Antispticos y Desinfectantes

Dr. Aldo G. Cortez Mendoza

Definicin
Antisptico: es una sustancia qumica que inhibe el crecimiento de microorganismos o los destruye.
Estos agentes se usan sobre tejidos vivos.

Uso de antispticos, esterilizantes y desinfectantes

Agentes
Antispticos
Esterilizantes qumicos Desinfectantes hospitalarios

Usado sobre
Tejidos vivos
Instrumentos crticos y semicrticos Objetos no crticos

Caractersticas de los antispticos

Las caractersticas que deben reunir un antisptico (agente tpico) son:
No debe ser absorbible Debe reducir rpidamente la flora microbiana Debe tener amplio espectro de actividad Debe ser seguro y eficaz Debe tener aceptacin por parte del personal que lo va a usar Debe ser econmico
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Alcoholes
Accin: desnaturalizacin de las protenas Actividad bactericida: contra grampositivos, gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, hongos, virus. Sin efectos adversos serios, slo reseca la piel. De muy rpido efecto. No es muy til para eliminar suciedad Se usa a concentraciones del 60 al 90% Su actividad es poco afectada por la presencia de sangre. No tiene accin residual. Es inflamable (debe ser almacenado con cuidado) y es voltil.
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Gluconato de clorhexidina
Accin: por ruptura de la membrana celular y precipitacin del contenido celular. Actividad bactericida: > contra grampositivos y virus; < contra gramnegativos; poca accin contra M tuberculosis y contra los hongos. Mnima absorcin por piel. No es txico y puede ser usado sobre la piel de neonatos (siempre que no haya brotes por bacilos gramnegativos). Irrita poco la piel. Presenta fenmenos de hipersensibilidad. Txico en odo medio y crnea, si es instilado directamente. Velocidad de accin intermedia, buena reduccin de la flora luego del lavado de las manos durante 15 segundos. Eficacia depende de la frmula. Tiene efecto residual: 6 h. Acta mejor entre pH 5.5 7, pero su actividad no est muy afectada por la sangre u otro material orgnico.

Hexaclorofeno
Accin: ruptura de la pared celular y precipitacin de las protenas; en bajas concentraciones acta inactivando los sistemas de enzimas esenciales. Efecto: al 3% bacteriosttico para cocos grampositivos pero poca accin contra bacterias gramnegativas, M tuberculosis, hongos o virus. Toxicidad: neurotxico en pacientes quemados, y en prematuros. Velocidad de accin: lenta a intermedia. Accin residual. Pero su uso prolongado, seguido de la ausencia de uso puede hacer incrementar el crecimiento de la flora de la piel. No debe usarse en piel no intacta, membranas mucosas, o en todo el cuerpo.
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Iodo y Iodforos
Iodforos: complejos de yodo ms polivinilpirrolidona (PVP). Accin: penetracin de la pared celular, oxidacin, y substitucin del contenido microbiano por I2 libre. Actividad bactericida frente a: grampositivos, gramnegativos, M. tuberculosis, hongos y virus; poca actividad contra las esporas. Se neutraliza con materia orgnica (sangre, esputo). Velocidad de accin rpida. Debe ser quitado despus de secar porque puede irritar la piel, y producir efecto de hipersensibilidad. Absorcin por piel y mucosas.
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Para-cloro-meta-xylenol (cloroxilenol)
Accin: ruptura de la pared celular e inactivacin de las enzimas. Efecto: buena actividad contra grampositivos, menos activo contra gramnegativos, regular actividad contra M. tuberculosis, algunos hongos y virus. La velocidad de accin es intermedia y tiene efecto residual por unas horas. Sensibilidad a la piel es baja. Eficacia: depende de la frmula. La actividad es poco afectada por material orgnico.

Triclosn
Accin: ruptura de la pared celular. Efecto: actividad de amplio espectro contra grampositivos y la mayora de las bacterias gramnegativas. El efecto sobre los virus es desconocido y pobre sobre los hongos. Velocidad de accin es intermedia. Excelente accin residual sobre la piel. La actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica. Triclosn 2% puede causar irritacin de la piel.
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Resumen de las caractersticas de los antispticos

Grupo Alcoholes Clorhexidina 4% Hexaclo. 3% Compu. Iodo Iodforos Cloroxilenol Triclosn Gram + Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Gram Bueno Bueno Pobre Bueno Bueno Regular Bueno MTB Bueno Regular Pobre Bueno Regular Regular Regular Hongos Bueno Regular Pobre Bueno Bueno Regular Pobre Virus Bueno Bueno Pobre Bueno Bueno Regular Bueno Velocidad Rpido Intermed. Lento Rpido Intermed. Intermed. Intermed. Inactiv. por prot. Modera. Mn. Mn. Marcado Modera. Mn. Mn.

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Seleccionar y usar los antispticos en forma apropiada

Los antispticos recomendados para el uso hospitalario son: Alcohol etlico e isoproplico 70% Alcohol con emoliente Iodopovidona solucin 10% Iodopovidona jabonosa 5% Gluconato de clorhexidina jabonosa 4-2% Gluconato de clorhexidina alcohlica 0,5%

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Recomendaciones para el uso de antispticos

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Alcoholes (etlico, isoproplico) y Gluconato de clorhexidina alcohlica

Antisepsia de piel: aplicar sobre piel intacta. Para realizar asepsia previa a cualquier puncin, o inyeccin. Formacin de campo quirrgico. Asepsia de manos luego del lavado.
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Alcohol 70% con emolientes

Es una alternativa cuando no se cuenta con facilidades para el correcto lavado de manos. Sin embargo, este producto no reemplaza el procedimiento de lavado de manos cuando estn visiblemente sucias. Asepsia de manos pre-quirrgica.
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Iodopovidona solucin 10%

Formacin del campo quirrgico. Curaciones de heridas quirrgicas o de otro tipo. Curacin de sitios de salida de catteres, drenajes, etc. Para asepsia de la piel previa extraccin de sangre para hemocultivos. Dejar actuar, y quitar con alcohol al 70% antes de realizar la puncin.
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Iodopovidona solucin 10%

Procedimientos quirrgicos menores:
Punciones lumbares Toracocentesis Dilisis peritoneal Aspiracin de las articulaciones Biopsia con aguja fina Insercin de cnulas IV, marcapasos, agujas IV en cuero cabelludo, etc.

Preparacin de la piel del paciente para cateterizacin cardaca o angiografa

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Iodopovidona jabonosa 5% o Gluconato de clorhexidina jabonosa 4%

Lavado de manos del personal antes y despus de: Realizar procedimientos invasivos Curacin de heridas (an cuando se utilicen guantes) Asistir a pacientes infectados y/o inmunocomprometidos. Lavado de manos prequirrgico, en dilisis, en laboratorio, en UTI, y en neonatologa. Antisepsia pre-colocacin de catteres. Bao prequirrgico del paciente. Limpieza del rea de piel a ser sometida a ciruga.

Los frascos conteniendo antispticos:

Deben ser pequeos, mximo: 60 cc. Deben ser cambiados cada 48-72 h, si no fueron completamente utilizados, por otros frascos nuevos. Nunca deben ser recargados. Deben ser opacos, con tapa vertedora. Deben ser individuales, para cada paciente, y descartables. Deben estar correctamente rotulados. El fraccionamiento debe ser hecho en farmacia, de manera centralizada.
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Pacientes alrgicos al Iodo

Tanto en sala de ciruga, como en radiologa, la preparacin de la piel del paciente alrgico al yodo, para cateterizacin cardiaca o angiografa debe ser hecha con:
Alcohol al 70% Cepillar continuamente por lo menos durante 2 minutos.
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Actividad de los antispticos contra los esporos bacterianos

Ninguno de los antispticos vistos tienen actividad contra los esporos de Clostridium difficile o Bacillus anthracis. El lavado de manos con agua y jabn, conteniendo o no antisptico, puede ayudar a remover fsicamente los esporos de las superficies de las manos contaminadas. Siempre usar guantes y lavar las manos al quitrselos.
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Sensibilidad reducida de las bacterias a los antispticos

Se han publicado varios estudios de algunos microorganismos con sensibilidad reducida a los antispticos, tales como clorhexidina, compuestos de amonio cuaternario, y triclosn. Ej.: hay bacterias que desarrollan una enzima que las hace resistentes al triclosn. En adicin, si se exponen cepas de Pseudomonas, que tienen un sistema de eflujo para el triclosn, pueden seleccionar mutantes que son resistentes a mltiples antibiticos, incluyendo fluoroquinolonas.
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Desinfectantes

Definicin
Desinfeccin
es el proceso que mata o destruye los microorganismos productores de enfermedad, con la excepcin de los esporos bacterianos. Los desinfectantes son usados sobre los objetos inanimados. Desinfeccin de alto nivel Desinfeccin de nivel intermedio Desinfeccin de bajo nivel
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Qu mtodo utilizar: desinfeccin o esterilizacin?

El mtodo utilizado va a depender del nivel de desinfeccin o esterilizacin que requiera el instrumento a utilizar. El xito de cualquiera de los procedimientos elegidos est directamente relacionado con el cumplimiento correcto de dicho proceso: limpieza, secado, desinfeccin o esterilizacin.
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Clasificacin de los dispositivos biomdicos

Crticos
Semicrticos No crticos

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Crticos
Aquellos objetos que entrarn en contacto con tejidos estriles, y con el sistema vascular. Deben ser estriles.

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Elementos crticos
Instrumental quirrgico. Catteres. Sondas. Jeringas, agujas. Implantes. Filtros de hemodilisis. Artroscopios.

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Requieren esterilizacin

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Semicrticos
Aquellos objetos que entrarn en contacto con las membranas mucosas intactas y con piel no intacta.
Requieren estar libres de bacterias vegetativas, siendo sometidos a esterilizacin o desinfeccin de alto nivel.

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Elementos semicrticos
Material de oxigenoterapia y asistencia respiratoria. Tubos endotraqueales. Endoscopios rgidos y flexibles. Laringoscopios.

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Requieren esterilizacin o desinfeccin de alto nivel.

No Crticos
Aquellos objetos que entrarn en contacto con piel intacta. Requieren estar limpios usando un desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel.

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Elementos no crticos
Estetoscopios. Termmetros. Chatas y orinales. Vajilla y cubiertos. Ropa de cama. Mobiliario.

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Requieren desinfeccin de nivel intermedio o bajo nivel.

11/03/2013

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Desinfeccin de las superficies del medio ambiente

Las superficies ambientales pueden ser clasificadas en superficies de alto riesgo o superficies de bajo riesgo, de acuerdo a:
susceptibilidad de los pacientes a la infeccin, carga microbiana en la superficie, patgeno especfico involucrado.
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Superficies de alto riesgo

En contacto directo e indirecto con pacientes con sus defensas disminuidas (neonatos, transplantados, quemados, unidades oncolgicas-hematolgicas). Con sangre o lquidos corporales (UTI, dilisis). Toiletes, barandas, manijas de las puertas (en salas con mucha ocupacin de camas). Derrames de sangre o lquidos biolgicos en cualquier lugar del hospital.
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Superficies de bajo riesgo

Las que no entran en contacto con los pacientes (pasillos, ventanas y paredes). Las que entran en contacto con pacientes inmunocompetentes, sin enfermedad infectocontagiosa, en un momento donde no existe brote epidmico. Los consultorios externos, las unidades de pediatra general, medicina interna, obstetricia y ginecologa.
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Temas controvertidos
La desinfeccin rutinaria de todas las superficies ambientales del hospital es innecesaria y cara. Salvo que se trate de una unidad de pacientes inmunodeprimidos, o estemos en presencia de un brote epidmico. Los dispositivos mdicos que son difciles de limpiar y pudieran tener esporos (C. difficile o B. cereus), deben ser esterilizados. Si se reusa material mdico debe asegurarse el funcionamiento adecuado del dispositivo y la eliminacin de patgenos despus del reuso.
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Prcticas sugeridas
Protocolos escritos: para procedimientos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Empleados: deben ser entrenados y supervisados antes de llevar a cabo los procedimientos de desinfeccin. Derrames: requieren decontaminacin inmediata de la superficie. Superficies de alto riesgo: requieren limpieza y desinfeccin al menos 3 veces al da con un germicida de nivel intermedio. Superficies de bajo riesgo: pueden limpiarse con agua y jabn, algunas necesitarn desinfeccin de bajo nivel.
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Niveles de accin del desinfectante de acuerdo a su espectro de actividad microbicida

Bacterias Nivel Desinfectante
Alto Esporos + Vegetativas + Hon gos

Virus
S/ C/ envol envol + +

Ejemplos Ac. peractico, glutaraldehdo, comp. clorados Iodados y clorados, alcoholes Fenoles y amonios cuaternarios

MTB

Intermedio

Bajo

Mtodos de desinfeccin
Qumicos lquidos

Pasteurizacin
Radiacin ultravioleta

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Desinfeccin
Los desinfectantes se usan sobre superficies inanimadas.
En los hospitales son de eleccin los desinfectantes qumicos.

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Categoras de los desinfectantes qumicos

Alcoholes Halgenos Derivados Fenlicos Compuestos de Amonio Cuaternario Aldehdos Peroxgenos
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Modo de accin de los desinfectantes qumicos

Deshidratacin y coagulacin: Alcoholes Alquilacin: Aldehdos Denaturalizacin de las Protenas: Fenoles Permeabilidad de la Pared Celular: Compuestos de Amonio Cuaternario Oxidacin: Iodo y Cloro
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Factores que afectan la actividad desinfectante

Concentracin del desinfectante Concentracin y tipo de microbios Limpieza de la superficie Tiempo de contacto Factores fsicos y qumicos:
dureza del agua temperatura y pH biopelculas
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Alcoholes
Etlico e Isoproplico al 70%:
Usos: termmetros, superficie externa de los equipos, antisptico de la piel, slo o en combinacin con iodo o clorhexidina, botones de ltex de las guas de infusin previa a las punciones, campanas y olivas de estetoscopios, electrodos. Nivel de Accin: Intermedio
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Halgenos
Hipoclorito de sodio:
Usos: desinfeccin de tanques de hidroterapia, equipos de dilisis, pisos, paredes, mobiliario, orinales, chatas, inodoros, lavatorios, baeras, derrames de sangre, vajilla, etc. Nivel de Accin: Intermedio

Iodforos:
Usos: desinfeccin de termmetros, tanques de hidroterapia. Nivel de Accin: Intermedio
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Derivados Fenlicos
Orto-fenilfenol y Orto-bencil-para-clorofenol:
Usos: para limpiar pisos, paredes y mobiliarios; para decontaminar equipo que no tendr contacto ntimo con el paciente. Asociados con hiperbilirrubinemias en puericultura. No usar en reas de neonatologa y pediatra. Nivel de Accin: Bajo

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Compuestos de Amonio Cuaternario

Cloruro de Benzalconio
Usos: limpieza de paredes, pisos y mobiliarios. No debe ser usado para desinfectar instrumentos, ni como antispticos.

Nivel de Accin: Bajo

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Aldehdos
Glutaraldehdo 2%:
Usos: desinfeccin de endoscopios, equipos de terapia respiratoria y anestesia. Objetos que no pueden ser esterilizados por vapor o gas. Nivel de Accin: Alto

Formaldehdo 4%:
Usos: para desinfectar los filtros de hemodilisis, y el sistema de agua de hemodilisis. Nivel de Accin: Alto

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Ortophtolaldehdo 0,55% (endoscopios,

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Peroxgenos
Perxido de Hidrgeno:
Usos: en lentes de contacto blandas (36%). Ocasionalmente para la desinfeccin de endoscopios. Como antisptico de heridas abiertas. Nivel de Accin: Alto

cido Peractico:
Usos: desinfeccin de endoscopios, bolsas de resucitacin, filtros de hemodilisis. Usado ampliamente en la industria.

Nivel de Accin: Alto

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Pasteurizacin
Lavado con agua caliente a 75C, durante 30 minutos, enjuague y secado. Mata por coagulacin de las protenas No es txico, no deja residuos, moderado costo, ciclo rpido, mecnicamente simple. No es esporocida, puede causar quemaduras Usos: equipo de terapia respiratoria y equipos de anestesia.

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Radiacin Ultravioleta
Los agente infecciosos suspendidos en los ncleos de las gotas pueden ser eliminados. Los virus y las bacterias son susceptibles a los UV. No penetra bien el polvo, mucus o agua; a alta humedad son inefectivos; disminuyen la potencia; los equipos requieren mantenimiento. Usos: salas de ciruga; unidades de quemados; cuartos de aislamientos para TB.
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El Desinfectante Ideal
Propiedades microbicidas No debe ser afectado por los factores ambientales Debe tener buenas propiedades de limpieza No debe ser altamente txico o irritante No debe ser corrosivo

Debe ser soluble en agua Debe tener un olor agradable o no tener olor Debe dejar una pelcula bacteriosttica sobre las superficies tratadas Debe ser estable No debe ser caro

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Acerca del Glutaraldehdo...

Inhalacin: < 0.2 ppm Efectos sobre la salud Uso de guantes Monitoreo de pH Desecho Dilucin

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Susceptibilidad a los Desinfectantes

MDR-TB son sensibles a los desinfectantes comnmente usados en los hospitales, como lo son las cepas sensibles a los antibiticos. No hay relacin entre la resistencia antibitica y la resistencia germicida. No es necesario cambiar los protocolos de desinfeccin y limpieza de rutina.
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Utensilios de cocina
No requieren precauciones especiales los platos, vasos y cubiertos. Toda la vajilla debe estar correctamente lavada:
Lavado automatizado: el detergente usado y el agua caliente es suficiente. Lavado manual: adems del detergente, el agua caliente (a una T que sea soportada por las manos), utilizar hipoclorito de sodio dilucin 1:100, y enjuagar.
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"La diferencia entre lo que hacemos y lo que somos capaces de hacer, resolvera los problemas ms grandes que hay en el mundo"
Gandhi

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