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Efecto Analgesico de La Crioterapia

Efecto Analgesico de La Crioterapia

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12/05/2013

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www.elsevier.es/resed
REVISIO´N MBE
Revisio´n sistema´tica sobre el efecto analge´sico de la crioterapiaen el manejo del dolor de origen mu´sculo esquele´tico
H.J. Gutie´rrez Espinoza
Ã
, I.P. Lavado Bustamante y S.J. Me´ndez Pe´rez
Universidad de las Ame´ricas, Escuela de Kinesiologı´a, Santiago, Chile
Recibido el 9 de febrero de 2010; aceptado el 10 de mayo de 2010Disponible en Internet el 3 de julio de 2010
PALABRAS CLAVE
Crioterapia;Dolormusculoesquele´tico;Ensayo Clı´nicoAleatorizado;Revisio´n sistema´tica
Resumen
Introduccio´n:
La Crioterapia es una modalidad de Termoterapia Superficial que se basa enla aplicacio´n del frı´o como agente terape´utico, si bien es cierto, es ampliamente utilizadapara el alivio del dolor, su indicacio´n clinica tradicionalmente se ha sustentado enmecanismos de accio´n indirectos, sin una base cientı´fica o estudios clı´nicos que avalen suefectividad, se realizara´ una ´ntesis de la evidencia relativa a la efectividad de lacrioterapia a trave´s de una revisio´n sistema´tica de ensayos clı´nicos aleatorizados.
Objetivo:
Determinar si existe evidencia cientı´fica que avale el efecto analge´sico de lacrioterapia para el manejo del dolor de origen musculoesquele´tico.
Estrategia de bu´squeda:
Se incluyeron en la bu´squeda Ensayos Clı´nicos Aleatorizados(ECA), Revisiones Sistema´ticas (RS) y Metaana´lisis (MT), las bases de datos usadas fueron:MEDLINE, ScienceDirect, Biomed Central, Cochrane y DARE.
Resultados:
Se seleccionaron un total de ocho estudios, incluyendo ensayos clı´nicosaleatorizados y revisiones sistema´ticas.
Conclusiones:
Existe moderada evidencia que el uso de la crioterapia disminuye el dolor ymejora los tiempos de recuperacio´n en esguince de tobillo y en lesiones de tejidos blandosasociados al deporte, la evidencia es limitada para el uso en Osteoartritis de rodilla,Artritis Reumatoide y Sı´ndrome de Dolor Lumbar.
&
2010 Sociedad Espan˜ola del Dolor. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechosreservados.
KEYWORDS
Cryotherapy;Musculoskeletal Pain;Randomized
Systematic review of the analgesic effect of cryotherapy in the managementof musculoskeletal painAbstract
Introduction:
Cryotherapy is an alternative to Superficial Thermotherapy based on theapplication of cold as a therapeutic agent, although it is quite clear it is widely used forpain relief. However, only relies on indirect mechanisms of action and without a scientific
1134-8046/$-see front matter
&
2010 Sociedad Espan˜ola del Dolor. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.doi:10.1016/j.resed.2010.05.003
Ã
Autor para correspondencia.
Correo electro´nico:
 
controlled trial;Systematic review
basis to support its clinical application. Based on this an analysis will be made of theevidence regarding the effectiveness of Cryotherapy by means of a Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
Objective:
To determine if there is scientific evidence to endorse the analgesic effect of Cryotherapy for the management of Musculoskeletal Pain.
Strategy of Search:
The words/phrases included in the search were, RandomizedControlled Trials (RCTs), Systematic Reviews (SR) and Metaanalysis (MT), the databasesused were: MEDLINE/PubMed, PubMed Central, ScienceDirect, Biomed Central, CochraneLibrary Plus and DARE.
Results:
We selected a total of eight studies, including Randomized Controlled Trials andSystematic Reviews.
Conclusions:
There is moderate evidence supporting that the use of Cryotherapy reducespain and improves recovery times in ankle sprain and soft tissue injuries associated withsport, but there is limited evidence for its use in Knee Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritisand Low Back Pain Syndrome.
&
2010 Sociedad Espan˜ola del Dolor. Published by Elsevier Espan˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio´n
La Crioterapia es un tipo de termoterapia superficial que sebasa en la aplicacio´n del f´o como agente terape´utico. Lareduccio´n de la temperatura del organismo tiene comofinalidad el alivio del dolor y/o la reduccio´n del edema, atrave´s de la generacio´n de una respuesta tisular, funda-mentada en la transferencia te´rmica de energı´a calo´rica quegenerara´ diversas respuestas fisiolo´gicas en funcio´n delobjetivo terape´utico buscado
.Habitualmente se aplica en forma local, rara vez se utilizaun ban˜o completo o una ca´mara de aire. El enfriamientolocal de una zona corporal se consigue por transferencia decalor corporal desde un elemento externo cuya temperaturaes mucho ma´s baja
2
4
. El intercambio de calor se producepor variosmecanismos ´sicos: conduccio´n, conveccio´n y evaporacio´n
1
.Producto de esta transferencia te´rmica, se produce unavasoconstriccio´n cuta´nea mediada por diferentes mecanismos.La activacio´n directa de los receptores cuta´neos del frı´oestimula la musculatura lisa de las paredes del vaso sanguı´neo para contraerse
, el enfriamiento del tejido asimismoestimula la liberacio´n de mediadores como Serotonina yBradicinina que producen una vasoconstriccio´n anivel de lamusculatura lisa arteriolar y del esfı´nter pre capilar
3
, ası´comotambie´n, producto de la vasoconstriccio´n se disminuye laproduccio´n y liberacio´n de mediadores vasodilatadores comola histamina y prostaglandinas
. Adema´s la disminucio´n de latemperatura se provoca una activacio´n refleja a nivel medularde neuronas simpa´ticoadrene´rgicas que producen unavasoconstriccio´n cuta´nea
. La literatura cla´sica reportaque cuando su aplicacio´n es por demasiado tiempo o cuando latemperatura del tejido alcanza menos de 10
1
C, podrı´a ocurrirun feno´meno conocido como vasodilatacio´n inducida por el frio´o feno´meno conocido como
)
respuesta oscilante
*
(CIVD),descrita por Lewis en 1830, atribuido a un reflejo axonal deinhibicio´n de la musculatura lisa arteriolar
.Tanto la evidencia neurofisiolo´gica como clı´nica, sugiereque su uso reduce el flujo sanguı´neo local, la tasametabo´lica de los tejidos y la velocidad de conduccio´nnerviosa
1
9
. Estos efectos tisulares son los responsablesde una serie de efectos terape´uticos atribuidos a lacrioterapia como son: disminucion de la reaccio´n inflama-toria producto del trauma agudo, disminuye el dolor, retrasala formacio´n de edemay reduce la herida hipo´xicasecundaria a la noxa
. La reduccio´n del dia´metro dellumen del vaso sanguı´neo causa una disminucio´n significa-tiva del flujo de sangre del tejido subcuta´neo reduciendo deesta forma la filtracio´n de fluido al intersticio y el edemasecundario
6
, disminuyendo el dolor, controlando la inflama-cio´n, la formacio´n de edema post herida y disminuyendo laliberacio´n de sustancias vasoactivas
5
. La crioterapia es unode los medios ma´s utilizados para el tratamiento del dolorproducto de disfunciones de origen musculoesquele´tico
2
, tanto en lesiones trauma´ticas agudas, heridas postoperatorias,procesos inflamatorios y en contracturasmusculares
. Aunque algunos pacientes prefieren el usodel calor y tienen cierta aversio´n instintiva al frı´o, losresultados suelen ser potencialmente mejores con esteu´ltimo
3
. Incluso actualmente se han reportado efectosbeneficiosos en algunas enfermedades que parecı´an reser-vadas a la utilizacio´n de calor.El efecto analge´sico de la crioterapia se fundamenta enalgunos cambios que se evidencian a nivel de la electro-fisiologı´a neuromuscular; asociado a la disminucio´n local dela temperatura cuta´nea se produce una retraso, tanto en laapertura como en el cierre de los canales de sodio,producie´ndose un enlentecimiento de las corrientes desodio responsables de la despolarizacio´n de las fibrasnerviosas y/o musculares, lo que se traduce finalmente enunareduccio´n de la velocidad de conduccio´n nerviosa delaxo´n
, el hecho de tener un periodo refractario ma´slargo, condiciona adema´s una disminucio´n del potencial deaccio´n, que sumado a la disminucio´n de la frecuencia dedescarga del nociceptor, explicarı´an el aumento del umbraldel dolor y el potencial efecto hipoalge´sico atribuido a lacrioterapia
. La disminucio´n de la tasa metabo´licatambie´n reduce la demanda de oxı´geno de los tejidos
3
yreducen al mı´nimo las posibilidades de una herida hipo´xica secundaria de los tejidos debido a la isquemia
6
. Tambie´n seha postulado que la reduccio´n del flujo sanguı´neo y ladisminucio´n del edema disminuirı´a la compresio´n meca´nicade estructuras vasculonerviosas sensibles a la presio´n y deesta forma se producirı´a un alivio del dolor por causaRS sobre el efecto analgesico de la crioterapia 243
 
meca´nica
5
. La actividad de enzimas que degradan cartı´lago(como la colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa) esinhibida por la disminucio´n de la temperatura articular, casicesando a temperaturas articulares de 30
1
C o menos, por loque se recomienda como un tratamiento para la prevencio´no la reduccio´n de destruccio´n de cola´geno en enfermedadesinflamatorias articulares como osteoartritis y artritisreumatoide
.Entre las variadas modalidades de crioterapia comercial-mente disponibles para realizar aplicaciones terape´uticas,la compresa de hielo y elpaquete de gel son las ma´sfrecuentemente utilizadas
7
, siendo adema´s unas de lasmodalidadesde mayor uso general en la pra´ctica clı´nica en terapia fı´sica
2
, sin prejuicio de lo anterior, existe un extensoabanico de herramientas como son: masaje con hielo(crı´omasaje), bolsas de hielo, ban˜os de agua frı´a, almohadas con agua frı´a circulante, unidades frı´as controladaspor compresio´n,ban˜o de contraste, sprays refrigerantes (vapocongelantes)
5
.En su me´todo de aplicacio´n cabe consignar diversasprecauciones y contraindicaciones. Se pueden producirlesiones tisulares a los 15
1
C y la congelacio´n esta´ entre los
À
4 y
À
10
1
C, por lo tanto, es importante mantener unmargen de seguridad manteniendo siempre una temperaturalocal sobre los 15
1
C, la aplicacio´n directa sobre los nerviossuperficiales puede producir lesiones pasajeras como pares-tesias, disestesias e incluso bloqueo de la conduccio´nnerviosa
algunas contraindicaciones como por ejemplosujetos con hipersensibilidad al frı´o, intolerancia al frı´o,crioglobulinemia, hemoglobinuria paroxı´stica, enfermedad y´ndrome de Raynaud, regeneracio´n de nervios perife´ricos,a´reas con compromiso circulatorio o enfermedad vascularperife´rica y/o en zonas hipoestesicas
1
.En el presente trabajo de investigacio´n se recopilara´ laevidencia cientı´fica ma´s actualizada acerca del potencialefecto analge´sico de las diferentes modalidades de criote-rapia en el manejo del dolor de origen mu´sculo esquele´tico,para lo cual, se realizara´ una revisio´n sistema´tica de laliteratura, desarrollando una cadena de bu´squeda condiversos criterios de seleccio´n, con el fin de seleccionar lama´s reciente y atingente de manera de poder contestarnuestra pregunta de investigacio´n.
Pregunta de investigacio´n
Uno de los pilares importantes para el ejercicio de lakinesiologı´a, adema´s de la pra´ctica clı´nica, es la constante actualizacio´n cientı´fica. Con el propo´sito de ampliar nuestrodesarrollo profesional surge la siguiente interrogante: a laluz de la evidencia actual ¿es la crioterapia una herramientaefectiva para la reduccio´n del dolor de origen mu´sculoesquele´tico? De esta manera lo que queremos dilucidar es siexiste evidencia cientı´fica que avale la efectividad clı´nicade la crioterapia en la reduccio´n del dolor en patologı´as deorigen mu´sculo esquele´tico.
Objetivo
El objetivo general de este estudio fue buscar evidenciacientı´fica que avale la aplicacio´n clı´nica de crioterapia comomodalidad fisioterape´utica para el manejo terape´utico deldolor de origen mu´sculo esquele´tico.
Estrategia de bu´squeda
Solo se incluyeron en nuestra revisio´n ensayos clı´nicosaleatorizados (ECA) que cumplieran con nuestros criteriosde seleccio´n, adema´s se analizaron los estudios reportadospor otras revisiones sistema´ticas (RS) y metaana´lisis (MT) queestudiaron previamente la efectividad de las intervencionescrioterape´uticas sobre el dolor de origen musculoesquele´tico.La Cadena de Bu´squeda para esta revisio´n fue lasiguiente: Se seleccionaron ECA,RS y MT usando meta buscadores, como los son Scirus
y Tripdatabase
, inclu-yendo sus respectivas bases de datos. Para Scirus seincluyeron las base de datos de: MEDLINE/PubMed, PubMed Central, ScienceDirect y Biomed Central; en cambiopara la bu´squeda en Tripdatabase se incluyeron las bases dedatos Cochrane Library Plus y DARE (fig. 1).
´mites de la bu´squeda
Los lı´mites de la estrategia de bu´squeda fueron:
Estudios realizados en humanos.
Sin restriccio´n de ge´nero y raza.
Pacientes mayores de 18 an˜os.
Publicaciones en idioma ingle´s y espan˜ol.
Publicados en los u´ltimos 10 an˜os (desde 01/06/1999hasta 01/06/2009).
Te´rminos de la bu´squeda
Los te´rminos de bu´squeda para nuestra revisio´n fueronobtenidos desde MeSH (Thesaurus de PubMed), estos fueronlos siguientes:Dolor:
Pain
Muskuloskeletal Pain
Skeletal Muscle PainCrioterapia:
Cryotherapy
Therapy, Cold
TripDataBaseDARE Cochrane ScienceDirectMEDLINE/PubMedBioMedCentralPubMedCentralScirus
Figura 1
Cadena de Bu´squeda.
H.J. Gutie´rrez Espinoza et al244

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