David VICHENTE Dumitru Ada Ctlina Epistatu Irina Ioana Donciu

RESTAURRILE PROTETICE FIXE

CURS pentru COLEGIUL DE TEHNIC DENTAR

BUCURETI- 2006

Istoric.
Protezele dentare i au originea n vremurile strvechi ale istoriei. Un astfel de exemplu al preocuprilor umane privind protezarea arcadelor dentare l reprezint o pies protetic descoperit n Saida pe teritoriul Libanului, datnd din secolul 4 .Hr. Piesa se afl la muzeul Louvre din Paris i are toate caracteristicile unei puni dentare. Refacerea continuitii (integritii) arcadei dentare se realiza prin ligatura cu fir de aur a unor dini naturali poziionai n locul dinilor abseni. Stabilitatea protezei era dat de dinii rmai pe arcad, dini de care erau legai dinii de nlocuire, figura 1i 2.

Fig.1 Restaurare protetic fix antic. Fig.2 Restaurare protetica fix antic Dinii naturali fixai cu benzi de aur. folosind ligatura dinilor fire de aur. Piesa protetic are toate caracteristicile unei puni dentare iar practicianul se dovedete a fi un mare artist. Materialele folosite : aurul i dintele natural dovedesc un deosebit sim estetic dar i profunde cunotinte n domeniul bioamterialelor. Valoarea estetic i biocompatibilitatea dintelui natural este incomparabil cu a altor materiale folosite n practica stomatologic prin nsi natura i originea sa.Valoarea aurului dentar ca i structur ; biocompatibilitate i biomecanic sunt pe deplin recunoscute i n protetica actual. Ceea ce uimete ns este punerea n aplicare a principiilor biomecanice folosite n conceperea RPFP privind: numrul, topografia i valoarea dinilor stlpi.Demonstreaz cu prisosin nu numai atributul estetic al protezrii ci i cel biofuncional Nu n ultimul rnd practicianul merit toat admiraia noastr pentru faptul c la dotrile acelor vremuri a fost capabil s perforeze fr ale distruge , structurile dentare folosite ca dini de nlocuire 2

RESTAURRILE

PROTETICE

FIXE UNIDENTARE

R.P.F.U MICROPROTEZELE.
Definiie, caracteristici, clasificare. DEX 1996 : prin protez se ntelege un aparat sau pie medical care nlocuiete un organ, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeaz o dantur fals. O protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc morfologic i/sau funcional o parte dintr-un esut sau organ al corpului omenesc cu scopul de a mbunati i/sau compensa funcionalitatea acestuia sau numai cu scop estetic. In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare, protezele chirurgicale i protezele sau aparatele ortodontice. Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte, un dinte n ntregime, dinii i esuturile buco-dentare pierdute n cazurile clinice de edentaie partial sau total. Protetica (prosthodontics- n englez) ca ramur a stomatologiei cuprinde : - proteza fix (fixed prosthodontics n englez) - proteza mobil (removable prosthodontics n englez) Restaurarea protetic fix (RPF) cunoscut i sub denumirea de protetic conjunct este reprezentat de refacerea unei pari a unui dinte sau a unui dinte n ntregime (protezele fixe unidentare-RPFU sau unitare sau vechea denumire microproteze); sau refacerea integritii arcadei dentare (protezele pluridentare-RPFP, puntile dentare, podurile, bridge, bruke). Toate acestea sunt cuprinse n termenul englezesc de fixed partial denture, definind o proteza fix i/sau fixate pe dinii restani (dini stlpi). O excepie a acestei categorii de proteze fixe este reprezentat de protezele mobilizabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre pacient) i protezele demontabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre medic). Restaurarile protetice mobile cunoscute i sub denumirea veche de proteze adjuncte cuprind: protezele pariale acrilice, protezele pariale scheletate i protezele totale.Principala lor caracteristic este c nu sunt fixe (sunt mobile) pe cmpul protetic. Definiie : restaurarile protetice fixe unidentare-RPFU sau microprotezele reprezint piese protetice de mic dimensiune ; de mare precizie, confectionate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar n scopul de a reface:forma, mrimea, culoare unui dinte sau a unei poriuni a acestuia. i/sau poziia dintelui pe arcada dentar. Caracteristici - sunt piese protetice de mic dimensiune cu volumul cel mult egal cu cel al coroanei unui dinte, - sunt confecionate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar, - sunt piese protetice de mare precizie, - sunt fixate pe dinte prin cimentare sau agregare adeziv - morfologic refac : forma, mrimea, culoarea, poziia dintelui pe care se aplic-dinte stlp, - functional refac: masticaia, fonaia, fizionomia,igiena, transmiterea fiziologic a presiunilor masticatorii, - permit meninerea dimensiunii verticale de ocluzie (DVO) i a poziiei de relaie centric (RC), a stopurilor ocluzale, a contactelor normale dento-dentare i a curbelor de ocluzie fra apariia contactelor premature sau a interferentelor ocluzale 3

- protejeaz esutul dentar subiacent , parodoniul marginal i de sustinereal dintelui stlp. Clasificare Criteriile de clasificare sunt : - materialul din care se confecioneaz - tehnologia de realizare - ntinderea piesei protetice -poziionarea n profunzime sau n suprafa a piesei protetice. Dup materialul din care sunt confecionare protezele frixe unidentare pot fi : metalice nobile cu coninut crescut de aur, * fig.3 - cu coninut redus de aur, - seminobile paladiu-argint (Palliag), * fig. 4 - paladiu-argint, aur (Pallidor), - nenobile : nichel- crom sau cobalt-crom * fig.5 nemetalice acrilice (polimerice-PMMA) * fig.6 - diacrilice , - compozite, - ceramice * fig.7 mixte metalo-polimerice, * fig. 8 - metalo-diacrilice, - metalo-compozite, - metalo-ceramice. *fig.9 Dup tehnologia de realizare protezele unidentare pot fi realizate : -prin turnare - piesele protetice metalice i ceramice, -prin ambutisare - piesele protetice metalice, - prin ambutisare i turnare - piesele protetice metalice, - prin galvanizare - piesele protetice metalice, -prin sinterizare - piesele protetice metalice, -prin polimeriare la rece, - la cald, - la cald si presiune (termo-baro-polimerizare) - n mediu umed, - n mediu uscat; piesele protetice din rini acrilice - fotopolimerizare, piesele protetice din rini diacrilice - coacere (ardere), piesele protetice ceramice - injectare (presare)- piesele protetice ceramice, - electo i sonoeroziune - piesele protetice ceramice, - frezare prin copiere mecanic - piesele protetice ceramice, - frezare computerizata - piesele protetice ceramice, - turnare-polimerizare - piesele protetice metalo-acrilice, - ambutisare-polimerizar - piesele protetice metalo-acrilice, - turnare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, - galvanizare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, - turnare-coacere - piesele protetice metalo-ceramice, - turnare-foto-termo-baro-polimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, Dup aspectul fizionomic sau estetic protezele unidentare sunt : - fizionomice - estetice, protezele confecionate din rini acrilice polimerice i diacrilice, precum i cele confecionate din mase ceramice (integral ceramice), *fig.10 - nefizionomice - inestetice, piesele protetice confecionate din aliaje metalice, *fig 11 - partial fizonomice parial estetice, piesele protetice confecionare din aliaje metalice pe care s-a placat materialul fizionomic polimeric, diacrilic sau ceramic care acopera parial structura metalic nefizionomic - inestetic. *fig.12 4

O categorie aparte o reprezint lucrrile protetice unidentare mixte (metalo-acrilice sau metalo-ceramice) cu aspect total fizionomic -estetic la care componenta metalic nefizionomic este complet (n totalitate) acoperit de material estetic, fizionomic acrilic, diacrilic sau ceramic. Dup ntinderea piesei, restaurarile protetice fixe unidentare se clasific : - incrustatiile simple ,duble, triple, cvadruple, *fig. 13,14,15,16. - coroanele pariale - , , 4/5, 7/8 (9/10), ecuatoriale, *fig. 17.18,19 - coroanele de acoperire - de inveli, totale *fig.20 - reconstituirile corono-radiculare RCR sau DCR, *fig.21 - coroanele de substituie *fig.22.23 FAZELE CLINICO -TEHNICE DE REALIZARE A R.P.F.U. METALICE Realizarea restaurrilor protetice fixe unidentare RPFU presupune niruirea unor faze clinice i de laborator executate de medic i/sau technician .Aceste etape sunt : 1 examenul clinic al pacientului, diagnosticul i stabilirea planului de tratament, 2 3 4 5 6 7 8 9 pregtirea dintelui de suport-dintelui stlp al piesei protetice, amprentarea cmpului protetic, obinerea modelului, realizarea machetei viitoarei piese protetice ambalarea machetei, realizarea tiparului, turnarea structurii metalice, dezambalare,prelucrare ,lustruire,

10 proba pe model i n cavitatea bucal a structurii metalice, 11 cimentarea pieselor protetice Pentru RPFU cu o structur mixtfazelor enumerate le urmeaz faxele de realizarea componentei fizionomice; faze care succed realizarea componentei metalice i care sunt :
12 13 14 15

amprenta cmpului protetic pe care se afl componenta metalic a RPFU, realizarea modelului avnd pe el componenta metalic a RPFU, realizarea machetei componentei fizionomice, realizarea tiparului pentru componenta fizionomic,

16 polimerizarea acrilatului sau coacerea-arderea masei ceramice pe substratul metaic,

17 18

proba pe model i n cavitatea bucaa a RPFU mixte, cimentarea i perfectarea adaptrii rapoartelor cu dinii antagoniti. 5

L.

INCRUSTAIILE

Definiie :sunt cele mai mici proteze unidentare, reprezentnd o structura dur, rigid, nedeformabil, rezistent la uzur ,capabil s refac morfologic i funcional integritatea unei pri a coroanei dintelui.Reprezint varianta indirect de tratament a dinilor afectai de procesele carioase i/sau fracturi coronare cu ntindere redus. Snt cunoscute i sub denumirea de microproteze. Restaurarile directe ale acestor afectiuni dentare se realizeaz prin obturaii de catre medic, n cabinet, fr participarea laboratorului de tehnic dentar. Materialul inserat n cavitatea dintelui este ntr-o faz plastic,el urmnd s devin o structur dur, rigid, nedeformabil, rezistent la uzur dup inserarea n cavitatea dintelui special pregatit n acest scop. Dup materialul din care sunt confectionate restaurarile plastice (obturaiile) ;prin tehnici directe fr utilizarea laboratorului de tehnic dentar pot fi : ] metalice amalgame de argint sau de cupru nemetalice cimenturi ionomere de sticl, - raini compozite, - compomeri, ormoceri Clasificare Incrustaiile fiind considerate corespondentul obturatiilor n protetica fix se clasific dup criteriile topografice emise de BLACK n denumirea cavitilor pentru obturaii : - clasa I procesele carioase situate pe faa ocluzal a premolarilor i molarilor i n foramen caecum la incisivii superiori, *fig24 - clasa II procesele carioase situate pe fetele proximale ale dinilor laterali, *fig 25 - clasa III procesele carioase situate pe feele proximale ale dinilor frontali fr afectarea unghiului proximo-incizal *fig.26 - clasa IV procesele carioase pe feele proximale ale dinilor frontali cu distrugerea unghiului proximo-incizal, *fig.27 - clasa V procesele carioase situate n zona cervical, e faa vestibular sau oral. *fig.28 Dup ntinderea lor n profunzime sau n suprafa incrustaiile pot fi : - intracoronare, intratisulare inlay. Au o intindere redus n suprafa. Din aceasta categorie fac parte incrustaiile de clasa I, III i V ,denumite i incrustaii simple; - extracoronare, extratisulare onlay. Se ntind pe doua, trei sau patru din suprafeele coronare ale unui dinte. Din aceast grup fac parte incrustatiile duble M-Oc, D-Oc i cele din clasa IV; incrustatiile triple : M-Oc-D; atipice : M-Oc-D-V i M-Oc-D-L incrustatii cvadruple. - pinlay Sunt incrustaii care prezint ca element suplimentar de ancorare un pivot intracanalicular, dintele fiind obligatoriu devitalizat. *fig.29 Dup materialul folosit restaurarile dentare intracoronare indirecte (incrustatiile) se pot confeciona din : - aliaje metalice (nobile, seminobile, nenobile), - raini compozite - ceramic - metalo-ceramic i metalo-compozite Indicaiile incrustaiilor - incrustaiile sunt folosite pentru cazurile clinice n care tratamentul proceselor carioase prin obturaii implic o protecie a structurii dentare subiacente datorit extinderii procesului carios, - ca element de ancorare mezial n punile cu ntindere redus, punile fixe-mobile, - ca element de imobilizare a dinilor parodontotici cu mobilitate, 6

- n echilibrrile ocluzale cnd forele ocluzale pot desfiina contactele stabile prin abrazia accentuat a structurilor dentare, - n pregtirile preprotetice ale cmpului protetic edentate parial ce urmeaz a fi protezat cu proteza parial scheletat. Contraindicaiile incrustaiilor - la pacienii cu indicele de intensitate a cariei crescut, - la pacienii cu igien bucal defectuoas, - la pacienii tineri cu dinii redui de volum, dini a cror preparare ar putea afecta integritatea i vitalitatea esutului pulpar, - n cazul dotrii modeste a cabinetului i laboratorului de tehnic dentar, - n cazul practicienilor ncepatori medic, technician lipsii de experien practic. Avantajele incrustatiilor metalice sunt : - sacrificiul redus de substan dur dentar; - protecia estului dentar subiacent - mbuntirea nchiderii marginale prin brunisare - refacerea i pstrarea n condiii optime a morfologiei ocluzale i a contactelor interdentare (ocluzale i aproximale) - lipsa infiltrrilor coloriste de la incrustaie n structura dentar.

1. EXAMENUL CLINIC AL CMPULUI PROTETIC Definiie :reprezint etapa clinic-de cabinet n care medicul evalueaz cantitatea pierderilor de substan dur dentar, apreciaz valoarea structurilor dentare restante, pune diagnosticul i stabilete soluia de tratament protetic . Morfologia primar a coroanei dinilor sufer modificri n timp datorit contactelor dento-dentare din timpul masticaiei i deglutiiei, prin contactul dinilor cu prile moi : buze, obraji ,n masticaie i fonaie.Noua configuraie morfologic a coroanelor dentare este definit ca o morfologie secundar, adaptat funciilor pe care dinii le au de indeplinit: masticatie, fonatie, fizionomie si igiena. Modificarea morfologiei coronare se produce cel mai frecvent datorit proceselor carioase ce pot afecta structurile dure dentare cu sau fr complicaii ale puplei dentare. Volumul mare al cavitilor carioase poate avea ca i consecin imediata distrucia prin fracturare a coroanei, cu pierderea unei poriuni mai mici, mai mari sau n totalitate a coroanei dentare.Afectarea pulpei dentare duce cel mai frecvent la devitalizarea dintelui, urmat de modificarea culorii coroanei dintelui cu efect n estetica pacientului. O alt cauz a modificrilor morfologiei coronare este reprezentat de abrazie care poate s altereze configuraia dar i dimensiunea coronar. Rapoartele ocluzale influenteaz semnificativ modul de realizare al abraziei, poziionarea faetelor de abraziune. *fig. ,30 31,32,33,34.,35 Alturi de culoare, poziia i volumul coroanei dintelui pot fi o cauz important care s-l determite pe pacient s-i doreasc un tratament protetic restaurator. Importaa acestor modificri dedus din examenul clinic al pacientului stabilete dac refacerea structurii dentare se va realiza direct, n cabinet, prin obturaie (restaurare plastic) sau cu ajutorul unor RPFU, restaurare indirect, prin protezare cu piese protetice realizate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar. Examenul clinic al pacientului va stabili i ierarhizarea atributelor funcionale ale dinilor n funcie de vrsta, sexul, ocupaia, posibilitile materiale ale pacientului.Dotarea cabinetului stomatologic i pregatirea profesionala medicului, dotarea materiala a laboratorului de tehnic dentar i pregatirea profesional a tehnicianului dentar sunt factori ce trebuiesc obligatoriu a fi luai n calcul pentru ducerea la bun sfrit a soluiei de tratament proeconizate. 7

Cmpul protetic Cmpul protetic este reprezentat de toate elementele morfologice cu care RPFU vine n contact : - dintele pregtit (dintele stlp de suport) pe care se realizeaz preparaia i pe care se va fixa piesa protetic; - parodontiul dintelui stlp; - dintele vecin dintelui stlp; - dinii antagoniti; - relaia de ocluzie; *fig.36 - dintele omolog pentru cazurile clinice ce se adreseaza dinilor frontali i unde redarea armoniei dento-dentare este esenial n obinerea efectului estetic *fig.37
2.

PREGTIREA CMPULUI PROTETIC

Definiie :cuprinde n principal pregtirea dintelui de suport al piesei protetice i n secundar a celorlalte structuri morfologice ce pot contribui la reuita tratamentului protetic. Prepararea dintelui de suport-dintelui stlp se realizeaz n mod diferit pentru fiecare din tipurile de RPFU ce urmeaz a fi realizate ca i tratament protetic. Pentru incrustaii aceasta const n ndeprtarea esuturilor dure alterate i prepararea unei caviti cu o configuraie caracteristic avnd o adancime de 2 mm. Pereii verticali ai preparaiei vor fi perpendiculari pe fundul cavitii; paraleli ntre ei doi cte doi cu scopul fixrii prin friciune a incrustaiei pe dintele stlp. In cavitile superficiale divergena pereilor verticali este mai mic, de aproximativ 6-10 grade. Pentru cavitile profunde divergenta pereilor va fi mai mare : de 10 grade, pentru a uura inseria incrustaiei n cavitate. Intima adaptare a incrustaiei la nivelul marginii cavitii se obine prin realizarea la acest nivel a bizotrii smalului ntr-un unghi de 35-40 grade. Dup cimentarea incrustaiilor metalice perfectarea adaptrii marginale se realizeaz cu ajutorul unor freze speciale capabilea s ambutiseze metalul ctre periferia incrustaiei. Tot n aceste cazuri (cazvit iprofunde) se poate ncerca o form special a preparaiei marginale a cavitatii. Cu o frez sferic se realizeaza la marginea bizoului o adncire a acestuia, care s permit o grosime mai mare a metalului la interfaa dinte-incurstaie asigurnd etaneitatea nchiderii marginale. In cazul realizrii bontului dentar pregtirea dintelui stlp urmrete desfiinarea convexitilor de pe suprafetele laterale ale coroanei dintelui astfel ca diametrul maxim s plaseze la nivelul coletului dentar. Intre bont i dinii vecini; ntre bont i dinii antagoniti se va realiza un spaiu de 1,5 - 2 mm necesar unei grosimi optime pentru RPFU. Coroanele pariale, coroanele fizionomice i coroanele mixte necesit o pregtire special sub form de prag a zonei cervicale. 2. AMPRENTA Definitie: amprenta reprezint copia fidela, negativ a cmpului protetic, care nregistreaza toate detaliile morfologice ale acestuia.Este o etap clinic n realizarea RPFU. Permite obinerea modelului. Clasificare Amprentele pot fi clasificate dup : 1. ntinderea amprentei , 2. materialul de amprentare; 3. tehnica de amprentare, 8

4. utilizarea amprentelor; 5. starea materialului la scoaterea amprentei din cavitatea bucal. Dup ntindere sau elementele cuprinse , amprentele pot fi : - segmentare, cnd aria de cuprindere este foarte redus i se rezum la un segment al arcadei; cel mult o hemiarcad. *fig.38 - globale sau de arcad cuprind dinii unei ntregi arcade, maxilare sau mandibulare. Este de dorit s se lucreze cu amprentele de arcad i amprentarea s fie realizat n trei timpi. Cea mai buna amprentare a ntregii arcade se poate realiza folosind lingura individual confecionat din rini acrilice, compozite sau din polistiren. Lingurile sunt confectionate cu stopuri ocluzale care limiteaz la 2-3 mm spaiul dintre cmpul protetic i faa mucozal a lingurii individuale reducnd astfel cantitatea materialului de amprentare i deci costul acestuia. Grosimea redus a materialului de amprentare impiedic apariia modificrilor volumetrice ale acestuia favoriznd o amprenta de calitate. *fig.39 (2) Dup materialul folosit amprentele pot fi : - simple cnd se utilizeaz un material unic de amprentare, - compuse sau compozite cnd sunt folosite succesiv materiale cu consistente diferite: iniial un material mai vascos i ulterior un material mai fluid. Sunt amprentele de splare n care materialul fluid ndeplinete rolul de perfectare al amprentrii iniiale luate cu materialul mai vscos. Folosirea materialelor de amprentare de cosisten diferit se poate face i printr-o aplicare concomitent pe cmpul protetic rezultatul fiind tot o amprent compozit. (3) Dup tehnica utilizat amprentele sunt : - amprentele conventionale, cu materiale de amprent speciale care n faza de plasticitate se pot deforma sub aciunea forei de mpingere a materialului de amprentare peste cmpul protetic. La ncetarea forei (n faza de priz) materialul de amprentare pstreaz n negative toate detaliile cmpului protetic.Este tehnica clasic, indirect, cea mai frecvent utilizat dup care urmeaz obinerea modelului i respective a machetei. Presupune pentru susinerea i transportul materialului de amprentare a unei portamprente. Ele se pot realiza dup elementele ce vor fi cuprinse in amprenta: ntr-un timp, n doi timpi i n trei timpi. Amprenta ntr-un singur timp este unitar, cuprinde toate elementele cimpului protetic ntr-un singur bloc: dintele stlp cu parodontiul marginal, dinii vecini, dinii antagoniti, relaia de ocluzie. Acest gen de amprentare se poate folosi ca supraamprenta n cazul amprentrii preparaiei cu ajutorul inelului de cupru. Inelul de cupru va trebui scurtat i adaptat n ocluzie pentru a permite nchiderea gurii, n ocluzie centric. *fig.41 Amprenta n doi timpi cuprinde preparaia dintelui stlp i dinii vecini care se nregistreaz ntr-o amprent. Dinii antagoniti i relaia de ocluzie se nregistreaz ntr-o a doua amprent. *fig.42 Cnd ntr-o amprent este nregistrat dintele cu preparaia i dinii vecini; n a doua amprent dinii antagoniti i ntr-o a treia amprent relaia de ocluzie vorbim de amprenta n trei timpi. *fig. 43 Metoda direct de amprentare este luat direct, n cavitatea bucal, cu cear sau acrilat; amprenta constituind de fapt macheta viitoarei piese protetice. Nu mai presupune faza de model. *fig.44 - amprentele neconventionale cnd sunt folosite dispozitive speciale mecano-electronice sau opto-electronice. Pentru incrustaii n mod special - sunt indicate tehnicile de splare folosind ca materiale de amprentare siliconii cu reactie de adiie sau polieterii, materiale de mare precizie i stabilitate pentru a caror transport i susinetre se vor folosi lingurile individuale (portamprentele individuale).Ca tehnic este de preferat amprentarea n trei timpi.
(1)

(4) Dup utilizarea lor amprentele pot fi : - pentru obinerea modelelor de studiu - pentru obinerea modelelor de lucru - pentru obinerea modelelor document - pentru obinerea modelelor duplicate. Succesul sau insuccesul n realizare RPFU este legat n cea mai mare parte de adaptarea corecta sau incorecta la nivelul marginii preparaiei pe dinii stlpi; n mod special la nivelul coletului. Cauza principal a unei adaptri marginale incorecte o reprezinta imprecizia amprentrii acestei zone (marginale). O amprent corect depinde de ndepartarea salivei i/sau sngelui din sulcusul gingival cu crearea unui spaiu lrgit, uscat n care s ptrund perfect materialul de amprentare. Lrgirea temporar a anului gingival se poate face prin metode mecanice cum este utilizarea inelului de cupru ca portamprent sau aplicarea naintea amprentarii a unui nur de bumbac neimpregnat. Aciunii mecanice a nurului de bumbac i se poate aduga aciunea de lrgire chimic prin impregnarea nurului cu : clorur de aluminiu, sulfat dublu de potasiu i aluminiu, sulfat de aluminiu, sulfat feric.*fig.45,46 Datorit efectelor nedorite s-a renuntat la agenii caustici cum ar fi acidul sulfuric, acidul tricolor-acetic i clorura de zinc.Rezultate foarte bune poate da folosirea succesiv sau concomitent a dou nururi de retractie de grosimi diferite. Primul nur subire (nr.1) i neimpregnat produce o deplasare mecanic, n sens apical al gingiei. Al doilea fir, mai gros (nr.2) de obicei impregnate, aplicat deasupra primului realizeaz o deplasare orizontal a gingiei libere. Tot cu bune rezultate se pot folosi benzile de Merocel (extras chimic dintr-un polimer biocompatibil hidrohilat polivinil acetate) care vor fi impinse i mentinute n santul gingival cu ajutorul coroanelor provizorii, timp de 10-15 minute sub presiune ocluzal. Firma Cadco Dental Products recomand folosirea unui hidrocoloid reversibil (Astringiloid), livrat sub forma de carpule pentru seringa unijet, care se aplic n antul gingival uscat i izolat. Laboratoarele Pierre Roland recomand folosirea preparatului Expasyl, pe baz de clorura de aluminiu i caolin care nu mai necesit aplicarea nurului de retracie. POGGIOLI clasific materialele de amprentare dup starea materialului la scoatera din cavitatea bucal n amprente : rigide, semirigide i elastice. In 1993, D. MUNTEANU i D. BRATU mpart materialele de amprenta in : - rigide i semirigde ireversibile (gipsuri, polimeri acrilici, pasta ZOE-Zinc, Oxid-Eugenol), - rigide reversibile (termoplastice); - elastice reversibile (hidrocoloizi reversibili agar-agar) elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili; alginate; elastomeri de sintez: polisulfuri, siliconi polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai). Tehnici convenionale de amprentare 1. Amprenta cu mas termoplastic n inel (tub, cilindru) de cupru. Amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru foarte rspandit n trecut i-a redus mult utilizarea dup apariia elastomerilor. Avantajele acestei metode de amprentare deriv din faptul c inelul de cupru poate fi riguros controlat n ce privete adaptarea axiaa i transversal pe dintele lefuit. Inelul de cupru nu necesit o pregatire prealabil a sulcusului gingival fiind el nsui un mijloc de lrgire temporar mecanic a antului gingival. El realizeaza o ghidare a masei termoplastice de amprentat. Permite nregistrri subgingivale perfecte ale structurilor dentare pentru fiecare dinte n parte. Amprenta nsi este o metod de controlare a modului de preparare a bontului. Inelul de cupru se realizeaza din tabl de 0,18-0,20 mm avnd duritate medie. Dimensiunile inelului se aleg sau se confecioneaz folosind msurarea la colet a perimetrului bontului cu ajutorul unei srme moi de perimetrie, groas de 0,2-0,3 mm. *fig.47

10

Dac inelul de cupru se confectioneaz n laboratorul de tehnic dentar, atunci cu o sarm subire de 0,2-0,3 mm grosime se ia perimetrul cervical al dintelui ce urmeaza a fi amprentat. Se face o bucla din sarma care este prins n varful unei pense Pean. Prin rasucire se strange bucla in jurul dintelui pana se obtine adaptarea intima a sarmei pe dintele stal. Poriunea mpletit a srmei va face un unghi drept pe planul buclei i va reprezenta naltimea inelului. *fig.48,49 Cnd se folosesc inele prefabricate cu ajutorul buclei aezat pe un con gradat stabilim diametrul inelului pe care l vom caut n cutie la dimensiunea respectiv. *fig.50 Dac inelul se confecioneaz n laborator, atunci bucla se sectioneaz i prin intinderea celor doua brae stabilim lungimea benzii (diametrul tubului). Portiunea rsucit a srmei reprezint lungimea tubului de cupru (inelului).Marginile benzii de cupru se bizoteaz. Banda de cupru se ruleaz dandi-i-se forma de cilindru i cele dou margini bizotate se aduc n contact. inut ntr-o pens, banda astfel modelat, se introduce n flacara unui bec Bunsen i se aduce la rou. Se aplic decapantul (solutie de borax) dup care se pune aliajul de lipire (lotul). Prin capilaritate, ntre cele doua margini bizotate ale benzii de cupru lotul curge i realizeaz lipirea dnd astfel natere tubului de cupru. *fig.51,52 Lrgirea inelului n cursul adaptarii se face cu un cletele Pesso a crui falc mare este n exterior i a crui falc mic se afl n interiorul inelului. Cu acelai clete se pot realiza pe inel anurile inter-radiculare orientarea flcilor inversndu-se ; ce mic fiind n exterior. *fig.53,54 Reducerea diametrului interior al inelului se face cu un clete crampon orientat convergent n raport cu axul lung al inelului.*fig.55 Conturul marginii cervicale se realizeaza prin rscroire cu o foarfec cu falci curbe. *fig.56 Aplicarea pe dinte se face numai dup bizotarea cu o pil sau cu o piatr a marginii cervicale rascorite. *fig.57 Adaptarea axial este apreciat prin disparitia subgingival a bizoului sau cu ajutorul unui creion de contur. Se verific dac inelul este prea lung sau prea scurt. * fig.58 Adaptarea transversal se controleaza prin ncercarea introducerii unui ac Miller ntre inel i dinte. Normal trebuie s se opreasca la nivel cervical n bont; nu trebuie s ajung la gingie. Se verific dac inelul este prea larg sau prea ngust. Dac este larg marginea cervical a materialului de amprent va fi groas ncepnd cu marginea inelului.Inelul ngust arat un contact intim (fr mas de amprentare) ntre bont i faa intern a inelului de cupru. *fig. 59 Dup verificarea adaptrii inelului pe bont, acesta se umple cu material termplastic dinspre cervical. Lipitura inelului de cupru fiind orientate vestibular se aplica pe bont prin obstrurea parial a extremitii ocluzale dndu-se posibilitatea surplusului de material de amprent s ias din inel. * fig.60.61 Scoaterea amprentei de pe bont se face cu ajutorul unui clete crampon; tragand-o n axul dintelui, dup ce falca ncalzit a cletelui se aplic vestibular. Acesta las n materialul termoplastic o impresiune care alturi de lipitura inelului ajuta la repozitionarea amprentei n supraamprent. *fig.62,63 Folosirea materialelor termoplastice permite controlul preparaiei; retentivitatea acesteia determinnd fracturarea materialului de amprentare devenit rigid la scoaterea amprentei.Dac amprenta se ia n ocluzie atunci portamprenta (inelul) se va scurta la 2 mm deasupra suprafeei ocluzale. *fig. 64 Pentru amprentarea celorlate elemente ale cmpului protetic (dini vecini, parodoniu marginal, dini antagoniti, dinte omolog) se va lua cu ghips sau silicon o supraamprenta. *fig.65 Dac amprentrea se face n trei timpi dinii antagoniti se amprenteaz cu alginat ntr-o lingur standard, iar relaia de ocluzie se nregistreaz n RC cu cear de ocluzie, past ZOE sau cu un material siliconic fluid. *fig.66 Folosirea materialului siliconic fluid n inelul de cupru face tehnica mai uoar dar necesit aplicarea pe inel a unui lac adeziv care s favorizeze stabilitatea siliconului n 11

portamprent-inel. Cu aceleai rezultate se pot folosi perforaii ale inelului. Siliconul fluid este un material elastic care nu ofer posibilitatea de a controla calitatea preparaiei prezena sau absena retentivitilor. 2. Amprentarea cu material siliconic fluid n portamprent individual. In acest caz este obligatorie confecionarea portamprentei individuale ca suport al materialului fluid. a- Lingura individuala din acrilat autopolimerizabil se realizeaza pe modelul din ghips al ntregii arcade ntr-o amprenta luat cu alginate. Arcada dentar a modelului se acopera cu o folie de cear, cu grosime uniform de 2 mm, depindu-se cu 2-3 mm limita cervical a dintilor. In zona frontal i n cele dou zone laterale ale arcadei se fac mici decupri n cear loc n care acrilatul va intra n contact nemijlocit cu modelul realiznd ceea ce se numete distanator ocluzal. *fig.67,68 Intr-un godeu se amestec pulberea (polimer) i lichidul (monomer) ale acrilatului autopolimerizabil, se pregtete o pasta care va trece prin fazele de: zahar umezit, tras n fire i coc nelipicioas. Produsele utilizate sunt : DURACROL (SPOFA), PALAVIT (KULTZER), DURACRYL (SPOFA). In faza de coc nelipicioas pasta de acrilat se aeaz ntre doua placue de sticl care au fost umezite cu ap. Presat ntre placule de sticla, pasta se subiaz cptnd aspectul de foaie a crei grosime se poate dirija prin interpunerea ntrele cele dou plcute a dou bee de chibrit sau a dou benzi de cear. *fig. 69 Folia din acrilat astfel obinua se aplic intim pe modelul arcadei acoperit cu cear prin uoare apsri cu degetul pentru a nu-i reduce grosimea ce va trebui s ramn uniform de 2 mm. Surplusul de acrilat care depete cervical arcada dentara se sectioneaa cu o spatul. Un fragment de past cruia i se va da form biconcav se va poziiona medio-sagital pe baza lingurii anterior confecionat constituind mnerul lingurii folosit la transportul acesteia n timpul amprentrii. Prin reacia exoterma a acrilatului ceara de sub folia de acrilat se va nmuia permind ndeprtarea cu uurin a lingurii individuale de pe modelul de lucru. Marginile lingurii se netezesc prin lefuire cu o piatr sau frez de prelucrat acrilatul. Pot fi executate mici perforaii n baza lingurii n scopul fixrii siliconului fluid care penetrnd lingura realizeaz mici butoni n timpul amprentarii. * fig. 70 b- Lingura individual din material fotopolimerizabil. Presupune existena materialului care s poat suferi procesul de ntrire prin fotopolimerizare dup aplicarea lui pe modelul arcadei.* fig.71 Presupune existena unui cuptor special, generator de ultraviolete, n care s se introduc modelul pentru realizarea fotopolimerizrii. *fig.72 Metoda este rapid i mai uoar de executat. Preul materialului dar mai ales cel al investiiei prin achiziionarea cuptorului o limiteaz pentru moment. c- Lingura individual din folii termoplastice. Chimic foliile termoplastice pot fi alctuite din acetate de celuloz sau polipropilen. Au forma speciala pentru arcada maxilara si pentru cea mandibulara. * fig.73 Adaptarea mai uoar i mai precis pe model, rezistena crescut la uzur au determinat o frecven de utilizare mai mare pentru foliile de polipropilen (ERKOFLEX). Datorit temperaturii de plastifiere relative ridicate, dar mai ales pentru c n faza de plasticitate au tendina de revenire la forma iniial foliile de polipropilen se adapteaz pe model sub vid, cu ajutorul unor aparate speciale ERKOFORM sau ERKOPRESS produse ale firmei ERKODENT. * fig.74 Marginile ce depesc zona cervical a arcadei se reduce prin tiere cu un bisturiu foarte ascuit sau prin frezare. Fixarea materialului siliconic de amprentare n aceste portamprente individuale se realizeaz fcndu-se perforaii cu vrful ncalzit al unei sonde sau cu o frez sferic avnd diametrul redus.

12

3.Amprentarea cu materiale elastice n dublu amestec ; ntr-un singur timp , n portamprent standard Se alege mrimea lingurii standard prin proba acesteia pe cmpul protetic. Lingura va fi de preferin metalic, pentru a nu se deforma sub presiunile dezvoltate de folosirea materialelor vscoase de amprentare. Va avea perforaii care mpiedic desprinderea materialului de amprentare n condiiile unor dini naturali nelefui - retentivi. Materialul siliconic vscos (chitos) se prepar concomitant cu cel fluid. Se pune n lingura standard materialul chitos care se acoper cu materialul fluid. * fig.75 Se aplic lingura coninnd materialele de amprentare pe cmpul protetic uscat cu un jet de aer. Prin presarea de ctre portamprent materialul vscus traverseaz perforatiile lingurii i se nituietefixndu-se de lingura standard. Materialul fluid susinut de materialul vscos amprenteaz cmpul protetic realiznd o amprent de mare precizie. 4. Amprentarea cu materiale elastice vscos i fluid ; n doi timpi, n portamprenta standard. Este posibil i o folosire succesiv a materialelor elastice de amprentare : iniial materialul vscos (ZETAPLUS, OPTOSIL) i apoi materialul fluid (ORANWASH, XANTOPREN) pentru o amprenta de corectare (spalare). Dup amprentarea cu material chitos este obligatorie realizarea n aceasta a unor anuri de decompresie prin care materialul fluid s poat refula n afara amprentei iniiale de orientare, grosier, luat cu materialul vscos. *fig.76 Absena anurilor de refulare duce la apariia unor forte de compresie i deci de deformare elastic a materialului vscos folosit la amprenta iniial. La scoaterea amprentei de pe cmpul protetic aceste fore se elibereaz modificnd amprenta finala si ducnd la subdimensionarea modelului. 5. Amprentarea cu materiale fluide elastomerice n portamprent din material termoplastic Materialul termoplastic este utilizat ntr-o prima etapa pentru realizarea unei amprente grosiere ce va constitui portamprenta pentru materialul siliconic fluid. Se plastific materialul termoplastic prin nclzire (preferabil ntr-o baie termostat de ap). Suprafaa materialului termplastic plastifiat se acoper cu un tifon dup care se amprenteaz arcada sau segmentul de arcada ce cuprinde preparaia n funcie de tehnica de amprentare abordat. Amprenta ntr-un singur timp va cuprinde toate elementele cmpului protetic ntr-o singur amprent. Dup ntrirea materialului termoplastic se scoate amprenta din cavitatea bucal. La ndepartarea tifonului pe suprafata materialului termoplastic ramne o reea de anuri ce vor reteniona mecanic materialul siliconic fluid. * fig. 77 O atenie deosebit trebuie acordat plasticitii materialului termoplastic n faza aplicrii pe arcad. Consistena ridicat a acestuia poate modifica relaiile ocluzale interarcadice n cazul amprentrii ntr-un singur timp, avnd ca rezultat o piesa protetic n supraocluzie. Indeprtarea de pe cmpul protetic a amprentei se face numai dup ntrirea materialului termoplastic pentru a nu modifica forma acestuia.Modificat amprenta din material termoplastic nui va mai gsi locul pe cmpul protetic trebuind a fi repetat. Materialul siliconic se fixeaz mecanic n portamprent motiv pentru care reteniile trebuie s fie eficiente.ndeprtarea tifonului n faza plastic a materialului portamprentei genereaz retenii ineficiente siliconului fluid. Uscarea portamprentei contribuie esenial la stabilitatea siliconului fluid pe materialul termoplastic. O portamprent umed favorizeaz desprinderea siliconului din portamprenta i oblig la reluarea amprentei.* fig.78

13

6. Amprenta segmentar cu materiale siliconice : vscos i fluid Aceast tehnic de amprentare va folosi obligatoriu o lingura metalica Ketenbach care permite poziionarea materialului ntre cele dou arcade asigurndu-i un suport rigid materialului chitos siliconic de amprentare folosit ntr-o prim etap. In siliconul vascos obligatoriu se vor face prin tiere canale de refulare a siliconului fluid. Absena acestor canale de refulare a siliconului fluid determin acumularea (nmagazinarea) de presiuni n masa siliconului vscos (lichidele fiind necompresibile). La ndepartarea amprentei de pe cmpul protetic apar modificari ale volumul amprentei prin eliberarea tensiunilor din materialul siliconic vscos de amprentare folosit n faza iniial a amprentrii. Consecina imediat este subdimensionarea modelului. Consecina tardiv este subdimensionarea piesei protetice i deci imposibilitatea aplicrii ei pe cmpul protetic dei pe model piesa protetic este perfect adaptat. Avantajul acestei metode segmentare de amprentare este dat de natura chimic comun a celor dou materiale de amprentare (vscos i fluid) care permite o legatur chimic eficient ntre cele doua materiale componente ale amprentei finale. 7. Amprenta cu materiale fotopolimerizabile Necesit un material fotopolimerizabil de consistent fluid care se aplic cu seringa n jurul dinilor preparai i n antul subgingival. Cu ajutorul unei linguri transparente se aplic peste materialul fluid un material chitos; ambele materiale polimerizandu-se sub aciunea unei lumini vizibile cu lungimea de und n jur de 480 mm, timp de 3 minute, eliberat de un generator special conceput pentru acest operaie. Duritatea materialului oblig la deretentivizarea dinilor adiaceni preparaiei. Numeroasele inconveniente au dus la abandonarea metodei. Controlul amprentei Indiferent de tehnica i materialul de amprentare folosit aceast etap nu va fi considerat ca ncheiat dac nu s-a efectuat verificarea amprentei. Scoas din cavitatea bucal amprenta trebuie spalat, uscat dup care se examineaz de catre medic nainte de a fi trimisa laboratorului. Se controleaz att integritatea amprentei ct i corecta reproducere n cele mai mici detalii a cmpului protetic, detalii pe care medical le cunoate att din examinarea pacientului ct mai ales din pregtirea cmpului protetic. O atenie deosebit se va acorda : - stabilitii materialului de amprent n lingur, - perfectei legturi ntre diferitele materiale componente ale amprentei, - integritii amprentei, - cuprinderii n totalitate i a tuturor elementelor cmpului protetic - respectrii cu strictete metodele de dezinfectie pentru fiecare tip de material de amprentare, - turnarea ntr-un timp optim a modelului pentru a evita modificarile volumetrice. Tehnici neconvenionale de amprentare Au ca principala caracteristica renuntarea la materialele clasice de amprentare care prin calitatile lor plastice etrau capabile sa inregistreze cele mai fine detalii ale campului protetic. Amprentarea mecanica sau mecano-electronica. Se realizeaza printr-o copiere mecanica sau electronica a reliefului campului protetic. Copia este transmisa unui calculator ce comanda si controleaza un system de frezare prin care se realizeaza direct opia pozitiva a campului protetic, modelul. Amprentarea opto-electronica. In forma ei actuala face parte integranta din sistemul CAM/CAD (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing). Cele trei metode optice de culegere a informatiilor sunt : fotogrametria (stereoviziunea) holografia (interferenta intre undele care se reflecta de pe suprafata unui corp si cele de referinta) si

14

efectul de moaraj (obtinerea unei structuri macroscopice prin suprapunerea a doua structuri microscopice neutre; interferometrie) Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaza pozitia fiecarui punct de pe suprafata campului protetic,fiind astfel capabil sa reproduca imaginea acestuia. Datele stocate pot fi transmise unui model de frezare capabil astfel de a configure modelul. 4. MODELUL Definiie:modelul reprezint copia pozitiv fidel a cmpului protetic obinut din ghips, ciment, rini acrilice, ceramic sau metal ;cu ajutorul amprentei i pe care se va confeciona macheta sau uneori chiar viitoarea restaurare protetic fix unidentar RPFU. Reprezint o etap de laborator n tehnologia confecionrii RPFU. Materialul - sau materialele utilizate la amprentare precum i tehnica de amprentare determin modul de realizare i materialele din care se realizeaz modelul. Clasificare Modelele pot fi clasificate dup : 1- materialul din care sunt confecionate, 2- tehnologia de realizare, 3- destinaie de utilizare, 4- mobilitatea bonturilor. (1) Dup materialul din care se confectioneaz modele pot fi : a- materiale metalice : - amalgamele, - aliajele uor fuzibile, - aliajele topite i pulverizate, - metale depuse pe cale galvanic, b- materiale nemetalice : - gipsurile, - cimenturile, - polimerii, - compozitele, - mase ceramice. (2) Dup tehnologia de realizare a modelului; a. tehnologia conventional : - turnare gipsuri (masele plastice, aliajele uor fuzibile), - ndesare fulare (cimenturi, amalgame), - galvanizare/pulverizare (metale), - ardere (mase ceramice) b. tehnologia neconventionala: - sistemul CAM-CAD (3)Dup destinaia de utilizare a modelului : - modelul preliminar, anatomic, destudiu, document, - modelul de lucru, - modelul duplicat. (4) Dup mobilitatea bonturilor - cu bonturi fixe, - cu bonturi mobile. Indiferent de structura chimic i denumirea sa un material ideal pentru confecionarea modelului trebuie s aib urmatoarele caracteristici : 15

- s prezinte o faz de plasticitate care s-i permit introducrea cu uurin n amprent, - s aib o granulaie fin care s-i permit ptrunderea n cele mai mici detalii ale amprentei; caracteristic ce influeneaz exactitatea, fidelitatea modelului, - s prezinte stabilitate volumetric, - s prezinte rezisten mecanic crescut la rupere, abraziune i presiune, - s prezinte stabilitate chimic , - s nu se combine i s nu influeneze calitile materialelor din care se realizeaz amprenta i/sau macheta, -s se realizeze cu uurin, - s nu necesite aparatura i instrumentar special, - s se prelucreze uor, - s poat fi corectat la nevoie, - s fie ieftin. Tehnici convenionale de obinere a modelului Tehnica de amprentare i materialul de realizare a acesteia pot influena decisiv materialul i tehnica de obinere a modelului. Intre materialul de amprentare i cel de confectionare a modelului trebuind s existe compatibilitate : chimic, fizic, mecanic si termic. Chimic : absena unor posibile combinaii ntre materialul de amprenta i cel de model ; absena reaciilor adverse prin care s fie influenat stabilitatea, timpul de priz,duritatea,exactitatea, etc. Fizic : variaiile volumetrice s nu existe sau cnd exist s fie compensate. Mecani : dac materialul de amprent este elastic modelul nu se poate realiza prin fularea (ndesarea ) materialului de confectionat modelul. Termic : reacia exoterm a materialului de model mpiedic folosirea materialelor termoplastice de amprent.
1. Modelul monobloc, cu bonturi fixe. Face parte din tehnologia conventional de confectionare a modelelor. Se pot confeciona n orice tip de amprena. Este modelul cel mai des utilizat pentru arcada antagonist, modelul de studiu i modelul duplicat. *fig. 79 Materialul cel mai folosit pentru modelul cu bonturi fixe este gipsul. Ghipsurile sunt clasificate dup D.I.N. (Deutsches Institut fur Normung) 13911 n : clasa I gipsul pentru amprente clasa II gipsul alabastru clasa III gipsul dur clasa IV gipsul extradur Dup I.S.O. (International Standard Organisation) i ADA (American Dental Association) Nr.25; ghipsurile se clasific: clasa I impression plaster clasa II model plaster clasa III dental stone clasa IV- dental stone hight strength clasa V dental stone high strength, high expansion.

Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar pasta de ghips respectand proporiile pulbere-lichid indicate de firma producatoare. Amestecul se poate face manual, se prefer ns folosirea vacuum-malaxorului cnd se doreste un model de calitate.

16

Amprenta trebuie s fie perfect uscat. Prezena apei face ca aceasta - apa s se retrag n zonele cele mai declive ale amprentei vrfurile cuspizilor, determinnd datoriat proporiei ap-ghips o rezistena redus a acestor zone. Prin friabilitatea crescut a gipsului la nivelul cuspizilor se modific att morfologia cmpului protetic ct i rapoartele ocluzale interarcadice. Amprenta se aeaz pe platoul msuei vibratoare pentru a favoriza ptrunderea pastei de gips n cele mai fine detalii i pentru a impiedica apariia porozitilor n masa modelului. Pasta de gips se aplic n poriunile cele mai nalte ale amprentei,n mod repetat i n cantiti reduse la nceput. Dac sunt zone declive, de mici dimensiuni, n care pasta de gips ptrunde cu dificultate i exist riscul formrii de incluziuni de aer, cu ajutorul unei pensule sau a unui instrument bont se poate facilita curgerea omogen a gipsului n amprent. Cnd impresiunea corespunztoare dinilor s-a acoperit se pot pune cantiti mai mari de ghips pentru a umple mai repede amprenta.La completa umplere a amprentei aceasta se ndeparteaz de pe masua vibratoare i se ateapt 20-30 de minute pn la priza gipsului. Dac modelul nu este n totalitate din acelai tip de ghips i pentru soclu se folosete o alt categorie de gips atunci nainte de priza gipsului dur pe acesta se vor face cu o spatul de cear retenii ce vor favoriza legatura ntre cele dou tipuri de material. *fig. 80 Gipsul obinuit folosit pentru soclu se prepar ntr-o consisten mai crescut i se aeaz pe mas sub forma unei mici grmezi,de dimensiunea amprentei i cu o grosime de 15 - 20 mm. Suprafaa gipsului dur pe care s-au facut reteniile se umezete i se apas pe grmjoara de gips obinuit. Se caut ca planul de ocluzie s fie paralel cu planul mesei i grosimea total a soclului s nu depeasc 20 mm. Periferia amprentei este urmarit printr-o micare a spatulei sau a degetului care va finisa periferia modelului. Forma i grosimea final a soclului se vor definitiva prin lefuire cu ajutorul soclatorului. * fig. 81 Dac se dorete ca soclul din gips obinuit s fie fasonat se vor folosi conformatoarele din caucic special realizate n acest scop i care au o forma caracteristic pentru maxilar respectiv pentru mandibul.Dup umplerea amprentei cu gips dur i cnd acesta a cptat o consisten ce permite rsturnarea amprentei fr riscul deformii lui se prepar gipsul obinuit. Se umple confor-matorul cu gips obinuit.. Se aplic amprenta avnd gipsul dur peste gipsul obinuit din conformator Surplusul de gips obisnuit se ndeparteaz cu o spatul. * fig. 82 Modelul monobloc, cu bonturi fixe are avantajul pstrrii nemodificate n permanen a poziiei dintelui preparat fa de dinii vecini. Posibilele modificri ale viitoarei piese protetice sunt legate de modificri ale machetei la scoaterea de pe model cu ocazia ambalarii. In dorina anulrii acestor modificri se poate recurge la modelul duplicat . Modelul monobloc ngreuneaz modelarea machetei pe faele proximale, n special n zona cervical interdentar i nu permite controlul n faza de machet a acestor zone. Anularea acestor neajunsuri este posibil cu ajutorul modelului cu bonturi mobile. Modelul duplicat este un model monobloc realizat din masa de ambalat specific aliajului din care se toarna viitoarea pies protetic - RPFU metalic. Macheta piesei metalice rmne fix pe acest model mpreuna cu care se ambaleaz. Practic modelul duplicat face parte integrant din tipar i se distruge o data cu acesta la obinerea piesei turnate. Distrugerea dup turnare a modelului duplicat face ca acesta sa se realizeze dup o copiere a modelului de lucru, model pe care se poate face proba piesei turnate. 2. Modelul cu bonturi mobile. Se realizeaz diferit n funcie de tipul de amprent i de tipul de bont mobil ce se dorete a fi realizat. a- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material termoplastic n inel de cupru i supraamprent cu gips.

17

Daca n supraamprenta care conine amprenta cu material termoplastic n inel de cupru se toarn pe masa vibratorie past de gips extradur (clasa IV) se obine modelul monobloc fr bonturi mobile. Pentru modelul cu bont mobil se ndeparteaz din supraamprent inelul de cupru reprezentnd amprenta preparaiei. Bontul mobil poate fi realizat din : gips extradur, ciment, amalgam, rin acrilic, argint sau cupru pe cale galvanic. - bontul din gips extradur. Inelul de cupru este acoperit la extremitatea cervical a amprentei cu o folie de cear sau de hrtie cerat care depete cu 15-20 mm aceasta margine. * fig. 83 Pe o placu de sticl se prepar o past de consisten smntnoas de gips extradur. * fig. 84 Cu spatula se introduc mici cantiti de gips fr a obstrua complet deschiderea cofrajului de cear sau hrtie. * fig. 85 Se umple conformatorul plimbnd marginea inelului pe o pens, spatul sau pli realiznd vibraii care determin alunecarea pastei de gips extradur n zona decliv a amprentei n inel. * fig. 86 Dup umplerea cofrajului n totalitate se ateapt priza gipsului. Cnd gipsul dur s-a ntrit se ndeparteaz cu o spatul ceara sau harta ce constituia cofrajul inelului. Bontului mobil i se d o forma conic prin tiere cu spatula sau lefuire cu o pil. Corespunztor feei vestibulare (lipiturii inelului de cupru, semnului cletelui) la extremitatea liber a bontului se face un prag de ghidare i orientare a bontului mobil - bontul din ciment silicat. Mai ntrebuinat a fost cimentul silicofosfatic. Calitile care l recomandau sunt : fidelitate n redarea detaliilor, stabilitate volumetric, timp de priz scurt, duritatea acceptabil. Calitile care l contraindic sunt : preul de cost ridicat, fisurrile i contraciile datorate deshidatrii. Sa renunat la folosirea lui. A fost prezentat ca valoare istoric. - bontul din amalgam. Este folosit mai des amalgamul de argint, mai rar cel de cupru.Calitile sunt reprezentate de : duritate, precizie i rezisten mecanic.Dezavantajele sunt : aproximativ 10 ore durata timpului de priz, pre de cost ridicat, coafajul trebuie ntrit cu un manon de gips, eliminarea vaporilor de mercur care sunt toxici. Dup pregtirea inelului mobilizat din supraamprenta prin aplicarea unui cofraj din cear sau hrtie cerat; acest cofraj se intrete prin nconjurarea lui cu un manon de gips care l face rezistent la presiunile din timpul fulrii amalgamului n amprenta pentru realizarea bontului mobil. - bontul din rini. Acestea pot fi rini polimerice, epoxidice, epiminice, poliuretanice. Calitile rinilor sunt : duritate mare, fidelitate foarte bun, manipulare uoar, se ntresc ntr-un timp scurt, se pot asocia cu pinuri care nlocuiesc prelungirea conic radicular. - bontul din argint sau cupru pe cale galvanic. Inelul de cupru trebuie pregtit pe ambele suprafee. Interiorul inelului este grafitat pentru a fi bun conducator de electricitate; exteriorul este acoperit cu cear pentru a impiedica depunerea de metal. Inelul se pune la catodul bii galvanice; anodul fiind reprezentat de o placu de cupru sau argint. Durata depunerii metalului este de 4-12 ore cu intensitatea curentului de 10mA/centrimetru ptrat. La nceput intensitatea este redus (primele 30 de minute) pentru a se obine o fidelitate maxim prin depunere neted a metalului. Aceasta suprafa neted corespunde feei externe a bontului. La sfrit intensitatea se marete pentru obinerea unei suprafete rugoase ctre profunzimea bontului mobil. De suprafaa intern rugoas a depunerii metalice urmeaz s adere gipsul sau rina cu care se va definitiva confecionarea bontului prin introducerea lor n interiorul cmii metalice realizat prin electrodepunere. Dup realizarea modelului (bontului mobil) acesta este repozitionat n supraamprent urmnd ca realizarea modelului ce cuprinde dinii vecini,dinii antagoniti i relaia de ocluzie s se realizeze diferit dup cum amprenta cmpului protetic s-a luat ntr-un timp, n doi timpi sau n trei timpi.

18

Dac amprenta este luat ntr-un timp; inelul a fost scurtat n ocluzie. Stratul ocluzal de material este foarte subire i este o mare dificultate n reconstituirea supraamprentei din fragmentele de gips ce o compun. Cooptarea surpaamprentei din gips se face prin lipirea fragmentelor pe suprafaa lor externa cu cear de lipit. Eventualele mici lipsuri se pot completa cu cear de modelat. Dac inelul nu este perfect stabil n supraamprenta reconstituit se poate fixa tot cu cear de lipit.Marginile supraamprentei de gips sunt acoperite cu cear intens colorat pentru a puntea delimita cu uurin gipsul modelului de gipsul supraamprentei n faza de obinere a modelului. *fig.87 Supramprenta reconstituit, avnd inelul n interiorul ei, cu marginile acoperite cu cear colorat se pune la izolat ntr-un bol cu ap 5-10 minute. Dup izolare se ndeprteaz apa n totalitate i se toarn pasta de gips obinuit n amprenta arcadei ce cuprinde bontul cu preparaia. Din acelai gips se realizeaz pe masa de lucru un soclu ce se prelungete distal cu scopul obinerii ulterioare a unei chei de ocluzie ce va permite poziionarea antagonitilor. Cheia distal de ocluzie se realizeaz sub forma a dou anturi orizontale cu aspect de T sau Y dup ntrirea soclului. *fig.88 Modelul astfel pregtit este pus din nou la izolat n ap 5-10 minute. Apoi se toarn modelul dinilor antagonii. Dupa priz se distruge cu grija supraamprenta ndepartand pe rnd fragmentele ce o compun. Se mobilizeaz cele doua arcade la nivelul cheii de ocluzie. Bontul mobil este mobilizat din modelul arcadei ce cuprinde preparaia. *fig.89,90 Dac amprenta este luat n doi timp inelul nu mai trebuie scurtat n ocluzie. Stratul ocluzal de material al supraamprentei este mai gros i nu este o mare dificultate n reconstituirea supramprentei din fragmentele de gips ce o compun. Dup turnarea modelului arcadei ce conine preparaia pe faa ocluzal a dinilor acestuia se fixeaz banda de ceara sau silicon ce conine impresiunile antagonitilor i relaia de ocluzie. Se realizeaz modelul antagonist n raport cu cel ce conine preparaia. *fig.91 Dac amprenta este luat n trei timpi atunci se realizeaz separate fiecare din cele dou modele: cu preparaia i cu dinii antagoniti; modele ce se vor poziiona cu ajutorul nregistrrii luate n cear sau silicon. Rapoartele de ocluzie se pastreaz prin montare ntr-un ocluzor. Fiind vorba de modele ce cuprind ntreaga arcad i rapoartele de ocluzie pstrate n ocluzor aceast tehnologie n trei timpi este net superioar metodelor segmentare, cu cheie de ocluzie din gips ce se realizeaz n tehnicile ntr-un timp sau :doi timpi. Modelul cu bonturi mobile poate fi cu pinuri (dowel) sau fr pinuri. Pinurile (dowel) sunt tije metalice cilindrice, conice; cu un singur bra sau cu doua brae care permit mobilizarea bontului prin culisarea lor n baza modelului. Pot fi fr teac sau cu teac, din plastic sau metalic. Cele mai bune dar i cele mai scumpe sunt pinurile duble cu teac metalic. fig.92 - cu pinuri : pinurile sunt fixate n amprenta i modelul se toarn n doi timpi din materiale diferite: din gips dur arcada, din gips obinuit soclul. Modelul se toarn n dou etape. Intr-o prim faz din gips extradur se toarn poriunea corespunztoare dinilor dup care n baza ntrit sunt forate lcauri n care sunt cimentate pinurile (tehnica ZEISER, KIEFFER, BREDENT). * fig.93.94,95 Sunt preferate (fiind cele mai bune) pinurile metalice duble, cu teac metalic. In cazul folosirii pinurilor simple este bine ca fiecare bont mobil s cuprind dou pinuri care s mpiedice eventuala rotire a bontului n axul longitudinal al pinului. - fr pinuri : modelul sectionar permite detaarea fragmentelor componente (tehnica TRAY i ACCUTRAC). Repoziionarea segmentelor este posibil datorit nervurilor pe care le prezint conformatoarele n care se toarn modelul. Confectionarea i utilizarea este uoar. *fig.96.97,

19

Conformatoarele presupun o cheltuial suplimentar, folosirea lor fiind limitat la 8-10 utilizri. Duritatea modelului tocete nervurile de ghidaj ducnd la posibile deplasri necontrolabile ale bonturilor mobilizabile. b- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material siliconic. Dup splarea i dezinfecia amprentei se aleg pinurile. La nivelul capului cu retentiviti pentru fixarea gipsului pinul are o prelungire ascuit care se infige n materialul elastic de amprentare-siliconul. Pinul poate fi fixat i n marginea amprentei dac el se continua cu o tij lung i subire prin a crei curbare se permite aducerea capului retentiv al pinului la nivelul impresiunii bontului. *fig.98.99, Imbuntirea stabilitii pinului n amprent se poate face prin trecerea vestibulo-oraa, prin marginea amprentei a unui ac tangenial cu pinul. Acul i pinul se vor solidariza, n zona de contact, cu ceara de lipit. Pinurile se mai pot solidariza cu o banda de cear dispus n lungul arcadei, cear care va permite i reperarea pinurilor n scopul mobilizrii bontului mobil. *fig.100.101 Cu ajutorul unor benzi metalice-tip matrice, fixate n materialul de amprenta se face delimitarea viitoarelor bonturi mobilizabile de restul modelului. Benzile au o direcie vestibulo-oral fiind divergente spre ocluzal (convergente spre baza viitorului model) pentru a permite mobilizarea bonturilor pe care le delimiteaz. *fig.102. Amprenta se umple cu pasta de gips dur pn la depirea marginii cervicale a dinilor arcadei. Ct timp pasta de gips este plastic n zona amprentei corespunzatoare dinilor vecini preparaiei se plaseaz aibe metalice retentive introduse pn la jumtatea lor. Dup priza gipsului dur suprafaa acestuia se izoleaz i se toarn din gips obinuit baza modeluluisoclul. * fig103,104 Benzile metalice interproximale i izolare suprafeei gipsului dur permit mobilizarea bontului mobil glisnd pe pinul metalic. Prezena aibelor metalice asigur o legatur stabil a bazei modelului cu gipsul dur turnat iniial. Folosind un creion cu min moale se marcheaz limita cervical a preparaiei. Cu o frez mare pentru acrilat se face un an circular sub delimitarea cervical realizat iniial cu creionul. Sunt create conditiile tehnice de abordare axial i transversal a marginilor cervicale ale machetei componentei metalice a RPFU. c- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica PINDEX . In tehnologia clasic pinurile se fixeaz n amprent dup care se turna modelul din gips dur. Procedeul PINDEX de realizare a modelului cu bonturi mobilizabile fixeaz pinurile n modelul arcadei dup priza gipsului. Gipsul corespunzator soclului urmand s acopere aceste pinuri anterior fixate n modelul arcadei. Dup splarea i dezinfecia amprentei se toarn gips extradur n poriunea amprentei corespunztoare arcadei dentare, depind cu civa milimetri marginea cervical a dinilor. Cnd gipsul s-a ntrit se scoate modelul din amprent (demularea amprentei) i se realizeaz prin lefuire cu o frez pentru acrilat netezirea perfect a acestuia pe vestibular i oral. Aspectul modelului va fi conic cu baza spre ocluzal pentru a permite mobilizarea bonturilor prin glisare pe pinuri catre ocluzal. * fig105,106 Cu un creion se noteaz pe marginea modelului viitoarele linii de seciune ale acestuia. Modelul este pus cu baza pe stativul mainii de gurit a carei deplasare vertical de foraj a fost reglat n concordan cu tipul pinului ce se va folosi. Spotul luminos proiectat pe faa ocluzal va corespunde locului unde la nivelul bazei se va realiza orificiul de fixare a pinului. Canalele astfel forate sunt perpendiculare pe baza modelului i paralele ntre ele. Pulberea rezultat n urma forrii este indepartat cu o perie fin. Pinurile sunt fixate n canalele forate cu rin epoxidic. Dup fixare pe pinuri se pun tecile de plastic sau de metal. Sunt de preferat pinurile duble cu teaca metalic.Pentru a evita rotaia bontului n axul lung al pinului pentru 20

un segment se prefer aplicarea a dou pinuri. In acelai scop pe suprafata bazei modelului se pot face cu o freza pentru acrilat jgheaburi de ghidaj care vor permite soclului o pozitionare precis, unic, n raport cu arcada. Extremitile libere ale pinurilor sunt unite n lungul arcadei cu o banda de ceara care va uura reperarea pinurilor n vederea mobilizrii bonturilor mobile. * fig107,108, 109. Se izoleaz baza modelului i se toarn soclul folosind un conformator care se umple cu pasta de gips n care se introducpinurile. Dupa priza soclului se ndeprteaz conformatorul i se secioneaz modelul arcadei conform marcajelor initial trasate cu creionul. Bonturile mobile sufer aceeai pregtire a zonei cervicale prin marcajul limitei preparaiei cu un creion moale i frezarea subiacent acestei demarcaii a unui ant larg cu ajutorul unei freze pentru acrilat. * fig110, d- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ZEISER. Este caracterizat de prezenta unui soclu rigid din PMMA capabil de a neutraliza posibilele variaii volumetrice ale gipsului dur din care s-a realizat modelul de lucru. Pinurile metalice (avnd o suprafata plana care impiedica rotaia n ax) sunt poziionate n placa de PMMA n lcauri special forate n acest scop. Poziia lcaului se realizeaz cu ajutorul aparatului ZEISER 1 care urmrind amprenta stabilete cu precizie poziia pinului. Pasta de gips dur, extradur sau rain epozidic se toarn n amprent.Se rstoarn soclul din PMMA cu pinurile n jos nglobndu-le n pasta modelului nc nentrit. * fig111,112, 113. Dup priz, modelul cu pinuri se desprinde de soclu din PMMA Se secioneaz modelul realizandu-se bonturi mobile care apoi se repoziioneaz pe soclu dup ce s-a prelucrat cores-punztor zona cervical prin lefuire cu o frez pentru acrilat. e- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KEIFER. Turnarea succesiv a arcadei i a soclului modelelor n tehnicile clasice are ca efect apariia modificarilor volumetrice datorate gipsului. KEIFER i-a propus controlul i anularea acestor modificri prin utilizarea unei plci prefabricate din plastic alb, rigid n care se fixeaz pinurile naintea turnrii din gips dur a modelului. KEIFER preia i mbuntete tehnica preconizat de ZEISER, realiznd o tehnic original de mare precizie de obinere a modelelor cu bonturi mobile. Amprenta luat cu siliconi este splat i dezinfectat dup care i se reduc marginile i se marcheaz linia medio-sagital. Cu ajutorul unui chit special amprenta se poziioneaz pe un conformator metalic prevzut cu lcauri de ghidaj pentru placile de plastic ce vor fi ulterior folosite. O placa transparent de transfer avnd o form specific pentru maxilar i pentru mandibul, prins n lcaurile de ghidaj ale conformatorului metalic ajut la poziionarea amprentei. Planul medio-sagital se marcheaz i pe placa transparent de transfer el trebuind s coincid cu marcajul aceluia plan anterior facut pe amprent. Se scoate placa transparenta de transfer din conformatorul metalic i se definitiveaz ndiguirea amprentei cu chitul special destinat operaiei de fixare i deretentivizare a amprentei. Pe ct posibil se vor evita configuraiile retentive care ar putea rezulta din indiguirea cumaterialul chitos. In concordan cu dinii ce conin preparaia se vor marca pe chitul ce acopera marginea externa a amprentei viitoarele linii de sectiune ale modelului. Placa transparenta de transfer se pozitioneaz deasupra amprentei prin fixarea urechilor distale n lcaurile conformatorului metalic pe care a fost fixat amprenta. In placa transparent de transfer sunt poziionate cte doua pinuri lungi de transfer pentru fiecare viitor segment al modelului. O plac alb rigid din plastic - placa de lucru acoperit de o folie subire, autocolant uor perforabil se aeaz n conformatorul metalic cu ajutorul urechilor distale de ghidaj deasupra placii transparente de transfer n care s-au fixat pinurile metalice lungi de transfer. 21

Poziia n oglind a celor dou plci : de transfer i de lucru permite transferul poziiei pinurilor de pe placa transparent de transfer pe placa alb, rigid de lucru prin perforarea foliei autocolante anterior aplicat pe placa de lucru. Perforaiile fcute n folia autocolant de pinurile metalice lungi de transfer sunt lrgite cu un instrument asemntor unui burghiu. Se aplic pe placa alb, rigid, de lucru pinurile metalice scurte de lucru. Capul retentive al pinurilor de lucru este orientat ctre amprent ; faeta de poziionare a acestor pinuri fiind spre vestibular. Poziionarea pinurilor de lucru poate fi fcut i cu un aparat care aez amprenta i placa rigida de lucru ntr-o poziie simetric. La capatul unei tije metalice se afl un instrument de reper care se deplaseaz deasupra amprentei marcnd viitoarea poziie a pinului. Celalat capat al tijei perforeaz folia autocolant a plcii albe, rigide de lucru n poziie identic cu cea din amprent. Pinurile sunt pozitionate cte dou pentru fiecare viitor segment mobilizabil al modelului. Egalizarea nlimii pinurilor de lucru se face prin introducerea plcii rigide de lucru, avnd pinurile de lucru fixate pe ea ntr-un conformator metalic de egalizare. Este pregtit la vacuum malaxor materialul din care se toarn modelul. Se umplu cu grij toate detaliile amprentei uneori folosind o pensula fin pentru omogenizarea pastei i eliminarea eventualelor incluzii de aer. Un strat subire din pasta de gips dur se depune pe placa rigida de lucru corespunztor zonei coronare a bonturilor de lucru prevzute cu retenii.Amprenta fiind umplut cu gips dur peste ea se aplic placa rigid din plastic-de lucru n care sunt fixate bonturile de lucru. Poziionarea se face prin cuplarea urechilor de ghidaj ale plcii de lucru n lcaurile conformatorului metalic pe care s-a fixat amprenta. Capetele retentive ale bonturilor scurte-de lucru ptrund n gipsul din amprent. Gipsul de pe placa rigid-de lucru face corp comun cu gipsul din amprent. Dup priza gipsului se ndeparteaz surplusurile marginale ale modelului. Se scoate placa rigid din conformatorul metalic mpreun cu amprenta. Se demuleaz amprenta obinndu-se modelul fixat pe placa de lucru prin intermediul pinurilor de lucru. Desprinderea modelului de placa rigid-de lucru este posibil prin aplicarea pacii pe un suport metalic special ce prezinta trei depresiuni corespunzatoare celor trei proeminente aflate pe placa de lucru i care permiteau pinurilor s depeasc grosimea plcii cu 1-2 mm.Lovind cu un ciocan placa-de lucru ntr-o poziie central pinurile se proptesc n conformatorul metalic i culiseaz ndeprtnd cu 1-2 mm modelul de placa-de lucru permindu-i desprinderea de pe aceasta.Scos de pe placa de lucru modelul se secioneaz cu un disc conform marcajelor anterior transate. Prin lefuire cu o freza mare pentru acrilat se pregateste fiecare fragment al modelului. Dup curire prin periaj fiecare fragment este poziionat pe placa de lucru refcndu-se integritatea modelului. Modelul dinilor antagoniti se realizeaz tot din gips dur i mpreun cu modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KIEFER se monteaz n articulator cu ajutorul unor placue speciale destinate acestei operaii. f- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica TRAY. Modelul cu bonturi mobile n amprent din materiale elastice se poate realiza i fr utilizarea pinurilor metalice. Aceast tehnologie poart denumirea de sistemul TRAY i const n utilizarea unui conformator transparent realizat din material plastic rigid. Faa intern a conformatorului are corespunzator arcadei o multitudine de proeminente lamelare care vor lsa impresiuni identice negative pe viitorul model constituind elemente de poziionare ale fragmentelor acestuia dup secionare Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar la vacuum malaxor gips extradur pentru model. Din gipsul preparat se umple amprenta i conformatorul n acelasi timp, dup care amprenta se rastoarn i se aplic peste conformator. Gipsul celor dou componente face corp comun n timpul prizei. Se demuleaz amprenta i se dezinser modelul din conformator. * fig114,115, 116. 22

Modelul astfel obinut ,avnd o multime de nervure la periferie, se secioneaza n funcie de preparaiile existente pe cmpul protetic. Refacerea integritii modelului este posibil numai ntr-o unic poziie datorit nervurilor de poziionare ale conformatorului n care s-a turnat i n care se repun pentru lucru fragmentele constitutive ale modelului secionat. g- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ACCU-TRAC. Pornete asemanator sistemului TRAY de la existenta unui conformator din polimetilmetacrilat transparent, masiv i rezistent , avnd nervuri interioare, exterioare i un magnet circular situat central. Acestui conformator i se ataeaz o placu de baza avnd acelasi contur cu cel al conforma-torului, confecionat dintr-un plastic alb i care prezinta dou fee: - o suprafa cu nervuri ntrerupte. Are rolul de etanare a conformatorului n timpul turnrii modelului.Contrbuie mpreun cu nervurile conformatorului la poziionarea fragmentelor modelului secionat, - o suprafaa cu nervuri proeminente ce corespund centrului conformatorului i care se utilizeaz la ejectarea-desprinderea modelului din conformator. Din extremitatea distal a plcii dinate pornesc dou brae confectionate tot din material plastic, articulate n balama, sub form de jgheab, cu rol n blocarea fragmentelor rezultate din sectionarea modelului. Amprenta este splat i dezinfectat. Conformatorul este cuplat cu placua bazei avnd n sus nervurile pentru retenii. Barele de blocare a fragmentelor modelului sunt n pozitia nchis.Mezio-sagital i n zona distal bilateral, pe conformator, se fac semne ce vor ajuta la poziionarea amprentei. Pe amprenta din lingur se fac aceleai semen ce vor corespunde cu cele de pe conformator.Se pune gips n amprent pn ce depete cu 2 mm marginea cervical a dinilor. Din aceeai preparaie de gips se umple i conformatorul. cu grij ca gipsul s nu curg.Cnd consistena gipsului turnat n amprent permite rsturnarea acesteia se aplica amprenta peste conformator. Surplusul de material de la periferia amprentei se ndeparteaz nainte de priz.Cnd gipsul s-a ntrit plcua alb folosit la nchiderea conformatorului se ntoarce i dup deschiderea i ndeprtarea braelor articulate de blocare se preseaz pentru a scoate modelul din conformator. Se sectioneaz modelul n funcie de preparaiile existente. Bonturile mobile sunt prelucrate dup marcarea limitei cervicale cu un creion cu mina moale, prin lefuire sub aceasta delimitare cu o freza pentru acrilat. Urmele de pulbere se ndeprteaz cu o perie de pe fragmentele modelului. Fragmentele se repun n conformator blocandu-se pe pozitie cu ajutorul bratelor articulate care se nchid. Pentru montarea n articulator se aplic placua verde mentinatorul de spaiu o alta componenta a sistemului ACCU-TRAC. Mai ieftin i mai uor de utilizat dect sistemele cu pinuri metalice sistemul ACCUTRAC are totui o durat redus de folosin : aproximativ 5 ori. Prelungirile lamelare interne i externe se rotunjesc prin frecrile repetate de gipsul dur al modelului devenind o posibil cauz a impreciziilor de cooptare ale modelului. h- Modelele realizate din metal prin depunere galvanic. Se pot realiza din cupru, argint sau nichel. Au o tehnologie lent, laborioas i un pre de cost ridicat. Sunt cele mai precise i mai rezistente la uzur. Baia galvanic este alctuit dintr-un recipient o cuv din sticl sau din material plastic, inert din punct de vedere al conductibilitii electrice, n care este pus soluia electrolitic acid n cazul cuprului sulfat de cupru - Cu SO 4, acid sulfuri c- H2SO4 ap distilata ; alcalin n cazul argintului cianura de argint, sare alcalin de Na i K, ap. Soluia nchide circuitul dintre cei doi electrozi alimentai de o surs de curent continuu. Amprenta dup splare i dezinfectare pentru a fi bun conductoare de electricitate este pensulat cu o pulbere de grafit sau se aplic un galvano-spray. Zonele metalice (inelul de cupru, lingura metalic) sunt acoperite cu cear n scopul evitrii depunerilor metalice la acest 23

nivel. La polul negativ (catod) se fixeaz amprenta iar la polul pozitiv (anod) se fixeaz o plac metalic (cupru,argint sau nichel) din a crei sare s-a realizat soluia electrolitic . La alimentarea circuitului cu curent continuu ionii metalici din soluia electrolitic se depun pe suprafetele amprentei, aceti ioni sunt nlocuii de alii care provin din placa metalic fixat la anod. Curentul electric de mic intensitate, folosit iniial, favorizeaz depunerea uniform a unui strat gros de aproximativ 1 mm, dup care se mrete intensitatea curentului n scopul realizrii unor depuneri rapide care determina suprafee rugoase. In interiorul acestei carcase metalice cu interiorul rugos se toarn gips definitivndu-se obinerea modelului. Precizia i duritatea de suprafa fac din modelul realizat pe cale galvanic cel mai bun model de lucru din tehnologia realizrii RPF. i- Modele realizate din metal, prin depunerea de aliaje uor fuzibile, prin pulverizare sistemul METALOMAT. Aliajele uor fuzibile au intervalul de topire ntre 138-300 0C i sunt compuse din bismut, zinc, argint i plumb. Aliajul cel mai cunoscut n practica stomatologic romneasc este melotul, aliaj folosit n tehnologia de realizare a coroanelor tantate. Realizarea modelelor din metal prin sistemul METALOMAT const n topirea aliajului uor fuzibil i pulverizarea lui cu pistolul aparatului n amprenta aflat ntr-un compartiment special nchis al aparatului. Accesul n compartimentul de pulverizare al aparatului este posibil prin dou orificii prevzute cu mnui de protecie iar urmrirea activitii se face printr-un vizor. Stratul de metal n grosime de l mm se realizeaz n cteva minute.Urmeaz umplerea cu gips dur a cochilieimetalice obinute prin pulverizarea metalului uor fuzibil. Pentru sistemul METALOMAT de obinere a modelelor se pot folosi amprentele luate cu materiale din grupa hidrocoloizilor ireversibili i toat gama elastomerilor. Nu se vor putea folosi amprentele luate cu materiale termoplastice, chiar i cele la care materialul termoplastic este suportul materialului elastic-amprentele rigid elastice. j- Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer. Apariia RPFU pe implanturi a necesitat o mai mare precizie n tehnicile de amprentare i de realizare a modelelor. S-a ajuns la apariia capelor i bonturilor de transfer pentru realizarea suprastructurilor protetice pe impanturi. Capele de transfer sunt din plastic sau din metal i se adapteaz perfect pe capul implantului. Poziia n amprenta nu e poate modifica datorita multiplelor retenii prezente pe suprafaa lor exterioar. Puse n gur, pe implanturi, ele rmn n interioru lamprentei la scoaterea acesteia din cavitatea bucal.Dup ce amprenta a fost splat i dezinfectat naintea turnrii modelului, pe cape se monteaz bonturile analoage pe care se vor monta implanturile analoage care au o configuraie identic cu cea a capului protetic a implantului.S-a obinut astfel, pe model, din plastic i/sau metal o configuraie rigid i identic cu cea din cavitatea bucal pe care se poate realiza macheta suprastructurii protetice.

5. MACHETA Definiie :macheta reprezint piesa protetic confecionat din cear sau rain polimeric (acrilic sau compozit), materiale care prin tehnici speciale permit obinerea din metal sau ceramica a piesei protetice definitive. Materialele pentru confecionat machetele incrustaiilor trebuie s prezinte obligatoriu o faz de plasticitate n care s se realizeze intima lor adaptare pe modelul preparaiei i o faz

24

rigid n care s se poat modela n raport cu dinii vecini i antagoniti. Pentru obinerea tiparului materialul de machete trebuie s ard complet (far a las reziduuri). Realizarea machetei (din cear sau rini polimerice) se poate face pe model n laboratorul de tehnic dentar, de catre tehnicianul dentar (metoda indirecta) sau n cavitatea bucal a pacientului, de ctre medic (metoda direct). Uneori se poate folosi i metoda indirect -direct cnd confecionarea se ncepe pe modelul de lucru n laboratorul de tehnic dentar (indirect) iar definitivarea i perfectarea adaptrii se face n cabinet,n cavitatea bucal, de ctre medic (direct). Metoda indirect. Folosete ca material ceara de inlay, o cear special cu o temperatur de topire mai ridicat i duritate crescut care o face mai casant. Fracturarea cu uurin a cerii dei poate fi un defect n cazul confecionrii celorlalte machete n cazul incrustaiilor este o calitate avnd ca scop evidenierea prezenei retentivitilor preparaiei. Cavitatea retentiv determin fracturarea cerii casante. Modelul este izolat pentru a facilita ndeprtarea cu uurin a machetei din cavitatea preparat. Urmeaz aplicarea materialului de machetare-ceara, n faz plastic. Tehnica picurrii succesive. Folosete ceara din inlay cu grija ca stratul care urmeaz celui deja aplicat s fac corp comun cu acesta prin aducerea n faza topit. Se evit apariia stratificrii cerii cu posibilitatea exfolierii unor poriuni din machet. Dup ce marginile preparaiei (cavitii) au fost depite prin aplicarea cerii de inlay topit se ateapt ntrirea ei. Cu un instrument bine ascuit se modeleaz prin tiere (rzuire) suprafeele externe ale incrustaiei (ocluzal, aproximal, vestibular, oral). Sunt refcute rapoartele interdentare aproximale i ocluzale asigurndu-se integrarea morfologic i funcional a incrustatiei la niveluldintelui i a arcadei. Indeprtarea machetei de pe model se face prin aplicarea unei tije metalice (macheta viitorului canal de turnare), de preferin poziionat la nivelul unei fosete i nu la nivelul unui cuspid. Marginile subiri de cear care depesc preparaia se vor ndeprta.Este controlat continuitatea marginilor i suprafeelor machetei, apariia eventualelor fisuri. Tehnica de fulare - ndesare. Presupune o cear moale, capabil de a fi ndesat, fr a fi casant. Tensiunile interioare acumulate de machet n timpul fulrii cerii n cavitate sunt parial anulate de adaptarea marginal a cerii realizat prin topirea machetei cu instrument nclzit la interfaa modelmachet. Detensionarea cerii machetei se continu dup scoaterea acesteia de pe model prin inere ntr-un vas cu ap la temperature camerei timp de o or. Se reaplic macheta pe modelul de lucru i se controleaz intima adaptare a machetei la nivelul preparaiei cmpului protetic Metoda direct. Dac folosete ceara ca i material pentru machet urmeaz aceleai etape singurele deosebiri fiind : - absena amprentei i deci i a modelului,realizarea machetei fcndu-se direct n cavitatea bucal de ctre medic. Necesit mai mult timp i o ndemanare a medicului n lucrul cu ceara, - izolarea preparaiei se face de catre lichidul bucal. Uscarea preparaiei face imposibil n cel mai bun caz,dificil ndeprtarea machetei de pe dintele cu preparaia. Dac materialul pentru confecionarea machetei este o rin polimeric autopolimerizabil atunci dup priz se ndeparteaz macheta din preparaie i se reaplic dup adugarea unui strat subire de rain foarte fluid pe ntreaga suprafa interioar a machetei. Se ncearc astfel o mai intim adaptare a machetei la nivelul preparaiei i anularea variaiilor volumetrice de priz ale rinii utilizat ca material de machetare.Unii autori recomand chiar perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

25

Duritatea rinii dup priz face imposibil ndeprtarea machetei n cazul preparaiilor retentive ale cavitilor .Poate fi un mijloc de control al acurateii modului cum s-a realizat preparaia dintelui. Metoda indirect -direct. Folosete ca material pentru machet raina polimeric. In laborator, pe model ntr-o prim etap tehnicianul confecioneaz macheta din acrilat autopolimeriabil sau fotopolimerizabil (etapa indirect). Macheta astfel obinut este definitivat de medic, n cabinet, perfectndu-i adaptarea pe cmpul protetic (etapa direct) prin cptuire cu past fluid acrilic i/sau prin perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

6. AMBALAREA Definiie : ambalarea este etapa de laborator n care macheta este acoperit n totalitate de un material refractar numit mas de ambalat. Masa de ambalat pentru aliajele metalice reprezint un complex de substane care n faza lor de plasticitate sunt folosite pentru acoperirea machetei i realizarea dup ntrire a unui nveli refractar, rigid, rezistent la oc, rezistent la temperature de topire a aliajului. Pentru a putea fi ambalat macheta incrustaiei trebuie scoas din preparaie ( de pe model n metoda indirect sau din gur,de pe dinte, n metoda direct ) i pregtit n vederea ambalrii. Pregtirea pentru ambalare const n : 1 aplicarea tijelor de turnare, 2 realizarea bilei de contracie (viitorul rezervor de aliaj fluid), 3 realizarea istmului 4 detensionarea, 5 aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare, 6 realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor, 7 degresarea, 8 cptuirea cu hrtie a cilindrului conformator, aplicarea lui pe capacul conformator, 9 ambalarea propriu-zis 1. aplicarea tijelor de turnare . Tija de turnare reprezint o srm cu diametrul de 1,5-3 mm i lungimea de 40-50 mm, cu ajutorul creia macheta este deprtata de pe cmpul protetic i va reprezenta macheta viitorului canal de turnare (de curgere a aliajului fluid n timpul turnarii). Este de preferat ca tija de turnare s fie aezat ntr-o poriune mai graos a machetei evitndu-se cuspizii sau zonele importante de contact dinamic intedentar. Se evit de asemenea realizarea ntre tij i machet a unor unghiuri ascuite care ar facilita apariia de muchii subiri care se pot rupe i astupa tiparul sau poriuni ale acestuia. Pentru incrustatiile duble sau triple se pot pune doua tije de turnare. Pe ntreaga ei lungime tija se acopera cu un strat subire de cear care va permite ndeprtarea ei din masa de ambalat n faza de prenclzire. *fig117 2. realizarea bilei (sferei) de contraie (viitorul rezoervor de aliaj fluid). La 1-2 mm de suprafaa machetei, pe tija de turnare, se realizeaz o sfer din ceara avnd diametrul de 3-4 mm. Sfera va reprezenta viitorul rezervor de aliaj topit n faza de turnare a incrustaiei. Poziia central n conformatorul de turnare i suprafaa redus de contact cu 26

exteriorul favorizeaz pstrarea mai ndelungat la nivelul bilei de contractie a aliajului n stare topit. De aici aliajul poate fit rimis prin centrifugare ctre tiparul incrustaiei pentru umplerea lui dup ce aliajul topit prin rcire se contract lsnd loc liber n tipar. *fig118 3. realizarea istmului. Istmul reprezint poriunea cuprins ntre suprafaa machetei i cea a bilei de contracie. Diametrul istmului este de 2,5-3 mm i are ca principal scop posibilitatea curgerii metalului din bila de contracie-rezervorul de metal fluid spre incrustaie cnd acesta (metalul) prin rcier a devenit mai vcos, mai puin fluid. *fig119 4. detensionarea. Apare n special n cazul realizrii machetei din cear prin fulare.Acumularea tensiunilor se va elibera prin inerea machetei n ap ,la temperature camerei , timp de o or. 5. aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare. Capatul liber al tijei de turnare (opus machetei) se fixeaz n ceara din varful conului conformatorului de turnare. Fixarea se face n concordan cu mrimea cilindrului conformator astfel ca macheta bilei de contractie s ocupe o poziie central, lsnd o distan de 10 mm ntre machet i baza cilindrului. Aceast grosime de 10 mm va asigura rezistena tiparului la ocul provocat de introducerea metalului fluid n tipar, n timpul turnrii. Conul conformator determin apariia plniei de turnare n care se topeste aliajul. *fig120 6. realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor. Din marginea cea mai nalt i cea mai subire a machetei se fixeaz un fir de cear, nylon sau de pr care reprezint macheta canalului de evacuare a gazelor. Pe conul conformator acesta se aplic la perifieria conului pentru a nu fi astupat de metalul topit n plnia de turnare*fig121 7. degresarea. Cu o soluie alcoolic i cu ajutorul unei pensule fine se ndeprteaz urmele de grsime de pe suprafaa machetei incrustaiei, machetei canalului de turnare, bilei de contracie, istmului, canalului de evacuare a gazelor. Scopul degresrii este de a reduce tensiunea de suprafa care face ca masa de ambalatsoluie apoas s se adune pe suprafaa machetei din cear-substan gras i s favorizeze apariia plusurilor pe suprafaa viitoarei piese turnate. 8. cptuirea cu hrtie a cilindrului conformat, aplicarea cilindrului pe capacul conformator.Pentru a permite dilatarea de priz i termic a masei de ambalat interiorul cilindrului metalic conformator este cptuit cu asbest, hrtie de filtru sau sugativ. Interpunerea hrtiei ntre masa de ambalat i cilindru metalic uureaz scoaterea masei de ambalat din cilindrul conformator dup turnare. Asbestul a fost abandonat datorit potentialului sau cancerigen. *fig122 9. ambalarea propriu-zi. Const n pregtirea prin amestecul de pulbere i lichid a masei de ambalat, n proporiile indicate de fabricant, preferabil la vacuum-malaxor. Pasta obinua se toarna n cilindrul conformator aplicat peste macheta pregatit pentru ambalare asezat pe masua vibratorie. Folosirea vacuum-malaxorului i a msuei vibratorii asigura omogenitate pastei (fr goluri) i o duritate crescut a acesteia. Masele de ambalat trebuie s ndeplineasc urmatoarele caracteristici : - s prezinte o faz de plasticitate faz n care acoper suprafaa machetei ptrunznd n cele mai fine detalii ale acesteia, - s prezinte o granulaie fin, mrimea granulelor fcnd posibil reproducerea cu fidelitate a tuturor detaliilor morfologice ale machetei, - s prezinte o porozitate care s permit eliminarea aerului din tipar-cavitatea rmas dup arderea machetei, - timpul de priz (ntrire) s fie relative scurt, - s reziste la temperatura de topire a aliajului metalic din care se face incrustaia,

27

- s fie rezistent la soc, fr apariia fisurilor sau posibilitatea spargerii la presiunea introducerii metalului topit n tipar, - s prezinte un coeficient de dilatare egal cu coeficientul de contracie al aliajului dup topirea acestuia, - s aib stabilitate chimic i s nu se combine cu aliajul metalic, - sa fie ieftine i uor de preparat. Clasificarea maselor de ambalat se poate face : - dup materialul din care se fac protezele : a- pentru proteze acrilice, b- pentru proteze metalice - mase de ambalat pentru aliaje nobile - mase de ambalatpentru aliaje nenobile - mase de ambalat pentru lipire - dup tipul de liant coninut : - mase de ambalat pe baz de sulfai modele pentru lipire cu loturi - mase de ambalat pe baz de fosfai Pd-Ag, Ni-Cr, Co-Cr-Mo, Fe-Ni-Cr, - mase de ambalat pe baz de silicate Co- Cr-Mo; Ni-cr-Mo. Dup modul de realizare a tiparelor pieselor protetice metalice ambalarea poate fi : 1- ambalare ntr-un singur timp 2- ambalare n doi timpi : n nucleu, n cilindru 3- ambalare n vid Specificitatea masei de ambalat reprezint raportul dintre coeficientul de dilatare al masei de ambalat (dilatarea de priz + dilatarea higroscopic + dilatarea termic = dilatare total ) i coeficientul de contracie al aliajului topit la solidificare. Specificitatea face ca fiecrui aliaj s-i corespund o anumit mas de ambalat. Modificarea de volum a masei de ambalat cuprinde : - expansiunea de priz cu valoare ntre 0,4-2,1% liniar, - expansiunea termic cu valoare ntre 1,0-1,3% liniar, - expansiunea total cu valoare ntre 1,7-3,1% liniar. Factorii care influenteaza comportamentul volumetric al maselor de ambalat sunt : - timpul de imersie (in apa), - proportia lichid/pulbere, - cantitatea de silice, dimensiunea particulelor de silice, - influenta maselor de adaos, - vechimea masei de ambalat, - timpul i intensitatea spatulrii, - temperature apei. Ambalare ntr-un singur timp. Macheta incrustaiei este acoperit prin pensulare cu un strat subire de 1-3 mm din masa de ambalat specific aliajului din care se va realiza piesa turnat. Cilindrul conformator este cptuit cu azbest sau hrtie creponat pentru a absorbi apa, a facilita dilatarea masei de ambalat i pentru a uura desfacerea chiuvetei dup turnare.
1-

28

Cilindrul conformator se aplic pe capacul conformator i mpreun se aeaz pe masa vibratorie unde se umple cu restul pastei de ambalat pregtit anterior la vacuum malaxor i cu care s-a acoperit anterior macheta. nveliul macheti peretele viitorului tipar este n totalitate alctuit din mas de ambalat specific aliajului din care se toarn incrustaia. *fig123 Ambalare n doi timpi . Se poate realiza n nucleu sau n cilindru denumirea fiind dat de aspectul iniial al machetei acoperit cu mas de ambalat specific. - n nucleu Macheta este acoperit ntr-o prim etap cu un strat de mas de ambalat specific cu grosime 5-10 mm. Se realizeaz astfel ntr-un prim timp un nucleu din mas de ambalat specific care cuprinde macheta viitoarei piese turnate, tija de turnare, bila de contracie, istmul, canalul de evacuare a gazelor i conul conformator al plniei de turnare . *fig124 Cilindrul conformator este captuit cu azbest sau hartie creponat pentru a absorbi apa, a facilita dilatarea masei de ambalat i pentru a uura desfacerea chiuvetei dup turnare. Pe msua vibratorie se aeaz cilindrul conformator care se umple cu masa de ambalat nespecific (nisip cu ghips n proporie 2/1). Nucleul realizat n prima faz este scufundat n masa de ambalat nespecific cu care s-a umplut cilindrul conformator realizndu-se cel de al doilea timp al ambalrii. - n cilindru Ambalarea n doi timpi n cilindru presupune o faz iniial, primul timp, n care din mas de ambalat specific se realizeaz un prim cilindru redus de volum care acoper macheta pregatit a fi ambalat : macheta viitoarei piese turnate, tija de turnare, bila de contracie, istmul, canalul de evacuare a gazelor i conul conformator al plniei de turnare . Cu mas de ambalat nespecific (nisip cu ghips n proporie 2/1) se umple un al doilea cilindru, mai mare, n care se scufund, nainte de a se ntri, primul cilindru realizat din mas de ambalat specific realizndu-se al doile timp al ambalrii. *fig125
2-

3- Ambalare n vid. Aceast tehnologie necesit aparate speciale i mase de ambalat speciale cu fluiditate special (ex.Vakumit). Rezultatul este o exactitate mare a pereilor tiparului i o pierdere redus de aliaj. O presiune prea mic (vidul accentuat) poate duce la umflarea materialului de ambalat i apariia incluziilor de aer.

7. TIPARUL Definiie : tiparul reprezint o cavitate n interiorul masei de ambalat ca rezultat al eliminrii din masa de ambalat a machetei: incrustatiei, canalului de turnare, bilei de contracie, istmului, canalului de evacuare a gazelor. Este faza tehnic de laborator. Obinerea tiparului se face prin introducerea succesiv a machetei ambalate n cuptorul de prenclzire i nclzire. Prenclzirea. Se realizeaza ntr-un cuptor cu hot (pentru eliminarea gazelor) care se nclzete nte 00-200 0 C . Inclzirea este lent i are ca scop topirea cerii, eliminarea apei din masa de ambalat i nceperea dilatrii termice. Inclzirea. Se realizeaz ntr-un cuptor n care temperature se ridic ntre 200 0- 800 0C. Are ca rezultat arderea complet a cerii, uscarea tiparului, definitivarea dilatrii termice a tiparului i aducerea tiparului la temperature de turnare a aliajului metalic 29

8. TURNAREA Definiie: reprezint operaia tehnic,de laborator, prin care n locul machetei rmas liber prin arderea acesteia (machetei) se realizeaz introducerea aliajului topit( adus n stare fluid) n interiorul tiparului cu ajutorul forei centrifuge i/sau a presiunii aerului. Obiectivul turnrii este obinerea unei piese metalice identice cu macheta. Fidelitatea turnarii trebuie s ia n consideraie : - contracia machetei de ceara, n medie 0,5% linear, n functie de modul de prelucrare al cerii, - contracia aliajului topit la solidificare, ntre 1,25-1,8% n functie de compoziia aliajului, - modificrile volumetrice ale masei de ambalat : dilatarea totala ce reprezint suma rezultat din dilatarea de priz, dilatarea higroscopic i dilatarea termic. Turnarea este pregatit prin obinerea tiparului i aducerea acestuia la temperature de topire a aliajului prin fazele de prenclzire i nclzire. Temperatura de topire difer de la un tip de aliaj la altul determinat fiind de elementele ce se gsesc n compoziia lui (a aliajului ). Intervalul de topire al aliajelor este : - aliajele nobile pentru inlay 950 - 11500C - aliaje nobile pentru ceramic 1150 - 12500C - aliaje nenobile tip Ni-Cr 1250 - 13500C - aliaje Cr-Co 1350 - 14500C - aliaje pe baa de titan 1600 - 17500C. Sursele de cldur folosite pentru topirea aliajelor pot fi grupate n dou mari categorii : - combustia n prezena oxigenului a unui gaz natural (propan,butan,etc.), a acetilenei sau a hidrogenului , - curentul electric. Folosirea flcrii prezint avantajul topirii mai rapide a aliajului dar i dezavantajul posibilei modificri a compoziiei i a supranclzirii aliajului. Natura gazului i proporia ntre gaz i aer sau ntre gaz i oxigen n amestecul ars influenteaz temperatura flcrii. Pentru aliajele nobile n confecionarea RPFU se folosete cel mai frecvent amestecul de gaz metan cu aer. Temperatura flcrii este de 1000-15000C. Aliajele pe baz de paladiu, aliajele de aur pentru metalo-ceramic i unele aliaje nenobile, care necesit o temperature de topire mai ridicata, utilizeaz flacara obinut din amestecul gazului natural (metan, propan, butan) cu oxigen. Din amestecul acetilena-oxigen rezult o flacr ce genereaz o temperatue ridicat, de aproximativ 30000C, ce se folosete pentru aliajele inoxidabile de tip Cr-Co-Ni. Temperatura flcrii este diferit n funcie de elementul chimic care arde.Astfel temperaturile rezultate sunt : - pentru flacra produs din arderea gazelor naturale n amestec cu oxigenul, 0 2000 C - pentru flacra produs prin arderea acetilenei n amestec cu oxigenul 30000C - pentru flacra produs prin arderea hidrogenului n amestec cu oxigenul 30000C Flacra prezint mai multe zone de combustie bine delimitate: - zona de amestec a gazului cu aerul nainte de combustie, - zona de combustie (de culoare galben) n aceast zon aerul i gazul fiind n combustie parial. Este zona oxidant, nu trebuie s ajung la aliaj ntruct modific compoziiachimic a aliajului schimbndu-i calitile - oxideaz, - zona reductoare (de culoare albastr). Este zona cu temperature cea mai ridicat i n care trebuie s se realizeze topirea aliajului.

30

Folosirea curentului electric are marele avantaj al controlului i reglrii temperaturii de topire a aliajului. Permite folosirea unei atmosfere nconjuratoare de protecie a aliajului topit prin gaze inerte (ex : azot, argon). Poate fi folosit pentru topirea aliajului : - curent alternativ prin efectul Joule-Lentz, - curent de nalt frecvent, - curent de joas frecven. Obiectivul principal al turnrii este obinerea unei piese metalice ct mai fidele cu macheta. Fidelitatea turnarii trebuie sa ia in calcul : - contracia machetei de ceara, n medie 0,5% linear, n funcie de modul de prelucrare al cerii n timpul operaiei de machetare, - contracia aliajului topit la solidificarea lui ntre 1,25 -1,80% (EICHNER) n funcie de compoziia aliajului din care se realizeaz incrustaia, - modificrile volumetrice ale masei de ambalat : dilatarea totl ( ca sum rezultat din dilatarea de priz, dilatarea higroscopic, dilatarea termic) ntre 1,70 - 3,10% Turnarea se poate realize prin procedeul static cnd umplerea tiparului se realizeaz prin propria greutate a aliajului aflat n plnia tiparului. Prin procedee pneumatice : presiune de vapori , presiune de aer, vacuum, vacuum/presiune de aer, presiune de aer/vacuum, jet. Folosirea forei centrifuge (orizontal sau vertical) manual, mecanic, pneumatic (piston cu aer) este condiionat de caracteristicile constructive ale dispozitivului sau aparatului folosit pentru turnare. Fronda. Folosete fora centrifug vertical manual. Introducerea aliajului topit n tipar se face prin centrifugare vertical a tiparului n plnia cruia se afl aliajul fluid. Aliajul se topete n plnia de turnare. Rotaxul. Folosete fora centrifug orizontal manual.Centrifugarea orizontl mpinge aliajul topit n plnia tiparului. Aliajul se topete n plnia de turnare a tiparului. Centrifuga semiautomat. Folosete fora centrifug orizontal mecanic a unui arc metalic pentru introducerea aliajului n tipar. Armarea se face manual cnd resortul reprezentat de un arc de oel este pus n tensiune. La eliberare resortul se desface declannd rotirea orizontal a tiparului. Durata i intensitatea centrifugrii pot fi controlate i dozate prin gradul de tensionare a arculu de oel Topirea aliajului se face ntr-un creuzet din imediata vecinatate a tiparului. Centrifuga automat. Folosete fora centrifug n plan orizontal pentru introducerea aliajului topit n tipar. Metalul este topit ntr-un creuzet din imediata vecintate a tiparului prin aciunea curentului electric. Intervalul de topire al aliajului, durata i intesitatea centrifugrii se programeaz. Combilator (Heraeus) aparat automat de topire-turnare.Aliajul este topit electric n creuzet, n vecintatea tiparului, prin curenti de joas frecven. Introducerea n tipar a aliajului se face prin cderea aliajului i aspirare sa n tipar. Rezultatul turnrii poate fi o pies metalic identic cu macheta ambalat dar uneori configuraia exterioar i/sau interioar a pisei turnate poate prezenta modificri de mai mic sau mai mare amplitudine : defecte de turnare. Acestea se pot prezentasub forma de plusuri sau minusri. Plusurile pot fi sub forma de mici sfere ataate suprafeei piesei turnate. Sunt cauzate de lipsa degresrii machetei i lipsa vibrrii la momentul umplerii cilindrului cu masa de ambalat. Aspectul lamelar al plusurilor se datoreaz grbirii procesului de pierdere a apei de ctre masa de ambalat n cuptorul de prenclzire (vaporii sparg tiparul) sau oclului prea puternic asupra masei de ambalat determinat de ctre aliajul fluid la nceputul turnrii.

31

Minusurile. Pot fi totale cnd sunt cauzate de astuparea canalului central de turnare de ctre un fragment de metal netopit sau un fragment de mas de ambalat aflat n plnia de turnare. Alteori de aliajul topit n etape succesive, cnd o parte din aliajul topit s-a ntrit i a obstruat canalul principal de turnare. Minusurile pariale se adreseaz zonelor machetei modelate foarte subire i sunt cauzate de lipsa canalelor de evacuare a gazelor, porozitii insuficiente a masei de ambalat i/sau vscozitii crescute a aliajului n starea lui fluid. Poziionarea incorecta a tijelor de turnare (formnd unghiuri ascuite) face ca metalul s fractureze marginile subiri ale tiparului antrenndu-le n interiorul tiparului pe care l obstrueaza parial. Porii. Sunt lipsuri pariale ,sferice, de mic dimensiune aflate n masa aliajului. Cauza porilor poate fi : - absena bilei de contracie, - nepozitionarea bilei de contractie n centrul tiparului, - absena ngrorii istmului, - cantitatea insuficient de aliaj, - centrifugarea insuficient ca duraa i intensitate - supranclzirea aliajului, 9. DEZAMBALAREA, PRELUCRAREA, LUSRTUIREA Definiie: dezambalare reprezint ndeprtarea nveliului refractar reprezentat de masa de ambalat de pe suprafaa piesei turnate. Aliajele nobile sunt lsate s se rceasc 5 minute, dup care chiuveta se introduce brusc n ap. Are loc fenomenul de recristalizare care produce reomogenizarea i uniformizarea structurii cristaline a aliajului. Pentru aliajele de aur este necesar o renclzire la temperatura de 700-7500C, pentru aliajele de Ag-Pd 850 - 9000C iar pentru AMC de 950 -10000C. Inclzirea este scurt (2-3 minute) dup care urmeaz o rcire lent. Dup ndeprtarea cu spatula a masei de ambalat de pe suprafaa turnturii metalice curirea mecanic se continua prin sablare. Sablarea reprezint proiectarea pe suprafaa piesei metalice dezambalate de particule mici din material abraziv cu ajutorul unui jet de aer comprimat n aparatul cunoscut sub denumirea de sablator. Pentru aliajele nobile particulele abrazive sunt polimerice PMA, pentru aliajele nenobile sunt particule de Cuart-Oxid de Siliciu, Corindon, Alumina. Pentru aliajele nobile curarea suprafetei se poate continua chimic prin inere ntr-o soluie concentrate de acid sulfuric, iar pentru cele de palliag ntr-o soluie de acid azotic. Definiie: prelucrarea este operaia de netezire a suprafeei metalice prin folosirea de instrumentar rotativ : freze, pietre montate cu granulaie din ce n ce mai fin. In final se folosesc gumele abrazive. Prelucrarea prin achiere const n aciunea unor instrumente ascutite : freze, pietre,discuri asupra piesei metalice obinut prin turnare. Efectul de achiere depinde de calitatea frezelor dar i de calitile mecanice ale aliajelor-duritatea acestor. Suprafeele prelucrate devin cu att mai netede cu ct granulaia substanei abrazive este mai mic. Ultima operaie de prepucrare presupune folosirea de pietre cu granulaie foarte fin i a gumelor abrazive ce au ca rezultat obinerea de suprafee netede. Definiie : lustruirea reprezint ultima operaie de prepucrare a suprafeei unei piese metalice.i Presupune folosirea de perii i filuri care fixate la motorul de lustru antreneaz pulberi sau paste abrasive ce pot lustrui suprafeele cu care vin n contact.

32

Folosirea turaiei reduse fr exercitatrea presiunii n timpul lustruirii contribuie la pstrarea reliefului accentuat prin frezare .Turaia crescut i presiune n timpul lustruirii duce la planare, aplatizarea reliefului preparaiei.

10. PROBA PE MODEL I N CAVITATEA BUCAL Piesa metalic obinut dup prelucrare se aplic pe model ncercndu-se adaptarea la nivelul preparaiei pe dintele de suport-stlp.Concomitent se urmrete adaptarea cu dintele vecin i realizarea punctului de contact ,dac e cazul. Raportul cu parodoniul marginal i cu dinii antagoniti.cu realizarea ,meninerea i pstrarea unei ocluzii normale,corecte. La incrustaiile mici este uneori necesar pstrarea tijei de turnare pn n faza cimentrii pentru ca piesa protetic s poat fi manipulat;aplicat i scoas de pe model sau din cavitatea bucal. 11. CIMENTAREA , ADAPTAREA. Fixarea piesei metalice pe dintele stlp se poate face prin cimentare sau adeziv cu ajutorul unor rini speciale. Dup cimentare incrustaiile metalice i pot mbunti adaptarea marginal prin operaia de brunisare. Cu ajutorul unor freze speciale se realizeaz o laminare din centrul incrustaiei spre margiea cavitii ce conine incrustaia.Marginea cavitii a fost special pregtit n acest scop prin bizotarea marginilor cavitii n faza clinic de pregtire a dintelui.

33

II.

COROANA PARIAL

Definitie: coroana parial este o restaurare protetic fix unidentar RPFU, extratisular,care reface morfologic i funcional corona dintelui parial distrus , pstrd n scop estetic faa vestibular sau o parte a acesteia. Indicaii - n cazurile clinice n care procesele carioase sau fracturile dentatre au modificat semnificativ morfologia coronar lsnd integr faa vestibular a dintelui, -- n restaurrile protetice fixe pluridentare, reduse ca ntindere, ce cuprind zona frontal ca element de agregare mezial. - ca element de imobilizare a dinilor frontali parodontotici cu mobilitate, - n echilibrrile ocluzale cnd forele ocluzale pot desfiina contactele stabile prin abrazia accentuat a structurilor dentare, Contraindicaii - la pacienii cu indicele de intensitate a cariei crescut, - la pacienii cu igien bucal defectuoas, - la pacienii cu dinii redui de volum cnd stbilitate pe dinte a piesei protetice ar fi deficitar, - la pacienii tineri la care volumul mare al camerei pulpare ar putea afecta vitalitatea dintelui prin preparaia acestuia, - ca element de agregare la punile ntinse, - n cazul dotrii modeste a cabinetului i laboratorului de tehnic dentar, - n cazul practicienilor nceptori medic, technician lipsii de experien practic. Avantaje - sacrificiul redus de substan dur dentar, - protecia estului dentar subiacent, - refacerea i pstrarea n condiii optime a morfologiei ocluzale i a contactelor interdentare, - meninerea nealterat a fizionomiei prin pstrarea feei vestibulare a dintelui natural. * Consideraii clinice Reuita estetic a coroanelor partiale este condiionat de proporia existent ntre diametrul mezio-distal la coletul dintelui i acelai diametru la nivelul marginii incizale (ocluzale). Aspectul cilindric al coroanei dintelui, cu fetele proximale paralele, este favorabil unei preparatii cu estetic foarte bun. Aspectul convergent al feelor proximale coronare mrete sacrificul de substan dur dentar limitnd n acelai timp calitile estetice ale preparaiei. Dup ntinderea n suprafa, numrul suprafeele coronare acoperite- coroana pari poate fi: - coroana parial 1/2 ; acoperirea se adreseaz jumtii orale a dintelui.La molarii inferiori cu nclinare accentuat mezial se poate indica coroana 1/2 dispus mezial n dorina unui sacrificiu redus de substan dentar dur ; cnd prin lefuire se caut realizarea paralelismului acestui molar cu stlpul protetic mezial, - coroana parial 3/4 ; se adreseaz dinilor frontali-cu margine incizal. Acoper faa oral n totalitate i feele proximale pn la nivelul zonei de contact interproximal pe care o conserv. Incizal coroana parial 3/4 se termin oral i sub nivelul marginii incizale din considerente estetice. - coroana parial 4/5 ;se adreseaz dinilor laterali (cu suprafa ocluzal) implicai n estetica pacientului ; cel mai frecvent : premolarii maxilari.

34

Cuprinde n totalitate faa oral ; faa ocluzal spre vestibilar pn la nivelul crestelor sagitale i feele proximale pn la nivelul zonei de contact interproximal pe care o conserv. Asemenii coroanei 1/2 cnd coroana 4/5 se adreseaz molarii inferiori cu nclinare accentuat mezial se poate indica dispus mezial n dorina unui sacrificiu redus de substan dentar dur ; cnd prin lefuire se caut realizarea paralelismului acestui molar cu stlpul protetic mezial. - coroana parial 7/8 ( n opinia mea 9/10 ) este indicat pe molarii primi superiori n cazul unei vizibiliti marcate a feei vestibulare a acestui dinte.Acoper din coroana dintelui : faa ocluzal, faa palatinal, feele proximale i jumtatea distal a feei vestibulare ; lsnd descoperit jumtatea vestibular a feei vestibulare ( din cele 5 suprafee: Oc, P, M, D, V deci 10 jumti ;las liber 1/2 mezial a feei vestibulare deci 9/10 .Dac nu acoper faa ocluzal atunci prof. Bratu are dreptate i este 7/8 ). - coroana ecuatorial acoper faa ocluzal i feele laterale ale coroanei unui dinte pn la nivelul ecuatorului acestora.Se adreseaz dinilor parodontotici care oblig poziionarea marginilor coroanei la distan de parodoniul marginal aflat n suferin. Preparaia dintelui este obligatorie cu prag. Pentru coroanele pariale fizionomia preparaiei este cu att mai estetic cu ct se reduce gradul de ncercuire al coroanei dintelui.Este n contradicie cu stabilitatea prin friciune retenie mecanic a coroanei pariale , care este cu att mai mare cu ct ncercuirea este mai mare. Rapoartele ocluzale strnse, dorina unei bune stabiliti pe dinte a coroanei pariale i a unei protecii suplimentare a structurii dentare subiacente pot duce la prezena metalului la nivelul marginii incizale ( ocluzale ) i implicit la reducerea atributelor estetice ale protezrii prin prezena unui lizereu metalic incizal-ocluzal. Stabilitatea coroanei pariale pe dinte este obinut prin realizarea la limita proximal a pre-paraiei a unor anuri ce vor determina pe piesa protetic apariia unor nervuri metalice( ngrori ) la nivelul coroanei pariale. anurile proximale se prepar n axul lung al dintelui, paralele ntre ele sau uor divegente cervical ( convergente incizal ) 5-6 grade .Creterea rezistenei la deformare i a stabilitii pe dinte a coroanei pariale se poate mri prin realizarea oral (retroincizal la frontali i n interiorul perimetrului ocluzal paralel cu crestele sagitale la dinii laterali) a unei nervuri orizontale ce unee incizal-ocluzal nervurile proximale.Toate aceste ngrori-nervuri la care se adaug marginea cervical mai groas rezultat n urma preparaiei cu prag a dintelui la nivelul coletului reduc deformabilitatea coroanei pariale mrindu-i rezistena i stabilitatea pe dinte. Uneori pentru mrirea stabilitii pe dinte a coroanei pariale se pot prepara puuri parapulpare. Pe faa dentar a coroanei pariale vor apare n consecin pinuri ce au grosimea de 0,7 0,8mm n diametru i o lungime de 2 2,5 mm.Aceste preparaii necesit un dinte voluminos ,cu smalul gros i pulpa dentar retras n profunzimea dintelui.Dini redui de volum,dinii pacienilor tineri constituie o contraindicaie pentru astfel de preparaii. Topografic forarea puurilor parapulpare i n consecin poziionarea pinurilor se realizeaz dou incizal : mezio-incizal i respectiv disto-incizal i unul cingular. Amprentarea unei astfel de preparaii cu puuri parapulpare sau realizara machetei n cazul tehnologiei directe presupune utilizarea unor tije calibrate din metal, nylon sau acrilat care s permit reproducerea lcaurilor pe model ;respectiv a pinurilor pe faa oral a coroanei pariale. Creterea rezistenei la deformare i a stabilitii pe dinte se poate suplimenta prin realizarea unei nchideri inelare la nivel cervical.Se obine practic o coroan parial fenestrat mai rezistent, mai stabil dar mai puin estetic i cu un ris crescut la apariia cariei dentare.

35

ncercuirea parial a dintelui de suport n cazul coroanelor pariale 3/4 i 4/5 are ca avantaj, la cimentarea acesteia pe dinte,dispariia efectului de piston datorat posibilei refulri a cimen-tului din coroan n momentul fixrii ei pe dintele de suport.Preparaia bontului dentar se poate face cilindric ;cu pareii axiali paraleli care s asigure o friciune maxim fr a influena negativ adaptarea marginal n urma cimentrii ; fr apariia efectului de piston . Alegerea n terapia restaurativ a tipurilui de coroan parial : coroan parial fenestrat ; coroana parial cu retenii sub form de pinuri,trepte sau coroana ecuatorial este determinat de volumul coronar al dintelui, vrsta pacientului,rapoartele de ocluzie, exigenele estetice ale pacien-tului,starea de sntate a parodoniului,incidena cariei dentare, igiena local. Prepararea dintelui pentru o coroan parial necesit o dotare material corespunztoare a cabinetului fiind o provocare pentru etalare valorii profesionale a medicului. Realizare coroanei pariale repretzint acelai lucru i pentu laboratorul de tehnic i pentru tehnicianul dentar.

36

III.

COROANA DE NVELI

Definiie : coroanele de inveli denumite i coroane de acoperire total reprezint RPFU ce acoper n totalitate bontul natural al dintelui obinut prin lefuirea coroanei dentare sau bontul arificial rezultat n urma cimentarii pe rdcin unei RCR (DCR) n canalul radicular special preparat.n acest scop. Clasificare: Criteriile de clasificare a coroanelor de neli sunt: - matrialul utilizat la confecionare, - tehnologia de realizare, - aspertul estetic,fizionomic. Dup materialul folosit: - metalice (aliaje nobile, aliaje nenobile, titan) - nemetalice (acrilice, compozite, ceramice) - mixte (metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice) Dup tehnologia de realizare: 1. Coroanele de invelis metalice se pot obtine prin: - turnare - stantare (ambutisare) - ambutisare si turnare - galvanizare - sinterizare 2. Coroanele nemetalice se pot obtine prin: - polimerizare (acrilice) - fotopolimerizare (compozite) - ardere, turnare, injectare, frezare prin copiere mecanic sau frezare computerizat (ceramica) 3. Coroanele mixte se pot obtine prin: - turnare-polimerizare (metalo-acrilice) - ambutisare-polimerizare (metalo-acrilice) - turnare-fotopolimerizare (metalo-compozite) - turnare-aredere (metalo-ceramice) . Dup aspectul estetic-fizionomic: - nefizionomice (metalice) - fizionomice (nemetalice) - semifizionomice (mixte)

37

A. Coroana de inveli metalic Indicaii - protecia dinilor ce prezint distructii coronare mari sau obturaii ntinse; - protecia dintior ce prezint abraziune patologic; - imobilizarea dinilor parodontotici; - ca element de agregare, n special distal, al punilor din zona lateral; - ca element de ancorare n cadrul pregtirilor proprotetice ale cmpului protetic, n protezarea mobilizabil, - ca element de ancorare n tratamentele ortodontice. Contraindicaii - distructii dentare ntinse ce nu mai pot fi refcute prin RCR (DCR); - nclinri dentare mai mari de 30 grade, - dini cu mobilitate mare, - la pacienii supui terpiei prin radiaii Tipuri de coroane metalice Coroanele metalice de nveli se pot diferenia prin aspectul structural i prin tehnica de realizare.n funcie de aceti doi parametri coroanele de nveli metalice pot fi : - coroane de nveli metalice turnate - cu grosime total, - cu grosime dirijat. - coroane de nveli metalice tanate, - coroane de nveli metalice din dou buci - Adaptarea la colet este imperfecta, - Suprafata ocluzala nu e modelata functional si se poate perfora datorita peretilor subtiri. Ambele tehnologii mentionate mai sus sunt abandonate astazi datorita aparitiei coroanei turnate. Coroana de nveli metalic turnat Se folosesc dou tipuri de coroane de nveli turnate: cu grosime total i cu grosime dirijat. Coroana de nveli metalic turnat cu grosime total Definiie : coroana de nveli turnat cu grosime total este o coroan metalic ,realizat prin turnare , acoper n totalitate coroana dintelui stlp cruia i d un aspect inestetic.Pereii laterali ai coroanei sunt groi ocupnd integral spaiul dintre bont i dintele vecin. Caracteristici: - feele interne ale coroanei vin n contact cu nteaga suprafa a bontul realiznd o friciune mare i o bun stabilitate a coroanei pe bont, - pereii coroanei au grosime neuniform : mai groi la nivelul convexitilor laterale ale coroanei dintelui i la nivelul cuspizilor ; mai subiri cervical-la colet, - fiind n contact intim cu bontul stratul de ciment folosit la fixarea coroanei pe dintel stlp este foarte subire i prin pereii coroanei se transmit variaiile de temperatur din cavitatea bucal la dintele stlp, - tierea n vederea ablaiei coroanei este dificil. Se indic tierea a doi perei . 38

- la obinera coroanei turnate cu grosime total se foloseste o cantitate mai mare de aliaj dect la coroana turnat cu grosime dirijat. n cazul folosirii la turnare a aliajelor nobile preul de cost este mai mare. Coroana de nveli metalic turnat cu grosime dirijat Definiie :coroana de nveli turnat cu grosime dirijat este o coroan metalic ,realizat prin turnare , acoper n totalitate coroana dintelui stlp cruia i d un aspect inestetic.Pereii laterali ai coroanei sunt subiri ocupnd parial spaiul dintre bont i dintele vecin. Caracteristici: - feele interne ale coroanei vin n contact cu bontul numai ocluzal i n zona cervical pe o naltime de 2-3 mm.Pereii axiali sunt la distan de bont realiznd o friciune i o stabilitate redus a coroanei pe bont, - grosimea peretilor laterali-axiali este uniform, - stratul de ciment folosit la fixarea coroanei pe dintel stlp este mai gros mpiedicnd transmiterea variaiilor de temperatur din cavitatea bucal la dintele stlp Stratul de ciment dintre coroan i bont are rol termoizolant, - tierea coroanei n vederea ablaiei este uoar datorit pereilor axiali subiri ai coroanei. Este suficient tierea unui singur perete. -- la obinera coroanei turnate cu grosime dirijat se foloseste o cantitate redus de aliaj comparativ cu coroana turnat cu grosime total. n cazul folosirii la turnare a aliajelor nobile preul de cost este mai mic. Etapele clinico-tehnice In realizarea coroanei turnate etapele clinico-tehnice sunt similare cu cele descrise la realizarea incrustaiilor metalice. Se va insista doar asupra acelor etape care aduc elemente noi. 1. Examinarea pacientului stabilirea diagnosticului si planul de tratament 2. Prepararea dinilor pentru coroana de inveli metalic Prin lefuire dintele se transforma ntr-un bont coronar.Caracteristicile unui bont coronar pregtit pentru acoperirea cu o coroan metalic turnat sunt urmatoarele: - bontul are forma unui trunchi de con cu baza mare cervical. efuirea feelor laterale se face astfel ncit s se obin o convergen spre ocluzal de 6 grade. Muchiile ce se formeaz ntre suprafeele laterale ale bontului se vor rotunji, - suprafatei ocluzale i se pastreaza morfologia. lefuirea n suprafa plan este total contraindicat Marimea spaiului interocluzal cu dinii antagoniti este de 1,5 2 mm; Dinii stlpi se lefuieste mai mult (2mm) de la nivelul cuspizilor de sprijin (palatinali superiori i vestibulari inferiori) i mai puin (1,5mm) la nivelul celorlali cuspizi - limita cervical se poate situa subgingival (0,5mm), juxtagingival sau supragingival. Se lefuiete cel mai adesea sub urmatoarele forme: - n pana sau n lam de cuit. lefuirea se pierde subgingival fr o delimitare precis.Este caracteristic coroanelor de nveli metalice Nu se recomand coroanelor de nveli acrilice, ceramice i coroanelor mixte deoarece nu ofera o grosime suficienta marginii cervicale a coroanei iar limita lefuirii este greu de definit. - n chanfrain sau en conge.lefuirea realizeaz un prag la nivel cervical .Se obine o grosime adecvata a coroanei, iar localizarea marginii cervicale e mai uor de controlat. Se indic pentru coroanele de nveli acrilice ,ceramice i coroanele mixte.

39

lefuirile atipice pentru coroanele de nveli sunt determinate de morfologia special a dintelui stlp-de suport a coroanei. Dinii scuri vor prezenta forma bontului ct mai aproape de un cilindru n dorina de a mri suprafaa de friciune i stabilitatea coroanelor de acoperire fixate pe aceti dini. La dinii scuri cu dimensiunea cervico-ocluzal sub 5 mm se recomand realizarea unei casete ocluzale n care s patrund un cep al coroanei; Dinii globuloi i dinii cu retracii parodontale sunt indicai a fi acoperii de coroane de nveli ecuatoriale.Se evit ndeprtarea n exces a substanei dure dentare a dinilor globuloi. Se realizeaz potecia parodonuilui marginal deja afectat a dinilor cu retracii parodontale. Limita coroanei pregtit obligatoriu sub form de prag se oprete la nivelul ecuatorului dintelui obinndu-se astfel coroana ecuatorial. Pentru dinii cu retracii gingivale unde se evideniaz bifurcaia interradicular lefuirea n zona cervical va creea o prelungire sub forma de an; an evideniat i n poriunea cervical a bontului coronar. 3. Amprenta cmpului protetic La amprentarea cmpului protetic pentru coroana de nveli metalic tehnicile folosite au fost descrise la incrustaii. Elementele noi sunt legate de evidenierea antului gingival;limita cervical a coroanei de nveli realizndu-se la acest nivel al anului gingival. Dac se folosete amprenta cu inel de cupru ca portamprent, marginea inelului ptrunde subgingival asigurnd amprentarea acestei zone. Dac nu se folosete inelul de cupru, antul gingival trebuie lrgit temporar. Metodele de lrgire temporar a anului sunt: - mecanic se folosete un nur de retracie gingival nr.1 ,subire, ce mpinge axial parodoniul marginal. Peste acesta se aplic un nur nr.2,mai gros, carea mpinge transversal parodoniul parginal evideniind sulcusul gingival. - chimic se folosete un nur sau un inel mbibat cu substante astringente (clorura de aluminiu, epinefrina) sau o past ce conine aceste substante astringente. - chuiretajul gingival rotativ se realizeaz cu ajutorul unei freze diamantate ce taie din versantul intern al gingiei libere.Hemostaza i toaleta zonei cervicale a bontului evideniaz preparaia cervical a dintelui la acest nivel. - electrochirurgical se foloseste un bisturiu electric care secioneat versantul intern al gingiei libere. Sngerarea este redus .Prin contact cu dintele poate fi periclitat sntatea pulpei dentare.
4. 5.

Modelul de lucru (vezi incrustaiile)

Macheta coroanei turnate Macheta coroanei turnate cu grosime total se obine prin urmtoarele tehnologii: a. Tehnica picurrii este tehnica clasic. Pe bontul mobil al modelului izolat se depune cear topit n limitele dimensiunii coroanei.Ulterior se realizeaz modelajul feelor laterale i al suprafeei ocluzale n funcie de dinii vecini i relatia de ocluzie cu dinii antagoniti b. Tehnica rcirii gradate. Ceara se topete pn cnd devine fluid ntr-o baie electric sau o lingur metalic. Bontul mobil al modelului izolat se introduce n ceara topit. n contact cu bontul rece ceara topit se solidifica formnd o cap de cear de 0,30-0,40mm grosime. Peste cap, prin picurare, se adaug cear pentru modelarea convexitilor laterale i a morfologiei suprafeei ocluzale. Ulterior, modelajul se realizeaz la fel ca n tehnica picurrii cerii. c. Tehnica cu cap din cear calibrat.Presupune ntr-o faz iniial realizarea din cear calibrat de 0,3 0,4mm a unei cape intim adaptat pe bontul mobil al modelului. Adaptarea 40

cervical a capei pe bont se perfecteaz prin aplicarea, prin picurare, la acest nivel a unei ceri speciale de colet. Peste cap, prin picurare, se adaug cear pentru modelarea convexitilor laterale i a morfologiei suprafeei ocluzale. Ulterior, modelajul se realizeaz la fel ca n tehnica picurrii cerii. d. Tehnica cu cap ADAPTA. Este o tehnic modern de obinere a machetei coroanei turnate cu grosime total. Se folosesc dou discuri din plastic, unul din care se va conforma capa, mai gros i unul de distanare a viitoarei cape de bont mai subire. Discurile din plastic, sunt prinse ntr-o pens special i se plastific la flacara becului Bunsen. Cnd discurile s-au plastifiat, se aeaza deasupra unui conformator ce conine un silicon vscos Bontul este introdus peste discurile plastifiate n masa de silicon, care va presa plasticul peste bont obligndu-l s realizeze o adaptar intim pe suprafaa bontului. Siliconul vscos vine n contact cu discul de plastic gros iar bontul vine n contact cu diacul de plastic subire.Se obine astfel n centrul discurilor o impresiune negativ de forma bontului. Discul mai subire este ndeprteaz Discul mai gros ramne din el realizndu-se capa prin tiere cu foarfeca a surplusul ce depete limita cervical a bontulaui. Capa din plastic se adapteaz intim pe bont ,n zona cervical a acestuia prin picurare de ceara special de colet. Se continu modelarea machetei picurandu-se cear pe feele laterale pentru obinerea convexitilor i pe suprafaa ocluzal pentru realizarea relieful ocluzal. e. Tehnica adiiei de cear (Thomas & Payne). Este o tehnic modern indicat n tratamentele protetice complexe cu ocluzia n point centric (PIM). Tehnica este mai puin utilizat deoarece este laborioasa i necesita o aparatura complexa format din: articulator semiadaptabil, pantograf, arc facial, trus special de modelat ceara. Modelele de arcad sunt fixate n articulator cu ajutorul datelor culese i transmise prin arcul facial. Pe suprafaa bontului dentar se marchez proiecia vrfului cuspizilor ncepnd cu cuspidul activ. Se marcheaz corespondena la nivelul dintelui antagonist a proieciei cuspidului activ. Etapele de modelat n cear sunt urmatoarele; - picurarea succesiv i realizarea unor conuri de cear corespunztoare vrfurilor cuspidiene pe suprafaa ocluzal a bontului, - realizarea n articulator de micri de lateralitate care s limiteze prin contactul cu antagonistul lungimea conului de cear care marcheaz cuspidul de pe suprafaa bontului, - realizarea versantului extraocluzal i intraocluzal al fiecrui cuspid pentru care s-au realizat iniial conurile, - realizarea crestelor marginal i contactelor interproxipale ale acestor creste, - unirea vrfurilor cuspidiene prin crestele marginale i delimitarea astfel a perimetrului ocluzal, - inserarea n perimetrul ocluzal a crestelor transversale-eseniale-oblice, - realizarea anturilor i a crestelor secundare, - realizarea fosetelor. Metoda necesit o cunoatere exact a morfologiei ocluzale i a rapoartelor ocluzale.Are un caracter didactic uurnd respectarea unui modelaj corect. Macheta obinuta va avea o suprafaa ocluzal i contacte ocluzale interdentare ideale. Macheta coroanei turnate cu grosime dirijat se obine prin urmatoarele tehnologii: a. Tehnica folosirii machetelor prefabricate . Exist seturi de machete din cear, cu forme i mrimi diferite, machete ce au fost realizate n tane elastice. Din aceste seturi se alege macheta corespunzatoare care se adapteaza pe bontul izolat al modelului. Adaptarea presupune picurarea de cear la nivelul coletului, a contactului interproximal cu dintii vecini, a convexitatilor i adaptareal suprafetei ocuzale n conformitate arcada antagonist. Caracteristici: 41

- presupune un numr mare de machete din care s se poat alege forma i mrimea dorit, - este un procedeu rapid, - se adapteaz cu uurin cervical i ocluzal, - macheta se poate distorsiona n manipulare ei pe bont, - nu se vizualizeaza spaiul dintre machet i bont b. Tehnica cu folie de cear calibrat. Se msoar circumferina bontului mobil la colet. Din cear calibrat de 0,30-0,40mm se confecioneaz un inel care are aceeai circumferinta la colet cu bontul mobil. Cu o spatul nclzit se configureaz marginea cervical a inelului de cear. Se aplic pe bontul mobil izolat i se adapteaz cervical astfel nct s fie n contact cu bontul pe o nalime de 2mm. Cu vrful spatulei sau cu ajutorul unor fuloare subiri se modeleaz convexitile laterale ale viitoarei coroanei mpingnd pereii inelului din interior spre exterior. Se realizeaz astfel ariile de contact interproximale.La nivelul suprafeei ocluzale se confecioneaz un capac dinaceeai cear calibrat care se lipete de inel la captul ocluzal al acestuia. Morfologia feei ocluzale se realizeaz picurndu-se cear pe suprafaa capacului. Dup rcirea cerii suprafaa ocluzal este modelat pstrnd relaia de ocluzie cu antagonitii. Este una din metodele cel mai des folosite. c. Tehnica modelului duplicat. Pe modelul funcional se realizeaz o machet preliminar subdimensionat a viitoarei coroane.Aceast machet are urmtoare caracteristici : - este n contact cu bontul pe feele laterale i ocluzal, - limita cervical a machetei este la distan de 2-3 mm de colet , - ntre pereii laterali ai machetei i dinii vecini este un spaiu de 0,3-0,4mm iar ntre faa ocluzal a machetei i dinii antagoniti este un spaiu de 1,5-2mm Modelul funcional avnd lipit pe el macheta preliminar subdimensionat se amprenteaz cu un hidrocoloid reversibil. Se obine amprenta duplicatoare. In amprenta duplicatoare se toarn masa de ambalat specific metalului din care se va turna coroana definitiv. Se obine un model duplicate-din mas de ambalat. Acest model duplicat este diferit de primul model-modelul funcional deoarece bontul este mai mare cu diferena dat de macheta preliminar subdimensionat. Pe bontul modelului duplicat se modeleaz macheta definitiv folosind una din tehnicile descrise la macheta coroanei cu grosime total. Macheta nu se va desprinde de modelul duplicat pentru ambalare, deoarece modelul duplicat va face parte din tipar. Se evit astfel deformrile machetei. In final coroana va fi la distan de bontul modelului funcional cu o distan egal cu grosimea machetei preliminare. Dup obinerea machetei, aceasta trebuie pregatit pentru ambalare (vezi incrustaiile). Aplicarea tijelor pentru turnare se poate realiza n dou moduri: - sistemul clasic, descris la incrustatii. - sistemul modern Bego -Heraeus indicat cnd sunt ambalate mai multe coroane. Acest sistem presupune: - aplicarea unor tije de turnare cu diametrul de 2,5-3,5 mm i lungime de 3 mm, pe faa oral spre ocluzal a fiecrei machete. Aceste tije reprezint canalele secundare de turnare ale acestui sistem, - canalele secundare de turnare sunt unite ntre ele printr-un canal intermediar de turnare cu diametrul de 3,5- 4,5 mm pn la 5 mm. Canalul intermediar de turnare este perpendicular pe canalele secundare i are rolul rezervorului de aliaj fluid, - de la nivelul canalului intermediar de turnare pleac spre vrful conului de turnare canalele principale de turnare cu diametrul de 4-5 mm. Diametrul tijelor variaz n funcie de aliajul din care se toarn coroana ; mai mic pentru aliaje nobile sau mai mare pentru cele nenobile.

42

Urmtoarele faze clinico-tehnice seamn cu cele de la incrustaiile metalice.

Abandonate n practica curent actual datorit apariiei coroanei turnate i a calitilor acesteia, coroana din dou buci i coroana tanat sunt amintite cu caracter istoric*. * Coroana din dou buci (inel i capac) Definiie : coroana de nveli metalic din dou buci este o coroan a crui inel se realizeaz prin ambutisare din tabl de aur de 22 de carate i capacul- faa ocluzal se realizeza prin turnare din aliaj de aur de20 de carate. Cele dou componente se solidarizeaz ntr-o structur unic prin lipire. Caracteristici : - se confecioneaz din aliaje nobile, - inelul se realizeaz din banda de aur de 22K, cu grosimea de 0,25-0,30mm. Adaptarea la colet i convexitatile laterale se fac cu ajutorul unui clete speciali prin ambutisare, - capacul se toarn din aliaj de aur de 20K. - capacul i inelul se lipesc pentru realizarea coroanei, - n ceea ce privete friciunea i stabilitatea coroanei pe bont ; cantitatea de metal necesar pentru confecionare ei coroana din dou buci este ntre coroana metalic de nveli turnar cu grosime dirijat i coroana metalic de nveli tanat. Superioar celei tanate , inferioar celei turnate. * * Coroana tanat Definiie : coroana de nveli metalic tanat este o coroan care se realizeaz prin ambutisarea unui disc sau a uneu cape din aliaj nobil sau de wipla cu grosime de 0,20 -0,25mm printr-o tehnologie foarte simpl ce presupune realizarea unei matrici i a unei patrici dintr-un aliaj uor fuzibil numit melot ntre care se plaseaz disculsau capa. Caracteristici : avantaje : - lefuire minim a coroanei dintelui, - dotare minim a cabinetului i a laboratorului, - execuie simpl, - cantitatea cea mai redu de aliaj, - pre de cost sczut :tebnologie iefti cantitatea de metal redus, - ndeprtare uoar de pe bont, dezavantaje : - adaptarea la colet este imperfect, - refacerea aproximativ a zonelor de contact aproximale, - suprafaa ocluzal nu se modeleaz funcional .Se poate perfora la nivelul cuspizilor datorit pereilor foarte subiri la acest nivel.

B. Croana de nveli nemetalic Definiie : coroana de nveli fizionomic este o RPFU realizat din rini acrilice, rini compozite sau mase ceramice cu scopul obinerii aspectului natural morfologic i coloristic al dintelui. Indicaii - refacerea estetic-fizionomic a morfologiei coronare distrus parial sau total prin procese carioase sau fracturi,

43

- corectarea sau mbuntirea aspectului coronar al dinilor frontali ce prezint anomalii de form,mrime , culoare sau poziie, - acoperire temporar ca elemente de protecie a dinilor vitali, - ca elemente de pasaj n restbilirea sau meninerea rapoartelor ocluzale interdentare. Contraindicaii - dinii cu volum coronar redus, - dinii cu faete de abraziune ntinse, - ocluzii strnse cap la cap sau adnci acoperite, - pe dinii laterali, - la pacienii tineri cu volum cornar redus al dinilor. * Consideraii clinice Coroana de inveli din acrilat datorit rezistenei mecanice mici i stabilitii coloristice precare are un caracter provizoriu. Se folosesc n special pe dinii frontali i doar de necesitate la nivelul premolarilor. Etapele clinico-tehnice : n tehnologia realizrii coroanelor de nveli nemetalice au o caracteristic special o constituie : Pregtirea dintelui. Se realizeaz prin lefuirea cu prag circular de 1,5 - 2 mm la nivelul coletului, nfundat subgingival 0,5 mm. Un mijloc suplimentar pentru stabilitate coroanei pe dinte l constituie lefuiea vestibular i oral n dou planuri ce va da zonei cervicale un aspect cilindric pe ansamblul ei i datorit feelor proximale lefuite paralel. Incizal faa vestibular va fi plan iar faa oral concav. Incizal i vestibular stratul de substan dur ndeprtat prin lefuire va fi mai gros (1,5 - 2mm) pentru a rezulta o estetica corespunzatoare. * Consideraii clinice n lefuirea dinilor se va da o importan deosebit aspectului morfologic al acestora.Sunt de preferat dinii cu feele proximale paralele ; la care nu este o diferen semnificativ a diame-trului M-D incizal fa de diametrul M-D de la colet. Volumul redus al bontului dentar asociat unei preparaii incorecte este cauza fracvent a descimentrilor acestui tip de coroan. * fig. xxx Amprentarea este ntotdeauna precedat de manopere de evideniere a sulcusului gingi-val.Tehnicile de amprentare folosesc materiale fluide capabile s reproduc cu fidelitate prepararea cu prag cervical a bontului. * Consideraii clinice Pregtirea tangenial, far prag ( n muchie de cutit) a dintelui stlp determin aspectul cervical inestetic al coroanei i este cea mai frecvent cauz a afectrii parodoniului marginal a dintelui de suport. Modelul folosit trebuie s fie cu bonturi mobile pentru a facilita modelarea cervical proxi- mal.Sub limita preparaiei cervicale bontul mobil va prezenta o concavitate rezultat din pregtirea cu o frez mare pentru acrilat. Sunt create astfel condiiile unei modelri corecte axiale a zonei cervicale a macheti. * fig. xxx

44

Macheta.Se realizeaz prin tehnicile convenionale descrise la realizarea din cear a machetei coroanei turnate cu grosime total :tehnica rcirii gradate ,tehnica prin picurare i tehnica plastifierii. Tehnica plastifierii folosete un paralelipiped de cear plastifiat prin nclzire progresiv la flacr i aplicat prin presiune pe bontul izolat. Dup ntrire se reduce vestibular i oral surplusul de cear. Urmeaz modelarea cerii corespunztor feelor laterale ale coroanei prin rzuire. Cervical perfectarea adaptrii la colet a machetei se face prin topire cerii la acest nivel cu o spatul bine nclzit.Orice nou aplicare a cerii nclzite presupune n prealabil o reizolare a bontului cu scopul uurrii desprinderii machetei de pe bont. Tehnica din faete acrilice prefabricate.ncepe prin alegerea formei,mrimii i culorii unei faete prefabricate corespunztore dintelui ce urmeaz a fi protezat. Faeta se adapteaz pe bont ct mai fidel prin scobirea feei sale orale i reducerea marginii cervicale. Poziionat pe bont faeta se completeaz proximal i oral cu cear de modelat pn la completa ncercuire a suprafeei lefuite a bontului.Ambalarea se face n poziie vertical. * fig. xxx Ambalarea. Se folosete ca mas de ambalat gipsul dur , special pentru coroanele acrilice (HYDROCAL). Pentru ambalare este folosit un conformator numit chiuveta ce are forma cilindroconic sau paralelipipedic. Dup poziia machetei n chiuvet exist dou metode : - ambalarea orizontal,macheta este introdus n masa de ambalat cu faa oral ;faa vestibular fiind n sus i are o poziie orizontal, - ambalarea vertical, macheta este introdus n masa de ambalat cu muchia incizal pn la colet avnd o poziie vertical. Ambalare orizontal: este cea mai frecvent i cea mai indicat pentru obinerea coroanei acrilice. Umplerea cu gips dur a machetei previne deformarile machetei n momentul prizei masei de ambalat. -avantaje : - repartiia culorii n tipar se poate observa, controla i/sau schimba, - dispozitia culorii se face din profunzime spre suprafa, -dezavantaje : - eliminarea cerii machetei,izolarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar se face cu dificultate, - exist riscul fracturrii bontului, - exist riscul ngrorii fetei vestibulare i a marginii cervicale a coroanei n cazul n care nu se mbin corect componentele chiuvetei. Ambalarea vertical este mai rar utilizat. -avantaje : - repartiia culorii n tipar nu se poate observa, controla, schimba, - dispozitia culorii se face din profunzime spre suprafa, - eliminarea cerii machetei,izolarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar se face cu uurin, - nu exist riscul fracturrii bontului, -dezavantaje : - ngroarea marginii incizale a coroanei, - repartizarea nuanelor cromatice e greu de realizat ;nu se poate face. Timpii ambalrii: 45

- n interiorul machetei ndepartate de pe model se introduce pasta de gips dur, -n prima jumatate de chiuveta se toarn gips dur; - se introduce macheta n gips , orizontal sau vertical, - se ateapt priza gipsului timp de 30 min., apoi se izoleaz n ap 10 minute, - se aeaz inelul celei de a doua jumti a chiuvetei i se toarna past de gips dur pn la umplerea chiuvetei., - se aeaz capacul chiuvetei i se introduce n pres pe durata prizei (20-30 minute), - se introduce chiveta n ap fiart pentru plastifierea machetei i eliminarea ei. Ceara plastifiat este ndepartat din ambalaj. Resturile de cear sunt spalate cu jet de apa clocotit, - se obine tiparul carese izoleaz. Tiparul .Reprezint o cavitate n interiorul masei de ambalat ( gips dur moldano) cu volumul i forma identice cu ale machetei.Apare ca rezultat al eliminrii din masa de ambalat a machetei din cear. Este faza tehnic de laborator care pe lng nclzirea n ap fierbinte a machetei ambalate n scopul plastifierii cerii i ndeprtrii ei sub un jet de ap fierbinte sau vapori.Cuprinde i faza de condiionare a tiparului. Condiionarea tiparului izolarea - se realizeaz cu soluii alginice:PECTIZOL, IZODENT; sau lacuri siliconice. Izolarea se realizeaza cnd temperatura tiparului a cobort prin rcire la temperatura de 40- 50C. Se face prin pensularea succesiv a suprafeei tiparului i depunerea a 2-3 straturi de Izodent sau Pectizol. Noua depunere presupune uscarea depunerii anterioare. Rolul condiionarii- izolrii tiparului este : - separarea rinii de masa de ambalat i evitarea combinaiei rin-gips, - obinerea unei suprafee netede,lucioase la interfaa rin-gips, - ndeprtarea cu uurin a coroanei acrilice din gipsul dur ce formeaz pereii tiparului n care s-a realizat dup polimerizare. * fig. xxx Realizarea coroanei acrilice.Presupune mai multe etape care se succed i care constau n: - realizarea pastei acrilice din dozarea i amestecul de pulbere-polimer cu lichidulmonomer, - introducerea , ndesarea i compactarea materialului acrilic n tipar, - polimerizarea propriu-zis n regimul termic de polimerizare. Culoarea coroanei acrilice asemeni culorii unui dinte natural presupune existena combinaiilor rezultate din :culoarea de baz (alb + galben +gri) , culoarea cervi-cal dominat de galben i culoarea incizal dominat de transparent. Aria de distribuie a acestor culori este condiionat de vrst, sex i entitatea morfologic ( incisiv central,incisiv lateral ,canin).Se pot folosi urmtoarele tipuri de rini: Superpont, Biodent, Palavit. Se ia cte un godeu de plastic pentru fiecare dintre cele trei culori : de baz , de colet i de incizal. Din amestecul 1/1 pulbere-polimer i lichid-monomer se pregtete o past care va trece prin faza de : zahr umezit, tras n fire i coc nelipicioas. Cnd aspectul pastei acrilice de baz este de coc nelipicioas se umple cu ea cavitatea tiparului.Se aplic pe faa vestibular o folie de celofan umezit i se pune capacul chiuvetei strngndu-se n pres pentru compactare i ndesare n toate detaliile tiparului. Scoas din pres chiuveta se desface n cele dou jumti i se ndeprteaz celofanul. Cu un bisturiu fin i foarte ascuit se face o seciune spre incizal i una spre cervical. Cele dou seciuni

46

vor lsa o grosime n cretere spre incizal pentru transparent i o grosime n cretere spre cervical pentru galben. Se aplic pe seciunea incizal past transparent i pe seciunea cervical past galben. Culoarea feei vestibulare a coroanei acrilice devine astfel o succesiune de transparen, transparent + culoarea de baz, culoarea de baz, culoarea de baz + galben. Se aplic folia de celofan i se strnge chiuveta n pres. * fig. xxx Eliberat din pres chiuveta se desface i se urmrete dac repartiia culorilor pe faa vestibular a coroanei este cea dorit.Se poate repeta aplicarea de transparent i galben pn la obinerea distribuiei coloristice dorite. Cnd totul s-a rezolvat, culoarea corespunde i ne satisface, se asambleaz cele 2 inele ale tiparului i se introduc n pres la 2 atmosfere, timp de 15 minute.Scoas din pres chiuveta se strnge ntr-un ring metalic i se poate ncepe regimul termic de polimerizare. Polimerizarea propriu-zis se realizeaz prin ridicarea lent a temperaturii apei din vasul n care s-a scufundat ringul coninnd chiuveta .Temperatura iniial a apei este cea a camerei :20-30 C. - temperatura se ridic lent la 60 C, n 30 minute, - se mentine n platou 60 minute, pentru a evita evaporarea monomerului cu apariia porozitilor, - se ridic temperatura la 100C n 30 de minute i se menine n platou 30 minute, - se las s se rceasc lent ,la temperatura camerei. * fig. xxx Acesta este regimul clasic de polimerizare durnd 2 ore si 30 minute cu rcirea lenta de 2-3 ore. Se contraindic rcirea brusc. Meninerea n tipar (rcirea lent) conduce la obinerea unei rini cu monomer rezidual ct mai redus . Dezambalarea este faza tehnic de scotere a coroanei acrilice din chiuveta metalic ,din interiorul masei de ambalat.Se realizeaz relativ uor cnd izolarea a fost corespunztoare.Urmeaz prelucrarea cu freze i/sau pietre ;adaptarea coroanei pe bont, prelucrarea i lustruirea final. Prelucrarea : netezirea cu freze mai mici + lustru cu perii i paste abrazive = apa+feldspat. Lustrul final se obine cu pufuri din bumbac, rezult suprafete lucioase. Alte procedee de obinere a coroanei fizionomice acrilice. 1.Din faete prefabricate . Se selecioneaz faeta de mrimea,culoare i forma dorit. Este adaptat pe bont prin lefuirea feei orale i a marginii cervicale.Prin picurare se obine macheta zonelor proximo-palatinale neacoperite de faet. Se ambaleaz urmnduse etapele clasice. Rezult o coroan superioar din punct de vedere estetic i mecanic.Necesit un numr mare de dini acrilici prefabricai din care s se poat gsi forma,mrimea i culoarea dorit.Presupune timp i o manualitate deosebit pentru o perfect adaptare a faetei pe bontul modelului. 2.Din acrilate speciale (barofotopolimerizabile) . Sunt livrate sistem pulbere-lichid sau pasta-pasta.Dup preparare rezult o past ce se va aplica pe bont, strat cu strat , modelnd coroana ca volum i form cu cea natural.Se introduce modelul ntr-un micropolimerizator BIOPOL- sau IVOMAT. Se polimerizeaz la 120C, timp de 30 minute sub presiune, rezultnd suprafee compacte, rezistente mecanic, lucioase.Se elimina etapele clasice :machet, ambalare,tipar. 3. Din rini ramforasate, ntrite de tipul TARGIS-VECTRIS . VECTRIS =polimer cu fibre de sticla numit si rasina ramforsata cu fibre de sticla. TARGIS= polimer +particule anorganice pana la 80% numit si CEROMER. 47

Aceste rini se livreaz n 3 forme : - pentru coroane, - pentru puni, - pentru corpuri de punte integral fizionomice. Vectris-ul asigur rezistena mecanic, este suportul peste care se aplica pasta Targis.Rezult coroana fizionomic integral polimeric cu proprieti superioare (cel mai modern procedeu tehnologic). 4. Coroane prefabricate : -acetat de celuloza ; -rasini policarbonat ; -rasini sintetice (o singura culoare). Se adapteaz pe bont prin frezare, sunt cptuite cu rin autopolimerizabil alba rezultnd coroana provizorie. 5. Tehnica Scutan utilizeaz rini diacrilice compozite autopolimerizabile, livrate ca pasta-pasta. Ex : PROTEMP II (Espe) .Se amprenteza nainte de prepararea dintelui cu material elastic. Dup prepararea dinilor, rina pregatit se introduce n amprent la nivelul dintelui preparat.Dup priz se extrage coroana care trebuie finisat. COROANA JACKET DIN CERAMICA Coroana de inveli integral ceramic prezint un grad de estetic maxim. Prima coroan Jacket din ceramic a fost obinuta prin ardere pe folie de platina. Tehnicile moderne folosesc urmatoarele tehnici: aplicarea ceramicii direct pe bont, turnare-presare, frezare mecanic i frezare computerizat. Coroana de ceramica face obiectul unui curs separat. COROANA JACKET DIN COMPOZIT Coroanele jacket din rini diacrilice compozite (RDC), au efect estetic i rezistena la abrazie superioar coroanelor acrilice. Sunt totui contraindicate n cazul existenei unor parafuncii (bruxism), a ocluziei adnci acoperite sau cap la cap i la nivelul dinilor laterali. Etapele clinico-tehnice: 1. Examinarea clinic, stabilirea diagnosticului i a etapelor de tratament. 2. Prepararea dintelui sub form de bont tronconic, neretentiv, cu terminaia n zona cervical sub forma de chanfrein. In zona cervical reducerea este de 0.8 mm. Trebuie asigurat un spaiu corespunztor faa de vecini (1.2 mm) i antagoniti (1.5 mm) pentru a obine o grosime minim a coroanei care s-i confere rezisten i estetic. 3. Amprenta Se evideniaz anul gingival cu fir de bumbac impregnat cu substane hemostatice, vasoconstrictoare. Amprenta se poate lua cu siliconi de condensare, siliconi de adiie sau polieteri. 4. Modelul de lucru se toarna din gips superdur, cu bonturi mobile. Modelele se monteaz n ocluzor sau articulator. 5. Realizarea coroanei din RDC presupune modelajul direct pe model a compozitului prin tehnica strat cu strat.

48

In cazul n care bontul prezinta o coloratie ce ar putea transpare prin coroana de compozit, naintea aplicrii straturilor de compozit, se aplic o past opac. Urmeaz depunerea i foto,baro, termo-polimerizarea straturilor de RDC. Se echilibreaz ocluzal, se finiseaz i lustruiete, iar la sfirit se aplic un strat de lac transparent. 6. Se verific adaptarea pe model i n cavitatea bucal. 7. Se cimenteaz pe bont prin tehnica fixrii adezive sau prin cimentare clasic. Dac se folosete cimentarea adeziv, interiorul coroanei trebuie prelucrat cu freze diamantate sau pietre ceramice i apoi se sableaz uor cu particule de sticl. In timpul sablrii, feele externe se protejeaz prin acoperire cu cear. Urmeaz cimentarea. Avantaje: - estetica bun i rezistena superioar coroanelor acrilice. - tehnologie simpl de realizare. - timp de lucru mai scurt datorit modelrii coroanei direct pe model ;lipsete faza de machet i de obinere a tiparului, - sunt eliminate eventualele erori din timpul machetrii, ambalrii i ndesrii materialului acrilic n tipar, - pre de cost mai mic dect al coroanele integral ceramice. - aderena mre la bont prin fixare adeziv COROANA JACKET DIN POLISTICLA Polisticlele sau sticlele polimerice au fost obinute prin modificarea si imbunatatirea RDC clasice. Indicatiile sunt similare cu cele ale coroanelor din compozit. Unul din produsele de marca, Artglass-ul, este un material fotopolimerizabil, bazat pe tehnologia Microglass. Proprietatile care le recomand pentru coroane Jacket sunt : - duritate comparabil cu a smaltul; - rezistenta la fractura superioara compozitelor si ceramicii; - rezistenta la abraziune Etapele clinico-tehnice de realizare a unei coroane jacket din Artglass sunt asemanatoare cu cele pentru obtinerea coroanei din RDC. Materialele composite sunt produs ce constau din cel puin dou componente distincte cere se reunesc prin cu sjutorul unui agent de legtur.Scopul final este obinerea unui material su proprieti superioare elementelor componente. Proprietile obinute prin umplutur sunt rigiditatea, duritatea, rezistena si o valoare mic a coeficientului de expansiune termic.Cnd particolele de umplutur din sticl sunt incorporate n rina acrilic exist trei proprieti mecanice ce depind linear de coninutul umpluturii: coeficientul de expansiune trmic,contracia de priz i duritatea de suprafa. Dac umplutura este transparent, proprietile optice ale rinii se imbuntesc i apare efectul de fotomimetism.Compozitele utilizate n tehnica dentar sunt compozite de microumplutur cu o dimensiune a particolelor de 0,04-0,007 microni , ceea ce determin o suprafa final a lucrrii mult mai neted dect celel cu macroumplutur si o ridicare a nivelelor de rezisten. Tipul de dentiie antagonist poate crea diferite grade de abraziune pe suprafaa ntaginist n funcie de materialul utilizat.

49

Concluziile ezperimentelor de laborator ale firmei Hereus-Kulzer au cuantificat prin cicluri masticatorii artificiale echivalena unei utilizri intraorale n vivo de 5 ani. Prezentm n continuare printr-un tabel sinoptic valorile abraziunilor dintre diverse structuri:smal/smal; smal/porelan;smal/artglass pentru a evidenia caracteristicile funcionale ale produsului Artglass SMAL/SMAL SMAL/PORELAN SMAL/ARTGLASS Antagonistul Antagonistul de smal se abrazeaz Antagonistul coroanei superior se 120 microni de Artgalass se abrazeaz 70 abrazeaz 40 microni microni fa de un plan orizontal Restaurarea se Restaurarea din Artglass se Restaurarea de Artglass abrazeaz fa de abrazeaz 40 microni fa de cea se abrazeaz 55 microni planul orizontal din porelan fa de orizontal cu 55 microni Tehnica de lucru pentru microprotezerle realizate din Artglass fr support metallic Indicaii: -Dini frontali sau laterali cu modificri de culoare, poziie cauzate de defecte amelogenetice,tratamente endocanaliculare,vicii de erupie ce se doresc corectate protetic -Dini cu modificri dimensionale, -Dini cu leziuni carioase sau cu pierdere de substan dentar prin fracturi -puni de colaj pentru protezarea edentaiei unidentare frontale -Coroane Jaket realizate pe dini reconstituii cu pivoi din fibre de sticl. Precizm c din punct de vedere clinic reconstituirea coronoradicular cu pivot metallic obinut prin turnare si apoi reconstituirea coronar din polisticl nu este considerat rezistent datorit rigiditii R.C.R.-lui metallic care poate fractura coroana de polisticl. Etapele tehnice de realizare a coroanei Jaket Pregtirea modelului Modelul cu bont mobil (obligatoriu) este realizat din gips dur sau gips sintetic de culoare neutr.Ariile marginale subiri se vor bloca cu Blocset polimerizat 90 sec. La UniXS sau DentacolorXS Pe suprafaa coroanei se aplic un strat subire de cear distanatoare sau se pensuleaza bintul cu spyser rosu sau auriu ce asigur o distan de 0,25 microni fa de bont. Se mai poate aplica din trusa pentru Artglass Insulating pen I/II n doua straturi lsnd fiecare strat sa acioneze timp de 2 min. Realizarea coroanei Primul strat de Artglass este Artglass opac n grosime de 0,5mm care se va aplica subire spre margini i se va opri 1mm nainte de terminaia preparaiei. La dinii devitali pentru mascarea diferenelor mari de culoare se va aplica Artglass opac ca i component de baz, dttoare de culoare. Dup aplicare se polimerizeaz materialul 90 sec. La UniXS sau DentacolorXS. Artglass dentina se depune pe o plcu i se preseaz pe suprafaa bontuluui dnd o form geometric a dintelui. Materialul trebuie aplicat n grosime suficient pe faa ocluzal i palatinal.Stratul de dentin trebuie s aib grosime i pentru uurarea modelrii se poate pensula lichid de Artglass care s ajute la modelarea detaliilor. Se polimerizeaz i acest strat 90 sec. La UniXS sau DentacolorXS. Stratul urmtorse aplic pentru individualizarea coroanei. Se folosete Artglass dentin care se modeleaz dup anatomia fiecrei coroane n parte Individualiynd morfolofia arcadei. Se modeleaz poriunea oral a cuspizilor vestibulari si se polimerizeaz 90 sec. La UniXS sau DentascolorXS dup care se realizeaz si zona oral a feei sau cuspizii orali ai 50

feei ocluzale, polimerizndu-se n acelai regim. Aceast tehnic ofer stabilitate modelrii cuspuzilor evitnd cantitile prea mari de material care pot s se deformeze (s se lase) realizeaz prima dat stopurile ocluzale importante n stabilizarea unei ocluzoo corecte care nu va necesita slefuire sau adaptare ocluzal ulterioar si evit obinerea unor cuspizi de ghidaj cu pante accentuale si vrf cuspidian bine evideniat aa cum este de dorit , riscnd obinerea unor cuspizi rotunjii att vestibular ct i oral. Artglass creative d individualitate coroanei i se aplic pe faa ocluzal n centrul feei i intercuspidian.Materialul se acoper totdeauna cu Artglass dentin.Stratul de Artglass dentin s fie de 0,5-1,5mm.Acest strat nu trebuie s completeze integral coroana pentru c la final trebuie aplicat Artglass smal effect n treimea superioar a coroanei cu instrumente Kulzer I/II i o pensul pentru definitivarea modelajului coronar i stabilirea contactelor dento-dentare funcionale stabile. Pentru molari se vor modela prima dat cuspizii vestibulari, apoi cei orali, crestele oblice de smal si dup polimerizarea ecestor elemente se definitiveaz restul detaliilor. Pentru caracteristicile individuale din zona incizal, pe care tehnicianul dentar va trebui s le cunoasc , se utilizeaz pastele de effect Artglass effect translucid ET1-ET6 care se aplic pe zonele transparente, n treimea incizal palatinal sau la unii dini n treimea incizal vestibular. Pentru fotomimetism se poate aplica pe zonele proximale la contactul cu dinii laterali Artglass transparent pe versantul ocluzal al cuspizilor vestibulari i orali. Atenie! Aplicarea unei cantiti prea mari de Artglass transparent creaz impresia de alb-gri inestetic. Polimerizarea stratului de smal se face 90 sec. i polimerizarea final este de 180 sec. Prelucrarea final a coroanei Dup polimerizare coroana se ndeprteaz de pe model i se finoiseaz.Prelucrarea se face numai cu freze de carbur. Ffrezele Magnum sau Picolo sunt folosite pentru finisarea suprafeelor orale i vestibulare. Frezele fissure I i II sunt folosite pentru finisarea suprafeelor ocluzale. Silico este freza ce se folosete pentru adaptarea marginal. Pentru lustruirea suprafeelor se folosete freza Prepol cu micri circulare. La final se folosete freza Mepol, pasta HP i la urm Hipol. Viteza de utilizare este de 3-5000 rot/min. Se obine astfel un luciu puternic al coroanei finalizate. Dup curarea coroanei cu un instrument ultrasonic pe partea ei interioar,(intrados) suprafaa care trebuie cimentat se sableaz cu granule de oxid de aluminiu de 50-100 microni la o presiune de 2 bari . Prezentm n continuare tabelul de orientare al timpilor necesari polimerizrii fiecrui strat de Artglass i grosimea maxim a fiecrui strat: COMPONENTE GROSIMEA MAXIM TIMP DE ARTGLASS A STRATULUI POLIMERIZARE Artglass opac 0,1 90 Artglass retenie fluid 2 90 Artglass margin 2 90 Artglass dentin 2 90 Artglass smal 2 90 Artglass efect 2 90 Artglass gingie 2 90 Artglass basic 5 90 Artglass creative 0,2 90 Ciclul final de 180 polimerizare 51

Coroanele realizate integral din artglass au careper de culoare nuanele preluate din culori Vita de ctre medical stomatolog mpreun cu tehnicianul si nscrise pe fi. Pentru realizarea corect a coroanei Jacket di Artglass straturile descries anterior pentru realizarea unei astfel de microproteze i anume: Artglass margin/dentin;Artglass creative/dentin;Artglass smal/effect au un anumit cod pentru fiecare nuan de culoare.Prezentm n continuare harta culorilor VITA i corespondena lor cu fiecare strat de culoare. NUANTE OPAC MARGINE DENTINA SMAL VITA A1 OA1 M1 DA1 EL A2 OA2 M2 DA2 EL A3 OA3 M2 DA3 EM A3,5 OA3,5 M4 DA3,5 EM A4 OA4 M4 DA4 ED B1 OB1 M1 DB1 EL B2 OB2 M2 DB2 EL B3 OB3 M3 DB3 EM B4 OB4 M3 DB4 ED C1 OC1 M1 DC1 EL C2 OC2 M2 DC2 EM C3 OC3 M4 DC3 ED C4 OC4 M4 DC4 ED D2 OD2 M4 DC4 EL D3 OD3 M3 DD3 EM D4 OD4 M2 DD4 EM Un alt produs din categoria polisticlelor este Bellglass HP. Acest produs polimerizeaza la temperatura ridicata de 138 grade si in prezenta gazului inert (azot). Realizarea unei coroane din Bellglass HP se face tot prin tehnica depunerii strat cu strat.

52

IV.

COROANA MIXT.

Definiie: coroana mixt este o RPFU ce prezint o structur metalic ce-i confer rezistena,i o structur estetic; acrilic sau ceramic, ce acoper parial sau n totalitate structura metalic i care confer piesei proteitce aspectul fizionomic.Componenta metalic apropie prin calitile ei coroana mixt de coroanele metalice iar componenta estetic de coroanele estetice:acrilice sau ceramice.Acoperirea parial sau total a componentei metalice de ctre componenta estetic dau coroanei mixte un aspect semifizionomic respectiv fizionomic. Din grupul coroanelor mixte fac parte coroanele mixte tip weisser i coroanele de substituie.Coroanele de substituie nlocuind n totalitate coroana unui dinte natural constituie o categorie aparte a coroanelor mixte avnd indicaii i contraindicaii deosebite.Necesit o tehnologie special a preparaiilor clinice i al etapelor tehnice de laborator pentru realizarea ei . Generic prin coroane mixte nelegem de fapt coroanele mixte tip weisser. Indicaii: - refacerea morfo-funcional a dinilor frontali i laterali-mai frecvent premolarii-a cror atribute funcionale s-au modificat prin: - afectarea lor prin carie,traumatisme,abraziune, - afectri ale pulpei dentare care au avut ca i consecin modificri de culoare ale dintelui, - anomalii de poziie, - anomalii de form ; - n tratamente protetice simple sau compozite : - ca elemente de retenie mezial n tratamentul protetic prin puni dentare, - ca element de sprijin i ancorare a protezelor mobilizabile. - ca elemente de imobilizare definitiv a dinilor mobili n nbolnvirile parodontale, - ca elemente de corectare ,refacere sau echilibrare a rapoartelor ocluzale. Asociind calitile coroanelor metalice cu cele ale coroanelor estetice ; coroanele mixte au o larg rspndire n practica stomatologic dei presupun un sacrificiu suplimentar de esuturi dentare dure.Se adreseaz dinilor voluminoi, dinilor cu un volum redus al camerei pulpare sau dinilor devitali. Contraindicaii : - pe dinii cu dimensiuni coronare reduse, nanici sau subdimensionai prin abraziune intens, - la pacienii tineri cu un volum mare al camerei pulpare, - pe dinii aflai n vestibulopoziie, - pe dinii devitali la care bontul coronar nu a fost consolidat prin RCR-uri, - cnd clinic nu se poate realiza lefuirea cu prag cervical ; evidenierea i amprentarea acesatei preparaii. *Consideraii clinice.Coroana mixt este de dorit a fi relizat numai cnd condiiile clinico-tehnice permit acest lucru.Relizarea ei n condiii improprii duce la piederea componentei estetice cu apariia infrastructurii metalice de suport ; cu aspect inestetic i neigienic,cu imposibilitatea unei refaceri directe,n cabinet, a componentei fizionomice pierdute.Unei astfel de situaii clinice este de preferat o coroana metalic corect conceput i relizat. 53

Clasificare. Dup aspectul estetic coroanele mixte pot fi : - coroane mixte cu aspectul parial estetic- semifizionomic.Structura metalic este vizibil ea fiind acoperit de componenta estetic numai pe faa vestibular. - coroane mixte cu aspectul total estetic-fizionomic.Structura metalic este invizibil ea fiind n totalitate acoperit de componenta estetic fizionomic. Dup materialul estetic ce acoper parial sau n totalitate infrastructura metalic coroanele mixte pot fi: - coroane mixte metalo-acrilice; metalo-polimerice, - coroane mixte metalo-compozite, - coroane mixte metalo-ceramice. Dup tehnologia de realizare a componentelor structurale coroanele mixte pot fi: - realizate prin turnare-polimerizare, - realizate prin ambutisare-polimerizare, - realizate prin galvanizare-polimerizare, - realizate prin turnare-coacere, - realizate prin ambutisare-coacere, - realizate prin galvanizare-coacere. Componenta metalic se obine prin turnare,ambutisare,sinterizare sau galvanizare .Componenta estetic dac este acrilic se obine prin polimerizare;dac este compozit se obine prin foto,baro ,termopolimerizare sau dac este ceramic se obine prin coacere. Etapele clinico-tehnice de obinere. Realizarea coroanelor mixte presupune combinarea etapelor clinico-tehnice de realizare a coroanelor metalice cu cele din tehnologia coroanelor nemetalice. 1. Examenul clinic,diagnosticul,soluia de tratament. Reprzint prima etap clinic ,de apreciere a structurii dentare de suport a viitoarei RPFU.Sunt evaluate condiiile clinico-tehnice i de laborator care s permit obinerea rezultatului scontat :rezisten mecanic bun n condiiile unei estetici satisfctoare. 2. Pregtirea cmpului protetic- lefuirea dintelui. Este faza clinic n care poriunii coronare a dintelui de suport i se d prin lefuire forma de bont.Aspectul este cilindro-conic cu diametrul mare la colet, diametrul mic la nivel ocluzal. Cu ct dintele este mai scurt se va prepara mai aproape de un cilindru ; cu ct dintele va fi mai lung va fi preparat mai conic.Aspectul cilindric sau conic infueneaz direct,prin mrimea suprafeei de contact , stabilitatea prin friciune a piesei protetice pe bont. lefirea dintelui n vederea acoperirii cu o coroan mixt presupune o pregtire special a bontului. Dintele stlp se reduce cu 1,5-2mm pe faa vestibular i respectiv jumtatea proximo-vestibular ( mezial i distal ) a coroanei pentru coroana parial estetic i la nivel cervical i pe toate feele laterale ale coroanei dintelui pentu coroanele mixte cu aspect total estetic. Aspectul preparaiei cervicale a bontului n cazul protezrii cu o coroan mixt poate fi : - tangenial, - cu prag n unghi drept , - cu prag n unghi rotunjit-en conje. n prepararea tangenial a zonei cervicale pierderea de substan dur dentar este cea mai redus .Condiiile tehnice sunt impoprii relizrii unei structuri mixte cu aspect estetic.Tehnicianul poate ncerca compensarea lipsei de spaiu prin extinderea volumului coronar spre vestibular cu riscul afectrii n timp a parodoniului marginal printr-o igien defectoas .La coroanele metalo-acrilice vecintatea acrilat-parodoniu marginal poate fi o 54

cauz suplimentar a mbolnvirii parodontale.Supradimensionarea vestibular a dintelui protezat genereaz un aspectul inestetic n configuraia armonioas a arcadei dentare. Protecia parodontal poate fi obinut de modelarea unei colerete metalice cervicale n grosimea creia tehnicianul s realizeze un prag care s asigure grosimea necesar aspectului estetic al componentei fizionomice a coroanei mixte i poziionarea acrilatului la distan de parodoniul marginal.Colereta metalic cervical este vizibil i se asociaz extinderii volumului coronar spre vestibular care apare inestetic. Prepararea cu prag n unghi drept a zonei cervicale a bontului coronar creaz ca spaiu premizele unei coroane mixte estetice .Ofer grosimea i estetica cea mai bun pentru coranele integral estetice i pentru coroanele mixte metalo-acrilice i metalocompozite.Pentru coroanele metalo-ceramice prezena unghiurilor bine exprimate este generatoare de fisuri i/sau desprinderi ale masei ceramice de suportul metalic. Pragul n unghi drept este cel mai predispus unei incorecte adaptri a RPFU pe dintele de suport.Cu excepia modelelor metalice toate celelalte tipuri de modele de lucru nu permit reproducerea i mai ales pstrare pe durata lucrului a configuraiei ascuite a pragului. Atenuarea prin rotunjire a unghiului pragului cervical are ca i consecin imperfecta adaptare a coroanei pe cmpul protetic i poziionarea la distan a coroanei mixte pe dintele stlp lsnd vizibil un lizereu din cimentul utilizat la fixarea acesteia. Se poate ncerca o mbuntire a rezultatelor clinice ale unei astfel de preparaii cervicale a bontului dentar prin poziionarea subgingival a pragului i prin bizotarea prismelor nesusinute de smal din aceast zon. Prepararea pragului n unghi rotunjit-en conje elimin deficienele preparaiei n unghi drept a zonei cervicale a bontului dentar.Este mai uor de preparat dac se folosete instrumentarul abraziv adecvat. n amprent i pe model exactitatea preparaiei este incomparabil mai bun i n acest caz este bine ca poziionarea pragului cervical s se fac subgingival i s se asocieze cu ndeprtarea prismelor de smal nesusinute prin bizotare. 3. Amprentarea. Tehnicile de amprentare au ca numitor comun evidenierea prin condiionare a zonei cervicale care s permit o reproducere perfect a pragului.Sunt tehnicile descrise la coroanele estetice: acrilic,compozit, ceramic. Cuprind ntreaga arcad realizndu-se de obicei n trei timpi. Materialele de amprentare sunt de mare precizie avnd o fluiditate crescut care s le permit ptrunderea cu uurin n sacul gingival condiionat. 4. Modelul. Recomandabil este modelul de arcad,cu bonturi mobile,din materiale cu rezisten crescut. Zona cervical cuprinznd ariile proximale poate fi uor accesibil numai prin mobilizarea bontului i expunerea direc a preparaiei pragului. 5. Macheta componentei metalice. Macheta componentei metalice a coroanei mixte difer n funcie de natura componentei esetice : acrilic,compozit sau ceramic. i tehnologia de realizare a structurii metalice. Pentru acrilat i compozit structura metalic va prezenta sisteme mecanice de retenie special confecionate n acest scop. Macheta componentei metalice pentru coroana mixt metalo-ceramic nu prezint macroreten-ii ci numai microretenii ce se obin prin sablarea structurii metalice. Macheta componentei metalice a coroanei mixte se poate realiza prin :
-

tehnici clasice - picurare, - cap i picurare, 55

cu
-

tehnici moderne cear calibrat, - discuri de celuloid prin ambutisare cu perfectarea nchiderii cervicale cear special de colet, rini compozite prin fotopolimerizare.

Sisteme mecanice de retenie de fixare a componentei estetice la componenta metalic Sisteme mecanice de retenie a componentei estetce la coroanele mixte metalo-acrilice i metalo-compozite se pot realiza n faza de machet sub form de : - perle, - anse,bare, - butoni, - solzi, - unghiuri retentive la ntlnirea capei cu caseta. Materialele utilizate sunt : ceara pentru perle,anse,butoni sau solzi ; acrilatul pentru perle ; firele de nylon pentru anse ; cristalele calcinabile sau hidrosolubile pentru solzi. Perlele i butonii au eficiena cea mai mare asigurnd cea mai bun retenie mecanic. * Consideraii clinico-tehnice. Dup turnarea componentei metalice a coroanelor mixte zona supraecuatorial ,neretentiv, a perlelor de retenie se reduce prin lefuire cu o piat sau frez pentru a nu transpare prin componenta estetic a coroanei mixte. ** La coroana clasic metalo-polimeric lacul opac folosit la condiionarea suprafeei metalice de contact cu componenta estetic va fi fluid pentru a realiza un strat subire care s nu anuleze zona de retenie subecuatorial a perlei sau s desfiineze prin umplere retentivitatea solzilor. *** Realizarea prin sinterizare sau galvanizare a componentei metalice presupune aparatur, instrumentar i materiale corespunztoare iniiatorului noii tehnologii. 6. Ambalarea machetei componentei metalice a coroanei mixte. Ambalarea se realizeaz cu mase de ambalat specifice metalului (nobil,seminobil ,nenobil ) din care se realizeaz componenta metalic a coroanei mixte; dup aceeai tehnologie ca cea descris la incrustaii sau la coroana turnat. 7. Turnarea. Presupune aparatura ,instrumentarul i tehnologia obinuite obinerii oricrei piese metalice tur-nate. 8. Placarea. Este o etap tehnic proprie numai coroanelor mixte. Dup obinerea componentei metalice a coroanelor metalo-polimerice aceasta este prelucrat, lustruit i probat n cavitatea bucal.Revenit n laborator structura metalic a coroanei mixte este pregtit la interfaa structurii metalice cu componenta estetic. Se condiioneaz prin sablare,degresare,curire n bi ultrasonice i aplicarea lacurilor adezive de opac.Se modeleaz macheta componentei estetice faeta. 9. Realizarea tiparului pentru obinerea componentei estetice.

56

Ambalarea poate fi fcut numai n poziie orizintal.Obinerea tiparului,introducerea acrilatului,polimerizarea,dezambalarea,prelucraea,lustruirea sunt cele descrise la coroana estetic polimeric.. Retenia acrilatului pe infrastructura metalic a coroanei mixte este pur mecanic. * Consideraii tehnice.La coroanele mixte metalo-compozite realizarea componentei estetice exclude faza de realizarea machetei a acestei structuri ca i etapa de realizare a tiparului ambalarea. Faeta componenta estetic se realizeaz prin aplicarea succesiv;strat cu strat , a materialului compozit pe suprafaa metalic condiionat prin sablare sau silanizare cel mai frecvent. Silanizarea se realizeaz cu soluii siliconice ,derivate de la siliciul tetravalent; livrate n stare lichid ce se aplic pe suprafeele foarte curate,condiionate i uscate ale componentei metalice. Aplicarea succesiv a straturilor : opac,dentin, smal realizat cu spatula sau pensula asemntor depuneii masei ceramice fiind ntrerupt de introducerea n cuptorul de fotopolimerizare pentru fiecare din straturile enumerate.

COROANA MIXT DE SUBSTITUIE Definiie :coroana de substituie este o RPFU mixt ce reface integral coroana unui dinte fixndu-se pe rdcina acestuia n canalul radicular. Indicaii : - refacerea morfofuncional a dinilor monoradiculari a cror atribute funcionale s-au pierdut prin distrugerea integral a coroanei prin carie,traumatisne,abraziune, - n afectri ale pulpei care au avut ca i consecin pierderea vitalitii dintelui i a unei importante pri coronare ce fac imposibil refacerea acesteia prin coroane de acoperire sau RCR, - n anomalii de poziie i migrri ale dinilor care n tratamentul protetic necesit schimbarea axului coroanei fa de axul rdcinii, - pe dinii a cror dimensiune redus coronar nu permite acoperirea cu coroane mixte, - ca element de retenie pe dintele stlp mezial la punile ntinse cnd dintele limitant are volum coronar redus, - ca element de sprijin ,ancorare i stabilizare a protezelor scheletate ce folosesc mecanisme speciale de tipul : capselor,magneolor sau a sistemelor Dollder. Contraindicaii : - pe dinii a cror tratamente endodontice sunt incorece i/sau incomplete. - pe dinii la care distrucia coronar se asociaz cu pierderi din poriunea subgingival radicular, - pe dinii care au beneficiat de rezecie apical i la care poriunea radicular s-a redus considerabil. * Consideraii clinico-tehnice.Coroana de substituie are cea mai bun stabilitate pe cmpul protetic i caliti estetice deosebite.Reducerea indicaiilor ei sunt datorate caracterului nebiologic ; aplicarea ei pe dinte necesitnd devitalizarea dintelui de suport.

57

Pregtirea bontului, amprentarea dintelui i realizarea machetei componentei metalice cer manualitate i necesit mai mult timp de lucru.ndeprtarea coroanei de substituie de pe dinte este cel mai frecvent nerealizabil datorit riscului foarte crescut de distrugere a structurii dentare de suport.lefuirea ca bont este dificil datorit existenei n structura coroanei de substituie a metalului i componentei estetice i a necesitii ndeprtrii prin noua lefuire a inelului pericervical. Clasificare. Dup aspectul estetic coroanele mixte de substituie pot fi : - coroane mixte cu aspectul parial estetic- semifizionomic.Structura metalic este vizibil ea fiind acoperit de componenta estetic numai pe faa vestibular. - coroane mixte cu aspectul total estetic-fizionomic.Structura metalic este invizibil ea fiind n totalitate acoperit de componenta estetic fizionomic. Dup materialul estetic ce acoper parial sau n totalitate infrastructura metalic coroanele mixte de substituie pot fi: - coroane mixte metalo-acrilice; metalo-polimerice, - coroane mixte metalo-compozite, - coroane mixte metalo-ceramice. Dup elementele structurale constitutive coroanele mixte de substituie pot fi: - cu bont metalic i coroan fizionomic, - cu caset metalic i faet fizionomic confecionat n laborator din acrilat,compozit sau ceramic, - cu caset metalic i faet prefabricat ceramic : cu crampoane scurte butonate, cu crampoane lungi sau faet Steel. Dup indicaia de utilizare pot fi : - provizorie, cu durat redus de folosire ; avnd rolul de protecie a bontului preparat i de mascare n scop estetic a lipsei structurii dentare supragingivale absente, - definitiv,ca structur protetic individual de refacere a coroanei unui dinte sau ca parte dintr-o structur protetic complex de tipul punilor dentare sau a protezelor scheletate. * Consideraii clinico-tehnice.Coroana de substituie,didactic, este considerat a fi alctiut dintr-o component radicular (dispozitivul radicular) i o component coronar (dispozitivul coronar). Dispozitivul radicular la toate coroanele de substituie a cror component metalic se realizeaz prin turnare este alctuit din : pivot,inel pericervical i capac. Pivotul reprezint structura metalic a coroanei de substituie plasat n interiorul canalului radicular. Ocup 2/3 din lungimea rdcinii i 1/3 din grosimea suprafeei de seciune la colet a rdcinii n sens V-O i M-D.Aspectul ovalar pe seciune al pivotului mpiedic rotirea sa n axul lung al dintelui i i confer o bun stabilitate n canalul rtadicular. Inelul pericervical reprezint o band metalic de aproximativ 1mm lime plasat subgingival care nconjoar poriunea supragingival a bontului radicular .Mrete stabilitatea protezei pe in-frastructura dentar,mpiedic rotirea acesteia pe dinte anulnd efectul de pan ce poate avea ca i consecin spargerea rdcinii. Capacul reprezint poriunea metalic a coroanei de substituie care acoper suprafaa de seciu-ne a bontului radicular.Transmite presiunile n axul dintelui mpiedicnd efectul de pan al pivotului n canalul radicular.mpreun cu inelul pericervical constituie ceea ce poate fi cunoscut i sub denumirea de cap. Componenta metalic a dispozitivul coronar al coroanei de substituie poate fi sub forma unui bont metalic de aspectul unui dinte lefuit n vederea acoperirii cu o coran integral 58

estetic. Este cazul coroanelor de substituie folosite individual; pentru refacerea coroanei unui singur dinte, coroanele de substituie mixte cu aspect total estetic. Obinut prin turnare o dat cu dispozitivul radicular el face ca ntreaga structur metalic s fie cunoscut sub denumirea de dispozitiv corono-radicular. Dispozitivul corono-radicular este deci o pies metalic unic didactic compus din:pivot,inel pericervical ,capac i bontul metalic artificial sau din dispozitivul radicular i bontul metalic . La coroanele de substituie mixte,semifizionomice, componenta metalic coronar are aspectul de caset i se obine prin turnare o dat cu casetele reprezentnd structura metalic a intermedia-rilor adinilor de nlocuire din structura punilor dentare.Aceast caset fcnd corp comun cu corpul de punte se va lipi de suprafaa oral a capei dispozitivului radicular n tehnologia realizrii punilor dentare din elemente separate. Etapele clinico-tehnice de obinere. Etepele de realizarea a coroanelor de substituie sunt cele de realizare a coroanelor mixte cu caracteristicile individuale determinate de agregarea n canalul radicular al dintelui devitalizat.Reprezint o asociere a fazelor de obinere a unei piese protetice metalice turnate cu fazele de obinere a unei piese protetice din material estetic. Coroana de substituie cu bont i coroan estetic se folosete ca element individual de tratament ;coroana de substituie cu caset metalic i faet estetic se folosete ca elemennt de agregare n tratamentul prin puni dentare. 1. Examenul clinic,diagnosticul,soluia de tratament. Este prima etap ; clinic, de apreciere a structurii dentare de suport a viitoarei RPFU.Necesit obligatoriu examenul radiologic care s evalueze calitatea tratamentului endodontic i valoarea implantrii rdcinii.Bontul dentar trebuie s fie supragingival pe toat ntinderea sa. 2. Prepararea lefuirea dintelui. Prepararea dintelui pentru coroana mixt de substituie prezint dou etape distincte : - pregtirea poriunii dentare supragingivale pregtirea bontului, - pregtirea canalului radicular. Pregtirea bontului.Poriunea dentar supragingival se reduce la 1,5-2mm nlime.Suprafeele laterale ale bontului sunt plane ; paralele nte ele sau uor convergente spre colet..La finalul preparrii bontului suprafeele laterale ale acestuia sunt lefuite cu o frez diamantat flacr n scopul ndeprtrii pe 1mm subgingival a eventualelor prisme de smal nesusinute. Suprafaa de seciune a bontului se prepar n acoperi de cas cu dou versante orientate vestibular i respectiv oral .Versantul vestibular este oblic ,cobornd spre marginea gingival ; versantul oral este orizontal,paralel cu planul de ocluzie. Dup adaptarea transversal i axial a inelului de cupru ce urmeaz a fi folosit ca portam-prent versantul vestibular al bontului se nfund subgingival cu o frez sferic cu diametrul mare sau cu o frez de prelucrat acrilatul bine ascuit.Suprafaa vestibular a bontului devine concav spre incizal .permind plasarea subgingival a structurii metalice i conferind o grosime accep-tabil componentei fizionomice pentru o redare estetic a restauraiei protetice. Adaptarea inelului de cupru dup nfundarea versantului vestibular al bontului este mult mai dificil.i poate fi sortit eecului. Prepararea canalului radicular.Se face cu freze speciale de lrgit canalul.Conturul preparaiei canalului va urmri conturul seciunii la colet a rdcinii i va reprezenta 1/3 a diametrului acesteia n toate direciile.Axial pregtira rdcinii va cuprinde 2/3 dinlungimea acesteia. 3. Amprentarea .

59

Tehnicile de amprentare difer n funcie de materialul folosit.Oricare ar fi ele cuprind dou etape distincte : - amprentarea canalului radicular, - amprentarea bontului dentar. Amprentarea canalului radicular cu material termoplastic. Canalul radicular se izoleaz prin umectarea sa de ctre lichidul bucal.Din srm cu diametrul de 1-2mm se realizeaz o tij avnd un capt ascuit i un capt cu o bucl,asemntoare cu un mner de umbrel.Tija fiind introdus pe canal bucla trebuie s depeasc suprafaa de seciune a bontului.Pe tij se fac retenii cu un clete crampon sau cu un disc de carborund. Materialul termoplastic este nclzit la flacra unei spirtiere i prin rulare ntre degete i se d forma conic cu dimensiunea ct mai apropiat de cea a canalului radicular..Se introduce pe canal unde se ndeas cu un instrument bont fuloar de amalgam.Prins de ans n cletele crampon tija metalic se nclzete n flacr pn la rou.Cu mna sprijinit ,vrful tijei se introduce n masa ter-moplastic aflat n canalul radicular.ntr-o prim etap se ine tija n contact cu masa termoplastic pentru a-i transmie cldura.Cnd masa termoplastic s-a plastifiat tija este mpins n profunzimea canalului radicular.Dac materialul din canal este omogen tija avanseaz greu i surplusul de material refuleaz deasupra bontului.Cnd materialul termoplastic din canal este insuficient tija ade n gol,avanseaz rapid i materialul nu refuleaz n afara canalului pe suprafaa bontului. Se rcete amprenta cu un jet de ap i se scoate din canal trgnd de ans ,cu unclete crampon ,n axul dintelui.Materialul termoplastic trebuie s fie omogen,fr lipsuri i s acopere n totalitate tija metalic introdus n canal..Amprenta se reia dac prezint lipsuri sau dac tija metalic este vizibil.Pentru repoziionarea amprentei n canal este bine s fie memorat orientarea spaial a ansei metalice aflat deasupra bontului. Amprentarea bontului cu material termoplastic.Presupune folosirea inelului de cupru ca portamprent.Inelul este adaptat pe dinte prin rscroirea i bizotarea marginii cervicale .Se controleaz la final adaptarea axial i transversal a portamprentei pe bont.n acest moment se poate trce la nfundarea versantului vestibular al bontului. Prin nclzire materialul termoplastic se plastific i se introduce n inel prin captul cervical al acestuia pn la umplerea sa n totalitate. Inelul plin cu material termoplastic este inut cu o pens n flacr pentru a rmne plastic materialul de amprentare.Se scoate din flacr i se ateapt difuzarea cldurii n ntreaga mas a materialului de amprentare. Inelul nclzit este prins ntre degete i se aplic pe bont cu lipitura spre vestubular. Se apas marginea incizal a inelului fr a o acoperi n totalitate pn la restabilirea poziiei corecte obinute la adaptarea inelului pe bont. Surplusul de material termoplastic poate refula ntre deget i marginea incizal a inelului.La rcirea materialului termoplastic amprenta este ndeprtat de pe dinte i controlat. Se urmrete omogentatea materialului de amprentare,fr lipsuri,acoperind n totalitate suprafaa intern a inelului. Urmeaz cooptarea celor dou amprente : a canalului i a bontului. Amprenta canalului fiind repoziionat n rdcin se ia amprenta bontului i se ndeprteaz materialul termoplastic ptruns pe canal.Inelul nclzit este prins ntre degete i se aplic pe bont cu lipitura spre vestubular fcnd presiuni pe marginea incizal.Dup rcire,n masa termoplas-tic,spre vestibular, se introduce falca nclzit a unui clete crampon cu ajutorul creia amprenta este ndeprtat de pe dinte.Lipitura inelului i semnul cletelui orientate vestibular permit gsirea poziiei amprentei n supraamprent. Se controleaz dac cele dou amprente sau solidarizat fcnd corp comun,fr lipsuri ale materialului de amprentare.

60

Amprenta cu inel de cupru i material termoplastic reproduce doar bontul,restul cmpului protetic se evideniaz printr-o supraamprent. Amprenta cu materiale elastice. Canalul radicular se izoleaz prin umectarea sa de ctre lichidul bucal.Cu un ac lentulo se introduce materialul elastic fluid pe canal asemeni unei paste de obturat canalul.Umplerea canalului i omogenizarea materialului elastic introdus n canal se face cu ajutorul unui con de gutaperc sau unui con de acrilat anterior pregtit pe dimensiunea canalului.Aceast armare cu gutaperc sau acri-lat are i rolul de a mpiedica posibila deformare a amprentei canalului sub propria greutate a gipsului n faza de obinere a modelului. Amprenta bontului i a celorlalte elemente ale cmpului protetic se iau printr-o amprentare n lingur individualsau standard cu acelai material elastic. Dac pentru amprenta bontului cu material elastic se folosete inelul de cupru ca portamprent atunci inelul trebuie perforat sau dat cu lac adeziv penrtu a fixa materialul elastic fluid de amprentare. Cnd se dorete o ampentare n ocluzie inelul de cupru se va reduce dimensional penrtu a permite realizarea rapoartelor normale de ocluzie ntre cele dou arcade dentare. 4. Modelul. Recomandabil este modelul de arcad,cu bonturi mobile,din materiale cu rezisten crescut. Zona cervical cuprinznd ariile proximale poate fi uor accesibil numai prin mobilizarea bontului i expunerea direc a zonelor aproximale ale preparaiei. 5. Macheta componentei metalice. Macheta componentei metalice a coroanei mixte de substituie difer n funcie de tipul coroanei de substituie : cu bont metalic i coroan estetic sau cu caset metalic i faet estetic. Componenta metalic dei se pretzint n cazul ambelor tipuri de coroane de substituie ca o structur unitar se confecioneaz n mod diferit dat fiind indicaiile clinice diferite ale fiecruia din tipurile de coroan de substituie. Realizarea machetei dispozitivului radicular. Este aceeai pentru toate tipurile de coroane de substituie. Pe modelul izolat la preparaiei canalului radicular se ncepe realizarea machetei pivotului. Ceara plastifiat prin nclzire se modeleaz de aspect conic ; asemntor lumenului canalului radicular.Se introduce ceara pe canalul radicular unde se ndeas cu un instrument metalic rotunjit. O tij metalic cu diametrul de 1mm i lungimea de 25-30 mm ; ce va reprezenta macheta viitorului canal de turnare,se nclzete n flacr dup care se introduce lent n canalul umplut cu cear. Topindu-se ceara se distribuie uniform n toate detaliile preparaiei canalului radicular.Dup rcire se ndeprteaz de pe model i se controleaz : integritatea,uniformitatea i completa acoperire a tijei metalice de ceara reprezentnd macheta pivotului. Macheta pivotului aflndu-se pe model ;cu o spatul pentru modelat ceara, fierbinte, se aplic cear pe suprafaa de seciune a rdcinii corespunztor celor dou versante ale preparaiei bontului radicular :vestibular i oral. Se realizeaz astfel macheta capacului asociat machetei pivotului. Dup rcirea cerii i o nou izolare a bontului se trece la realizarea machetei inelului pericervical.Cu o spatul pentru modelat ceara, fierbinte, se aplic cear pe suprafaa

61

rdcinii corespunztoare preparaiei cervicale a acesteia.Permanent se va urmri ca macheta inelului pericervical s realizeze un unghi drept cu macheta capacului. S-a obinut astfel macheta dispozitivului radicular fomat din macheta : pivotului,capacului i inelului pericervical. Ca pies unic ataat tijei metalice ce va constitui macheta viitorului canal de turnare. Realizarea machetei dispozitivului coronar. - pentru coroana de substituie cu bont se realizeaz pe capacul machetei dispozitivului radicular ; avnd n interior tija metalic, macheta bontului artificial .Are forma dintelui natural subdimensionat cu 2mm.Faa vestibular este plan convex ; faa oral este convex n 1/3 cervical i concav n 2/3 incizale.Feele proximale sunt paralele.Toate feele laterale ale machetei bontului artificial formeaz cu macheta capacului un unghi de 90 de grade. Paralelismul feelor proximale ale bontului i unghiul drept ntre feele laterale ale bontului i capac contribuie la stabilitatea componentei estetice a coroanei de substituie pe structura metalic a acesteia. - pentru coroana de substituie cu caset componenta coronar a structurii metalicedispozitivul corono-radicular este reprezentat de caseta metalic. Macheta aesteia se realizeaz o dat cu cea a dispozitivului radicular dac corona de substituie urmeaz a fi RPFU sau concomitent cu macheta componentei metalice a dinilor intermediari,de nlocuire, a corpului de punte ;cnd coroana de substituie poate fi folosit ca element de agregare n componena punilor dentare- RPFP Pentru acrilat i compozit structura metalic-caseta va prezenta sisteme mecanice de retenie special confecionate n acest scop. Macheta componentei metalice pentru coroana mixt metalo-ceramic nu prezint macroreten-ii ci numai microretenii ce se obin prin sablarea structurii metalice. 6. Ambalarea machetei componentei metalice a coroanei mixte. Ambalarea se realizeaz cu mase de ambalat specifice metalului (nobil,seminobil ,nenobil ) din care se realizeaz componenta metalic a coroanei mixte; dup aceeai tehnologie ca cea descris la incrustaii sau la coroana turnat. 7. Turnarea. Presupune aparatura ,instrumentarul i tehnologia obinuite obinerii oricrei piese metalice tur-nate. 8. Placarea. Este o etap tehnic proprie numai coroanelor mixte. Dup obinerea componentei metalice a coroanelor metalo-polimerice aceasta este prelucrat, lustruit i probat n cavitatea bucal.Revenit n laborator structura metalic a coroanei mixte este pregtit la interfaa structurii metalice cu componenta estetic. Se condiioneaz prin sablare,degresare,curire n bi ultrasonice i aplicarea lacurilor adezive de opac.Se modeleaz macheta componentei estetice faeta. 9. Realizarea tiparului pentru obinerea componentei estetice. Ambalarea poate fi fcut numai n poziie orizintal.Obinerea tiparului,introducerea acrilatului,polimerizarea,dezambalarea,prelucraea,lustruirea sunt cele descrise la coroana estetic polimeric.. Retenia acrilatului pe infrastructura metalic a coroanei mixte este pur mecanic. * Consideraii tehnice.La coroanele mixte metalo-compozite realizarea componentei estetice 62

exclude faza de realizarea machetei a acestei structuri ca i etapa de realizare a tiparului ambalarea. Faeta componenta estetic se realizeaz prin aplicarea succesiv;strat cu strat , a materialului compozit pe suprafaa metalic condiionat prin sablare sau silanizare cel mai frecvent. Silanizarea se realizeaz cu soluii siliconice ,derivate de la siliciul tetravalent; livrate n stare lichid ce se aplic pe suprafeele foarte curate,condiionate i uscate ale componentei metalice. Aplicarea succesiv a straturilor : opac,dentin, smal realizat cu spatula sau pensula asemntor depuneii masei ceramice fiind ntrerupt de introducerea n cuptorul de fotopolimerizare pentru fiecare din straturile enumerate. RECONSTITUIREA CORONO-RADICULAR RCR-DCR. Definiie :reconstituirea corono-radicular reprezint o RPFU metalic,mixt sau acrilic cu ajutorul crreia se poate reface cea mai mic poriune dentar utilizabil.Prezint o poriune radicular prin care se fixeaz n interiorul rdcinii unui dinte mono sau pluriradicular devital,corect obturat pe canal ; o poriune coronar cu ajutorul creia se reface parial sau integral coroana dintelui. RCR-urile pot rmne fixe pe structura dentar prin cimentare sub form de pinlay.De cele mai multe ori sunt acoperite cu coroane metalice,estetice sau mixte situaie n care rolul lor este de a contribui la realizarea infrastructurii dentare de suport . Indicaii : - refacerea morfo-funcional a dinilor frontali i laterali a cror atribute funcionale s-au modificat sau pierdut prin : - distrugerea integral a coroanei dintelui prin : carie,traumatism,abraziune, - afeciuni ale pulpei dintelui care au avut ca i consecin pierderea vitaitii dintelui i a unei importante pri a coroanei, - anomalii de poziie i migrri ale dinilor care n tratamentul protetic necesit schimbarea axului coroanei fa de axul rdcinii, - dini a cror coroan de dimensiune redus nu poate fi acoperit cu coroane. * Consideraii clinico-tehnice.Asociate cu coroanele mixte RCRurile au nlocuit coroana de substituie.Prezint avantajul nlocuirii cu uurin a coroanei de acoperire fr ndeprtarea RCR-ului i fr riscul implicit al fracturrii infrastructurii dentare de suport. Absena inelului pericervical din structura RCR-ului permite utilizarea structurilor dentare la care nu toate zonele sunt situate supragingival. RCR-urile elimin dificultile lefuirii coroanei de substituie n vederea realizrii unei noi RPFU. Contraindicaii: - pe dinii a cror tratamente endodontice sunt incomplete i/sau incorecte, - pe dinii care au beneficiat de rezecie apical i la care dimensiunea radicular s-a redus considerabil, - n cazul dinilor cu o structur friabil,cu duritate redus, - pe dinii cu implantare osoas insuficient sau cu mbolnviri ale parodoniului de susinere. Clasificare : Dup aspectul estetic reconstituirile corono-radiculare pot fi : 63

inestetice,cele metalice, - estetice,cele acrilice,compozite sau ceramice, - mixte cu aspect parial estetic cnd structura metalic este vizibil componenta estetic acoperind numai faa vestibular, - mixte cu aspect total estetic ,cnd structura metalic este n totalitate acoperit de componenta estetic. Dup natura materialul estetic: - acrilice, - compozite, - ceramice, Dup natura materialului metalic: - nobile, - seminobile, - nenobile. Dup durata existenei pe suportul dentar: - provizorii - temporare, - definitive - permanente. Dup tehnologia de realizare: - tehnologia clasic:amprent,model, machet, - tehnologia direct fr amprent i fr model, - tehnologia indirect-direct. Etapele clinico-tehnice de realizare a unei RCR sunt foarte asemntoare cu cele din tehnologia obinerii coroanei de substituie.Ele sunt determinate de : compoziie i durata prezenei pe cmpul protetic. 1. Examenul clinic,diagnosticul,soluia de tratament. Presupune n mod obligatoriu evaluare structurii dentare cu ajutorul unei radiografii care s permit aprecierea calitii obturaiei canalului radicular , dar i a valorii implantrii rdcinii. Bontul dentar restant nu trebuie s fie supragingival pe toat ntinderea sa ; poate prezenta zone reduse subgingivale ale structurii dentare. 2. Prepararea , lefuirea bontului. Asemeni coroanei de substituie cuprinde dou etepe distincte: - pregtirea poriunii dentare supragingivale pregtirea bontului, - pregtirea canalului radicular. Este diferit doar pregtirea bontului ;pregtire care va pstra n totalitate esuturile dentare dure supragingivale.Prin lefuire se realizeaz numai deretentivizarea poriunii de acces ctre cana-lele radiculare.Pregtirea suprafeelor laterale ale bontului : plane,uor divergente spre colet se face dup fixarea prin cimentare a RCR-ului pe structura dentar. Pregtirea canalelor radiculare se face identic cu cea din cazul coroanei de substituie.La pluriradiculari se va alege rdcina mai voluminoas,mai lung, mai uor accesibil. n cazul preparrii mai multor rdcini ;dac RCR este monobloc, celelalte rdcini se prepar doar pe poriunea iniial ,paralel cu rdcina principal, iniial preparat. RCR-urile divizate : cu zvor, cu clavet,cu cheie,etc. permit prepararea tuturor canalelor radiculare dar necesit tehnici speciale de amprentare ,machetare i realizare tehnologic. 3. Amprenta Tehnicile de amprentare difer n funcie de materialul folosit. Oricare ar fi ele se compun din dou etape distincte ce se pot realiza succesiv sau concomitent: 64

- amprenta canalului radicular, - amprenta bontului. a. Amprentarea canalului radicular cu materiale termoplastice. Este asemntoare cu cea de la coroana de substituie n ce privete amprenta canalului radicu-lar.Amprentarea bontului se poate face cu materile rigide dac structura dentar supragingival este neretentiv sau cu materiale elastice dac este retentiv. b. Amprentarea canalului radicular cu materialeelastice. Cu un ac lentulo cu spire largi se inttroduce materialul elastic fluid n preparaie asemeni unei obturaii de canal.Umplerea i omogenizarea materialului elastic fluid pe canal sau canale se face cu ajutorul unui con de gutaperc sau a unui con de acrilat anterior pregtit.Aceast armare a materialului elastic are i rolul de a mpiedica posibila deformare a amprentei sub propria greutate a gipsului folosit n faza de obinere a modelului de lucru. Amprenta bontului i a celorlalte elemente ale cmpului protetic se iau prinr-o amprent segmentar sau de arcad cu un material elastic chitos din aceeai categorie cu materialul elastic fluid. c. Amprenta machet. Se realizeaz n cazul tehnicii directe cnd medicul ,n cabinet ,din cear sau acrilat realizeaz macheta RCR. Amprenta mache din cear. Cu o cear plastic se amprenteaz preparaia canalului radicular Omogenizarea cerii pe canal se face prin fulare cu un instrument bont dar mai ales prin introducerea unei tije metalice nclzite care va folosi i la scoterea machetei din canal. Tija metalic are diametrul de1-2mm i o lungime de 25-30mm,are vrful ascuit i va constitui macheta viitorului canal de curgere a metalului n timpul turnrii. Dup controlul amprentei canalului cnd se urmrete integretatea,omogenitetea cerii i acoperirea n totalitate a tijei metalice se trece la realizara poriunii coronare. Dintr-o cear mai dur ,de inaly,se reface prin adiie succesiv de cear topit poriunea coronar a dintelui care va fi ct mai apropiat ca form de aspectul lefuit,sub form de bont,a dintelui. Dup rcire se ndeprteaz de pe dinte ,se controleaz integritatea i se repune pe dinte pentru o ultim verificare a adaptrii. Pe tija metalic acoperit cu o pelicul de cear se va realiza bila de contracie,istmul i astfel amprenta-machet este pregtit pentru a fi ambalat. Amprenta mache din acrilat. Presupune realizarea n prealabil a unui con filiform din acrilat care s permit mpingerea i omogenizarea pastei fluide de acrilat pe canal,dar i mobilizarea amprentei de pe dinte. Se folosete acrilatul autopolimerizabil care se introduce pe canalul izolat de lichidul bucal cu ajutorul unui ac lentulo.Tija acrilic anterior calibrat ca grosime pe canalului mpinge pasta n toate detaliile preparaiei condensnd-o.nainte de priza final a acrilatului se fac cteva mobilizri succesive ale amprentei acrilice pe structura dentar. Dup priza final,prin lefuire, poriunii coronare a amprentei-machet i se d forma de bont. Folosirea acrilatului permite verificarea calitii neretentive a preparaiei dintelui;prefigurarea aspectului cronar al dintelui lefuit n contextul arcadei dentare.Are dezavantajul nclzirii mai lente a machetei ambalate n faza de obinere a tiparului.nclzirea rapid a machetei din acrilat ambalate poate duce prin dilatarea termic a acrilatului cu spargerea consecutiv a tiparului. Dac amprenta-machet se ncepe pe model,n laborator i se perfecteaz pe dinte n cavitatea bucal avem de aface cu tehnica indirect-direct de obinere a machetei. Toate aceste tehnici directe de obinere a machetei de ctre medic, direct pe dinte n cavitatea bucal, presupun o manualitate deosebit a medicului n manipularea cerii respectiv 65

a acrilatului i necasit un timp de lucru mai ndelungat.Absena modelului de lucru face n cazul nereuitei n faza de turnare operaia s fie reluat din faza de amprentare. 4. Modelul .Este obinut din aceleai materiale i prin aceleai tehnici ca pentru oricare alt RPFU i a fost anterior descris. 5. Macheta.Se realizeaz n tehnica indirect din cear ,pe modelul de lucru de ctre tehnicianul dentar.Presupune aceleai etape descrise la amprenta-macet din cear.Are avantajul c economisete timpul medicului i nereuita turnrii oblig reluarea modelrii machetei fr prezena pacientului i fr reluare fazei de amprentare. * Consideraii clinico-tehnice. Lucrul pe model oblig izolarea aestuia naintea aplicrii cerii. Folosirea tijelor metelice ascuite pentru ndeprtarea machetei de pe model oblig ca n prima faz de prob pe model,dar mai ales pe dinte a structurii metalice s se ncep cu o discret rotunjire a vrfului pivotului pentru a nu exista riscul fracturrii rdcinii printr-o introducere forat a acesteia pe canalul radicular. Indiferent de duritaetea modelului nemetalic folosirea teijei metalice ascuite la vrf prelungete apical ntiderea machtei i deci i a viitorului pivot.Apsat n canal pivotul are efect de pan ducnd la spargrrea rdcinii. 6.Ambalarea i turnarea .Este condiionat de natura metalului din care se toarn RCRul: aliaj nobil,seminobil sau nenobil;dup aceeai tehnologie ca cea descris la coroana turnat. Reconstituirile corono-radiculare provizorii. Au caracterul de pasaj oferind suport coroanelor estetice cu rol n mascarea modificrilor structurii dentare pe durata tratamentului. Se realizeaz din acrilat autopolimerizabil simplu sau armat cu structuri metalice prefabricate sau confecionate artizanal n cabinet. Reprezint o structur protetic hibrid ntre coroana de substituie i RCR.Permite pacientului o activitate social normal pe durata tratamentului ; o prefigurare a soluiei protetice alese de medic n colaborare cu pacientul ca soluie definitiv de tratament . Reconstituirile corono-radiculare cu agregare pluriradicular. Divergena radicular oblig la folosirea coroanelor de substituie pe dinii monoradiculari i a RCR-urilor pe rdcina ce mai voluminoas i cea mai uor accesibil a dinilor pluriradiculari. Utilizarea a 2-3 rdcini dentare ca suport a RCR-urilor oblig la adoptarea unei tehnologii speciale n realizarea acestora. Divergena radicular a rdcinilor oblig la folosirea materialelor elastice de amprentare, susinerea poziiei spaiale a acestora fiind obligatoriu asigurat de prezena conurilor de gutaperc sau acrilat. Pe model se va trece la realizarea succesiv a fiecrei componente radiculare .Prima dintre componentele radiculare realizate din metal va prezenta n poriunea coronar: - un tunel configurat de prezena n macheta de cear a unei tije de grefit.n tunelul astfel realizat se introduce un tift metalic care prin cimentare ntr-o alt rdcin ,divergent poziionat fa de prima rdcin pe care s-a realizar piesa turnat blochez ntreaga structur pe suportul dentar.

66

o cavitate asemntoare ca pentru o incrustaie;sub forma unei cozi de rndunic, n care se va introduce ceara macheti cnd se realizeaz urmtoarea reconstituire care se poziioneaz pe o alt rdcin, divergent fa de preima realizat. Proba reconstituirile corono-radiculare cu agregare pluriradicular n cavitatea bucal i cimentarea lor pe dinte va urma aceeai ordine ca cea de execuie a lor pe model. Angrenajul componentelor coronare ale RCR-urilor mpreun cu divergena canalelor radiculare i cimentarea acestora contribuie la stabilitarea RPFU pe structura dentar.

67

ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR ATM Articulaia temporo-mandibular ; ATM, este n opinia profesorului Eugen COSTA cea mai evoluat articulaie a organismului omenesc i totodat cea mai frecvent solicitat. ATM este alctuit din dou structuri osoase: baza craniului prin tuberculul articular i cavitatea glenoid i mandibula prin apofiza condiloid a ramului vertical al mandibulei; structuri ntre care se interpune meniscul articular i care sunt consolidate i meninute n contact prin capsula articular i ligamentele extracapsulare. STRUCTURA OSOAS CRANIAN. 1.Tuberculul articular. Topogafic este aezat pe exobaz cranian. Face parte din poriunea ngroat a osului temporal-scuama temporalului. Se continu lateral cu apofiza zigomatic, aflndu-se anterior de fosa mandibular-cavitatea glenoid. Tuberculul articular este orientat cu axul mic antero-posterior i axul mare transversal. Orientarea tuberculului articular este oblic de la anterior spre posterior i dela exterior spre interior.Prelungirea axei lungi a tuberulilor asemenea axei caitii glenoide sau a condilului mandibular poate forma un unghi larg deschis anterior. Tuberculul articular prezint dou pante: una anterioar, nearticular i alta posterioar, articular,separate de creasta tuberculului articular loc de inserie anterioar a capsulei articulare.Panta posterioar articular are o lungime sagital de aproximativ 9mm. Creasta tuberculului articular reprezint limita anterioar normal a deplasrii condilului articular.n cazul unei laxiti exagerate a capsulei articulare ,prin luxaii ale condilului se poate depi aceast limit anterioar. Panta articular-posterioar a tuberculului articular poate avea o nclinaie,oblicitate ce variaz ntre 5-55 grade fa de planul orizontal. Oblicitatea pantei tubercului articular este corelat funcional de rapoartele interdentare frontale,cuspidarea dinilor laterali,curbele de compensaie avnd ca rezultant determinarea stereotipului dinamic de masticaie. Oblicitate de 5-25 grade corespunde stereotipului frector cu dominanta orizontal a micrilor de masticaie.ntre 40-55 grade dominanta micrilor de masticaie este vertical stereotipul de masticaie fiind toctor.Valoarea de 25-40 grade este atribuit indivizilor cu masticaie intermediar. Panta tuberculului articular se poate deduce din direcia de deplasare a condililor mandibulari, nregistrat cu ajutorul arcului facial parte component a articulatoarelor medii sau individuale. 2.Cavitatea glenoid. Este situat posterior de tuberculul articular i anterior de orificiul auditiv extern,corespunznd poriunii osoase pietro-timpanice a exobazei craniene. Cavitatea glenoid este cuprins ntre tuberculul postglenoidian situat posterior i versantul posterior al tuberculului articular situat anterior. Scizura lui Glasser ; pietro-timpanic, delimiteaz cavitii glenoide o poriune anterosuperioar, ngroat ,poriunea articular i o poriune postero-inferioar,subire,aparinnd osului timpanic,poriunea nearticular. Scizura lui Glasser reprezint limita distal a ATM, condilul mandibulei nedepind aceast limit dect n dezechilibre ocluzo-articulare cauzate 1 de prezena edentaiei totale,terminale sau abraziunii exagerate ale structurilor dentare.

68

Cavitatea glenoid are dimensiunea transversal mai mare dect cea sagital,ambele dimensiuni fiind de aproximativ 2 ori mai mari dect aceleai dimensiuni ale condilului mandibular. Prelungirea axelor mari ale cavitii glenoide formeaz un unghi larg deschis anterior . STRUCTURA OSOAS MANDIBULAR. Condilul mandibular. Condilul mandibular este prelungirea postero-superioar a ramului vertical al mandibulei desprit prin scizura sigmoid de apofiza coronoid ,prelungirea antero-superioar a mandibulei. Condilul mandibular are forma unui trunchi de con avnd baza mare superior i baza mic inferior. Componenta articular este reprezentat de capul condilului mandibular,cu aspect convex n sens sagital i transversal. Diametrul mare de 18-21mm este dispus transversal, diametrul mic de 8-9mm este dispus sagital. Capul condilului mandibulei prezint o poriune antero-superioar acoperit de cartilaj, poriunea articular i o poriune postero-superioar, nearticular. Delimitarea zonei anterioare , articulare, mai mare ,cu contur elipsoidal de zona posterioar, nearticular, mai mic cu contur triunghiular se face prin creasta transversal a capului condilului care le separ. Suprafaa articular a capului condilului este mult mai mic dect suprafaa articular a osului temporal.Concordana celor dou suprafee articulare este totui posibil datorit interpunerii ntre acestea a meniscului articular. Inferior capului condilului ,mai precis la nivelul colului condilului ,se af o mic foset reprezentnd locul de inserie a fascicolului inferior al muchiului pterigoidian extern. Direcia axelor mari ale condililor ,ca i ale cavitii glenoide i ale tuberculilor articulari formeaz un unghi de 150-160 grade deschis anterior. Meniscul articular. Meniscul articular este o stuctur fibroelastic interpus ntre structurile osoase ale articulaiei cu rolul de armonizare a contactelor ntre suprafeele articulare ale acestora. Are aspectul de lentil biconcav cu o suprafa mai ntins superioar,concavconvex i o suprafa mai redus ca ntindere inferioar, concav. Suprafaa superioar este concav anterior corespunztor poriunii posterioare a tuberculului articular-poriunii articulare posterioare a acestuia, i este convex posterior, corespunztor poriunii antero-superioar, articulare a cavitii glenoide.Este bogat n esut elastic, vase i nervi. Suprafaa inferioar ,mai redus ca ntindere,concav n sens sagital i transversal corespunde capului condilului. Partea central a discului este subire i avascular. Marginea anterioar i posterioar a discului este ngroat i este fixat de capsula articular prin fibrele scurte ale acesteia: fibrele temporo-discale i condilo-discale. Prezena meniscului n ATM realizeaz : - congruena morfologic i funcional a suprafeelor osoase incongruente: craniene i condiliene care devin astfel congruente, - mparte spaiul articular n dou compartimente distincte morfologic i funcional. Compartimentul superior,suprameniscal,cu o poziie supero-anterior i situat ntre osul temporal i menisc. n accest compartiment condilul singur sau mpreun cu meniscul gliseaz pe tuberculul articular i realizeaz micrile de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Compartimentul inferior, inframeniscal ,cu o poziie postero-inferioar i situat ntre menisc i capul condilului mandibular.n acest compartiment condilul face micri de rotaie n jurul axului su. - amortizarea , prin elasticitatea sa , a presiunilor dintre suprafeele articulare osoase rol de tampon. 69

Capsula articular. Capsula articular are o structurasemntoare celorlalte articulaii ale corpului fiind o membran conjunctiv.Elasticitatea ei permite chiar i deplasri extreme cum sunt cele din timpul luxaiilor cnd capsula rezist fr a se rupe. Anterior peretele capsulei se inser pe creasta transversal a tuberculului articular iar posterior pe scizura lui Glasser. Peretele intern i extern al capsulei este reprezentat de dou ligamente intracapsulare, formaiuni neelastice : ligamentul intern i respectiv ligamentul extern-ligamentul temporomandibular. Ligamentele extracapsulare. Limitarea micrilor condilului mandibular n cavitatea glenoid este realizat de trei ligamente cranio-mandibulare extracapsulare.Aceste sunt : ligamentul stilo-mandibular,ligamentul sfeno-mandibular i ligamentul pterigo-mandibular.

MUCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI. Micarea mandibulei pentru ndeplinirea diferitelor funcii ale ADM implic participarea a apte perechi de muchi din care: trei perechi sunt ridictori ai mandibulei,trei perechi sunt cobortori ai mandibulei i o pereche sunt propulsori ai mandibulei. Fora de contracie a acestor muchi este de 10 kgf pe cm ptrat,. iar fora total de contracie este de 390 kgf. Uzual n masticaie se folosesc 30-80 kgf. Indirect micrile mandibulei de coborre pot fi realizate i de muchii subhioidieni atunci cnd acetia prin aciunea lor contribuie la fixarea osului hioid i indirect la coborrea mandibulei.Aceti muchi sunt:m.sterno-hioidieni,.m.omo-hioidienii m.tiro-hioidieni. Muchii ridictori ai mandibulei. 1 - M. temporal. 80 kgf. Origine: pe scuama temporalului sub form de evantai, Inserie: printr-un tendon unic pe apofiza coronoid a ramului vertical al mandibulei Fascicole: anterior cu fibre aproape verticale, trage mandibula n sus, mijlociu cu fibre verticale i puin nclinate napoi,trage mandibula n sus i napoi, posterior cu fibre aproape orizontale orientate napoi,trage mandibula napoi fiind antagonist cu pteriogoidianul extern, Aciune: contracia de ansamblu trage mandibula n sus i napoi. 2 M. maseter.75 kgf. Origine: pe arcada zigomatic ; pe poriunea mezial fascicolul superficial i pe poriunea distal fascicolul profund. Inserie : pe marginea bazilar a corpului mandibulei n vecintatea gonionului fascicolul superficial. Pe marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei i pe faa extern a ramurii ascendente a mandibului , n apropierea gonionului fascicolul profund , Fascicole : superficial cu fibre avnd o direcie oblic dinapoi-naintei de sus n jos, profund cu fibre verticale, Aciune: contracia bilateral ridic mandibula i o deplaseaz puin nainte.Contracia unilateral deplaseaz mandibula n sus ,nainte i n afar pe partea muchiului contractat. 3 M. Pterigoidian intern-medial. 40 kgf. Origine: printr-un tendon scurt ,n gropia apofizei pterigoide,

70

Inserie:pe faa intern a ramurii ascendente a mandibulei n regiunea unghiului mandibular, Fascicole:are un singur corp muscular cu fibre avnd o direcie oblic dinapoi-naintei de sus n jos i fibre i verticale, Aciune: contracia bilateral deplaseaz mandibula n sus i nainte.Contracia unilateral deplaseaz mandibula n sus,nainte i nuntru ,ctre partea opus aceleia pe care s-a contractat muchiul pterigoidian. Muchii cobortori ai mandibulei. 1 M. Genioglos. Origine: apofizele geniene inferioare de pe faa intern a corpului mandibulei, Inserie:osul hioid, Fascicole: un fascicol paramedian cu cu fibrele avnd direcia de sus-n jos i dinaintenapoi. Aciune: cnd punctul fix este pe osul hioid ,mandibula coboar i gura se deschide.Cnd punctul fix este pe mandibul osul hioid se deplaseaz n sus i nainte favoriznd deglutiia. 2 M. milohioidian. Origine: larg, pe linia oblic intern de pe faa intern a corpului mandibulei , Inserie: ngust pe osul hioid, Fascicole : formeaz planeul bucal Aciune: ridic hioidul cnd punctul fix se afl pe mandibul. Coboar mandibula cnd punctul fix se afl pe osul hioid. 3 M. digastric-pntecel anterior. Origine: gropia digastric de pe faa intern a corpului mandibulei, Inserie:pe osul hioid printr-o inserie comun cu pntecele posterior al digastricului, Fascicole: numai pntecele anterior este considerat c ar contribui direct la coborrea mandibulei. Aciune: ridic hioidul cnd punctul fix se afl pe mandibul. Coboar mandibula cnd punctul fix se afl pe osul hioid. Muchii propulsori ai mandibulei. 1 M.pterigoidian extern-lateral. Origine: pe aripa mare a osului sfenoid pentru fascicolul superior i meniscul articular; pe faa extern a aripii mari a apofizei pterigoide pentru fascicolul inferior, Inserie: pe meniscul articular fascicolul superior; pe colul condilului mandibular n foveea condilian fascicolul inferior, Fascicole: superior care se inser pe aripa mare a osului sfenoid i meniscul articular, inferior care se inser pe faa extern a aripii mari a apofizei pterigoide i pe colul condilului mandibular n foveea condilian, Aciune: Contracia bilateral trage ambii condili nainte realiznd propulsia simetric a mandibulei. Contracia unilateral deplaseaz un singur condil nainte i spre interior de partea muchiului care se contract realiznd micarea de lateralitate a mandibulei. In opinia profesorului Eugen COSTA ocuzia centric este unic poziie a mndibulei n care contactul interdentar este centric.Aceast poziie se caracterizeaz prin patru semne: 1- semnul dentar: n care contactul ocluzal interdentar este maxim i ambele linii interincisive se afl n planul medio-sagital, 2 semnul osos sau articular: n care poziia spaial mandibulo-maxilar este de relaie centtric, 3 semnul muscular : n care muchii ridictori ai mandibulei se afl n contracie bilateral, uniform i simetric declannd o for maxim, 71

4 semnul faringo-glandular : n care se face deglutiia nsoit de evacuare bilateral maxim a secreiei salivare. ARTICULATOARELE. Articulatoarele sunt instrumente indispensabile n tehnologia relizrii R.P.F.P. n literatura de specialitate autorii americani definesc articulatoarele ca simulatoare ale sistemului stomatognat, iar LEJOYEUX le consider simulatore ale micrilor mandibulei. Funcional ele sunt concepute i executate pentru a reproduce integral sau aproape integral ct mai mult din posibilele deplasri n spaiu ale mandibulei fa de maxilar. Au n structura lor componente ce permit poziionarea modelelor celor dou arcade n relaie centric - R.C.; componente ce permit culegerea ,transmiterea i pstrarea acestei poziii. Elementele morfologice ce pot influena deplasrile spaiale ale mandibulei sunt: - panta tuberculului articular , - panta condilian, - rapoartele de ocluzie ale dinilor frontali, - gradul de cuspidare a dinilor laterali, - curbele de compensaie: sagital von SPEE i transversal Wilson, - distana intercondilian. Dup ASH i RAMFJORD articulatoarele pot fi: simple (ocluzoarele) reproduc doar micarea de nchidere-deschidere, neprogramabile- cu valori medii ale pantei tuberculului articular de 30-34%,unghiul Bennett de 15-18% i distana intercondilian de104mm, - parial programabile i - total programabile- individuale. Poziionare condilului articular mparte articulatoarele n: - articulatoare tip ARCON care prezint condilul articular pe braul inferior al articulatorului imitnd configuraia anatomic a ATM; ghidajul condilian deplasndu-se cu braul superior al articulatorului, - articulatoare tip NON-ARCON care prezint condilul articular pe braul superior al articulatorului; capul condilian deplasndu-se mpreun cu braul superior al articulatorului. Majoritatea articulatoarelor total programabile sunt de tip arcon. Poziia modelelor n articulator se apropie mai mult sau mai puin de poziia existent ntre cele dou maxilare dup cum s-au putut culege cu ajutorul arcului facial i a compo -nentelor sale datele privind configuraia i dinamica ATM. Arcul facial este un cadru metalic n form de U, adaptabil ,cu extremitile fixabile la nivelul conductului auditiv extern. Are o component extraoral o tij infraorbital sau un stopper nazal i o component intraoral - furculia metalic, capabil s susin o amprent luat cu cear n care se va fixa modelul maxilar. Dup ce arcul facial transfer datele nregistrate pe pacien pe articulator urmeaz fixarea pe furculi a modelului maxilar.Cu ajutorul relaiei de ocluzie nregistrate n cear se fixez modelul mandibular n raport cu cel maxilar.
-

72

RESTAURRI PROTETICE FIXE PLURIDENTARE SPECIALE - PUNILE SPECIALE.

Punile dentare sau RPFP sunt lucrri protetice caracterizate n principal de: - transmiterea forelor masticatorii la osul subiacent prin intermediul dinilor stlpi,dini ce delimiteaz la ambele extremiti edentaia, - fixarea pe infrastructura dentar prin cimentare sau cu ajutorul substanelor adezive, - refacerea continuitii arcadei n cazul breelor edentate ce cuprind 1 maxim 4 dini succesivi, - structura de rezisten a punii ,de cele mai multe ori metalic,este continu. Orice renunare la una din aceste caracteristici confer RPFP un caracter deosebit special. Sunt considerate a fi puni speciale: - punile care refac printr-o unic pis protetic arcada maxilar respectiv mandibular.; cunoscute sub denumirea de puni totale, - punile ce nu se fixeaz pe infrastructura dentar; ce stua prin friciune sau prin nurubare a componentelor ei ce au axe diferite de inserie pe cmpul protetic : punile telescopate respectiv punile demontabile, - punile care se sprijin pe dinii stlpi situai de o singur parte a breei edentate:punile n extensie, - punile a cror sprijin este realizat nu pe dini naturali ci pe implant: puntea pe implant. PUNTEA TOTAL Puntea total este o RPFP care protezez printr-o singur pies protetic ntreaga arcad maxilar ,respectiv mandibular. Se adreseaz situaiilor clinice n care pe arcada maxilar sunt prezeni minimum patru dini;dini a cror valoare de implantare i repartizare topografic permit realizarea unei RPFP. Dinii stlpi pot fi reprezentai de cei doi canini i cei doi molari de 6 ani sau de 12 ani. RPFP este constituit din 4 elemente de agregare i din 3 corpuri de punte ce realizeaz o structur continu, rigid, rezisten, nedeformabil. Existena mai multor dini stlpi i a mai multor bree edentate mbuntete susinerea punii prin mrirea valorii parodontale de suport a presiunilor masticatorii.Complic inseria punii pe cmpul protetic prin necesitatea paralelismului ntre toi dinii ce constituie suportul ,infrasrtuctura punii. n tehnologia de realizare a punii totale apare ca faz de laborator obligatorie realizarea ablonului de ocluzie;iar ca faz clinic obligatorie determinarea relaiei de ocluzie. Aceste faze sunt obligatorii deoarece dup lefuirea dinilor stlpi s-au pierdut toate reperele ce puteau permite poziionarea funcional a mandibulei fa de maxilar. Realizarea punii totale presupune ca att medicul ct i tehnicianul s aib o bun pregtire profesional i o experien suficient n activitatea practic. PUNTEA TELESCOPAT Puntea telescopat reprezint acea RPFP care poate fi ndeprtat de pacient, de pe cmpul protetic,n scopul igienizrii ei. Menine pe cmpul protetic a punii se realizeaz prin friciune; friciune ce apare la dezinseria ei de pe infrastructura dentar ntre su -suprafaa extern a dinilor stlpi i interiorul elementelor de agregare. Necimentare RPFP pe dinii stlpi oblig la protecia suprafeelor dentare lefuite prin existena unor cape cimentate pe dinii de suport ai punii.Prezena capelor necesit o

73

lefuire accentuat,suplimentar,a dinilor stlpi corespunztoare grosimii capelor cimentate. Un aspect particular al punilor telescopate l constituie puntea demontabil. Puntea demontabil se caracterizeaz prin aceea c nu poate fi mobilizat de pacient. Ea este structurat din dou componente ce au axe diferite de inserie;componente ce devin o singur structur rigid, rezistent, nedeformabil prin cuplarea componentelor ce o alctuiesc cu ajutorul unui urub. Prezena capelor cimentate pe dinii stlpi este necesar pentru protecia bonturilor. Friciunea dintre capele cimentate pe dinii stlpi i interiorul elementelor de agregare nu contrbuie la stabilitatea punii pe cmpul protetic.Aceasta se realizeaz prin diferena axelor de inserie a celor dou componente ce alctuiesc puntea demontabil ce devine o unic structur rigid,nedeformabil prin cuplarea lor cu ajutorul urubului. PUNTEA N EXTENSIE Puntea n extensie se adreseaz situaiilor clinice n care corpul de punte este mrginit la o singur extremitate: mezial sau distal. La puntea n extensie mezial elementele de agregare sunt situate distal de corpul de punte;la puntea n extensie distal elementele de agregare sunt situate mezial de cor-pul de punte. Dei folosirea acestui gen de RPFP este mult discutat rmn valabile cteva criterii de apreciere a condiiilor clinice n care ea poate fi indicat: - folosirea a cel puin doi dini stlpi, - diii stlpi folsii s prezinte o bun implantare parodontal, - coroana dinilor stlpi s fie voluminoas pentru a oferi o retenie satisfctoare a punii n extensie, - antagonitii punii n extensie s fie reprezentai de o lucrare protetic, - hemiarcada opus edentaiei pentru care se indic puntea n extensies fie integr, - dintre cele dou tipuri de punte n extensie este mai acceptat puntea n extensie mezial; situaiile cele mai favorabile fiind : premolarul unu,caninul extensie incisivul lateral ; molarul unu,premolarul doi extensie premolarul unu. Ambale cazuri rezolv printr-o punte n extensie brea edentat din imediata vecintate a breei edentate de unde i denumirea de punte n extesie imediat. Dac puntea n extensie rezolv prezna edentaiei la distan de dinii stlpi atunci ea se numee punte n extensie mediat.O astfel de punte poate fi cea care folosete ca dini stlpi cei doi premolari iar corpul de punte, extensia, este reprezentat de incisivul lateral. 2 O astfel de RPFP are un scop strict estetic.Lungimea conectorului ce unete retentorii de corpul de punte face din construcia protetic o structura elastic. Poziionarea conectorului oral de dinii ce separ retentorii de brea edentat poate constitui un disconfort fonetic i este condiionat de tipul rapoartelor de ocluzie existente la pacient. PUNTEA PE IMPLANT Puntea pe implant este o RPFP care nu este susinut de structurile dentare ea folo-sind ca infrastructur de susinere a punii dentare implantul. Implantul dentar se poate clasifica dup: form urub, - lam, - gril , - ac, poziie subperiostale, - intraosoase, - mixte. 74

structur metalice, - ceramice. Absena dintelui ca infrastructur la lucrrile protetice pe implant face ca presinea masticatorie s nu mai fie transformat de parodoniu n traciune stimulativ asupra peretelui alveolar. In tehnologia realizrii punilor pe implant o etap esenial este constituit de transferul corect al poziiei implntului din cavitatea bucal. La obinerea pe model a poziiei implantului identic cu cea din cavitatea bucal particip: urubul de fixare a bontului protetic,bontul protetic, bontul de amprentare, urubul de fixare a bontului de amprentare, implantul analog . urubul de fixare a bontului protetic mpreun cu configuraia intern a bontului mpiedic rotirea bontului pe implant stabilindu-i o unic poziie a acestuia. Bontul protetic reprezint poriunea intrabucal extraosoas a implantului,este echivalentul bontului dentar.Transferul pe model a poziiei din cavitatea bucal a implantului a putut rezolva meninerea paralelismului implantelor ce nu mai constituie un criteriu obligatoriu. Axul implantului poate fi corectat cu 15-25% . Bontul de amprentare este astfel realizat nct pe implant i/sau n amprent el nu poate avea dect o singur poziie.Dup amprentare medicul trimite laboratorului bontul de amprentare, amprenta i implantul analog.Tehnicianul fixeaz bontul de amprentare pe un implant analog i l aplic din nou n amprent. urubul de fixare a bontului de amprentare mpreun cu configuraia intern a bontului mpiedic rotirea bontului pe implant stabilindu-i o unic poziie a acestuia. Implantul analog este echivalentul implantului din os aflat n structura modelului.

75

RESTAURRI PROTETICE FIXE PLURIDENTARE RPFP PUNILE DENTARE.

Definiie: Puntea dentar denumit i bridge, bruke , pod, protez

conjunct sau protez parial fix este o pies protetic cu ajutorul creia se reface continuitatea arcadei dentare ntrerupt prin absena a 1 pn la 12 dini, din care 3 maxim 4 dini abseni pot fi succesivi. n mod excepional, cu ajutorul punii dentare se poate reface absena tuturor dinilor unei arcade, suportul dentar fiind nlocuit de implanturile dentare. Este vorba de puntea pe implanturi. Punile dentare sunt fixate pe dinii restani (prezeni n cavitatea bucal i denumii dini stlpi) sau pe implanturi. Fixarea punilor se face prin cimentare sau alte mijloace (fixri adezive) fcnd dificil sau chiar imposibil mobilizarea punii din cavitatea bucal de ctre pacient, pentru a fi igienizat. Caracteristicile punilor dentare: 1- transmit presiunea masticatorie substratului subiacent (osul maxilar) prin intermediul parodoniului dinilor stlpi sau direct osului alveolar prin intermediul implanturilor; 2- sunt fixe, mobilizabile sau demontabile igiena lor facndu-se cu dificultate comparativ cu protezele mobilizabile; 3- volumul redus sau cel mult egal cu cel al dinilor pe care i nlocuiete scurteaza integrarea lor in cadrul structurilor ADM; 4- adaptarea fonetica este uoar, imediat i total; 5- stabilitatea pe cmpul protetic, volumul redus si eficiena masticatorie determin acceptarea lor cu uurin de ctre pacient ca soluie de tratament a edentaiei pariale; 6- necesit pregtiri speciale ale dinilor stlpi (prepararea bonturilor dentare), sacrificiul de substan dentar fiind nebiologic i dureroas pentru pacient; 7- execuia punilor dentare presupune condiii tehnice speciale privind dotarea att a cabinetului de stomatologie ct i a laboratorului de tehnic dentar; 8- structuri continue, rigide, punile dentare ngreuneaz sau fac imposibil rezolvarea n bune condiii a situaiilor clinice n care sunt prezente anomalii de poziie ale dinilor, diasteme, tremele sau pierderi importante ale osului alveolar. Alegerea protezrii pariale fixe ca soluie de tratament este condiionat de o multitudine de factori: - ntinderea breei (spaiului edentat), 76

- topografia breei (spaiului edentat), - poziia de implantare a dinilor ce delimiteaz brea (dinii stlpi), - valoarea de implantare a dinilor stlpi, - vrsta i sexul pacientului, - starea general de sntate a pacientului, - condiiile de dotare ale cabinetului i laboratorului, - pregtirea profesional a cuplului medic - tehnician, - posibilitile financiare ale pacientului Proteza parial fix este rezultatul unui examen clinic amnunit susinut de examinarea radiografic a ntregilor arcade dentare, precum i a modelelor de studiu, separat i montate n articulator. Absena unui dinte care a fost prezent pe arcad se numeste edentaie. Spaiul rezultat de ntreruperea continuitii arcadei ca urmare a edentaiei (pierderii unuia sau a mai multor dini) se numete bre sau spaiu edentat. Topografia, ntinderea i numrul breelor sunt variabile, edentaia putnd fi localizat pe arcada maxilar sau mandibular cu afectarea consecutiv a funciilor de masticaie, fonaie, fizionomie, autontreinere i perturbarea dinamicii mandibulare. STELIC DUMITRESCU i TRAIAN BIVOLARU au calculat c, pentru un maxilar pot exista 65.535 de posibiliti de edentaii. Edentaia parial este considerat a fi absena a 1 pn la 15 dini de pe o arcad . n cazul ambelor arcade, cu 28 de dini, se poate vorbi de prezena a aproximativ 268 milioane de posibiliti (tipuri clinice) de edentaie.

Clasificarea edentaiilor
n 1921 CUMMER a utilizat ca i criteriu de clasificare, poziia liniei croetelor fulcrum line n jurul creia basculeaz protezele pariale mobilizabile. Sunt descrise: - clasa I, linia croetelor este n diagonal (oblic) fa de linia medio-sagital a arcadei, - clasa II, linia croetelor este transversal (perpendicular) fa de linia mediosagital a arcadei, - clasa III, linia croetelor este unilateral, nu intersecteaz linia medio-sagital a arcadei,
-

clasa IV, linia croetelor este bilateral fa de linia medio-sagital realiznd un poligon, (figura 3)

77

Fig.3 Clasificarea edentaiilor pariale dup CUMMER n 1923, KENNEDY a mprit edentaiile descriind urmtoarele clasificri: - clasa I, reprezint edentaia unei arcade la care lipsesc dini la ambele extremiti distale ale acesteia (biterminal), brea fiind mrginit doar mezial, - clasa II, reprezint edentaia terminal unilateral, edentaia este doar de o singur parte i este delimitat de dini numai mezial, - clasa III, este edentaia arcadei la nivelul zonei laterale, delimitarea acesteia fcndu-se att mezial ct i distal, - clasa IV, reprezint edentaia arcadei mrginit doar distal de dinii restani, (figura 4) la nivelul zonei frontale, brea fiind

Fig.4 Clasificarea edentaiilor pariale dup KENNEDY 78

Clasificarea EUGEN COSTA folosete criterii topografice n denumirea edentaiei: - edentaie frontal, cnd lipsesc unii sau toi incisivii sau caninii, - edentatie lateral, cnd lipsesc dini din regiunea premolar i molar, brea fiind delimitat de dinii restani att mezial ct i distal; poate fi uni sau bilateral, - edentaia terminal, cnd lipsesc dinii zonei laterale, delimitarea breei fcndu-se numai mezial; poate fi uni sau biterminal, - edentaie mixt, cnd pe arcad coexist 2 sau 3 forme de edentaie frontal, lateral, terminal - edentaie ntins, cuprinde n totalitate un grup dentar sau mai mult de jumtate din numrul dinilor grupului, - edentaie extins, cuprinde grupul frontal respectiv lateral, avnd continuitate i n grupul dentar vecin, - edentaie subtotal, cnd pe arcad mai este un singur dinte, - edentaie total, cnd lipsesc toi dinii unei arcade, (figura 5)

Fig. 5 Clasificarea edentaiilor pariale dup COSTA. 79

Cmpul protetic reprezint toate structurile morfologice cu care proteza parial fix (puntea) vine n contact. Este reprezentat de: - dinii stlpi (1), - dinii vecini dinilor stlpi (2), - dinii antagoniti i relaia de ocluzie (3), - creasta edentat (4), - dintele omolog, n cazul edentaiilor din zona frontal i reprezentat de stlpul mezial al edentaiei, (figura 6)

Fig. 6 Elementele cmpului protetic n edentaia parial redus Apariia ntreruperii arcadei dentare printr-o bre, determin modificri la nivelul cmpului protetic: - migrarea dinilor stlpi, - migrarea dinilor antagoniti, - modificarea rapoartelor ocluzale interdentare. Cele mai frecvente posibiliti de migrare ale dinilor la nivelul arcadei sunt: caninii pot suferi n proporie egal att migrarea mezial ct i cea distal; incisivilor le este proprie migrarea mezial; - premolarii cel mai frecvent se deplaseaz distal; - molarii se deplaseaz cel mai frecvent prin mezializare. Deplasrile dinilor la nivelul arcadei pot avea loc ntr-un plan orizontal, migrri cunoscute sub denumirea de translaie (corporeale) i migrari prin basculare. Migrrile n plan vertical ale dinilor se numesc egresiune si extruzie.

80

Translaia reprezint migrarea dinilor ntr-un plan orizontal. ntre axul de implantare iniial al dintelui i noua poziie de implantare exist un paralelism. Ecuatorul de implantare i pstreaz poziia l la nivelul coroanei dintelui, (figura 7) Fig. 7 Migrarea orizontal-translaia.

Bascularea reprezint migrarea dinilor ntr-un plan orizontal avnd ca rezultat o nclinare a axului longitudinal al dintelui n noua poziie de implantare fa de axul de implantare al poziiei iniiale. Ecuatorul de implantare al dintelui se modific devenind ecuator de malpoziie, de cele mai multe ori influennd negativ calitile cmpului protetic, (fig.8)

Fig.8 Migrarea orizontal - bascularea . n urma basculrii, molarii superiori (avnd axul de implantare orientat n jos, spre distal i vestibular) pot cpta o poziie de implantare mai favorabil protezrii prin punte, nclinarea axului lor apropiindu-se de vertical. Molarii inferiori (avnd axul implantrii orientat n sus, spre mezial i lingual) capt cel mai frecvent prin basculare, o poziie de implantare i mai nefavorabil protezrii prin punte.

81

Egresiunea reprezint migrarea dinilor ntr-un plan vertical, deplasarea dintelui fcnd-se cu tot cu procesul alveolar, (figura 9)

Fig.9 Migrarea vertical-egresiunea. Raportul ntre coroana clinic i rdcina clinic a dintelui respectiv nu se modific, valoarea implantrii parodontale rmnnd constant. Denivelarea planului de ocluzie are

ca i consecine perturbarea dinamicii mandibulare cu posibilitatea apariiei contactelor premature i/sau a interferenelor ocluzale cu ntreaga simptomatologie asociat. Extruzia reprezint migrarea dinilor ntr-un plan vertical, deplasarea dintelui fcndu-se fr ca acesta (dintele) s fie nsoit de suportul osos de susinere, (figura 10) Fig.10 Migrarea vertical-extruzia.

82

Dimensiunea vertical a coroanei clinice se mrete n defavoarea dimensiunii verticale a rdcinii clinice a dintelui care a suferit migrarea. Valoarea implantrii dintelui care a suferit migrarea se reduce proporional cu valoarea deplasrii verticale a acestuia. n afara consecinelor negative asupra rapoartelor ocluzale (denivelarea planului de ocluzie, interferene ocluzale, contacte premature, etc.) dintele migrat este frecvent supus mbolnvirii parodontale. Aceast mbolnvire este consecina direct a malpoziiei sale la nivelul arcadei, ce are drept urmare reducerea capacitii SEVER POPA se refer la modificarea poziiei sale de a rezista forelor de dinilor n urma tulburrii masticaie i traumei ocluzale. Migrrile dentare considerate patologice n opinia lui echilibrului dintre factorii care menin poziia fiziologic a acestora. Mecanismul

migrrilor dentare patologice nu are pn n prezent o explicaie complet, fiind mai bine cunoscute formele clinice, factorii care le provoac i efectele aciunilor acestora. Acelai autor, SEVER POPA, prin cercetri personale efectuate pe modele experimentale, ajunge la concluzia: c migrarea patologic a dinilor s-ar datora procesului de erupie continu, care n asociere cu aciunile forelor ocluzale modific poziia dinilor n funcie de raportul lor de contact interdentar i ocluzal. LERICHE consider c: migrarea patologic a dinilor s-ar datora aciunii forelor bioreacionale eruptive i ocluzale, al cror efect devine evident n strile de edentaie. Aceast opinie nu explic ns formele de migrare patologic produse la nivelul arcadelor integre. Migrrile patologice ale dinilor se produc n principal n vecintatea edentaiei, dar i la distan, conform legii diagonalei sau fenomenul lui THILEMANN, (figura 11)

Fig. 11 Complicaii loco- regionale (dup POPA SEVER) . 83

PRINCIPII URMRITE N CONFECIONAREA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE - PUNILOR DENTARE

Punile dentare, ca i piese protetice, au rolul de a restabili mofologic i funcional arcadele dentare parial edentate; din aceast cauz ele trebuie s corespund unor principii general valabile i unanim acceptate n realizarea lor practic. Restaurrile protetice prin lucrri pariale fixe, precum i materialele din care acestea sunt confecionate, trebuie s satisfac anumite cerine ale pacientului: masticaia, fonaia, fizionomia, igiena, stabilitatea rapoartelor ocluzale (meninerea stopurile ocluzale), rezistena mecanic, stabilitatea chimic n mediul bucal, inseria i stabilitatea pe cmpul protetic. Toate aceste caracteristici ce urmeaz a fi ndeplinite de viitoarea piesa protetic au fost didactic reunite n ceea ce se definete prin noiunea de - principiul biofuncional, - principiul biomecanic, - principiul profilactic. principii urmrite n confecionarea punilor dentare. Aceste principii de concepie i execuie sunt:

Principiul biofuncional
Apariia strii de edentatie parial este urmat de modificri n sensul reducerii eficienei masticatorii, diminuarea funciei de autontreinere, tulburri fonetice i fizionomice. Gravitatea i amplitudinea acestor tulburri este condiionat de topografia i ntinderea edentaiei, compensarea disfuncionalitilor fcndu-se de cele mai multe ori parial, cu dificultate i ineficient. Chiar dac rezolvarea aceleiai situaii clinice se poate face prin mai multe soluii terapeutice n strns dependen cu vrsta, sexul, profesia, starea sntii generale a pacientului, condiiile de dotare material a laboratorului i a cabinetului, de posibilitile materiale ale pacientului, principiile general valabile urmrite n confecionarea punilor dentare rmn aceleai. Funcia masticatorie. Construcie mecanic rigid, rezistent, nedeformabil, puntea dentar trebuie s asigure o masticaie eficient n limite fiziologice. Presiunile masticatorii ale dinilor antagoniti sunt preluate att de la nivelul dinilor stlpi ct i de la nivelul dinilor de nlocuire (corpul de punte), de ctre parodoniul de susinere al dinilor stlpi. Aceasta 84

ncrcare parodontal a dinilor restani, limitani ai breei, cu forele masticatorii ale ntregului segment de arcad supus protezrii prin punte, face ca prognosticul s fie mai bun pentru breele reduse (1-2 dini ) i rezervat pentru breele ntinse ( 3- 4 dini). Valoarea suprafeei parodontale i deci i a implantrii, este cea mai favorabil tratamentului cu puni dentare, atunci cnd infrastructura (dinii stlpi restani) sunt reprezentai de canini i molari, dini cu cea mai bun implantare, (figura 12)

Fig.12 R.P.F (punte dentar), transmiterea forelor de masticaie Rolul parodoniului este acela de a transforma presiunea masticatorie de la nivelul suprafeelor ocluzale n traciune pe osul alveolar. n timp ce presiunea are ca rezultat liza structurii osoase asupra creia acioneaz, traciunea are un efect stimulativ, determinnd apoziia osului, cu creterea densitii i o structurare funcional pe linii de for. Protecia parodoniului dinilor stlpi la sarcina suplimentar de la nivelul punii dentare este favorizat de: - pstrarea dimensiunii identice sau asemntoare a suprafeei ocluzale protetice cu dimensiunea dinilor naturali ce au fost nlocuii, - morfologia funcional a suprafeelor ocluzale trebuie sa respecte att relieful ocluzal al dinilor nlocuii, ct i concordana acestora cu relieful ocluzal antagonist, - realizarea de contacte ocluzale simultane, simetrice, multiple i stabile ntre cele dou arcade cu transmiterea forelor masticatorii n axul dinilor stlpi i reducerea componentelor orizontale, ca i rezultant a forelor de masticaie, - confecionarea punii dintr-un material sau materiale cu o rezisten apreciabil la deformare, uzur i rupere, care s-i confere o stabilitate volumetric i care s protejeze dinii stlpi de efectele nocive cauzate de apariia vibraiilor rezultate prin deformarea elastic a piesei protetice.

85

Funcia fonetic Tratamentul prin puni dentare avantajeaz fonetica pacientului att prin fixitatea lucrrii pe cmpul protetic ct i prin volumul mai redus, cel mult egal al piesei protetice cu dinii naturali nlocuii . Integrarea funcional a punii n structurile ADM i restaurarea funciei fonetice este condiionat de: - redarea ct mai fidel a suprafeelor orale i vestibulare ale dinilor de nlocuire, astfel nct prile moi periprotetice (buze, obraz, limb) s nu perceap modificri ale formei i dimensiunii acestora, - poziionarea punii, n sens vestibulo-oral, astfel nct ea s se nscrie n conturul i configuraia spaial a ntregii arcade avnd o aezare simetric cu hemiarcada opus natural a pacientului, - prin dimensiune, relief i poziie construcia protetic trebuie s ofere confort micrilor limbii, un accent deosebit acordndu-se spaiului fonetic i pronuniei fonemelor dentale (D, T) i siflante ( S, S, T, Z), cnd vrful limbii ia punct de sprijin pe faa oral i marginea incizal a dinilor anteriori. Funcia fizionomic Lucrrile protetice ale omului modern au ca principal atribut funcional refacerea aspectului natural, fizionomic al pacientului. Redarea aspectului fizionomic este realizat de forma, mrimea, culoarea i poziia dinilor pe arcad, dar i de restabilirea armoniei dento-dentare, dento-faciale si dento-somatice ce caracterizeaz fiecare individ n parte, asigurndu-i personalitatea proprie. Materialele utilizate n confecionarea punilor dentare au caracteristici biomecanice i fizico-chimice care le indic n refacerea total sau parial a atributelor funcionale ale dinilor naturali. n concordan cu vrsta, sexul, profesia, condiiile clinice ale cabinetului, condiiile tehnice ale laboratorului, preul de cost, etc. se va alege soluia protetic final care va da prioritate atributelor funcionale ale dintelui n acord cu dorinele pacientului. Dup modul cum reuesc sau nu s restabileasc funcia fizionomic a pacientului, punile dentare se clasific n: - puni fizionomice care, fie c au n structura lor numai materiale cu un aspect asemntor dintelui natural (acrilat, compozit, ceramic), fie c structura de rezisten este mascat de acestea.

86

- puni parial fizionomice (semifizionomice) la care structura metalic de rezisten este parial vizibil la nivelul feelor orale ale construciei protetice, componenta fizionomic fiind restrns la nivelul feelor coronare cele mai vizibile, - puni nefizionomice alctuite n totalitatea lor din aliaje metalice, avnd culoarea acestora: galben pentru aliajele de aur, argintiu pentru crom-nichel i paladiu-argint, etc.

Principiul

biomecanic.

Biomecanica punilor dentare este responsabil de inseria i stabilitatea acestora pe infrastructura dentar precum i de caracteristicile mecanice ale materialelor folosite n confecionarea protezelor pariale fixe. Inseria punilor pe cmpul protetic. Stucturi rigide, rezistente, nedeformabile, punile dentare necesit o pregtire special a dinilor de suport, care se realizeaz prin lefuirea acestora, obinndu-se bonturile dentare. Procedeu nebiologic, lefuirea dinilor stlpi sub form de bonturi dentare, const din desfiinarea retentivitilor anatomice de pe feele laterale ale coroanei unui dinte, diametrul maxim al acestuia mutndu-se la nivel cervical i cptnd o form de cilindru sau trunchi de con. Feele proximale opuse breei vor fi paralele sau convergente spre incizal (ocluzal), n timp ce feele proximale ce delimiteaz brea vor fi divergente spre incizal (ocluzal). Lungimea coroanei dintelui i numrul de dini stlpi condiioneaz aspectul cilindric sau conic al viitorului bont, forma bontului fiind influenat i de tipul de protez unidentar ce urmeaz a se folosi ca element de agregare al punii (coroan metalic cu grosime total, coroan metalic cu grosime dirijat, coroan mixt metalo-acrilic sau metalo-ceramic ), figura 13

Fig.13 Inseria punii pe dinii stlpi; forma bonturilor

87

Inseria punii pe cmpul protetic (pe dinii stlpi) este influenat i de tehnologia de realizare a acesteia: realizarea dintr-o bucat sau realizarea din elemente separate ce se vor solidariza ulterior, confecionarea prin utilizarea modelului monobloc, a modelului cu bonturi mobile sau a modelului duplicat. Stabilitatea punilor confecionate pe cmpul protetic. Depinde de precizia cu care au fost

elementele de agregare ale punii, de intima lor adaptare pe dinii stlpi.

Stabilitatea este rezultatul preciziei cu care se toarn metalul, metalele nobile fiind din acest punct de vedere net superioare celorlalte aliaje. Mrirea suprafeei bontului se poate realiza prin preparaii speciale ale acestuia: cepul la coroana turnata, puurile i anurile parapulpare la coroanele pariale. Dinii stlpi de dimensiune redus se vor prepara cilindrici, iar elementele de agregare vor fi coroane metalice cu grosime total, evitndu-se coroanele mixte, coroanele metalice cu grosime dirijat sau coroanele din dou buci, recunoscute ca avnd o suprafa redus de contact cu bontul dentar. Punile realizate pe modelul duplicat vor fi mai intim adaptate pe bonturile dentare i vor avea implicit o stabilitate mai bun pe cmpul protetic. Rezistena fizic a materialului. Structura intrinsec (materialul din care este confecionat) confer punii caracteristici proprii, independente de modul cum medicul i tehnicianul concep rezolvarea protetic. Aliajele metalice. Permit realizarea protezelor unidentare, deci i a punilor, cu o adaptare cervical, proximal i ocluzal perfect. Necesit dotarea laboratorului de tehnic dentar cu aparatura necesar turnrii i prelucrrii metalelor. Sunt nefizionomice avnd o culoare variabil de galben sau alb gri. Bine lustruite permit o igiena bun care, alturi de perfecta adaptare cervical, menin starea de sntate a parodoniului. Transmit dintelui variaiile termice din mediul bucal. La aliajele nobile valoarea piesei protetice este crescut de nsi valoarea aliajului. Structura metalic de rezisten a corpului de punte se va concepe sub aspectul unei bare ce are n seciune forma literei "T" sau "L". Diametrul mare (pe seciune) al barei trebuie s corespund direciei de aciune a forelor de masticaie. Caracteristicile fizice individuale ale aliajului sunt caracteristici tehnice, din a cror utilizare rezult o structur protetic rigid, rezistent, nedeformabil i cu o funcionalitate optim.

88

Aliajele nobile. Cele din aur, pot fi: 916 %; 833% i 833% cu 12% Pt; 750% cu 120% Pt. Aliajele de aur sunt uor de prelucrat, permit realizarea de piese protetice ce au o mare exactitate i sunt perfect tolerate n cavitatea bucal. Alegerea titlului (caratajului) este direct legat de dimensiunea breei i de grosimea posibil a fi realizat pentru structura punii. Aliajul de aur 916 % este indicat, datorit rezistenei sale reduse, pentru punile scurte, cu un singur intermediar, total metalice. Aliajul de aur 833% este indicat pentru rezolvarea edentaiior de 2-3 dini, iar cel cu 120% Pt este indicat pentru orice punte dentar. Aliajele seminobile . Sunt asemntoare ca rezisten aurului 833%, au preul de cost mult mai mic, avnd n compoziie paladiul i argintul (Palliag). Un alt aliaj seminobil are n compoziie paladiul, argintul i aurul (Pallidor). Aliajele inoxidabile. Pot fi aliaje de cobalt-crom sau aliaje de nichel-crom. Rezistena la abraziune, la ndoire i la rupere este mare. Fiind dure, se prelucreaz cu dificultate i pot abraza dinii naturali antagoniti. Piesele turnate au o precizie inferioar celor din aur sau aliaje seminobile. Preul de cost este foarte mic. Acrilatul. Este ieftin i se prelucreaz foarte uor. Se degradeaz n timp ca orice material organic, schimbndu-i culoarea i devenind mai puin rezistent. Acrilatul este elastic, poros, se abrazeaz cu uurin chiar i n contact cu prile moi (buze, obraz). Dei foarte criticat pentru calitile sale, a nlocuit porelanul n mare parte datorit preului de cost foarte sczut, tehnologiei simple i uor de realizat fr dotri tehnice speciale. Coroanele din acrilat, orict de bine ar fi prelucrate, prezint defeciuni de adaptare. La nivelul pragului, din cauza contraciei la polimerizare, rmne un spaiu care poate varia ntre 0,05- 0,20 mm, deci n orice caz mai mare dect diametrul bacteriilor din mediul bucal care se pot infiltra ntre marginea coroanei i dinte. n tehnologia punilor dentare acrilatul se folosete pentru lucrri provizorii, de pasaj i pentru protecia bonturilor pe durata tratamentului. Asocierea aliajelor metalice cu acrilatul s-a facut din dorina mbuntirii calitii fizionomice a pieselor protetice metalice i pentru a rezolva rezistena sczut, adaptarea marginal defectuoas i efectul iritant asupra parodoniului marginal al coroanelor din acrilat.

89

Porelanul-Ceramica. Poate reda perfect fizionomia unui dinte natural, avnd transluciditatea acestuia. Este foarte bine tolerat de parodoniu, permind o igien foarte bun. Mai dur dect esuturile dentare, el are un coeficient de abraziune mai ridicat. Protejeaz dentina i pulpa, izolnd-o din punct de vedere termic. Porelanul este fragil la traciune i flexie (casant), dar rezistent la presiune i abraziune. Aparatura de lucru scump i tehnologia complicat determin un pre de cost ridicat sczndu-i accesibilitatea. Necesit o pregtire special a bonturilor, cu prag, rmnnd apanajul unei dotri tehnice speciale i a unei experiene ndelungate n practica de cabinet. Principiul profilactic. Conform principiului profilactic, punile dentare trebuie astfel concepute i executate, nct toate esuturile cu care proteza vine n contact (dini, parodoniu, creast edentat, mucoas bucal) s nu fie agresate, inducndu-li-se modificri patologice. Punerea n practica confecionrii punilor dentare a principiului profilactic, presupune respectarea normelor privind: - direcia corpului de punte, - relieful ocluzal al corpului de punte, - limea vestibulo-oral a corpului de punte, - raportul corpului de punte cu creasta edentat, - protecia papilei interdentare, - calitile fizico-chimice ale materialelor din structura punii. Direcia corpului de punte. Dinii stlpi au rolul de a transmite prin parodoniul lor de susinere presiunile masticatorii pentru a ajunge la osul alveolar. Aceste fore sunt adunate att de la feele ocluzale ale dinilor stlpi ct i de la suprafeele ocluzale ale dinilor de nlocuire a dinilor abseni (corpul de punte). Suprancrcarea dinilor stlpi este posibil datorit receptorilor parodontali care au rol de autoprotecie la forele supraliminare. Nocivitate forelor masticatorii asupra implantrii dinilor stlpi apare doar pentru componentele orizontale ale acestora sau cnd forele sunt proiectate n afara poligonului de susinere i anume, n poligonul de sprijin parodontal al dintelui. Din aceste considerente, corpul de punte (dinii de nlocuire) se va realiza n linie dreapt ntre dinii limitani breei. Respectarea acestui deziderat profilactic poate fi ndeplinit pentru punile zonei laterale a arcadei. Curbura arcadei antagoniste, ca i estetica facial nu permit realizarea n linie dreapt a corpurilor de punte, din zona frontal a arcadei.

90

Realizarea curb a corpului de punte situeaz forele masticatorii n afara poligonului de sprijin parodontal al dinilor stlpi. Astfel se creeaz un moment de rotaie n jurul liniei drepte ce unete dinii stlpi, cu efecte nocive, ce favorizeaz mbolnvirea parodontal a acestora. Anularea rotaiei este posibil prin mrirea suplimentar a numrului de

dini stlpi, cutndu-se ca braul de rezisten s fie cel puin egal, dac nu mai mare, dect braul de for, (figura 14)

Fig.14 Anularea rotaiei prin mrirea numrului de dini stlpi Limea vestibulo-oral a corpului de punte. Afectarea parodontal apare i n cazul nerespectrii dimensiunii vestibulo-orale a corpului de punte. Limea punii va corespunde limii dinilor limitani ai breei. Mrirea dimensional a limii corpului de punte situeaz forele de masticaie n afara poligonului parodontal de susinere i apare tendina de rotaie vestibulo-oral a punii. S-a ncercat ca msur profilactic, subdimensionarea vestibulo-oral a corpului de punte, n dorina eliminrii unor posibile fore de rotaie, aplicate n afara poligonului de sprijin parodontal al dinilor stlpi. Rezultatul nu a fost cel scontat. Rezistena mecanic, diminuat prin reducerea dimensional a corpului de punte, favoriza apariia fracturilor piesei protetice, iar eficiena masticatorie a segmentului protezat obliga la mrirea numrului de cicluri masticatorii avnd n final acelai rezultat, de suprasolicitare parodontal. ntre mrirea i micorarea dimensiunii vestibulo-orale a corpului de punte este de preferat micorarea. Atenie ns la respectarea cuspizilor de sprijin (palatinali la dini maxilari, vestibulari la dinii mandibulari), care nu trebuie afectai dimensional, reducerea fcndu-se din cuspizii inactivi: vestibulari la maxilar, linguali la mandibul, (vezi fig.14). Relieful ocluzal. Eficiena masticatorie i troficitatea parodontal sunt indisolubil legate de modul de angrenare al dinilor celor dou arcade: rapoartele ocluzale. 91

Morfologia ocluzal este rezultatul funciei acesteia, avnd ca i consecin stereotipul dinamic de masticaie al individului. Sunt cunoscute corelaiile care se fac ntre panta tuberculului articular, gradul de cuspidare ocluzal, rapoartele interdentare ale zonei frontale, curbele de compensaie, stereotipul dinamic de masticaie. Panta condilian accentuat este corelat cu un cuspidaj accentuat, cu o supraocluzie frontal i cu un stereotip de masticaie pe vertical, toctor . Panta condilian orizontal este corelat cu un cuspidaj aplatizat, ters, cu raport frontal labiodont i cu un stereotip dinamic de masticaie pe orizontal, frector . Migrrile dinilor stlpi i ale dinilor antagoniti ngreuneaz restaurarea fcnd uneori imposibil refacerea normal a rapoartelor ocluzale. Contactul tripodic. Reprezint o posibil variant de ntlnire ocluzal a dinilor laterali ai celor dou arcade. Este caracteristic situaiei clinice cnd un cuspid angrennduse ntr-o foset antagonist, se fixeaz n aceasta prin trei puncte, fr a avea posibilitatea atingerii fundului fosetei. Rapoartele ocluzale sunt stabile, mandibula pstrndu-i poziia spaial fa de maxilar. Eficiena masticatorie este maxim. Contactul vrf cuspid-planeu foset. Este rezultatul situaiei clinice n care foseta fiind larg i cuspidul ascuit, acesta (cuspidul) i gsete cu uurin locul n foset, lund contact numai cu planeul fosetei. Este inferior contactului tripodic, ca i eficien masticatorie i stabilitate a mandibulei n poziia de intercuspidare maxim. Asigur dinamicii mandibulare micri libere, eficiena masticatorie fiind bun. Contactul n suprafa. Este rezultatul trecerii de la morfologia ocluzal primar, la morfologia ocluzal secundar, care a transformat punctele de contact n suprafee de contact. ntre pantele cuspidiene se produc contacte ntinse. Stabilitatea mandibulei n intercuspidare maxim este perfect. Eficiena masticatorie este redus comparativ cotactului tripodic i contactului vrf cuspid-planeu foset. Micrile mandibulei pot fi blocate de interferene dentare, situaie n care piesa protetic poate deveni un factor iatrogen al disfunciei ocluzale. Refacerea rapoartelor ocluzale interdentare este condiionat de situaia clinic existent: - dini antagoniti reprezentai de dini naturali. n lipsa antagonitilor dinii naturali au migrat vertical denivelnd planul de ocluzie. Este obligatorie renivelarea planului de

92

ocluzie prin lefuiri selective, remodelri coronare i/sau coronoplastii. Ulterior echilibrrii ocluzale se poate trece la protezarea fix. - dini antagoniti reprezentai de o protez fix. Corectitudinea execuiei lucrrii poate determina meninerea ei. Realizarea incorect a protezei fixe oblig la ndeprtarea ei. Corectarea deficienelor este urmat de confecionarea punii care rezolv edentaia n cauz. - dini antagoniti reprezentai de o protez mobil. Proteza mobil incorect se va reface dup tratamentul edentaiei tratate prin protezare fix. Dac proteza mobil este corect i recent, protezarea fix se va face n concordan cu proteza mobil. Dac proteza mobil este recent, dar incorect, se vor face coreciile ocluzale, dup care se va face protezarea fix. Raportul morfologic corpului de punte cu creasta alveolar edentat. Configuraia

a corpului

de punte poate influena decisiv fizionomia, fonaia, dar i

posibilitile de curire artificial i autocurire. Aspectul feei mucozale a corpului de punte i raportul acesteia cu creasta alveolar edentat poate favoriza meninerea unei igiene riguroase i implicit starea de sntate a esuturilor nesatisfctoare atrage precum i reacia inflamatorie a moi din vecintate. O igien dup sine apariia depozitelor alimentare, halena caracteristic, esuturilor moi periprotetice (gingivale, parodontale).

Profilactic, aceste inconveniente trebuie eliminate din start prin conceperea i realizarea unui raport al corpului de punte cu creasta edentat, care s mbine necesitile fizionomice, fonetice i igienice n concordan cu topografia breei edentate i ierarhizarea atributelor funcionale ale zonei ce urmeaz a fi protezat. Corpul de punte cu contact n a. Este caracterizat de faptul c faa sa mucozal ncalec asemenea unei ei, att versantul vestibular, ct i cel oral al crestei edentate, avnd un contact intim cu mucoasa acesteia. Prin volumul su egal cu cel al dinilor abseni, corpul de punte n a ofer un confort maxim, fonetic i fizionomic pacientului, avnd ca principal indicaie zona frontal maxilar. Dezavantajul major este constituit de igiena deficitar, care n timp, poate cauza leziuni inflamatorii mucoasei subiacente corpului de punte. n condiii morfologice speciale (creast edentat lat asociat cu dini scuri) poate fi indicat i pentru zona lateral maxilar, (figura 15)

Fig.15 Corp de punte n a 93

Fig. 16 Corp de punte n semia.

Corpul de punte cu contact n semia (figura 16). A fost conceput n dorina de a mbunti igiena corpului cu contact n a. Suprafaa sa mucozal este mai redus acoperind doar versantul vestibular al crestei edentate. Se creeaz astfel un compromis ntre cele trei atribute funcionale ale unui corp de punte din zona frontal: fizionomie, fonaie i igien. Corpul de punte cu contact tangent linear. Are un aspect diferit la maxilar fa de mandibul. n ambele cazuri este ns indicat n zona lateral i se caracterizeaz prin reducerea feei mucozale la o muchie (linie) ce vine n contact cu mucoasa crestei edentate, (figura 17).

Fig.17 Corp de punte tangenial linear: a-maxilar, b-mandibular La maxilar muchia dintre faa oral i cea vestibular (linia de contact) se va plasa pe versantul vestibular al crestei edentate, avnd scopul mascrii spaiului papilar pentru dinii de nlocuire. Faa palatinal, de aspect plan-convex, face un unghi de 45 0 cu creasta edentat; este metalic asigurnd o bun curire artificial i autocurire. n cazurile

94

clinice cnd se asociaz o creast edentat lat, cu dini scuri, acest raport devine total neigienic i poate fi nlocuit de raportul n semia, (figura 18).

a-tangent vestibular.

b-semia.

Fig.18 Raporturi ale corpului de punte n zona lateral maxilar. La mandibul, muchia dintre faa vestibular i cea oral (linia de contact cu mucoasa) se va plasa pe mijlocul crestei edentate. Ambele fee sunt de obicei metalice, plan convexe n sens cervico-ocluzal, pentru a asigura o bun igien. Faa vestibular are schiate n treimea ocluzal, anurile ce individualizeaz dinii de nlocuire (intermediarii); cele 2/3 cervicale nu au modelat un relief individualizat al dinilor de nlocuire, fiind planconvex n sens cervico-ocluzal, din considerente igienice. Corpul de punte cu contact punctiform. Este indicat n zona lateral mandibular. Contactul corpului de punte cu creasta edentat se face pe mijlocul crestei, fiind redus la cte un punct pentru fiecare dintre dinii de nlocuire. Punctul de contact este reprezentat de vrful conului ctre care converg feele proximale, vestibular i oral ale fiecruia dintre dinii corpului de punte, (figura 19).

Fig. 19 Corp de punte cu contact punctiform la mandibul

95

Trecerea de la un intermediar la altul sau legtura acestuia cu elementul de agregare se face prin suprafee rotunjite din considerente igienice. n situaiile clinice, cu creasta edentat lat i dini stlpi scuri, acest tip de raport devine neigienic, fiind contraindicat i putnd fi nlocuit cu raportul tangenial pe mijlocul crestei, (figura 20)

Fig.20 Corp de punte tangenial la mandibul. Corpul de punte fr contact cu creasta. Este indicat n zona lateral la mandibular, fiind cel mai igienic, dar i cel mai puin fizionomic. Total metalic, el se situeaz cu faa sa mucozal la distan de creasta edentat, suspendat. Are dou suprafee: una ocluzal, modelat conform dinilor pe care i nlocuiete i o suprafa mucozal, convex spre creast n sens vestibulo-oral i concav spre creast n sens mezio-distal, (figura 21)

Fig.21 Corp de punte suspendat Din considerente mecanice, grosimea corpului de punte va fi de 3-4 mm. Spaiul dintre punte i creasta edentat va fi din motive igienice de 3-4 mm. Pentru realizarea corect a acestui raport este necesar ca dimensiunea dinilor stlpi, asociat cu atrofia crestei edentate, s ofere un spaiu minim, la nivelul breei, de 7-8 mm. Protecia papilei interdentare. Se va realiza, att la nivelul trecerii dintre corpul de punte i elementele de agregare, ct i la nivel interdentar (dinte stlp-dinte vecin). 96

Traumatizarea papilei interdentare poate cauza inflamaia acesteia, cu repercursiuni asupra parodoniului de susinere i deci, asupra implantrii dintelui stlp. Protecia papilei se va asigura, att n faza de modelare a machetei punii dintr-o bucat, ct i n faza de solidarizare a elementelor componente ale unei puni, n tehnologia realizrii punilor din elemente separate (lipire).

Fig.22 Protecia papilei

CLASIFICAREA R.P.F.P.-PUNILOR DENTARE

n opinia prof. DORIN BRATU (UMF Timioara, Facultatea de stomatologie), restaurrile protetice fixe se pot clasifica: a) dup topografia zonei n care sunt inserate: -RPFP la maxilar i/sau la mandibul, - RPFP frontale (nlocuiesc dinii lips din zona frontal) - RPFP laterale (nlocuiesc dinii lips n zona de sprijin la maxilar sau la mandibul), - RPFP extinse fronto-laterale. b) dup relaia cu dinii stlpi : - RPFP intercalate (susinute la ambele extremiti ale breei de dini stlpi ). - RPFP cu extensie (elementul sau elementele de agregare sunt situate doar la o extremitate a breei, iar intrmediarul situat n consol nchide brea). 97

- RPFP continu (cuprinde mai multe bree, unind dini stlpi naturali sau implanturi; solidarizarea tuturor breelor pe o arcad poart numele de RPF total ). c) dup modul de fixare: - RPFP fixate (prin cimentare, lipire) . - RPFP demontabile (fixate prin nurubare, pot fi ndeprtate doar de ctre medic), - RPFP mobilizabile (pot fi ndeprtate de pe cmpul protetic de ctre pacient pentru a fi igienizate). d) dup tipul elementelor de agregare : - RPFP cu elemente de agregare proteze unidentare: 1. coroane de nveli: - metalice - integral ceramice - mixte (CMMC i CMMP) 2. coroane degetar 3. coroane de substituie 4. coroane pariale ("onlay-uri", 1/2, 3/4, 4/5, 7/8) 5. incrustaii: - intratisulare (inlay-uri i pinlay-uri) - intra-extratisulare 6. elemente de agregare proprii restaurarilor protetice adezive (metalice sau integral ceramice). e) dup raporul intermediarilor punii cu creasta edentat: - RPFP cu intermediarii n contact cu creasta , - RPFP cu intermediarii la distan de creast. f) dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice: - RPFP intercalat unilateral, - RPFP intercalat bilateral, - RPFP intercalat frontal, - RPFP intercalat latero-frontal, - RPFP continu (total), - RPFP intercalate latero-fronto-lateral, - RPFP mobilizabil latero-fronto-lateral combinat, cu a liber extins distal,

98

- RPFP punte continu total, cu agregare mixt (dento-implantar) n care, ntre elementele de agregare de pe dini i cele situate pe implanturi, exist un ruptor de for. g) dup tehnologia scheletului: - RPFP masive, - RPF scheletizat sau armat. h) dup modul de realizare al sprijinului: - RPFP cu sprijin pe dini stlpi naturali, - RPFP cu sprijin pe dini stlpi artificiali (implanturi), - RPFP cu sprijin mixt (dento- implantar). Poate fi completat cu o clasificare a RPF dup aspectul estetic - RPFP estetice , - RPFP inestetice, - RPFP parial estetice Sau dup KORBER fizionomic. i) dup fizionomie - RPFP nefizionomice, nu imit cromatica dentar (cele metalice), - RPFP semifizionomice, imit doar parial cromatica dentar, - RPFP fizionomice, imit n totalitate cromatica dentar. Dup acelai autor, KORBER, citat de BRATU, mai pot fi clasificate i dup raportul intermediatilor cu creasta alveolar. j) dup raportul intermediarilor cu creasta edentat: - RPFP cu raport n a, - RPFP cu raport n semia, - RPFP cu raport tangenial, - RPFP cu raport punctiform, - RPFP la distan de creast - suspendat. k) dup materialul (materialele) din care sunt confecionate: - RPFP din materiale metalice, - RPFP din materiale polimerice, - RPFP din materiale compozite, - RPFP din materiale metalo-ceramice, - RPFP din materiale metalo-compozite, - RPFP din materiale metalo- polimerice (acrilice), - RPFP din materiale ceramice (integral ceramice). 99

n opinia lui SEVER POPA o posibil clasificare a RPF ar fi: 1- Puni fixe-fixe: - reduse: - anterioare, - posterioare (laterale), - extinse: - anterioare, - posterioare (laterale), 2- Puni fixe-mobile: - reduse: - anterioare, - posterioare, - extinse: - anterioare, - posterioare, 3- Puni cu extensie: a) imediat: - reduse (- anterioare; - laterale) b) mediat: latero-anterioare 4- Puni excepionale: - extinse, stabilizatoare; - totale, stabilizatoare; - cu corpul de punte detaabil, legat de retentori prin: culise, clame, croete; - puni cu extensie mediat. 5- Puni provizorii: - aditive-fizionomice; - parial fizionomice; - confecionate n cabinet; - confecionate n laborator. Restaurrile protetice fixe comune sunt restaurri care se sprijin pe dinii stlpi i a cror longevitate este direct condiionat de valoarea implantrii i numrul dinilor stlpi, tipul elementelor de agregare folosite, tipul corpului de punte i raportul acestuia cu creasta edentat. Corect concepute i executate, ele pot avea o durabilitate de pn la 15-25 de ani. Execuia lor tehnic se poate face prin: - realizarea dintr-o bucat (ntr-un singur timp) a structurii metalice att a elementelor de agregare ct i a corpului de punte (a intermediarilor);

100

- realizarea din elemente separate (independent componenta metalic a elementelor de agregare i separat componenta metalic a corpul de punte) ce se vor solidariza ulterior prin lipire, sudur, supraturnare, etc.

Fazele clinico-tehnice de realizare a RPF dintr-o bucat

1- examenul clinic al pacientului, diagnosticul, planul de tratament, 2- pregtirea dinilor stlpi (lefuirea), 3- amprentarea cmpului protetic, 4- realizarea modelului, 5- realizarea machetei componentei metalice a RPF (elemente de agregare i intermediari), 6- ambalarea, 7- realizarea tiparului, 8-turnarea aliajului metalic, 9- prelucrarea piesei metalice turnate, 10- proba componentei metalice a RPF n cavitatea bucal, 11- fixarea pe cmpul protetic a RPF, dac aceasta este total metalic, 12- realizarea componentei fizionomice (acrilice, ceramice, compozite), 13- fixarea pe cmpul protetic a RPF mixte. Caracteristicile RPF realizate dintr-o bucat (monobloc): - timp de execuie scurtat, prin reducerea numrului de faze clinico-tehnice, - pre de cost mai mic, prin reducerea unor faze de lucru i a materialelor corespunzatoare acestor faze, - se adreseaz breelor reduse, - se adreseaz medicilor i tehnicienilor cu o experien mai ndelungat, - absena solidarizrii i mrete att rezistena mecanic, ct i cea la coroziune n zona de trecere de la elementele de agregare la intermediarii RPF, - absena solidarizrii nu necesit materiale necesare pentru aceast operaie tehnic, - lipsete faza clinic de prob a elementelor de agregare pe cmpul protetic, faz n care este verificat precizia adaptrii cervicale a acestora, - nu pot fi controlate i corectate rapoartele ocluzale la nivelul elementelor de agregare, 101

- este de dorit ca aceste lucrri s fie realizate cu ajutorul a dou modele: modelul de lucru i modelul duplicat (copia din masa de ambalat a modelului de lucru), - aceast tehnologie de realizare a RPF nu poate beneficia de avantajele folosirii modelului obinut prin tehnica galvanizrii, - tehnologiile moderne de realizare a RPF dintr-o bucat (monobloc) impun utilizarea modelelor cu bonturi mobile; cele mai performante sunt cele cu pinuri duble i teac metalic.

Fazele clinico-tehnice de realizare a RPF din elemente separate 1- examenul clinic al pacientului, diagnosticul, planul de tratament, pregtirea dinilor stlpi (lefuirea), 2- amprentarea cmpului protetic, 3- realizarea modelului, 4- realizarea machetei componentei metalice a elementelor de agregare, 5- ambalarea machetei componentei metalice a elementelor de agregare a RPF, 6- realizarea tiparului, 7- turnarea aliajului metalic, 8- prelucrarea componentei metalice turnate a elementelor de agregare, 9- proba componentei metalice turnate a elementelor de agregare n cavitatea bucal, 10- amprenta cmpului protetic cu elementele de agregare ale RPF pe dinii stlpi, 11- realizarea modelului cu elementele de agregare ale RPF pe dinii stlpi, 12- realizarea machetei componentei metalice a intermediarilor RPF, 13- ambalarea machetei componentei metalice a intermediarilor RPF, 14- realizarea tiparului, 15- turnarea componentei metalice a intermediarilor RPF, 16- solidarizarea componentei metalice a elementelor de agregare de componenta metalic a intermediarilor RPF, 17- proba componentei metalice a RPF pe modelul de lucru, prelucrare, finisare, 18- proba componentei metalice a RPF n cavitatea bucal; pentru lucrrile metalice fixarea pe cmpul protetic, 19- realizarea componentei estetice (fizionomice) a elementelor de agregare i a intermediarilor RPF, 20- proba RPF pe cmpul protetic, fixarea definitiv. 102

Caracteristicile RPF realizate din elemente separate: - timpul de execuie mai lung prin numrul fazelor de lucru, - consum mai mare de materiale (se fac de dou ori: modelul, macheta, ambalarea, turnarea), - pre de cost mai mare prin timpul de execuie mai lung i materialele consumate suplimentar, - tehnologie accesibil medicilor i tehnicienilor la nceput de carier, - necesit cunoaterea tehnologiei de solidarizare (lipire, sudur, supraturnare) precum i aparatura i materialele necesare, - permite n faza de prob a elementelor de agregare pe cmpul protetic, controlul preciziei adaptrii cervicale i corectarea rapoartelor ocluzale, - locul de lipire (cu loturi) sau de sudur (far loturi) reprezint o zon cu rezisten mecanic scazut i cu un ridicat potenial de coroziune. Aliajele de nichel crom i cobalt crom nu au loturi corespunztoare, compoziia lotului fiind total diferit de cea a aliajului. N CONCLUZIE ! Restaurrile Protetice Fixe, RPF (Fixed Partial Denture - FPD) denumite i puni dentare, poduri, bridge, Bruke, lucrri conjuncte, lucrri gnatoprotetice amovibile realizate dintr-o bucat-monobloc sau din elemente separate, au urmatoarele caracteristici: - sunt piese protetice rigide, nedeformabile, rezistente la ndoire, rupere i uzur, - sunt rezultatul colaborrii cabinet-laborator, realizndu-se prin tehnici indirecte, - forele de masticaie se transmit osului alveolar subiacent, fiziologic (prin parodoniul dinilor stlpi), - morfologia ocluzal este asemntoare cu cea a dinilor nlocuii, avnd rapoarte dinamice funcionale cu dinii antagoniti, - au volumul cel mult egal cu cel al dinilor nlocuii, - stabilitatea pe cmpul protetic se realizeaz prin: cimentare, lipire, nurubare, friciune.

Elementele de agregare- retentorii

RPF sunt alctuite din: elementele de agregare i dinii de nlocuire. Elementele de agregare pot fi restaurri protetice unidentare reprezentate de: 103

- incrustaiile metalice, folosite ca i elemente de agregare, pot fi numai cele de clasa II, IV. Se vor folosi pe stlpul mezial la lucrri protetice reduse ca ntindere i vor fi pregtite sub form de incrustaie n incrustaie. Necesitnd pentru preparaie un sacrificiu redus de substan dur dentar, sunt cele mai biologice i pstreaz n cea mai mare parte caracteristicile estetice ale unui dinte natural. Suprafaa redus de contact pe dintele stlp determin o friciune sczut i deci, o stabilitate precar pe cmpul protetic. Suprafaa incrustaiei, ce vine n contact cu dintele, fiind cea mai mic dintre toate tipurile de restaurri protetice unidentare folosite ca elemente de agregare, face ca acestea s nu se cimenteze de obicei. Dinii stlpi au un grad mai mare sau mai mic de mobilitate, care ar duce la decimentarea incrustaiei. Din acelai motiv se folosete i procedeul incrustaiei n incrustaie. Rolul primei incrustaii este acela de protejare a preparaiei dintelui natural i de evitare a apariiei cariei dentare, la locul decimentrii incrustaiei, de pe dintele natural. Sunt contraindicate incrustaiile ca elemente de agregare distale, la lucrri protetice ntinse, precum i cimentarea lor direct n preparaia dintelui stlp. - coroanele pariale, pot fi utilizate ca elemente de agregare meziale n cadrul protezrii breelor reduse. Sunt mai puin biologice dect incrustaiile, presupunnd un sacrificiu mai mare de substan dentar dur. Vitalitatea dintelui este pstrat. Limitele preparaiei sunt plasate n zonele de autocurire, evitndu-se astfel apariia proceselor carioase marginale. Morfologia dintelui natural se pstreaz n cea mai mare parte. nconjurnd dintele (3 din cele 4 suprafee laterale coronare) au fost denumite i onlay- uri. Dup numrul suprafeelor dentare pe care le acoper, coroanele pariale pot fi : - coroane pariale 1/2. Utilizarea lor se adreseaz dinilor frontali. Acoper faa oral n totalitate pn la nivelul marginii incizale i feele proximale, pe jumtatea lor oral (pn la nivelul punctului de contact interproximal). Las neacoperit faa vestibular, cu tot cu marginea incizal i jumtatea vestibular a feelor proximale (pn la punctul de contact interproximal), - coroanele pariale 3/4. Sunt utilizate pe dinii frontali. Acoper n totalitate faa oral i feele proximale. Las neacoperit faa vestibular a dintelui natural. - coroanele pariale 4/5. Folosirea lor se adreseaz dinilor zonei laterale a arcadei (dini ce au suprafaa ocluzal) i stlpilor meziali ai breei. Acoper faa oral, feele 104

proximale i faa ocluzal a dintelui. Las neacoperit faa vestibular pn la marginea ocluzal a acesteia. - coroanele pariale 7/9. Sunt indicate pe primii molari superiori, cnd acetia i expun, n timpul unui zmbet larg, jumtatea mezial a feei lor vestibulare. Acoper n totalitate faa oral, feele proximale, faa ocluzal i jumtatea distal a feei vestibulare. Las neacoperit jumtatea mezial a feei vestibulare a dintelui (primul molar superior). Coroanele pariale au suprafaa de contact cu dintele stlp mai redus dect coroanele totale (de nveli, de acoperire). Stabilitatea pe cmpul protetic este mbuntit de realizarea de mijloace suplimentere de retenie reprezentate de: nervuri, anuri i/sau puuri parapulpare. Sunt imposibil de realizat la pacienii tineri, cu camera pulpar voluminoas. Preparaiile speciale, pentru asigurarea stabilitii pe cmpul protetic, presupun condiii clinice i o pregtire profesional bun sau foarte bun. Pstrarea aspectului estetic al dintelui natural, prin neacoperirea feei vestibulare i stabilitatea mai redus pe cmpul protetic, le indic ca elemente de agregare pe dintele stlp mezial i n breele cu ntindere redus. Acoperirea parial a coroanei dintelui face ca n timpul fixrii s nu apar efectul hidraulic, datorat lichidelor de fixare (fenomenul de piston), ntlnit la coroanele totale. Plasarea marginilor preparaiei n zonele accesibile controlului de ctre ctre pacient. Coroanele pariale sunt contraindicate: la pacienii cu indice de carie crescut i/sau igien oral deficitar; pe dinii cu diametrul cervico-incizal (cervico-ocluzal) redus; n cazul ocluziilor traumatice, cu fore orizontale de dislocare a piesei protetice; n breele lungi (cu un numr mare de intermediari). - coroanele de nveli-totale. Sunt cele mai des folosite ca elemente de agregare n RPF. Acoper n totalitate coroana lefuit a dintelui stlp (bontul). Prepararea lor presupune un sacrificiu mare de substan dur dentar. Dup modul de execuie i caracteristicile lor tehnologice se clasific n: - coroane metalice turnate cu grosime total, - coroane metalice turnate cu grosime dirijat, - coroane din dou buci, - coroane tanate, - coroane mixte: - metalo-ceramice (CMMC) - metalo-polimerice, (CMMP) 105 medic, uureaz adaptarea coroanelor pariale pe bont i fac posibil curirea artificial de

- metalo-acrilice, - metalo-diacrilice (compozite) la care componenta metalic se realizeaz prin: turnare, ambutisare, sinterizare, ambutisare i sinterizare, galvanizare, frezare. - coroanele metalice turnate cu grosime total. Se caracterizeaz printr-un contact intim cu ntreaga suprafa a dintelui lefuit, asigurnd cea mai mare suprafa de friciune i cea mai bun stabilitate pe cmpul protetic. Restabilete n foarte bune condiii rapoartele proximale cu dinii vecini i rapoartele ocluzale cu dinii antagoniti, permind adaptri ocluzale prin lefuire. Sunt indicate pe dini scuri (cu diametrul cervico-ocluzal redus). Se ndeprteaz cu dificultate de pe cmpul protetic. Transmit dintelui subiacent variaiile de temperatur din mediul bucal. Confecionate din aliaje nobile sunt mai scumpe datorit cantitii mai mari de aliaj utilizat pentru turnarea lor. Pe dinii foarte scuri, stabilitatea lor se poate mbunti prin preparaii speciale de tipul cepului ocluzal, care mrete suprafaa de contact dinte-coroan. - coroanele metalice turnate cu grosime dirijat. Sunt n contact cu bontul dentar pe o zon cervical de 3mm i la nivelul suprafeei ocluzale a acestuia. Suprafaa de contact redus cu bontul dentar (3 mm la colet) scade considerabil friciunea i deci, stabilitatea coroanei turnate cu grosime dirijat pe cmpul protetic. Sunt indicate pe dini lungi (cu diametrul mare cervico-ocluzal). Pereii laterali ai coroanei sunt la distan fa de bontul dentar, spaiul fiind ocupat de stratul de ciment folosit la fixare. Transmiterea variaiilor termice din mediul bucal la bontul dentar este redus. Coroana se ndeprteaz cu uurin de pe bont. Necesit pentru turnare o cantitate de metal mai redus (sunt mai ieftine n cazul folosirii de aliaje nobile). Grosimea ocluzal permite intervenii de adaptare prin lefuire. Punctele de contact proximal sunt mai greu de refcut n faza de machet. - coroanele din dou buci. Stabilesc contacte cu bontul dentar la colet i la nivelul feei ocluzale. Au o friciune cu bontul mult redus, ndeprtndu-se cu uurin i asigurnd o stabilitate relativ a coroanei pe cmpul protetic. Se recomand pe dinii lungi. Nu transmit bontului variaiile termice din mediul bucal. Pot suferi adaptari ocluzale prin lefuire. Adaptarea marginal cervical, ca i la nivelul punctelor de contact proximal este relativ, net inferioar coroanelor turnate. - coroanele tanate (ambutisate). Sunt calitativ mult inferioare tuturor coroanelor metalice. Vin n contact cu bontul numai la nivelul coletului, iar acest contact este imperfect. Prin friciunea redus, prezint i cea mai redus stabilitate a coroanei pe 106

cmpul protetic. Refacerea morfologiei ocluzale i a contactelor cu dinii antagoniti este aproximativ. Nu permite adaptri ocluzale prin lefuire i astfel, existnd riscul perforrii coroanei la nivelul cuspizilor. Nu pot reface corect punctele de contact interproximale. Se ndeprteaz cu mare uurin de pe cmpul protetic. Amintirea lor, ca posibil tehnologie de lucru, este de domeniul istoriei. S-au impus prin preul de cost foarte redus, tehnologie de realizare foarte simpl, n condiiile unei dotri materiale minime i o pregtire imperfect a bonturilor. Toate coroanele metalice au dezavantajul unui aspect inestetic, care le indic n zonele cu cerine fizionomice minime, dar au caliti mecanice deosebite privind rezistena i stabilitatea pe cmpul protetic. - coroanele mixte. Au fost create n dorina mbuntirii aspectului estetic al

coroanelor metalice. Sunt alctuite dintr-o component metalic (suport sau schelet metalic) i o component fizionomic, care acoper parial sau total componenta metalic. Necesit o lefuire accentuat a feelor ce urmeaz a fi acoperite, att cu structura metalic, ct i cu cea fizionomic (faa vestibular i jumtatea vestibular a feelor proximale). Dinii cu camera pulpar voluminoas (pacienii tineri), dinii redui ca volum, dinii n vestibulopoziie, necesit frecvent devitalizarea, ca tratament premergtor acoperirii cu coroane mixte. Dinii devitalizai au o rezisten mecanic precar, fapt pentru care, trebuie consolidai prin reconstituiri corono-radiculare naintea acoperirii cu proteze unidentare. Indicaiile coroanelor mixte se adreseaz dinilor frontali i/sau stlpilor meziali ai RPF, care prin vizibilitatea lor sunt implicai n aspectul estetic al individului. Macheta componentei metalice a coroanei mixte metalo-ceramice (CMMC) se deosebete fundamental de macheta componentei metalice a coroanei mixte metalopolimerice (CMMP) prin: - contraindicarea macroreteniilor, - realizarea unei suprafee a machetei ct mai neted, evitndu-se rugozitile i/sau denivelrile, - machetei structurii metalice i se va asigura o grosime minim de 0,3mm, lsndu-se un spaiu minim de 0,7mm i unul maxim de 1-1,2mm pentru componenta ceramic, - preparaia ideal a dintelui stlp se face cu realizarea unui prag circular rotunjit, de 1,3-1,5mm, pe toate feele laterale ale bontului, - marginea incizal va fi reprezentat numai de componenta ceramic, astfel nct macheta i deci, i metalul nu vor ajunge niciodat pn la marginea incizal.

107

- coroana de substituie. Este indicat ca element de agregare pe dinii devitali. Dup coroana turnat cu grosime total, este elementul de agregare ce ofer cea mai bun stabilitate a RPF pe cmpul protetic. Fixarea n canalul radicular o face nebiologic, presupunnd devitalizarea dintelui stlp. Este indicat pe dinii monoradiculari (dini frontali i premolari ). Structura de rezisten a coroanei de substituie (componenta metalic) trebuie s se toarne din aliaje care s-i confere rigiditate: aur platinat 12 %, palliag, Co-Cr. ndeprtarea de pe dintele stlp a coroanei de substituie se face cu mare dificultate. Imposibilitatea pstrrii axului de inserie duce cel mai frecvent la fracturarea irecuperabil a rdcinii, urmat de extracia acesteia. Pregtirea laborioas a bontului, precum i amprentarea mai dificil a acestuia, a fcut ca, pentru dinii vitali indicaiile s se orienteze ctre coroana mixt, iar n cazul dinilor devitali ctre DCR (dispozitiv corono-radicular), urmate de acoperirea cu coroane mixte. Folosirea DCR permite utilizarea celor mai reduse poriuni ale unui rest radicular, nefiind necesar realizarea nchiderii cervicale cu ajutorul inelului pericervical i a capacului (componenta radicular a coroanei de substituie). n caz de nevoie ndeprtarea coroanei mixte se face cu uurin i nu implic ndeprtarea DCR de pe restul radicular. n plus, DCR se poate realiza i pe dinii pluriradiculari, mrind astfel indicaiile coroanelor mixte. Calitile retentive care se pot obine de la un anumit tip de element de agregare (numit de POPA SEVER i retentor ) depind de urmtorii factori: - configuraia coronar a dintelui stlp, - mrimea suprafeei de contact (interfaa retentor- preparaie), - parelelismul pereilor axiali, - rigiditatea pereilor elementului de agregare (retentorului), - calitile materialului de solidarizare cu infrastructura dentar, - calitile mecanice proprii materialului din care se confecioneaz elementul de agregare ( retentorul ). Stabilitatea RPF pe cmpul protetic este favorizat de calitile retentive ale retentorilor, pe care POPA SEVER i mparte n : - retentori minori - coroane pariale aplicate pe dini frontali, - pinledge, - inlay MOD. Inlay de clasa a III-a i a II-a. - retentori majori - coroane de acoperire total (metalice sau mixte), - coroane de substituie, 108

- coroane pariale aplicate pe molari i premolar. Aliajele metalice folosite n realizarea elementelor de agregare pot fi: aliaje nobile : - pe baz de Au - pe baz de Pd - pe baz de Ag aliaje nenobile: - pe baz de Co - pe baz de Ni - pe baz de Fe - pe baz de Ti. Alegerea elementului de agregare pentru RPF este condiionat, pe lng avantajele i dezavantajele fiecruia dintre ele i de: vrst, sex, profesia, posibilitile materiale ale pacientului, topografia edentaiei, mrimea breei, forma i dimensiunea crestei edentate, numrul i dimensiunea coronar a dinilor stlpi, dotarea tehnico-material a cabinetului i a laboratorului, experiena practic a medicului. Aceleai considerente stau la baza alegerii tipului de corp de punte, respectiv al modului de concepere i realizare a dinilor de nlocuire (a intermediarilor). n plus, alegerea tipului de dini intermediari ce se vor realiza, este suplimentar condiionat i de tipul elementului de agregare folosit. nlocuirea dinilor naturali de ctre dinii artificiali, trebuie s rspund principiului general valabil al practicii medicale: primo non nocere. Indiferent c ei se afl n zona frontal sau n zona lateral, ei (intermediarii) trebuie s prezinte: - suprafee netede, rezistente, nedeformabile, perfect finisate, pentru a favoriza att igiena (curirea artificial i autocurirea), ct i un raport de vecintate plcut prilor moi (fr consecine iritative, inflamatorii), - raportul cu creasta edentat s rspund principiilor biofuncionale (masticaie fonaie, fizionomie), ierarhizarea acestor atribute funcionale fcndu-se n colaborare cu pacientul i dependent de vrst, sex, profesia acestuia. - realizare de contacte ocluzale multiple, simetrice i stabile, n condiiile unei dinamici mandibulare echilibrate.

Intermediarii-dinii de nlocuire
Intermediarii sau dinii de nlocuire pot fi : - intermediari masivi-metalici, - intermediari caset cu faet, - intermediari bar metalic linear ncorporat n mase acrilice sau polimerice

109

- intermediari bar cu bonturi pentru coroane polimerice i/sau ceramice (punile degetar), - intermediari metalo-ceramici (intermediari inzoma i probond), - intermediari din titan. Intermediari masivi-metalici. Au ca i principale caracteristici, rezistena crescut i aspectul nefizionomic. Sunt indicai n zona lateral mandibular, unde igiena i rezistena sunt atribute majore ale intermediarilor RPF, aspectul fizionomic nefiind luat n calcul. Se adreseaz n special dinilor de nlocuire confecionai la distan de procesul alveolar (corpurilor de punte suspendate). Dimensiunea cervico-ocluzal a corpului de punte fiind redus la 3-4 mm, nu se pot asigura condiii optime estetice i de retenie a componentei fizionomice. Aceleai condiii ale lipsei de spaiu pentru componenta fizionomic pot impune utilizarea intrmediarilor masivi i n zona distal a arcadei maxilare. Aici, este de ales ntre intermediari semifizionomici, care n timp pot pierde faeta acrilic lsnd vizibil caseta inestetic, retentiv pentru alimente i deranjant pentru parile moi din vecintate sau o structur metalic nefizionomic, neted, neretentiv. Intermediari caset cu faet. Sunt caracterizai de o rezisten mecanic satisfctoare unei funcii masticatorii normale, la care se adaug posibilitatea unei refaceri fizionomice bune sau acceptabile. Prezena metalului pe suprafaa ocluzal asigur nu numai pstrarea corect a rapoartelor dinamice interdentare ocluzale, ci i a dimensiunii verticale de ocluzie. Sunt indicai n principal pe arcada maxilar, (fig.23)

Fig. 23 Intermediari caset metalic cu faet acrilic Pentru mbuntirea aspectului estetic, uneori n zona frontala maxilar se reduce 1/3 incizal a casetei metalice, acealizndu-se sub forma de semi-caset, (fig.24)

110

Fig. 24 Intermediari semicaset metalic cu faet acrilic Intermediarul devine transparent prin lipsa metalului subiacent. Lipsa acestuia micoreaz considerabil rezistena i stabilitatea componentei fizionomice pe structura metalic a semicasetei. Contraindicaia major a realizrii semicasetei este dat de ocluzia cap la cap, ocluzia adnc acoperit i de un surplus estetic nejustificat. Aspectul estetic mbuntit al intermediarilor caset cu faet, s-a obinut prin folosirea faetelor acrilice prefabricate, dar mai ales prin folosirea faetelor prefabricate din porelan. Faetele prefabricate din acrilat au o structur mai dens ce determin o rezisten crescut la abraziune i o stabilitate coloristic prin scderea imbibiiei la lichidul bucal. Necesit manualitate i timp pentru o perfect adaptare a faetei pe structura metalic de care se va fixa tot cu acrilat termopolimerizabil. De asemeni este nevoie de un numr mare de faete, din care s se aleag culoarea i forma potrivit, (fig.25)

Fig 25 Intermediari caset metalic cu faet acrilic prefabricat Faetele prefabricate din porelan au aspectul cel mai apropiat de cel a dinilor naturali. Necesit un foarte mare numr de faete, din care s se aleag culoarea i forma dorit. Spre deosebire de faetele din acrilat, care permit o adaptare pe structura metalic a casetei prin lefuire, faetele din porelan nu beneficiaz de acest lucru. Tehnologia realizrii intermediarilor casete cu faete prefabricate din porelan este oarecum inversat celei care utilizeaz faete prefabricate din acrilat. Dup alegerea faetelor de porelan, acestea sunt fixate cu cear la nivelul breei, ntre elementele de 111

agregare, ceara de fixare aflndu-se oral. Meninerea poziiei faetei ceramice la nivelul crestei edentate se face cu ajutorul unei chei de gips vestibulo-incizale. Dup ndeprtarea cerii orale de fixare a faetei ceramice, se modeleaz macheta casetelor. Modelarea machetei casetelor va fi diferit i specific fiecrui tip de faet prefabricat din porelan: faet cu crampoane scurte butonate, faet cu crampoane lungi sau faete Steel. Pentru faeta prefabricat din porelan, cu crampoane scurte butonate, crampoanele se vor deretentiviza prin acoperire cu ciment. n macheta din cear rezult o caset n care faeta se va fixa prin cimentare. Stabilitatea redus a faetei cu crampoane scurte, n caset, oblig n aceeai faz de machet, modelarea unei rame metalice de stabilizare i protecie a faetei ceramice, n caset. Prezena ramei incizale metalice scade din fizionomia restaurrii protetice, dar va asigura o protecie mecanic a faetei i o stabilitate a acesteia n caseta metalic, (fig.26)

Fig.26 Intermediari caset metalic cu faet ceramic prefabricat, cu campoane scurte butonate Pentru faetele prefabricate din porelan, cu crampoane lungi, n faza de machet este obligatorie folosirea tijelor de grafit, care n timpul turnrii pstreaz locul de traversare a structurii metalice a casetei, de ctre crampoanele faetei. Fixarea faetelor prefabricate din porelan, cu crampoane lungi, la nivelul casetei, se face prin cimentare, concomitent operaiei de nituire a crampoanelor (din platin). Stabilitatea faetei la nivelul casetei fiind mult mbuntit prin nituirea crampoanelor lungi, se poate renuna la realizarea ramei incizale de protecie i la rolul acesteia. Se mrete astfel, aspectul estetic al protezei, prin transparena incizal a faetei, (fig.27)

112

Fig. 27 Intermediari caset metalic cu faet ceramic prefabricat, cu crampoane lungi Faetele Steel necesit n realizarea machetei structurii metalice a intermediarilor, modelarea unei patrici (nervur dreptunghiular), pe care aceasta se va fixa prin cimentare. Culisarea pe patrice a faetei, o lipsete de protecia unei margini incizale. Este cea mai estetic, dar cea mai puin rezistent dintre faetele de porelan prefabricate. La mandibul, vizibilitatea suprafeei ocluzale metalice a casetei, reduce considerabil satisfaciile estetice. Datorit acestui fapt, s-au imaginat intermediari avnd componenta metalic sub form de cup sau semicup, suprafaa ocluzal realizndu-se din materiale fizionomice de tipul rinilor acrilice. Rezistena sczut a acrilatului la abraziune are dezavantajul modificrii morfologiei ocluzale a intermediarilor, al modificrii relaiilor de ocluzie i chiar a dimensiunii verticale de ocluzie. Modificarea profund a formei dinilor de nlocuire poate avea aspect inestetic, folosirea ocluzal a acrilatului ne mai atingndu-i scopul estetic preconizat. Din considerente igienice, contactul dinilor de nlocuire cu mucoasa crestei edentate, n cazul intermediarilor caset cu faet, se va face numai la nivelul componentei metalice a acestora. Zona de trecere metal-acrilat se va plasa pe faa vestibular, n 1/3 cervical a acesteia. Este astfel posibil curirea artificial i autocurirea, chiar dac apariia cervical a metalului diminueaz aspectul estetic al protezrii. Fiind materiale cu caliti biomecanice diferite, acrilatul i metalul nu permit la zona de continuitate (de trecere) o prelucrare prin lustruire care s nu retenioneze placa bacterian responsabil n timp de apariia inflamaiei i hiperplaziei mucoasei gingivale subiacente lucrrii protetice fixe. Intermediari bar metalic linear ncorporat n mase acrilice sau

polimerice. Reprezint soluia clinic cea mai fizionomic, dar i cea mai puin rezistent. Este indicat n zona frontal maxilar, la pacienii cu cerine deosebite estetice. Intermediarii sunt reprezentai de o bar ce unete structura metalic a 113

elementelor de agregare. Bara are pe seciune vestibulo-oral forma literei: T, L sau Y, diametrul mare al seciunii fiind orientat n sensul transmiterii forelor de masticaie. Acoperind n totalitate bara, se confecioneaz intermediarii propriu-zii din raini acrilice (RA) sau raini diacrilice compozite (RDC), (fig. 28) Fig. 28 Aspectul barei metalice

Poziionarea central a barei metalice n masa fizionomic a intermediarilor este posibil prin realizarea iniial, la nivelul breei, a machetei din cear a dinilor de nlocuire. Vestibular i oral, se realizeaz din gips o cheie peste macheta viitorilor intermediari. Macheta dinilor de nlocuire fiind ndepartat de pe model, cu ajutorul celor dou chei de gips, se tatoneaz poziia barei metalice. Se urmrete ca, plasarea barei s fie n centrul blocului fizionomic, att pentru a nu transpare, ct i pentru a avea rezisten. (fig. 29: a, b, c, d, e) Modalitatea de poziionare a structurii metalice la corpurile de punte mixte, cu aspect total fizionomic

a) Macheta corpului de punte

b) Cheia vestibular

114

c) Cheia vestibular i oral

c) Spaiul viitorului corp de punte

e) Poziia structurii metalice dirijat de cheile vestibular i oral

Individualizarea la colet a dinilor de nlocuire (intermediari), poate aduce prejudicii estetice datorit apariiei, prin transparen, a metalului barei. Rezistena foarte redus a construciei protetice, duce adesea la fracturarea componentei fizionomice, atrgnd dup sine ndeprtarea lucrrii n totalitatea ei. Intermediari bar cu bonturi pentru coroane polimerice i/sau ceramice (punile degetar).Cunoscute n literatura german sub denumirea de puni degetar, sunt o variant mbuntit a intemediarilor bar metalic linear nglobat n acrilat, la care s-a dorit creearea unei posibliti de a fi reparat, fr ndeprtarea lucrrii n totalitate de pe cmpul protetic.Bara este continu cervical. Spre incizal (ocluzal) are un numr de prelungiri sub form de bonturi, egal cu numrul dinilor de nlocuire. Pe fiecare din bonturi se va aplica prin cimentare o coroan total fizionomic din acrilat sau ceramic, (fig. 30)

Fig. 30 Aspectul structurii metalice pentru corpurile de punte reprezentete de bar cu bonturi i coroane fizionomice 115

Fracturarea sau spargerea unei coroane necesit nlocuirea numai a acesteia i nu a ntregii RPF. Intermediari metalo-ceramici. Sunt caracterizai, atunci cnd sunt bine executai, prin cea mai bun estetic, rezisten la abraziune i biocompatibilitate cu esuturile moi periprotetice. Necesit ca i coroana mixt metalo-ceramic, o tehnologie complicat, care crete mult preul de cost i deci i accesibilitatea la un astfel de tratament. Infrastructura metalic trebuie s fie rigid, nedeformabil la mici dimensiuni, iar temperatura de topire a aliajului s fie mai mare cu 200 0-3000, dect temperatura de ardere a masei ceramice. Cnd dimensiunile structurii metalice nu permit o acoperire n totalitate a acesteia, faa mucozal a intermediarilor va rmne neplacat de masa ceramic, crescnd din motive de rezisten grosimea metalului subiacent ceramicii. Dimensiunile reduse ale dinilor stlpi, camera pulpar voluminoas la pacienii tineri sunt factori ce ngreuneaz rezolvarea cazurilor prin RPF metalo-ceramice, fcnd de multe ori imposibil alegerea acestei soluii de tratament. Intermediari inzaoma. Au fost lansai pe piaa RPF de firma IVOCLAR avd ca principal deziderat al execuiei lor principiul enunat de SHORE: ceramica atinge valori maxime ale rezistenei sale mecanice, dac se arde pe un schelet metalic cu suprafee concave. Conform acestui principiu structura metalic a intermediarilor va necesita un modelaj special. Intermediari probond. Au fost lansai de firma RENFERT, avnd ca principal scop reducerea semnificativ a cantitii de metal i mbuntirea legturii metal-ceramic. Aceast mbuntire se obine prin realizarea att a machetei coroanelor, ct i a machetei prii metalice a intermediarilor, dintr-o plas n care s se fixeze masa ceramic, mrindu-se astfel suprafaa de contact cu 20% i fcndu-se n acelai timp i o economie de aliaj nobil ntre 40-60%. Intermediari din titan. Sunt rezultatul noilor orientri ctre acest metal i aliajele sale, presupunnd tehnologii speciale de topire/turnare. Dimensionarea structurilor metalice din titan vor avea n vedere faptul c modulul de elasticitate al titanului este de dou ori mai redus dect cel corespunztor aliajelor de Cr-Co. n cazul placrii infrastructurii metalice din titan cu mase ceramice, 116

rigiditatea acesteia se va asigura printr-o supradimensionare controlat a metalului de suport. Cea mai recomandat tehnologie de realizare a structurii metalice din titan a RPF este cea de realizare dintr-o singur bucat (monobloc). Conductivitatea termic foarte redus a titanului, d posibilitatea realizarii de RPF din elemente separate, care vor fi solidarizate n cavitatea bucal cu ajutorul sudurii prin arc electric fr lezarea esuturilor .

1. Examenul clinic. Diagnosticul. Planul de tratament.

Examenul clinic. Cuprinde un interogatoriu privind principalele afeciuni ce pot influena planul de tratament cum ar fi: afeciunile cardio-vasculare (hipertensiunea arteriala, valvulopatii, infarctul de miocard); diabetul; reaciile alergice; hepatita B; astmul bronic; epilepsia; psihozele acute; bolile infecto-contagioase; neoplaziile. Exist afeciuni, care sub control medical pot beneficia de tratamentul stomatologic, ex: diabetul, hipertensiunea arterial, pentru altele ns, se vor lua precauii speciale, ex: infecia cu HIV, hepatita, epilepsia. Alteori tratamentul stomatologic se va temporiza, ex: afeciuni infecto-contagioase, neoplasm n perioada de iradiere, sarcina n primele trei luni i n ultima lun. Examenul clinic se va adresa extremitii cefalice n general i structurilor ADM n special. Se vor examina etajele feei, treapta buzelor, tonicitatea muchilor mobilizatori ai mandibulei, micrile mentonului, palpndu-se excursiile condililor n cavitile glenoide. La examenul endobucal se vor aprecia migrrile dentare, atrofia crestei edentate, rapoartele ocluzale interdentare n zona frontal i lateral a celor doua arcade, faetele de uzur, prezena contactelor premature i a interferenelor dentare. Se vor examina rapoartele interdentare n micrile mandibulei cu contact dentar: propulsie, retropulsie, lateralitate, apreciindu-se curbele de compensaie n plan sagital i transversal, precum i stereotipul dinamic de masticaie. Dinii limitani ai breei, viitorii dini de suport ai RPF sunt importani att prin numrul, ct i prin valoarea lor de implantare. Reprezentanii colii franceze, DUCHANGE i LERICHE, au conceput un tablou cifric, cu valori cuprinse ntre 0 i 6, care s exprime valoarea coeficienilor de rezisten a dinilor maxilari i mandibulari, prezentat mai jos:

117

IC Maxilar Mandibular 2 0,5

IL 1 0,5

C 5 5

PM1 4 4

PM2 4 4

M1 6 6

M2 6 6

M3 2-5 2-5

Capacitatea de suport a dinilor a fost calculat de IRVIN ANTE n 1930. El arat c suprafaa radicular a dinilor care vor fi nlocuii, trebuie s fie mai mic sau egal cu suprafaa parodontal a dinilor stlpi. JEPSEN i WATT au fcut aprecieri asupra valorii medii a suprafeelor radiculare ale dinilor i au gsit urmatoarele valori exprimate n mm ptrai: DINTELE Incisivii Centrali. Incisivii Laterali. Caninii Primii Premolari Premolarii Secunzi Primi Molari Molarii Secunzi Ultimii molari Maxilar sup. 204 179 273 234 220 433 431 305 Maxilar inf. 154 168 268 180 207 431 426 373

Pentru maxilar, ordinea valoric descresctoare a suprafeei parodontale este: M1, M2, M3, C, P1, P2, IC, IL Pentru mandibul, ordinea valoric descresctoare a suprafeei parodontale este: M1, M2, M3, C, P2, P1, IL, IC. Cu toate acestea, ROBERTS a stabilit urmtoarea ordine valoric descresctoare a rezistenei dinilor ca stlpi protetici: Maxilar : M1, C M2, P1, P2, P2, IC, IL. P1, IL, IC.

Mandibul : M1, C, M2,

Poziia dinilor pe arcad este influenat genetic; desvrirea ei, este condiionat printre altele i de raportul dintre volumul dinilor i volumul osului alveolar, de respectarea cronologiei erupiei i angrenajul normal al dinilor. Apariia strii de edentaie produce n afara discontinuitii arcadei dentare, posibilitatea migrrii dinilor, 118

cu spargerea planului de ocluzie i apariia unor rapoarte ocluzale interdentare anormale, cu afectarea parodoniului de susinere a dinilor restani. Ocluzia normal sau ocluzia ortognat se caracterizeaz prin: 1- toi dinii, exceptnd incisivii centrali inferiori i molarii ultimi superiori, vin n contact cu cte doi dini antagoniti (unitate masticatorie), 2- dintre cei doi antagoniti ai unui dinte superior, omologul inferior al celui superior este situat mezial, 3- cuspizii vestibulari ai dinilor laterali superiori sunt situai n afara cuspizilor vestibulari ai dinilor laterali inferiori, 4- cuspizii linguali ai dinilor laterali inferiori sunt situai oral fa de cuspizii palatinali ai dinilor laterali superiori, 5- cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior se angreneaz cu cuspidul mezio-vestibular i cuspidul centro-vestibular al molarului unu inferior, 6- liniile mediane ale celor dou arcade (maxilar i mandibular) se gsesc n acelai plan sagital, 7- feele distale ale ultimilor molari se gsesc n acelai plan frontal. Prezena unor rapoarte ocluzale, altele dect cele normale, determin ntr-o prim faz, agresarea parodoniului de susinere a dintelui ce poate duce la mobilitate, cu sau fr mbolnvirea pulpei, pn la pierderea dintelui prin traum ocluzal. Nivelul la care se ntlnesc dinii maxilari cu cei mandibulari (planul de ocluzie) nu este perfect orizontal, ci este uor curb n plan sagital i transversal (fig. 31)

Fig. 31 Curba de compensaie

119

Curba n plan sagital, numit curb sagital de ocluzie sau curba lui VON SPEE-BALKWELL, este dat de unirea n plan sagital a cuspizilor vestibulari ai dinilor laterali ai arcadei mandibulare. Este curb cu concavitatea spre maxilar, avnd adncimea de 1-3 mm, adncimea maxim fiind la nivelul primului moalar inferior permanent, (fig.32)

Fig. 32 Curba lui Von Spee

La dentiia temporar, aceasta curb este abia schiat. Curba sagital de ocluzie (VON SPEE) este un factor n stabilitatea arcadelor dentare. Ea este foarte bine schiat la carnivore, la omul zilelor noastre alimentaia omnivor ducnd la o uoar atenuare a ei. O curb prea accentuat sau ntreruperea continuitii acesteia datorit unor migrri dentare, poate genera tulburri funcionale ale ocluziei. Importana curbei sagitale de ocluzie const n opinia prof. D. BRATU n faptul c, permite ca feele ocluzale ale molarilor s aib o poziie optim pentru preluarea i transmiterea forelor masticatorii. Acelai autor subliniaz: cu ct curba este mai pronunat, cu att relieful ocluzal al dinilor laterali trebuie s fie mai ters, deoarece desocluzia n timpul micrilor de propulsie este mic. O curb mai aplatizat permite existena unor cuspizi mai nali i a unor fosete mai adnci. SPEE a considerat c forma curbei descrise de el s-ar datora dezvoltrii pantei tuberculului articular. nclinarea acestei pante se ncadreaz n prelungirea curbei de ocluzie, avnd acelai centru, cu prelungirea axelor dinilor la nivelul apofizei crista galli. BONWILL stabilete o relaie direct proporional ntre gradul de supraacoperire (supraocluzie) frontal i adncimea curbei pe care o denumete curba de compensaie a micrilor sagitale a condililor mandibulari, deoarece traiectoriile acestora se nscriu pe aceeai curb, cu direcia forelor ocluzale ale lateralilor inferiori.

120

KATZ susine c formarea curbei sagitale este urmarea, pe de o parte, a formrii curburii corpului mandibulei, datorit creterii inegale a osului i pe de alt parte, a solicitrilor funcionale a musculaturii. Curba transversal de ocluzie, numit i curba lui WILSON, rezult prin unirea cuspizilor vestibulari cu cei linguali ai fiecarui molar prim inferior permanent,(fig. 33)

Fig. 33 Curba lui Wilson Prelungind cele dou linii spre medial (ingual), se obine un unghi obtuz deschis palatinal. Unind cu o linie, cuspizii vestibulari ai celor doi molari primi inferiori permaneni, rezult o linie orizontal, care mpreun cu cele dou linii oblice precedente formeaz un triunghi cu baza spre maxilar - triunghiul curbei transversale. La arcadele dentare cu morfologie primar triunghiul are o nlime de 5mm i el demonstreaz existena curbei transversale de ocluzie. Acesteia i se mai spune i curb de compensaie a micrilor de lateralitate ale condililor mandibulari deoarece, uneori, pantele condiliene au o nclinare asemntoare cu cea a feelor ocluzale ale dinilor laterali. Prin abraziunea cuspizilor activi vestibulari, ai dinilor laterali mandibulari, uneori apare inversarea curbei lui WILSON. Aceasta corespunde unei morfologii secundare a arcadelor dentare i poate fi definit prin noiunea de uzur. PERRIER, BRABANT i TWISSELMAN ntrebuineaz termenul de uzur, pentru pierderile de substan dur dentar, din cursul actului fiziologic al masticaiei i termenul de abrazie, cnd pierderile au loc n afara actelor fiziologice, prin parafuncii. ACKERMANN, TYLMAN i FIRU utilizeaz termenul de atriie pentru uzura normal, fiziologic i termenul de abrazie, pentru uzura natural rapid prin alimente

121

foarte dure i parafuncii. Aceast terminologie, avnd o larg accepiune internaional, este i cel mai des utilizat. PERRIER distinge cinci grade ale uzurii dentare, dup cum urmeaz: - gradul I - afectarea doar a smalului, - gradul II - apariia de insule de dentin, - gradul III - ntre insule de dentin apar spaii de legtur tot din dentin, - gradul IV - dentina apare uniform pe o suprafa ntins, fiind delimitat la exterior de un inel de smal, - gradul V - deschiderea camerei pulpare. Alterarea prin uzur a suprafeelor ocluzale de contact interdentar, duce la schimbarea raporturilor ocluzale, cu consecutiva modificare a poziiilor fundamentale ale mandibulei i a dinamicii mandibulare, iar uneori i a dimensiunii verticale de ocluzie. Apar modificri n contracia muchilor mobilizatori ai mandibulei, care se contract inegal, asimetric, determinnd poziii asimetrice ale condililor n ATM. Se constituie premiza instalrii disfunciei articulaiei temporo-mandibulare, n condiiile aciunii necompensate a unor factori perturbatori. Apropierea mandibulei de maxilar este dirijat i limitat (stopat) de contactele dentare, ce se stabilesc ntre dinii celor dou arcade. Suprafeele de contact care determin stabilizarea (stoparea) poziiei spaiale a mandibulei fa de maxilar, se numesc stopuri ocluzale. Dup importana lor, stopurile ocluzale se mpart n trei grupe: - grupa I - reprezentat de cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor mandibulari. Ei au o conformaie care le permite s joace rolul de suport al ocluziei. Vrful lor este mai nalt dect vrful cuspizilor linguali, mai rotunjit, situat ntr-un ax vertical, care trece prin apex. Ei intr n contact cu fosetele centrale ale molarilor superiori i niele masticatorii, rezultate din crestele marginale i punctul de contact a doi dini laterali, maxilari, vecini. Cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor inferiori trebuie considerai drept cei mai importani n asigurarea stabilitii ocluziei n poziia de intercuspidare maxim (P.I.M.). - grupa II - este reprezentat de marginea liber a dinilor frontali inferiori, care stabilete raporturi (articuleaz) cu faa palatinal a dinilor frontali maxilari n imediata vecintate a cingulumului i la nivelul crestelor marginale. - grupa III - reprezentat de cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor superiori. Linia crestelor sagitale a cuspizilor palatinali maxilari se plaseaz n intercuspidare maxima (I.M.) n centrul suprafeei ocluzale a dinilor laterali mandibulari. 122

Direcia i amplitudinea micrilor mandibulei sunt influenate nu numai de structurile dentare, ci i de ATM i muchii mobilizatori ai mandibulei. Aceste elemente anatomice, dini, ATM, muchi, poart numele de determinani ai micrilor mandibulare. Dinii frontali sunt determinantul anterior, muchii mobilizatori ai mandibulei sunt determinantul mijlociu, iar ATM reprezint determinantul posterior. Studiul micrilor mandibulei s-a facut prin diferite metode i tehnici, cea mai explicit i cu posibiliti de reprezentare grafic fiind metoda utilizat de POSSELT. nregistrarea grafic a micrilor mandibulare maxime (numite micri limit) n plan sagital a dus la ceea ce este definit ca: bicuspoidul lui POSSELT , figura 34. 1- RC = Relaie Centric 2- IM = Intercuspidare Maxim 3- CCP = Poziie Cap la Cap n propulsie 4- PM = Propulsie Maxim 5- DM = Deschidere Maxim 6- I = nchiderea gurii n axa balama terminal 7- R = Repaus Fig. 34 Bicuspoidul lui POSSELT RELAIA CENTRIC Relaia Centric (RC) este o poziie osoas, mandibulo-cranian, n care condilii mandibulari ocup n cavitile glenoide, poziia cea mai nalt, posterioar, neforat i simetric. Este o poziie ligamentar, limitarea deplasrii posterioare fcndu-se de ligamentele ATM. Este o poziie terminal, orice analiz a relaiilor intermaxilare ncepnd i terminndu-se cu relaia centric. Este o poziie reproductibil, care nu este influenat de prezena sau absena dinilor. RC este o poziie constant, caracteristic individului, care se pstreaz toat viaa. Este o poziie funcional i diagnostic. Dup majoritatea autorilor, RC este poziia n care se efectueaz deglutiia. DORIN BRATU, dup DUPAS, definete RC: poziia mandibulo-cranian fiziologic, de referin, independent de ocluzia dentar, poziia cea mai nalt i cea mai anterioar de contact articular condilo-disco-temporal, care favorizeaz rotaia condililor dup o ax balama terminal, permind diferite deplasri mandibulare. RC poate fi determinat prin metoda unimanual, metoda bimanual, metoda miniplanului retroincisiv, metoda poziionrii autoghidate (tehnica cu separator ocluzal, tehnica cu rigla curb progresiv). 123

INTERCUSPIDAREA MAXIM Intercuspidarea Maxim (IM) sau Punctul de Intercuspidare Maxim (PIM), reprezint ocluzia, cnd ntre cele dou arcade se stabilesc cel mai mare numar de contacte dento-dentare. Contracia muscular este maxim purtnd i numele de poziie de for. PIM poate coincide sau nu, cu RC. Coincidena PIM cu RC, situaie decelabil n 10 -13 % din cazuri, este cunoscut sub denumirea de point centric (short centric). Neconcordana PIM cu RC, cnd contactele dento-dentare sunt multiple, stabile, dar nu maxime, se definete prin noiunea de long centric. IM se realizeaz cu 0,2 - 1,75 mm mai anterior dect RC. Dac pe traseul apropierii mandibulei de maxilar, ctre poziia de IM, apare un obstacol ocluzal, mandibula evit acest obstacol i se poziioneaz n intercuspidare de necesitate sau ocluzie de necesitate, care perpetuat n timp, devine intercuspidare maxim de obinuin sau ocluzie de obinuin. AXA BALAMA Rotaia pur a condililor (fr nici o alt deplasare) se face n jurul unei axe, numit axa balama terminal (ABT), datorit poziiei condililor, care rmn n aceeai poziie de relaie centric. SERGIU IONI i ALEXANDRU PETRE, definesc axa balama terminal ca fiind : o ax imaginar care trece prin cei doi condili mandibulari, atunci cnd acetia realizeaz o micare de rotaie pur, situaie intlnit n timpul micrii de deschidere a gurii i la revenirea mandibulei (nchidere) pe o distan de maximum 20 mm.

DIMENSIUNEA VERTICAL DE OCLUZIE (DVO) Contactul dintre cele dou arcade dentare antagoniste i poziionarea n plan vertical a mandibulei fa de maxilar este posibil datorit stopurilor ocluzale. Faa prezint trei etaje: - superior: trichion - nasion, - mijlociu: nasion - spina nazal anterioar, - inferior: spina nazal anterioar - gnation. Dac cele dou etaje, superior i mijlociu au constant aceeai dimensiune, etajul inferior al feei are o dimensiune variabil. n poziia de intercuspidare maxim (IM), dimensiunea vertical a etajului inferior este cunoscut sub denumirea de dimensiunea 124

vertical de ocluzie DVO, dinii fiind n ocluzie, n contact. Cnd dinii celor dou arcade nu au contacte dento-dentare, mandibula gsindu-se ntr-o poziie de repaus, ntre dini existnd spaiul de repaus fiziologic (inocluzia fiziologic de repaus este de 2-4 mm), dimensiunea vertical a etajului inferior este mai mare i se definete ca dimensiune vertical de repaus (DVR). DVR = DVO + spaiul de inocluzie fiziologic EXAMENUL OCLUZIEI. Rapoartele ocluzale ale dinilor celor dou arcade se examineaz n cele trei planuri anatomice: - n plan frontal se urmrete: pentru zona anterioar, acoperirea n plan vertical (overbite); pentru zona lateral, dac dinii stabilesc contacte ocluzale cu antagonitii, dac se gsesc n inocluzie fa de acetia (infraocluzie) sau depesc prin migrrile verticale consecutive edentaiei planul de ocluzie (supraocluzie). - n plan sagital se urmrete: n zona frontal acoperirea, distana ntre marginile incizale ale frontalilor inferiori i faa palatinal a frontalilor maxilari (overjet); pentru zona lateral poziia neutral, mezializat sau distalizat la nivelul molarilor de 6 ani (cheia de ocluzie a lui ANGLE ). Apariia, n timpul micrii de nchidere, a unui contact ocluzal individual este definit prin denumirea de contact prematur. Dac acest contact se realizeaz n micrile de lateralitate, el este definit ca interferen ocluzal, putnd fi pe partea lucrtoare sau nelucrtoare i urmnd a fi ndeprtat prin lefuire selectiv. Culegerea tuturor acestor informaii legate de structurile ADM dau posibilitatea evalurii substratului biologic al pacientului i concluzionrii dac tratamentul protetic poate fi nceput, temporizat sau este contraindicat. Alegerea soluiei clinico-tehnice se face mpreun cu pacientul i tehnicianul dentar, un rol deosebit revenind modelelor de studiu i examenelor radiologice complementare.

2. PREGTIREA CMPULUI PROTETIC.

Tratamentul edentaiei pariale prin RPF este bine s se realizeze dup ce toate celelalte structuri ale ADM au fost puse ntr-o stare de echilibru funcional: resturile radiculare inutilizabile au fost extrase; cariile dentare i complicaiile acestora au fost rezolvate; s-a ndeprtat tartrul i s-au eliminat inflamaiile parodontale; planul de ocluzie s-a nivelat, restabilindu-se contacte ocluzale funcionale. 125

Aducerea la normalitate a structurilor ADM, d posibilitate practicianului s se concentreze asupra calitii dinilor stlpi i a pregtirii acestora n conformitate cu planul de tratament ce se va aplica. Pregtirea dinilor stlpi (realizarea bonturilor dentare) const n ndeprtarea prin lefuire a retentivitilor anatomice ale dinilor, astfel nct convexitatea maxim a tuturor feelor laterale ale coroanei s se deplaseze la nivelul coletului. Forma final a dintelui va fi cea a unui cilindru sau trunchi de con. Forma cilindric este indicat pentru dinii stlpi redui ca nlime, n cazul folosirii unui numr redus de dini stlpi, cnd elementul de agregare este o coroana turnat cu grosime total. n aceast situaie, la pacienii tineri, camera pulpar este voluminoas i sacrificiul structurilor dure dentare trebuie s fie redus. Forma conic se va aplica dinior stlpi nali, n cazul folosirii unui numr mare de dini stlpi, cnd elementul de agregare este o coroan turnat cu grosime dirijat, cnd dintele este devital sau pacientul n vrst are un volum redus al camerei pulpare. Folosirea elementelor de agregare mixte, semifizionomice sau cu aspect total fizionomic oblig la realizarea de preparaii speciale cu prag ale zonei cervicale. Limitele preparaiei vor fi conturate precis, sub form de prag, ce poate avea aspecte diferite: - prag n unghi drept (shoulder), - prag n unghi drept bizotat (bevel shoulder), - prag n form de jgheab (chamfer), - prag n form de jgheab bizotat (chamfer beveled). Sunt de preferat pragurile rotunjite, mai uor de realizat i conservat, pe modelele de lucru realizate din gips. Pragurile rotunjite vor asigura o mai intim adaptare a piesei turnate pe bont. Prezena bizourilor la nivelul preparaiei creeaz premizele unei mai bune adaptri marginale, cu protecia parodoniului adiacent. Coroanele semifizionomice (weisser) presupun realizarea pragului pe faa vestibular i jumtatea vestibular a feelor proximale. Dimensiunile cervicale, reduse n sens meziodistal, ale dinilor stlpi limiteaz indicaia preparaiei cu prag i implicit a coroanelor mixte. Coroanele mixte, total fizionomice, necesit o pregtire a pragului cervical pe toate feele laterale ale coroanei dintelui. Dintele va fi voluminos (n special cervical), iar camera pulpar redus de volum. Din considerente mecanice, dinii devitali vor trebui consolidai prin reconstituiri corono-radiculare (RCR), care vor evita astfel posibilele fracturi coronare ulterioare.

126

Punile mobilizabile i/sau demontabile, datorit capei metalice de protecie a bontului, ce rmne cimentat pe dinii stlpi, necesit o lefuire i mai accentuat a dinilor de suport ai RPF. Coroanele pariale necesit preparaii speciale ale elementelor suplimentare de retenie: nervuri, puuri parapulpare. Realizarea lor necesit o grosime adecvat a stucturilor dure dentare, pentru a nu pune n pericol vitalitatea dintelui.

3. AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC

Amprenta reprezint copia fidel, negativ a cmpului protetic. n aceast faz clinic, prin metode convenionale, metode mecanice, mecano-electronice sau optoelectronice sunt nregistrate cele mai fine detalii morfologice ale cmpului protetic. Amprentarea convenional utilizeaz materiale speciale, care n faza de plasticitate se pot deforma sub aciunea forei de mpingere a materialului de amprentare peste cmpul protetic. La ncetarea forei (n faza de priz), materialul de amprentare pstreaz n negativ toate detaliile cmpului protetic. Amprentarea pentru RPF, prin metoda convenional, se poate face fie direct (n cavitatea bucal), cnd amprenta constituie de fapt viitoarea machet sau indirect, cnd folosindu-se materiale de amprent aplicate pe cmpul protetic cu ajutorul portamprentei (standard i/sau individuale), se obine copia negativ a cmpului protetic. Succesul sau insuccesul n RPF este legat n cea mai mare parte de adaptarea corect sau incorect marginal, a elementelor de agregare la nivelul dinilor stlpi. Cauza principal a unei adaptri marginale incorecte o reprezint imprecizia amprentrii acestei zone (marginale). O amprent de calitate impune o prealabil pregtire a anului gingival, viznd ndeprtarea salivei i/sau sngelui din sulcusul gingival cu creearea unui spaiu lrgit, uscat, n care s ptrund materialul de amprentare. Lrgirea temporar a anului gingival se poate face prin metode mecanice, cum este utilizarea inelului de cupru, ca portamprent sau aplicarea, naintea amprentrii, a unui nur de bumbac neimpregnat. Aciunii mecanice a nurului de bumbac i se poate aduga aciunea de lrgire chimic, prin impregnarea nurului cu: clorur de aluminiu, sulfat dublu de potasiu i aluminiu, sulfat de aluminiu, sulfat feric. Datorit efectelor nedorite, s-a renunat la agenii caustici, cum ar fi: acidul sulfuric, acidul tricloracetic i clorura de zinc. Rezultate foarte bune poate da folosirea sucesiv, concomitent, a dou nururi de retracie, de grosimi diferite. Primul nur subire (nr.1) i neimpregnat, produce o deplasare mecanic, apical a gingiei. Al doilea fir, mai gros (nr.2), de obicei impregnat, aplicat deasupra 127

primului, realizeaz o deplasare orizontal a gingiei libere. Tot cu bune rezultate se pot folosi benzile de Merocel (extras chimic dintr-un polimer biocompatibil - hidrohilat polivinil acetat), care vor fi mpinse i meninute n anul gingival cu ajutorul coroanelor provizorii, timp de 10-15 minute sub presiune ocluzal. Firma Cadco Dental Products recomand folosirea unui hidrocoloid revesibil - Astringiloid, livrat sub form de carpule pentru seringa unijet, care se aplic n anul gingival uscat i izolat. Laboratoarele Pierre Roland recomand folosirea preparatului Expasyl, pe baz de clorur de aluminiu i caolin, care nu mai necesit aplicarea nurului de retracie. Dup ntinderea i deci, dup zona pe care o reproduce din cmpul protetic, amprentele pot fi: - amprente segmentare - reproduc o parte a arcadei, cel mult o hemiarcad, - amprente globale - reproduc n totalitate arcada dentar maxilar sau mandibular. Realizarea lor se face: - ntr-un timp, monofazic, dac amprenta cuprinde unitar, ntr-un singur timp dinii lefuii, dinii antagoniti i relaia de ocluzie; - n doi timpi, dac amprenta cuprinde ntr-un prim timp, dinii lefuii i n al doilea timp faa ocluzal a antagonitilor i relaia de ocluzie; - n trei timpi, dac amprenta va cuprinde separat, timpul 1-dinii lefuii, timpul 2dinii antagoniti, timpul 3- relaia de ocluzie. POGGIOLI clasific materialele de amprent dup starea materialului n momentul scoaterii din cavitatea bucal, n materiale: rigide, semirigide i elastice. n 1993 D. MUNTEANU i D. BRATU mpart materialele de amprent n: A. Rigide i semirigide ireversibile (gipsuri, polimeri acrilici, pasta ZOE Zinc, Oxid Eugenol), B. Rigide reversibile (terrmoplastice), C. Elastice reversibile (hidricoloizi reversibili agar-agar), D. Elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili: alginate; elastomeri de sintez: polisulfuri, siliconi polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai) Dintre amprentele convenionale (chimico- manuale) vom descrie: - amprenta cu inel (tub) de cupru i material termoplastic, - amprenta cu inel (tub) de cupru i material siliconic, - amprenta cu materiale elastice (hidrocoloizi ireversibili, hidrocoloizi reversibili elastomeri de sintez, elastomeri siliconici), - amprenta prin tehnica dublului amestec, - amprenta de corectare, splare, 128

- amprenta rigid-elastic. Amprenta cu mas termoplastic n inel (tub, cilindru) de cupru. Amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru, foarte rspndit n trecut, i-a redus mult utilizarea dup apariia elastomerilor. Atuurile acestei metode de amprentare deriv din faptul c inelul de cupru poate fi riguros controlat, n ceea ce privete adaptarea axial i transversal pe dintele lefuit. Inelul de cupru nu necesit o pregtire prealabil a sulcusului gingival, fiind el nsui un mijloc de lrgire temporar, mecanic a anului gingival. El realizeaz o ghidare a masei termoplastice i permite nregistrri subgingivale ale structurilor dentare pentru fiecare dinte n parte. Amprenta nsi este o metod de controlare a modului de preparare a bontului. Inelul de cupru se realizeaz din tabl de 0,18-0,20mm avnd duritate medie. Dimensiunile inelului se aleg sau se confecioneaz folosind msurarea perimetrului bontului cu ajutorul unei srme moi de perimetrie, groas de 0,2- 0,3mm. Lrgirea inelului n cursul adaptrii se face cu un clete Pesso. Conturul marginii cervicale se realizeaz prin rscroire cu o foarfec cu flci curbe. Aplicarea pe dinte se face numai dup bizotarea, cu o pil sau o piatr, a margini cervicale rscroite. Adaptarea axial este apreciat prin dispariia subgingival a bizoului sau cu ajutorul unui creion de contur. Se verific dac inelul este prea lung sau prea scurt. Adaptarea transversal se controleaz prin ncercarea introducerii unui ac Miller, care normal, trebuie s se opreasc n bont, nu trebuie s ajung la gingie. Se verific dac inelul este prea larg sau prea ngust. Dac este larg, marginea cervical a materialului de amprent va fi groas ncepnd cu marginea inelului. Inelul ngust arat un contact intim (fr mas de amprentare) ntre bont i faa intern a inelului de cupru. Dup verificarea adaptrii inelului pe bont, acesta se umple cu material termoplastic dinspre marginea cervical. Lipitura inelului de cupru fiind orientat vestibular, se aplic pe bont prin obstruarea parial a extremitii ocluzale, astfel nct s se dea posibiliatea surplusului de material de amprent s ias din inel. Scoaterea amprentei de pe bont se face cu ajutorul unui clete crampon. Tragnd-o n axul dintelui, dup ce falca nclzit a cletelui se aplic vestibular, acesta las n materialul termoplastic o impresiune, care alturi de lipitura inelului, ajut la repoziionarea amprentei n supraamprent. Dac amprenta se ia n ocluzie, atunci amprenta (inelul) se va scurta la 2mm deasupra suprafeei ocluzale. Pentru amprentarea celorlalte elemente ale cmpului protetic (dinte vecin, creast edentat, dinte omolog), se va lua, cu gips sau silicon, o supraamprent.

129

Dinii antagoniti se amprenteaz cu alginat, ntr-o lingur standard, iar relaia de ocluzie se nregistreaz n RC cear de ocluzie, past ZOE sau a unui material siliconic fluid . Amprenta cu inel (tub ) de cupru i material siliconic Dup adaptarea axial i transversal, pe bont, a inelului de cupru, acesta este pensulat pe interior cu un adeziv specific, care s permit perfecta legtur ntre silicon i inel. Umplut cu silicon, inelul este aplicat pe bont, realizndu-se amprentarea. Amprenta cu materiale elastice (hidrocoloizi ireversibili, hidrocoloizi

reversibili, elastomeri de sintez, elastomeri siliconici). Materialele elastice sunt de o mare diversitate, dar toate sunt caracterizate de faptul c, dup priz, rmn elastice. Sub aciunea unei fore, ele i modific forma, la ncetarea forei revenind la forma iniial. n timpul amprentrii, materialele elastice trec printr-o faz plastic, o faz plasto-elastic, iar la final, sunt elastice. a) hidrocoloizii ireversibili (alginatele). Alginatele se extrag dintr-o serie de alge marine. Au n structur, ca element de baz, un alginat alcalin de sodiu sau de potasiu, solubil n ap. Comercial, ele se prezint sub forma unei pulberi fine, care mai conine i sulfat de calciu semihidrat, ca agent de gelificare. Ca inhibitor al gelificarii, n cazul absorbiei accidentale de ap este folosit fosfatul trisodic. Materialul de umplutur este prezentat de pmnt diatomeic, talc sau carbonat de magneziu. Alginatul este foarte puternic hidrofil, motiv pentru care este ambalat n cutii metalice etane, pungi de polietilen sau staniol. n contact cu apa, are rol reacia: Acid alginic-COONa + Ca SO4 = Alginat COO Ca + Na2SO4 Elasticitatea alginatelor este mai redus dect cea a elastomerilor de sintez. inut n cabinet, amprenta se retract (ratatineaz) prin pierderea apei. n mediu umed, ntr-o prim faz de aproximativ o or, alginatele absorb apa i se dilat, dup care, chiar n mediu suprasaturat (100% ap) pierd apa printr-un proces activ numit sinerez. Au o aplicaie mai redus n tehnologia realizrii RPF, fiind folosite n amprente pentru realizarea modelelor de studiu, amprente ale arcadelor antagoniste, amprente pentru realizarea modelului duplicat. Pentru proteze unidentare sunt folosite alginatele din clasa A (injection type). Alginatele se clasific: dup timpul de gelificare - tipul I - cu gelificare rapid, - tipul II - cu gelificare normal 130

dup destinaia amprentrii - clasa A - pentru amprente n vederea confecionrii protezelor fixe unidentare i pariale, - clasa B - pentru amprente de hemiarcade sau arcade n totalitate, - clasa C - pentru amprentele folosite la obinerea modelelor de studiu, pentru obinerea portamprentelor individuale. Amprentarea ncepe prin alegerea unei linguri metalice standard, prevzut cu multiple perforaii necesare reteniei n portamprent a materialului alginic neaderent. Este bine ca lingura s fie probat i din simplul motiv al obinuirii pacientului cu manevra de amprentare. Se va ncepe cu arcada mandibular. Eventualele tulburri ale respiraiei, produse de amprentarea maxilar, duc la o stare de nelinite a pacientului. Prepararea alginatului se face ntr-un bol curat de cauciuc (eventualele impuriti de pe pereii bolului pot constitui centri de precipitare a materialului). Amestecul de pulbere cu ap se face prin dozare, cu recipiente oferite de productor. Proporia pulbere-ap, temperatura apei i timpul de spatulare influeneaz durata timpului de priz. Pentru omogenizarea pulberii, nainte de folosire este bine s scuturm cutia mpiedicnd sedimentarea particulelor, n funcie de greutatea lor specific. Pe durata pregtirii materialului de amprent, pacientul va ine ap n gur crend astfel un mediu bucal suprasaturat cu ap. La poziionarea lingurii cu materialul de amprent pe cmpul protetic, se va folosi ca reper poziia central, n plan median a mnerului lingurii. Contactul materialului de amprent se va realiza iniial n zona distal a arcadei oblignd surplusul s se deplaseze spre nainte, ieind din cavitatea bucal. Timpul de priz depinde de tipul alginatului (tip 1, cu gelificare rapid sau tip ll, normal). Amprenta se ine nc dou minute pe cmpul protetic dup priz, pentru optimizarea proprietilor fizice ale materialului. Scoaterea amprentei de pe cmpul protetic (retentiv) se face printr-o aciune concomitent de traciune asupra mnerului i a marginilor amprentei, de ndeprtare a prilor moi, pentru ptrunderea aerului. Orbicularii fiind relaxai, pacientul va mpinge amprenta cu limba spre n afar. Amprentele alginice vor fi obligatoriu dezinfectate cu: hipoclorit de sodiu 1%, 2%, 5,25% n imersie sau spray, 15-30 minute; iodofori n imersie sau spray pn la 30 de minute; glutaraldehid 2%, 5% n imersie sau spray, 10-30 minute; sare cuaternar de amoniu (efect antiviral nesatisfctor) n imersie, 30 de minute. Modelul se va turna imediat dup amprentare evitndu-se modificrile volumetrice datorate pierderii de ap. Pierderea apei este posibil chiar i ntr-un mediu suprasaturat de ap ( inerea amprentei n ap), printr-un proces activ numit sinerez . Din acelai 131

motiv, al absorbiei apei (din model), amprentele alginice se vor ndeprta imediat ce materialul din care s-a turnat modelul (gipsul) a fcut priz. Lsat dup priz pe model, amprenta cu material alginic va duce la apariia unei suprafee prfoase. Pulberea se ndeprteaz cu uurin i are ca rezultat o subdimensionare a modelului. Produsele alginice cele mai cunoscute n practic sunt: Palgat (ESPE), Impex (ESPE), Zelex ( De Trey), Septalgin Dental). b) hidrocoloizii reversibili. Au fost primele materiale elastice folosite n practica stomatologic. Substana de baz este reprezentat de agar-agar, un coloid organic hidrofil capabil de a trece din starea de sol n starea de gel ntre 30 50 de grade Celsius i din gel n sol ntre 71- 100 grade Celsius. Pe lng agar-agar n compoziia unui hidrocoloid reversibil mai intr ap (aproximativ 80%), borax (crete vscozitatea solului i rezistena gelului), sulfat de potasiu (neutralizeaz efectul negativ al boraxului), timol (bactericid), glicerin (plastifiant), caolin (regleaz vscozitatea i rigiditatea gelului) alturi de talc, pmnt diatomeic, silice i cear. Indicaiile hidrocoloizilor reversibili sunt pentru: amprentarea cavitilor pregtite pentru inlay-uri i onlay-uri, preparaii coronare, n special a preparaiilor cu prag, preparaii corono-radiculare, duplicarea modelelor. naintea amprentrii, cmpul protetic necesit o lrgire apreciabil a anurilor gingivale, pentru a putea ptrunde materialul n sulcusul gingival. Pentru ca hidrocoloizii reversibili s fie folosii ca materiale de amprent, sunt indispensabile lingurile prevzute cu circuit de rcire, care se vor conecta la instalaia de rcire a unitului. Materialul de amprent va trece succesiv prin bile de lichefiere, de depozitare i de aducere la temperatura de lucru, bi termostatate, cu cost foarte ridicat. Portamprenta se ine pe cmpul protetic 10 minute cu sistemul de rcire pornit. Cu o micare rapid n axul dinilor, amprenta se ndeprteaz de pe cmpul protetic. Se dezinfecteaz cu: glutaradehid alcalin 2%, imersie 30-60 minute; clorur de benzalconium, spray pn la 60 minute; iodofori imersie i spray pn la 30 minute; hipoclorit de Na 1% n imersie 15-30 minute. Cele mai utilizate produse sunt: Versatil, Alginoplast Kromopan, iar mai noi Impresept (ESPE ) i Mucalgin (MERZ). c) elastomeri de sintez. Apariia lor se datoreaz progreselor n obinerea prin sintez a polimerilor. Chimic sunt total diferii de hidrocoloizi. Cronologic au aprut elastomerii polisulfidici, siloxanii, polieterii i vinilpolisiloxanii. Elastomerii de sintez se pot clasifica dup vscozitatea lor: 132 (Septodont), Algodent (Astar), Ypeen (Spofa

Tip I - chituri (Putty), Tip ll - cu vscozitate crescut (Heavy body), Tip III - cu vscozitate medie (Regular), Tip IV - cu vscozitate redus - fluide (Light body). Prin calitile lor, fidelitate, stabilitate chimic i volumetric, flexibilitate, modul de pregtire, durata de pstrare a proprietilor fizico-chimice, elastomerii de sintez au revoluionat tehnicile de amprentare n stomatologie. Pot fi folosii pentru ntreaga gam a RPF, ncepnd cu coroanele de acoperire, coroanele pariale, coroanele de substituie i terminnd cu incrustaiile. d) elastomerii polisulfidici. Sunt cunoscui i sub denumirea de tiocoli sau tiocauciucuri dup denumirea primului produs (Thiokol ). Fac parte din cauciucurile sintetice rezultate din unirea prin polimerizare a hidrocarburilor sulfuroase, prin legturi disulfidice S---S- , prin intermedierea unei reacii de oxidare cu eliminare de ap. Compoziia este reprezentat din: 79,75% polimer polisulfidic (lichid ); sulfat de calciu 15,40% cu rol de plastifiant; oxid de zinc 4,85% material de umplutur, la care se mai poate aduga bioxid de titan (colorant), sulfat de zinc, silice. Silicea mrete rezistena materialului i mbuntete elasticitatea. Rolul de iniiator revine peroxidului de plumb sau peroxidului de mangan. Materialul de umplutur poate varia ntre 12-50% dnd pastei o consisten fluid, medie sau crescut. Prin polimerizare, pasta disulfidic trece n cauciuc. Elastomerii polisulfidici nu sunt solubili n ap sau n solvenii organici obinuii. Fiind hidrofobi nu sufer nici imbibiie n ap i nici sinerez. Au dezavantajul modificarilor volumetrice prin contracia din timpul vulcanizrii, contracie care este mai mare dect a siliconilor de adiie, mai mic dect a polieterilor i mult mai mic dect a siliconilor de condensare. Nu au toxicitate, dar au un miros dezagreabil de sulf. Spatularea este dificil i au timp ndelungat de priz. Contracia redus (0-0,35%) recomand elastomerii polisulfidici pentru amprente de arcad n RPF. Dup alegerea lingurii, prin proba n cavitatea bucal, se pregtete cmpul protetic, care se va deretentiviza cu cear n zonele interproximale. Sunt eliminate urmele de ap de pe cmpul protetic i urmele de snge i/sau secreii de la nivelul anului gingival. Materialul vscos se prepar i se pune n lingur, iar materialul fluid se aplic cu o sering la nivelul fundului de sac gingival, dup scoaterea nurului de dilatare. Lingura cu materialul vscos se aplic pe cmp, peste materialul fluid. Amprentarea dureaz 10-12 minute. Se spal amprenta i se dezinfecteaz cu hipoclorit de Na 1%, prin imersie, 15-60 minute; glutaraldehid 2% n imersie sau spray 15-60 minute; oxigen activ (Peara-Safe) imersie 10 minute sau spray 3-5 minute; iodofori spray 15-60 minute. 133

Produsele

cele

mai

cunoscute sunt: Permlastic i Unilastic

(KERR),

Neo-Plex

(SURGIDENT), Coeflex (COE). e) elastomerii siliconici ( organo-siloxanii ). Au aprut din dorina mbuntirii caracteristicilor elastomerilor polisulfidici. Elastomerii siliconici sunt compui organici macromoleculari, n care carbonul tetravalent a fost nlocuit n una sau mai multe legturi covalente, de un atom de siliciu. Folosirea lor n RPF este posibil, fie prin reacie de policondensare, fie prin reacie de poliadiie. 1. Elastomeri siliconici cu reacie de condensare (convenionali). Substana de baz este reprezentat de polidimetilsiloxan, utilizat n practic sub form: - chitoas (de culoare alb sau verde), ambalat n cutii; - past de consisten fluid (de culoare albastr deschis sau galben); - consisten medie (de culoare verde) ambalat n tuburi metalice de aluminiu sau polietilen. Iniiatorul de priz (catalizatorul, activatorul) este o suspensie de octoat de staniu i ortosilicat de etil; este de culoare roz, gsindu-se n flacoane de sticl brun, dac este lichid sau n tuburi de polietilen, dac este sub form de past (pasta roie). ncrctura anorganic este format din particule de silice pirolitic, n proporie de 35-37%, n funcie de consistena urmrit. Bioxidul de titan este folosit ca plastifiant i agent de albire. Reacia de policondensare este rezultatul tridimensional. Aldehida sau oxidul de crom este folosit de unii fabricani ca i captator al hidrogenului, ce ar putea influena negativ suprafaa amprentei. Contracia amprentei i stabilitatea tridimensional redus, oblig turnarea modelului n prima or de la amprentare. Contracia elastomerilor siliconici de condensare este mai mare dect la polisulfuri i polieteri. Amprentele cu siliconi de condensare se dezinfecteaz cu: hipoclorit de Na 1%, 2%, 5,25%, n imersie sau spray 15-60 minute; glutaraldehid 2% n imersie sau spray 15-60 minute; oxigen activ (Pera-Safe) n imersie 3-5 minute. Produsele cele mai utilizate sunt: Xantopren Blue; Xantopren VL plus; Lastic Xtra Superfine; Silagum; Optosil; Oranwash. 2. Elastomeri siliconici cu reacie de adiie (polivinil siloxanii). De obicei se prezint sub forma a dou paste. Componentul de baz este reprezentat de polivinilsiloxan. Catalizatorul este acidul cloroplatinic. Rezultatul reaciei de adiie este formarea cauciucului silico-vinil polisiloxan, fr apariia unor produi secundari, responsabili de modificrile dimensionale ulterioare. Acest lucru explic exactitatea 134 formrii unei structuri reticulare asigurat de ortosilicatul de etil, care n prezena octoatului de staniu formeaz o reea

amprentei. Siliconii de adiie sunt geluri coloidale hidrofobe, ce nu prezint imbibiie sau sinerez. Au variaii dimensionale mai mari dect ale polisulfurilor. Aceste variaii sunt direct proporionale cu grosimea stratului de material. Flexibilitatea este mai redus. Amprentele se dezinfecteaz cu: glutaraldehid 2% n imersie sau spray 15-60 minute; hipoclorit de Na 1%, 2%, 5,25% n imersie sau spray 15-60 minute; oxigen activ (Pera-Safe) imersie 3-10 minute . Produsele cele mai utilizate: Reprosil Easy Mix Putty, Detaseal K, Zero-sil, Provit, Press Light Body Fast, 3 Mexpress, Silagium, President. Siliconii de condensare sau adiie sunt indicai pentru ntreaga gam de amprente: cmpuri protetice pentru incrustaii, coroane pariale, coroane de acoperire i substituie, fapt dovedit de numrul mare (aproximativ 350 de produse) n continu cretere. Chiturile siliconice, prin vscozitatea lor mare sunt indicate acolo unde presiunea ridicat din timpul amprentrii nu implic riscul deformrii structurilor cmpului protetic: amprente de orientare, amprente ale antagonitilor. Sunt mai ieftine i pot constitui portamprenta pentru siliconii fluizi, de maxim precizie, capabili s ptrund n cele mai fine detalii ale cmpului protetic. Lingurile standard (din ca metal) sau individuale (din raini diacrilice trebuie s fie rigide, fotopolimerizabile) folosite suport al siliconilor chitoi,

nedeformabile prevzute cu multiple orificii de retenie. Lipsa aderenei de lingur a siliconilor este nlocuit prin rsfrngerea materialului de amprentare peste marginile lingurii i nituirea acestuia dup trecerea prin perforaiile lingurii. Pentru lingurile din RDC sau din PMMA mbuntirea aderenei siliconului la lingur, se poate face prin creearea de microasperiti cu freza sau hrtia de sticl (germ.: Glaspapier), pe faa mucozal a acesteia (portamprentei) sau folosind lacuri speciale adezive. Este astfel neutralizat tendina de contracie a siliconului imediat dup priz. n cazul folosirii materialului siliconic chitos ca portamprent pentru siliconul fluid, (amprentarea n doi timpi, bifazic sau amprenta de corectare-splare) este obligatorie realizarea de canale de decompresie, prin care s refuleze surplusul de silicon fluid. Absena canalelor de refulare face ca n materialul elastic chitos s se acumuleze presiunile dezvoltate de amprentei siliconul fluid, necompresibil, n timpul amprentrii. La ndeprtarea devin manifeste, ducnd la de pe cmpul protetic, tensiunile acumulate

subdimensionarea amprentei i implicit a modelului. Dispariia tensiunilor datorate siliconului lichid, folosit pentru corectarea sau splarea amprentei iniiale, luate cu silicon chitos, se poate realiza prin tehnica de amprentare a dublului amestec ntr-un singur timp. n acest tip de amprentare, n 135

lingur se introduce siliconul vscos, care se va aplica pe cmpul protetic, unde, cu seringa, s-a depus n prealabil siliconul fluid. Folosirea numai a materialului siliconic fluid de amprentare este posibil n condiii economicoase, dac se confecioneaz linguri individuale din RDC sau din PMMA, cu distanatori ocluzali, care s asigure o grosime uniform de 2-4 mm a materialului de amprentare. Se f) pot confeciona linguri individuale i prin termoformare, cu aparatul Erkoform utiliznd ca materiale: ERKOPLAST R i O, ERKOFLEX, UZF. polieterii. Au fost elaborai de W.Schmidt n 1969. Substana de baz este un tetrametilenglicol. Catalizatorul conine un ester al acidului sulfuric, un plastifiant (un eter glicol), umplutura mineral (silice), un iniiator, paratoluensulfonatul de metil. Coeficientul de expansiune termic este mai redus dect cel al siliconilor i polisulfurilor. Stabilitatea dimensional este bun, fiind ntrecut de cea a siliconilor i polisulfurilor. Timpul de priz este rapid. Polieterii pot fi folosii pentru ntreaga gam de amprente utilizate n tehnologia realizarii RPF. Sunt recomandate portamprentele individuale n care se aplic materialul pregtit dup metoda PENTA sau dispenserul GARANT. Aparatul sub forma unui pistol permite fixarea celor doua cartue unitare (fac corp comun cartuul cu pasta de baz i cartuul cu catalizator). Prin apsarea mnerului, coninutul celor dou cartue este obligat s treac printr-o canul de omogenizare (dispozitiv de amestec), pstrndu-se proporia componentelor, indicat de fabricant. Sterilizarea amprentelor din polieteri nu se poate face prin imersie n soluii dezinfectante din cauza proprietilor hidrofile ale polieterilor. Se sterilizeaz cu sistemul Durr Hygojet, care pulverizeaz o soluie dezinfectant MD520 pentru 10 minute. MD520 este un produs ecologic eficient, pentru dezinfectarea amprentelor din hidrocoloizi (alginat), silicon, polieteri. Nu conine aldehida formic. MD520 este glutaric, N-alchil-N-benzil-N, N-dimetil clorur de amoniu. Amprenta rigid-elastic. Este o tehnic indirect de amprentare, care o lung compus din: dialdehida

perioad de timp a fost folosit sub forma amprentei segmentare n ocluzie (ntr-un singur timp). Materialul rigid este reprezentat de stentz (material termoplastic), cu care se realizeaz o amprent preliminar a cmpului protetic. Amprenta din stentz constituie suportul rigid (portamprenta) pentru materialul elastic siliconic. Fixarea siliconului fluid pe structura rigid a stentzului se face strict mecanic, prin impresiunile lsate de o bucat de tifon interpus ntre segmentul amprentat i materialul termoplastic, n momentul amprentrii. ndeprtarea tifonului trebuie fcut cnd stentzul este rigid, pentru a nu-l deforma i pentru 136

ca reeaua de impresiuni s rmn ct mai retentiv. Portamprenta rigid, din stentz, se probeaz n cavitatea bucal pentru a i se verifica adaptarea pe cmpul protetic i corectitudinea rapoartelor ocluzale interdentare. Stabilitatea siliconului n reeaua de

canalicule lsate de tifon n stentz este condiionat de corectitudinea uscrii acesteia. Grosimea neuniform a stratului de silicon, desprinderea relativ uoar a acestuia (siliconului) de materialul termoplastic, frecventele nlri ocluzale sunt numai cteva din cauzele renunrii la acest tip de amprent. Amprenta cu materiale fotopolimerizabile. Necesit un material fotopolimerizabil de consisten fluid, care se aplic cu seringa n jurul dinilor preparai i n anul subgingival. Cu ajutorul unei linguri transparente, se aplic peste materialul fluid, un material chitos, ambele materiale polimerizndu-se sub aciunea unei lumini vizibile cu lungimea de und, n jur de 480 nm timp de 3 minute. Duritatea materialului oblig la deretentivizarea dinilor adiaceni abandonarea metodei. ** Controlul amprentei. Scoas din cavitatea bucal, amprenta trebuie splat, uscat, dup care se examineaz de ctre medic nainte de a fi trimis laboratorului. Se controleaz att integritatea amprentei, ct i corecta reproducere, n cele mai mici detalii a cmpului protetic, detalii pe care medicul le cunoate att din examinarea, ct mai ales din pregtirea cmpului protetic. O atenie deosebit se va acorda stabilitii materialului n lingur i legturii dintre diferitele materiale componente ale amprentelor. Vor fi respectate cu strictee metodele de dezinfecie pentru fiecare tip de material de amprentare. Modelul se va realiza din materialul compatibil cu amprenta i la intervalul de timp optim, pentru a evita modificrile volumetrice. Amprentele neconvenionale. Au ca principal caracteristic renunarea la materialele clasice de amprentare, care prin calitile lor plastice erau capabile s nregistreze cele mai fine detalii ale cmpului protetic. Amprentarea mecanic sau mecano-electronic se realizeaz printr-o copiere mecanic sau electronic a reliefului cmpului protetic. Copia este transmis unui calculator, ce comand i controleaz un sistem de frezare, prin care se realizeaz direct copia pozitiv a cmpului protetic i anume modelul. Amprentarea opto-electronic. n forma ei actual face parte integrant din sistemul CAM/CAD (Computer Aided Manufacturing /Computer Aided Design). Cele trei 137 preparaiei. Numeroasele inconveniente au dus la

metode optice de culegere a informaiilor sunt: fotogrametria (stereoviziunea), holografia (interferena ntre undele care se reflect de pe suprafaa unui corp i cele de referin) i efectul de moaraj (obinerea unei structuri macroscopice prin suprapunerea a dou structuri microscopice neutre: interferometrie). Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaz poziia fiecrui punct de pe suprafaa cmpului protetic, fiind astfel capabil s reproduc imaginea acestuia. Datele stocate pot fi transmise unui model de frezare, capabil astfel de a configura modelul. SUBSTANE amprent folosit)
.................................................................................................................................................................... H.Irev H.Rev S. Adiie S.Cond Poliet. Th. Cau Z.O.E. Kerr ........................................................................................................................................................... ......... Hip Na 15-30 min + + + + + + + + 1%,2% .................................................................................................................................................................... Glutald 10-30 min + + + + + + + + 2% .................................................................................................................................................................... O2 3-10 min + + + + + + + + Pera-Safe .................................................................................................................................................................... Ecodez 5 min + + + + + + + + Virkon .................................................................................................................................................................... Iodofori 10-60min 30 30 15-60 15-60 15-60 15-60 10-15 1015 ....................................................................................................................................................................

DEZINFECTANTE pe tipul de material de

(Tipul de substan i timpul necesar dezinfeciei

1. HIPOCLORIT de Na 1%, 2% 5,25%. 2. GLUTARALDEHIDA 2%. 3. OXIGEN activ (Pera-Safe). 4. ECODEZINFECTANT tip Virkon. 5. IODOFORI

4. Modelul de lucru.
Modelul. Realizarea modelului este faza de laborator n care, cu ajuorul amprentei se obine copia fidel, pozitiv, a cmpului protetic n tehnologia realizarii RPF. Materialul (sau materialele) utilizate la amprentare, precum i tehnica amprentrii, determin modul de realizare i materialele din care se realizeaz modelul. 138

I. Dup materialul din care se confecioneaz, modelele pot fi: a) materiale metalice - amalgamele, - aliajele uor fuzibile, - aliajele topite i pulverizate, - metale depuse pe cale galvanic b) materiale nemetalice - gipsurile, - cimenturile, - polimerii, - compozite II. Dup tehnologia de realizare: a) tehnologie convenional: - turnare (gipsurile, masele plastice, aliajele uor fuzibile), - ndesare-fulare (cimenturi, amalgame), - galvanizare, pulverizare (metale, aliaje), - ardere (mase ceramice) b) tehnologie neconvenional: - sistemul CAD/ CAM lll. Dup destinaia modelului: - model preliminar, anatomic, de studiu, document, - model de lucru, - model duplicat IV. Dup mobilitatea bonturilor - cu bonturi fixe, - cu bonturi mobile Un material ideal pentru confecionat modele trebuie s aib urmtoarele caracteristici: - s prezinte o faz de plasticitate, faz n care sunt introduse n amprent, - s aib o granulaie fin care s le permit ptrunderea n cele mai mici detalii ale amprentei (exactitate, fidelitate), 139

- s prezinte stabilitate volumetric, - s prezinte rezisten mecanic crescut la rupere, abraziune i presiune, - s prezinte stabilitate chimic, - s se prelucreze uor, s poat fi corectat, - s se realizeze cu uurin, - s nu necesite aparatur i instrumentar special, - s fie ieftine. Modelul monobloc, cu bonturi fixe. Face parte din categoria modelelor cu bonturi fixe confecionat prin tehnologie convenional. Se poate realiza n orice tip de amprent convenional. Modelul monobloc reprezint modelul folosit cel mai frecvent pentru arcada antagonist, pentru modelul duplicat i modelul de studiu. Materialul cel mai folosit pentru modelul cu bonturi fixe este gipsul.Gipsurile (naturale i sintetice) sunt clasificate dup DIN (Deutsches Institut fur Normung) 13911 n: - Clasa I, gipsul pentru amprente, - Clasa II, gipsul alabastru, - Clasa III, gipsul dur, - Clasa IV, gipsul extradur. Dup ISO (International Standard Organisation) i ADA (American Dental Association) nr. 25, gipsurile se clasific: - Clasa I, impression plaster, - Clasa II, model plaster, - Clasa III, dental stone, - Clasa IV, dental stone high strength, - Clasa V, dental stone, high strength, high expansion. Dup splarea i dezinfecia amprentei, se prepar pasta de gips, respectnd proporiile pulbere\lichid indicate de productor. Se folosete vacuum-malaxorul sau amestecul manual. Dac modelul este duplicat, n amprent se toarn masa de ambalat. Amprenta trebuie s fie perfect uscat. Prezena apei face ca aceasta s se retrag n zonele cele mai declive ale amprentei (vrfurile cuspidiene), determinnd, datorit proporiei ap-gips o rezisten redus a acestor zone. Reducerea, prin friabilitatea crescut a gipsului, la nivelul vrfurilor cuspidiene, modific att morfologia cmpului protetic, ct i rapoartele interarcadice. Amprenta se aeaz pe msua vibratorie, iar pasta de gips se aplic n poriunile cele mai nalte ale amprentei, n acelai loc, n mod repetat. Dac sunt zone declive, 140

de mici dimensiuni, n care ptrunderea gipsului se face cu dificultate i exist riscul formrii unor incluziuni de aer, cu ajutorul unei pensule sau a unui instrument bont se poate facilita curgerea omogen a materialului. Cnd amprenta s-a umplut cu gips, se ndeprteaz de pe msua vibratorie lsndu-se 20-30 minute pentru priz. Dac modelul nu este n totalitate din gips dur i soclul se confecioneaz din gips obinuit, atunci nainte de priza gipsului dur, se vor face retenii cu o spatul sau bisturiu. Reteniile se pot face i ca neregulariti hemisferice n faza final de umplere a amprentei. Cnd gipsul dur a facut priz, se prepar gipsul obinuit mai consistent. Se aplic pe masa de lucru sub forma unei grmjoare. Se umecteaz amprenta ce conine gipsul dur, turnat iniial, dup care se preseaz peste gipsul obinuit urmrind paralelismul suprafeei lingurii cu suprafaa blatului mesei. Cu spatula sau indexul se conformeaz periferia amprentei. Dup demulare (scoaterea modelului din amprenta), marginile modelului pot fi aranjate prin soclare. Prefigurarea marginilor modelului se poate face i cu ajutorul unor conformatoare din cauciuc. n aceste conformatoare se depune pasta de gips dup umplerea amprentei. Peste conformatorul cu past se aplic amprenta cu gipsul de model turnat iniial. Modelul monobloc cu bonturi fixe are avantajul pstrrii nemodificate, n permanen, a poziiei bonturilor, poziie ce reproduce raporturile spaiale ale dinilor stlpi. Posibilele modificri ale viitoarei piese protetice sunt legate de modificri ale machetei n faza de mobilizare de pe model, n vederea ambalrii. n dorina anulrii acestor posibile modificri ale machetei s-a recurs la folosirea modelului duplicat. Modelul duplicat este o copie identic a modelului de lucru, confecionat din mas de ambalat specific metalului din care se va confeciona structura metalic a RPF. Macheta componentei metalice a RPF rmne fix pe modelul duplicat, mpreun cu care se ambaleaz pentru a fi turnat. Dezavantajul modelului monobloc cu bonturi fixe este imposibilitatea accesului n faza de modelare a machetei elementelor de agregare, pe feele proximale i n mod special n zona cervical a acestor suprafee. Modelul cu bonturi mobilizabile. Se realizeaz diferit n funcie de tipul de amprent i tipul de bont mobil realizat. n amprenta luat cu material termoplastic n inel de cupru i supramprent din gips obinuit, realizarea bonturilor mobilizabile se poate face din: gips dur Moldano, cimenturi silicat, rini acrilice autopolimerizabile, amalgam, cupru sau argint pe cale galvanic. Tehnica de realizare a bonturilor mobilizabile este urmtoarea: se elibereaz inelul din supraamprent, prin fracturarea gipsului. Dintr-o folie de hrtie cerat sau de cear calibrat, lat de 10 mm, se realizeaz un conformator, care acoper extremitarea bizotat a inelului 141

depind-o cu 5-6mm. Conformatorul se lipete pe faa extern a amprentei (a inelului de cupru). Pe o placu de sticl se prepar o cantitate redus de gips dur Moldano, de consisten smntnoas. Inelul fiind nclinat, se pune cu vrful unei spatule o cantitate mic din pasta de gips n interiorul conformatorului, avnd grij ca deschiderea s nu fie n ntregime obturat. Gipsul va curge datorit vibraiilor fcute de o pens sau o pil, prin frecarea acesteia de marginea ocluzal a inelului. Operaia se repet pn la umplerea complet a inelului i a coformatorului. Dac bontul mobil va avea i un pin metalic, acesta se va introduce n pasta de gips dur, nainte de priza gipsului (poziia poate fi vertical, dac inelul are stabilitate pe faa lui ocluzal sau orizontal, cnd pinul va fi poziionat cu ajutorul unei mici bile dintr-un material plastic: moldina, optosil). Cnd bontul mobil este n ntregime din gips (fr pin metalic), cofrajul va depi inelul de cupru cu dimensiunea dorit a fi lungimea bontului. Dup priza gipsului, se ndeprteaz cofrajul i bontului i se d o form conic, prin lefuire cu o pil sau tiere cu o spatul. Bontului confecionat n ntregime din Moldano, i se face spre vestibular (corespunztor lipiturii inelului) o suprafa plan, avnd o treapt aproape de extremitatea liber. Suprafaa neted i forma conic a bontului vor favoriza mobilizarea bontului n model. Este bine (ca msur suplimentar) ca bontul din gips s fie izolat, pentru a nu risca, n timpul mobilizrii, spargerea bontului i/sau a modelului. Bontul mobil se poziioneaz n supraamprent, imobilizarea sa putnd fi realizat uneori printr-o pictur de cear de lipit pus spre spaiul edentat. Dac supraamprenta este din gips, cooptarea fragmentelor se face prin lipire cu ceara special de lipit, pe faa extern a supraamprentei. Delimitarea marginilor supraamprentei de gips, de modelul din gips, se face prin acoperirea acestora (marginilor) cu un strat subire de cear colorat. Pentru a uura gsirea extremitii bontului mobil, aceasta este acoperit cu o mic bil din cear colorat. naintea turnrii modelului, supramprenta cooptat, coninnd bontul mobilizabil, cu bila de cear i avnd marginile acoperite cu cear, se va ine 5-10 minute n ap, pentru izolare. Turnarea modelului se face din gips obinuit. Dac amprenta este segmentar, se va realiza o prelungire distal, din pasta de gips, necesar realizrii cheii de poziionare n ocluzie a modelului dinilor antagoniti. Aceasta cheie de poziionare n ocluzie, const n realizarea unui an n form de T sau de Y, an ce va determina, pe modelul antagonist, apariia unor proeminene de aceeai form i cu care se poate cupla perfect ntr-o unic poziie spaial. n urma demulrii, prin ndeprtarea supraamprentei din material elastic sau prin distrugerea celei din gips, rezult modelul cu bonturi mobile. Prezena cerii din vrful bontului ne ajut s reperm bontul mobil. Dup ndeprtarea bilei de cear, avnd fixat pe vrful bontului mobil un instrument neascuit, prin lovituri uoare cu un ciocan de corn, se 142

ncearc mobilizarea bontului. Bontul mobil, avnd ocluzal amprenta cu inelul de cupru, se pune 5-10 minute la izolare n ap. Prin nclzirea la flacr a inelului, materialul termoplastic devine moale, permind ndeprtarea amprentei de pe bontul mobil. Eventualele urme de stentz, de pe bont, se ndeprteaz prin aplicri succesive ale unei buci de stentz plastifiate n contact cu bontul. Sunt contraindicate instrumente ascuite, care prin radiere pot ndeprta nu numai urmele de stentz, ci i o parte din gipsul bontului, subdimensionndu-l. Modelul cu bonturi mobile realizat n amprent din siliconi. Dup splarea i bare de aspect

dezinfecia amprentei, se aleg pinurile-dowel. tifturile (pinurile) sunt

cilindro-conic avnd la extremitatea mai groas un cap prevzut cu retenii. Capul poate avea o prelungire cilindric, foarte fin, care prin nfigere, n materialul elastic al amprentei, s permit poziionarea lui. mbuntirea stabilitii pinului n amprent se poate face prin trecerea vestibulo-oral, prin marginea amprentei, a unui ac, tangenial cu pinul. Acul i pinul se vor solidariza la zona de contact, cu ceara de lipit. Pinurile se pot solidariza printr-o band de cear, dispus n lungul aradei. Ceara va permite i reperarea bonturilor n scopul mobilizrii lor. Sunt pinuri, care la extremitatea lor efilat se continu cu o tij ascuit de aproximativ 5 cm. Aceast prelungire a pinului se nfige n marginea amprentei, dup care, prin curbare, capul cu retenii al pinului se poziioneaz la nivelul amprentei ce corespunde bontului. Unele pinuri metalice au teaca din plastic, pentru a mbunti contactul model-pin i a facilita mobilizarea cu uurin a acestuia. Cele mai bune, dar i cel mai scumpe, sunt pinurile duble, cu teaca metalic. Prezena tecii metalice asigur o adaptare perfect a pinului mobilizabil la model, prezena celor doua brae anihilnd posibilele tendine de rotaie. Cu ajutorul unor benzi metalice (tip matrice), fixate n materialul de amprent, se face delimitarea viitoarelor bonturi mobilizabile de restul modelului. Benzile au o direcie vestibulo-oral, fiind convergente spre ocluzal (divergente spre baza viitorului model) pentru a permite mobilizarea bonturilor pe care le delimiteaz. Cu pasta de gips dur se umple amprenta, depind marginea cervical a preparaiei. Ct timp pasta de gips este plastic, n zona amprentei, corespunztoare edentaiei, precum i a dinilor vecini, se plaseaz aibe metalice retentive introduse pe jumtatea lor. Dup priza gipsului dur, suprafaa acestuia se izoleaz i se toarn din gips obinuit baza modelului. Benzile metalice interproximale i izolarea suprafeei gipsului dur permit mobilizarea bonturilor. Prezena aibelor metalice asigur o legtura stabil a bazei modelului de gipsul dur turnat iniial. 143

Folosind un creion cu min moale se marcheaz limita cervical a preparaiei. Cu o frez mare de acrilat se face un an circular, sub delimitarea cervical, realizat iniial cu creionul. Sunt create condiiile tehnice de abordare axial i transversal a marginii cervicale a machetei componentei metalice a RPF. Modelul cu bonturi mobilizabile realizate prin tehnica PINDEX. n tehnologia clasic, pinurile se fixau n amprent, dup care se turna modelul din gips dur. Procedeul de realizare a modelului cu bonturi mobilizabile prin tehnica pindex fixeaz pinurile n modelul arcadei, dup priza gipsului. Dup splarea i dezinfectarea amprentei se toarn gips extradur n poriunea amprentei, corespunztoare arcadei dentare, depind cu civa milimetri marginea cervical a dinilor. Se scoate modelul din amprent (demularea amprentei) i se realizeaz prin lefuire o baz perfect neted a acestuia (a modelului). Cu un creion se fac semne, pe marginea modelului, ale viitoarelor linii de seciune. Modelul este pus cu baza pe stativul mainii de gurit a crui deplasare vertical de foraj a fost reglat n concordan cu tipul pinului folosit. Spotul luminos proiectat pe faa ocluzal va corespunde locului unde, la nivelul bazei, se va realiza orificiul de fixare a pinurilor. Canalele astfel forate sunt perpendiculare pe baza modelului i paralele ntre ele. Pulberea rezultat n urma forrii este ndeprtat cu o perie fin. Pinurile sunt fixate n canale cu rini epoxidice. Dup fixare pe pinuri se pun tecile de plastic sau de metal. Sunt de preferat pinurile duble cu teci metalice.Pot fi fixate i cte dou pinuri la un segment de arcad, pentru a evita rotaia. n acelai scop, pe suprafaa bazei modelului se pot face cu o frez sferic mici caviti de ghidaj. Extremitile libere ale pinurilor sunt unite n lungul arcadei cu o band de cear, care va uura reperarea lor, n vederea mobilizrii. Se izoleaz baza modelului i se toarn soclul folosind un conformator, care se umple cu pasta de gips, n care se introduc pinurile. Dup priza soclului se ndeprteaz conformatorul i se secioneaz modelul arcadei, conform marcajelor iniiale fcute cu creionul. Bonturile mobile sufer aceeai pregtire a zonei cervicale, prin marcajul limitei preparaiei cu un creion moale i frezarea, subiacent acestei demarcaii, a unui an larg, cu ajutorul unei freze de acrilat. Modelul cu bonturi mobilizabile realizate prin tehnica ZEISER. Este caracterizat de prezena unui soclu din PMMA, rigid, capabil de a neutraliza variaiile volumetrice ale gipsului dur din care se realizeaz modelul de lucru. Pinurile metalice (avnd o suprafa plan care mpiedic rotaia n ax) sunt poziionate n placa de PMMA, n lcauri special forate n acest scop. Poziia lcaului se realizeaz cu ajutorul aparatului ZEISER 1, care 144

urmrind amprenta, stabilete cu precizie poziia pinului (uneori se pun dou pinuri cu rol de neutralizare a rotaiei n ax a bontului mobil). Pasta de gips dur (gips extradur sau rin epoxidic) se toarn n amprent, dup care se rstoarn soclul din PMMA cu pinurile n jos, nglobndu-le n pasta modelului nc nentrit. Dup priz, se desprinde modelul cu tot cu pinuri, din soclu. Se secioneaz modelul, realizndu-se bonturi mobile, care apoi sunt repoziionate n soclu. Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KIEFER. Turnarea succesiv a arcadei i soclului modelelor n tehnicile clasice are ca efect apariia modificrilor volumetrice (expansiunea gipsului). KIEFER i-a propus controlul i anularea acestor modificri de expansiune a gipsului prin utilizarea unei plci prefabricate din plastic alb, rigid, n care s se fixeze pinurile naintea turnrii din gips dur a modelului. KIEFER preia tehnica preconizat de ZEISER, o mbuntete i obine o tehnic de mare precizie n obinerea modelelor cu bonturi mobile. Amprenta luat cu siliconi este spalat i dezinfectat, dup care i se reduc marginile i se marcheaz linia mediosagital. Cu ajutorul unui chit special, amprenta se poziioneaz pe un conformator metalic, prevzut cu lcauri de ghidaj pentru plcile din plastic, care se vor folosi ulterior. O plac transparent de transfer, avnd form specific pentru maxilar i respectiv pentru mandibul, prins n lcaurile de ghidaj ale conformatorului metalic, ajut la definitivarea poziiei amprentei. Planul mediosagital se marcheaz i pe placa transparent de transfer, el trebuind s coincid cu marcajul aceluiai plan de pe amprent. Se scoate placa transparent din conformatorul metalic i se definitiveaz ndiguirea amprentei cu chitul special destinat acestei operaii. Pe ct posibil, vor fi evitate configuraiile retentive ce ar putea rezulta din ndiguirea cu materialul chitos. n concordan cu dinii stlpi, se vor marca pe marginea extern a chitului de ndiguire, viitoarele linii de seciune ale modelului. Placa transparent se poziioneaz deasupra amprentei prin fixarea urechilor distale cu care este prevzut, n lcaurile conformatorului metalic, pe care a fost fixat amprenta. n placa transparent sunt poziionate cte dou pinuri (lungi, de transfer) pentru fiecare viitor segment al modelului. O plac rigid din plastic, acoperit de o folie subire, autocolant, uor perforabil, se aeaz n conformatorul metalic cu ajutorul urechilor distale de ghidaj deasupra plcii transparente n care s-au fixat pinurile metalice de transfer. Poziia n oglind a celor dou plci permite transferul poziiei pinurilor de pe placa transparent, pe placa rigid, prin perforaiile foliei autocolante. Perforaiile fcute n folia autocolant de pinurile metalice de transfer sunt lrgite cu un instrument metalic asemntor unui burghiu. Se aplic pinurile metalice scurte (de 145

lucru), capul retentiv al acestora fiind orientat ctre amprent. Poziionarea pinurilor poate fi realizat i cu ajutorul unui aparat care poziioneaz amprenta i placa rigid ntr-o poziie simetric. La captul unei tije metalice se afl un instrument de reper care se deplaseaz deasupra amprentei marcnd viitoarea poziie a pinului. Cellalt cap al tijei perforeaz placa alb, rigid, din plastic, n poziie identic cu cea din amprent. Pinurile sunt poziionate n placa rigid, cte dou pentru fiecare segment mobilizabil al modelului. Egalitatea nlimii pinurilor se realizeaz prin introducerea plcii rigide, avnd fixate pinurile ntr-un conformator metalic de egalizare. Materialul din care se toarn modelul este pregatit la vacuum malaxor. Se umple cu grij ntreaga amprent, uneori folosind o pensul fin, pentru omogenizarea pastei i eliminarea eventualelor incluzii de aer. Un strat subire din pasta de gips dur se pune pe placa rigid de plastic, corespunztor zonei coronare a pinurilor, prevzute cu retenii. Amprenta fiind umplut cu gips dur, peste ea se aplic placa rigid din plastic, fixat prin urechile de ghidaj n conformatorul metalic pe care se afl amprenta. Capetele retentive ale pinurilor ptrund n gipsul din amprent, iar gipsul de pe placa rigid, din plastic face corp comun cu cel din amprent. Dup priza gipsului, se ndeprteaz surplusurile marginale ale modelului. Se demuleaz amprenta. Scoaterea modelului (desprinderea modelului de placa rigid prin culisarea pinurilor de lucru) este posibil prin aplicarea plcii rigide de plastic, pe un conformator metalic special i lovirea acesteia, ntr-o poziie central, cu ciocanul. Pinurile scurte (de lucru) depesc cu 1-2 mm grosimea plcii rigide din plastic. Prin lovirea plcii albe, rigide, cu ciocanul, pinurile sunt mpinse concomitent n sus, dislocnd modelul (cu pinuri) din plcua rigid. Modelul se secioneaz conform marcajului iniial stabilit. Prin lefuire cu o frez mare de acrilat este pregtit fiecare din segmentele mobilizabile ale modelului. Curit prin periaj, fiecare segment se reaaz pe plcua rigid din plastic. Modelul dinilor antagoniti se realizeaz tot din gips dur i mpreun cu modelul cu bonturi mobilizabile, realizat prin tehnica KIEFER, se monteaz n articulator cu ajutorul unor plcue special destinate acestei operaii. Modelul cu bonturi mobilizabile realizate prin tehnica TRAY. Modelul cu bonturi mobile, n amprente din materiale elastice, se poate realiza i fr utilizarea pinurilor metalice. Aceasta tehnologie poart denumirea de sistemul TRAY i const n utilizarea unui conformator transparent, realizat din material plastic rigid. Faa intern a conformatorului are corespunztor arcadei (la exterior) o multitudine de proeminene lamelare, care vor lsa impresiuni identice, negative pe model, constituind elementul de poziionare.

146

Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar la vacuum malaxor gipsul dur sau extradur pentru model. Din gipsul preparat se umple amprenta i conformatorul n acelai timp, dup care amprenta se rstoarn i se aplic peste conformator. Cele dou componente (materialul din amprenta i materialul din conformator) fac corp comun odat cu priza gipsului. Se demuleaz amprenta i se dezinser modelul din conformator. Modelul astfel obinut, avnd o multitudine de nervuri, se secioneaz n funcie de componentele viitoarei RPF. Refacerea integritii modelului este posibil prin poziionarea nervurilor modelului n conformatorul n care s-a turnat, poziia fiind unic. Modelul cu bonturi mobilizabile realizate prin tehnica ACCU-TRAC. Pornete asemnator sistemului TRAY de la existena unui conformator din polimetilmetacrilat transparent, masiv i rezistent, avnd zimi interiori i exteriori i un magnet circular situat central. Acestui conformator i se ataeaz o placu de baz, avnd acelai contur cu cel al conformatorului, confecionat dintr-un plastic alb i care prezint dou fee: - o suprafa cu nervuri ntrerupte, cu rol de etanare a conformatorului n timpul turnrii modelului. Contribuie mpreun cu zimii conformatorului la poziionarea fragmentelor n care s-a secionat modelul; - o suprafa cu nervuri proeminente, ce corespund centrului conformatorului i care se utilizeaz la ejectarea (desprinderea ) modelului din conformator. Din extremitatea distal a plcii dinate pornesc, dou brae confecionate tot din material plastic, articulate n balama, sub form de jgheab, cu rol de blocare a fragmentelor n care a fost secionat modelul. Amprenta se spal i se dezinfecteaz. Conformatorul este cuplat cu plcua bazei, avnd n sus nervurile pentru retenii, iar braele fiind n poziia nchis. n zona distal, bilateral pe conformator, se fac semne ce vor ajuta poziionarea amprentei. Pe lingur, distal, se fac semne ce vor corespunde celor de pe conformator. Se prepar gipsul dur la vacuum malaxor, se umple amprenta i concomitent conformatorul. Amprenta se ntoarce, avnd grij s nu curg gipsul i se aplic peste gipsul din conformator. Surplusul de material de la periferia amprentei se ndeprteaz nainte de priz. Cnd gipsul s-a ntrit, plcua alb folosit la nchiderea conformatorului se ntoarce i dup deschiderea i ndeprtarea braelor articulate, se preseaz pentru a se scoate modelul din conformator. Se secioneaz modelul n funcie de conceperea viitoarei RPF. Bonturile mobile sunt prelucrate, dup marcarea limitei cervicale, cu un creion cu mina moale, prin lefuire, sub aceast delimitare, cu o frez de acrilat. Urmele de pulbere sunt ndeprtate cu o periu de pe segmentele modelului. Fragmentele se aeaz n conformator, ghidate de nervurile prezente pe interiorul i exteriorul

147

bazei modelului. Micarea fragmentelor n conformator este blocat cu ajutorul braelor articulate care se nchid. Pentru montarea n articulator se aplic plcua verde, menintorul de spaiu, o alt component a sistemului ACCU-TRAC. Mai ieftin i mai uor de utilizat dect sistemele cu pinuri metalice, sistemul ACCUTRAC are totui o durat redus de folosin, aproximativ 5 ori. Prelungirile lamelare externe i interne se rotunjesc prin frecrile repetate de gipsul dur al modelului. Modele realizate din metal prin depunere galvanic. Se pot realiza din cupru argint sau nichel. Indicaiile sunt reprezentate de modele pentru incrustaii, restaurri protetice unidentare, RPF de hemiarcad (cu predilecie n tehnologia metalo-ceramic). Baia galvanic este alctuit dintr-un recipient din sticl sau material plastic (inert din punct de vedere al conductibilitii electrice), n care este pus soluia electrolitic: - acid, n cazul depunerii de cupru (sulfat de cupru -Cu SO4, acid sulfuric -H2SO4, ap distilat), - alcalin, n cazul argintului (cianur de argint, sare alcalin de Na sau K, ap). Soluia nchide circuitul alimentat de o surs de curent continuu. Amprenta dup splare i dezinfectare, se pregtete pentru a fi bun conductoare de electricitate, prin pensulare cu pulbere de grafit sau aplicarea unui galvano-spray. Zonele metalice (inelul de cupru, lingura metalic) sunt acoperite cu cear n scopul evitarii depunerilor metalice la acest nivel. La polul negativ (catod) se fixeaz amprenta, iar la polul pozitiv (anod) se fixeaz o plac metalic (Cu, Ag sau Ni), din a crui sare s-a realizat soluia electrolitic. La alimentarea circuitului cu curent continuu, ionii metalici din soluia electrolitic se depun pe suprafeele amprentei, aceti ioni fiind nlocuii de alii care provin din placa metalic fixat la anod. Curentul de mic intensitate iniial, favorizeaz depunerea uniform a unui strat de aproximativ 1mm. Se mrete apoi intensitatea curentului, n scopul realizarii unor suprafee rugoase, de care s adere cu uurin gipsul dur, care va completa realizarea definitiv a modelului. Exactitatea execuiei i duritatea de suprafa mare, fac din modelul metalic, realizat pe cale galvanic, cel mai bun model de lucru n tehnologia RPF. Modele realizate din metal, prin depunerea aliajelor uor fuzibile, prin pulverizare - sistemul METALLOMAT. Aliajele uor fuzibile, cu interval de topire ntre 138-300 grade Celsius, sunt compuse din bismut, zinc, argint i plumb. Aliajul cel mai

148

cunoscut n practica stomatologic romneasc este melotul, aliaj folosit n tehnologia de realizare a coroanelor tanate. Realizarea modelelor din metal prin sistemul METALLOMAT const n topirea aliajului uor fuzibil i pulverizarea acestuia cu pistolul aparatului n amprenta aflat ntr-un compartiment special, nchis, al aparatului. Accesul n compartiment este posibil prin dou orificii prevzute cu mnui de protecie, iar urmrirea se face printr-un vizor. Stratul de metal n grosime de 1mm se realizeaz n cteva minute. Urmeaz completarea cu gips dur. Pentru sistemul METALLOMAT de obinere a modelelor se pot folosi amprente luate cu materiale elastice din grupa hidrocoloizilor ireversibili i toat gama elastomerilor. Nu se vor putea folosi amprentele luate cu materiale termoplastice (chiar i cele la care materialul termoplastic rigid constituie suportul materialelor elastice amprentele rigidelastice). Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer. Apariia RPF pe implanturi a necesitat o i mai mare precizie a tehnicilor de amprentare, ducnd la apariia capelor i bonturilor de transfer pentru realizarea suprastructurilor protetice pe implanturi. Capele de transfer pot fi asimilate cu inelele de cupru, rolul lor fiind cel al unor amprentri de finee care s poat fi controlate i apoi reunite printr-o supraamprentare. Capele de transfer pot fi din metal sau polimeri, n ambele situaii ele avnd o deschidere incizal (respectiv ocluzal) prin care s poat refula materialul de amprentare. Mai prezint i numeroase retenii pe suprafaa lor extern, care s le imobilizeze n materialul supraamprentei.

5. Relaia ocluzal
Modelul de lucru reprezint copia pozitiv a cmpului protetic, oferind aspectul morfologic al structurilor de suport ale viitoarei lucrri protetice. Confecionarea RPF n condiii funcionale, poate fi realizat numai dac ntre modelele celor dou arcade s-au stabilit relaiile de ocluzie. Acestea sunt obinute prin nregistrarea lor n cabinet i transmiterea n laboratorul de tehnic dentar. La modelele segmentare rapoartele ocluzale sunt statice, fiind reproduse prin realizarea la extremitatea distal a modelului, a unei chei de ocluzie. Armonizarea contactelor ocluzale, n dinamica micrilor mandibulare, se face de medic n cabinet, cu ajutorul hrtiei de ocluzie, prin lefuiri selective.

149

Modelele de arcad sunt poziionate n condiii similare celor din cavitatea bucal, prin utilizarea ocluzoarelor (ocludatoarelor), instrumente ce pot reproduce numai micarea de deschidere-nchidere a gurii. Integrarea funcional a RPF, confecionate pe modele, fixate n ocluzor, presupune de asemenea, o intervenie a medicului, de armonizare ocluzal a celor doua reliefuri ocluzale antagoniste. O caracteristic a ocluzoarelor este aceea c, mobilitatea este proprie braului superior (maxilarul), montarea ncepndu-se cu modelul inferior i apoi cu cel superior. Cu ajutorul lor pot fi reproduse PMI (poziia de intercuspidare maxim) i DVO (dimensiunea vertical de ocluzie). Articulatoarele sunt singurele instrumente care reproduc, pe lng micrile de nchidere-deschidere i micri de lateralitate, propulsie i retruzie, apropiindu-se cel mai mult de funcionalitatea ATM. Este motivul principal pentru care articulatoarele trebuie preferate n realizarea RPF. Dup nclinarea pantei tubercului articular i traiectoria condilian articulatoarele sunt : - articulatoare medii avnd panta condilian cu o nclinaie medie de 30-33 de grade; de exemplu: Gysi Simplex; I.T.M.; KSK; Atomic. - articulatoare parial programabile, la care este posibil programarea pantei retroincisive, pantei tubercului articular, distana de la punctul interincisiv la axul de rotaie, unghiul Bennett; de exemplu: Gysi-Trubyre; Schroder; Dentatus ARL; Hanau H2-0; Protar II. - articulatoare total programabile, care permit reglarea individual a nclinrii pantei tubercului articular, nclinarea pantei retroincisive, distana de la punctul interincisiv la axa bicondilian de rotaie, distana intercondilian, unghiul Bennett, micarea Bennett, unghiul simfizar. Dup construcia lor, articulatoarele (simulatoarele) sunt: - tip ARCON, cnd condilul se afl pe braul inferior al articulatorului imitnd articulaia (ATM) anatomic. Ghidajul condilian se deplaseaz mpreun cu braul superior. Din aceast categorie sunt articulatoarele : SAM ; Whip-Mix; AT ; Protar. - tip NON-ARCON, cnd condilul se afl pe braul superior al articulatorului. Capul condilian este cel care se deplaseaz mpreun cu braul superior. Din aceast categorie sunt articulatoarele: Dentatus, Hanau H2PR, Artex tip S. Folosirea articulatoarelor, ca simulatoare ale micrilor din ATM, este posibil graie utilizrii arcului facial definit de LANDA ca : un dispozitiv care permite determinarea poziiei relative a crestei i dinilor maxilari n raport tridimensional cu centrul fosei glenoide. Arcul facial este compus din: 150

- o parte intraoral - furculia, fixat pe arcul propriu-zis i care este suportul amprentei maxilare. - o parte extraoral - arcul propriu-zis, avnd la capete tijele de nregistrare ale axei balama terminal. Pe acest arc culiseaz, putnd fi blocate n poziia dorit, furculia (partea intraorala) i tija infraorbital, (fig. 35)

6. Macheta intermediarilor (dinilor de nlocuire, corpul de punte)

Realizarea machetei este faza de laborator n care tehnicianul dentar reproduce n dimensiune i form identic, din cear, viitoare pies protetic. Exist o mare varietate de tehnici folosite n realizarea machetelor (machetarea) pentru intermediarii RPF. Fiecare tehnic presupune un anumit tip de cear cu caliti caracteristice tehnologiei utilizate. Se descriu urmtoarele tehnici de machetare: - metoda reducerii succesive , - metoda de modelare aditiv, - metoda machetei prefabricate, - metoda ce utilizeaz ceara calibrat i suprafee ocluzale prefabricate. Realizarea machetei prin metoda reducerii succesive (sculptura n bloc de cear). La nivelul breei se aplic un bloc de cear de modelat avnd dimensiunea vestibulo-oral i cervico-ocluzal apropiat de cea a dinilor limitani. Dac dimensiunile sunt mai mari se reduc cu ajutorul spatulei de modelat ceara. Fixarea blocului de cear pe model se face prin 151

topirea cu spatula nclzit, a cerii din vecintatea crestei edentate i a dinilor stlpi. Se marcheaz, prin delimitarea volumului fiecrui intermediar, numrul dinilor de nlocuire. Prin tieturi succesive se modeleaz conturul vestibular i oral al suprafeelor ocluzale. Se prefigureaz apoi versanii meziali i distali pentru fiecare din lobii constitueni ai feei ocluzale. Pentru fiecare lob se sculpteaz versanii intraocluzali i extraocluzali. Concomitent vor rezulta fosetele i anurile ocluzale. Prin poziionarea arcadei antagoniste, se va urmri respectarea rapoartelor ocluzale interdentare. Urmeaz, dup caz, modelarea feei mucozale sau a feelor vestibular i oral, cu stabilirea tipului de raport cu creasta edentat. Acest tip de modelaj se adreseaz intermediarilor total metalici, avnd raport punctiform cu creasta sau fiind la distan (suspendai). Dac structura metalic a corpului de punte (a intermediarilor) va fi reprezentat de casete metalice, dup realizarea feei ocluzale se va modela faa oral i concomitent raportul corpului de punte cu creasta edentat. Aceast machet este numit i macheta primar. Modelul cu macheta primar se izoleaz. Cu past de gips obinuit se ia o cheie ocluzo-oral. Dup priza gipsului macheta primar se ndeprteaz. Cheia de gips cu modelul formeaz o cavitate, care se izoleaz i n care se toarn cear topit. n contact cu pereii reci ai cavitii ceara se ntrete. Cnd stratul de cear ntrit este suficient de gros, printr-o micare brusc (de scuturare, deasupra unui sertar) se ndeprteaz ceara rmas fluida. Ceara solidificat rmne n tiparul constituit de modelul de lucru i cheia de gips, avnd modelajul ocluzal al machetei primare, cu o grosime uniform. Aceasta nou machet se numete macheta secundar i dup fixarea reteniilor pentru componenta fizionomic poate fi pregatit pentru turnare. Realizarea machetei prin metoda de modelare aditiv. Modelarea aditiv reprezint o tehnic gnatologic n care pas cu pas prin adugarea (adiia) de cear se modeleaz n cele mai mici detalii suprafaa ocluzal a RPF, rapoartele dento-dentare interarcadice i la nivelul aceleiai arcade. Folosind cear de diverse culori (o culoare reprezentnd o anumit structur ocluzal) se refac lobii ocluzali cu pantele intra i extaocluzale, crestele sagitale i crestele transversale. Se urmrete din start corespondena rapoartelor ocluzale normale, vrfului lobului corespunzndu-i foseta sau nia masticatorie de pe arcada antagonist. Modelajul se realizeaz folosind trusa P.K.Thomas care conine cinci instrumente unele folosite pentru picurarea (adiia) cerii, altele pentru ndeprtarea prin tiere a cerii (instrumente substractive). Acestea din urm sunt utilizate pentru reducerea volumului i/sau accentuarea detaliilor ocluzale de relief negativ (fosete, anuri). Instrumentele 1 si 2 sunt singurele din trus, care se introduc n flacar, avnd aspectul unor sonde dentare, 3 , 4 i 5 sunt instrumente care nu se introduc niciodat n flacr. 152

Metod didactic de nvare a morfologiei ocluzale i a rapoartelor ocluzale interarcadice n dinamica micrilor mandibulare (prin reproducerea acestora de ctre articulator), modelarea aditiv poate fi utilizat cu succes i pentru dinilor de nlocuire. La nivelul breei se adapteaz un bloc din cear de modelat, avnd dimensiunile vestibulo-orale i cervico-ocluzale egale cu cele ale dinilor restani. Se reduce dimensiunea vertical a blocului de cear subdimensionndu-l cu 2 mm (aducndu-l n infraocluzie). Cu ajutorul instrumentelor 1 i 2 se aplic ceara colorat, modelndu-se elementele morfologice constitutive ale suprafeei ocluzale. Fiecare adiie nou de cear este urmat de executarea n articulator a micrilor de lateralitate i propulsie, verificndu-se corectitudinea contactelor ocluzale cu dinii antagoniti. Tipul intermediarilor (masivi sau casete) va influena modul n care se va definitiva realizarea machetei dup modelarea suprafeei ocluzale. Realizarea machetei prin metoda machetei prefabricate. La nivelul breei se vor adapta ca form i marime, machetele prefabricate din cear, ale dinilor abseni. Alteori machetele se confecioneaz extemporaneu, picurnd ceara topit n tane din materiale elastice. tanele au fost realizate prin amprentarea parial sau n totalitate a dinilor artificiali folosii la proteza total. O atenie deosebit se va acorda refacerii rapoartelor ocluzale, statice i dinamice, ntre cele dou arcade antagoniste. Realizarea machetei prin metoda ce utilizeaz cear calibrat i suprafee ocluzale prefabricate. Aceast metod utilizeaz cear calibrat de 0,3-0,4 mm pentru modelarea feei orale i mucozale a machetei corpului de punte. Faa ocluzal este obinut cu ajutorul tanelor elastice n care se picur ceara topit. Poziionare machetei feei ocluzale va urmri i respectarea rapoartelor cu dinii antagonii, rapoarte ce vor fi mbuntite prin intervenii modelante asupra structurilor ocluzale prefigurate n timpul prefabricrii machetei suprafeei ocluzale. n tehnologia realizarii RPF monobloc, macheta elementelor de agregare-retentorilor (5) i macheta dinilor de nlocuire-corpul de punte(6) se ambaleaz mpreun, concomitent. Macheta, ca i viitoarea structur metalic este unitar. Se prefer ambalarea dup metoda Heraeus, n care pe conul conformatorului (1) sunt fixate, n poziie vertical, canalele principale de curgere (2) a aliajului topit. Urmeaz, cu o poziie orizontal, canalul intermediar (3) cu rol de rezervor de metal fluid. ntre fiecare element (dinte) modelat al machetei i canalul intermediar se afl cte un canal de curgere secundar (4). Numrul realizarea machetei

153

canalelor secundare este egal cu numrul dinilor modelai. Se aplic i canalele de evacuare a gazelor, (fig.36)

Fig. 36 Ambalarea dup metoda Heraeus Dup degresare cu soluii alcoolice urmeaz detensionarea i ambalarea. 7. Realizarea tiparului - ambalarea. Masele de confecionat tipare (masele de ambalat) trebuie s ndeplineasc urmatoarele caracteristici: - s prezinte o faz de plasticitate, faz n care acoper suprafaa machetei ptrunznd n cele mai fine detalii, - timpul de priz (ntrire) s fie relativ scurt, - s prezinte o granulaie fin, mrimea granulelor fcnd posibil ptrunderea n cele mai mici detalii ale machetei, - s reziste la temperatura de topire a aliajului, - s fie rezistent la oc, fr apariia de fisuri sau posibilitatea spargerii la presiunea introducerii metalului topit, - s prezinte o porozitate care s permit evacuarea gazelor, - s prezinte un coeficient de dilatare egal cu coeficientul de contracie al aliajului dup topire (specificitate), - s nu-i modifice compoziia chimic i s nu se combine cu aliajul, - s fie ieftin i uor de preparat. Clasificarea maselor de ambalat se poate face: I) dup materialul din care se fac protezele: A - pentru proteze acrilice, 154

B - pentru proteze metalice, - mase de ambalat pentru aliaje nobile, - mase de ambalat pentru aliaje nenobile, - mase de ambalat pentru lipire (cu loturi). b) dup tipul de liant coninut: - mase de ambalat pe baz de sulfai (modele pentru lipire cu loturi ), - mase de ambalat pe baz de fosfai (Pd-Ag; Ni-Cr; Co-Cr-Mo; Fe-Ni-Cr), - mase de ambalat pe baz de silicai (pentru aliaje Co-Cr- Mo; Ni-Cr-Mo), - mase de ambalat ceramice. Dup modul de realizare al tiparelor pieselor protetice metalice, ambalarea poate fi: - ambalare ntr-un singur timp (a), - ambalarea n doi timpi (b), n nucleu sau n cilindru, - ambalarea n vid (c), figura 37.

a.

b. Fig. 37 Ambalarea machetei.

c.

8. Turnarea.
Obiectivul principal al turnrii este obinerea unei piese metalice ct mai precis, identic cu macheta. Fidelitatea turnturii va trebui s ia n consideraie: - contracia machetei de cear, n medie 0,5% linear, n funcie de modul de prelucrare al cerii, - contracia aliajului topit la solidificarea lui, ntre 1,25-1,8 %, n funcie de compoziia aliajului, 155

- modificrile de volum ale masei de ambalat: dilatarea total ( suma rezultat din dilatarea de priz, dilatarea higroscopic i dilatarea termic. Turnarea este pregatit prin aducerea tiparului la temperatura de topire a aliajului, n urma trecerilor succesive a machetei ambalate din cuptorul de prenclzire, n cuptorul de nclzire. Poate ncepe la aproximativ o or de la priza masei de ambalat, indiferent de tipul masei de ambalat folosite. n cuptorul de prenclzire, temperatura crete lent de la 02000C. Aici ncepe dilatarea termic, se topete i se arde o parte din ceara machetei i se evapor parial apa din masa de ambalat. n cuptorul de ncalzire temperatura crete de la 200- 8000C. Se definitiveaz dilatarea termic, se arde complet ceara, obinndu-se tiparul, se usuc complet tiparul. Topirea aliajului se poate realiza n plnia tiparului sau la distan, ntr-un creuzet refractar, sursa de cldur fiind flacra obinut prin arderea gazelor sau curentul electric. Topirea cu flacra. Natura gazului i proporia ntre gaz i aer n amestecul ars influeneaz temperatura flcrii. Pentru aliajele nobile, n confecionarea RPF se folosete cel mai frecvent amestecul de gaz metan/aer. Temperatura flcrii este de 1000-15000 C. Aliajele pe baz de paladiu, aliajele de aur pentru metalo-ceramic i unele aliaje nenobile, care necesit o temperatur de topire mai ridicat, utilizeaz flacra obinut din amestecul gazului natural (metan, propan, butan) cu oxigenul. Rezult o temperatur de 1500 0C. Din amestecul acetilen/oxigen/aer rezult o flacr ce genereaz o temperatur ridicat, de aproximativ 38000 C, ce se folosete pentru aliaje inoxidabile de tip Cr-Co, Cr-Ni. Flacra prezint mai multe zone: - conul de lng arztor (pistol) corespunde zonei de amestec a gazului cu aerul nainte de combustie (zona rece), - conul urmtor (de culoare verde ) este zona de combustie. Avnd efect oxidant nu trebuie s ajung la aliaj (zona oxidant), - conul albastru, reprezint zona de reducere (zona reductoare); are temperatura cea mai ridicat cu care trebuie realizat topirea aliajului. Este nconjurata de oxigenul din aer, (figura 38).

Fig.38 Zonele flcrii a) zona rece b) zona oxidant c) zona reductoare

156

Topirea electric. Are marele avantaj al unui control riguros i permanent n ce privete temperatura dezvoltat. Permite topirea aliajului n atmosfera de gaze inerte (heliu, argon, xenon), fcnd imposibil degradarea acestuia prin oxidare. Topirea curent a aliajului se face ntr-un creuzet din material refractar (n afara plniei de turnare a tiparului). Curentul electric poate dezvolta temperatura de 15000 C, folosind-se efectul lui Joulle-Lentz. Curentul electric de nalt frecven (CIF) este folosit ca surs de energie la aparatele moderne de turnat dezvoltnd o temperatur de 30000C, (figura 39)

Introducerea aliajului topit n tipar se poate realiza datorit greutii proprii (turnare static), prin fora centrifug (orizontal, vertical), prin vacuum/presiune sau cu ajutorul forei pneumatice. Dup rcirea lent a metalului (nconjurat de masa de ambalat) se face dezambalarea, obinndu-se RPF (n cazul lucrrilor total metalice) sau componenta metalic (n cazul RPF mixte). n cazul RPF realizate prin tehnologia din elemente separate, n urma turnrii rezult elementele de agregare (retentorii) i respectiv intermediarii (corpul de punte). Obinerea structurii metalice n acest caz, se realizeaz dup solidarizarea componentei metalice a elementelor de agregare, de componenta metalic a intermediarilor.

9. Solidarizarea elementelor de agregare cu corpul de punte

Continuitatea structurii metalice a RPF se poate realiza prin: sudura, supraturnare i lipire cu loturi, atunci cnd puntea se realizeaz din elemente separate. Sudura. Reprezint tehnica de realizare a unei legaturi ntre dou suprafee metalice, prin topire local la nivelul zonei de contact (jonciune). n zonele de contact aliajul este n stare plastic sau fluid, sudura fcndu-se fr aport suplimentar de material (lot). Sudura se poate realiza prin punctare, cnd suprafeele metalice sunt aezate ntre doi electrozi de cupru 157

prin care trece curentul electric. Acest tip de sudur este utilizat n confecionare inelelor ortodontice, a breckets-urilor sau n poziionarea elementelor metalice prefabricate, n tehnologia confecionrii protezei pariale mobilizabile scheletate. Sudura prin compresie se realizeaz ntre dou componente metalice, puse una peste alta i asupra crora acioneaz perpendicular o for suficient de mare. Este tehnica ce st la baza condensrii foliilor din aur. Sudura prin laser se bazeaz pe posibilitatea laserului de a dezvolta o energie mare i care poate fi direcionat pe suprafee foarte mici, fr a produce modificri structurale n zonele vecine. Sub aciunea laserului, aliajul se topete local stabilind continuitatea structurii metalice. Sudura cu gaz ionizant. Folosete un electrod din acelai metal cu elementele care se sudeaz. Scnteia, obinut printr-un arc electric, ionizeaz amestecul de argon i hidrogen eliberat de electrodul de lucru, astfel nct, ntre piesa de lipit i electrod se asigur o temperatur de peste 30000 C. Supraturnarea. Este procedeul de realizare a continuitii a dou structuri metalice, care prezint retentiviti, ce sunt nglobate ntr-o nou mas metalic, ce are un punct de topire inferior cu cel puin 2000 C fa de cel al structurilor metalice ce vor fi solidarizate. Aliajul de supraturnare i aliajul din care au fost realizate anterior elementele ce urmeaz a fi solidarizate trebuie s fie de acelai tip. Suprafaa de contact cu elementele anterior realizate (turnate sau prefabricate) trebuie s fie ct mai mare. Datorit coroziunii n mediul bucal i fenomenelor de oboseal, care apar la nivelul jonciunii, se poate produce desolidarizarea elementelor cuprinse n supraturnare. Lipirea cu lot. Lotul este un aliaj utilizat la solidarizarea prin lipire a dou sau mai multe piese metalice. Are o compoziie asemntoare cu aliajul pe care trebuie s-l lipeasc, coninnd i un procent mic de metal, care are rolul de a scdea intervalul de topire (Ag, Cu, Sn , Cd). Temperatura de topire a lotului trebuie s fie cu 50-1000C, inferioar celei a aliajului din care s-au confecionat piesele ce urmeaz a fi lipite. Lipirea cu lot necesit mai multe faze clinico-tehnice. Elementele de agregare, dup proba lor pe dinii stlpi sunt amprentate cu un material (gips, acrilat autopolimerizabil, siliconi) care s permit reproducerea identic a poziiei din cavitatea bucal. n interiorul elementelor de agregare se picur cear, lsndu-se liber marginea cervical, care permite repoziionarea pe model i ndeprtarea ansamblului elemente de agregare-corp de punte. Prin turnarea unui nou model de lucru se creeaz posibilitatea probei ntre elementele de agregare, 158

a componentei metalice a corpului de punte. Suprafeele ce urmeaz a fi lipite sunt curate de stratul de oxizi i ntre ele se realizeaz un spaiu capilar ce favorizeaz curgerea lotului. Distana optim dintre componentele ce urmeaz a fi lipite este de 0,02-0,2 mm (a). Solidarizarea pe poziie a corpului de punte cu elementele de agregare se face cu cear de lipit interproximal (b). Ocluzal se aplic o frez sau un b de chibrit, care mpiedic ulterioarele modificri de poziie ntre componentele de lipit (c). Din masa de ambalat nespecific (gips cu nisip) se realizeaz un model care va fixa coroanele, ptrunznd n interiorul lor i totodat va ncercui corpul de punte vestibulo-oral (d). nainte de priza final a modelului din masa de ambalat, la nivelul locului de lipire, vestibular i oral se fac doua plnii de acces. Deoarece lotul se va introduce dinspre oral, aceasta plnie va fi mai larg putnd fi comparat cu plnia conului de turnare. Dup priza masei de a ambalat, modelul se pune n cuptorul de prenclzire i apoi n cel de nclzire, aducndu-se la temperatura de lipire, figura 40

a)

b)

c)

159

d) Fig.40 Lipirea cu lot la punile din elemente separate. nainte de nclzire se aplic, pe suprafeele care vor fi lipite, un decapant. Decapantul este folosit pentru ca lotul s adere de suprafeele curate ale componentelor metalice de lipit (ale RPF). Decapantul este de obicei un compus pe baza de bor (borax: Na2 B4 O7x 10H2O), care se topete la 400-4500 C. Antidecapantul este un material care se aplic la limita suprafeelor de lipire avnd rolul de a mpiedica curgerea lotului pe zonele vecine celor de lipire. n acest scop se folosete pulberea de grafit, care se pensuleaz pe zonele de grani, (nelustruite) mpiedicnd mprtierea lotului la acest nivel. Accidente i incidente ale lipirii cu lot: - ndeprtarea de pe model a elementelor de agregare, lipite cu cear de lipit de corpul de punte, poate determina modificarea poziiei spaiale a acestora, dac spaiul dintre ele este mare i ceara nu a fost bine rcit sau dac nu s-au aplicat freze vechi sau bee de chibrit pe suprafaa ocluzal; - curgerea lotului pe suprafaa ocluzal (dac s-a pus cantitate prea mare de lot sau/i nu s-a folosit substan antidecapant) duce la modificarea relaiilor ocluzale; - curgerea lotului pe suprafaa vestibular duce la modificarea aspectului fizionomic; - curgerea lotului n spaiul papilar modific spaiul sau /i poziia papilei interdentare cu lezarea ei consecutiv, - lotul nu curge (masa de ambalat nu a fost suficient nclzit sau temperatura de topire a lotului e prea ridicat), nu se realizeaz lipirea, - dac flacra are temperatura prea ridicat, se pot perfora prin topire elementele de agregare ale RPF i/sau se poate realiza o suprafa de lipire poroas. n cazul RPF mixte (metalo-acrilice) lipirea este urmat de proba pe cmpul protetic a componentei metalice a punii, dup care urmeaz lustruirea, realizarea componentei fizionomice (cu sau fr realizarea machetei acesteia) i cimentarea. Pentru RPF mixte, metalo-ceramice, operaia de lipire se realizeaz dup arderea (coacerea) componentei ceramice necesitnd conformarea unor suprafee metalice 160

interproximale ntre care s se realizeze lipirea. Prezena masei ceramice pe componenta metalic atrage dup sine riscul fisurri acesteia (ceramicii), din cauza nclzirii prea rapide i/sau neomogene a structurilor ce urmeaz a fi lipite. Lipirea prin sudur. Se realiza la punile din wipla, aliaj ce nu are lot pentru lipire. Corpul de punte prezint prelungiri (aripioare) spre elementele de agregare, prelungiri ce erau lipite prin punct de sudur, de acestea (fig.41 : a, b)

a) Solidarizare provizorie cu cear

b) Lipire prin sudur

10. Puni speciale

161

Marea varietate a tipurilor de RPF permite aplicarea lor ca mijloace protetice n foarte multe forme ale edentaiei pariale. Numrul maxim de dini din zona frontal, care pot fi nlocuii prin RPF este de patru, iar pentru zona lateral este de trei. Din cauza rigiditii lor, RPF fac ca forele ocluzale s se distribuie relativ egal i pe retentori (elementele de agregare) i la nivelul dinilor stlpi. Astfel, peretele metalic al elementului de fixare, pe cmpul protetic trebuie s fie conceput i realizat ntr-o grosime suficient pentru a nu se deforma sub aciunea forelor ocluzal. Pregtirea prin lefuire a dintelui stlp i tipul de retentor utilizat (alegerea elementului de agregare), trebuie s ofere o suprafa sensibil egal ca ntindere, astfel ca riscul decimentrii s fie egal sau foarte redus. Mobilitatea fiziologic a dinilor stlpi, n condiiile unei structuri rigide a RPF, face ca riscul decimentarii s fie considerabil mai mare n cazul n care, fie retentorul, fie pregtirea structurii dentare va creea diferene semnificative ntre cei doi dini stlpi limitani ai breei. Reacia apare mai favorabil pentru punile rigide care au doi retentori cu valori clar diferite, dar sunt asezai unul lng altul i corpul de punte este n extensie. Valoarea diferit a suprafeei de retenie nu intr n competiie ntre cele dou elemente de agregare. Datorit rigiditii punii, chiar i n condiiile unui corp de punte sprijinit la o singur extremitate, cele dou elemente de agregare acioneaz solidar i nu apare tendina la desprindere a punii de pe retentorul cu suprafaa mai redus. O situaie asemntoare o ntlnim i n cazul punilor lungi, cnd deformarea elastic a intermediarilor (a corpului de punte) acioneaz nebiologic asupra dinilor limitani ai breei, prin tendina de basculare a acestora spre edentaie. n cazul retentorilor cu valoare disproporionat de fixare pe cmpul protetic, aceasta solicitare a dinilor stlpi, ca urmare a modificrii elastice a corpului de punte, se ntrerupe prin decimentarea de pe retentorul cu valoare mai redus,(figura 42)

a)

b) Fig.42 Deformarea elastic a punilor - decimentarea

c)

n cazul unei RPF fixate pe trei dini stlpi, stlpul intermediar pare c anuleaz efectul deformrii elastice din cazul punilor lungi, elastice. Efectul rmne nefavorabil i duce la decimentarea retentorului cu valoarea cea mai redus. Dintele stlp intermediar, joac

162

rolul fulcrum, nu datorit deformrii elastice, ci datorit diferenei de rezilien parodontal a dinilor stlpi, inclui ca suport n sprijinul RPF, (figura 43)

a)

b)

Fig.43 Rolul fulcrum al dintelui intermediar Este de dorit n aceste situaii clinice s se realizeze ntreruperea structurii metalice rigide a punii, printr-o conexare articulat, care s permit intruzia (reziliena) difereniat a dinilor stlpi subiaceni RPF. Articularea se va face la nivelul dinilor intermediari i nu la extremitatea spaiului edentat. Se anuleaz astfel efectul de prghie care s-ar produce n cazul n care dispozitivul de articulare ar fi plasat la extremitatea punii. O categorie special a RPF o constituie punile excepionale din care fac parte: - puntea cu extensie, - puntea total, - puntea pe implant, - puntea mobil (puntea telescopat , puntea DOLDER i GILMORE), - puntea combinat (compus). Puntea cu extensie. n mod curent RPF au intermediarii (corpul de punte) poziionai ntre elementele de agregare (retentori). O categorie special, aparte, este reprezentat de poziionarea corpului de punte de o singur parte a dinilor stlpi n consol, n extensie. Sprijinul dento-parodontal al acestor RPF se realizeaz punctiform, poziia intermediarilor fiind mezial respectiv distal de elementele de agregare. Legtura corpului de punte cu retentorii se face numai la o extremitate, cealalt extremitate rmnnd liber, neconexat. Din acest motiv puntea cu extensie va folosi ca sprijin minimum doi dini stlpi. Punile cu extensie pot fi: a - cu extensie imediat 1- mezial, 2- distal, (fig. 44) b- cu extensie mediat , (figura 45).

163

a)

b) Fig. 45 Punte cu extensie mediat

Fig. 44 Punte cu extensie imediat: acceptate, sunt indicate pentru:

Punile cu extensie sunt controversate ca i soluie de tratament; atunci cnd ele sunt a) restaurarea edentaiilor reduse, cnd lipsete un singur dinte, b) cazurile clinice n care dimensiunea mezio-distal a breei este egal sau mai mic comparativ cu aceeai dimensiune a dinilor stlpi, c) cazurile clinice n care dinii stlpi au o coroana lung, implantarea parodontal este bun sau foarte bun, axul de implantare este favorabil, d) cazurile clinice n care antagonitii punii cu extensie sunt reprezentai de o protez (mobil sau fix), e) cazurile clinice n care hemiarcada opus punii cu extensie este integr. Dintre cele dou tipuri de puni cu extensie (mezial i distal), cele mai acceptate sunt punile cu extensie mezial. Folosirea cea mai frecventa a punii cu extensie mezial este pentru: absena incisivului lateral cnd sunt folosii ca dini stlpi caninul i premolarul unu, absena premolarului unu, cnd se folosesc ca dini stlpi premolarul doi i molarul unu. Pentru puntea cu extensie distal cea mai acceptat rezolvare este protezarea edentaiei terminale molare, utiliznd ca dini stlpi ambii premolari. Corpul de punte este de volumul unui premolar, scopul acestuia fiind exclusiv de a mpiedica migrarea vertical a molarului antagonist i temporizarea tratamentului prin protez mobilizabil. Puntea cu extensie mediat reprezint varianta punilor cu extensie, la care corpul de punte este fixat de elementul de agregare printr-o bar palatinal flexibil, avnd ca suport mucoasa palatin. Aceasta absoarbe forele de masticaie preluate de dintele de nlocuire. Aceste puni sunt recomandate numai n cazul edentaiilor unidentare maxilare, cu lipsa incisivului central sau lateral, n scop strict estetic i cu dorina pstrrii diastemei sau tremei. Au marele avantaj c folosesc ca suport n restaurarea protetic, mucoasa, n schimbul sacrificiului dinilor din zona lateral a arcadei. Puntea total. Reprezint o construcie protetic fix, care restaureaz o edentaie parial mixt ntins, printr-o pies protetic unic. Condiia obligatorie pentru realizarea 164

punilor totale este prezena pe arcad a minimum 4 dini care s aib o dispoziie topografic favorabil i o valoare parodontal (implantare) capabil s suporte ntreaga suprastructur. Situaia clinic ideal este: prezena pe arcad a caninilor i molarilor de 12 ani, (figura 46)

Fig.46 Aspect clinic ideal pentru o punte total n tehnologia realizrii punii totale, apare ca faza clinic obligatorie, faza de

determinare a relaiilor ocluzale intermaxilare, prin folosirea ablonului de ocluzie. Este o etap obligatorie, deoarece dup lefuirea tuturor dinilor prezeni pe arcad, relaia de ocluzie s-a modificat, iar dimensiunea vertical de ocluzie (DVO) trebuie regsit. O punte total are minimum 4 elemente de agregare i 3 corpuri de punte. Poate fi confecionat din aur platinat, aur 833 sau palliag. Sunt necesare 23-30 grame de aur sau 20-25 grame de palliag. Pentru nceptori (medic i/sau tehnician) este de preferat tehnologia din elemente separate. Prin poziia spaial a dinilor stlpi, n trei planuri, sprijinul n cazul unei puni totale este definit ca fiind poligonal, n suprafa. Dac valoarea implantrii molarilor de 12 ani i a caninilor este foarte apropiat, problema major o reprezint suprafaa de contact net diferit a retentorilor de pe canini, comparativ cu cea a retentorilor de pe molari (mai ales n cazul realizrii pe canini a coroanelor mixte). lefuirea accentuat, de cele mai multe ori asociat cu o conicitate excesiv a bontului, poate fi o cauz a decimentrii retentorilor la nivelul caninilor care suport majoritar forele de masticaie. Puntea pe implant. Aceasta RPF este posibil datorit evoluiei stomatologiei actuale, care a permis folosirea implanturilor ca i infrastructur pentru lucrrile protetice. 165

Dup form, implanturile pot fi: ac, urub, lam, gril, ca poziie topogafic a implantrii pot fi: intraosoase, subperiostale sau mixte (intraosoase i subperiostale). Ca materiale pentru realizarea implanturilor se poate folosi: titanul, tantalul, aliajele de aur, aliajele de crom-nichel-crom, ceramic. Implanturile pot fi folosite n edentaia parial, ct i n edentaia total, n RPF i/sau n restaurrile protetice mobile. n edentaiile pariale reduse sunt larg utilizate n rezolvarea edentaiei terminale, implantului revenindu-i rolul de a transforma edentaia terminal n edentaie lateral, stlpul distal fiind reprezentat de implant. Transmiterea forelor de masticaie osului subiacent este total diferit la implanturi fa de dinii naturali. Implanturile nu beneficiaz de rolul parodoniului de susinere, de a transforma presiunea masticatorie n traciune pe osul alveolar.Transmiterea forelor de masticaie n cazul implanturilor este direct, la osul alveolar fr rolul de amortizor i transformator de presiune al parodoniului, figura 47

Fig.47 Tipuri de implanturi. Reuita RPF pe implant este condiionat de punerea n acord a rezilienei parodontale a dinilor naturali, cu imobilitatea (fixitatea) implanturilor osteointegrate. RPF se vor face fie numai pe infrastructura reprezentat de implanturi, fie ntre sprijinul pe dinii naturali i sprijinul pe implanturi al RPF, astfel nct s existe o articulare a punii care s permit o uoar mobilitate ntre segmentele articulate, n special n plan vertical. Punile fixe-mobile i/sau punile fixe-fixe articulate pe implanturi, ofer o alternativ reuit de tratament a edentaiei pariale, pentru cazurile clinice n care aplicarea punilor fixefixe comport riscuri. Puntea mobil (puntea telescopat, puntea DOLDER i GILMORE). Principala caracteristic a punilor mobile este aceea c, n totalitatea lor sau numai o parte din ele, se poate mobiliza n scopul igienizrii. Posibilitatea intervenii chirurgicale laborioase. Puntea telescopat. Prersupune o lefuire accentuat a dinilor stlpi, astfel nct naintea aplicrii retentorilor pe infrastructura dentar, s poat fi confecionate i cimentate 166 ndeprtrii punii pentru igienizare distrus prin permite realizarea unei structuri protetice care s refac procesul alveolar

cape de protecie cu o grosime de 0,30 mm. Capelor, pe lng rolul de protecie a bonturilor, le revine i rolul de a diminua lefuirea dinilor n scopul paralelizrii lor, figura 48

Fig.48 Puntea telescopat Stabilitatea punii telescopate pe cmpul protetic se face prin friciunea ntre exteriorul capei cimentate pe dintele stlp i interiorul retentorului, parte integrant a punii telescopate. Pacientul poate alternativ n ndeprta singur pentru igienizare RPF. Puntea telescopat poate fi o tratamentul edentaiei pariale reduse prin RPF. Mai frecvent

telescoparea se utilizeaz pentru ancorarea protezelor pariale i/sau totale pe dinii restani. Puntea DOLDER i GILMORE. Cei doi autori au conceput o punte mobilizabil, la care elementele de agregare (retentorii) se fixau pe dinii stlpi, ntre retentori (la nivelul breei) fiind confecionat o bar rigid, avnd pe seciune aspectul eliptic sau piriform. Intermediarii (corpul de punte) se fixau de bara rigid, ce unea retentorii cu ajutorul unor clame (clrei) cuprini n corpul de punte i accesibili dinspre faa mucozal a acestuia (corpul de punte), (figura 49)

Fig. 49 Puntea DOLDER-GILMORE Stabilitatea clreilor pe bara DOLDER se face fricional, pentru barele cu profil eliptic pe seciunea transversal i retenional, pentru barele cu aspect piriform al seciunii barei. ndeprtarea pentru igienizare a corpului de punte permite realizarea unor dini de 167

nlocuire voluminoi, asociai unei refaceri considerabile a procesului alveolar, avnd un raport intim n suprafa cu creasta edentat subiacent. Detaarea corpului de punte permite controlul igienic riguros la nivelul interfeei corpului de punte cu mucoasa crestei edentate subiacente. Puntea combinat (compus). Reprezint un hibrid ntre dou sau mai multe tipuri de rezolvare a edentaiilor pariale prin RPF. O astfel de rezolvare o poate constitui realizarea unei RPF care protezeaz absena primului premolar i a incisivului lateral maxilar. Edentaia premolarului este protezat printr-o punte fix-fix, avnd retentorii pe premolarul doi i pe caninul maxilar, aceast lucrare asociindu-se cu o extensie imediat, care restaureaz protetic absena incisivului lateral. Piesa protetic unic este o asociere a celor doua tipuri de puni: fix-fix i puntea cu extensie mediat, figura 50

Fig.50 Puntea cu extensie mediat Aceeai edentaie poate fi rezolvat prin asocierea unei puni fix-fix, care protezeaz primul premolar maxilar, cu o punte cu extensie mediat, care protezeaz incisivul lateral. Un alt tip de punte compus poate fi rezolvarea edentaiei primului molar i primului premolar maxilar. Soluia tehnic de protezare este o punte fix-fix pentru protezarea primului premolar. Retentorii avnd suprafee sensibil egale ca mrime, nu se pune problema decimentrii elementelor de agregare. Volumul mare al retentorului de pe molarul doi maxilar, fa de retentorul de pe premolarul unu, poate conduce la riscul unei decimentri la nivelul premolarului doi, motiv pentru care rezolvarea protetic de nlocuire a molarului unu maxilar se face printr-o punte fix-mobil, (figura 51)

Fig.51 Punte fix-mobil

168

Disjuncia forelor de masticaie se face la nivelul feei distale a premolarului doi maxilar, unde legtura punii fix-fix, cu puntea fix-mobil, se realizeaz printr-o articulare, cu ajutorul unei culise intracoronare. Puntea combinat este rezultatul asocierii ntre o pies protetic unic a unei puni fix-fix, cu o punte fix-mobil. Dei fiecare din tipurile de RPF i are indicaia precis n rezolvarea unui anumit tip de edentaie parial, nu exist un tip de punte aplicabil n toate strile sau formele individuale de edentaie parial. Medicului i tehnicianului, n echip, le revine rolul individualizrii soluiei de tratament pentru fiecare pacient n parte. Singurul percept general valabil al RPF este: primo non nocere .

Determinarea culorii
Crearea iluziei este unul din obiectivele cele mai importante ale esteticii dentare. Abilitatea de a face un dinte s par mai lat sau mai ngust, mai lung sau mai scurt, este un ajutor de neestimat cnd trebuie rezolvate problemele estetice. Efectele estetice ale restaurrilor dentare sunt controlate de: forma, mrimea, aliniamentul, conturul, textura i culoarea dinilor originali. Cnd sunt folosite tehnici restaurative pe unul sau mai muli dini, copierea esteticii dinilor naturali restani ar trebui s fie ultimul scop. Cnd pacienii cer o apariie natural nu nseamn c vor o copie fidel a dinilor adiaceni sau antagoniti. Medicul va modifica frecvent forma dintelui pentru a obine un rezultat estetic. Prezena unui spaiu mai mare sau mai mic la nivelul breei, face imposibil imitarea dintelui original. Cu toate acestea, stomatologii ncearc n multe situaii s copieze dintele natural, pentru a obine o simetrie a zmbetului. BLANCHERI, FRUSH, FISHER, POUND, PINCUS au intervenit n dezvoltarea iluziei n stomatologia estetic. PRINCIPIILE ILUZIEI Obiectele nu pot fi distinse fr lumin. Cnd sunt luminate, cele mai multe obiecte arat dou dimensiuni: lungimea i limea. Lumina natural este multidirecional: ea scoate n eviden textura i arunc umbre care determin a treia dimensiune: adncimea. Comunicarea formei este dat de umbre. n Estetica Dentar manipularea umbrelor poate face ca dinii s capete un aspect estetic (fig.52).

169

Fig. 52 Realizarea profunzimii prin umbre Percepia vizual este un fenomen analitic care impune: detecie recunoatere selecie organizare. Elementele fizice tangibile nu sunt ntotdeauna att de importante ca elementele percepute vizual (senzaiile), care rezult din aparen. Percepia formei este dezvoltat folosind iluzia care controleaz aparena cnd dimensiunile fizice nu sunt propice. Iluzia este arta schimbrii percepiei fcnd un obiect s par diferit de ceea ce este n realitate. Dinii pot fi fcui s apar plai, bombai, nguti, lai, scuri sau lungi, mbtrnii sau tineri, masculini sau feminini. Trebuie o nelegere a principiilor de baz a percepiei pentru a putea controla iluzia. S-ar putea folosi un nou termen cel de percepie artistic, care ne ajut s crem iluzia. Aceste tendine artistice sunt n subcontientul percepiei noastre n ceea ce privete forma. Foarte important este percepia luminii i a umbrei. n fig. 53 se observ cum jocul de lumin i umbr d iluzia unei a treia dimensiuni, cea de adncime. Acest principiu al iluminrii se aplic n mod egal n mbrcminte, n machiaj, dar i la dini. n fig.54 observai cum machiajul d contur feei.

Fig. 53 Obinerea celei de a III-a dimensiuni prin umbr

Fig. 54 Machiajul (umbra) de contur al feei

170

O alt tendin artistic la fel de important n stomatologie este principiul liniilor. Folosirea de linii orizontale face ca un obiect s apar mai lat, n timp ce folosirea de linii verticale l fac s apar mai lung (fig.55). Fig. 55 Accentuarea dimensiunii prin sensul liniilor Percepia cultural i artistic se mbin automat n subcontientul nostru. Manipularea lor n Cosmetica Dentar pclete ochiul observatorului cnd fabricm restaurrile estetice. Culoarea Culoarea joac un rol important n ESTETICA DENTAR. Cunoaterea principiilor culorii permite realizarea unor restauraii dentare ct mai aproape de natural, nu numai prin modificarea culorii, ci i prin modificarea percepiei formei dinilor cu ajutorul culorii. Cu ajutorul culorii se poate face ca dinii s par mai lai sau mai nguti, mai lungi sau mai scuri, mai tineri sau mai btrni, mai feminini sau mai masculini. Culoarea dinilor variaz n funcie de: vrst, sex, poziia lor pe arcad, personalitate. La persoanele tinere dinii sunt luminoi (valoare crescut), au o culoare uniform, nu sunt pigmentai, pot prezenta spoturi albe hipoplazice i sunt texturai. La btrni, dinii sunt ntunecai (au valoare sczut), sunt pigmentai (au concentraie mare), sunt plani, netezi, nu mai au transluciditatea i strlucirea dinilor tineri. La femei, dinii sunt mai deschii la culoare, au marginea incizal mai translucid dect la brbai, unde dinii sunt mai pigmentai. n funcie de poziia dinilor, incisivul lateral este mai deschis la culoare dect incisivul central i dect caninul, care este cel mai galben dintre dinii frontali (mai saturat). Premolarul unu are culoarea incisivului central, iar premolarul doi este uor mai nchis dect premolarul unu. La pacienii delicai culoarea este mai deschis, iar la viguroi este mai nchis. Culoarea poate fi modificat de diverse procese de uzur, pe care MOUNT le-a clasificat n: abraziune, atriie, eroziune, abfracie i fractur. Discromiile dentare au diverse cauze i forme. Culoarea este o parte a impresiei vizuale. Culoarea inadecvat poate distruge efectul cutat cu trud. Pentru profani dintele este alb. Pentru practicianul, care trebuie s refac integritatea morfologic i funcional a arcadei dentare, folosind materiale restaurative, gama larg de culori este o real provocare. Dei cunoaterea procedurilor de identificare a unei culori este

fundamental, adeseori ea este neglijat n procesul educaional sau este puin neleas de stomatologi, tehnicieni i productorii de materiale. tiina culorii implic fizic, psihofizic, psihologie i chiar filozofie. Natura luminii, teoriile despre vederea n culori, studiul spectrofotometriei, sistemele de ordonare a culorilor i alte materii la fel de ciudate sunt parte integranta a lumii culorii. Aceste concepii avansate nu sunt necesare pentru percepia culorii, dar sunt eseniale n nelegerea fenomenelor aprute n cadrul percepiei i potrivirii culorii n structurile dentare protetice. Selecia clinic a nuanei implic mai mult dect alegerea unei culori dintr-un ghid i obinerea unei restaurari identice cu a dintelui iniial. Din pcate, procedura de alegere a culorii nu este att de simpl. Din cauza conceptelor i a dezvoltrii actuale, exist o diferen ntre selecia nuanei i potrivirea culorii. Este important nelegerea naturii tridimensionale a culorii pentru a putea realiza aceasta diferen i pentru a reui selectarea nuanei potrivite.Trebuie luate n calcul limitele materialelor existente n ceea ce privete posibila restaurare protetic estetic. La percepia culorii i formei obiectelor iau parte: obiectul, observatorul i lumina. a) Obiectul: Cu un fascicul de lumin se pot produce 3 fenomene: - lumina este absorbit de obiect (absorbia); - lumina se reflect (reflexia); - lumina este transmis (transluciditatea). Cnd absorbia intereseaz toate lungimile de und ale fascicului luminos, obiectul apare incolor, alb sau negru, depinznd de ct de important a fost absorbia. Cnd obiectul absoarbe selectiv anumite lungimi de und i le reflect pe altele, el apare colorat. Obiectul colorat se comport ca un filtru care absoarbe sau reflect radiaiile la care este supus. Culoarea perceput este poriunea din spectru, care este reflectat napoi spre ochi. Orice culoare nu poate fi perceput dect dac lungimea sa de und este prezent n sursa luminoas. Textura, starea suprafeei obiectului influeneaz modul de reflectare a undei de lumin. Suprafaa alb, neted, strlucitoare reflect n totalitate lumina incident, n timp ce suprafaa rugoas, ondulat provoac interferene, difuzeaz (rspndete) lumina i creeaz zone cu o strlucire mai slab (umbrele). Acest joc de lumin i umbr st la baza percepiei noastre tridimensionale (lungime, lime i adncime). Transluciditatea este proprietatea substanei de a permite trecerea luminii, dispersnd-o astfel nct s nu se poat vedea prin ea. Porelanul, compozitele, au aceasta proprietate. Cnd lumina

ptrunde ntr-un obiect transparent i o parte e reflectat prin suprafa, o alt parte este refractat, iar ultima parte este transmis n toate direciile i d efectul de transluciditate. Transluciditatea determin aspectul natural sau artificial unei restauraii protetice dentare. Opacitatea un material opac nu permite trecerea luminii prin el. El reflect toat lumina care cade asupra lui i apare alb. Fluorescena este procesul de emisie a energiei luminoase de ctre un material atunci cnd este supus unui fascicul de lumin. Lumina albastr sau razele ultraviolete determin lumina fluorescent n limite vizibile. Dinii umani sntoi emit lumina fluorescent cnd sunt expusi la raze UV, fluorescena fiind policromatic. Unele materiale dentare, cum sunt porelanurile au n compoziie ageni fluoresceni pentru a reproduce aspectul natural al dinilor. Adncimea este un concept spaial al combinrii i amestecului culorii i combin conceptul de transluciditate cu cel de opacitate. La dinii naturali lumina trece prin smalul translucid i este reflectat n afar de dentina subiacent smalului, relativ opac. Clinic, pigmenii albi ai porelanului sunt opaci, cnd sunt folosii la modificrile de culoare. Coloranii gri sunt o mixtur ntre negru i alb. O restaurare cu colorani albi apare artificial deoarece i lipsete adncimea. n zonele n care s-au folosit colorani albi sau gri transluciditatea va fi sczut.

b) Observatorul: Condiiile optime pentru perceperea culorilor depinde de factorii legai de observatorul nsui i de mediul n care se afl. Lumina care ajunge la ochi stimuleaz fotoreceptorii din celulele cu conuri i bastonae de pe retin. Energia este convertit printr-o reacie fotochimic ntr-un impuls nervos i se transmite prin nervul optic n lobul occipital al cortexului. Celulele cu bastonae sunt responsabile pentru interpretarea valorii i diferenelor luminoase (strlucitoare). Interpretarea culorii este legat de prezena a trei tipuri de celule cu conuri sensibile, respectiv la albastru, verde, rou. Aceasta este teoria tricromatic de interpretare a culorilor. Dac sursa de lumin conine toate culorile spectrului, se obine o citire real, dar dac lumina este deficitar ntr-o anumit culoare, atunci se percepe acel obiect ntr-o culoare fals. c) Lumina:

Baza reuitelor estetice n protezrile dentare const n nelegerea proprietii luminii. Din pacate, ele nu sunt luate prea mult n considerare. Pentru rezultate excepionale ale refacerilor cu materiale fizionomice trebuie luate n considerare trei caracteristici ale luminii: 1- direcia luminii, 2- micarea luminii, 3- culoarea luminii. Direcia i micarea luminii determin umbre i sunt factorii de baz n crearea unei iluzii cosmetice. Umbrele create sunt baza iluziei i afecteaz restaurarile estetice. Umbrele create pot varia silueta dinilor, concavitile i convexitile de suprafa ale smalului. Variaiile n forma dintelui pot altera culoarea din profunzime, variind unghiul de inciden al luminii. Textura de suprafa a smalului influeneaz intensitatea i caracterul de reflexie al luminii prin modul n care suprafaa absoarbe sau reflect lumina. Umbrele sunt folosite pentru a dramatiza o arie luminoas. Obinerea unei luminoziti ntr-o anumit zon a dintelui se poate face prin obinerea unei zone ntunecate nvecinate. Folosirea n zona interproximal a unei culori de intensitate mai mic sau prin curbarea mai accentuat a zonei interproximale n sens vestibulo-oral, d senzaia de mai puin luminozitate. Coroanele i punile din ceramic sau compozit trebuie realizate cu o textur de suprafaa ce include convexiti i concaviti, astfel nct s dea senzaia de natural. CARACTERUL CULORII IN LUMINA REFLECTAT Culoarea buzelor, obrajilor, limbii, palatului i gingiei influeneaz culoarea dinilor. Acestea cauzeaz variaii n culoarea i umbrele dinilor. O bolt palatin nalt va crete translucena unui dinte cu o margine incizal subire. Spaiul ntunecat al cavitii bucale transpare prin marginea incizal subire a dinilor frontali. La o restaurare protetic a zonei anterioare a arcadei, ndeprtnd un strat n sens linguo-incizal i nlocuindu-l cu material transparent, se va simula acea aparen natural a transluciditii. Culoarea gingiei influeneaz selecia culorii dinilor artificiali. O gingie nchis la culoare va influena alegerea unei culori mai deschise a dintelui; o gingie mai deschis la culoare determin, n general, prin contrast, alegerea unei nuane mai nchise a dinilor artificiali. Nuana cervical a dintelui trebuie s fie adaptat n funcie de culoarea gingiei. CARACTERUL MICRII N LUMINA REFLECTAT. Micarea buzelor, a obrajilor i a limbii influeneaz puternic reflexia luminii lsnd-o s cad direct pe suprafaa dintelui sau umbrind dintele. Dimensiunea i forma arcadei influeneaz

lrgimea vestibulului bucal i deci a cantitii de lumin ce poate ajunge la suprafeele dentare reflectante. Strlucirea intens a dinilor i poate face prea evideni, gura apare plin de dini. Absena luminozitii face dinii imperceptibili, poate creea senzaia de edentaie prin estomparea percepiei acestora. ngustarea arcadei lrgete vestibulul bucal, reflexia luminii pe suprafeele dentare este mai intens. Restaurarile protetice pot fi mai nchise la culoare. Lrgirea arcadei ngusteaz vestibulul bucal i de aceea dinii sunt foarte puin sau de loc luminai. Situai n umbra prilor moi, dinii posteriori vor trebui realizai mai luminoi. Cantitatea luminii reflectate explic de ce culoarea lucrrii protetice este diferit n cavitatea bucal i pe modelul de lucru. Este motivul pentru care tehnicianul dentar trebuie s participe nemijlocit la stabilirea culorii piesei protetice. n 1666, Sir ISAAC NEWTON a observat c lumina alb trecut printr-o prism se divide n mai multe culori, formnd un spectru. De asemenea, a descoperit c aceste culori trecute napoi prin prism reproduc lumina alb. Descrierea precis a culorilor i organizarea lor a fost dezvoltat dup ali 250 de ani de la descoperirea ei de catre NEWTON. Lumina este o mic parte din spectrul electromagnetic. n acesta sunt incluse toate formele de energie, de la cele cu lungimi de und scurt i deci frecvena mare (raze cosmice), la cele cu lungimi de und foarte lung i frecven mic (energia electric). ntre aceste extreme gsim surse de energie familiare, cum ar fi: unde radio, unde tv, unde x. Spectrul vizibil se ntinde ntr-o band ngust: 380-760 nanometri. Aceste unde pot stimula retina, avnd ca efect apariia vederii. Senzaia dat de undele cu cea mai mic lungime de und se numete violet, iar cea dat de undele cu cea mai mare lungime de und se numete rou. Razele ultraviolet sunt mai scurte dect cele ale spectrului vizibi, iar cele infraroii sunt mai lungi. Ordinea spectrului vizibil este urmtoarea: violet, albastru, verde, galben, portocaliu i rou (fig.56). Nu exist o distincie clar ntre locul unde se termin una i ncepe cealalt. Spectrul vizual este alctuit din senzaii.

Fig. 56 Ordinea culorilor n spectrul vizibil.

n 1915, ALBERT HENRY MUNSELL a creat un sistem numeric obinuit, care a rmas i astzi ca fiind standard. n acest sistem culorile se divid n trei parametrii: nuan valoare concentraie.

NATURA TRIDIMENSIONAL A CULORII E. BRUCE CLARK unul dintre pionerii n domeniul potrivirii culorii, a afirmat: Familiarizarea cu tridimensionalitatea culorii nu este doar prima faz n studiul culorii, ci i cea mai important. Cunoaterea naturii tridimensionale a culorii este cheia succesului n potrivirea clinic a nuanelor. Dimensiunile culorilor nuan-luminozitate-saturaie fac posibil comunicarea n domeniul culorilor. Culorile difer putnd fi luminoase sau nchise, puternice sau mai slabe. Baza, n abordarea clinic a potrivirii culorii o constituie descrierea acestor diferene. Percepia i analizarea culorii pot fi nvate i mbuntite cu timpul. Selectarea culorii este un proces att vizual, ct i cerebral. Potrivirea i modificarea culorii nseamn vizualizarea, analizarea diferenelor i abia apoi alegerea. Oamenii de tiin i artitii au inventat multe feluri de descriere a tridimensionalitii culorilor. Unele dintre sisteme sunt utile pentru instrumente complexe, altele satisfac nevoia privitorului psihologic, de exemplu Sistemul de Ordonare al Culorilor (SOC). Sistemul lui MUNSELL (SOCM) este cel care corespunde cel mai bine nevoilor stomatologilor. S-au utilizat multe analogii pentru a descrie SOCM. Una dintre acestea este insula pustie a lui JUDD, marinar mitic naufragiat pe o insula pustie. Pentru a-i nvinge singuratatea i a-i umple timpul, el decide s aranjeze logic toate pietricelele multicolore de pe plaj. Figura 57A reprezint modul haotic de aranjare a pietricelelor la nceput. El a observat c, pe lng pietrele colorate exist i unele necolorate: albe, negre, gri. Mai nti le-a pus pe cele necolorate ntr-o stiv. Apoi le-a aranjat pe grupuri, pe cele colorate ntr-o secven asemntoare curcubeului (fig.57B). Calitatea care i-a permis separarea acestor grupuri corespunde nuanei lui MUNSELL. Prin inspectarea diferitelor grupuri observ i alte diferene i i d seama c treaba era departe de a fi finalizat. Abordeaz apoi grupul acromatic i aranjeaz pietrele ntr-o coloan n funcie de ct de luminoase sau ntunecoase apar. Cel mai sus plaseaz pe cele mai deschise la culoare, cel mai jos pe

cele mai nchise i ntre ele restul. Strlucirea i ntunericul sunt sinonime cu luminozitatea lui MUNSELL (vezi prima coloan n grupul din fig.57C). n funcie de luminozitate el rearanjeaz grupurile colorate ntr-o coloan n care cele mai ntunecate sunt jos, cele luminoase sus, cu gradaie ntre cele dou extreme (fig.57C). A aranjat culoarea n funcie de nuan i luminozitate, dar mai existau diferene de puritate sau trie a nuanelor.

Fig. 57 Naufragiatul studiaz din nou grupurile i le aranjeaz n funcie de puritatea culorii. Fig.58 arat rezultatul final. Pietricelele de cea mai mic intensitate de la fiecare nivel de luminozitate sunt cel mai aproape de axa acromatic, la stnga. Culorile devin mai concentrate (saturate sau pure) spre dreapta. Aceasta dimensiune este sinonim saturaiei lui MUNSELL.

Fig. 58 Puritatea culorii. Marinarul a aranjat pietrele potrivit afirmaiei ce discut culoarea ca putnd fi roie, portocalie, galben, albastr etc., poate fi luminoas sau mai ntunecoas, mai pur sau mai nesaturat. El a simulat din neatenie SOCM-un sistem ideal pentru stomatologi. Este neles de ctre muli logic, consistent, flexibil. ARBORELE de CULORI al lui MUNSELL este format din trunchi (coloana luminozitate) cu nuanele aranjate vertical n secven n jurul trunchiului la fel ca paginile unei cri deschise. Acest arbore demonstreaz modul cum difer culorile i relaiile dintre acestea. Diferenele de nuan sunt aranjate n jurul axului luminozitate: cele mai nchise spre baz, cele mai deschise

spre vrf. Culorile devin din ce n ce mai concentrate (saturate) spre periferia arborelui i din ce n ce mai puin intense spre centrul arborelui. De vreme ce potrivirea culorii depinde de abilitatea dentistului de a recunoate diferenele dintre nuanele dintelui, este important nelegerea complet a dimensiunilor culorii. Poi s te chinui degeaba s potriveti culorile daca exist confuzii asupra diferenelor ntre luminozitate i saturaie. Nuana, numit i tonalitate cromatic este atributul cel mai uor de identificat. Se traduce prin: rou, portocaliu, galben, verde, albastru, indigo i violet, care sunt de fapt i culorile spectrului. Aceasta dimensiune este exemplificat de grupul de pietre din fig.57. Este important de tiut c nuanele sunt rezultatul lungimii de und a luminii. Culoarea este lumina, iar lumina culoare. La tineri, nuana dinilor este uniform, dar odat cu vrsta sunt prezente variaii de nuan datorit petelor intrinseci i extrinseci de natur restaurativ, mncrii, fumatului i altor influene. Saturaia (concentraia, croma) se traduce prin termenii de concentrat sau diluat. A fost descris de MUNSELL ca fiind calitatea prin care se poate distinge o culoare tare de una mai neutr, intensitatea coloristic. De exemplu, pentru a da culoare unei lucrri de ceramic trebuie adugat mai mult nuan, reducerea culorii se poate realiza prin bleaching. Odat cu vrsta crete gradul de saturaie al culorii dinilor. Luminozitatea (valoarea) se poate traduce prin termenii de luminos sau ntunecat. Ea plaseaz culoarea pe scara alb-negru. Luminozitatea unei culori este dat de acel gri care este cel mai apropiat de ea. Aranjamentul din fig.58 ilustreaz aceasta dimensiune. Un dinte luminos (deschis) are o valoare nalt, iar unul ntunecat (nchis) are o valoare sczut. Nu este vorba de cantitatea de culoare gri, ci de calitatea strlucirii pe o scar a griului. O fotografie alb-negru a unui obiect colorat este o poz a luminozitii. Luminozitatea este singura dimensiune a culorii ce poate exista independent. Este bine s nelegem c nvarea jonglrii cu diferitele aspecte ale valorii (luminozitii) n stomatologie va putea face ca un dinte s par mai deschis, luminos sau mai nchis.

Fig. 58 Scara luminozitii. Relaia dintre culori Nuanele folosite n stomatologie sunt n relaie una cu alta, acest lucru fiind demonstrat cu ajutorul discului de culori din fig.59. Nuanele din gama de culori a discului sunt clasificate n: 1) nuane primare; 2) nuane secundare; 3) nuane complementare.

Fig. 60 Culori complementare. 1) Nuana primar Rou galben albastru formeaz baza sistemului color dentar i de asemenea structura de baz a discului de culoare. 2) Nuana secundar Combinarea oricreia din culorile primare, dou cte dou, duc la obinerea unei nuane secundare. Astfel: rou + albastru = violet; albastru + galben = verde; galben + rou = portocaliu. Grafic, acest lucru se observ n discul de culoare, n care nuanele secundare se interpun printre

nuanele primare. Modificnd concentraia nuanei primare se obine o modificare i n concentraia nuanei secundare. 3) Nuana complementar Este nuana care pe discul de culoare este opus unei culori primare sau secundare. Portocaliul este complementar albastrului, dar i albastrul este complementar portocaliului. Culoarea primar este complementar culorii secundare i invers. Dac se amestec o culoare primar cu o culoare secundar i complementar, efectul este de anulare a ambelor culori i obinerea griului. Aceasta este cea mai important relaie n manipularea culorilor dentare. Dac se dorete schimbarea nuanei, se micoreaza concentraia sau intensitatea nuanei adugnd culoare complementar nainte de modificarea culorii. Exemplu: dac o poriune din coroan este prea galben se adug violet (care este complementar lui galben) i va rezulta o nuan de galben de concentraie mai mic, prin anularea culorii galben care ncepe s capete o tent gri (cu o valoare mai sczut). Dac n zona unde s-a splat galbenul se cere o culoare cu tent maronie, se va aduga aceast nuan. Nuanele complementare nu sunt utile numai n diminuarea concentraiei i valorii unei nuane, ci i n accentuarea i scoaterea n eviden a unei culori. Cnd se plaseaz o nuan complementar dup o alt nuan, aceasta din urm va aprea mult mai intens. De exemplu, o linie portocalie incizal va intensifica albastrul natural din culoarea incizal. n momentul selecionrii culorii apare un efect advers, care a fost denumit nuan senzitiv. Dup 5 secunde de fixare a unui dinte sau ghid de culoare ochiul se acomodeaz i devine obinuit cu respectiva culoare. Dac privim o culoare mai mult de 5 secunde i apoi fixm o suprafa alb sau nchidem un ochi, ne apare imaginea, dar n culoarea complementar. n momentul alegerii culorii, este util un timp de 5 secunde de uitat n alt parte, eventual pe o suprafa albastr (cum ar fi baveta pacientului), pentru a-i readapta privirea la poriunea galbenportocaliu a spectrului care este cea mai implicat n combinarea culorilor dentare. Metamerism este fenomenul care poate face ca dou culori simple s apar ca aceeai nuan sub o singur surs de lumin, dar s dea nuane diferite sub surse diferite de lumin. Culoarea poate fi pur sau poate fi o mixtur ntre dou culori. De exemplu, culoarea verde poate fi verde pur sau o combinaie ntre galben i albastru. Verdele pur va reflecta lumina n banda verde, dar mixtura va reflecta lumina n banda galben i albastr simultan. Dac expunem ambele nuane la o lumin cu un spectru ntreg de culori, ele vor aprea n aceeai culoare. Dac vor fi expuse unei surse de lumin ce nu conine lumin n banda albastr, cele dou nuane vor aprea disociat,

verdele adevrat va aprea verde, iar mixtura va aprea galben, componenta albastr nefiind perceput de ochi deoarece lumina nu conine culoarea albastr. Tehnic metamerismul poate fi descris ca fiind perechi de obiecte cu aceeai nfiare ntrun mediu dat, dar avnd curbe spectrale diferite. Trebuie neles foarte bine impactul pe care l are metamerismul n procesul de selecionare al culorii. De reinut! Dac pacientul petrece o mare parte din timp sub o singur surs de lumin, atunci va domina culoarea aleas sub aceast surs. Rolul culorii n modificarea percepiei Cunoaterea principiilor culorii i manevrarea nuanelor de pe discul de culoare cu relaiile care pot exista ntre ele, poate creea iluzia unor dini cu un aspect ct mai aproape de natural. Nuanele nchise (cu valoare sczut i concentraie crescut) se pot folosi pentru a creea senzaia de ngust, scurt, masculin i vrstnic. Astfel, n cazul unor spaii prea mari, care duc la un volum prea mare al restaurrilor, cu limi mari ale dinilor se va folosi nuana dinilor, dar cu concentraie crescut i valoare sczut, interdentar, la nivelul zonelor de trecere de la un dinte la altul (zone de tranziie). La vederea din norma frontal se percepe ca lime a dintelui culoarea cu valoare crescut, ce reflect lumina spre ochi. Aceleai efecte le d i textura unui dinte. Cu ct dintele este mai texturat se creeaz un joc de lumini i umbre, umbrele contureaz dintele restaurat i d acea senzaie de dinte ngust. La fel i n cazul dinilor nali, cnd se dorete a se creea senzaia de dinte mai scurt. Se folosete nuana mai nchis la colet, iar incizal se mrete zona de transparen. Dinii la care se dorete a le conferi masculinitate se folosesc nuane mai nchise, transluciditatea marginii incizale este mai sczut, iar n masa de baz se ncorporeaz linii mai nchise la culoare. n general pacienii nu-i doresc restauraii cu dini corespunztori vrstei. Ei vor dinii din tineree, fapt care ne va pune n dificultate deoarece la vrste naintate acest lucru ne va da senzaia de fals. Rolul clinicianului este s conving pacientul de acest lucru i s ncerce restaurri dentare ct mai apropiate vrstei, n care dinii s nu fie prea strlucitori, prea albi, prea transpareni, dar s se apropie n acelai timp i de doleanele pacientului de a nu fi prea nchii, prea pigmentai, prea opaci. Nuanele deschise (valoare crescut i concentraie sczut) se vor folosi pentru a creea senzaia de lime, lungime, feminitate i tineree.

Acest joc de nuane deschise sau nchise nu se folosete numai n cosmetizarea dinilor, ci i n estetica facial i n mod: culorile nchise micoreaz, iar cele deschise mresc. Alegerea culorii Aceast etap implic intervenia practicianului care determin culoarea dintelui i a protezistului care trebuie s o reproduc. Acest exerciiu este deosebit de dificil datorit numeroilor factori de care trebuie s inem cont pentru a asigura reuita estetic. Diferenele de nuan sunt singurele pe care majoritatea oamenilor le pot recunoate cu un grad mare de acuratee. Diferenele de luminozitate i de saturaie sunt de multe ori amestecate. Transmiterea tehnicianului a unei afirmaii de genul culoarea este prea gri nu face dect s-l induc n eroare deoarece poate s nsemne, fie c luminozitatea este prea sczut, fie culoarea nu este destul de saturat. Prima situaie definete calitatea griu-lui, iar a doua definete cantitatea de gri. Prima selecie pe care a fcut-o marinarul a fost n funcie de nuan, ceea ce arat c NUANA este cel mai uor de recunoscut. Exist posibilitatea confuziei luminozitii cu saturaia. Mecanismul de selecie care ofer un punct de plecare n evaluarea diferenelor de culoare este utilizat de artiti de foarte mult timp i const n inerea ochilor ntredeschii. Aceast tehnic ajut la eliminarea confuziei ntre nuana i luminozitate i la perceperea diferenelor de luminozitate. Dei luminozitatea ar putea fi aleas bine, diferenele de nuan i saturaie nu ar permite o potrivire corect a culorii. Mijirea ochilor ofer un punct de plecare aplicabil n clinic. Percepia luminozitii se face cu ajutorul celulelor cu bastonae, iar cea a nuanei i saturaiei cu ajutorul celulelor cu conuri. Deoarece omul are mai multe celule cu bastonae dect cu conuri, va observa mai uor diferenele de luminozitate. Judecarea culorilor este subiectiv, deci importana nuanelor, luminozitii i a saturaiei este relativ. Autoritile n domeniul alegerii culorii afirm c detectarea diferenelor de nuan este cea mai rapid i cea a diferenelor de luminozitate cea mai dificil. Tot ei pornesc de la ideea c diferenele de luminozitate sunt cele mai importante, iar cele de nuan mai puin importante. Aceasta idee este mprtit i de BRUCE CLARK. Poate c diferenele de nuan sunt mai uor observabile, dar o mic nepotrivire de luminozitate are efecte mult mai vizibile dect o nepotrivire de nuan. S-au efectuat numeroase studii pentru a stabili un spaiu coloristic pentru dinii umani. MILLER a combinat aceste studii reuind s fac cea mai bun reprezentare a spaiului coloristic a dinilor umani . Un ghid coloristic bun ar trebui s aib o distribuie ordonat i egal de tab-uri n

spaiu. Aceasta condiie nu este ndeplinit de studiile spectrofotometrice ale ghidurilor de culori aflate la dispoziia noastr. Majoritatea acestor ghiduri prezint relaii ntmpltoare i ilogice ntre tab-uri cu distribuie inadecvat, spre deosebire de sistemul MUNSELL n care poziia n spaiu indic relaia dintre culori. GHIDUL NUANELOR DENTARE Deficienele ghidurilor actuale fac dificil determinarea logic i cu acuratee a tab-ului cel mai apropiat de culoarea dintelui natural. Structurarea ilogic a acestor ghiduri face critic nelegerea 3D a culorii. Utilizatorul trebuie s suplineasc logica, n lipsa unor ghiduri adecvate. Un ghid tiprit nu este util n clinic deoarece smalul i hrtia nu au caliti identice. Alte motive sunt transluciditatea i metamerismul. S-a demonstrat c un ghid cu multe taburi ngreuneaz alegerea culorii. n realitate distribuia logic i limitele corecte ar facilita selectarea culorii. Poate fi utilizat urmatoarea procedur: 1. Determinarea luminozitii (mijii ochii). Se va reduce numrul de tab-uri. 2. Determinarea saturaiei (rmnei cu cte un tab din fiecare nuan). 3. Determinarea nuanei corecte. 4. Analizarea diferenelor remanente dintre dinte i tab. Se observ dac exist un tab mai apropiat decat cel ales. SELECIA NUANELOR Este puin probabil c folosind ghidurile actuale s poi gsi culoarea potrivit. Este foarte adevrat c o restaurare cu luminozitate mai mic este mai puin observabil dect una mai strlucitoare dect dinii restani. Ne putem ntlni cu urmtoarele situaii: - restaurarea s aib luminozitate sczut, lucru care ne este favorabil deoarece nu sare n eviden (mult mai greu se urmrete luminozitatea dup terminarea restaurrii). - restaurarea poate fi luminoas, scond-o n eviden foarte mult. Acest lucru se rezolv foarte uor intrinsec (la fabricare) sau extrinsec (colorare de suprafa). Coloranii de suprafa blocheaz o parte din spectrul benzii (al nuanei) rezultnd un dinte mai puin strlucitor. - saturaie sczut. Se poate crete saturaia cu modificatori de porelan intrinseci sau cu colorani de suprafa mult mai colorai (mai saturai). - saturaie crescut. Foarte greu se poate scdea saturaia dup terminarea restauraiei.

Ca regul de selectare a nuanei este alegerea celei mai apropiate nuane posibile, dar cu o luminozitate mai mare i o saturaie mai mic. Dac nuana se potrivete foarte bine (nu mai necesit modificri ulterioare) se prefer o nuan mai puin luminoas ce va fi mai puin remarcat. Dac nuana dintelui natural corespunde tab-ului din al doilea rnd, ar trebui ales orice tab din stnga de pe aceeai linie. Nu sunt bune tab-urile din dreapta, fie ele deasupra sau dedesubtul acestei linii. Este uor s modifici tab-ul din extremitatea stng din primul rnd, astfel nct s se potriveasc tab-ului din mijlocul celui de-al doilea rnd, dar aproape imposibil s modifici tab-ul din extremitatea dreapt din al doilea rnd i la fel pentru cel din al treilea rnd. Chiar i tab-ul de sub tab-ul dinte este foarte greu de modificat. ATENIE: Alegei o nuan care poate fi modificat prin scderea luminozitii i creterea saturaiei. COMUNICAREA CULORII Se poate vorbi despre o comunicare atunci cnd i stomatologul i tehnicianul neleg principiile culorilor. Dac tehnicianul este n acelai loc cu stomatologul, poate consulta pacientul mpreun cu acesta. Dac se afl la deprtare trebuie aplicate alte metode.

1. GHIDUL NUANELOR MODIFICATE. Cnd un dinte este destul de asemntor cu un anumit tab, dar nu este perfect, acele variaii pot fi comunicate folosind un ghid de nuane fr glazur i un set de colorani de suprafa. Glazura se poate ndeprta cu particule abrazive de oxid de aluminiu sau cu discuri de polizat. Pigmentul poate fi aplicat, ndeprtat sau modificat pn la obinerea efectului dorit. Se plaseaz apoi ntr-un flacon pentru a nu se murdri, urmnd s fie trimise la tehnician cu un bilet n care se descrie ce colorani s-au folosit i efectul dorit. 2. GHIDUL NUANELOR DE COMAND. Fabricarea unui astfel de ghid cu o gam larg de nuane este foarte util. Dei consum mult timp, el ofer o reprezentare mai realist a ceea ce se poate face. Fiind fcut din acelai material ca restaurarea final, se reduce metamerismul. Ghidurile de comand ar trebui s conin taburi pentru restaurri metalo-ceramice, s aib grosime la fel ca n realitate i s aib texturi i luciu diferite.

3. SCHIE DE CULOARE Cu un set de creioane colorate sau markere foarte subiri ar trebui schiate zonele de culoare i variaiile de transluciditate. Aceste schie nu trebuie s fie artistice, ci s defineasc ariile de tranziie dintre nuane, relativa transluciditate i transparen i culorile caracteristice. Uneori, cnd ncerci s priveti culoarea dintelui mai atent pentru a o putea descrie n amnunt, percepia se mbuntete.

4. FOTOGRAFIA I COMUNICAREA. Una dintre cele mai bune metode de comunicare a culorii la distan este fotografia color. Cele mai bune sunt diapozitivele. Exist riscul de distorsiuni ale culorii. Se crede c cel mai apropiat de ideal ar fi fotografierea tab-ului alturi de dinte . Fotografia ne ofer informaii asupra transluciditatii relative, a opacitii, a zonelor de culoare i a variaiilor incizale. Aceast metod este cea mai bun. Camera intraoral este i ea de ajutor, iar dac exist o imprimant se poate printa imaginea sau trimite direct pe calculatorul tehnicianului. n orice caz, medicul i tehnicianul trebuie s formeze o echip care s doreasc o calitate ridicat a lucrrii i s poat nva unul de la cellalt. MEDIUL DE SELECTARE A CULORII Potrivirea ceramicii sau al altor materiale restaurative cu culoarea dinilor naturali depinde de muli factori. Ghidurile de nuan sunt realizate de multe ori pentru alte materiale dect cele folosite de medici. Porelanuri diferite pot avea aceeai denumire de nuan. Ghidurile n sine pot diferi de la o arj la alta. Ghidurile sunt mai groase dect cantitatea de material ce va fi folosit pentru o coroan. Problema este mult mai complicat, deoarece culoarea este rezultatul interferenei absorbiei i reflexiei diferitelor lungimi de und luminoase. Dei stomatologii nu sunt fizicieni, este foarte important s tie c formule spectrale diferite pot creea acelai efect pe retin. Trebuie s cunoasc i s neleag foarte bine fenomenul de METAMERISM; ghidurile de culoare, dinii i materialul restaurativ sunt din materiale diferite i au curbe spectrale diferite. De aceea este foarte important mediul n care se face alegerea culorii. Pacienii trebuie lmurii c, dei dintele arat bine ntr-o anumit lumin, s-ar putea s nu arate la fel n alte condiii. Cu ct numrul de dini este mai mare, problemele sunt mai mici. De reinut c metamerismul complic combinarea culorilor restauraiei, deoarece nu ntotdeauna lumina din cabinet se potrivete cu cea de la locul de munc al pacientului. De aceea, pentru a ne

apropia ct mai mult de culoarea potrivit este bine s folosim trei surse de lumin: lumina zilei de la fereastr, lumina de la aparat i lumina alb rece fluorescent. Muli practicieni prefer lmpile fluorescente cu lumin corectat, care se apropie foarte mult de lumina natural, dar trebuie s aib i o camer luminat cu lumin alb rece fluorescent, pentru a putea controla amestecul de umbre. Problema luminii devine important cnd ne confruntam cu metamerismul. Pentru a obine toate culorile pe care dintele le poate reflecta este nevoie de o lumin cu ntreg spectrul de lungimi de und. Standardul este lumina de la miezul zilei vara, ntr-o zi fr nori. Acest lucru este practic imposibil. Lumina zilei variaz de dimineaa pn seara, n funcie de nori, de poluare, i de suprafeele reflectatoare prezente. Muli autori recomand lumina fluorescent. Factorul cheie este numit INDEX DE REDARE A CULORII i este standard pentru lumin. Orice surs cu indexul peste 90 este ideal. Lumina standard are o temperatur a culoriide 5500K. Aceste dou standarde vor asigura o bun potrivire a culorilor, indiferent de marca produsului. Cnd dinii sunt vzui n lumina ce conine unde ultraviolete (lumina zilei), ei apar albastru fluorescent. Aceast fluorescen albastr acioneaz ca agent de albire, datorit principiilor culorilor aditive. Lumina albastr emis de fluorescen neutralizeaz o parte din galben i face ca dintele s apar mai alb. De aceea, sursa de lumin ar trebui s conin unde aproape de spectrul ultraviolet. n alegerea culorii trebuie s inem cont de fenomenul de obinuire al ochiului cu o anumit culoare. De aceea, medicul va privi dintele i culoarea nu mai mult de 5-10sec., dup care 5sec. se va odihni privind o suprafa verde sau albastr (de exemplu baveta pacientului). Dinii trebuie umezii. Cnd dinii sunt uscai tind s par mai albi i mai opaci. De aceea alegerea nuanei trebuie fcut la nceputul edinei, nu la sfrit. Nuana final din gur trebuie controlat cu pacientul n aciune dinamic deoarece n timpul vorbirii este influenat reflexia luminii de pe suprafaa dintelui. MODIFICAREA NUANEI Modificarea nuanei piesei protetice poate fi fcut chiar i de medic dac prezint n cabinet colorani pentru ceramic, pensule de samur de nalt calitate (numerele 4-0 i 1), o suprafa de ceramic sau sticl pentru preparare i un cuptor pentru arderea lucrrilor din ceramic. Este bun orice cuptor, deoarece glazurarea nu are nevoie de vacuum, dar ar trebui s aib un control automat al temperaturii, care s semnaleze atingerea valorii dorite. Fuzionarea ceramicii este rezultatul timpului i al temperaturii, deci lucrarea poate fi adus la o temperatur mai nalt mai repede sau la o temperatura mai joas inut mai mult timp.

Coloranii sau pigmenii sunt oxizi metalici a unei baze modificate de ceramic. Marca ceramicii sau a coloranilor este foarte puin important. Majoritatea chiturilor de colorani au o gam de culori mai larg dect ar fi necesar. Cele mai utile culori sunt: portocaliu, galben, violet, gri, maro de diferite nuane i concentraii i nuane de alb cu diferite transluciditi. Violetul neutralizeaz nuana de baz, reduce saturaia i d o senzaie de mai puin luminozitate (mai gri). Treimea incizal va aprea mai translucid. Maroul mpreun cu nuana de baz, va scdea luminozitatea i va crete saturaia n poriunea cervical. Galbenul i Portocaliul ajut la modificarea nuanei. Albul, Griul, Portocaliul i Maroul pot fi utilizate n caracterizare. Transluciditatea este un factor important al reproducerii danturii umane. Medicul ar trebui s neleag procesul de fabricare al ceramicii pentru a comunica transluciditatea i amestecul incizal cu succes. Irizaia trebuie i ea luat n calcul i cei mai muli fabricani au porelanuri irizate incizal. Desenele care descriu stratificarea nuanelor incizal sunt foarte utile tehnicianului. Nu este suficient numai vederea din fa, ci trebuie i o seciune vestibulo-oral pentru a descrie grosimea straturilor n parte. De asemenea trebuie nregistrate zonele hipercromatice.

Se sper ca tehnologia electrotehnic pentru aplicaii dentare va furniza soluii pentru multe probleme ce apar n alegerea i potrivirea culorilor. Una din soluii este SPECTROFOTOMETRUL. Este un aparat ce msoar reflexia luminii atunci cnd aceasta ntlnete un corp. Selectarea nuanei ar fi obiectiv dac am cunoate calitatea spectral a unui dinte i a materialului restaurativ. ISHIKAWA-NAGAI i colaboratorii de la Universitatea Iwate au creat un sistem de detecie a nuanei i formula necesar porelanului adecvat citirilor spectrofotometrice. tiina culorilor este soluia pentru problema selectrii - potrivirii de nuan. Observatorul uman este singurul n msur s decid ce este estetic i cel care trebuie satisfcut n ultim instan. Transmiterea impresiei optice prin intermediul sistemului CAD/CAM va schimba modul de practicare a stomatologiei. Sunt necesare ns sisteme de detecie a nuanei standardizate. Pe msur ce echipamentul i metodele de practicare a stomatologiei se schimb, alegerea culorii va deveni obiectiv i va intra n practica de rutin a cabinetelor.

Concluzii - Culoarea dinilor variaz n funcie de vrst, sex, personalitate, poziia pe arcad i cadrul facial (s se armonizeze cu pigmentul pielii i al ochilor). - Sistemul color dentar are trei parametrii: nuana, concentraia i valoarea. - Relaia care exist ntre culorile de pe discul de culori ne sunt utile n determinarea culorii unui dinte, n redarea culorii unei restauraii, precum i n controlul strlucirii i intensitii unei nuane. - Metamerismul este teoria ce st la baza principiului de alegere a culorii dinilor. - Opacitatea creeaz senzaia de dinte mort. Evitarea crerii de dini opaci st n prepararea suficient a dintelui pentru a oferi grosimea necesar ceramicii. - Transluciditatea determin naturaleea sau artificialul unei restauraii dentare. - Folosirea pigmenilor albi i gri confer restauraiei opacitate i nu translucen, adncime, aa cum ar fi de dorit. Dac vrem s micorm strlucirea unei restauraii este preferabil s adugm o culoare complementar care mbuntete translucena, dect s pictm cu gri care va da o senzaie fals de opac. - Alegerea culorii este preferabil s se fac sub trei surse diferite de lumin, predominnd culoarea aleas sub sursa de lumin n care pacientul i petrece cea mai mare parte din timp.

Erori n conceperea RPFP ( punilor dentare)

Apariia erorilor n confecionarea RPFP (punilor dentare) constituie ntotdeauna un moment deosebit de dificil prin greutatea remedierii lor. Erorile sunt consecina unor cauze izolate sau nsumate, avnd la baz urmtorii factori generali: - necunoaterea de ctre specialiti a soluiei de tratament cea mai indicat, imperfecta pregtire i amprentarea incorect a dinilor stlpi, - neglijene i inexactiti n execuia tehnic a lucrrilor, - materiale necorespunztoare folosite n clinic i n laborator, - admiterea de ctre medic i tehnician a doleanelor nentemeiate propuse de pacieni, - reactivitatea nefavorabil a bolnavului; igien bucal defectuoas. Pentru a fi mai uor neles acest capitol, cauzele care genereaz erorile sunt schematizate astfel:

1) ERORI N CONCEPEREA PUNTILOR. Sunt semnalate greeli privitoare la: - ntinderea spaiului edentat; - tipul elementelor de agregare; - forma i direcia corpului de punte; - raportul corpului de punte cu creasta alveolar; - aliajul prescris pentru a fi folosit. 2) ERORI CE APAR N EXECUIA TEHNIC PROPRIU-ZIS A: - elementelor de agregare; - corpului de punte; - solidarizrii (lipirii); - confecionrii componentei fizionomice. 1) ERORI N CONCEPEREA PUNILOR 1. ntinderea spaiului edentat. Edentaiile mari (cu patru dini lips) sunt n general contraindicate a fi restaurate prin puni. Totui dac anumite imperative o impun, dinii stlpi vor fi intens solicitai, iar lungimea mare a corpului de punte favorizeaz apariia deformrilor elastice i chiar ruperea. 2. Morfologia i poziia dinilor stlpi. Dinii stlpi cu coroan clinic scurt, uor vestibularizai, nu pot fi pregtii pentru coroane mixte cu aspect fizionomic, deoarece nu se pot realiza elemente de agregare reprezentate de: coroane turnate cu grosime dirijat, coroane tanate sau coroane din dou buci. Sunt indicate numai coroane turnate cu grosime total. n acest caz trebuie s se efectueze pregtiri speciale (anuri, trepte, puuri) pentru mrirea suprafeei de friciune. nclcarea contient sau incontient a acestor elementare noiuni, are ca rezultat decimentarea la scurt timp a punilor. 3. Tipul elementelor de agregare. Migrrile dinilor stlpi n plan orizontal ngreuneaz att realizarea punii n laborator, dar i inseria pe cmpul protetic. n astfel de situaii analiza modelului de studiu urmat de o pregtire corespunztoare a dinilor stlpi a impus ndeprtarea unei mari cantiti din esuturile dentare, elementul de agregare poate s fie coroana turnat, dar cu condiia s se devitalizeze dinii pentru a nu fi transmise variaiile de temperatur organului pulpar. 4. Direcia i forma corpului de punte. nsuirile morfologice ale corpului de punte rezult n urma aplicrii cunotinelor de gnatologie clinic. Astfel n prezent este o greeal s se mai realizeze:

- n regiunea lateral la maxilar sau la mandibul corpuri de punte nguste n sens vestibulooral, deoarece aduc prejudicii eficienei masticatorii i rezistenei la rupere; - corpuri de punte cu modelajul suprafeei oluzale plate, deoarece din punct de vedere masticator sunt ineficiente; - direcia corpului de punte n linie dreapt este noiunea care necesit unele explicaii n sensul c n regiunea frontal corpul de punte trebuie s restaureze prin forma sa, aspectul arcadei, iar n regiunea lateral s se nscrie n morfologia general att a arcadei respective, ct i a celei antagoniste. 5. Raportul corpului de punte cu creasta edentat. S-au imaginat diferite rapoarte ale corpului de punte cu creasta alveolar avnd drept scop meninerea unei igiene bucale corespunztoare. Alegerea unui anumit tip de raport, se efectueaz n funcie de urmtoarele elemente: - de zona unde este situat edentaia, frontal sau lateral la maxilar sau la mandibul; - de forma i nlimea crestei alveolare. Corpul de punte cu raport n a este total nlturat din activitatea practic stomatologic. Sunt considerate erori urmtoarele: corpul de punte cu contact tangenial n edentaiile laterale, la maxilar, cnd creasta alveolar este lat i dinii stlpi sunt cu nlime redus. n aceste situaii este preferabil realizarea corpului de punte cu raport n semi-a. corpul de punte suspendat n edentaiile laterale mandibulare cnd dinii stlpi sunt scuri, ntre creast i planul de ocluzie existnd un spaiu mic de numai 5-6mm. n asemenea situaii, corpul de punte realizndu-se suspendat, poate s rezulte un spaiu ntre faa mucozal a corpului de punte i creast foarte redus, care nu asigur autocurirea (fig.61, a) sau poate s rezulte un corp de punte cu dimensiune cervicoocluzal mic, ce nu confer rezisten corespunztoare la rupere i ndoire, (fig.61, b)

Fig. 61, a Spaiul redus ; retentiv. ALIAJUL FOLOSIT

Fig. 61, b Grosime redus = nerezistent

Materialele folosite pentru confecionarea corpurilor de punte sunt aliajele nobile seminobile i inoxidabile (Co-Cr sau Ni-Cr), care asigur n mod diferit rezistena la abraziune, la ncovoiere, la rupere i la coroziune. Rezistena la abraziune este o caracteristic ce depinde de calitile fizicochimice ale fiecrui aliaj aa cum este cunoscut.

Rezistena la ncovoiere i la rupere depinde n afar de caracteristicile fiecrui aliaj, de forma n seciune transversal, de mrimea diametrului seciunii pe direcia de aciune a forelor i de lungimea corpului de punte. Corpurile de punte lungi, cu antagoniti robuti, reprezentate de casete i faete, trebuie nsoite de unele msuri de precauie cum ar fi: perei mai groi i aliaj mai rezistent la rupere i ncovoiere. Lipsa acestor msuri reprezint o eroare. Corpurile de punte formate din 3-4 elemente n general trebuie s fie rezistente la forele de rupere i ncovoiere. Rezistena la coroziune este tot o calitate specific fiecrui aliaj, dar poate fi modificat n timpul operaiei de turnare-rcire, prin modificarea repartizrii diferiilor atomi n molecula aliajului sau a introducerii unor noi elemente n compoziie la aliajele de aur, sulful, iar la cele din Co-Cr, carbonul. 2) ERORI CE APAR N EXECUIA TEHNIC Erorile n execuia tehnic a elementelor de agregare, au ca rezultat obinerea unor proteze unidentare scurte, largi, subiri i poroase. Toate aceste erori reprezint factori majori, care particip alturi de alii la decimentare, fracturare i oxidarea punilor dentare. Elementele de agregare (coroane de acoperire) sunt lungi i largi datorit urmtoarelor cauze: - tiparul a fost confecionat din mase de ambalat cu un coeficient de dilatare mai mare dect coeficientul de contracie al aliajului; - tehnicianul a gravat bonturile pe model; - suprafaa ocuzal este subire, dac spaiul dintre bont i suprafaa ocluzal a dinilor antagoniti este foarte mic sau dac suprafaa ocluzal a coroanei s-a prelucrat mai insistent cu instrumente abrazive. Porozitile sunt determinate de urmtoarele cauze: 1. Canalele pentru curgerea aliajului lichid au fost subiri, deoarece tija aplicat pe machet a avut diametrul sub 1,7mm. n general este de preferat s fie de 2-2,5mm, (fig. 62)

Fig. 62 Tije cu diametrul subdimensionat.

2. Rezervorul de aliaj lichid din care este absorbit aliajul n timpul rcirii piesei, fie a lipsit, fie a fost plasat n alt parte a chiuvetei dect central, (fig. 63)

Fig. 63 Poziia excentric a bilei de contracie. Corpul de punte n afar de erorile pe care le prezint datorit concepiei necorespunztoare, mai poate prezenta urmtoarele erori generate de execuia tehnic:
-

Corpurile de punte modelate cu unghiuri, trepte sau convexiti exagerate sunt nebiologice, favorizeaz acumularea resturilor alimentare, cu formarea plcii bacteriene microbiene, a depozitelor de tartru i lezeaz chiar prile moi (limba i mucoasa obrazului), fig. 64

Fig. 64 Unghiuri exprimate, retentive.

Efect traumatic asupra prilor moi.

- De multe ori n practica curent tehnicienii dentari graveaz modelul n zona crestei alveolare, creznd c numai aa se obine un contact intim cu mucoasa, dar rezultatul este compresiunea esuturilor, nsoit de leziuni inflamatorii i necrotice. - Modelarea feelor orale ale corpului de punte din zona frontal, fr s fie redat morfologia natural a dintelui (cingulum, creste marginale, relief concav-convex), ce reprezint stopurile ocluzale de gradul II ale regiunii anterioare (fig. 65)

Fig. 65 Lipsa stopurilor ocluzale clasa a II-a. n aceast situaie nu au loc contacte ocluzale stabile, iar funciile de ghidare i cea fonetic vor fi perturbate. - Poroziti multiple ce determin att aspectul caracteristic marcat de numeroase microorificii, ct i rezisten sczut la rupere, abraziune i coroziune. - Suprafee cu aspect mat, rezultate fie datorit neprelucrrii corespunztoare, n special nelustruite, fie n cazul aliajului de aur, combinaia acestuia cu sulful din tipar, cnd a fost supranclzit tiparul. Zona de unire dintre corpul de punte i elementul de agregare este aceea careia tehnicianul trebuie s-i acorde maximum de atenie. Lipirea dup o tehnic riguroas, asigur o perfect inserie a punii, protejeaz papila interdentar i un spaiu pentru curirea resturilor alimentare. Lipsa de experien sau graba tehnicianului, fac posibil apariia urmtoarelor erori: - pori n zona de lipire, determinai de supranclzirea lotului; - spaiu ntre elementele de agregare i corpul de punte. Solidarizarea este realizat pe o suprafa redus. Aceast lipire insuficient se produce cnd aliajul folosit pentru lipire nu este suficient nclzit pn la curgere, cnd aliajul nu are caliti corespunztoare (nu are o fluiditate mare) sau cnd nu s-a aplicat decapant pe zona de lipire; - modificarea poziiei corpului de punte fa de elementele de agregare, urmat de imposibilitatea inseriei. Aceast modificare de poziie este cauzat de: incorecta poziionare a elementelor de agregare pe model, cnd se efectueaz solidarizarea provizorie cu cear sau datorit contraciei cerii, care a fost folosit pentru solidarizare; - lotul a fost depus n exces i a curs pe suprafaa vestibular, mucozal i ocluzal. La aliajele de aur, prin caratajul inferior, pe suprafaa vestibular se produc schimbri de culoare. Pe suprafaa mucozal micoreaz spaiul pentru papila interdentar, pe suprafaa ocluzal modific raportul cu dinii antagoniti.

Corpul de punte cu casete. Pentru a menine acrilatul casetele sunt prevzute cu sisteme retentive. Lipsa acestora i a ramei metalice de protecie a acrilatului sunt factori ce ndeprteaz faeta acrilic de pe structura metalic. Se pot constata urmtoarele erori: - sistemul de retenie (care poate fi sub form de ans, ciupercue, perle, solzi de pete) prin plasarea lui prea vestibular compromite fizionomia, trdnd protezarea, fig. 66, a - sistemul de retenie nu este corespunztor: fie este cu rezisten sczut, cnd este reprezentat de anse subiri sau care nu favorizeaz retenia mecanic a faetei acrilice (solzi mici sau anse plasate mult spre peretele oral al casetei, fig. 66, b

Fig. 66, a Retenie vestibularizat efect inestetic

Fig. 66, b Retenie oralizat ineficient

Corpurile de punte semifizionomice reprezentate de casete i faete, uneori au marginea liber a peretelui metalic situat pe creast, fig. 67

Fig. 67 Jonciunea metal acrilat n zona lipsit de autocurire n asemenea situaii jonciunea dintre acrilat i metal rmne ntr-o zon unde nu se poate efectua autocurirea i curirea. Aceast jonciune trebuie s fie plasat ntr-o zon unde se menine o igien corespunztoare. Zona este reprezentat de jumtatea feei orale a casetei (fig. 68) sau de treimea cervical a feei vestibulare (fig. 69)

Fig. 68 Jonciunea metal acrilat plasat corect

Fig. 69 Jonciunea metal acrilat plasat corect

Dezoxidarea dup dezambalare i dup lipire este realizat incorect deoarece: la dezoxidarea pieselor protetice se folosete adesea aceeai substan, acidul clorhidric, att la cele din aliaje nobile, ct i la cele din aliaje seminobile; piesa protetic este nclzit la flacra becului bunsen i introdus n acidul rece, n loc s fie nclzit acidul n care este cufundat piesa. Se produc distorsionri i contracii sau chiar dezlipirea piesei; piesa protetic este prins m timpul manevrelor de dezoxidare cu pense metalice care n contact cu acidul l impurific; sunt folosite soluii de acid vechi, care prezint colorri intense, ce influeneaz structura de suprafa a piesei protetice, tradus prin schimbarea culorii. Puntea la proba pe cmpul protetic, n poziie de intercuspidare maxim, poate s prezinte urmtoarele erori: s fie n infraocluzie, intercuspidarea realizndu-se numai la nivelul celorlali dini restani de pe arcad. Puntea nu are contacte cu antagonitii. Situaia poate s apar i dac au existat erori de modelaj i prelucrare. (Fig. 70)

Fig. 70 Contacte ocluzale anormale. intercuspidarea se realizeaz numai la nivelul punii dentare. Aceast eroare are cauze multiple, clinice i tehnice. Cele de laborator sunt reperezentate de aezarea modelelor n alt poziie dect cea nregistrat de medic. (fig. 71)

Fig. 71 Corp de punte n supraocluzie. Componenta fizionomic Faetele din acrilat au alt culoare dect cea indicat de medic sau cea stabilit de comun acord cu tehnicianul dentar. Cauzele sunt multiple: repartizarea culorii n tipar se face greit, parametrii tehnici pentru polimerizare nu sunt respectai, substructura metalic nu este izolat cu lac special, care atenueaz tenta metalic.

Faetele din acrilat poroase, nerezistente i cel mai adesea nefizionomice sunt cele realizate manufactural. Defectele apar, deoarece nu se respect proporia monomer-polimer sau nu se efectueaz polimerizarea dup regimul termic recomandat. Sunt indicate faete realizate n fabric, adaptate i solidarizate pe metal, pentru calitile fizionomice i rezistena mecanic.

BIBLIOGRAFIE
1. BORZEA D., BACIU SORANA, DUDEA DIANA Proteza parial fix Ed. Medical Universitar Iuliu Haeganu, 2002, Cluj-Napoca 2. BRATU D., COLOJOAR CARMEN, LERETTER M., CIOSESCU D., URAM-UCULESCU S., ROMNU M. Materiale dentare n laboratorul de tehnic dentar Ed. Helicon, 1994, Timioara 3. BRATU D. i colaboratorii Coroana mixt Ed. Signata, 1998, Timioara 4. BRATU D., URAM-UCULESCU S. Amprenta i modelul n proteza fix Ed. Signata, 2001, Timioara 5. BRATU D., NUSSBAUM R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe Ed. Signata, 2001, Timioara 6. COSTA E., ENE L., DUMITRESCU S. Protetica Dentar Ed. Medical, 1975, Bucureti 7. COSTA E., - Raionamentul medical n practica stomatologic Ed. Medical, 1970, Bucureti 8. EPISTATU ADA CTLINA, DAVID D., EPISTATU D., RDULESCU ANDRA, STANCIU D. Cosmetica dentar Ed. Mad Linotype, 2002, Buzu 9. IONI S., PETRE A. Ocluzia dentar Ed. Didactic i pedagogic, 1996, Bucureti 10. PTRACU I., - Materiale dentare Ed. Horanda Press, 2002, Bucureti 11. PTRACU I., - Tehnologia aliajelor dentare Ed. Libripress, 2002, Bucureti 12. POPA S. Protetica dentar Ed. Medical, 2001, Oradea 13. RNDAU I., DAVID D., BLNARU D. Puni dentare-Curs Ed. UMF Bucureti, 1981, Bucureti 14. RNDAU I. Proteze dentare Ed. Medical, 1987, Bucureti