ANECDOTARIO

Nombre del alumno(a) ________________________________________

Fecha de nacimiento ________________________________________
Nombre del padre

________________________________________

Trabajo que desempea ______________________________________

Nombre de la madre

_____________________________________

Trabajo que desempea ______________________________________

Vive con pap y mam

SI

NO

Solo con mam

SI

NO

Solo con pap

SI

NO

Con familiares

SI

NO

Tiene hermanos en el colegio

Nombre __________________________________ grado _____________
Enfermedad que padece

_____________________________________

Alrgico a alguna medicina ____________________________________

Hizo parvularia

SI

NO

Dnde? ____________________________________________________________________
Direccin completa donde vive actualmente
____________________________________________________________
___________________________________________________________
En que zona vive

Rural

Urbana

En caso de emergencia a quien llamar

__________________________________________________________

Telfono _____________________ _____________________