Effect of a small dose of propofol or ketamine to prevent coughing and laryngospasm in children awakening from general anesthesia Hae

Jin Pak, Won Hyung Lee, Sung Mi Ji and Youn Hee Choi Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Chungnam National University School of Medicine, Daejeon, Korea. Abstract Latar belakang Batuk saat munculnya dari anestesi umum dapat merugikan pada anak-anak. Kami membandingkan efek dari dosis kecil propofol atau ketamin diberikan pada akhir anestesi sevofluran pada insiden atau keparahan batuk pada anak-anak yang menjalani operasi invasif minimal. Metode Seratus delapan belas anak berusia antara 3 dan 15 tahun, American Society of anestesi (ASA) status I, yang terdaftar dalam studi double blind secara acak. Anestesi diinduksi dengan propofol atau ketamin dan dipelihara dengan sevofluran di N2O/O2.Setiap kelompok menerima propofol 0,25 mg / kg atau ketamin 0,25 mg / kg dan kelompok kontrol menerima saline 0,1 ml / kg. Keputusan untuk melakukan ekstubasi trakea didasarkan pada kriteria tertentu, termasuk kembalinya respirasi

spontan.Selama munculnya dari anestesi dan ekstubasi, batuk diamati dan dinilai pada waktu yang telah ditentukan. Hasil Kejadian munculnya tanpa batuk lebih tinggi pada kelompok propofol dibanding kelompok ketamin dan kontrol (19%, 11% dan 6%, masing-masing), sedangkan kejadian batuk berat lebih tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan propofol dan kelompok ketamin (17.14%, 10,0%, dan 6,98%, masing-masing). Kesimpulan Penambahan propofol 0,25 mg / kg menurunkan insiden batuk setelah anestesi umum sevofluran pada anak-anak menjalani non-painful procedures. Keywords: Cough, Ketamine, Propofol. Pengantar Selama munculnya dari anestesi umum, saluran napas iritasi pada ekstubasi menyebabkan batuk yang sering menyebabkan efek samping yang serius, tapi batuk diterima sebagai respon biologis yang melindungi saluran udara dari aspirasi. Namun, batuk tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan berat untuk pasien, tetapi juga menyebabkan hipertensi dan jantung berdebar-debar, mengangkat tekanan

intrakranial, tekanan intraokular, dan tekanan perut, dan menyebabkan iskemia koroner dan aritmia. Airway iritasi yang menyebabkan batuk pada pasien anak juga dapat menyebabkan spasme laring.
2

Telah ada penelitian yang cukup besar yang dilakukan pada metode dan obat-obatan untuk mencegah batuk selama munculnya seperti ekstubasi pada kedalaman anestesi yang besar penggunaan LMA , IV lidokain , short-acting opioid ,

dexmedetomidine. Metode ini semua mempunyai kelebihan dan kekurangan. Propofol pada dosis anestesi dikenal sangat menekan respon saluran napas . Pada konsentrasi yang lebih rendah dari dosis anestesi, propofol dikenal untuk mencegah spasme laring saat ekstubasi pada pasien anak . Ketamin, karena dampaknya pada efek simpatik treacheal, dianggap sebagai anestesi intravena yang menarik untuk pasien asma yang membutuhkan anestesi dan intubasi untuk pemulihan dari gejala asma. Namun, efek dari propofol dan ketamin dalam mencegah batuk selama munculnya belum dianalisis pada pasien anak sampai sekarang. Oleh karena itu, kami telah melakukan penelitian ini untuk menganalisis efek dari dosis rendah propofol atau ketamin pada spasme laring dan respon batuk selama munculnya dari anestesi. Bahan dan Metode Setelah menerima persetujuan untuk penelitian ini dari komite etika rumah sakit, anestesi dan metode penelitian yang menjelaskan kepada penjaga pasien. Penelitian ini berlangsung setelah menerima persetujuan tertulis dari wali pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini. 118 ASA I pasien dari 3-15 tahun yang dijadwalkan untuk operasi noninvasif bawah anestesi umum seperti koreksi
3

strabismus dan perbaikan hernia tidak langsung dipilih untuk penelitian. Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka memiliki riwayat sindrom sleep apnea, gangguan perkembangan, kelainan saluran napas atau wajah, asma bronkial, gangguan alergi, atau jika mereka memiliki gejala infeksi pernapasan atas selama operasi (Tabel 1).

Semua pasien adalah NPO. Sebagai pra-anestesi obat-obatan, Glycopyrrolate 0.004 mg / kg IM yang diadministrasikan 30 menit sebelum operasi. Di OR meja, pemantauan noninvasif tekanan darah, EKG, dan OXYMETRY pulse telah dimulai. Anestesi induksi dilakukan oleh IV administrasi ketamin 1,5 mg / kg atau propofol 2 mg / kg. Pada kehilangan kesadaran, rocuronium 0,8 mg / kg IV adalah dikelola dan intubasi dilakukan.Anestesi pemeliharaan dilakukan oleh O2 dan N2O

masing-masing pada 1,5 L / menit, sevofluran diberikan pada 2,0-2,5% vol, dan pernapasan dikontrol dilakukan dengan capnogram dipertahankan pada 30-35 mmHg.

Pada akhir operasi, tingkat relaksasi otot dievaluasi dengan menggunakan train-offour. Jika tiga atau lebih berkedut terjadi, maka sisa relaksan otot, pyridostigmine 0,2 mg / kg dan glycopyrolate 0,01 mg / kg IV yang diberikan. Setelah itu, sevofluran dan N2O yang dimatikan, dan ventilasi manual dilakukan oleh O2 pada 4 L / min. Seorang dokter dibutakan terhadap studi anestesi menempatkan pasien tes secara acak dalam kelompok kontrol, kelompok propofol, dan kelompok ketamin. Normal saline 0,1 ml / kg yang diberikan IV pada kelompok kontrol, propofol 0,25 mg / kg pada kelompok propofol, dan ketamin 0,25 mg / kg pada kelompok ketamin. Anestesi memberikan pasien obat yang disiapkan oleh dokter dibutakan. Waktu pemberian obat yang diberikan pada munculnya didefinisikan dalam studi oleh Batra et al. , yang baik ketika pola pernapasan pasien anak kembali normal, atau ketika pasien membuka mata mereka atau membuat gerakan terkonsentrasi seperti mencoba untuk menghapus tabung endotrakeal dengan tangannya. Satu menit setelah pemberian obat masing-masing kelompok, sekresi endotrakea yang dicita-citakan dan dihapus, dan setelah itu, pasien diekstubasi.

Setelah ekstubasi, saat kembalinya pernapasan normal dikonfirmasi, pasien dipindahkan ke Pacu. Selama tanggapan proses ini, spasme laring dan batuk dalam waktu 2 menit setelah ekstubasi dicatat berdasarkan pada studi oleh Batra et al .
5

Ketika tidak ada gejala, 0 kelas diberikan. Ketika stridor yang terdengar, kelas 1 diberikan. Ketika ada upaya pernapasan spontan tapi kecurigaan stenosis lengkap dalam trakea, kelas 2 diberikan. Ketika SpO2 adalah 85% atau di bawah atau ketika sianosis diamati karena obstruksi jalan napas, kelas 3 diberikan. Tingkat keparahan batuk ditentukan dengan menggunakan kategorisasi bergradasi Minogue dkk. Setelah ekstubasi, tidak ada kejadian batuk diberi grade 0, hanya satu batuk diberi kelas 1, dua batuk batuk sedikit adalah kelas 2, dan batuk yang parah atau berulang-ulang diberi kelas 3.

Dengan spasme laring setelah ekstubasi, ventilasi tekanan positif dilakukan oleh masker wajah dengan oksigen 100%. Jika pemulihan tidak terjadi, spasme laring terus, dan SpO2 turun menjadi 85% atau di bawah, dosis kecil propofol (0,8 mg / kg) diberikan dan ventilasi tekanan positif dipertahankan. Jika spasme laring bertahan, succinylcholine diberikan, pasien diintubasi, dan kemudian ventilasi dengan oksigen 100% dalam studi.

Setelah menilai respon batuk dan spasme laring pada munculnya, status pemulihan tercatat dua kali oleh seorang perawat dibutakan untuk percobaan, pasien tiba ke Pacu, dan 30 menit kemudian di Pacu berdasarkan skor pemulihan (Tabel 2).

Nilai yang ditampilkan sebagai rata-rata SD atau dalam persentase. SPSS software versi 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) digunakan. Rasio skor yang dinilai oleh 2 uji Pearson, dan variabel kontinyu dinilai oleh uji t-dua-tailed berpasangan. Nilai P dianggap signifikan secara statistik jika di bawah 0,05.

Hasil
7

Tidak ada perbedaan yang signifikan diamati pada usia pasien anak, berat badan, tinggi badan, jenis kelamin, dan waktu operasi (Tabel 1). Gambar. 1 menunjukkan keparahan batuk, nilai mutlak, dan tingkat relatif dari masing-masing kelompok. Kelompok kontrol mengalami kasus 17,14% dari batuk yang parah diberikan kelas 3. Ini adalah jauh lebih tinggi daripada kelompok propofol yang memiliki 10% dan kelompok ketamin yang memiliki 6,98%. Karena tidak ada batuk (grade 0), kelompok kontrol memiliki 6%, sedangkan kelompok ketamin memiliki 11% dan
8

kelompok propofol memiliki 19%. 2 uji Pearson pada kelompok propofol dan kelompok kontrol menunjukkan perbedaan yang signifikan P = 0,047, tapi tes pada kelompok ketamin dan kelompok kontrol tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan P> 0,05. Juga pada spasme laring, semua pasien dalam kelompok propofol dan kelompok ketamin menerima 0 kelas. Ada 3 kasus dari kelas 1 hanya pada kelompok kontrol, tetapi tidak ada signifikansi statistik (P> 0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor pemulihan di Pacu (Tabel 3) (P> 0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05) pada jenis operasi (Tabel 4).

Diskusi Meskipun di masa lalu telah ada penelitian tentang penanganan spasme laring pada anak-anak dengan pemberian dosis kecil propofol , tidak ada laporan tentang respon batuk. Meskipun ketamin yang digunakan sebagai dilator trakea yang efisien, belum ada penelitian tentang pengaruh dosis konsentrasi bawah dosis anestesi pada munculnya. Kami belajar dari hasil penelitian disajikan bahwa dosis rendah propofol setelah anestesi sevoflurane/N2O Mengurangi batuk pada munculnya pada anakanak. Laporan yang digunakan kurang dari dosis propofol anestesi umumnya digunakan 0,8 mg / kg atau 0,5 mg / kg untuk pencegahan spasme laring . Ketamin 0,75 mg / kg

10

digunakan pada pasien asma untuk mengatur kembali spasme laring . Namun, belum ada penelitian difokuskan pada mengurangi batuk pada munculnya dari anestesi.Juga belum ada studi banding kuantitatif antara propofol dan ketamin. Oleh karena itu, dalam penelitian yang dipresentasikan kami menggunakan jumlah yang sama propofol dan ketamin, kurang dari dosis yang digunakan dalam penelitian tentang spasme laring dan bronkospasme. Dalam kesimpulan, propofol dari 0,25 mg / kg menunjukkan kemampuan yang signifikan secara statistik untuk menekan batuk. Dalam penelitian ini, untuk membandingkan propofol dan ketamin, dosis yang sama digunakan untuk tidak menghilangkan kemungkinan hasil yang signifikan dari penggunaan dosis tinggi ketamin. Namun, harus diperhatikan bahwa ketamin dapat meningkatkan sekresi endotrakeal, yang memiliki efek negatif pada ekstubasi. Ada penelitian melaporkan berbagai batuk munculnya dari anestesi. Hal ini melaporkan bahwa mereka terjadi pada pasien 96% setelah ekstubasi . Juga, tanggapan batuk tersebut terjadi dari saraf kimia atau mekanis sensitif vagus ascending . Namun, tanggapan batuk juga dipengaruhi oleh saraf dan organ lainnya ascending, dada, diafragma, dan saraf yang terhubung ke otot-otot perut . Hal ini tidak jelas apakah propofol khusus dapat menekan respon iritasi saluran napas, namun telah ada laporan bahwa mungkin karena efek mengurangi propofol pada tanggapan laring .Juga, propofol dianggap efektif menekan N-methyl-D-aspartate (NMDA) reseptor dan memblokir jalur menanjak dari trakea . Ketamin dikenal mekanisme kerjanya menekan reseptor NMDA yang efektif menekan batuk . Selain
11

itu, ketamin melemaskan otot bronchiale menekan bronkus dari konstriksi akibat histamines, dan mengurangi kemungkinan kejang trakea . Efek tersebut terjadi tidak hanya dari penumpukan katekolamin tetapi juga dari efek langsung pada otot bronchial. Frekuensi spasme laring pada munculnya dari anestesi pada anak-anak dilaporkan menjadi 0,9% pada terendah dan 21-26% pada tertinggi dalam operasi tertentu seperti tonsillectomy. Dalam penelitian ini, ada 8,6% spasme laring-terkait tanggapan pada kelompok kontrol, tetapi tidak ada kasus yang diamati dalam kelompok propofol atau ketamin. Singkatnya, bahkan dosis kecil propofol 0,25 mg / kg pada munculnya dari anestesi memiliki efek penekan signifikan. Namun, penelitian tambahan diperlukan pada dosis propofol diukur pada efek dari tanggapan batuk pada munculnya dari anestesi. Juga dalam penelitian ini, ketamine digunakan dalam operasi seperti tonsilektomi yang dikenal untuk meningkatkan frekuensi spasme laring, namun demikian menunjukkan hasil yang lebih rendah dari frekuensi dikenal. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh efek dari propofol dan ketamin yang digunakan dalam induksi anestesi. Asumsi ini memerlukan penelitian lebih lanjut perbandingan dengan ukuran sampel yang lebih besar.

12