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A
Tendinopatía
El tEndón dE AquilEs Es lA EstructurA quE unElos músculos postEriorEs dE lA piErnA, gEmElosy solEo, Al huEso cAlcánEo En El tAlón. Es unodE los puntos débilEs En cuAnto A lEsionEs dElcorrEdor, dEbido por un lAdo A lAs grAndEstEnsionEs A quE lo somEtE lA cArrErA A piE, y porotro A lAs AltErAcionEs mEcánicAs quE provocAnEl uso dE un cAlzAdo inAdEcuAdo o un tErrEnomuy ExigEntE.
Text y t: Erie Garca-Trraa Igeia.Fiiterapeta epeciaita e e eprte. Cegia 1209.Ctact: 616 80 23 56. Mari. Mai: ie_trraa@yah.e y ietrraa@gmai.cm.
Lesiones en la carrera a pie (5)
Aquílea
ntes de nada, vamos a situarnos para así poder entendermejor el proceso de esta lesión. Los músculos de los quehablábamos son:Por un lado los dos gemelos o gastrognemios (el interno y el externo)cuya inserción proximal (arriba) se encuentra en los cóndilos del émur, justo por encima de la rodilla, por lo que van a actuar tanto sobre estacomo sobre el tobillo, exionándolos ambos.Por otro lado el sóleo, que se encuentra en un plano más proundo,y que tendrá su origen en la parte posterior de la tibia y del peroné,por lo que no inuirá directamente sobre la rodilla como los gemelospero que actuará conjuntamente con ellos en la exión del tobillo(por ejemplo, al ponernos de puntillas).Estos tres músculos se van a unir en su extremo inerior en untendón común que se insertará en la tuberosidad posterior delcalcáneo: el tendón de Aquiles, que va a ser el encargado detransmitir sobre el tobillo toda la uerza que este conjunto muscularsea capaz de producir. Hablaremos entonces de “Triceps Sural”cuando nos reframos a los tres músculos juntos.Se trata de un grupo muscular muy uerte, que va a impulsarnos haciaarriba y hacia delante cuando andamos y cuando corremos. Del mismomodo, el tendón que debe soportar y transmitir toda esa uerza debeser igualmente uerte y resistente.
E prema viee ca  egaa er  cietemete reitete,  ca actre exter irrita, cmprime, reicita   e permite recperarecietemete etre eerz.
No debemos olvidar que, en general,los tendones andan relativamente escasos de aporte sanguíneo.Cuando hablamos de Tendinitis nos reerimos a un proceso inamatorio agudoo subagudo que implica un aumento de la temperatura local, un aumento dela presión interna (edema), una hinchazón, alteración del metabolismo localcon pérdida de agua y degradación del colágeno (principales componentesde esta estructura) y por supuesto dolor mecánico al principio e incluso enreposo en unción de la gravedad y duración de la lesión. En cualquier caso lo máshabitual es que nos impida correr y nos difculte incluso andar con normalidad,subir y bajar escaleras, etc. Como todo proceso agudo tiene una duraciónlimitada: entre 48 y 72 horas aproximadamente.
Teó e Aie
Running
salud
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Actualmente se tiende a hablar de Tendinosis en vez de Tendinitis, lo que contribuye a conundir aún másal paciente que tiene la sensación de que “cada uno le dice una cosa”. Estudios recientes evidenciancada vez más la teoría de la tendinosis, que viene a decir que puesto que el tendón es una estructuramuy poco vascularizada (pocas arterias y venas) es muy improbable que un proceso inamatorio agudocomo sería la tendinitis se pueda producir. De hecho, no existe ningún estudio científco que evidencie laexistencia de inamación en la lesión tendinosa.Por el contrario, sí es probable que un uso incorrecto o excesivo del tendón así como traumatismos ocompresiones repetidas, produzcan una degeneración de la estructura, una alteración del colágeno, yeste se vuelva rígido y quebradizo, menos exible en defnitiva, y que aparezcan pequeñas fsuras a lolargo de su estructura, pudiendo llegar a producirse una rotura importante de la misma si no se detieneeste proceso a tiempo. También defende esta teoría la inconveniencia del uso de antiinamatorios einfltraciones ya que solo enmascararían la lesión, reduciendo el dolor sin llegar a curarlo realmente. Endefnitiva, la conclusión que de esta teoría se obtiene es la inconveniencia del uso de la terminación “itis“pues haría reerencia a un proceso inamatorio que no debe existir.Actualmente se cree que la inamación se centraría en las estructuras peritendinosas (vaina querecubre al tendón) mucho más vascularizadas que este, y como medida reparadora en roturas fbrilarestendinosas así como en calcifcaciones asociadas y en tenosinovitis. En resumidas cuentas, lo másprobable es que tanto “itis” como “osis” vayan casi siempre asociadas, por lo que normalmente seríademasiado excluyente hablar solo de una de ellas. Probablemente la tendinitis haya sido hasta ahorasobrediagnosticada, y parece que esto mismo es lo que empieza a pasarle a la tendinosis.Una posición más ecléctica hablaría de Tendinopatía ya que cada tendón del cuerpo de cada indivíduo yen cada situación va a reaccionar de manera muy particular al sobreuso o mal uso, y todavía alta muchoque investigar sobre este particular. Muchos de los estudios recientes hablan de tendones en animalesy de lo que esto podría signifcar en humanos, así que hasta que exista un veredicto unánime y másconcreto, seguiré hablando de Tendinopatía que por otro lado es lo que mi propia experiencia proesionalme lleva a hacer.
Cm iempre e ete tip e eie, a reicitació e a mcatra ccretae impica eta etrctra teia va a icir a itació e eió.
 Si bien es cierto quela magnitud fsiológica de la uerza generada por el músculo en condiciones normales es muy inerior ala necesaria para romper el tendón, salvo que este se encuentre debilitado por otros actores como unproceso degenerativo o inamatorio previo.
PosIblEs CAusAs dE lA TEndInoPATíA dEl AquIlEs
u exce e kimetraje   amet rc e a iteia y ració e etreamiet,
 así como abusar de terrenos duros como el asalto o cuesta arriba, el sobrepeso corporal, la alta dedescanso entre sesiones o la alta de estiramiento o hidratación.
Ca crrem ceta arria
vamos a sobreestirar el triceps sural, y por lo tanto el tendón deAquiles, puesto que los dedos del pie van a quedar en un plano más alto que el talón, lo que someterá alas estructuras muscular y tendinosa a un trabajo extra del que no debemos abusar.
Ag pareci viee a crrir ca am e repete  caza c my pc tacó
,sobre todo cuando lo hacemos para entrenar o competir. Si el calzado que usamos habitualmente paraandar por la calle tiene un poco de tacón, no estaremos acostumbrados a andar o correr sin él. Ojoentonces con las zapatillas ultraligeras de competición que usan los proesionales pues estos, ademásde estar acostumbrados a ellas, realizan un trabajo diario de preparación ísica lejos del alcance del restode los mortales. Y no hablemos ya de
a zapatia e cav para vecia e evatará tava má apta e pie
además de que al no “derrapar” van a transmitir toda la uerza que ejerzamos al terreno,lo que exigirá mucho más esuerzo para nuestras articulaciones, músculos y tendones.Aquí se vuelve a poner de manifesto
 atamete eceari e  crrect aeramietperaiza e ció e etra caractertica perae y ive e etreamiet,
yaque de lo contrario podemos pagarlo muy caro.Del mismo modo,
a recarga mcar   acrtamiet imprtate e a mcatraimpicaa va a ametar e gra e teió e eerá prtar e teó,
pudiendollegar a dañarlo. Estirar correctamente será una efcaz herramienta de prevención, y llegado el casode tratamiento, sin olvidar que la cadena muscular completa implica juntos al triceps sural, a losisquiotibiales y a la musculatura plantar, siendo esta recuentemente asociada a ascitis plantar causade molestias en el Aquiles.Por lo tanto,
a mima  parecia caa e prvca a aciti patar pee aimimañar ete teó:
pie cavo, andar descalzos sobre superfcies duras, uso excesivo de “chancletas” uotro tipo de calzado que no sujete la planta del pie, etc.
Pet R
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u caza cya ea ea emaia rgia y e  fexie pr eatepié
provocará un exceso de presión y de roce sobre la inserción del Aquilesen el calcáneo, irritándolo, igual que lo haría un calzado con un talón demasiadoalto o rígido.
Factre mecáic cm a eviacie axiae e ti
queprovocan un pie en exceso varo o valgo obligan a una dirección de tracción delas fbras descompensadas. El tendón entonces deberá trabajar “inclinado” y latensión no se repartirá por igual entre las fbras externas y las internas.En este punto debemos hacer mención especial a las inestabilidades del calcáneo,puesto que si se trata de un pie varo o valgo, podremos compensarlo con relativaacilidad ya sea con unas zapatillas adecuadas a nuestro tipo de pisada o conplantillas correctoras llegado el caso. Podemos encontrarnos también con tobilloshiperlaxos e inestables que requerirán un tratamiento más específco, perodebemos ser conscientes que tanto las plantillas como las zapatillas no son paratoda la vida, y que un desgaste excesivo puede ser en ocasiones peor que nollevar ningún tipo de corrección.Me explico; aparentemente, más si corremos sobre tierra o por el campo, puedeque no se aprecien signos de desgaste en la suela de la zapatilla, pero el sistemade controlar las desviaciones del tobillo consiste en colocar un material más duroen el interior o el exterior del talón (o más cantidad de material según los casos).Esto vale tanto para las plantillas como para las zapatillas. A medida que usamosy comprimimos el material zancada tras zancada, este va perdiendo propiedadesde absorción y de amortiguación y dejará de cumplir su cometido corrector. Por lotanto, no se trata de una maniobra comercial cuando nuestro vendedor nos diceque debemos cambiar de zapatillas en un plazo determinado de kilómetros. Y si esto es así, qué decir de esas amosas taloneras de silicona que nosponemos bajo prescripción médica o no, muy blanditas ellas, y que van a hacerapoyar al calcáneo como si uera sobre algodones. Pues que nos van a crear unainestabilidad terrible y que en ningún caso deben usarse para correr; ni siquierapara andar me atrevería a decir.Debemos tener en cuenta también que determinados ármacos pueden inuirnegativamente en la capacidad de nuestro sistema tendinoso, del mismomodo que lo hace una situación de desequilibrio alimenticio, un estado dedeshidratación o la edad del corredor, que indeectiblemente irá perdiendoelasticidad y resistencia en estas estructuras con el paso de los años.
ua mcatra pc  ma etreaa pee erivar e eerz extrapara ta a etrctra impicaa e e get eprtiv y acaareiáa. Y e ete apect e trcep ra e e  grp máeie.
Cambios observados en la región peritendinosa del tendón de Aquilesdurante el ejercicio muestran un aumento de la ormación de colágeno, lo queevidencia no solo la necesidad de realizar ejercicios de ortalecimiento muscularpara evitar la Tendinopatía, sino que determinados ejercicios como las ContraccionesExcéntricas Controladas van a ser claves en el tratamiento de este tipo de lesionesavoreciendo notablemente la síntesis de colágeno que reparará el tendón.
lEsIonEs AsoCIAdAs
Existen una serie de lesiones que muy recuentemente se ven asociadas a laTendinopatía del Aquiles, y que en muchos otros casos derivan directamente deella, como son:
briti:
inamación de la Bursa, estructura con orma de bolsa, situada entrehuesos, tendones y músculos, cuya unción es acilitar el deslizamiento de dichasestructuras entre sí.
Eteiti:
inamación de la entesis o zona de inserción del tendón en elhueso.
Cacicacie:
son pequeñas infltraciones de calcio en orma de tejidoóseo que se orman en el interior del tendón en casos de Tendinopatías de largaevolución y/o secundarias a alteraciones metabólicas varias.
Epó:
cuando estas calcifcaciones se producen en la inserción con el hueso,pueden llegar a usionarse con este dando el aspecto aflado de un espolón.
Rtra  degarr Tei:
se suelen producir como consecuencia deintensas contracciones o elongaciones, sobre todo cuando existe una Tendinopatíaasociada que ha debilitado previamente el tendón.
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