despus). Sin embargo, que poda esperarse algn alivio durante ese perodo de tiempo. Barber comenta que esta sugestin tambin implica que poda esperarse el alivio completo transcurrido un perodo de tiempo. Adems, se dieron sugestiones para aumentar su confianza en su habilidad para soportar el dolor, no importando cul fuera el resultado del tratamiento; y sugestiones posthipnticas para facilitar el desarrollo del estado de trance en la sesin siguiente. Al reorientarse a la vigilia, la paciente expres alguna sorpresa pues su brazo y su pecho no parecan dolerle tanto como era usual. Barber le pregunt en qu forma se sentan diferentes, y ella indic que la temperatura y la presin haban disminuido algo. En la segunda sesin de tratamiento, la paciente lleg con una mirada significativamente ms jovial, y reportando que haba temido menos dolor. Especficamente, que haba sentido menos impedidos el brazo y el pecho, y cmodos. Y que este alivio haba durado a lo largo del da despus de la sesin anterior. Y que esa noche haba dormido sin sedantes por primera vez desde su ACV. Al da siguiente, sin embargo, despert sintiendo tanto dolor como era usual en ella. Que el dolor haba permanecido durante todo el da y en la noche haba tomado sedantes, despertando con su dolor acostumbrado. Barber volvi a inducir trance, usando una imagen relajante de ella estando sentada a orillas de un lago (una escena que ella haba sugerido cuando describi las vacaciones felices que tuvo en un lago); y profundiz ese trance induciendo una catalepsia en el brazo indemne (el derecho). Despus coment la importancia de la analgesia que ella haba creado los dos das anteriores y dio nfasis a la implicacin que: ella tena el poder para alterar la experiencia de dolor; y que si lo haba podido hacer durante un da, entonces un da y una hora no sera mucho para conseguirlo; un da y una hora no es mucho menos que un da y una hora y media...
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Mediante este procedimiento fue sugiriendo un mayor monto de tiempo en el cual ella podra esperar comodidad. Luego se reforz la sugestin previa respecto a que poda re-entrenar su sistema nervioso para re-encaminar el procesamiento sensorial por otras vas, aislando las daadas y, por lo tanto, evitando la necesidad de procesar los impulsos dolorosos. Para conseguir la independencia de la paciente, Barber dio sugestiones posthipnticas como la siguiente:
Ahora mismo, esta experiencia de comodidad y paz, es su experiencia... no la ma. Y la habilidad para crear esta experiencia es su habilidad... no la ma. Y puede disfrutar aprendiendo cmo usar su habilidad para crear esta experiencia dondequiera que la necesite. Por ejemplo, siempre que est sintindose muy cansada, o incmoda, y realmente debera gustarle volver a experimentar esta comodidad, todo lo que necesita es recostarse en la cama, cerrar sus ojos, y recordarle a su mente esa maravillosa ribera del lago que usted conoce muy bien. Dejar de hablarle, y quiero que solamente disfrute tanto como quiera la comodidad y la paz; puede brindrsela a si misma, desde donde est sentada aqu, mirando hacia el agua, o disfrutando el aroma de las flores del jardn que hay ms all.
A reorientarse a la vigilia, Isadora estaba excitada y sorprendida. Ya que no experimentaba ninguna incomodidad. Antes que se fuera, Barber le sugiri que hara mejor su permanencia en la ciudad si permaneca relativamente cmoda los cuatro das siguientes hasta la prxima sesin. En la tercera sesin, la paciente report que no tena dolor desde que estuvo en la consulta la ltima vez. Haba dormido sin necesidad de medicamentos. En esa entrevista, Barber us hipnosis para reforzar las ganancias obtenidas y colocar nfasis en el importancia de la independencia de ella en el uso de sus habilidades. La cuarta, quinta y sexta sesiones de tratamiento se utilizaron para consolidar los logros obtenidos e incrementar la confianza de la paciente en sus propias habilidades hipnticas, independientemente de la intervencin clnica de Barber. La paciente regres a su cuidad sin querer buscar a a lguien all que continuara un seguimiento; y acord con Barber que se mantendra en contacto a travs del telfono y correspondencia. El seguimiento indic que se mantuvo libre de dolor durante siete meses, hasta que sufra una seria cada, fracturndose una cadera, lo cual ocasion el regreso de su dolor talmico a los niveles anteriores al tratamiento.
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Regres donde Barber un ao despus del tratamiento inicial; sin embargo Barber consider que la continuacin del tratamiento sera muy complicada. Ella estaba muy depresiva, sin querer ver a algn psiquiatra para recibir tratamiento. Trat de reforzar el xito alcanzado con la analgesia. El seguimiento posterior la mostraba relativamente bien, aunque muy deprimida. Regres a tratamiento dos aos despus. Las conversaciones telefnicas reflejaban el desarrollo de una demencia. Sin embargo, su dolor ya no era un problema serio, aunque se resista a buscar ayuda para la depresin. Falleci un ao ms tarde como consecuencia de otro ACV.
Caso Clnico 3
Sacerdote (1982b) entrega este interesante acercamiento al tratamiento de un dolor en un miembro fantasma asociado con cncer. La paciente, Sra. C, de 71 aos, profesora primaria retirada; haba sido tratada haca 18 aos de un cncer al pecho derecho. Algunos meses despus fue capaz de reasumir su carrera. Pero despus de tres aos, desarroll un dolor en el hombro derecho, descubrindose una metstasis a la cual se aplic tratamiento con cobalto radioactivo. Cuatro aos despus fue obligada a jubilar a causa de un dolor creciente y una incapacidad funcional gradual de la extremidad superior derecha; progresivamente, la mano y el brazo se volvieron hematosos. A partir de ese momento, a pesar de las numerosas intervenciones teraputicas (fisioterapia, ejercicios, presin rtmica intermitente, acupuntura, estimulacin nerviosa, inyecciones de novocana y alcohol, y finalmente biofeedback), hubo un deterioro progresivo y dolor intolerable al cual, incluso, no fue aliviado con una rizotoma (en el ao 1977). En enero de 1979, una gangrena progresiva haba obligado a la amputacin del brazo y de la mano. A pesar que se le asegur que estara cmoda despus de un par de semanas de la ciruga, el dolor persista, aumentando en intensidad y localizado en el dedo meique, la palma de la mano, la mueca y el antebrazo de la extremidad amputada; alcanzando ese dolor su intensidad mxima tres meses despus de la ciruga (marzo de 1979). Por coincidencia, el da que le entregaron la prtesis era la vspera de su aniversario de bodas. Intent usarla, despus se la quit y la coloc sobre una silla y de pronto de dio cuenta que Una parte de mi estaba sobre esa silla... Me senta ms cmoda sin la prtesis que con ella. Para empeorar las cosas, aunque le haban dicho que el material de la prtesis era lavable, la mano de plstico se manch con la tinta de un peridico. Esa mancha result indeleble, obligndola a usar
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un guante. Este episodio marc el comienzo de una depresin severa, la cual fue agravada por su dolor insoportable que fue denominado dolor del miembro fantasma. La medicamentacin psicotrpica y el tratamiento activo aliviaron la depresin, mientras que la retroalimentacin biolgica logr resultados temporales en el alivio del dolor. Fue referida a hipnoterapia. Sacerdote indujo trance a travs de una induccin de levitacin invertida usando la mano izquierda, seguida de un cierre progresivo de los ojos y profundizacin; con movimientos disociados de los dedos al comienzo de la levitacin. Durante el perodo de trance, Sacerdote sugiri las siguientes ideas: que estaba perfectamente correcto dejar que la mano derecha sienta y se mueva como una mano izquierda, incluso mientras se percibe el dolor en el dedo meique, en la palma de la mano, en la mueca y en los msculos del antebrazo. Tambin mencion que No es muy difcil aprender a relajarse y permanecer relajada incluso cuando no se est en trance hipntico. Mientras ms relajada est, menos sentir. Tambin sugiri que la mente inconsciente podra comenzar a pensar respecto a dejar que slo desapareciera del 5 al 10 por ciento del dolor, despus de cada trance. A pesar de las psimas condiciones atmosfricas, los tres das siguientes fueron muy cmodos; ella sinti muy poco dolor. Pero el dolor reapareci al cuarto da y requiri de un analgsico. Haba dejado de tomar el antidepresivo durante esos das, pues se senta mucho mejor. La segunda entrevista fue dedicada en parte a una extensa y lenta discusin de las memorias del cerebro y del cuerpo, y se dio nfasis a que ella tena la necesidad y el derecho a mantener dolorida su mano y su brazo derecho, en lugar de aceptarse a si misma como una pieza de escultura plstica. Despus de una induccin formal de trance, a travs de la repeticin de una levitacin invertida de la mano izquierda, Sacerdote le sugiri que poda escoger entre retener su mano derecha con todo el dolor, o renunciar a todo el dolor, o eliminar otro 5 a un 10 por ciento. Tambin podra escoger entre una corta recurrencia de dolor cada vez que fuera a la consulta de Sacerdote. Dos semanas despus, antes de la tercera entrevista, ella haba estado sorprendida al despertarse por la maana con una ausencia total del dolor. Temerosa que el dolor regresara al levantarse, permaneci en la cama por algunas horas, perfectamente cmoda. La tercera sesin fue dedicada al aprendizaje de autohipnosis. Esto incluy la instruccin de la posible prdida del hbito del dolor, sin tener que renunciar a la memoria de su mano.
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U n d antes de la cuarta sesin, ella tuvo una recurrencia muy intensa del dolor. Lo a atribuy al tiempo atmosfrico (una nevada temprana) y a la tensin emocional y fsica de haber pintado su departamento. Antes de esa recurrencia, haba sido capaz de practicar la autohipnosis dos veces cada da, con buenos resultados. Durante esa sesin ella comenz una asociacin libre, probablemente significativa. Incluy las sensaciones de los anillos que usaba en su mano derecha y la muerte de su hermano en un accidente de aviacin en Europa, lo cual haba sucedido el mismo da en que falleci su padre en una clnica para ancianos en Nueva York. Durante los ltimos meses de vida de ste en la clnica, haba desarrollado el hbito de besar la mano derecha de ella; la primera y nica demostracin de afecto que su padre le haba mostrado alguna vez. La recurrencia del dolor intenso haba coincidido con su asistencia a una ceremonia fnebre en la misma capilla donde haban sido los servicios fnebres de su hermano haca 20 aos. Tambin mencion, casualmente, Slo record que en 1959, cuando el dolor comenz a ser severo y continuo, haba sido capaz de separarme del dolor entre las 9 A.M. y las 3 P.M. todos los das en la escuela, mientras enseaba. En la induccin de trance posterior, Sacerdote sugiri: Usted aun necesita sentir su mano... puede sentir su mano en la mejilla de un nio... o tomando un trozo de tiza, o limpiando el pizarrn... o dando vueltas las pginas de un libro... o puede sentir la mano inmersa en agua tibia. Tambin especul en voz alta respecto a si sera fcil para ella mantener su mano con muchos, muchos recuerdos agradables o comenzar a prepararse para no tener sensaciones en aquella mano y brazo. Durante la semana siguiente, ella atribuy alguna dificultad para concentrarse en su mano izquierda para lograr la autohipnosis, debido a sus dudas respecto a la permanencia del xito: Siempre me entusiasmo al principio con un nuevo tratamiento. Despus me pregunto en forma gradual si realmente estar bien o si lo har por mi misma. El resto de la sesin Sacerdote lo reporta casi textualmente:
S: No cree que esto sucede porque usted necesita tener dudas que realmente el dolor se ir? Mire esta vez su mano derecha no a su mano izquierda y piense ms, comprenda ms, y sepa ms de este dolor en la mano y el brazo derecho. Piense ms, comprenda ms y NO MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho.
[Cada cinco a diez segundos, sacerdote repiti la misma frase, con un nfasis gradualmente creciente en (NO) SEPA MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho. Observ una intensa y silenciosa abreaccin, mientras continuaba repitiendo, Piense muy profundamente,
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comprenda ms, (no) necesita conocer ms de este dolor en la mano y el brazo derecho... Usted ya ha comprendido ms, y (no) sabe ms de este dolor en su mano y brazo derecho, cada segundo contina pensando muy, muy profundamente y comprendiendo ms y (no) necesita saber ms de este dolor]
En ese momento ella despert en forma espontnea, dijo que no tena ms dolor en el brazo derecho, pero que era incapaz de debilitar completamente el dolor de su mano derecha.
Sacerdote volvi a inducir trance:
S: Mire nuevamente esa mano derecha y AHORA comprende ms y (no) sabe ms de ese dolor.
Nuevamente ella sali espontneamente de la hipnosis. La reinduccin fue la siguiente:
S : Ahora mire ESA MANO sin ningn esfuerzo, sin ninguna concentracin, quiz slo por algunos segundos, o slo algunos minutos, y (NO) MAS de ese dolor.
Ella volvi a abrir sus ojos y coment: La agudeza [del dolor] est yndose. Sacerdote continu, Porque cada da que usted piense ms, comprenda ms, (NO) SEPA ms, y se d cuenta y reconozca muchas cosas. Estar mejor y mucho mejor, y (NO) SEPA MAS de ese dolor.
La terapia continu seis semanas despus y se realizaron tres sesiones ms. Se la entren para lograr trances sonambulsticos, los cuales ella defini como hipnosis despierta-consciente. Durante una de aquellas sesiones, ella acept la posibilidad de cambiar las ahora raras crisis de dolor, desde un rojo ardiente a naranja, luego amarillo y finalmente al color normal de la piel. Tambin se le dio a escoger sentir alguna vez una mano derecha normal o nada en lo absoluto. En un seguimiento de ocho meses despus de su ltima sesin, report que mantena todas las ganancias teraputicas, y que estaba llevando una vida cmoda y normal; asimismo, que al estar en compaa o presencia de otras mujeres era totalmente inconsciente de su prtesis y no senta ningn dolor.
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Caso Clnico 4
Barber (1996c) reporta el siguiente tratamiento exitoso en un caso de dolor recurrente debido a una osteoartritis, en un paciente varn, topgrafo, de 56 aos. El paciente fue derivado a Barber por el reumatlogo de aquel, pues sufra mucho dolor en su cadera izquierda. No haba podido trabajar durante los ltimos seis meses debido al aumento del dolor. Tomaba alrededor de 3 tabletas de aspirina con codena al da, cuando el dolor se haca insoportable. Era un hombre activo que utilizaba su tiempo construyendo un chelo en su taller, el cual esperaba aprender a tocar. Haba aprendido en forma autodidacta a tocar el piano algunos aos atrs, y disfrutaba interpretando msica clsica. Estaba casado, sus hijos ya mayores estaban fuera del hogar. Segn el reporte del paciente, la esposa era una amiga que lo apoyaba y que viva su vida en forma independiente. El reumatlogo le haba aconsejado ciruga para reemplazar la cadera, manifestando que crea que ese era el nico tratamiento aceptable, debido a la degeneracin de la cabeza del fmur. Le recomend adems que tomara anti-inflamatorios. El paciente se haba rehusado a tomar anti-inflamatorios, debido a que cuando los haba usado ante le haban provocado efectos colaterales gstricos, incluyendo complicaciones gastrointestinales que requirieron ciruga. Tena temor de ser daado por los medicamentos. Se resista a la idea de la ciruga, puesto que dada su edad requerira despus que la prtesis fuera reemplazada dos o tres veces, y no quera correr el riesgo de varias operaciones. El reumatlogo esperaba que Barber convenciera al paciente para que al menos tomara anti-inflamatorios. Y si era posible, que lo convenciera de operarse. El paciente tena, sin embargo, otros objetivos: quera ser hipnotizado para no tener ms dolor en la cadera. Quera volver a trabajar, no tomar medicamentos y no operarse. Era un hombre severo, suspicaz de la comunidad mdica. Barber advirti seales de irritacin cuando le tom la historia y le hizo preguntas respecto al trabajo y la familia, y otras preguntas no relacionadas en forma obvia con el dolor. Barber le explic que necesitaba esa informacin para saber cmo ayudarlo en mejor forma. Respondi que l estaba dispuesto a cooperar totalmente y aceptaba que le siguiera haciendo preguntas; que aceptaba esas absurdas preguntas debido a que varias personas, incluidas su esposa, le haban aconsejado ir a ver a Barber, y que probablemente lo ayudara. Crea que la hipnosis poda reducir su dolor, pero no crea que pudiera entrar en trance. En la universidad haba tomado un curso de hipnosis y haba aparecido como no hipnotizable en las
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pruebas de susceptibilidad. Aos despus busc un psiclogo para que lo hipnotizara para aliviar su dolor, pero haba sido una prdida total del tiempo, ya que no haba respondido a las sugestiones para la induccin hipntica ni para el alivio del dolor. Aunque la meta acordada del tratamiento fue la reduccin del dolor, Barber esperaba que ese alivio motivara al paciente a seguir las recomendaciones de su reumatlogo respecto a la ciruga. El tratamiento hipntico solamente poda aliviar el sufrimiento del dolor, pero no impedir la disfuncin creciente de la articulacin de la cadera. A la semana siguiente, y primera sesin de tratamiento, el paciente lleg afectado de un severo dolor, respondiendo cidamente a las preguntas de Barber. Le pregunt por qu no usaba un bastn para disminuir la presin en la cadera, a lo cual respondi que no era un lisiado. Luego Barber comenz a mirarlo, sin hablar, de modo de atraer su atencin. Poda observarse que el paciente estaba realmente irritado y frustrado. Barber reflexion que era un hombre rudo que no aceptara con facilidad un tratamiento suave, de modo que le dijo, Usted es un bastardo viejo grun. Cierto?. La respuesta a esa ruda confrontacin fue el primer contacto verdadero con el paciente, Bien, usted sera un grun si se sintiera como me siento yo. Barber le replic, Estoy seguro que est en lo correcto. Y me gustara que alguien me quitara lo grun y me ayudara a sentirme mejor. Me gusta que usted sea grun, pero sospecho que esto le dificultara conseguir ayuda. El paciente pregunt muy quedamente, Cree que puede hipnotizarme? Barber no crea que el paciente fuera incapaz de ser hipnotizado, sino que su problema era su miedo a la dependencia, y el temor a frustrarse con Barber o que ste lo daara. Barber medit algunos momentos y le respondi que no tena dudas acerca de su habilidad para experimentar hipnosis. Ya que el paciente haba tenido una desilusin con la hipnosis antes, Barber comenz una induccin que era verbalmente muy complicada, que le dificultara el monitoreo, la crtica y las dudas, de modo para darla la oportunidad de respuestas ms espontneas, menos habituales. En la induccin, tambin, se intentaba usar sus habilidades de monitoreo en una forma inocua (en este caso, solicitarle que contara sus inspiraciones). Tambin se esperaba confundir su tendencia a mantener el control de la conversacin.
Francisco, quiero que cierre sus ojos y apoye la espalda en la silla, de modo que yo le pueda hablar sin interrupciones. Realmente no espero que suceda mucho hoy, dada la clase de experiencias que ha tenido previamente. Podramos tener muchas citas para que usted obtenga algn beneficio. S que ser caro, pero usted es muy persistente. [Esta sugestin paradojal fue a propsito, para estimular la preocupacin ya existente en Francisco respecto al costo del
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tratamiento, e incrementar de este modo su motivacin para un xito rpido.] Hoy puede esperar se desilusionado apropiadamente ya que no ha sido hipnotizado antes, pero eso puede darle la oportunidad para experimentar alguna otra clase de alivio sin saber el cmo ni el por qu. [El alivio de no haber sido hipnotizado de no haber sido dejado atrs por mi.] Es importante que preste la mayor atencin que pueda a su experiencia de respirar. S que puede atender a cualquier cosa que yo quiera, y ahora quiero que preste atencin a su respiracin. Advierta realmente cmo se siente cada vez que inhala y cada vez que exhala. Advierta cmo sube y baja su pecho, advierta los cambios en la tensin del material de su camiseta cuando su pecho se llena con aire en cada inhalacin, advierta ese aire fresco que entra por sus fosas nasales, y la tibieza cuando sale. Lo ha estado protegiendo a la largo de toda su vida. Y en un momento, quiero que comience a contar sus inspiraciones y exhalaciones... cada una... cada vez que inhale o exhale...ese no es realmente el asunto. Le hablar durante un rato, pero quiero que d toda su atencin a la cuenta de su respiracin. Comience ahora. Cuente cada respiracin. Si comienza a distraerse y olvidarse, eso est bien... slo vuelva a prestar atencin y vuelva a iniciar la cuenta. Si no recuerda en qu nmero qued... eso est BIEN... slo vuelva nuevamente al principio. Slo cuente... no me preste atencin, no estoy diciendo nada importante por el momento, y ser difcil determinar cuando lo diga, de modo que continu contando. Y mientras est contando, le hablar respecto a algo que usted podra experimentar, si supiera cmo, y lo sabr; y le sugerir diversas experiencias... y puede responder a esas sugestiones en una variedad de formas. Podra responder en forma total o parcial. Podra responder en forma rpida o con algo de lentitud. Podra responder en una forma predecible, o podra sorprenderse a si mismo. No s cmo responder, y espero que se d la oportunidad para responder en ms de una forma. A le hablar... [Barber le continu sugiriendo que ignorara lo que estaba hablndole. Hizo nfasis en la independencia del paciente, esperando que estuviera ms dispuesto a responder a las sugestiones si Barber le aseguraba su sentido de independencia. A continuacin le sugiri que no poda esperar en forma razonable mucho ese da. Puesto que en el pasado haba esperado mucho y no haba obtenido nada. Al no tener expectativas, no se desilusionara. Barber pensaba que era ese monitoreo constante que presentaba lo que le haba impedido experimentar hipnosis antes. Despus le ofreci sugestiones que permitieran una posible sorpresa agradable (v.g., la reduccin del dolor sera, por cierto, una sorpresa agradable). Francisco saba que la hipnosis poda reducir el dolor, y tambin saba que no haba sido hipnotizado antes, pero sin duda tambin tena en algn nivel la idea que poda ser ayudado, de lo contrario no habra ido a la oficina de Barber.
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Este necesitaba capitalizar en base a esa esperanza y desarmar su escepticismo. De modo que continu en la siguiente forma:] Usted sabe cmo explicar muchas cosas. Y algunas cosas que no puede explicar, igual puede disfrutarlas. Por ejemplo, no necesita comprender los efectos de la ptica para estar absorto en la belleza de una puesta de sol. No tiene que saber nada respecto a la reflexin o refraccin del espectro de luz para disfrutar realmente los vvidos dorados y rojos y rosas y prpuras y azules de la puesta de sol. Y por cierto no tiene que ser capaz de explicar por qu sucede para disfrutar la comodidad que puede sentir ms tarde hoy. Puesto que ms tarde hoy, y no s precisamente a qu hora Cmo puedo saber precisamente a qu hora ser?, tendr la oportunidad de descubrir de pronto cun bien se siente realmente sin ninguna necesidad de explicar cmo sucedi. Podra ser a las 2 de la tarde, o cinco minutos despus de las 3, o quince minutos despus de las 4, o quiz exactamente a las 5. No s qu hora ser de hecho, puede que no tenga relacin con la hora real, puede estar ms relacionado con lo que est haciendo en ese momento. Usted podra estar desabrochndose un zapato, o llevando un vaso a sus labios, o dando vuelta la hoja de una revista no s que estar haciendo cuando se dar cuenta de pronto que est sintindose mucho mejor de lo que esperaba. Y no tendr ninguna forma para explicarlo, no lo necesitar. Por alguna razn, slo se dar cuenta que est sintindose mejor, sin nada que lo preocupe, y nada que lo perturbe. Y no tiene que memorizar que le estoy diciendo esto. E incluso no tendr que creer que ha sido hipnotizado. Despus de todo, quin dijo que usted estaba hipnotizado? De hecho, si se preguntara, ms tarde hoy, si estuvo hipnotizado, puede sentirse cmodo diciendo que usted realmente no lo cree. Usted realmente no piensa que fue hipnotizado. Y quin podra decir que lo estuvo? El hecho es que est sintindose mejor de lo que podra estar. Y no tiene para qu pensar en eso. Pero cuando nos veamos la prxima vez, estar realmente interesado en cualquier sorpresa que haya tenido... particularmente en las sorpresas agradables. Ahora, en algunos minutos le sugerir que tome una refrescante inspiracin de aire, o dos, y abra sus ojos y disfrute lo alerta que se sentir. Y cuando deje mi oficina, aunque por cierto se sentir alerta y despierto, es posible que se sienta muy sediento, como si hubiese estado trabajando bajo el sol ardiente toda la maana. Porque usted ha estado trabajando duro. Y puede disfrutar con facilidad cuando tome un vaso de agua fra. Y cuando est llevndose el vaso de agua a sus labios, puede disfrutar realmente de lo bueno que es que usted apague su propia sed, que pueda satisfacer sus propias necesidades. [No tengo la seguridad que esas sugestiones sean teraputicas, pero tena esperanzas que lo fueran.] (p. 107-109)
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Barber despert al paciente sin discutir respecto a la experiencia. El paciente permaneci mirando abstradamente, y luego se reorient totalmente, diciendo en forma excitada que no tena dolor en su cadera ni en su pierna. Sin embargo Barber no apoy esas expectativas esperanzadoras, replicando que luego sabran, citndolo para algunos das despus. Tambin le sugiri que usara un bastn. En la sesin siguiente, el paciente report que no haba tenido dolor cuando abandon la consulta y se fue manejando a la casa (lo cual normalmente era muy doloroso). Aunque haba sentido algo de dolor en el atardecer, se haba sentido mucho mejor a lo largo del da. El dolor retorn a la semana siguiente, y perdur durante dos das hasta la maana de esa sesin. Esa maana se oblig a segar el patio otra actividad dolorosa, casi como un desafo hacia el dolor. Sin embargo, cuando se inclin para vaciar el contenedor de hierba, de pronto se dio cuenta que de nuevo no tena dolor. Permaneci sin dolor a lo largo de la maana y no le dola en la entrevista, a principios de la tarde. Pregunt, Pero cmo pudo suceder?, ya que yo no estaba hipnotizado la ltima vez. Barber le consult que cmo sabra l que estuvo en trance hipntico o no. Replic que la levitacin de mano sera suficiente. Barber us una sugestin posthipntica que haba dado en la sesin anterior, y le mostr lo fcil que sera para el paciente lograr la levitacin, y le sugiri que poda desarrollar un estado hipntico muy profundo y placentero, aunque estuviera sintindose muy cmodo. A partir de ese momento, el paciente se mostr ms confiado en sus habilidades hipnticas y fue ms capaz de controlar su dolor. En esa sesin Barber insisti en el punto de la ciruga, puesto que la cadera podra seguirse deteriorando con el uso, ahora que l poda controlar el dolor. El paciente se neg a operarse, insistiendo que quera perfeccionar sus habilidades hipnticas y controlar el dolor. Barber replic que quiz no pudiera controlar el dolor dentro de un tiempo, y que si lo haca contribuira al deterioro de la cadera. En la semana siguiente, aunque era claro que poda ser hipnotizado, no fue capaz de seguir alivindose del dolor. Dentro del mes siguiente decidi consultar al cirujano que le haba recomendado el reumatlogo. Una vez que acord la fecha para operarse, regres donde Barber para seguir controlando el dolor. El y Barber haban comprendido que esto significaba que l estaba controlando inconscientemente la anestesia y que no contribuira al dao de cadera. Sin embargo, fue capaz de reducir nuevamente su dolor. Cuando se oper, un mes ms tarde, tuvo un
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buen perodo post-operatorio, sin necesitar analgsicos (de acuerdo a las sugestiones entregadas por Barber). Barber indica que este caso es un buen ejemplo del poder del significado del dolor. Cuando el dolor significaba provocarse una herida (y adems sin recibir tratamiento adecuado), fue incapaz de controlarlo. Sin embargo, cuando su dolor se convirti en una seal irrelevante (puesto que haba decidido a operarse), fue controlable. Barber reflexiona que nunca ha sido probada experimentalmente la premisa que el valor de sobrevivencia del dolor es un determinante importante para su modificacin hipntica. Se supone que el paciente siempre interpretar en forma confiable la seal correcta de su dolor, como si hubiera un homnculo que fuera objetivamente consciente que el dolor requiere atencin o no. Barber no se apoya en el valor de seal de proteccin del dolor como un criterio para escoger tratamiento hipntico. Cree que las discusiones que tuvo con el paciente respecto a la naturaleza de su dolor y los beneficios de la ciruga deben haber influenciado la disposicin de aquel para ignorar ahora el dolor que haba sido tan importante no ignorar antes.
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Intervencin en jaquecas
A continuacin se expone un resumen de un artculo de Barber (1996d), en el cual describe diversas categoras de jaquecas y ejemplos de intervencin psicolgicas para cada una de ellas. Barber divide a las jaquecas en las siguientes categoras: migraa, jaqueca de tensin muscular, jaqueca vascular y jaqueca postraumtica.
1. Migraa La migraa es una fuente de dolor inhabilitante que posee un mayor impacto en las actividades sociales y laborales que todas las otras jaquecas. Se supone que este trastorno obedece a factores genticos, factores hormonales en el perodo menstrual de las mujeres, alergia o intolerancia a alimentos. Aunque el estrs psicolgico facilita los ataques de migraa en los individuos biolgicamente predispuestos, no parece ser una causa primaria comn de la migraa. El dolor de la migraa es el resultado de la sobredilatacin de los vasos en el cuero cabelludo, meninges y cerebro. Esta sobredilatacin produce estimulacin de estiramiento mecnico de los nocioceptores que rodean esos vasos sanguneos, produciendo entonces dolor. El dolor de la migraa es siempre unilateral, late con cada latido cardaco, puede ser de intensidad severa y puede estar asociada con nausea y sensibilidad a la estimulacin sensorial (principalmente luces y sonidos). Las personas que sufren ataques de migraa quedan inhabilitados por un perodo que flucta entre 4 y 72 horas; no pudiendo asistir al trabajo ese da y quiz tampoco al da siguiente. Existen dos formas de esta jaqueca:
a) Migraa con aura (o clsica), en la cual el dolor es precedido (en un perodo menor a una hora) por un aura que, aunque es idiosincrsica, est frecuentemente caracterizada por sntomas visuales tempranos, los cuales pueden incluir una sensacin de parpadeo o debilidad en el brillo de la luz, y puede estar asociado con la sensacin a desarrollar visin de tnel. Tambin pueden darse otros sntomas sensoriales.
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b) Migraa sin aura (o migraa comn), en donde el episodio de dolor no est precedido por tal aura. Se diferencia de la anterior en la cualidad del dolor.
Estas jaquecas son tratadas con una amplia variedad de medicamentos, y aunque resultan beneficiosos para la mayora de los pacientes, en algunos no son efectivos o presentan efectos colaterales problemticos.
Racionalidad del tratamiento hipntico Suponiendo que se han realizado todas las evaluaciones mdicas necesarias y que las soluciones mdicas han resultado ineficaces, se ha encontrado que el empleo de sugestiones posthipnticas es apropiado en el tratamiento del dolor. En la experiencia de Barber, el modo exitoso de aliviar la migraa es previnindola. Una vez que el ataque se ha desencadenado slo puede ser aliviado por medio de dosis substanciales de opioides. La hipnosis puede emplearse, entonces, como un medio para prevenir el ataque. Barber alienta a sus pacientes a interpretar el aura como una seal de dos eventos simultneos: (a) revertir el proceso fisiolgico de conduce a la migraa, es decir, la reduccin gradual de la dilatacin de los vasos involucrados; y (b) un perodo de descanso que hace posible lo anterior. Cuando la migraa es sin aura, Barber les sugiere a los pacientes que tienen aura, pero que no la han notado (esto puede no ser estrictamente verdadero, pero es una estratagema teraputica utilizable). Una complicacin surge cuando los pacientes estn despertando del sueo durante el principio de un ataque doloroso. En esos casos, sugiere al paciente que el aura est all para advertirle que lo amenaza la migraa, y que el aura que se ha manifestado en el sueo es una seal para despertarlo. Sugiere que el aura despertar al paciente, el cual responder a ella iniciando el procedimiento hipntico, slo si el ataque ha ocurrido durante el perodo de despertar.
Ejemplo Clnico: Migraa con aura En este caso, la paciente de 35 aos, haba sufrido de migraas asociadas a su perodo menstrual. Los tratamientos farmacolgicos que haba seguido no haban resultado. El ataque de migraa la inhabilitaba durante 3 das, quedando virtualmente tirada en la cama durante ese tiempo.
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Le pareci a Barber que era una buena candidata a la hipnosis, puesto que tena jaquecas de las cuales deseaba librarse, y tena expectativas realistas y saludables acerca del rol del tratamiento psicolgico. Despus de inducido el trance hipntico, Barber ofreci las siguientes sugestiones16:
Ests prxima a comenzar un proceso muy interesante de aprendizaje, sobre cmo usar tu capacidad mental para trabajar con miras a una mayor salud y bienestar de tu cuerpo... En el futuro, cada vez que comiences a advertir las sensaciones del aura, sta ser la seal para que tu cuerpo reaccione de la siguiente manera: Cuando adviertas las primeras sensaciones de aura, detendrs cualquier cosa que ests haciendo [se dieron ejemplos basados en las actividades en las cuales podra estar ocupada, incluyendo el conducir su automvil, trabajar en el escritorio, etc.], encontrars un lugar para sentarte o recostarte en forma cmoda. Despus que ests sentada o recostada, toma una respiracin muy profunda, muy satisfactoria y... mantnla... mantnla por un momento. Ahora, contina manteniendo tu respiracin, mueve tus ojos hacia arriba, tan lejos como ellos puedan ir y slo mantnlos all. Luego, mientras dejas que toda tu respiracin salga, sin mover tus pupilas, permite que tus prpados se cierren. Ahora... slo permtete sumergirte profundamente en esta experiencia de comodidad y relajacin. Cada vez que hagas esto... cada vez que descanses, en un sof, en una cama, en una silla... y tomes una profunda y satisfactoria inspiracin de aire... y cada vez que muevas los ojos hacia arriba, tan lejos como puedan ir, y las mantengas all, tus prpados bajarn lentamente, ms y ms... dejando que tu respiracin salga totalmente, relajando a tus ojos... cada vez que hagas esto, te encontrars recreando repentina y placenteramente la experiencia que ests teniendo ahora, ac conmigo. Con tus ojos cerrados, respirando cmodamente, permitindote llegar a estar ms y ms absorta en la comodidad de tu experiencia interna, preparas a tu cuerpo para revertir el proceso de la jaqueca. Comenzars advirtiendo una imagen en tu mente... una imagen de vasos sanguneos hinchados que ahora, muy suavemente, estn comenzando a relajarse, comenzando a reducir la hinchazn... Slo mira cuidadosamente cmo comienzan a relajarse los vasos sanguneos, a reducir esa dilatacin, a organizar un flujo sanguneo normal a travs de tu cuerpo. Contina respirando cmodamente, y slo mira cmo continan relajndose esos vasos...
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Los ejemplos de las intervenciones clnicas fueron traducidos por el Ps. Jos Miguel Corts
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Puedes encontrar, despus de esto, que flotas hacia un sueo descansado, restaurador... y puedes encontrar que despus de alrededor de 20 minutos, te encontrars sintindote, alerta, relajada, y advirtiendo que el aura se ha ido lejos... Al tomar este tiempo para permitir que tu cuerpo se relaje, estars ayudando a que aquellos vasos sanguneos reduzcan su tamao y reviertan el proceso de jaqueca. No necesitars tener ningn tipo de jaqueca en lo absoluto... Pero es muy, muy importante que... cada vez que adviertas el aura, esa es la seal para que en forma automtica comiences el proceso de reduccin de la dilatacin de tus vasos sanguneos. Siempre y sin olvidarlos, si notas el aura, detendrs lo que ests haciendo y seguirs las sugerencias que te he dado. (Barber, 1996d, p. 162-163)
El tratamiento hipntico fue seguido de varios minutos de entrenamiento realizado en la consulta, en donde ella diriga sus ojos hacia arriba, los mova y luego bajaba lentamente sus prpados. Barber pudo observar el desempeo de ella y agregar otras sugestiones para guiarla en una experiencia que podra repetir cada vez que se desarrollara el aura. Para verificar el xito del tratamiento slo haba que esperar que ella experimentara el aura, lo cual ocurri antes de la sesin siguiente (acordada para dos semanas despus). Al despertar por la maana se haba dado cuenta que estaba experimentando el aura, y aplic con xito el procedimiento. En el seguimiento de uno, dos y tres meses, la paciente inform que controlaba exitosamente los ataques. Sin embargo, siete meses despus pidi una cita para informar que aunque haba aplicado el tratamiento cuando perciba el aura, haba sido sorprendida por el asalto de un ataque entre media hora a una hora ms tarde. El ataque la haba dejado tirada en la cama durante todo el da. Estaba desalentada, preguntndose si el efecto hipntico se haba agotado. Una discusin ms detallada del hecho mostr que era probable que la paciente se haba vuelto a dormir despus de despertar y no haba seguido realmente el procedimiento hipntico. Barber utiliz sugestiones hipnticas para restablecer lo que la experiencia hipntica haca probable, y le record la importancia de seguir el procedimiento completo cada vez que ella pensaba que estaba experimentando un aura. Tres semanas despus llam para reportar que haba evitado con xito un ataque. En un seguimiento de tres meses despus, continuaba teniendo xito, sin experimentar otro ataque.
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Ejemplo Clnico: Migraa sin aura El paciente, de 55 aos, fue remitido por su neurlogo, puesto que haba comenzado a experimentar migraas desde haca unos 2 aos antes. Haba sufrido migraas con auras al trmino de la infancia y la adolescencia, y haban remitido cuando tena 20 aos. Despus de 30 aos regresaron, esta vez sin aura. Los medicamentos administrados no haban dado resultados; y el paciente era vctima unas dos veces al mes de violentos ataques. Aunque el paciente quera librarse de las jaquecas, tena renuencia a ser hipnotizado, puesto que tema una entrega sumisa de su parte. Barber discuti esos temores y le explic la naturaleza de la hipnosis y su rol en el manejo de los dolores. En la segunda sesin, Barber le record al paciente que emplearan el poder de la imaginacin para alterar los procesos fisiolgicos que llevaban al ataque de migraa. Aunque el paciente no experimentaba ninguna advertencia prodromal de la jaqueca, Barber le sugiri mientras estaba hipnotizado que aunque l no tena la clase de aura comn a muchas personas aquejadas de migraa, su cuerpo le estaba enviando una advertencia de una clase ms sutil. Que no saba que forma tomara esa advertencia, pero que l poda permitirse en la absorcin de su imaginacin recordar una seal, sutil, que se haba asociado con el inicio de la migraa en el pasado reciente. Despus, repitiendo esas sugerencias, le pidi al paciente que:
...tome un momento, a medida que dejo de hablar, y permtase concentrarse profundamente dentro de usted mismo, en la consciencia de usted mismo que sienta ms adecuada, ms correcta para usted. Permtase llegar a estar completamente absorto en la sensacin que puede darse cuenta de su cuerpo y sus necesidades. Ahora, desde este lugar, permtase recordar la jaqueca ms reciente. Recordando minutos antes de esa ltima jaqueca. Qu sensacin puede llegar a advertir de esas seales que tuvo un poco antes de tener jaqueca? (Barber, 1996d, p. 165)
Despus de varios minutos, el paciente no fue capaz de informar acerca de alguna seal significativa. Barber le sugi ri, entonces, que fuera ms atrs, a la jaqueca anterior a la ltima, y una antes de esa, hasta descubrir qu podra ser comn en las condiciones que antecedan a cada jaqueca. El paciente finalmente inform que haba tenido una vaga sensacin de olfatear algo metlico. Como no poda ser ms especfico que eso, Barber continu:
Eso est bien. Algo cercano al proceso que crea cada jaqueca tambin produce inexplicablemente un olor metlico para usted. De esta manera, quisiera que supiera esto en el
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futuro, cada vez que llegue a advertir ese mismo olor metlico, sabr que este olor es una seal para usted y detendr lo que est haciendo tan pronto como sea posible, y har lo siguiente... [Aqu se entregaron las mismas sugestiones que en caso anterior.] (Barber, 1996d, p. 165)
La segunda sesin de tratamiento se acord para tres das despus, en la cual se ensay el procedimiento. Barber tuvo que explicarle en qu consista, pues el paciente no haba comprendido exactamente lo que el terapeuta le haba querido decir. Al practicar el procedimiento se vea ms relajado, y aunque dijo estar profundamente cmodo y observando curioso sus vasos sanguneos, no encontraba ninguno hinchado. El proceso de repiti tres veces en la sesin y acordaron una nueva sesin cerca de cuando pudiera ocurrir una nueva jaqueca. El paciente cambi despus la fecha de la sesin, puesto que no haban seales de jaqueca. Das despus llam muy excitado por telfono, indicando que haca una hora haba experimentado la seal del olor metlico y haba seguido el procedimiento hipntico, haba desarrollado un sentimiento mnimo de nauseas, pero no jaqueca; y se senta bien ahora. Ya que pareca sentirse bien, cancelaron la cita y acordaron reunirse dos semanas despus. Esto le permiti a Barber confrontar una complicacin comn en el tratamiento de las migraas. El paciente report que al regresar a su oficina despus del almuerzo, haba pensado en que haba advertido el olor metlico; como no estaba seguro haba esperado para ver si se haca ms notorio. Luego se despreocup debido al trabajo, y 15 minutos despus, repentinamente, se desencaden el ataque. Aunque tom el medicamento prescrito, el ataque contino durante el resto del da y al da siguiente. Este caso hace patente el hecho que los pacientes que no tienen certeza que realmente estn experimentado aura, ignoran las advertencias entregadas, para verse enfrentados a un ataque posterior que ya no pueden detener. Tambin ocurre que aquellos cuyo trabajo es muy intenso no lo interrumpen aunque han advertido el aura, dejando de trabajar solamente cuando se haya desencadenado el ataque. Para Barber este punto es fundamental; una vez que se ha experimentado el aura, debe interrumpirse cualquier actividad para realizar el procedimiento hipntico. Segn ese autor, este tratamiento hipntico es con frecuencia el ms efectivo; aun cuando otros sndromes de jaqueca pueden no ser tan severos, no estn sujetos a ser tratados exitosamente con intervenciones hipnticas.
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2. Jaqueca de tensin muscular Es el tipo ms comn de jaqueca, ocasionada principalmente por la isquemia y fatiga de los msculos del cuero cabelludo que se mantienen en tensin (debido a una postura inadecuada, estrs psicolgico, o ambos). Debido a que la tensin psicolgica es frecuentemente asociada con este sndrome, la denominacin de jaqueca tensional lleva a creer que la tensin es psicolgica ms que muscular. Sin embargo, en la experiencia de Barber, los pacientes que sufren regularmente de jaquecas de tensin muscular pueden ser tratados ms efectivamente mediante intervenciones fsicas. Aunque la hipnosis puede ser de ayuda en la reduccin del dolor de la jaqueca, la mejora ser slo transitoria; recomendndose el tratamiento fsico c omo esencial para el xito del tratamiento. Aunque las sugestiones para relajacin pueden emplearse adjuntamente, la experiencia le indica a Barber que los tratamientos fsicos son los medios ms rpidos y efectivos para reducir la tensin muscular. Cuando la principal fuente de tensin muscular la constituye un conflicto emocional y no una postura defectuosa, es apropiado tratar la fuente del conflicto y la forma en que el paciente lo enfrenta. El siguiente caso es un ejemplo de esto:
Ejemplo clnico: Jaqueca de tensin muscular Un empleado administrativo haba sufrido jaquecas desde la universidad. Su mdico lo envi despus de haber intentado una variedad de tratamientos mdicos infructuosamente. El paciente era de estatura muy pequea (alrededor de 1,30 m), viva solo, no tena amigos y no estaba ligado ntimamente a su familia de origen. Aunque disfrutaba su trabajo, se quejaba que la mquina de escribir era muy grande para l, que el mobiliario generalmente era demasiado grande. Se preguntaba por qu la gente toleraba la incomodidad del mobiliario excedido de tamao. Sus quejas las expresaba con un rostro que reflejaba sinceridad y no irona. Lleg a estar claro que para el paciente el mundo era un lugar intimidante, lleno de incomodidad fsica y con el riesgo de dao fsico. La hiptesis de Barber fue que mucha, si es que no toda, la tensin (emocional y fsica) del paciente estaba relacionada con el hecho de vivir con esta constante sensacin de amenaza. Ya que el mdico le haba dicho que el tratamiento hipntico sera beneficioso para l, acordaron comenzar el tratamiento al da siguiente.
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Al puntuar la intensidad del dolor de la jaqueca, indic 6 (de 0 a 10) y 8 el grado de sufrimiento asociado. Luego de la induccin hipntica, se le indic que su musculatura comenzara a relajarse muy profundamente y que el dolor se reducira naturalmente a medida que sus msculos se relajaran. Mientras estaba en trance hipntico inform que se senta muy relajado y que se senta muy bien. El objetivo era extender el alivio ms all de la sesin, e idear una estrategia para que el paciente se sintiera seguro en el mundo para mantener reducido el nivel de tensin muscular. Como a Barber no se le ocurra ninguna solucin al respecto, le pregunt su opinion* :
Durkin, a medida que contina descasando muy profundamente y permanece muy cmodo, e gustara pedirle que los msculos de su voz lleguen a sentirse independientes y activos, as podr conversar conmigo mientras permanece muy, muy relajado. Permita que los msculos de su voz comiencen ahora a colocarse independientemente activos, al igual que los msculos de su respiracin... y de su laringe... y su mandbula... y su lengua... y sus labios... todos los msculos de su voz pueden ahora volverse independientes y activos. Y puede decirme ahora, que puede notar ahora? Me siente bien. Qu nmero es la sensacin en su cabeza? No hay sensacin. No en lo absoluto? No. Mi cabeza no est daada. Eso est bien. Ahora Durkin, quisiera que imagine que puede hablar desde lo ms profundo, la parte ms sabia de usted, y puede decirme, qu necesita para sentir esta clase de comodidad todo el tiempo? No lo s. Eso est bien, pero ahora imagine que, profundamente dentro suyo, en esa parte suya que a veces lo sorprende con lo que usted sabe... imagine que puede escuchar una voz desde lo profundo de usted. Cuando piense que no sabe, slo escuche esa voz y cunteme lo que escuche. [Despus de una larga pausa] Necesito ser grande. Correcto, necesita sentirse grande. No. Necesito ser grande. Cun grande necesita ser para sentirse cmodo? (Nota de Barber) Las siguientes sugestiones para una voz activa e independiente son hechas para facilitar que el paciente pueda hablar mientras experimenta la relajacin y disociacin del estado hipntico.
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Necesito ser lo bastante grande para golpear a los matones. Conoce algn matn? [Despus de una larga pausa] La gente se re de mi. Qu hace que ellos se ran? Piensan que soy demasiado pequeo. Ahh... piensan que usted es demasiado pequeo. Es eso cierto? S. Y qu siente acerca de eso? (Barber, 1996d, p. 170)
En ese momento el paciente comenz a llorar con tranqulidad. Barber mantuvo el contacto con l, haciendo afirmaciones empticas y contenedoras, expresando inters hacia sus sentimientos, y agradecindole su disposicin a compartir con l este tema tan doloroso. Barber comenz a formular el plan para ayudarlo a sentirse menos tenso una mayor cantidad de tiempo. Despus de todo el paciente haba sido valiente al expresarle francamente su problema. Barber comenz a sugerirle gentilmente cun importante era que reconociera su valenta. Le record que la valenta no significaba no sentir miedo. Le sugiri que pensara sobre su valenta en el contexto de reconocer cuan frecuentemente haba sentido miedo pero haba continuado de todos modos adelante. Le sugiri que conversaran sobre este tema nuevamente. Despus de darle las ltimas sugestiones para que se sintiera menos tenso y para que fuera menos crtico consigo mismo, y para que sintiera curiosidad por la sesin siguiente, finaliz la experiencia con sugestiones posthipnticas para volver a experimentar trance en otra oportunidad. A la sesin siguiente se lo vea menos belicoso; report tener una jaqueca cuya intensidad puntu en 4, y 1 en su grado de sufrimiento. Esa sesin y las restantes durante un perodo de 16 semanas, estuvieron dedicadas para tener conversaciones hipnticas sobre la valenta. Al final de las sesiones report sentirse ms confiado en si mismo y haba decidido que, de hecho, era una persona muy valiente. Las sesiones de seguimiento mostraron que la mejora del paciente pareci estabilizarse. No se quejaba mucho de jaquecas, aunque a veces las tena.
Estas sugestiones ayudan a prevenir el trmino inesperado de la experiencia hipntica, debido al intento del paciente por hablar sin haber aprendido cmo hacerlo.
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3. Jaqueca racimo Al igual que la migraa, la jaqueca racimo puede resultar en un dolor severo e igualmente inhabilitante. Es una jaqueca unilateral, intensa, acompaada por fenmenos automticos (v.g., lagrimas, rinitis, rinorrea) y transpiracin en la frente, todo en el lado de la cabeza en el cual se experimenta el dolor. El dolor comienza sin aviso y dura entre 15 minutos a 3 horas. Se le denomina racimo debido a las frecuencias de las jaquecas, que tienden a ocurrir en grupos, desde un ataque con dos jaquecas al da, hasta 8 en el da. En contraste con la migraa, la mayora de los pacientes son de sexo masculino, y su etiologa permanece desconocida. Existen tratamientos farmacolgicos exitosos, y aunque la literatura no informa del uso de hipnosis en este trastorno, Barber ha tratado 4 pacientes con este sndrome, y en todos los casos se encontr con la ansiedad del paciente por anticipar el inicio del prximo ataque de dolor. Segn Barber, al igual que en todos los sndromes de dolor recurrente, el tratamiento hipntico de esta jaqueca requiere que el paciente sea capaz de realizar un entrenamiento en autohipnosis y responder a las sugestiones de analgesia durante el ataque. Aunque los casos que ha tratado han resultado exitosos, ningn paciente estaba libre de ataques cinco aos despus del tratamiento.
Ejemplo Clnico: Jaqueca racimo Le fue d erivado un ingeniero de 44 aos despus de un prolongado e insatisfactorio tratamiento con ensayo de medicamentos. Su historia no mostraba nada relevante, excepto que padeca las jaquecas haca 5 aos. Estas tendan a agruparse en perodos de 1 a 3 por da, y recurran alrededor de cada diez das. Adverta un mal olor (como goma quemada) en los minutos previos al inicio de la jaqueca. A veces los medicamentos lo calmaban y poda continuar trabajando, y a veces no lo aliviaba ningn medicamento. Ya que el tratamiento mdico no haba sido exitoso, el paciente estuvo de acuerdo en ver a Barber, aunque se mostraba pesimista respecto a obtener ayuda en tratamientos psicolgicos. Barber le confirm que las jaquecas eran de origen fsico, y que era poco probable que la tensin psicolgica fuera un factor significativo en el inicio o la intensidad de las jaquecas. Convers con l respecto a las relaciones mente cuerpo y le sugiri que su formacin como ingeniero poda facilitar el tratamiento, puesto que Barber esperaba que aquel dependiera del centro ejecutivo de control en su cerebro para ejercer influencia en las operaciones
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perifricas, incluyendo la recepcin y procesamiento de los mensajes de dolor. (Obsrvese aqu la utilizacin de un lenguaje que pudiera comprender y motivar al ingeniero.) Barber no us la palabra hipnosis, sino que el tratamiento consistira en re-procesar la informacin sobre el dolor de la jaqueca, de modo que aunque el origen de aquellas continuara persistiendo, l no tendra que sufrir tan severamente con el dolor. En el contexto de esa conversacin, Barber le record ejemplos cotidianos de interacciones mente-cuerpo, incluyendo la dilatacin de los vasos faciales subcutneos cuando experimentaba dificultades. El paciente pareci abierto e interesado en las posibilidades que se le estaban sugiriendo. La induccin hipntica fue en la siguiente forma:
As, Mick, pienso que hemos logrado bastante con esta conversacin esta maana, as que ahora encontremos la forma de acceder al centro ejecutivo de control en su cerebro, para que la prxima vez que venga esa jaqueca no tenga que sentirla tan fuertemente. Est bien eso para usted? [Mick dio su asentimiento, agregando que estara muy agradecido si slo pudiese bajar el volumen a la mitad en la intensidad de la jaqueca.] Mientras contina y se sienta cmodamente en esa silla, por qu no deja que sus prpados se cierren de manera que pueda escucharme desde lo ms profundo dentro de usted mismo? [Luego de haber iniciado la induccin hipntica y dado diversas sugestiones, Barber procedi a entregar sugerencias teraputicas, como sigue:]
Ahora usted est comenzando el proceso de alteracin de su sistema nervioso, de manera que pueda hacer una diferencia importante para su salud y comodidad futuras. Ahora hablar con usted sobre algunos cambios especficos que usted podra esperar. Aunque pueda advertir un nivel general de comodidad y relajacin mientras recuerda lo que ocurri durante el da, tambin puede advertir un cambio muy sutil en la consciencia de su cuerpo. Desde hace algn tiempo hasta ahora, usted ha aprendido que ese terrible dolor en su cabeza y cara ha venido de vez en cuando, sin aviso. Ahora, sin embargo, usted podra esperar que eso cambiara. Desde ahora en adelante, cada vez que tenga el ms ligero indicio que el dolor puede venir de esta manera, advertir un curioso hormigueo que comienza en el tope de su cabeza y muy rpidamente se extiende a travs de su cabeza y la cara, creando una peculiar sensacin de comodidad. Cada vez que desarrolle esa extraa sensacin de olor, por ejemplo, que ha sealado en el pasado que esa jaqueca estaba en camino... cada vez que advierta ese olor... tambin advertir
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esa curiosa sensacin de hormigueo, extendindose desde el tope de su cabeza, cubriendo toda su cabeza y cara, dejndolo con una sensacin muy profunda de bienestar y comodidad. Usted puede recrear la sensacin de comodidad, puede sentirla ahora mismo. Cada vez que quiera sentirse como ahora... quieto, descansado, relajado, cmodo... todo lo que tiene que hacer es echarse hacia atrs en una silla, un sof o una cama... tomar una inspiracin muy profunda y satisfactoria, y mantenerla... mantenerla por un momento. Y entonces cuando suelte todo el aire, usted puede permitir que sus prpados se cierren, y advertir lo rpido y automticamente que esos sentimientos de comodidad y bienestar lo baan completamente... como una ducha de agua caliente. Por razones que podrn parecerles misteriosas, al principio, usted tendr la oportunidad de descubrir que es un hombre que usualmente tena jaquecas, pero ahora esto ha comenzado a cambiar. [Despus de repetir esas sugestiones y dar otras sugestiones para incrementar la confianza en la habilidad del paciente para reducir las jaquecas, Barber lo reorient del trance.] (Barber, 1996d, p. 174-175)
Barber le asign la tarea de escuchar dos veces al da, durante los prximos siete das, una grabacin de la sesin. A la sesin siguiente, cinco das ms tarde, relat que haba tenido una jaqueca muy intensa el da despus del tratamiento, pero el dolor haba durado slo unos pocos minutos, mucho menos de lo acostumbrado. Tena mucha curiosidad por lo ocurrido, y sobre el hecho que no haba tenido otras jaquecas desde entonces. Repitieron el trabajo hipntico, reforzando el tratamiento entregado y dando sugestiones para reforzar la ganancia teraputica obtenida. El tratamiento se continu las dos sesiones siguientes, y el paciente report una breve y muy dolorosa jaqueca en dos ocasiones, pero la brevedad del ataque lo tena muy satisfecho. En un seguimiento de un mes, el paciente haba tenido breves e intensas jaquecas, pero cuya duracin no haba sido mucha y no parecan estar agrupadas. La brevedad de las jaquecas las haca ms tolerables y senta que poda continuar tolerndolas en ese nivel. Aunque crea que podran disminuir ms a lo largo del tiempo, esto no ocurri as, puesto que el seguimiento a los seis meses, continuaba teniendo jaquecas cada dos semanas, pero slo una a la vez y por pocos minutos, y que no lo inhabilitaba.
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4. Jaqueca vascular Esta jaqueca difiere de la migraa en que aunque la fuente principal de dolor para ambas parece ser la dilatacin de los vasos del cuero cabelludo y el cerebro, las jaquecas vasculares no son casi nunca tan intensas como las migraas, y no se acompaan de otros fenmenos como fobia a la luz ni nusea. A diferencia de la jaqueca tensional, la jaqueca vascular late con los latidos del corazn y se intensifica si el paciente se inclina hacia arriba (alterando la presin sangunea de la cabeza). Su etiologa es variable: cambios hormonales (ciclo menstrual), alergia o intolerancia a alimentos, y tensin muscular. Los tratamientos endocrinolgicos, la evitacin de alimentos y la terapia fsica pueden lograr aliviarla. Los analgsicos son bastante efectivos, y el tratamiento hipntico estara indicado para aquellos casos en que los analgsicos no surtieran efecto. Los pacientes pueden responder bien a las sugestiones posthipnticas de la misma clase que para la migraa, es decir, sugestiones para reducir la dilatacin de los vasos a un nivel cmodo y normal.
Ejemplo Clnico: Jaqueca vascular La paciente, de 14 aos, le fue referida a Barber por la madre, una pediatra. Carolina haba desarrollado una jaqueca vascular intensamente dolorosa seis meses atrs. Estaba asociada al ciclo menstrual, y aunque estaba en tratamiento hormonal, la jaqueca apareca al finalizar el da, se desarrollaba en alrededor de 1 hora y la dejaba completamente inhabilitada. La intensidad del dolor la puntuaba en 8 (de 0 a 10) y el sufrimiento asociado 7. En la evaluacin inicial, no se apreciaron evidencias de problemas psicolgicos ni de relacin madre-hija (la madre estaba presente en esa sesin); por lo cual la hipnosis podra ser una buena opcin de tratamiento. Los objetivos del tratamiento fueron dos: (a) Usar la hipnosis para reducir el dolor de las jaquecas cuando ocurrieran; y (b) Reducir a travs de la hipnosis el inicio de futuras jaquecas por medio de la alteracin fisiolgica de su respuesta hormonal a las hormonas que estn produciendo la respuesta de jaqueca. Despus de la induccin hipntica, en la cual se deslizaron sugerencias respecto a la habilidad de ella para controlar su experiencia (como un modo de utilizar la tendencia de los adolescentes por valorar la independencia personal y reducir as cualquier posible resistencia), Barber sugiri lo siguiente para el logro del primer objetivo:
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Carolina, puesto que ahora ests aprendiendo una nueva forma de usar el poder de tu sistema nervioso, puedes cambiar la forma en que sientes tus jaquecas. En el futuro, si comienzas a sentir que se desarrolla el comienzo de una jaqueca, todo lo que tienen que hacer es usar tu nuevo poder. Cada vez que comiences a sentir que se desarrolla el comienzo de una jaqueca, detn cualquier cosa que ests haciendo, encuentra un lugar seguro y cmodo para sentarte o acostarte, y permtete imaginar cmo los vasos sanguneos en tu cabeza, en forma automtica comienzan muy lentamente, muy suavemente, a reducir su tamao. A medida que mires tus vasos sanguneos, comienzan a contraerse muy lentamente, muy suavemente... casi imperceptiblemente... tambin puedes advertir cun profundamente relajada comienzas a sentirte. Comenzars a sentir la misma clase de concentracin profunda y comodidad profunda que ests sintiendo en estos momentos. Aun cuando no est contigo, aun cuando te encuentres controlando el proceso totalmente por ti misma, puedes recordar el sonido de mi voz, puedes recordar que has aprendido este proceso conmigo, y puedes sentir cada vez ms confianza en que puedes hacer todo esto totalmente por ti misma. [Algunos fragmentos de las sugestiones para lograr el segundo objetivo, fueron como sigue:]
A medida que continas experimentando los cambios en tu cuerpo... a medida que continas madurando y desarrollndote... a veces puedes sorprenderte de algunos de los cambios que adviertes. Tu cuerpo continuar cambiando de manera saludable mientras te desarrollas y maduras, y tu cuerpo continuar aceptando los cambios que estn ocurriendo de maneras ms cmodas. Parecido a cuando en ocasiones sientes dolores en las articulaciones, por el crecimiento de tus huesos, as tambin sientes jaquecas debido a las nuevas hormonas que est produciendo tu cuerpo. Pero esas jaquecas son como el crecimiento de tus dolores de articulaciones. Slo son temporales. Al mismo tiempo que te has adaptado al crecimiento de tus huesos, as mismo has comenzado a adaptarte a estas nuevas hormonas. Aunque no hayas venido a verme, advertirs, dentro de un tiempo, que tus jaquecas se harn menores y menos frecuentes, y te molestarn cada vez menos. En las semanas y meses que vienen, tu cuerpo se estar adaptando a las hormonas que ests produciendo y tus vasos sanguneos pronto estarn ms cmodos. Pronto tus vasos sanguneos respondern en formas ms y ms cmodas a las hormonas que fluyen a travs de ellos. Pronto no habr nada que te moleste. Pronto no tendrs ms jaquecas de la clase que has estado teniendo.
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Todos tenemos jaquecas de vez en cuando, y eso est bien. T has tenido jaquecas antes, y tal vez las tengas nuevamente de vez en cuando, por diversas razones. Pero estas jaquecas estn ca si terminndose ahora. Estar muy sorprendido si llamas la prxima semana y dices que ya no tienes ms de estas jaquecas. Estar muy sorprendido si me llamas, digamos en un mes, para contarme que no ests teniendo estas jaquecas. Pero Carolina, no estar sorprendido si t y yo conversamos digamos en seis meses, y me dices que ya no tienes ms de estas jaquecas. No estar sorprendido de enterarme, en unos pocos meses, que es igual de difcil para ti recordar cmo eran esas jaquecas. Porque ellas pronto sern parte de tu pasado... no tu presente, y no tu futuro. Como muchos de los cambios que has experimentado mientras creces y te desarrollas, esas jaquecas sern slo parte de tu pasado... de tu crecimiento. (Barber, 1996d, p. 178-179)
Acordaron reunirse una vez por mes los meses venideros, con el propsito de reforzar el tratamiento y monitorear sus progresos. Las sesiones de seguimiento mensuales mostraron al principio una disminucin de la frecuencia y la intensidad de las jaquecas, para posteriormente olvidarse de ellas y de realizar la autohipnosis. Al ao de seguimiento tena ocasionalmente jaquecas comunes de contraccin muscular.
5. Jaqueca postraumtica Este tipo de jaqueca suele seguir a traumatismos craneanos; mientras que no hay correlacin entre la severidad del dao y la ocurrencia de la jaqueca, cuando se manifiesta la duracin de los sntomas se relacionan con la severidad del dao. Este sndrome responde bien a medicamentos, y en aquellos casos en que los frmacos tienen un efecto pequeo a no lo tienen, la hipnosis puede ser una buena ayuda. En este tipo de jaqueca se debe evaluar cuidadosamente el significado del dolor para el paciente; Barber afirma que en su experiencia, este tipo de jaqueca es la que aparece ms cargada de significado que as de otros tipos. En algunos casos el paciente no ha tenido l oportunidad de conversar sobre el significado del dao original; en casos en que el dao aumenta la fuente de reproche o culpa, la discusin de esa fuente puede traer alivio. En los casos de jaquecas postraumticas persistentes que siguen a un traumatismo con daos leves, la expresin de enojos no resueltos (a la victimizacin), las reacciones de evitacin y/o la necesidad de
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compensacin, pueden jugar un rol significativo en la efectividad del tratamiento al dolor, y debieran evaluarse y tratarse.
Ejemplo Clnico: Jaqueca Postraumtica Barber ejemplifica este sndrome con el caso de una joven de 26 aos que despus de un accidente en automvil, en el cual sufri una conmocin leve, sufra de jaquecas constantes y sin remisin. Los medicamentos y las terapias fsicas no haban brindado un alivio significativo. La paciente puntu la intensidad del dolor en 7 y el componente afectivo en 10, indicando que el dolor le era tan molesto como ella poda imaginar que un dolor poda serlo. No saba cunto sufrimiento y dolor estaba relacionado con el accidente , ni cunto estaba relacionado con la estimulacin daina actual. No saba por qu le molestaba. (Barber indica que la puntuacin que hizo la paciente es inusual). La paciente saba que las jaquecas postraumticas desaparecen alrededor de un ao despus del dao, lo cual no ocurra en su caso. Barber indic hipnosis con el objetivo que si el procedimiento no tena resultado, poseera un valor diagnstico. En la induccin hipntica, Barber sugiri que ya no era necesario seguir sintiendo el dolor, ni siquiera era necesario seguir recordando la jaqueca. Al finalizar el trance hipntico, la paciente se senta muy bien; pero a la sesin siguiente inform que la jaqueca haba reaparecido dos horas despus de la sesin y se haba mantenido inalterada. La segunda y la tercera sesin de hipnosis fueron utilizadas para colocar nfasis en el hecho que ya no era necesario seguir sintiendo la jaqueca; pero sta v olva a reaparecer despus de la sesin hipntica. La exploracin del significado del dolor para ella en la cuarta sesin dio como resultado respuestas mnimas por parte de ella, pero afirm que deba haber una buena razn para tenerlas. En el trance hipntico fue posible obtener respuestas ms completas y descubrir que se senta furiosa con la amiga que conduca el auto en el accidente, la cual se jactaba de conducir bien, cuando en realidad la poca pericia de aquella ocasion un accidente que le cost la vida y dej accidentada a la paciente. La abreaccin de esos sentimientos reprimidos posibilit que la paciente dijera que pensaba que esos sentimientos de rencor le haban estado dando jaquecas. Barber acept esa explicacin y sugiri que ya que haba logrado encontrar una forma satisfactoria de expresarlos, por lo tanto ya no era necesario seguir guardndolos en la cabeza. Despus de esa sesin los sntomas desaparecieron.
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Barber resalta dos hechos que es necesario tomar en cuenta al tratar sndromes jaquecosos:
1) Es errneo creer que una vez que el tratamiento ha sido exitoso, continuar siendo efectivo a lo largo del tiempo. Debido a que este no es el caso, son necesarias las sesiones de seguimiento; y como los resultados pueden no ser instantneos, es necesario persistir en un nuevo tratamiento.
2) El ejemplo de caso en la jaqueca traumtica ejemplifica la necesidad de ser flexibles en el tratamiento. Cuando las sugestiones para la reduccin directa del dolor no son efectivas, como ocurre frecuentemente en los casos de jaqueca postraumtica, el alivio del dolor suele llegar cuando se consideran las bases emocionales del dolor.
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Principios generales para aliviar el dolor persistente
En la terapia del dolor crnico o persistente, pueden existir muchos factores psicolgicos que pueden iniciar, reforzar y continuar una consciencia exagerada de la incomodidad. Rossi y Cheek (1988) afirman que es muy importante evaluar y corregir las influencias de la identificacin dramtica, el auto-castigo, la hostilidad, la aceptacin pasiva de la enfermedad y la prdida de esperanzas. Cualquiera de esos factores pueden hacer resistente al paciente en terapia. Esos autores afirman que todas las personas parecemos deseosas de sobrevivir y funcionar bien, en el centro m profundo de nuestro funcionar inconsciente. Esto obliga al terapeuta a uy liberar esa fuerza muy poderosa de las formas de pensamiento incapacitantes, confusas, frustrantes o superficiales. Esto puede hacerse comentan escuchando cuidadosamente, observando atentamente y tratando en forma digna al paciente. Estos pacientes estn deseosos de mejorarse. Solamente su ambiente emocional y su forma de ver el mundo es la que necesita ser alterada. Rossi y Cheek comentan que hay ocasiones en las cuales se alcanza el xito y podemos sentirnos regocijados al haber podido ayudar al bienestar de un paciente. Otras veces, infortunadamente, cuando el dolor acta como una especie de pantalla contra la realidad de un futuro sin esperanza y sin significado, donde no hay para qu mejorar o vivir, no es fcil para el terapeuta decidir qu hacer. Sin embargo, siempre podra haber otra persona que pueda encender nuevamente la llama del propsito para vivir. Es muy importante conocer qu espera el paciente de la hipnoterapia, y qu cree que har el terapeuta. El paciente a menudo se encuentra en un estado hipnoide durante los primeros momentos de la entrevista y puede tener insights de mucho valor. Si el terapeuta puede iniciar la entrevista y se siente libre de actuar, Rossi y Cheek (1988, p. 248-249) proponen los siguientes pasos pueden resultar tiles:
1. Asegrese que el paciente desea inconscientemente ser ayudado. 2. Descubra qu fue importante o caus la enfermedad o el dolor. Esto puede estar relacionado con la angustia de otra persona, en lugar de una experiencia personal con el dolor.
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3. Determine el primer momento en el cual el paciente experiment dolor. Descubra si el paciente estaba despierto o durmiendo en ese momento. (Durmiendo significa durante un sueo natural o un perodo de inconsciencia como producto de la anestesia qumica). 4. Descubra qu reforz la importancia de ese dolor inicial. Esto puede haber consistido en los comentarios o en la consternacin del mdico o familiares en el momento de la enfermedad o herida inicial. 5. Pregntele al paciente si actualmente, en el momento de la entrevista, cree que es posible la curacin. Orintelo al momento en que ste lleg a esa conclusin. Segn la respuesta, seale que el origen es significativo, ya sea optimista o pesimista. 6. Pida al paciente que apague el dolor en un nivel inconsciente y que el dedo que indica s se levante cuando esto se haya logrado. Pida un reporte verbal si se sabe conscientemente que el dolor esta yndose. 7. Pida al paciente que traiga de regreso el dolor nuevamente, para hacerlo el doble de fuerte de lo que era al comienzo. El paciente puede resistirse en esto, hasta que se le clarifique que el dolor cesar nuevamente, y que es til conocer cmo cesar el dolor aprendiendo primero cmo activarlo. (Antes, la experiencia ha sido un miedo incontrolable al dolor incontrolable, un temor a lo desconocido.) [Ahora se est prescribiendo el sntoma, un acercamiento paradojal.] 8. Tan pronto como el paciente haya desarrollado confianza en ser capaz de activar o desactivar el dolor, es til que l elija una palabra o pensamiento clave que desactivar el dolor. Esto se ensaya varias veces en la consulta, pero se le dice al paciente que evite intentarlo hasta que el terapeuta sepa que tendr xito. (En estas instrucciones hay algunas implicaciones: la confianza implicada que ese da llegar; el aviso que la simple experiencia en el ambiente de la consulta no indica que la tarea est terminada por ahora.) 9. Se efecta una pseudo-orientacin en el tiempo [progresin de edad] y se le pide al paciente que levante el dedo que indica s cuando se encuentre en el futuro, donde haya salud y total liberacin del dolor. (El rechazo a seleccionar una poca en el futuro puede indicar desaliento o resistencia, la cual no fue aparente antes. La aceptacin de la fecha de una prxima entrevista refuerza los otros elementos placebos de esperanza optimista.) 10. Entrene cuidadosamente al paciente con autohipnosis y use perodos breves de relajacin completa. Eso debiera restringirse a tres minutos, a lo ms, desde el comienzo de un trance medio al momento cuando los ojos se van a abrir. Cheek afirma que el paciente se adhiere a los lmites de tiempo, en lugar de irse al sueo natural o al ensueo prolongado. Si estos ejercicios duran mucho, el paciente tiende a desacreditar los resultados y considerar a los ensayos como un prdida de tiempo. Los ejercicios de dos o tres minutos debieran repetirse en cada comida y al irse a la cama, cuatro veces el da. Esto no toma ms tiempo de fumarse cinco cigarrillos durante el da.
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Estrategia para la disminucin del dolor en la artritis
Rossi y Cheek (1988) entregan una interesante estrategia para el control y disminucin del dolor y la inflamacin en la artritis. Independientemente del origen de esta dolencia, el trabajo con seales ideomotoras que proponen permite trabajar a un nivel inconsciente los factores emocionales asociados al dolor. Al igual que en todos los acercamientos ideomotores de Cheek, la estrategia se divide en tres pasos, a saber:
1. Acceso y transduccin de los sntomas en luces a) Vase a si mismo frente a un espej o de cuerpo entero. Vea pequeas luces en diferentes partes de su cuerpo. Los colores representan las sensaciones de esas partes. Cuando vea el cuadro total, su dedo que indica s se levantar para permitirme saberlo. [Al igual que en los otros acercamientos ideodinmicos de Cheek, las seales de s, no y mi mente consciente no est capacitada para saberlo aun, se obtienen antes de trabajar con la estrategia, estando el paciente en trance hipntico; o al solicitarse estas seales, se produce trance pues las seales ideomotoras tienden a producir trance por disociacin.]
b) Explore el cuerpo, obteniendo el color de cada luz y qu representa ese color para el paciente. El proceso comienza con las partes no importantes del cuerpo, finalizando con la exploracin del rgano o extremidad sospechosa de tener problemas. Por ejemplo, con la artritis reumatodea, en la cual estn implicadas mltiples articulaciones, pero algunas son ms dolorosas que otras, uno debiera proceder como sigue, seleccionando las menos dolorosas para el primer acercamiento teraputico. Construya confianza con cada xito, desde la menos a la ms dolorosa. Mire la imagen completa de usted mismo y deje que su mente inconsciente seleccione la articulacin que usted sabe que est menos inflamada, la menos dolorosa. Cuando sepa cul es, su dedo que indica s se levantar para decirme cul es la articulacin y qu color tiene.
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2. Reencuadre teraputico a) Permita a su mente interna retroceder a la poca cuando all haba una luz que representaba comodidad y flexibilidad. Cuando est ah, su dedo que indica s se levantar. (Espere la seal) Ahora avance al primer momento en que ese color (luz) fue puesto ah en lugar de la luz cmoda. Cuando se levante su dedo que indica s, por favor dgame qu edad tiene y qu est sucediendo.
b) Ahora, hay alguna buena razn por la cual debera continuar con dolor en esa articulacin?
3. Ratificacin de la ganancia teraputica a) Ahora que sabe lo que ha estado sucediendo, desea su mente interna permitirle abandonar ese dolor inconsciente y continuar el proceso de curacin? (Si la respuesta es no, ser necesario orientar a cualquier factor que est presente en el camino, como en el Paso 2.)
b) Dirjase ahora a una poca utura en la cual no slo estar libre del dolor en esa f articulacin, sino que habr suprimido el dolor en todas las articulaciones que le han estado molestando a una poca cuando usted ya no tema ms el regreso del dolor, cuando est realmente bien en tod os los aspectos. Cuando est all, su dedo que indica s se levantar y ver un mes, un da, un ao, como si estuvieran escritos sobre un pizarrn. (Rossi y Cheek, 1988, p. 232)
Cheek (Rossi y Cheek, 1988) comenta que lleg a idear esta estrategia a partir de la experiencia que tuvo al solicitarle a un nio que imaginara una lnea elctrica desde una parte del cuerpo al cerebro, y que despus apagara una luz que representara la sensacin de esa parte. Ckeek qued asombrado ante la variedad de colores elegidos por el sujeto. Se pregunt si ese mtodo asociativo sera til para explorar la imagen corporal en adultos. En el ao 1959, en un Simposium de medicina aplicada a la hipnosis, le solicit a un voluntario que viera luces en su cuerpo. El sujeto un mdico se demor en ver luces en su cuerpo y ser capaz de decir el color y la intensidad de las mismas. La cabeza estaba representada por un color amarillo, los brazos en luces verdes de la misma gradacin e intensidad, pero tena una gran luz roja sobre la rodilla en su pierna derecha. Al solicitrsele que indicara con una seal
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del dedo si tena algn dolor en esa pierna, la respuesta fue no. Despus Cheek lo orient hacia los aos de su experiencia vital en los cuales se coloc esa luz roja en esa pierna. Hubo una pausa y despus se levant el dedo que indicaba que haba llegado a esa poca. Un segundo despus el sujeto dijo, Es esa maldita cosa! Yo jugaba ftbol en la escuela y tuve un moretn durante todo el tiempo, porque me golpeaba esa pierna. Cheek comenta y se pregunta: Haba un aparente aplazamiento de una hiperconsciencia percibida inconscientemente, condicionada por heridas mltiples de muchos aos atrs. Era esta una clave para ms conocimiento que podra ayudarnos a comprender la vulnerabilidad de un rgano-blanco al estrs? (p. 233) Cheek reporta, adems, que este acercamiento de luces ha mostrado ser muy til en su prctica de ginecologa y obstetricia, porque le ha revelado informacin valiosa. Muchas de sus pacientes no orgsmicas han reportado luces negras que representan rechazo a las sensaciones en las reas genitales. Algunas han dicho que podan ver el zoquete de una luz, pero un trozo de cinta adhesiva estaba cubrindolo. Al regresarlas a la poca en que se encontraba es luz ah, o a cuando haba sido colocada la cinta, tenan acceso a informacin til para el tratamiento. Aunque estos comentarios finales nos alejan del tema especfico del dolor, podra ser atractivo probar este acercamiento de Cheek en otros trastornos psicosomticos.
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Referencias
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138
Apndice A: Inventario de Depresin de Beck
En este Cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Lea con atencin cada una de ellas. Entonces seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus sentimientos DURANTE LA ULTIMA SEMANA, INCLUYENDO EL DIA DE HOY. Haga un crculo en el nmero que est al lado de la afirmacin que ha escogido. Si hay varias afirmaciones en el grupo parecen identificarle igualmente, haga un crculo alrededor de cada una. Asegrese de leer todas las afirmaciones de cada grupo antes de escoger una.
1)
0 1 2 3
No me siento triste Me siento triste. Estoy triste todo el tiempo y no puedo dejar de estarlo. Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo.
2)
0 1 2 3
No estoy especialmente desalentado respecto al futuro. Me siento desalentado acerca del futuro. Siento que no puedo esperar nada bueno del futuro. Siento que no hay esperanzas para el futuro y que las cosas no pueden mejorar.
3)
0 1 2 3
No me siento como un fracasado. He fracasado ms que la mayora de las personas. Cuando miro hacia atrs, lo nico que veo es un fracaso tras otro. Soy un fracaso total como persona.
4)
0 1 2 3
Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como antes. No disfruto tanto de las cosas como antes. No obtengo verdadera satisfaccin en nada. Me siento descontento y aburrido de todo.
5)
0 1 2 3
Me siento especialmente culpable. Me siento culpable buena parte del tiempo. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones. Me siento culpable todo el tiempo.
139
6)
0 1 2 3
No siento que estoy siendo castigado. Siento que quiz est siendo castigado. Espero ser castigado. Siento que estoy siendo castigado.
7)
0 1 2 3
No me siento decepcionado de mi mismo. Me siento decepcionado de mi mismo. Siento aversin a mi mismo. Me odio a mi mismo.
8)
0 1 2 3
No me considero peor que cualquier otro. Me critico por mis debilidades y errores. Me culpo continuamente por mis faltas. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9)
0 1 2 3
No tengo ningn pensamiento acerca de matarme. A veces pienso en matarme, pero no lo hara. Me gustara matarme. Me matara si tuviera la oportunidad.
10)
0 1 2 3
No lloro ms que antes. Ahora lloro ms que antes. Ahora lloro todo el tiempo. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.
11)
0 1 2 3
No estoy ms enojado de lo que suelo estar. Me molesto o enojo ms fcilmente de lo que sola. Ahora me siento enojado todo el tiempo. Ahora no me enojan en absoluto las cosas que antes me enojaban.
12)
0 1 2 3
No he perdido mi inters por las personas. Estoy menos interesado en los dems que antes. He perdido gran parte de mi inters por los dems. He perdido todo mi inters por los dems.
140
13)
0 1 2 3
Tomo decisiones tan bien como antes. Evito tomar decisiones ms de lo que sola. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. Me es imposible tomar decisiones.
14)
0 1 2
No creo tener peor aspecto que antes. Me preocupa que estoy luciendo viejo y poco atractivo. Siento que he sufrido cambios permanentes en mi apariencia que me hacen lucir
poco atractivo.
15)
0 1 2 3
No puedo trabajar tan bien como antes. Tengo que esforzarme ms que antes para comenzar a hacer algo. Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa. Ya soy incapaz de hacer nada.
16)
0 1 2 3
Puedo dormir tan bien como antes. No puedo dormir tan bien como antes. Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir. Me despierto varias horas antes de lo que sola y no puedo volver a dormir.
17)
0 1 2 3
No me siento ms cansado que antes. Me canso ms que antes. Me canso al hacer casi cualquier cosa. Estoy demasiado cansado para hacer casi cualquier cosa.
18)
0 1 2 3
Mi apetito no ha disminuido. No tengo tan buen apetito como antes. Ahora tengo mucho menos apetito. He perdido completamente el apetito.
19)
0 1 2 3
Ultimamente no he perdido peso. He perdido ms de dos kilos. He perdido ms de cuatro kilos. He perdido ms de siete kilos.
141
Estoy intentando bajar de peso a propsito, comiendo menos: S....... No......
20)
0 1 2 3 cosa.
No estoy preocupado ms de mi salud de lo corriente. Me preocupan problemas fsicos como dolores, malestares de estmago o resfros. Me preocupan la enfermedades y me es difcil pensar en otra cosa. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otra
21)
0 1 2 3
No he notado ningn cambio reciente en mi inters por el sexo. Estoy menos interesado en el sexo de lo que sola. Estoy mucho menos interesado en el sexo ahora. He perdido completamente mi inters en el sexo.
Este cuestionario de autorreporte mide manifestaciones sintomticas y conductuales de la depresin. Es de aplicacin individual o colectiva. El puntaje se obtiene mediante la suma de los puntajes de cada categora. La puntuacin mxima puede alcanzar entre 0 y 63 puntos, siendo mayor el ndice de depresin mientras mayor sea el puntaje obtenido por el sujeto. La consistencia interna de la prueba es de 0,86 y la confiabilidad test-retest es de 0,75. Este inventario es la prueba ms conocida y empleada universalmente para el diagnstico de los niveles de profundidad de la depresin subjetivamente vivenciados, y se utiliza para la evaluacin de la depresin en pacientes con dolor crnico.17
M. Lechuga (1996) Aspectos Psicosociales Asociados al Dolor Crnico en el Sndrome de Distrofia Simptico Refleja. Tesis para optar al Grado de Licenciado en Psicologa, U. Diego Portales, Escuela de Psicologa.
17
142
Apndice C
Shock y sorpresa para alterar el funcionamiento sensorio-perceptual: Dolor de espalda intratable

Milton H. Erickson y Ernest L. Rossi
Este es otro caso18 donde Erickson trabaj simultneamente con el esposo y la esposa. Los miembros de la pareja tenan alrededor de veinte aos, y sin embargo vinieron a terapia con un nimo muy negativo y de duda. Debido a sus dudas extremas, Erickson us un acercamiento muy dramtico para establecer rapport, respuesta de atencin e induccin de trance. Archie y Annie fueron novios en el high school. Eran idealistas y siguieron adelante con sus planes matrimoniales a pesar que la espalda de Archie fue rota y su mdula espinal daada en Viet Nam. Archie haba regresado a la vida civil confinado permanentemente en una silla de ruedas, con un dolor de espalda intratable. Su mdico le dijo que tena que aprender a vivir con el dolor. Los haban persuadido en contra de cualquier clase de magia negra con la hipnosis, la cual, por cierto, no era valiosa en esa poca. Sin embargo, Archie y Annie, queran intentarlo, aunque vinieron a su primera entrevista con un nimo hostil, negativo y dudosos de los resultados. La primera tarea de Erickson fue reconocer y acepar la hostilidad y duda y, si era posible, realmente utilizarla en algn modo. Tena que aceptar sus marcos de referencias negativos e introducir su propia creencia del valor potencial de la hipnoterapia. Erickson observ durante algunos momentos los espasmos de dolor de Archie, y se percat que eran de origen psicgeno, parecidos a el dolor de un miembro fantasma. Despus de escuchar la historia, decidi demostrar en una forma dramtica una induccin con Annie para orientar a Archie hacia el genuino potencial teraputico de la hipnosis.
Case 2. Shock and Surprise for Altering Sensory-Perceptual Functioning: Intractable Back Pain. En M. Erickson and E. Rossi, Hypnotherapy: An exploratory casebook . New York: Irvington, p. 123-130. (Traduccin de Mario Pacheco) Se ha incluido este Caso aqu, para ejemplificar lo dramtico que puede ser el tratamiento en los casos de dolor persistente; y cmo es absolutamente necesaria la creatividad del terapeuta para aprovechar y utilizar las expectativas y los valores de los involucrados.
18
143
Induccin de trance: Desplazamiento y descarga de la hostilidad y la duda
Erickson pidi primero a Annie que se parara en medio de una alfombra india de alrededor de un metro de dimetro que estaba en el piso de la oficina. Despus procedi a una inusual induccin de trance.
E: Annie, no se mueva de esa alfombra. Y no le gustar lo que har. Ser ofensivo para usted. Ser ofensivo para Archie. Ah hay un bastn duro, Archie. Puede agarrarlo y pegarme en cualquier momento que usted crea que hoy haciendo algo malo. No le gustar lo que ver, Archie, pero mreme con cuidado y golpeme tan pronto como usted crea que es necesario. Ahora, tomar este otro bastn y mire lo que har. Sentir lo que le har Annie. Archie ver lo que har. Me detendr tan pronto como cierre sus ojos y entre en un trance profundo.
A continuacin Erickson toc delicada y tentativamente alrededor del rea de los pechos con la punta de su bastn y despus comenz cautelosamente a empujar hacia los lados la parte superior del vestido de ella, como si fuera a exponer sus pechos. Ella cerr sus ojos, permaneci rgidamente inmvil, y aparentemente entr en un trance profundo. Haba escapado a la displacentera realidad del bastn. Tan pronto como los ojos de ella se cerraron y manifest un estado de trance, Archie estaba tan sorprendido que casi deja caer su bastn. Cules son las dinmicas de una induccin de este tipo? Con este comportamiento de empujar en una forma aparentemente desvergonzada el vestido de Annie, Erickson estaba canalizando la evidente hostilidad y las dudas vagas de ellos respecto a la hipnosis hacia un rechazo especfico al comportamiento inicial de Erickson. Annie estaba tan constituida psicolgicamente, que no tena alternativa en la situacin. El bastn empujando fij, por cierto, la atencin de ella, y el shock ante todo esto debilit cualquier esquema mental que ella tena respecto a cmo se comportaban los doctores con la hipnosis. Mientras estaba de pie ah, desesperadamente incierta respecto a lo que estaba sucediendo, fue enviada a una bsqueda inconsciente de los procesos de induccin de trance dentro de su propia mente, que la liberaran de su vergenza. Erickson dijo que l se detendra solamente cuando ella entrara en trance. Ella solamente poda escapar de los empujones displacenteros entrando en trance. No necesitaba rechazar toda la situacin de plano, porque, despus de todo, su esposo estaba ah con un bastn para supuestamente protegerla. Al darle el
144
bastn a Archie, Erickson le estaba dando cuidadosamente un canal a travs del cual pudiera focalizar su hostilidad. Tambin estaba fijando la atencin de Archie, que estaba en ese estado de intensa disposicin a atender caracterstico d trance teraputico, mientras miraba el el proceder no ortodoxo con incredulidad. De este modo, sus dudas generales y su incredulidad respecto a la hipnosis pudieron ser canalizadas, desplazadas y descargadas sobre el comportamiento aparentemente ridculo d cual era testigo. Sin darse cuenta, tambin se el convenci que Erickson poda llevar a cabo aquello de lo que no se poda hablar, lo no ortodoxo y, por implicacin, una cura inusual.
Sugestin posthipntica en dos niveles para utilizar y debilitar un esquema consciente de duda
E: Annie, cuando despierte, puede sentarse en su silla, y sin importar lo que usted piense, todo lo que yo diga es cierto. Est de acuerdo? [Annie asinti con su cabeza en forma repetida, en esa forma delicada y lenta que es caracterstica del comportamiento perseverativo de trance.] Todo lo que yo diga es cierto, sin importar la que usted piense.
Esta es una sugestin en dos niveles formulada en forma cuidadosa: (1) No importa lo que usted piense es una frase que reconoce las dudas conscientes de ella, que permite a Erickson focalizar la atencin de ella al utilizar su propio esquema mental de duda y resistencia. Ella poda pensar lo que quisiera dentro de ese esquema. Al mismo tiempo, (2) en un nivel inconsciente ella hara cierto o real cualquier cosa que Erickson le sugiriera despus. Podramos decir, tambin, que se permiti que coexistieran dos realidades o sistemas de creencias, una al lado de la otra, en una forma ms o menos disociada: (1) El sistema de creencias conscientes de duda y resistencia hacia la hipnosis que ella trajo a la situacin de terapia, y (2) la nueva realidad de hipnosis que Erickson estaba introduciendo en una forma de un choque sbito, que ni ella ni su esposo podan evaluar y comprender apropiadamente. Se le estaba permitiendo complacerse con su propio sistema de creencias, a la vez que la realidad de Erickson estaba siendo introducida en una forma que ella no poda evitar o resistir. Cualesquiera que fueran sus dudas o resistencias de sus creencias previas, no estaba preparada para hacer frente a un bastn empujando su vestido, mientras su esposo tena otro bastn pesado listo para golpear al doctor lisiado. Ya que el marco mental de ella no poda hacer frente a la situacin, su mente
145
inconsciente tuvo que intervenir con las respuestas apropiadas de entrar en trance y aceptar las sugestiones de Erickson. Erickson evalu y profundiz el trance de ella al obtener una respuesta positiva a su sugestin posthipntica en dos niveles. Despus le pidi que despertara y se sentara. Se sent con una mirada de expectacin, duda y hostilidad. Erickson continu como sigue.
Verdad obvia, implicacin, y no saber para iniciar una bsqueda inconsciente
E: Ahora usted est despierta Annie. No sabe qu sucedi. Puede pensar que deseara saber, pero no sabe.
Con esto Erickson estaba afirmando lo obvio. Por cierto Annie tena preguntas en su mente respecto a lo que sucedi, si es que algo haba sucedido. El valor de verdad de la primera parte de la frase, Puede pensar que deseara saber abre una tendencia hacia el s o direccin de aceptacin para la sugestin crtica que sigue, pero no sabe. Esta sugestin es crtica porque implica que algo importante ocurri, pero ella no sabe qu. La implicacin que algo sucedi significa que ella ya no puede ser ms lo que ha experimentado ser como ella misma. Ese algo que ha sucedido puede ser hipnosis; puede significar que ahora ser capaz de experimentar cualquier realidad que Erickson le sugiera. El no saber abre, de este modo, una brecha en su sistema de creencias, la cual inicia una bsqueda inconsciente de recursos internos (procesos inconscientes) que necesitar para llevar a cabo las sugestiones posteriores de Erickson. No saber facilita, as, la utilizacin de los recursos internos que ella nunca ha sido capaz de contactar previamente en una forma voluntaria.
Pregunta sorpresa para no hacer
E: No est sorprendida de no poder ponerse de pie?
Con esta sugestin en la forma de una pregunta, Annie experiment asombro al no ser capaz de ponerse de pie. Erickson dijo que ella se sorprendera, y ella por cierto se sorprendi. Esta pregunta rellen en forma rpida la brecha y la expectacin que haba estado abierta en su sistema de creencias, el echar a correr el proceso mental que algo le impedira colocarse de
146
pie. Probablemente Annie no saba por qu no se pondra de pie. No tena consciencia que Erickson tambin haba prescrito su reaccin de sorpresa de no ser capaz de ponerse de pie. Por cierto fue estara sorprendida al no ser capaz de levantarse. Esta pregunta fue otra verdad obvia que cualquiera habra aceptado. Incluso sin la brecha previa que haba sido abierta en su sistema de creencia, esta pregunta de sorpresa poda funcionar como una efectiva sugestin seductora que cualquiera hubiera aceptado como cierta. Y la mayora tambin experimentara su implicacin del comportamiento involuntario de no ser capaz de colocarse de pie.
Auto-examen para anestesia
E: Sin importar cuando firme yo la golpeara con este bastn, usted no lo sentira. Y suponga que toma su mano y se golpea con fuerza en el muslo. Es difcil para mi moverme y hacerlo yo mismo, de modo que adelante. Golpese tan fuerte como pueda en el muslo. No le doler!
[Annie golpe un muslo dormido y se sorprendi con el efecto. Replic, Sent mi mano pero no sent nada en la pierna.]
Habiendo experimentado exitosamente un fenmeno hipntico relativamente fcil de no ser capaz de ponerse de pie, Erickson juzg que ella ahora estaba preparada para experimentar el fenmeno realmente importante de la anestesia. Hizo una amenaza velada con el hecho de golpearla con su bastn, de modo que ella no pudo ayudar, pero sinti algn alivio al serle permitido examinar la anestesia por si misma. Erickson ofreci ms alivio con el hecho que l realmente no poda ir donde ella (debido a su invalidez) y la reforz de este modo para un auto-examen exitoso de anestesia. Erickson ha afirmado, El inconsciente siempre protege al consciente. Por cierto que Annie necesitaba proteccin en este momento. La proteccin provino de su propio inconsciente, el cual efectivamente medi los mecanismos
neurofisiolgicos que le permitieron decir que haba experimentado una anestesia en su pierna. Erickson ahora extiende ms la anestesia.
Generalizacin de la anestesia
E: Ahora Annie, puede golpear su muslo nuevamente, pero ahora no sentir ni su muslo ni su mano.
147
[Annie golpe su muslo nuevamente y exclam, Escuch la cachetada, pero no sent mi mano ni mi muslo.]
Erickson generaliza ahora la anestesia exitosa de ella en su muslo a su mano, asociando ambos en esta poderosa sugestin directa. De este modo, Annie confirm en forma espontnea la realidad de la anestesia a su esposo. El poda dudar de las explicaciones de Erickson, pero no poda dudar de las reacciones de su esposa.19 Las actitudes negativas inducidas por su mdico no fueron rebatidas al ser testigo de la experiencia de Annie fueron debilitadas. Es decir, ahora est experimentando una suspensin de su marco de referencia dudoso e incrdulo. Antes que l pudiera volver a afirmar sus dudas, Erickson lo introdujo rpidamente en un trance etiquetado como formal.
Sugestin compuesta que introduce el trance
E: Escuch eso, Archie, puede entrar en trance ahora.
La experiencia de Annie fue un uso efectivo de un comportamiento hipntico modelado para su esposo ms resistente. Erickson induce formalmente el trance con una sugestin compuesta. Escuch eso era una verdad innegable que abri una direccin de aceptacin para la sugestin Archie, puede entrar en trance ahora. Archie no poda negar la realidad de sus sentidos respecto a la experiencia de su esposa, y tuvo que aceptar la realidad del trance sugerida por Erickson.
(N.T.)En otro caso reportado por Haley (Terapia no convencional), Erickson procedi en una forma similar al hipnotizar a la hija enfrente de su madre aquejada de insoportables dolores de un cncer terminal. Ya que la mujer estaba renuente a creer que la hipnosis la ayudara, Erickson le dice que ver y creer (en alusin a la frase bblica); para lo cual hipnotiza a la hija, y luego que sta est en trance profundo le levanta la pollera hasta la mitad de los muslos (frente a la madre postrada en la cama!) y la golpea muy rudamente, no mostrando ella ninguna respuesta que indique que ha sentido dolor. Luego, la disocia y la enva como una mente al otro extremo de la habitacin en donde ver a Erickson golpeando su muslo, pero no sentir nada; la hija responde exitosamente a la sugestin. Erickson procedi de esta forma, ya que quera modelar a travs de la hija los fenmenos hipnticos que ayudaran a la madre: anestesia y desorientacin del cuerpo.
19
148
Utilizacin de las memorias sensoriales previas para reemplazar el dolor: Un juego de palabras
E: Ahora, Archie, usted ha tenido muchos aos de sentimientos felices. Por qu no trae de vuelta esos sentimiento felices 20? Ha tenido todo el dolor que necesitaba.
Con esta sugestin, Erickson comenz a evocar las memorias sensoriales de Archie respecto a los aos previos de buenas sensaciones corporales antes de su herida en la espalda. Esas memorias de buenas sensaciones sern utilizadas para reemplazar su dolor actual. Advierta el juego de palabras teraputico en la frase trae de vuelta esos sentimientos felices [ver nota]. Sin darse cuenta, Archie estaba recibiendo asociaciones de sensaciones felices en su espalda herida.
Expectativas realistas y disparos de apoyo
E: No puedo garantizarle contra todo el dolor en el futuro, pero puedo decirle que use el dolor como un aviso de precaucin.
Con esas sugestiones Archie fue capaz de experimentar considerable alivio del dolor. Unos meses despus cogi una gripe y telefone a Erickson pidiendo disparos de apoyo, ya que con la gripe haba una recurrencia del dolor de espalda.
R: Por qu hubo una recurrencia del dolor con el resfro? Estaban tan debilitados su cuerpo y su mente que no pudo mantener la sugestin hipntica de buenas sensaciones? Es la misma situacin con usted, Dr. Erickson, que cuando va a dormir pierde a veces su propio control hipntico sobre su cuerpo? [El dolor de Erickson se debe a los msculos constantemente atrofiados asociados con su segundo ataque de la poliomielitis anterior] La hipnosis est mediada por los niveles corticales superiores que son sensibles a la enfermedad corporal, al igual que ocurre con el dormir? E: S, slo induje un trance en los niveles corticales superiores.
(N.T.) La frase en el original es: Why not get those happy feelings back ?; la cual puede traducirse literalmente en la forma que est en el texto. Sin embargo, en ingls tambin puede ser entendida como, Por qu no se echa a la espalda esos buenos sentimientos?.
20
149
R: Las personas realmente no estn dormidas en el trance; de hecho, hay un elevado nivel de actividad mental. Quiz aquellos que dicen que no todos pueden experimentar trance, quieren decir que usted no puede poner a todas las personas en un estado similar al sueo, en donde se comportan como autmatas que responden indiscriminadamente a todo lo que es sugerido. E: S, usted no puede poner a todas las personas en un estado de pasividad o sumisin. R: Por hipnosis y trance usted quiere decir concentracin focalizada, atencin focalizada. Usted por cierto puede facilitarlo con aquellas motivaciones y necesidades que comprende. E: El trance teraputico es una atencin focalizada dirigida en la mejor manera posible hacia el logro de las metas del paciente.
150

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Induccin rpida de analgesia (IRA)

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Manejo Hipntico del Dolor

Sugestiones ms directas para disfrutar la experiencia... dar por seguro el hecho de ms

Mencionando la excitacin de estar cerca de la base de la escala.

cerca del fondo, quiz sintiendo su corazn latir

creciente a la base de la escala.

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Manejo Hipntico del Dolor

experiencia analgsica (nada la reduce).

Manejo Hipntico del Dolor

Sugestin para despertar.

tener experiencias positivas.

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Tercera Parte: Dolor Crnico y Dolor Recurrente

Manejo Hipntico del Dolor

Una introduccin al estudio y a la aplicacin de la hipnosis para el control del dolor 14

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Consideraciones concernientes al dolor

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Procedimientos hipnticos en el control del dolor

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Manejo Hipntico del Dolor

Ms estrategias para el manejo del dolor crnico y el dolor recurrente

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Manejo Hipntico del Dolor

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Manejo Hipntico del Dolor

A continuacin se ejemplificar una sugestin de cada tipo:

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Manejo Hipntico del Dolor

Traduccin de Mara E. Viveros

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Anlisis de reportes clnicos en el manejo del dolor crnico y recurrente

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Sacerdote volvi a inducir trance:

Nuevamente ella sali espontneamente de la hipnosis. La reinduccin fue la siguiente:

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