ABDOMINAL MS LIPECTOMIA

ERIKA ESCORCIA LAURA BOTERO KATY GALEANO INGRID THOMAS

La liposuccion
La liposuccin, tambin conocida como lipoescultura, es una tcnica quirrgica empleada para eliminar depsitos de grasa de determinadas zonas del cuerpo, incluyendo las mejillas y el cuello,los brazos y las mamas, el abdomen, las nalgas, las caderas y los muslos, y las rodillas y los tobillo

 Se hace con una infiltracin en la zona que va hacer aspirada con solucin salina o lactato de Ringer con adrenalina (disminuye el sangrado), previo a la remocin del exceso de grasa.

 Para obtener la grasa se emplean cnulas de 2 y 6 milmetros de dimetro, que van conectadas a un liposuctor, con el que se obtiene un sistema de vacio de manera continua.

Lipectoma
El objetivo de la ciruga es mejorar la apariencia del abdomen, remover el exceso de piel y grasa, reforzar la pared abdominal tratando los msculos rectos para mejorar el contorno, y produciendo una cicatriz transversa a nivel del abdomen inferior.

Indicaciones
Hombres y mujeres que estn dentro del mbito de su peso ideal. Personas con gran flacidez y estras. Depsitos de grasa en la parte baja del abdomen, que no pueden ser suprimidas con dietas o ejercicios. Mujeres que hayan tenido uno o ms embarazos. Personas que han sufrido una perdida de peso importante.

Contraindicaciones
Mujeres que estn pensando en embarazos posteriores. En personas que fuman. No se debe realizar para corregir obesidad. No se recomienda en pacientes con problemas de cicatrizacin.

Durante la consulta el cirujano y el paciente discutirn los cambios que se esperan obtener con la ciruga. El cirujano evaluar la extensin de los depsitos de grasa, el estado de salud del paciente y el grado de firmeza de su piel El paciente debe informar al especialista, si es fumador, si lo han hecho transfusin sangunea, etc.

Valoracin prequirrgica

Resea mdica
El paciente debe hacerse los siguientes exmenes de laboratorio:
Cuadro hemtico
Glicemia PT (tiempo de protrombina) y PTT (tiempo de tromboplastina)

Recomendaciones prequirrgicas
No tomar bebidas alcohlicas ni fumar por 3 semanas antes de la ciruga. Dos das antes de la ciruga el paciente debe baarse todo el cuerpo, utilizando Isodine (espuma), el cual debe dejarse actuar por 10 minutos sobre la regin a operar y luego retirar con abundante agua.

Recomendaciones prequirrgicas
EL DA DE LA CIRUGA:

- Estar en completo ayuno

- Retire maquillaje, esmalte de las uas y todo tipo de prtesis.

- No llevar joyas u objetos de valor, ni lentes de contacto.

Equipos

Anestesia
Es un acto medico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa del paciente, sea en todo o parte del cuerpo y sea con o sin compromiso de la conciencia. El tipo de anestesia para este procedimiento es Anestesia peridural o epidural ms sedacin.

MEDICAMENTOS

Epidural o Peridural:
Lidocana 1 % Bupinest 0.75%

Tipos de liposuciion
Existen tres tipos de liposuccin: 1. liposuccin hmeda. Tras la anestesia (anestesia epidural, local o general) se practican incisiones de muy pocos milmetros introducindose mediante unas cnulas una disolucin salina fra (8 C) cuya composicin puede variar pero que suele llevar adrenalina. Esta infiltracin logra que la grasa se reblandezca facilitando as su extraccin, tambin se produce una vasoconstriccin que disminuye el sangrado. 2. liposuccin tumescente. Similar al mtodo hmedo pero se infiltran tantos litros de solucin como grasa se prev extraer. La propia solucin suele llevar un anestsico local. 3. liposuccin con ultrasonidos. La liposuccin asistida con ultrasonidos se basa en la utilizacin de ultrasonidos como paso previo a la extraccin, para romper y vaciar las clulas grasas, facilitando su aspiracin por la cnula.

Liposuccin Lipo Selection o Vaser

Durante este procedimiento la grasa se elimina mediante energa ultrasnica. Luego de que al paciente se le administra un anestsico local, la zona a tratar ser inyectada con una solucin salina remojadota para contraer los vasos sanguneos e insensibilizar el rea. Se utiliza una pequea sonda que emite energa sonora al entrar en contacto con la grasa. Este tipo de procedimiento es el que menos daa los tejidos, y ofrece menos moretones e inflamacin posteriores.

Los efectos de la faja de contencin son los siguientes: Facilitar la adherencia de la piel con tejidos subyacentes. Prevenir la formacin de seromas. Disminuir la extensin del edema y facilitar su reabsorcin. Disminuir las molestias o dolores postoperatorios. Moldear la pierna y la cadera. Efecto psicolgico al evitar que la paciente vea la equimosis y el edema producido en la intervencin. En ocasiones la faja puede sustituirse al finalizar la sesin de drenaje linftico por vendajes de compresin. La propia paciente en su domicilio sustituir el vendaje por la faja.

MEDICAMENTOS
General:
Atropina sulfato 1mg/ml Tramadol 50mg/ml Effortil 10 mg/ml Adrenalina 1mg/ml Midazolam Amp. 3ml con 5mg/ml Dipirona 1g/2 ml Dexametaxona 4mg/ml

Descripcin quirrgica
Duracin de ciruga: 2 a 4 horas Se hace la demarcacin del paciente de pie y sentada.

Se ha marcado con azul los bordes la piel que se va a quitar y con amarillo los sitios a los cuales se le har Liposuccin.

Se hace la preparacin del rea quirrgica con antisptico Se coloca el paciente en posiscin para la anestesia epidural o peridural.

 Se coloca el paciente en posicin decbito dorsal (supina)

Se hace la colocacin de los campos (campos operatorios y campos piel)

 Se hace la infiltracin con solucin salina y adrenalina

Se debe esperar durante unos minutos para que actu la infiltracin

Se hacen pequeas incisiones, atravs de ellas se introduce la cnula, que debe estar conectada al liposuctor, que permite extraer la grasa. Se suturan las incisiones y se cubren Se cambian los campos El cirujano hace una incision larga en la lnea del bikini apenas sobre el rea pbica, de cadera a cadera.

Se hace una incisin desde la incisin de Pfannenstiel hasta el ombligo Se hace una incisin alrededor del ombligo

la piel es separada de la pared abdominal hasta la caja torcica, para poder estirarla convenientemente

Los vasos sangrantes se cauterizan. El cirujano hace una demarcacin en la fascia de los msculos rectos, por donde tiene que suturar Se realiza la aproximacin (plicatura) de los msculos rectos abdominales

Se dejan los drenes, por lo regular dejan un hemovac con un dreno portatil de 400ml o 500ml. Por lo general se dejan de 7 a 15 dias

La piel se estira y el exceso se elimina.

El cirujano mide donde debe quedar el nuevo ombligo con una regla, abre un orificio para extraer el ombligo en su nueva localizacin, que coincide con la anterior.

El cirujano hace poner al paciente en posicin semi fowler para suturar la incision de pfannenstiel, y alrededor del ombligo Las heridas se cubren con gasa y espadrapo micropore

Complicaciones
Se corren riesgos como: Hematoma Infeccin Dolor Mala cicatrizacin Seroma: Orejas de perro

Unidad de recuperacin
Se administra oxigeno Se valora la escala de aldrete Estos pacientes no deben estar totalmente acostados (semi-fowler)

Unidad de recuperacin
Se les coloca la faja Se inicia va oral Se motiva al paciente para que camine Se entrega a la paciente:
Formula medica Incapacidad Cita de control Recomendaciones para los cuidados en casa Paz y salvo para la salida

 La curacin es un proceso gradual. Su cirujano plstico le indicar que comience a caminar tan pronto como le sea posible (para prevenir la formacin de trombos venosos en las piernas), pero no realice actividades intensas durante 2 a 4 semanas. Los puntos sern retirados entre los 5 y 10 das, y podr volver a trabajar en 2 3 das, o como mucho, tras 2 semanas desde la intervencin, dependiendo de la extensin de la liposuccin y de las recomendaciones de su cirujano.

El hinchazn y los hematomas desaparecern en el primer o segundo mes tras la liposuccin; sin embargo, una mnima inflamacin puede mantenerse durante 6 o ms meses.

preoperatorias
A) MEDICACION PREOPERATORIA A REALIZAR: B) CONTRAINDICACIONES: - Desde dos semanas antes de la intervencion a dos semanas despues,abstenerse de tomar bebidas alcohlicas,Aspirina o derivados y restringir el consumo de tabaco. C) DIETA: -Previamente a la intervencion,realizar comidas nutritivas a base de protenas,carne, huevos,pescado,etc y minerales (legumbres). -Si es con anestesia general,el dia de la intervencion se observar ayuno desde 8 horas antes a la hora fijada.Se puede tomar agua hasta dos horas antes.Si es con anestesia local no es necesario el ayuno pero conviene que la comida anterior sea digerible y con dos o tres horas de margen.

 D) MEDIDAS HIGIENICAS AL INGRESO: - Bao de todo el cuerpo que puede realizarse en casa ,mejor con jabn Multidermol y lavado del cabello. Llevar el pelo recogido.Nada de maquillaje.No uas pintadas.No joyas ni reloj. -Bajar a quirfano sin prtesis orales (dentaduras mviles) ni oculares (lentillas,gafas). E) QUE LLEVAR AL SANATORIO: - Los estudios preoperatorios si no los tiene el mdico.LLEVAR ESTE DOSSIER. - Faja elstica y medias ortopdicas si fueron prescritas. - Pijama o camisn propio si lo desea y neceser. - 1 o 2 acompaantes (no ms).

Indicaciones
El alta hospitalaria no la podemos considerar como una relajacion en el tratamiento postoperatorio ya que se pueden producir muchas complicaciones si no se cumplen las rdenesprescritas. Sustituiremos el hospital por el domicilio cuando aqul no sea estrictamente necesario pero siempre bajo un control adecuado ya que la evolucion en el postoperatorio temprano es importantsima en Ciruga Plastica. Lea atentamente las indicaciones prescritas y sgalas al pi de la letra y si existe alguna duda por trivial que parezca,no dude en comentrselo al cirujano. El reposo es fundamental para la correcta cicatrizacin de las heridas.en este caso debe ser RELATIVO en el que se deben evitar los esfuerzos fsicos.Levantarse para lo mnimo,no sentarse durante unos das.Siempre se deben evitar las temperaturas extremas y las corrientes de aire. Usar las prendas ortopdicas prescritas sin restricciones. La dieta debe ser equilibrada,nutritiva y digerible.Se debe comer lo que ms apetezca aunque se debe hacer con cierta disciplina.Tomarse la temperatura dos veces al da. Medicacin y tratamiento a realizar: No tomar Aspirina ni derivados.

Recomendaciones post-quirrgicas
No consumir lcteos, condimentos ni grasas el da del postoperatorio Tomar reposo absoluto durante las primeras 48 horas Dormir en posicin semi-fowler durante los primeros 8 das Aplicar cremas hidratantes 3 veces al da Utilizar la faja las 24 horas del da por varias semanas El reposo es fundamental para la correcta cicatrizacin de las heridas.en este caso debe ser RELATIVO en el que se deben evitar los esfuerzos fsicos.Levantarse para lo mnimo,no sentarse durante unos das.Siempre se deben evitar las temperaturas extremas y las corrientes de aire. Usar las prendas ortopdicas prescritas sin restricciones. La dieta debe ser equilibrada,nutritiva y digerible.Se debe comer lo que ms apetezca aunque se debe hacer con cierta disciplina.Tomarse la temperatura dos veces al da. Medicacin y tratamiento a realizar: No tomar Aspirina ni derivados.

Causas de la fibrosis
1. Necrosis grasa. En los lugares donde se ha introducido la cnula se puede acumular grasa que no se ha llegado a extraer; esta grasa no est vascularizada (est fuera de los adipocitos) y por tanto se degenera endurecindose, hasta que es finalmente destruida por los macrfagos. Adems de la grasa se puede acumular fibras de colgeno que han sido desplazadas por la aspiracin de la cnula y que van a contribuir a formar las zonas fibrosas. 2. Organizacin del edema. Donde ha habido edema o hematoma, se pueden producir cambios degenerativos (organizacin del edema). La utilizacin nica de la presoterapia neumtica en el postoperatorio puede propiciar el asentamiento de fibrosis en zonas proximales a los ganglios linfticos. Tericamente la aplicacin temprana del DLM reduce la organizacin del edema, aunque en realidad la aparicin de fibrosis en mayor o menor medida es muy frecuente. 3. Cambios degenerativos en los tneles. Las zonas por donde ha pasado la cnulas se vacan de grasa y su lugar es ocupado por tejido cicatricial que puede formarse o retraerse en exceso.

GRACIAS