NEVOIA DE A ELIMINA DEFINIIE: Eliminarea este o necesitate vital a organismului de a se debarasa de substanele duntoare i inutile rezultate n urma proceselor

metabolismului. Organismul recurge la modaliti diferite i la ci diferite pentru a scpa de produii nefolositori sau n surplus. Cile de eliminare sunt: Calea renal: prin urin; Calea digestiv: prin materii fecale; Calea respiratorie: prin aerul expirat; Calea genital: menstruaie, secreii eliminate prin tractul genital; Prin tegumente i mucoase: transpiraie, secreii diverse. Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale, provenite n special din catabolismul proteic, care trebuie eliminate. Plmnii elimina CO2 si alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap i prin transpiraie, dar n cea mai mare parte prin rinichi i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile, rinichiul reprezint principalul organ care menine constante volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului. Funciile de eliminare pot fi uneori neglijate n ngrijirea nursing din cauza aspectelor de tip social i cultural care mpiedic pacienii s vorbeasc despre eventualele disfuncii suferite. Pudoarea, prejudecile, lipsa educaiei pot fi cauze ce determin apariia unor boli grave care, n condiiile unor comportamente adecvate, ar putea fi evitate. Asistenta medical, cunoscnd toate aceste aspecte, are un rol primordial n prevenirea mbolnvirilor i n evitarea apariiei complicaiilor n cazul unor afeciuni deja instalate. ELIMINAREA URINAR Miciunea este actul fiziologic ce const n emisia natural a urinei prin evacuarea din vezica urinar. Vezica urinar se comport ca un rezervor elastic ce poate menine o cantitate de urin mai mare dect capacitatea ei fiziologic, prin distensie. Una dintre virtuile remarcabile pe care le dovedete este aceea c se poate goli, sub control voluntar, chiar dac nu este plin. FACTORI CARE INFLUENEAZ ELIMINAREA URINAR Eliminarea urinar este influenat de factori multipli care intervin att n volumul de urin ct i n actul miciunii. Vrsta La sugari i la copiii mici resorbia apei este dificil, drept pentru care urina eliminat nu este concentrat. Ei prezint miciuni dese, eliminnd o cantitate mare de urin n raport cu masa corporal. Un copil care are cam 10 % din masa unui adult excret cu 33 % mai mult urin dect acesta. De exemplu, un copil de 6 luni cu greutatea cuprins ntre 5 i 8 kg elimin circa 400 500 ml urin. Controlul voluntar al miciunii apare dup vrsta de 18 24 luni. Uneori, controlul voluntar este ctigat n ntregime de-abia dup vrsta de 4 5 ani. Rinichiul unui adult este apt de resorbia apei, urina eliminat fiind concentrat corespunztor, iar culoarea mai nchis dect la copil. Persoana adult elimin zilnic aproximativ 1500 1600 ml de urin. La vrstnic apar dificulti la miciune. Pe de o parte, mobilitatea alterat i incoordonarea motorie, iar pe de alt parte, slbirea tonusului muchilor ce formeaz sfincterul urinar, conduc la pierderea controlului miciunii. Nu n ultimul rnd, alterarea proceselor cognitive n afeciunile mentale degenerative, precum boala Alzheimer sau demenele senile produc alterri ale controlului voluntar al miciunii. La btrni slbete capacitatea de absorbie a rinichiului, iar urina nu mai este att de concentrat. Ca urmare apare nicturia (urinri nocturne dese). Din cauza reducerii tonusului muscular al vezicii, aceasta nu se mai poate goli eficient reinnd o parte din urin (urina rezidual). Urina rezidual favorizeaz infeciile urinare prin creterea riscului de dezvoltare a florei microbiene la acest nivel. Factorii psihologici Stresul emoional i anxietatea nu altereaz caracteristicile urinei, dar pot influena frecvena miciunilor. Emoia produce tensiune la nivelul muchilor abdominali aprnd astfel senzaia c vezica este plin. n timpul miciunii, sfincterul uretral extern nu se relaxeaz total, iar vezica urinar se golete incomplet. Factorii socio-culturali Civilizaia impune anumite condiii pentru consumarea actului micional. Pudoarea respect normele nvate n mediul cultural. De aceea, unele categorii de persoane, mai ales din cultura occidental, au nevoie de spaiu privat i de condiii igienice pentru o eliminare eficient.

Obiceiurile personale Unele obiceiuri alimentare precum consumul de cafea, ceaiuri sau alte alimente cu efect diuretic determin creterea frecvenei miciunilor. De asemenea, consumul de ape minerale bogate n sruri minerale pot cauza dezvoltarea calculilor urinari cu consecinele respective. Tonusul muscular Pstrarea tonusului muscular este o condiie necesar n meninerea funciei urinare normale. Imobilitatea, sedentarismul, traumatismele, inclusiv cateterizrile prelungite, atrofiile musculare de la menopauz, reprezint condiii de slbire a tonusului muscular al sfincterului uretral extern. Persoanele vrstnice sunt afectate n principal de slabirea tonusului muscular. Cantitatea de lichide ingerate Rinichii menin echilibrul ntre ingestia i excreia lichidelor. O cretere a aportului lichidian produce o cretere a eliminrii urinare cu diluia consecutiv a urinei pentru pstrarea electroliilor. n cazul consumului redus de lichide, cantitatea de urin este mai mic, apa se resoarbe la nivel renal, crescnd concentraia urinar. Cafeaua crete frecvena miciunilor. De asemenea, alimentele cu coninut mare de ap, precum fructele, mresc diureza. Condiiile patologice Anumite stri patologice modific att diureza, ct i numrul miciunilor. Diabetul insipid, diabetul zaharat, bolile neurologice precum boala Parkinson, leziunile nervilor periferici, strile febrile, dar i afeciunile tractului urinar, sunt numai cteva dintre condiiile medicale care altereaz funcia urinar. Procedurile chirurgicale Stresul chirurgical determin creteri de ADH (hormonul antidiuretic produs de hipotalamus i situat n hipofiza posterioar) care favorizeaz resorbia apei la nivel renal cu reducerea consecutiv a activitii de eliminare. Rspunsul organismului la stres conduce la ridicarea nivelului de aldosteron care, la rndul su reduce volumul urinar. Crete pe msur i volumul intravascular. Analgezicele folosite n anestezie ncetinesc rata filtrrii glomerulare producnd la rndul lor scderea cantitii de urin format de rinichi. Plaga operatorie abdominal conduce la prbuirea tonusului muscular. Edemele i procesele inflamatorii de la acest nivel reprezint cauze obstructive ce favorizeaz oprirea fluxului urinar (glob vezical). De aceea, la interveniile chirurgicale este indicat cateterizarea urinar. Medicamentele Diureticele mpiedic resorbia apei, dar favorizeaz eliminarea electroliilor, odat cu apa. Atropina ca i alte anticolinergice, unele antihipertensive i betablocantele adrenergice favorizeaz retenia urinar. Exist unele medicamente care schimb culoarea urinei: dup indometacin, urina are culoare verde, dup amitriptilin, albastru-verzuie, etc. ALTERAREA ELIMINRILOR URINARE Tulburri ale diurezei Diureza reprezint volumul de urin secretat de rinichi ntr-o perioad de timp dat. Volumul normal al urinii n 24 de ore este cuprins ntre 800 2 000 ml. Tulburrile de diurez sunt reprezentate de modificri cantitative sub sau peste aceste valori. Poliuria este definit ca o situaie n care diureza este mai mare de 2000 ml n 24 de ore. Poliuria poate fi poliurie fiziologic, aa cum se ntampl dup ingestia unei cantiti mari de lichide sau a unor alimente cu aciune diuretic, dup emoii, sub influena frigului i poliurie patologic ce apare n strile febrile, diabet, hipertiroidism, dup crize dureroase, etc. Poliuria trectoare este ntlnit n faza de defervescen a unor boli infecioase acute (pneumonie, febr tifoid, la sfritul crizelor de angin pectoral, tahicardie paroxistic, dup colicile renale, accesele epileptice sau isterice), precum i n urma tratamentului din insuficiena cardiac cu cardiotonice i diuretice. Poliuria de durat se ntlnete n nefropatiile care evolueaz cu insuficien renal cronic (glomerulonefrita cronic, pielonefrita cronic, scleroza renal, tuberculoza renal) i n afeciunile endocrine cum ar fi diabetul zaharat decompensat, diabetul insipid, hipertiroidism, hiperparatiroidism. Oliguria reprezint scderea cantitii de urin sub 800 ml n 24 de ore i este ntlnit, fie la oameni care uneori ingereaz foarte puine lichide, fie n boli avansate ale parenchimului renal. Pn la 400 ml n 24 de ore, rinichii reuesc la capacitatea lor maxim funcional s asigure eliminarea tuturor deeurilor metabolice i meninerea homeostaziei. Sub 400 ml apare oliguria absolut, totdeauna patologic. Poate fi determinat i de boli generale ale organismului (insuficien cardiac, ciroz hepatic, vrsturi incoercibile, tulburri de tranzit cu diaree persistent). n toate aceste cazuri rinichiul normal reuete s concentreze foarte puternic urina, care are un aspect intens hipercrom. n bolile renale cu oligurie, urina este de cele mai multe ori decolorat. Sub 100 ml n 24 de ore apare anuria tradus prin lipsa de formare a urinii n rinichi.

Anuria se definete ca o imposibilitate a rinichiului de a forma urina. Cauzele pot fi prerenale (n hemoragii cu scderea tensiunii arteriale sistolice la 60-70 mmHg, colaps, oc, deshidratri, hemoliz), renale (intoxicaii cu metale grele cum ar fi Hg, Pb, As, acid oxalic, tetraclorur de carbon, n nefrite hemoglobinurice, microbiene, toxice, hemolitice, traumatice sau septicotoxice) i postrenale (toate obstacolele pe calea urinar). Tulburri ale miciunii Tulburrile miciunii sunt proprii aparatului urinar inferior (vezica i uretra), la care se adaug suferine ale aparatului genital masculin (n special patologie prostatic) i tulburrile neurologice (afectri ale sistemului nervos). Retenia de urin Retenia urinar reprezint imposibilitatea de golire a vezicii urinare. Ea poate fi complet sau incomplet dup cum evacuarea vezical este imposibil sau parial. Retenia complet de urin este provocat de cele mai multe ori, la brbat, de un adenom al prostatei i, la femeie, de o tulburare neurologic sau sfincterian. Ea se dezvluie brutal: nevoia de a urina este imperioas, vezica este tensionat, dureroas i palpabil (glob vezical). Aceasta retenie impune un sondaj vezical evacuator pe cale uretral sau prin aplicarea unui cateter vezical suprapubian, apoi cutarea cauzei prin diferite examene. Retenia incomplet de urin are uneori o origine neurologic (legat de un diabet sau consecutiv unei rahianestezii), de cele mai multe ori obstructiv (ngustare a colului vezical, un calcul sau un cancer al prostatei, un fibrom uterin). Ea se dezvluie n mod treptat prin tulburri de miciune: miciuni apropiate n timp unele de altele, jet slab al urinei, senzaie de golire vezical incomplet, uneori incontinen sau infecie urinar. Vezica este de cele mai multe ori relaxat, domul ei fiind palpabil deasupra pubisului. Tratamentul este cel al cauzei reteniei de urin, care duce la dispariia acesteia. Este foarte important s nu se confunde retenia acut complet de urin care este nsoit de un tablou clinic dramatic cu anuria (lipsa de formare a urinii n rinichi), cnd desigur, vezica este "uscat". Miciunea incomplet este reprezentat de imposibilitatea de a elimina ntreaga cantitate de urin n timpul unei miciuni aa-zis fiziologice. Cu timpul cantitatea de urin care mai rmne n vezic (reziduul vezical) crete foarte mult, ajungnd fie la oprirea urinrii n mod brusc (retenie acut complet de urin), sau lent (retenie cronic complet de urin, cu distensie vezical i urinare "prin prea plin" sau fals incontinen urinar, cnd n vezic se pot acumula ntre 700-2000 ml de urin sau chiar mai mult). Apare cel mai frecvent n boli ale prostatei, dar i n afeciuni neurologice. Disuria este o dificultate n evacuarea vezicii urinare. Este un simptom frecvent i uneori cu semnificaie deosebit. Are doi timpi evolutivi: prelungirea timpului dintre senzaia de miciune i miciunea propriu-zis i prelungirea miciunii cu modificri de jet urinar. De obicei este consecutiv unui adenom de prostat, unei ngustri a uretrei sau unei contracii insuficiente a muchiului vezical. n infeciile urinare apare nsoit de durere. Miciunile dureroase sunt de asemenea frecvente. Durerea poate fi premicional (nainte de urinare), cnd vezica este "prea plin", iniial (la nceputul miciunii), nsoit de tenesme vezicale (senzaia continu, permanent, dureroas de miciune) sau total (n tot timpul miciunii). Incontinena urinar este definit ca o eliminare accidental (involuntar) de urin. Ea nu reprezint o boal n sine, ci mai degrab un simptom al unei maladii a tractului urinar. Incontinena urinar poate fi total sau parial (de cele mai multe ori sub forma unei incontinene urinare de efort). Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei. Pe msur ce vezica se umple cu urin, semnale nervoase complexe asigur nchiderea sfincterului i relaxarea pereilor vezicii urinare. Aceast interaciune ntre nervi i muchi, mpiedic scurgerea urinei n afara actului miciunii. n timpul urinrii, impulsurile nervoase determin muchii din pereii vezicali s se contracte, eliminnd urina din vezic prin uretr. Concomitent cu contracia pereilor vezicali, tot prin control nervos, se produce relaxarea sfincterului urinar, permind urinei sa treac prin uretr n mediul extern. Incontinena urinar apare fie n cazul unei contracii brute a vezicii urinare (exemplu n accesele de tuse), fie n cazul unei contracii neadecvate a acesteia, care conduce la acumularea unei cantiti mari de urin n vezica urinar, care poate da natere la scurgeri de urin. Incontinena poate s apar dac muchii ce formeaz sfincterul vezical sunt afectai structural sau funcional, dac se relaxeaz brusc sau dac uretra e blocat, mpiedicnd urina s dreneze eficient i conducnd la eventuale scurgeri de urin pe lng obstacol. Incontinena urinar afecteaz cu o frecven de dou ori mai mare femeile dect brbaii. Dei incontinena apare mai frecvent la brbaii vrstnici dect la brbaii tineri, ea nu e considerat ca fcnd parte din procesul fiziologic al mbtrnirii.

Incontinena urinar poate aprea pentru o perioad scurt de timp (incontinena acut) sau poate deveni o problem continu (incontinena cronic). Incontinena urinar acut e deseori corelat cu diferite boli sau tratamente. Incontinena urinar acut (de scurt durat) ce urmeaz interveniilor chirurgicale care vizeaz prostata, poate disprea cu timpul, mai ales la pacienii mai tineri. n unele cazuri, incontinena poate dura pn la 1 an. n majoritatea cazurilor, incontinena urinar cauzat de mrirea n volum a prostatei se rezolv pe cale chirurgical.Dac incontinena nu este datorat interveniilor chirurgicale asupra prostatei i apare brusc, de obicei dispare odat cu suprimarea cauzei de incontinen. De exemplu, incontinena datorat infeciilor de tract urinar, prostatitelor sau constipaiei, de obicei, va disprea dup rezolvarea acestor afeciuni. Incontinena urinar de efort apare n cadrul diverselor activiti care implic creterea presiunii n vezica urinar, cum ar fi strnutul, tusea, rsul, ridicarea obiectelor etc. Incontinena urinar prin prea-plin este un tip de incontinen ce apare atunci cnd golirea vezicii urinare e insuficient, fie datorit unui blocaj (obstrucii), fie datorit unor contracii ineficiente ale musculaturii vezicii urinare. Obstrucia este corelat, de obicei, fie cu mrirea de volum a prostatei, fie cu ngustarea lumenului (diametrului) uretrei cauzat de unele stricturi uretrale. Incontinena total e reprezentat de scurgerea continu a urinei n mediul exterior, cauzat de pierderea funcionalitii sfincterului urinar. Incontinena funcional este o form rar de incontinen urinar, ce e corelat cu limitrile fizice sau psihice ale pacientului, care nu are capacitatea de a ajunge la toalet. Factori de risc Incontinena urinar este asociat cu un mare numr de factori de risc. Ea poate fi rezultatul unor diverse afeciuni sau al unor medicaii variate. Agregarea familial (mai multe persoane suferind de incontinen urinar n familie) sau stilul de via, reprezint i ele factori de risc. Uneori se pot regsi mai muli factori de risc coexisteni pentru incontinena urinar. Afeciuni sau factori din stilul de via, care pot da natere incontinenei urinare: - schimbrile corelate cu vrsta, cum ar fi scderea capacitii vezicii urinare i degradarea fizic cauzat de vrsta naintat; - fumatul; - traumatismele vezicii urinare sau ale uretrei; - infecii ale vezicii urinare sau ale organelor genitale; - obezitatea; - anomaliile structurale ale tractului urinar. Medicaia i alimentele care pot agrava incontinena urinar, sunt cele care cresc diureza, relaxeaz musculatura vezicii urinare sau determin congestia organelor genitale. Acestea includ cafeaua, ceaiul i buturile carbogazoase cafeinizate, buturile alcoolice, medicamentele care cresc diureza sau care relaxeaz musculatura vezicii urinare, cum ar fi anticolinergicele i antidepresivele. Radioterapia sau cura chirurgical pentru cancerul de prostat pot conduce la apariia incontinenei urinare. Bolile neurologice cum ar fi boala Alzheimer, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral, neuropatia diabetic, traumatismul mduvei spinrii i scleroza multipl afecteaz capacitatea controlului voluntar al miciunii. n caz de incontinen urinar este necesar ca pacientul s nu se simt inconfortabil n discutarea acestei probleme cu medicul sau cu asistentul medical. Incontinena urinar nu e un proces inevitabil i fiziologic al mbtrnirii. Majoritatea pacienilor cu incontinen urinar pot fi tratai i vindecai sau ajutai. Expectativa vigilent este folosit n cazul unei incontinene urinare cu un debut lent, cnd pacientul poate controla problema el nsui. Strategiile comportamentale sunt ncercate de prim intenie pentru toate tipurile de incontinen urinar. Msurile generale incluse aici sunt reducerea consumului de ap sau de lichide ingerate, eliminarea din diet a consumului de buturi cafeinizate i carbogazoase, i stabilirea unui program de miciune. Exerciiile fizice efectuate n mod regulat contribuie la sntatea fizic i psihic. Unii pacieni cu incontinen urinar nu mai practic sportul pentru c se tem c acesta ar determina agravarea incontinenei. Nu ns trebuie uitat faptul c exerciiul fizic este necesar pentru combaterea stresului i pentru pstrarea unui tonus muscular optim. Se pune accent pe execuia exerciiilor pentru tonificarea musculaturii pelvine (exerciiile Kegel), care pot reduce simptomele incontinenei urinare de efort i a incontinenei urinare datorate necesitii imperioase de a urina.

Enurezisul este o emisie de urin, complet, involuntar i incontient, n timpul somnului, la un copil care a depit vrsta deprinderii miciunii voluntare (dup 2 ani). Ea poate fi cauzat de o imaturitate neurologic a vezicii pentru c nu se deceleaz leziuni organice. Unii specialiti o atribuie unei cauze hormonale sau psihosomatice. Enurezisul la copil este de luat n considerare dup vrsta de 5 ani. Miciunile imperioase se caracterizeaz prin faptul c n momentul cnd apare senzaia de miciune, bolnavul nu mai are controlul ei, nu mai poate reine urina. Este att de puternic nct pacientul nu mai are timp s ajung la toalet. Numit i "vezic iritabil", acest tip de incontinen apare la contracia brusc i nepotrivit a vezicii urinare. Aceasta se poate ntmpla i atunci cnd vezica conine o cantitate mic de urin. Este important s fie difereniat de incontinena urinar, cnd bolnavul pierde urina continuu ntre miciuni, are uneori miciuni incontiente sau la efort (incontinen des ntlnit la femeile cu rupturi de perineu dup nateri). Modificrile de ritm ale miciunii Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, cu cantitate mic sau normal de urin, survenind ziua sau noaptea. Polakiuria este simptomul cel mai frecvent din toata patologia urinar. Cnd este ntlnit singur, poate s aib i multiple cauze extraurinare; cnd este nsoit i de alte semne certific de obicei o boal urinar. Ea traduce de obicei o iritaie a vezicii (adenom de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o diminuare a capacitii sale. Exist mai multe tipuri de polakiurie: - polakiurie prin reducerea capacitii vezicale (care n mod fiziologic este de circa 250-350 ml); - polakiurie prin stagnare vezical vezica nu se poate goli complet i apare reziduul vezical sau retenia cronic de urin; - polakiuria prin poliurie bolnavul ingereaz o cantitate mare de lichide (polidipsie) i deci va produce o cantitate mare de urin (diurez crescut); consecina este urinarea frecvent nsoit i de eliminarea unei cantiti mari de urin (poliurie); - polakiurie prin disectazie (greutatea de deschidere a colului vezical). Opusul polakiuriei este miciunea rar. Mai des ntlnit la femei, are drept cauze scderea diurezei, anomalii congenitale sau ctigate (megavezic, diverticuli etc.) sau tulburri de inervaie ale vezicii urinare. Polakiuria nocturn (apariia miciunilor nocturne, tiind c noaptea, n mod fiziologic, omul nu urineaz). Adenomul de prostat d miciuni nocturne de la 2-3 pn la 10 miciuni pe noapte, fiind de cele mai multe ori principalul simptom care aduce bolnavul la medic. Nicturia este inversarea raportului micional zi-noapte, deci cu preponderena diurezei nocturne. Opsiuria este ntrzierea n eliminarea cantitii de lichide ingerate, care poate fi determinat i de boli extrarenale (boli endocrine, cardiace, hepatice). Infeciile cilor urinare sunt afeciuni inflamatorii produse de diferite microorganisme care ajung la nivelul aparatului urinar, unde se multiplic i determin n timp modificri n funcionarea normal a rinichilor i a cilor urinare. Infeciile urinare se ntlnesc la nivelul: - aparatului urinar inferior: uretr, vezica urinar (cistit); - aparatului urinar superior: uretere, rinichi (infeciile sunt numite nefrite). Femeile pot face n mod frecvent infecii urinare pentru c uretra la femei este foarte scurt fa de cea a brbailor. De asemenea, la femei orificiul uretral se afl n vecintatea orificiului vaginal i a celui anal, aa c prezena bacteriilor i a fungilor n aceste zone face posibil trecerea microorganismelor n uretr. Uneori aceste treceri se pot realiza chiar foarte uor, mai ales c unele bacterii posed mare mobilitate . Agenii patogeni (de exemplu: bacterii, fungi) pot ptrunde n tractul urinar: - pe cale ascendent: din uretr n vezica urinar (prin existena unui reflux uretro-vezical chiar n condiii fiziologice sau n timpul actului sexual); din vezica urinar, prin ureter pe cale ascendent pn n rinichi; - pe cale sanguin: germenii patogeni pot ptrunde n snge de la un alt focar de infecie din organism i ajung n rinichi, unde pot determina infecia; - pe cale direct: prin instrumentar urologic, prin cateterism uretro-vezical, chiar i n condiii de asepsie riguroas. FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII FACTORII BIOLOGICI: - Alimentaia - Cantitatea i calitatea

- Hidratarea abundent i aportul de alimente bogate in celuloz (legume,fructe, cereale) faciliteaz eliminarea urinei i a materiilor fecale - Mese servite dup un program fix favorizeaz o eliminare regulat a scaunului - Exerciiile fizice fortific muchii abdominali i pelvieni care au un rol important n timpul defecaiei. - Vrsta copiii pn la 2-3 ani - btrnii - prostatici - Orarul eliminrilor intestinale momentul ales este individual FACTORII PSIHOLOGICI: - anxietatea i emoiile puternice pot modifica - frecvena , cantitatea i calitatea eliminrilor urinare i intestinale - transpiraia - menstruaia FACTORII SOCIOLOGICI: normele sociale = fiecare societate stabilete msurile igienice pentru ca indivizii s respecte curenia locurilor publice. MANIFESTRI DE INDEPENDEN : URINA - Culoare galben pai, transparent - Miros - slab aromatic (de fructe) - Ph - 4,5 - 7,5 uor acid - Cantitate - N.N. 30-300 ml. / 24 ore - Copil mare 500-1200 ml. / 24 ore - Adult 1200-1400 ml. /24 ore - Vrstnic 1200-1400 ml. / 24 ore - Frecven N.N. miciuni frecvente - Copil 4-5 miciuni / 24 ore - Adult 5-6 miciuni / 24 ore - Vrstnic 6-8 miciuni / 24 ore MATERIILE FECALE culoare N.N. meconiale, galbene - urmtoarele maron brun (in funcie de alimentaie) - miros difer de la o persoan la alta - consisten pstoas, form de cilindru - frecven N.N. 1-2 ori / 24 ore - sugar i copil 1/ zi sau 1 la dou zile TRANSPIRAIA - cantitate minim - miros variabil n funcie de alimentaie, climat i condiiile igienice. MENSTRUAIA Frecven ntre 20-35 zile ciclul menstrual - Cantitate 70-100 ml. - Miros dezagreabil AERUL EXPIRAT Eliminare de CO2 i de ap n timpul expirului. INTERACIUNI INTRE NEVOIA DE A ELIMINA I CELELALTE NEVOI: - defecaia este uurat prin aciunea muchilor respiratori - aport lichidian suficient i alimentaie bogat n celuloz exerciii fizice frecvente relaxare i repaus adecvat - temperatur corporal normal igiena cilor de eliminare mbrcminte corespunztoare mijloace corespunztoare unei eliminiri adecvate: oli pentru copii colac nclzit pentru btrni plosc nclzit - comunicare eficient

- mijloace adecvate n funcie de exigenele personale: controlul eliminrii corecte activiti recreatice fizice frecvente. cunoaterea i aplicarea unor obiceiuri corecte de eliminare. INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PENTRU MENINEREA INDEPENDENEI N SATISFACEREA NEVOII -Cunoaterea obinuinelor de eliminare ale individului -Planificarea orarului de eliminare innd cont de activitile persoanei ngrijite -Educaie pentru sntate privind : o -metodele de a regla eliminarea o -exerciiile fizice care favorizeaz eliminrile o -tehnici de relaxare o -alimente i lichide care favorizeaz eliminarile In timpul realizrii culegerii de date, ASISTENTA MEDICAL observ manifestrile de independen ale persoanei ngrijite. Observaia ine cont de vrsta pacientului i de interaciunile dintre nevoia de a elimina i celelalte nevoi fundamentale. In urma acestei analize, ASISTENTA MEDICAL poate planifica mpreun cu pacientul, aciuni care s-l ajute n meninerea autonomiei i a strii de bine. DEPENDENTA Problemele de dependenta, care pot aparea cand nevoia de a elimina nu este satisfacuta sunt: o Diareea o Constipatia o Incontinenta de materii fecale si urina o Retentia urinara o Eliminarea urinara inadecvata/anormala: deficit sau surplus o Diaforeza o Eliminarea intestinala neadecvata/anormala 1) DIAREEA = Evacuarea scaunului lichid si frecvent. Inflamatia sau defectul de constitutie/modificarea structurii a mucoasei intestinale, medicamentele, stresul, ingestia alimentelor prea condimentate sau prea grase pot provoca dezordinea eliminarii scaunului si urinei, putand atrage, in cazul prelungirii starii, dezechilibrul hidro-electrolitic. Terminologie Colica = durere cauzata de miscarile peristaltice exagerate Crampa = contractie dureroasa involuntara si pasagera a musculaturii (involuntare) Fecalom = acumulare de materii fecale in rect eliminata la inceputul scaunului, urmata imediat de eliminarea unui scaun lichid. Manifestari de dependenta : Caracteristicile scaunului : -frecventa => numar foarte mare/24 ore -consistenta => lichida (pana la sangvinolent) -miros => acid, putrid -culoare => verzui, verde, orange, rosu, negru -Crampe abdominale -Colici abdominale -Flatulenta -Greata si varsaturi -Durere locala anus -Iritatia pielii regiunii anale

-Semne de deshidratare o sete intense o tegumente uscate, cu pliu cutanat persistent o urini concentrate -Slabire -Oboseala, slabiciune -Fecalom Surse de dificultate Fizice: Insuficienta intrinseca: modificarea/alterarea mucoasei intestinale Dezechilibru: intoxicatii alimentare si medicamentoase Psihologice: anxietate, stress, situatii de criza Sociologica: apa poluata, alimente stricate (depreciate) Lipsa de cunostiinte : insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator Interventiile asistentului medical Scopuri: Diminuarea anxietatii Actiuni: -Asigurarea pacientului asupra starii lui explicandu-i scopurile interventiilor -Permisiunea pacientului de a exprima emotiile si sentimentele -Prevenirea iritatiei cutanate locale -Informarea pacientului despre urmatoarele masuri: o utilizarea hartiei igienice moi o curatarea si uscarea regiunii anale dupa fiecare scaun o aplicarea unei crme protectoare -Diminuarea peristaltismului intestinal - Suprimarea alimentatiei normale -Inlocuirea pierderilor lichidiene, cand incepe sa fie tolerate (lichide caldute bogate in potasiu) -Determinarea pacientului sa manance portii mici de alimente sub forma de piure bogat in potasiu, cand incep sa fie tolerate -Calcularea ingesta excreta Supravegherea si ingrijiri specifice ale pacientului care prezinta diaree -Notarea fiecarei schimbari: o la nivelul consistentei si frecventei scaunului o la nivelul scaunelor de deshidratare -Administrarea si supravegherea medicatiei o Antidiareice o Anticolinergice o Antiseptice intestinale o Sedative -Ingrijiri pre si post examinare o Recoltarea scaunului = coprocultura o Radiografia abdomenului (intestin) : pe gol, cu substante de contrast o Clisma cu Bariu = irigografia CONSTIPATIA = Evacuarea/eliminarea scaunelor dure, uscate si putin frecvente. Modificarea tranzitului intestinal in sensul unei incetiniri a bolului alimentar in intestin perturba eliminarea. Principalele cauze ale constipatiei sunt schimbarea modului de viata, hidratare insuficienta, alimentatie saraca in reziduuri, inactivitatea/sedentarismul, emotiile, anumite medicamente, boli ale intestinului (cancer, obstructii, etc) Terminologie Balonare (metorism) = modificarea de volum/umflarea abdomenului de catre gaze continute in intestine

= prezenta gazului in stomac sau intestine = nevoia/senzatia de scaun fara rezultat/eliminarea de materii fecale (senzatia de defecatie) Manifestari de dependenta -Caracteristicile scaunului o -consistenta: mic, uscat, dur o -frecventa: 1-2 ori pe saptamana -Crampe abdominale -Flatulenta -Balonare -Tenesme Dificultatea de a defeca Greutate (apasare) abdominala Anorexie Cefalee Iritabilitate Fecalom Surse de dificultate: Fizice: Insuficienta intrinseca: alterarea/ modificarea mucoasei intestinale diminuarea peristaltismului intestinal alterarea/slabirea musculaturii care participa la defecatie Insuficienta extrinseca: obstructie tumori bol alimentar insufficient Psihologice: Anxietate, stres, situatii de criza Sociologice: Schimbarea modului de viata Orarul de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii Esec sau conflict de rol Lipsa de cunostiinte: Insuficienta cunoastere de sine, a celorlalti si a mediului inconjurator Interventiile asistentului medical Scop: -Favorizarea eliminarii intestinale: o Determinarea pacientului de a primi o cantitate suficienta de lichide in fiecare zi o Recomandarea alimentelor bogate in reziduuri (legume si fructe crude) o Stabilirea impreuna cu pacientul, in functie de activitati, a unui orar regulat de eliminare o Determinarea executarii de examene fizice regulat mersul pe jos -Diminuarea anxietatii: Invatarea tehnicilor de relaxare -Supraveghere si ingrijiri specifice -Notarea oricarei schimbari: la nivelul consistentei si frecventei scaunului -Aplicarea tehnicilor de ingrijiri specifice/potrivite (mijloace de suplinire): o clisma evacuatoare o clisma uleioasa -Administrarea si supravegherea medicatiei: laxative -Ingrijiri pre si post examinare: examene endoscopice INCONTINENTA DE MATERII FECALE SI/SAU URINA = Emisia involuntara de materii fecale si/sau de urina. Terminologie -Enurezis = Emisia de urina in timpul noptii, involuntara si inconstienta, care se manifesta inaintea varstei, cand copilul dobandeste in mod normal controlul sfincterelor, inainte de varsta de 3 ani 3 ani.

Flatulenta Tenesme

-Nicturie = Emisie de urina in timpul noptii. Manifestari de dependenta o Scurgerea scaunului sau urinii fara control o Frecventa, cantitate o Durata emisiei: diaree, nicturie, enuresis si momentul o Iritarea si descuamarea/exconerea pielii regiunii anale si genitale o Senzatie de arsura la mictiune (pierderii de urina) o Dureri la nivelul micului bazin Surse de dificultate Interventiile asistentului medical Scop: -Prevenirea contaminarii -Invatarea pacientului a precautiilor pentru evitarea contaminarii: schimbarea lenjeriei de pat sau de corp dupa fiecare eliminare -Curatarea si uscarea regiunii genitale -Diminuarea anxietatii o Sustinerea pacientului fata de starea lui explicandu-i scopul interventiilor o Explicarea pacientului despre starea tranzitorie -Cresterea controlului sfincterian o Oferirea bazinetului sau a urinarului la pat la fiecare 2 ore o Determinarea efectuarii activitatilor/exercitii fizice regulat, exercitii care antreneaza muschii abdominali o Limitarea ingestiei de lichide seara -Supraveghere si ingrijiri specifice -Notarea schimbarilor: o starii regiunii genitale o a emisiei de urina si scaun -Aplicarea tehnicilor de ingrijiri adecvate (mijloace de suplinire): o montarea unei sonde vezicale o spalatura vezicala -Administrarea si supravegherea medicatiei: antibiotice - Ingrijiri pre si post examinare: o cultura urinii o cultura scaunului o analiza urinii RETENTIA URINARA = acumularea de urina in vezica Terminologie Glob vezical = distensia vezicala deasupra sinfizei pubiene, cauzata de retentia de urina. -Manifestari de dependenta o Glob vezical o Absenta nevoii de golire a vezicii o Absenta emisiei de urina o Mictiuni mici si frecvente Surse de dificultate Fizice: Insuficienta intrinseca: spasme vezicale anomalii ale cailor urinare alterarea sistemului nervos central si periferic

10

alterarea cailor urinare Dezechilibru: medicatie drog Psihologice: anxietate, stres Interventiile asistentului medical Scop:Diminuarea anxietatii: Sustinerea pacientului prin explicarea scopului interventiilor -Facilitarea eliminarii urinare o Prezentarea unei plosti incalzite o Robinet care curge la o distanta convenabila pentru pacient o Aplicarea caldurii (buiota) in regiunea inferioara a abdomenului -Supraveghere si ingrijiri specifice -Notarea oricarei schimbari: la nivelul cantitatii de urina emisa pe ora -Aplicarea tehnicilor de ingrijire potrivite (mijloace de suplinire): o montarea unei sonde vezicale, daca este cazul o verificarea globului vezical -Administrarea si supravegherea medicatiei: diuretice. 5. ELIMINAREA URINAR ANORMAL PRIN DEFICIT SAU SURPLUS -DEFINIIE= dezechilibrul constituenilor normali din urin sau prezena n urin a unor substane care n mod normal nu sunt eliminate prin aceasta. -Din cauza disfunciei renale, glandulare sau hormonale, n urin pot s apar snge, glucoz, albumin. VOCABULAR: ALBUMINURIE= prezena albuminei n urin ANURIE= absena urinei n vezica urinar, cauzat de un deficit de producere a urinei de ctre rinichi. DISURIE= miciune dificil, cu dureri GLICOZURIE= prezena glucozei n urin HEMATURIE= prezena de hematii n urin(macroscopic sau microscopic). OLIGURIE= diurez de 300-500 ml. POLAKIURIE= nevoie frecvent de a urina POLIURIE= diurez peste 2500 ml PROTEINURIE= prezena de proteine n urin PIURIE= prezena de puroi n urin UREMIE= prezena n snge a unei cantiti de uree mai mare de 80 mg% (normal 20-80 mg %) MANIFESTRI DE DEPENDEN - Anurie, oligurie, disurie, hematurie, piurie - Poliurie, polakiurie, urin foarte concentrat sau foarte diluat. - Prezena sedimentului urinar - Hipertermie frison - Grea vrsturi - Edeme anasorc (= edeme generalizate) - Sete intens - Dureri lombare - Starea de constien lips de concentrare; apatie SURSE DE DIFICULTATE: FIZICE: - insuficiena intrinsec - afeciuni ale cilor urinare - afeciuni ale parenchimului renal - insuficiena extrinsec - tumori ale aparatului urogenital - dezechilibre: metabolic, electrolitic, endocrin sau neurologic

11

2. PSIHOLOGICE anxietate, stress, situaie de criz 3. SOCIOLOGICE insalubritatea mediului nconjurtor, temperatur sczut sau prea ridicat, umiditate etc. 4. LIPSA DE CUNOTINE insuficienta cunoatere de sine, a celorlali i a mediului nconjurtor. PLANUL DE NGRIJIRE OBIECTIVE/SCOPURI ACIUNI 1. Diminuarea anxietii pacientului - asistenta medical i va explica pacientului necesitatea i scopul ngrijirilor acordate 2 Susinerea psihologic i fizic a - asistenta medical va vorbi calm pacientului cu pacientul - asistenta medical va respecta ritmul lent al pacientului n efecutarea activitilor cotidiene i, dac este cazul l va ajuta. - asistenta medical va aeza la ndemna pacientului tot ceea ce i este necesar: pahar cu ap, bazinetul, urinarul etc. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI I ACORDAREA NGRIJIRILOR DELEGATE: Observarea i notarea: cantitii i calitii urinei emise strii de contien a pacientului funciilor vitale: temperatur, puls, TA, respiraie apariiei, diminurii sau accenturii edemului Acordarea de ngrijiri adaptate: realizarea bilanului hidric recoltarea i colectarea urinei 3. Administarea medicamentelor indicate de medic i supravegherea pacientului: antibiotice, sulfamide steroizi antiseptice urinare 4. Pregtirea pacientului pentru examene specifice i ngrijirea lui dup efectuarea acestora: urografie biopsie renal dozarea ureei n snge recoltarea uroculturii examene endoscopice 6. ELIMINAREA MENSTRUAL I VAGINAL ANORMAL DEFINIIE= absena sngerrii uterine sau sngerarea neregulat n cantitate prea mare sau eliminarea de secreii vaginale n cantitate mare. Tulburrile de ciclu menstrual sunt provocate, n general, de dezechilibrul hormonal, anxietate, nervozitate sau schimbarea modului de via. Scurgerile vaginale pot fi produse de infecii vaginale cu diveri germeni patogeni. VOCABULAR AMENOREE= absena menstruaiei DISMENOREE= menstruaie nsoit de dureri SCURGERE VAGINAL= eliminare de lichid galben-verzui sau purulent, din vagin, nsoit de durere i arsuri n timpul uriciunii. LEUCOREE= secreia glandelor colului uterin, n mod normal n cantitate mic neptnd lenjeria intim, reprezentat de un lichid mucos i transparent. HEMORAGIE= sngerare uterin n cantitate mare sau timp de mai multe zile(peste 7 zile) (peste 200 ml) METRORAGIE= sngerare uterin aprut ntre dou menstruaii. MANIFESTRI DE DEPENDEN: colici abdominale, grea, vrsturi frisoane, cefalee, iritabilitate dureri dorsale sau lombare scdere in greutate

12

amenoree, dismenoree, menoragie, metroragie scurgeri vaginale: cantitate, coloraie, miros SURSE DE DIFICULTATE FIZICE: - insuficien ntrinsec afeciuni ale mucoasei uterine i/sau vaginale - insuficien extrinsec tumori - dezechilibrul hormonal 2. PSIHOLOGICE tulburri de gndire - anxietate, stress - situaie de criz 3. SOCIOLOGICE : - schimbarea modului de via, a climatului 4. LIPSA CUNOTINELOR: - despre sine i despre mediul nconjurtor. PLANUL DE NGRIJIRE SCOPURI/OBIECTIVE ACIUNI 1.diminuarea disconfortului - informarea pacientei despre pacientei avantajele unei bi calde, a aplicrii unei perne electrice, a exerciiilor de relaxare. 2. diminuarea anxietii - asistenta medical va explica pacientei scopul ngrijilor efectuate. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE SPECIFICE DELEGATE 1.Observarea i notarea caracteristicilor menstruaiei: (cantitatea de snge pierdut, aspectul, mirosul etc.) i caracteristicilor secreiei vaginale. 2.Acordarea de ngrijiri adaptate (mijloace de suplinire): spltura vulvar sau vaginal tehnici de relaxare 3. Administarea medicamentelor prescrise de medic i supravegherea reaciei pacientei: medicamente care opresc ovulaia analgezice trichomonocide 4. Ingrijiri / pregtirea pentru examenele paraclinice indicate de medic i ngrijirea pacientei dup efectuarea examenelor: examen ginecologic examen cito-vaginal examene radiologice 7. DIAFOREZA DEFINIIE: transpiraie n cantitate abundent. Transpiraia are rol n termoreglare i n eliminarea unor substane toxice: de exemplu uree. VOCABULAR: SUDOARE= produsul de al glandelor sudoripare, la suprafaa pielii, sub form de picturi foarte mari. TRANSPIRAIA= excreia sudorii de ctre glandele sudoripare. MANIFESTRI DE DEPENDEN: o sudoare abundent pe toat suprafaa corpului i mai ales la punctele de flexie ale membrelor (axile, inghinal) o sudoare rece, nsoit de senzaie de frig, frison o miros puternic, neplcut SURSE DE DIFICULTATE FIZICE suprasolicitarea organismului - dezechilibre afeciuni glandulare - electrolitice - metabolice - endocrine PSIHOLOGICE anxietate stress

13

- situaii de criz SOCIOLOGICE temperatur ambiant prea ridicat LIPSA DE CUNOTINE:- Insuficienta cunoatere de sine i a mediului nconjurtor PLANUL DE NGRIJIRE OBIECTIVE/ SCOPURI ACIUNI diminuarea disconfortului 1. toaleta pacientului, dac este necesar pacientului 2. schimbarea lenjeriei de corp i de pat, la nevoie 3. frecionarea pacientului cu o loiune reconfortant. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI I NGRIJIRILE SPECIFICE/DELEGATE - observarea i notarea aspectului pielii, a cantitii de transpiraie (1 pijama ud= 500 ml.) i a mirosului transpiraiei. Aciunile asistentei medicale, cu scopul de a restabili independena individului n satisfacerea nevoii de a elimina, sunt planificate pentu a favoriza eliminarea intestinal i urinar, pentru a preveni suprainfeciile, pentru a crete controlul sfincterelor i a diminua disconfortul pacientului.

14