ANATOMIA MAINII

1. regiuni:
terminologie corecta pentru localizarea leziunilor

volar

dorsal

ANATOMIA MAINII
2. nervii mainii
N.MEDIAN: X N.ULNAR: N.RADIAL:

volar

dorsal

ANATOMIA MAINII
3. tendoanele mainii
flexoare extensoare

volar

dorsal

ANATOMIA MAINII
4. scheletul mainii

volar

dorsal

EXAMENUL CLINIC AL MAINII

ISTORIC:
mana dominanta/nu timpul si locul accidentului mecanismul leziunii primul ajutor acordat pot exista alte prioritati (tratamentul mainii nu este o urgenta absoluta) varsta si ocupatia

Examenul clinic al mainii: ambele maini (comparatie)

INSPECTIE PALPARE MOBILITATE ARTICULARA: ACTIVA / PASIVA SENSIBILITATE STATUS VASCULAR

Inspectie & Palpare: palmar&dorsal

TEGUMENTE & fanere

cu mana in repaus

Culoare: - roseata (hiperemie)=inflamatie/infectie - paloare=ischemie arteriala - cianoza=ischemie venoasa - hematoame: violaceu verdee galben Tulburari trofice (topografia): tegumente uscate, subtiri, lucioase, sudoratie scazuta (test Moberg), lipsa pilozitatii=paralizii nervi Plagi & Cicatrici Tumori:localizare, dimensiuni, culoare, consistenta, aderenta/mobila, etc

Inspectie & Palpare: palmar&dorsal

TEGUMENTE & fanere

cu mana in repaus

Plagi & Cicatrici: localizare, dimensiuni, directie, - plagi: margini regulate/contuze, contaminare, sangerare, +/- leziuni subtegumentare - cicatrici: retractila/nu, aderenta/nu, matura (oprita in evolutie: alb-sidefie, supla, elastica, plana, nedureroasa)/ in evolutie (rosie, dura, dureroasa, hipertrofica)

Inspectie & Palpare:

TEGUMENTE: Cicatrici

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE: cauze: tegument: cicatrici fascie tendoane (rupturi sau aderente) nervi (paralizii) articulatii fracturi (si calusuri vicioase)

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane: flexoare: deget in rectitudine

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane: extensoare:
deget in butoniera (AIFP);

deget in ciocan (AIFD)

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE paralizii nerv: n.median: grifa simiana (policele nu sta in opozitie cu degetele) n.ulnar: grifa cubitala n.radial: mana in gat de lebada

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE articulatii: boli reumatismale (PAR)

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE
fracturi (si calusuri vicioase): deviatii (rotatii in ax, angulari).
Normal degete stranse in pumn unghiile converg spre scafoid in cascada de la index la deget mic. In fracturi falange degetul fracturat incaleca/sub deget adiacent

Inspectie & Palpare:

MODIFICARI DE RELIEF:
atrofii musculare: in paralizii nervi: n.ulnar: mm. interososi (adancire spatii) n.median: mm.tenarieni tumefactii: - edem (dorsal>palmar) - colectii - tumori

Palpare:
sudoratie temperatura: crescuta in infectii/inflamatii scazuta in tulburari vasculare durere: ex.in punct fix (fracturi) crepitatii: fracturi, tenosinovite tumefactii: ggl, tumori, colectii (fluctuenta)

Mobilitate articulara:

pentru fiecare deget & fiecare articulatie

ACTIVA: pacient : posibila/nu informatii despre tendoane/muschi si nervi

(sectionate, blocate) (paralizii)

PASIVA: examinator: redori/anchiloze informatii despre articulatii, tegument (cicatrici

retractie) si muschi (contracturi)

Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: flexoare: flexor profund deget: = flexia F3/F2 (AIFD) cu blocarea AIFP in extensie

Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: flexoare: flexor superficial deget: = flexia F2/F1 (AIFP) cu blocarea celorlalte degete in extensie (neutralizeaza actiunea flexorului profund)

Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: extensoare: - extensor comun degete II-V: extensia AMF - extensori police: tabachera anatomica - extensori proprii dg II si V

Mobilitate articulara:
testare nervi mana:
nerv radial: extensie police, extensie pumn, extensie degete, extensie cot nerv median: opozitie police (mm tenarieni) =pulpa nerv ulnar: abductie-adductie degete (mm interososi) inclusiv adductie police= semn Froment:
police in contact cu pulpa dg II-V a.i. unghiile paralele sau mana pe fata dorsala pe o masa cu policele la 90

foaie de hartie intre police si bord radial index, + cand flexia F2/F1 police.

Mobilitate articulara:
prize digitale:
Pulpopulpara (bi/tri) = police +dg II-V: apreciere obiecte, scris Unghiala (varf) = police+dg II-V: prindere ac Sferica (minge) & Cilindrica (coada ciocan) = police+dg II-V: sunt pense de forta Laterala (key) = pulpa police+ bord radial index: prinde cheie sau foaie de hartie Cirlig = degete II-V (fara police): 5kg/deget

Mobilitate articulara:
prize digitale:

Sensibilitate:

teritoriile nervilor mainii; fara sa vada; inainte de anestezia locala tact (vata) durere (ac) termic (cald/rece) discriminatorie (2 puncte) = test Weber
N: 2-3mm pulpa deget 6-8mm palma 8-10mm dorsal

Percutie: test Tinel

Status vascular:
- culoarea & temperatura tegumentelor:
ischemie arteriala: paloare (deget alb), rece, fara turgor, reumplere capilara lenta ischemie venoasa: cianoza (deget albastru), turgor, reumplere capilara rapida

- timp de reumplere capilar =viteza de recolorare a - puls a.radiala & a. ulnara + test Allen
patului unghial (in mod normal e roz, se albeste la presiune si se recoloreaza intr-o secunda)