ASPECTE ECG IN ISCHEMIA SI NECROZA MIOCARDICA

ISCHEMIE LEZIUNE NECROZA

ISCHEMIA
= Modificari de unda T:
T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie subendocardica T negativa: ischemie subepicardica

Unda T negativa Subdenivelare ST + unda T pozitiva, ascutita, simetrica Ocazional: unde R gigante

LEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
Subdenivelare Supradenivelare CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

LEZIUNEA (2)
MODIFICARILE DE ST: IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!

Subdenivelarea de ST = leziune subendocardica Supradenivelarea de ST = leziune subepicardica

LEZIUNEA (3)
Subdenivelarea ST:
depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

Supradenivelarea ST:
supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V4-V6 supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V1-V3

NECROZA
= Infarctul miocardic acut Unda Q
teoria ferestrei miocardice conceptul vectorial Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50% dintre pacienti!

NECROZA (2)
Secventa modificarilor ECG: unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
supradenivelare ST in zona de leziune + imagine reciproca in derivatiile opuse aparitia undei Q revenirea ST la izoelectric + inversarea (negativarea) undelor T

IMA trombolizat cu tPA

IMA trombolizat cu tPA

Modificari atipice in IMA

IMA posterior: unde R in V1, V2 IMA de VD: modificari directe in VR IMA in blocuri de ramura

IMA posterior

IMA inferior si de VD

IMA + BRD
Nu mascheaza IMA! Ordinea activarii initiale normala! Se vede unda Q

IMA anterior + BRD

IMA inferior + BRD

IMA + BRS
BRS mascheaza IMA! Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele criterii:
unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6 regresia R de la V1 la V4 panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv. V3, V4, V5 modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv. adiacente

IMA + BRS

IMA + BRS

IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p Scor 3p = IMA

IMA + HBAS
IMA inferior

HBAS
II > aVF > III

III > avF > II

IMA + WPW

Unda U
Unda U anormala (bifazica sau negativa) = frecvent marker de necroza miocardica Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica pt. leziunea de LAD Unda U negativa poate precede cu cateva ore celelalte modificari ECG in IMA In IMA ant. sau AI: unda U este indicator de boala multivasculara

Blocul periinfarct

Localizarea IMA
IM septal: V1, V2 IM anterior: V3, V4 IM anteroseptal: V1-V4 IM lateral: DI, aVL, V6 IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6 IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6 IM lateral inalt: DI, aVL IM inferior: DII, DIII, aVF IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din V1-V4 IM posterior: R in V1,2 IM de VD: V3R-V5R

Localizarea ocluziei coronare

LAD proximala LAD segm. II LAD segm. III ACD proximala / Cx V1-V6, DI, aVL, bloc de ram sau hemibloc V1-V6, DI, aVL V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6 DII, DIII, aVF + una sau mai multe dintre - V1, V3R, V4R sau - V5, V6 sau - R>S in V1, V2 DII, DIII, aVF

ACD distala sau Cx

IMA lateral inalt

IMA posterior si anterolateral

IMA posteroinferior

IMA anterior

Dg. diferential al undei Q

Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal Pericardita acuta Repolarizarea precoce Hiperkaliemia Bolile miocardice Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC, TEP

Miocardita HIV

Hiperkaliemia

CMHO

BPOC

Repolarizarea precoce

Unda Osborne