[Type text]

Konsep Dasar Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Definisi Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan berat badan kurang atau sama dengan 250 gram (WHO, 1961), sedangkan bayi dengan berat badan kurang dari 1500 gr termasuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah. Pada kongres European Prenatal Medicine II (1970) di London diusulkan definisi sebagai berikut: Preterin Infant (bayi kurang bulan: masa gestasi kurang dari 269 hari (37mg). Term infant (bayi cukup bulan: masa gestasi 259-293 hari (37 41 mg). Post term infant (bayi lebih bulan, masa gestasi 254 hari atau lebih (42 mg/lebih). Dengan pengertian di atas, BBRL dibagi atas dua golongan: Prematuritas murni kurang dari 37 hari dan BB sesuai dengan masa kehamilan/ gestasi (neonatus kurang bulan - sesuai masa kehamilan/ NKB-SMK). Dismatur, BB kurang dari seharusnya untuk masa gestasi/kehamilan akibat bayi mengalami retardasi intra uteri dan merupakan bayi yang kecil untuk masa pertumbuhan (KMK). Dismatur dapat terjadi dalam preterm, term dan post term yang terbagi dalam : * Neonatus kurang bulan kecil untuk masa kehamilan (NKB- KMK). * Neonatus cukup bulan kecil untuk masa kehamilan (NCB KMK). * Neonatus lebih bulan kecil untuk masa kehamilan (NLB KMK). Etiologi BBLR Faktor ibu : Riwayat kelahiran prematur sebelumnya Perdarahan antepartum Malnutrisi Hidromion Penyakit jantung/penyakit kronis lainnya Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun Jarak dua kehamilan yang terlalu dekat Infeksi Penderita DM berat Faktor Janin : Cacat bawaan Kehamilan ganda/gemili Ketuban pecah dini/KPD Keadaan sosial ekonomi yang rendah Kebiasaan Idiopatik Tanda-tanda bayi BBLR BB < 250 gram, TB < 45 cm, lingkar dada < 30 cm, lingkar kepala < 33 cm. Tanda-tanda neonatus : Kulit keriput tipis, merah, penuh bulu-bulu halus (lanugo) pada dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak alam jaringan sub-kutan sedikit. Kuku jari tangan dan kaki belum mencapai ujung jari. Bayi prematur laki-laki testis belum turun dan pada bayi perempuan labia minora lebih menonjol. Tanda-tanda fisiologis : Gerak pasif dan tangis hanya merintih walaupun lapar, lebih banyak tidur dan malas. Suhu tubuh mudah berubah menjadi hipotermis.

[Type text]

[Type text]

Penatalaksanaan BBLR Pengaturan suhu Untuk mencegah hipotermi, diperlukan lingkungan yang cukup hangat dan istirahat konsumsi O2 yang cukup. Bila dirawat dalam inkubator maka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg adalah 35C dan untuk bayi dengan BB 2 2,5 kg adalah 34C. Bila tidak ada inkubator, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-botol hangat yang telah dibungkus dengan handuk atau lampu petromak di dekat tidur bayi. Bayi dalam inkubator hanya dipakaikan popok untuk memudahkan pengawasan mengenai keadaan umum, warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit dapat dikenali sedini mungkin. Pengaturan makanan/nutrisi Prinsip utama pemberian makanan pada bayi prematur adalah sedikit demi sedikit. Secara perlahan-lahan dan hati-hati. Pemberian makanan dini berupa glukosa, ASI atau PASI atau mengurangi resiko hipoglikemia, dehidrasi atau hiperbilirubinia. Bayi yang daya isapnya baik dan tanpa sakit berat dapat dicoba minum melalui mulut. Umumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram memerlukan minum pertama dengan pipa lambung karena belum adanya koordinasi antara gerakan menghisap dengan menelan. Dianjurkan untuk minum pertama sebanyak 1 ml larutan glukosa 5 % yang steril untuk bayi dengan berat kurang dari 1000 gram, 2 4 ml untuk bayi dengan berat antara 1000-1500 gram dan 5-10 ml untuk bayi dengan berat lebih dari 1500 Gr. Apabila dengan pemberian makanan pertama bayi tidak mengalami kesukaran, pemberian ASI/PASI dapat dilanjutkan dalam waktu 12-48 jam. Mencegah infeksi Bayi prematur mudah terserang infeksi. Hal ini disebabkan karena daya tubuh bayi terhadap infeksi kurang antibodi relatif belum terbentuk dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik. Prosedur pencegahan infeksi adalah sebagai berikut: Mencuci tangan sampai ke siku dengan sabun dan air mengalir selama 2 menit sebelum masuk ke ruang rawat bayi. Mencuci tangan dengan zat anti septic/ sabun sebelum dan sesudah memegang seorang bayi. Mengurangi kontaminasi pada makanan bayi dan semua benda yang berhubungan dengan bayi. Membatasi jumlah bayi dalam satu ruangan. Melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke ruang rawat bayi. Prognosis BBLR Prognosis tergantung berat ringannya masalah prenatal, selain itu juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dam perawatan saat hamil, persalinan dan perawatan post natal.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BBLR Pengkajian Biodata Identitas bayi: Nama, jenis kelamin, BB, TB, LK, LD. Identitas orang tua: Nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat. Keluhan utama: BB < 45 cm, LD < 30 cm, LK < 33 cm, hipotermi. Riwayat penyakit sekarang. Riwayat penyakit keluarga. [Type text]

[Type text]

Riwayat penyakit dahulu. Pemeriksaan fisik biologis Ibu Riwayat kehamilan dan umur kehamilan. Riwayat persalinan dan proses pertolongan persalinan yang dahulu dan sekarang. Riwayat fisik dan kesehatan ibu saat pengkajian. Riwayat penyakit ibu. Psikososial dan spiritual ibu. Riwayat perkawinan. Bayi Keadaan bayi saat lahir; BB < 2500 gr, PB < 45 cm, LK 33 cm, LD < 30 cm. Inspeksi Kepala lebih besar daripada badan, ubun-ubun dan sutura lebar. Lanugo banyak terdapat pada dahi, pelipis, telinga dan tangan. Kulit tipis, transparan dan mengkilap. Rambut halus, tipis dan alis tidak ada. Garis telapak kaki sedikit. Retraksi sternum dengan iga Kulit menggantung dalam lipatan (tidak ada lemak sub kutan). Palpasi Hati mudah dipalpasi. Tulang teraba lunak. Limpa mudah teraba ujungnya. Ginjal dapat dipalpasi. Daya isap lemah. Retraksi tonus leher lemah, refleks Moro (+). Perkusi Auskultasi Nadi lemah. Denyut jantung 140 150 x/menit, respirasi 60 x/menit. Diagnosa dan Rencana Keperawatan Gangguan pemenuhan 02 berbanding dengan surfectan, pertumbuhan dan perkembangan paru yang belum sempurna, otot pernafasan yang masih lemah dan tulang iga yang melengkung serta refleks batuk yang belum sempurna. Tujuan : kebutuhan pernafasan dapat terpenuhi secara adekuat dengan kriteria: Bernapas dengan bebas dan lancar. Tidak ada sianosis, warna kulit merah. Tidak ada apnea, ataupun tachipnea. Frekuensi nafas dalam batas normal 40 60 X/menit. Pernafasan chegne stokes. Intervensi : Beri rangsangan taktil sedini mungkin. Observasi pernafasan setiap 5 menit. Atur posisi bayi dengan kepala ekstensi. Awasi perdarahan, monitor USG atau CT-Scan. Terapi O2 2 Lt/menit. Kolaborasi obat-obatan. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan refleks menghisap dan menelan yang belum sempurna, distensi abdomen, volume lambung berkurang, daya untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak, laktosa, vitamin yang larut dalam lemak berkurang, kerja spinkter esophagus teratur. Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria: Refleks menelan dan isap adekuat.

[Type text]

[Type text]

Turgor kulit membaik, kulit lembut dan tidak lembab. Mata tidak cekung. BAB dab BAK lancar. Intervensi : Berikan ASI dan PASI normal, bila tidak mungkin berikan personde. Berikan ASI dalam jumlah besar dan relatif bertambah. Monitor BB setiap hari. Observasi intake dan out put pagi. Pemberian infus glukosa. Gangguan regulasi suhu tubuh berbanding dengan evaporasi yang berlebihan akibat berkurangnya jaringan lemak bawah kulit, permukaan kulit, permukaan tubuh yang relatif lebih luas dari PB, otot yang tidak aktif atau kurang pergeseran. Produksi panas yang berkurang akibat kurangnya lemak dan pusat regulasi yang belum sempurna. Tujuan : suhu tubuh dalam batas normal dan tidak hipotermi. Intervensi : Rawat bayi dalam inkubator bersuhu 34 - 35C. Pertahankan suhu lingkungan adekuat. Hindari bayi dimandikan. Monitor suhu tubuh setiap 15 menit. Potensial infeksi berhubungan dengan rendahnya kadar Ig G, relatif belum membentuk antibodi, daya fagositosis dan reaksi peradangan yang belum baik. Tujuan : tidak ada infeksi / bayi terhindar dari infeksi dengan kriteria: Kulit bersih dan tidak lembab. Mata tidak ada kotoran. Kuku terpotong pendek dan bersih. Rambut bersih. Intervensi : Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan. Hindari kelelahan fisik dengan menyentuh seminimal mungkin. Lakukan parasat dengan teknik aseptic. Batasi kontak langsung dengan bayi. Observasi tanda-tanda infeksi. Kulit dan tali pusat terawat dan dibersihkan. Ciptakan lingkungan yang bersih dan sterilkan alat secara teratur. Bersihkan tempat tidur bayi dengan menggunakan cairan antiseptic sekali seminggu. Potensial kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tipisnya kulit dan kurang pergerakan. Tujuan : disintegrasi kulit dapat dicegah. Intervensi : Batasi daerah genital dan sekitar setelah BAB dan BAK. Seka tubuh bayi dengan air hangat jika memungkinkan. Berikan baby oil pada kulit yang kering dan terkelupas. Beri talk secara merata, tidak tebal pada bagian tubuh yang terkena. Ganti popok setiap kali basah/kotor. Observasi tanda-tanda kemerahan, ruam popok, infeksi. Daftar Pustaka Mahdiyat, Iskandar, 1985, Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. FK UI. Pusdiknakes. 1984. Perawatan Bayi dan Anak. Depkes RI : Jakarta

[Type text]

[Type text]

Pusdiknakes. 1995. Asuhan Keperawatan Anak dalam Konteks Keluarga. Depkes RI: Jakarta ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. H DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH PENGKAJIAN DATA BIODATA BAYI Nama : By. Ny. H. Tanggal lahir bayi : 03 11 03 Tanggal pemeriksaan : 04 11 03 Jenis kelamin : Perempuan Berat badan lahir : 1700 gr Pengukuran panjang : Panjang : 37 cm Lingkar kepala : OB: 29 cm, Os: 27 cm, OK: 24 cm Lingkar dada : 25 cm Denyut jantung/menit : 130 /menit Reguler/ Irreguler : Irreguler Respirasi : 60 X/menit Temperatur aksila : 35,2C IDENTITAS ORANG TUA BAYI Nama ibu : Ny H. Umur : 20 tahun Pekerjaan : IRT Pendidikan : SD Nama ayah : Bp. R Umur : 21 tahun Pekerjaan : Buruh Pendidikan : SMP Alamat : Jl. A. Yani km 6.800 Kertak Hanyar MRS : 03 11 03 No. RMK : 506312 Diagnosa sementara : BCB / KMK / SPT. BK KELUHAN UTAMA Berat badan 1700 gr, suhu aksila 35,2C, lingkar dada < 30 cm, LK < 33 cm kesadaran CM. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG BBLR, berak kurang aktif, menangis lemah, tanda vital: 140 X/menit untuk denyut jantung, respirasi 50 X/menit, suhu 35,2C. Berat badan 1700 gr, dan dirawat dalam inkubator. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ibu baru pertama kali melahirkan, tidak pernah abortus, keluarga belum pernah masuk Rumah Sakit, sosial ekonomi yang sangat rendah RIWAYAT PENYAKIT DAHULU / PERSALINAN Pada tanggal 03 11 03, jam 11:00 WITA sehabis melahirkan ibu kejang (eklamasi), bayi lahir spontan tidak langsung menangis kuat, gerak tidak terlalu aktif, lalu dirujuk ke RS karena bayi BBLR. Riwayat antenatal: ibu tidak rajin memeriksakan kehamilan ke PKM dan mendapat TT. [Type text]

[Type text]

PEMERIKSAAN FISIK BIOLOGIS Kepala : bayi tidak mengalami caput suecedenium dan cephal hematome, ubun-ubun dan sutura lebar, rambut halus, tipis & ada, tidak ada. Telinga : simetris, tidak megeuarkan sekret. Mulut : sianosis , mukosa bibir basah. Leher : massa , gerak leher lemah. Badan : warna kemerahan, torax retraksi sternum & iga. tulang teraba lunak Aktivitas : lemah, gerak kurang aktif, lemas. Lanugo : terdapat pada dahi, lengan, telinga, pelipis. Abdomen : bising usus , tidak terdapat benjolan. Ekstremitas : tidak terdapat edema & parese (-) kuku belum mencapai ujung jari. Mata : sulit membuka, ikterik , anemis . Hidung : tidak terdapat sekret. Anus : . Genital : labia minora lebih menonjol. Minum : bayi dipuasakan, cairan lewat infus. Refleks : menghisap lemah. Kulit : turgor jelek, kulit dingin. LABORATORIUM Hasil lab tanggal 04 11 03. Hb : 14,3 gr % Leukosit : 5.600 mm3. Trombusit : 112.000 /mm3. GD : 0 GDR : 35 mg/dl PEMBERIAN OBAT SEKARANG IVFD D 10 % 135 cc /5 tts/mikro. Ampicillin: 3 x 50 mg. Gentamisin: 2 x 5.O2 : 2 l/m Inkubator ANALISA DATA

: .

NO 1.

DATA DO: suhu 35,6 o C. lingkar dada 25 cm. Menangis lemah. Kemampuan menghisap lemah. Gerak kurang aktif. lemah. lingkar dada < 30 cm, LK < 33 cm DS: bayi dipuasakan. Refleks menghisap lemah. Turgor jelek.

ETIOLOGI Kurangnya jaringan lemak bawah kulit.

MASALAH Gangguan regulasi suhu tubuh.

[Type text]

[Type text]

2.

DO: bayi dipuasakan. Refleks menghisap lemah. Turgor jelek.

Refleks menghisap dan menelan yang belum sempurna.

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

3.

Rendah kadar Ig G dan relatif belum membentuk antibodi.

Potensial infeksi.

4.

Tipisnya kulit bayi dan kurang pergerakan. Kelembaban.

Potensial kerusakan integritas kulit.

[Type text]

[Type text]

ASUHAN KEPERAWATAN Nama : By. Ny. H No MR : 506312 Umur : 01 hari Ruang : Neonatologi Diagnosa : BBRL NO 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan regulasi suhu tubuh b/d kurangnya jaringan lemak dibawah kulit ditandai: Suhu 35, 6C Lingkar dada 25 cm. Menangis lemah Kemampuan menghisap lemah Gerak kurang aktif Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan refleks menghisap dan menelan yang belum sempurna. RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI Suhu tubuh Rawat bayi dalam dalam batas inkubator bersuhu normal dan 32 - 35C. tidak Pertahankan suhu hipotermi lingkungan dengan adekuat. kriteria: Hindari bayi Suhu tubuh dimandikan. 36,5C Monitor suhu 37,2C. tubuh setiap jam. RASIONALISASI Mempertahankan suhu tubuh bayi. Agar tidak terjadi kehilangan panas yang berlebihan. Memandikan bayi dengan hipotensi membahayakan. Mengetahui perkembangan /keadaan bayi.

2.

Kebutuhan nutrisi kurang terpenuhi dengan kriteria: Turgor kulit membaik. BAB dan BAK lancar.

Observasi intake dan output setiap hari. Monitor bb setiap hari. Kolaborasi pemberian infus.

Mengidentifikasi keseimbangan antara perkiraan pemasukan dan kebutuhan nutrisi. Membantu dalam memantau keefektifan aturan terapeutik. Ketentuan dukungan nutrisi didasarkan pada perkiraan kebutuhan bayi. Mengurangi resiko infeksi nasokomial kepada bayi. Melindungi bayi dari infeksi. Meminimalkan terjadinya infeksi. Mengetahui adanya indikasi infeksi. Potensial entri organisme ke dalam

Potensial infeksi berhubungan dengan rendahnya kadar Ig G dan relatif belum membentuk antibodi.

Infeksi tidak terjadi atau bayi terhindar dari infeksi dengan kriteria: Tanda-tanda infeksi sudah terlihat.

Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan. Lakukan parasat dengan teknik aseptic. Batasi kontak langsung dengan bayi. Observasi tandatanda infeksi.

[Type text]

[Type text]

4.

Potensial kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tipisnya kulit dan kurangnya pergerakan.

Disintegrasi kulit dapat dicegah.

Kulit dan tali pusat dirawat dan dibersihkan. Berikan terapi sesuai indikasi. Bersihkan genital dan sekitar setelah BAB dan BAK. Beri talk secara merata pada kulit bagian tebal bagian tubuh yang tertekan. Ganti popok setiap kali basah dan kotor. Observasi tandatanda kemerahan dan infeksi.

tubuh.

Menurunkan kontaminasi kulit membantu dalam menurunkan eksudat. Meminimalkan resiko terjadinya iritasi. Memberikan perlindungan tambahan pada kulit yang halus. Mengenal adanya kerusakan integritas kulit.

Implementasi Keperawatan NO. 1 13-11-03 12.00 DIAGNOSA IMPLEMENTASI Mengkaji tanda vital dan keadaan umum klien. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang penyakitnya. Mengajarkan cara menurunkan suhu tubuh yang sederhana. Kompres dingin pada daerah dahi bila panas. Memberi minum banyak pada anak. Memakai pakaian tipis dan menyerap keringat. Menjaga sirkulasi udara dan kesejukan udara. TANDA TANGAN

[Type text]

[Type text]

2. 13-11-03 12.00

II

Memberikan pendidikan kesehatan sederhana tentang pentingnya pemenuhan nutrisi bagi anak. Menganjurkan untuk memberi makan dalam porsi kecil tapi sering. Menyediakan makanan dalam keadaan hangat, tidak terburu-buru dan ditemani. Kolaborasi melanjutkan pemberian infus RL: 13 tts/ m (makro).

3. 13-11-03 12.00

III

4. 04-11-03 15.00 IV

Memberikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan. Melakukan message (mengelus) daerah nyeri jika klien dapat mentoleransi sentuhan. Memberikan kompres hangat pada daerah nyeri sesuai kebutuhan. Memberikan aktivitas hiburan yang tepat seperti mainan. Menganjurkan untuk beristirahat dalam ruangan yang tenang. membersihkan genital dan sekitar setelah BAB dan BAK. memberi talk secara merata pada kulit tidak terlalu tebal bagian tubuh yang tertekan. mengganti popok setiap kali basah dan kotor. mengobservasi tanda kemerahan dan iritasi.

Catatan Perkembangan Hari/Tanggal Selasa 04-11-03 17.00 Diagnosa I Data Perkembangan O: Suhu 36,4C Menangis masih lemah Gerak kurang aktif Menghisap masih lemah. A: Masalah teratasi sebagian. P : Pertahankan intervensi yang ada. O: BB : 1700 gr

Selasa [Type text]

II

[Type text]

04-11-03 17.00

Intake : infus : 120 cc Output : BAK : 45 cc/hari :BAB : 19 cc/hari : IWL : 16,8 cc 80,8 cc Infus terpasang: D10 %: 5 tetes/menit. A: Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi yang ada. II O: Ampicilin 3 x 50 mg Gentamin 2 x 5 mg (sudah diberiikan) A: Masalah teratasi P :Mempertahankan intevensi yang ada.

Selasa 04-11-03 17.00

IV Selasa 04-11-03 17.00 O: Tanda iritasi dan kemerahan tidak terlihat. Genital dan sekitar bersih. A: Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi yang ada. O: Nafas/respirasi : 3 5 x/menit Suhu/ temperatur : 35,6 HR : 89 x/menit Bayi dalam keadaan apnea dan tidak teratur, terjadi sklerema. A: Gangguan pemenuhan oksigen sehubungan dengan surfactan, pertumbuhan dan perkembangan paru yang belum sempurna. P : - Berikan rangsangan taktil sedikit mungkin. Melakukan nafas buatan. Terapi oksigen 2 liter/menit Atur posisi bayi dengan kepala ekstensi. Observasi pernafasan setiap 5 menit. Kolaborasi obat-obatan RJP E : Jam 19.00 bayi meninggal.

Rabu 05-11-03 14.00

[Type text]