24/08/2010

SUTURAS QUIRRGICAS EN VETERINARIA

- CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com

24/08/2010

HISTORIA

HISTORIA

PALEOLTICO Y NEOLTICO

Pictogramas de cesreas e instrumentales en animales

PAPIRO DE KAUHN XII DINASTIA

PAPIRO EDWIN SMITH Siglo XVII A.C.

MESOPOTAMIA

Castraciones Corte de colas y orejas Drenaje de cavidades corporales

Diversas enfermedades con sus sntomas Posibles tratamientos Tcnicas quirrgicas Pronstico

Material de sutura y sutura de heridas

HISTORIA

HISTORIA

Sushruta 600 A.C.

Hipcrates 400 aos A.C.

Aulo Cornelio

Galeno 200 D.C.

Describi el mtodo novedosos de coser despus de la operacin Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y tiras vegetales.

Ya usaba el termino SUTURAR refirindose a coser una herida

Describi por primera vez las ligaduras.

Uso de suturas de intestino animal para cierre de heridas con los gladiadores Ligaduras de seda o de camo para la hemostasis.

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HISTORIA

HISTORIA

Rhazes de Persia

Philip Syng Physick

Uso de Kitgut para cierre de heridas abdominales.

Edad Media

Las suturas pierden popularidad.

Comprueba la capacidad de del organismo de reabsorber las suturas de origen animal Desarrolla en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito Fabrica una aguja curva para evitar las arterias Se atribuye la esterilizacin de las suturas (Ac. Fnico).

Renacimiento 1510-1590

Joseph Lister

Sustituy la cauterizacin de los vasos sanguneos por su ligadura.

INTRODUCCIN

DESCRIPCIN
Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes materiales utilizados bsicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar. Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirrgicas, lesiones traumticas, reparacin de defectos adquiridos o congnitos, reparaciones plsticas y estticas y otras. Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:

El primer elemento desarrollado especficamente como sutura quirrgica es el CATGUT (Lister, 1860), esterilizado con cido carblico. SEDA y el LINO se transformaron en los materiales ms empleados Kuhn (profesor de ciruga alemn), descubri un mtodo de esterilizacin adecuado para el Catgut con yodo, y en 1909 en colaboracin con B. Braun se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad garantizada a escala industrial para uso quirrgico

1. 2. 3.

Debe ser lo ms inerte posible Causar el menor trauma Confiable en su fuerza tensil in vivo

DESCRIPCIN
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

DESCRIPCIN

Absorcin predecible y total Ausencia total de capilaridad Alta resistencia a la ruptura Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra) ptima aceptacin en el tejido Fcil manipulacin (sin memoria) Seguridad en los nudos Estril Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el post-operatorio Combinacin hilo-aguja atraumtica

Suturar: Procedimiento quirrgico cuyo objetivo es unir los bordes de las incisiones quirrgicas o traumticas con el fin de mantener en contacto los tejidos durante el perodo critico de la cicatrizacin. Ligar: Procedimiento quirrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un determinado rgano o estructura. Una sutura se compone de: - Hilo - Hilo - Aguja - Empaque Estril

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DESCRIPCIN
Ligaduras Simple

TIPOS DE SUTURAS
Con 1 aguja

Con 2 agujas

Transfixiante
Ligaduras

Lazo/Loop

TAMAOS Y CALIBRES
El tamao adecuado de la sutura, es un compromiso entre el mximo soporte mecnico y la mnima cantidad implantada de material, por consiguiente, mnima reaccin tisular. El tamao o calibre de una sutura se define por su dimetro.
8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 5 6

CLASIFICACIN DIMETRO
USP B iolgicos C olgeno Sintticos 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3/4 5 6 7 8 EP B iolgicos y Sintticos 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 1 1,5 2 3 3,5 4 5 6 7 8 9 10 Dimetro (mm) Min Max 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,07 0,10 0,15 0,20 0,30 0,35 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 0,019 0,029 0,039 0,049 0,069 0,099 0,149 0,199 0,249 0,349 0,399 0,499 0,599 0,699 0,799 0,899 0,999 1,099

DELGADA

USP: FARMACOPEA AMERICANA

(United States Pharmacopoeia)

3/0

EP: FARMACOPEA EUROPEA

(European Pharmacopoeia)

GRUESA

RESISTENCIA TENSIL LINEAL

La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la carga o fuerza mxima que puede aplicarse en direccin lineal a los extremos del hilo antes de la ruptura del material. Las suturas quirrgicas deben ser lo suficientemente fuertes para resistir la fuerza y la presin sobre la herida hasta que esta logre la suficiente adhesin. Esta es una caracterstica intrnseca del material y depende del tipo y del dimetro del mismo.

RESISTENCIA TENSIL EN EL NUDO

En una sutura la fuerza tnsil en el nudo es la carga o fuerza que el hilo anudado resiste, hasta su ruptura. La resistencia tnsil en el nudo vara segn: - el tipo de material - el dimetro del material - la estructura ( monofilar o multifilar)

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RESISTENCIA EN EL NUDO POR TIPO DE MATERIAL

Fuerza tensil del nudo segn el tipo de material (Kg)
Catgut Polister trenzado Polister trenzado y recubierto Polister monofilamento Supramid Seda Poliamida monofilamento Polipropileno Gliconato Acido Poligliclico Acero monofilamento 2,45 3,25 3,25 3,5 3,75 3,75 3,75 3,75 4,5 5,4 8,5

SEGURIDAD EN EL NUDO
La seguridad en el nudo es la medicin de la fijacin del nudo. Entre mayor sea la fuerza necesaria para abrir un nudo, mas seguro ser el sistema de anudado. La seguridad en el nudo esta influenciado por: - material de la sutura - estructura de la sutura - recubrimiento de la sutura - la tcnica de anudado - experiencia del cirujano.

Nudo cerrado = seguridad

ELONGACIN - DEFORMACIN

ELASTICIDAD
La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y estructura original cuando se retira la misma. Un material es elstico si despus de estirarlo, retorna a su forma original. Una sutura debe ser lo suficientemente elstica para mantener unidos los bordes de la herida, sin estrangularla.

Elongacin: capacidad del material de deformarse, (aumentar su longitud) cuando se le aplica una fuerza externa.

similar a las propiedades del tejido.

Deformacin : la diferencia entre el largo inicial y final del hilo despus de someterse a una fuerza externa.

FLEXIBILIDAD
Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar, garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano. La flexibilidad de un hilo depende de:

SUPERFICIE

La superficie de una sutura debe causar el menor trauma posible al tejido. La superficie del hilo es la parte externa del mismo, que en algunos casos es recubierta. El recubrimiento puede o no ser del mismo material. En general los monofilamentos producen menor trauma en el tejido que los multifilamentos.

tipo de material estructura: los hilos multifilamentos generalmente son ms flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre) calibre: la flexibilidad aumenta en dimetros menores. medio en que se encuentra: el Catgut (colgeno) se acondiciona con una solucin para incrementar su flexibilidad.

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SUPERFICIE
Se mide la friccin entre el hilo y el tejido Es determinante para: Paso por los tejidos Posicionamiento del hilo Seguridad del nudo Suavidad de la superficie depende de: Material Estructura Recubrimiento Superficie suave = menor trauma para los tejidos

CAPILARIDAD
La distancia que un liquido recorre a travs de los espacios microscpicos de la sutura en determinado tiempo. La capilaridad de una sutura puede influenciar el proceso de cicatrizacin en heridas contaminadas o infectadas. En general los multifilamentos presentan una mayor capilaridad que los monofilamentos.

FUNCIONES DE LAS SUTURAS

Las funciones de las suturas en la curacin de heridas, son principalmente las siguientes:

CLASIFICACIN
Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:

Segn su Aplicacin (Mecnicas, adhesivas) Segn su Origen (naturales, sintticas) Segn su Construccin (monofilamentos, multif.) Segn su Absorcin (absorbibles, no absorbibles)

Mantener juntos los tejidos hasta que la herida cicatriza. Proporcionar un buen soporte a la herida despus de cerrar la incisin. Permitir la aproximacin de los tejidos con mnimo tejido cicatrizal.

SEGN SU APLICACIN
1.

SEGN SU APLICACIN
Naturales a. Animal: Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino) Catgut Cromado (Ms un bao de Sales de Cromo) Seda (Filstica proteica del gusano de seda) b. Vegetal: Lino Algodn c. Mineral: Acero monofilamento Acero trenzado Alambre de Plata

Suturas Tradicionales

Suturas Mecnicas

Suturas Adhesivas

Suturas de Cintas Adhesivas

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SEGN SU APLICACIN
2.

SEGN SU CONSTRUCCIN
1.

Sintticas
Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene;
Dermalon

Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento

Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron Polibutilster: Novafil; Vascufil Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet;
Safil Quick;

2.

Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser: - Trenzados - Torcidos

Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof Polister: Polysorb; Biosyn Poliglitona: Caprosyn cido gliclico: Maxon Poliglecaprona: Monocryl

3.

Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material

SEGN SU ABSORCIN
1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el organismo. Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

SUTURAS ABSORBIBLES

Digestin Enzimtica (Catgut) Hidrlisis y Despolimerizacin (cido Poligliclico)

50% de la resistencia inicial Corto plazo: 7 das Medio plazo: 14-21 das Largo plazo: 28-40 das

Absorcin de la masa Corto plazo: 42 das Medio plazo: 60-90 das Largo plazo: 6 meses

2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean sacadas. Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeos y llegan a ser absorbidas en el curso de varios aos. (Poliester, Acero, Polipropileno) (Seda, Lino, Algodn, Nylon, Poliamida)

Catgut Simple: Catgut Cromado: Acido Poligliclico: Polidioxanona:

Fuerza Tensil 50% 5 - 7 das 11 - 14 das 18 - 21 das 25 - 30 das

Absorcin Completa 11 -14 das 21 das 80 das 180 das

TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO
1.

SELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

Cuando una herida ha alcanzado su mxima fuerza, los puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante considerar algunos aspectos importantes en la seleccin del material a emplear: a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta: Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles: Piel, Fascia, Tendones b. Tejidos que cicatrizan en forma Rpida: Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles: Vsceras Huecas, Estmago, Colon, Vejiga, etc.

Algunas suturas son sometidas a revestimientos para optimizar su funcin, y sus propiedades de manejo.

Catgut Cromado: Bao de solucin de sal crmica Acido Poligliclico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de Magnesio, Estearato de Calcio Seda Trenzada: Cera o Silicona Nylon Trenzado: Cera o Silicona Poliester Trenzado: Silicona, Tefln, Polibutilato Acero Inoxidable: Tefln

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SELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

2.

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA

3.

Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en tejidos potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia de infeccin. Por esto lo recomendado es: a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden convertir una herida Contaminada en una herida Infectada b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos potencialmente Contaminados

En los lugares donde el resultado esttico es importante, los mejores resultados se obtienen efectuando una aposicin exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se debe: a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en tamaos pequeos, como el Nylon y el Polipropileno b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutneo cuando sea posible c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento de los bordes de las heridas

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA

4.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en presencia de fluidos con alta concentracin de cristaloides, pueden ser ncleo de precipitacin y formacin de clculos, por ende: a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rpida absorcin

MONOFILAMENTOS:

VENTAJAS:

5.

En cuanto al tamao del material de sutura se debe: a. Usar los tamaos ms delgados de acuerdo a la fuerza tnsil natural de los tejidos b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir tensiones sbitas sobre la lnea de cierre, se debe reforzar con suturas de retencin

Inertes Paso suave a travs de los tejidos Fciles de retirar No permiten la colonizacin

DESVENTAJAS: Poseen memoria La memoria dificulta su manejo y anudado

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

CRITERIOS - SELECCIN DE SUTURAS

1. Resistencia de tejidos:
Estmago Intestino delgado Colon

MULTIFILAMENTOS:

VENTAJAS:

Fcil manejo (maleables) Fcil anudamiento Resistentes (alta fuerza tnsil)

DESVENTAJAS: Paso menos suave a travs de los tejidos Efecto sierra Poseen intersticios que permiten la colonizacin e infeccin

La fortaleza de un rgano vara en el interior del mismo, as como tambin con la edad y el tamao del paciente.

Vejiga

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CLASES DE SUTURAS

POR QU TANTAS SUTURAS?

Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguneos Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma direccin, sin seccin del hilo Suturas en Espiral: La ms comn entre las suturas continuas Suturas Continuas invaginantes y evaginantes Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y lograr

Ninguna sutura es idnea para todos los tejidos!

AGUJAS QUIRURGICAS

CARACTERISTICAS - AGUJAS

Uno de los ms importantes componentes de las suturas quirrgicas La inapropiada seleccin de la aguja puede producir dao en el tejido que est siendo suturado, llegando incluso a prolongar el tiempo operatorio y el periodo de curacin. El principal propsito de una aguja quirrgica es permitir el paso correcto de la sutura a travs del tejido

Llevar la sutura a travs del tejido con mnimo trauma. Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mnima resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado. Ser lo suficientemente rgida como para prevenir que se doble. Ser lo suficientemente flexible como para curvarse (doblarse) antes de quebrarse. Ser resistente a la corrosin para prevenir la introduccin accidental de cuerpos extraos dentro de la herida. Tener un cuerpo que permita una sujecin apropiada en el portaagujas. Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con facilidad heridas y tejidos profundos.

FABRICACIN - AGUJAS

CARACTERISTICAS FSICAS

El acero inoxidable de las agujas est basado en una aleacin de metales que contiene un mnimo de 11% de cromo. Esta cantidad es suficiente para prevenir la formacin de xido La nomenclatura empleada para sealar los tipos de acero inoxidable utilizados en la fabricacin de agujas es: Acero 420 Acero 455 Acero 300 El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin llegar a quebrarse, an al penetrar tejidos duros Las Agujas de Safil, Safil Quick, Monosyn, MonoPlus, Premilene y PremiCron son de Acero 300

Penetracin: Debe producir un mnimo trauma al penetrar tejido Resistencia: No debe doblarse fcilmente cuando pasa a travs del tejido Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es sometida a presin en tejidos duros Perforacin del Tejido (Geometra de la Punta) Filo: Correlacin Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido Proporcin Aguja/Hebra: Proporcin ideal de 1:1 Visibilidad: Fcilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo operatorio

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SELECCIN DE LA AGUJA

DISEO BSICO

Para determinar una correcta seleccin debemos tener en cuenta lo siguiente: Punta redonda El tipo de tejido que ser suturado La localizacin y accesibilidad del tejido que va a ser suturado El calibre del material de sutura Las preferencias personales del cirujano
Punta roma Punta cortante

Sin importar que uso se les de, todas las agujas quirrgicas tienen tres elementos bsicos:

OJO CUERPO PUNTA

Cortante invertida

Cuerpo redondo Espatulada

OJO DE LA AGUJA

CUERPO DE LA AGUJA

Se clasifica de tres maneras diferentes: Cerrado: Similar al de una aguja corriente Francs (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo para montar la hebra Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricacin

Es la porcin de la misma por la cual suele sujetrsela, influye en la estabilidad en el porta agujas En el corte o seccin transversal puede ser: Redondo, Oval, Triangular, Rectangular con lados aplanados o Trapezoidal En el corte o seccin longitudinal puede ser: Recto, Recto y Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas
SECCIN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA

DISEO BSICO

USO DE LAS AGUJAS

Recta Piel

Las agujas de uso ms frecuente pueden ser Curvas o Rectas, siendo las Curvas las ms usadas. La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de crculo que abarquen, esto es:

Curvada

1/4 crculo 3/8 crculo 1/2 crculo 5/8 crculo

Progresiva Urologa Oftalmologa Gastrointestinal Vascular, Piel Vascular

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USO DE LAS AGUJAS CURVAS

PUNTA DE LA AGUJA
Es la parte que va desde su extremo ms delgado y opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su espesor mximo en el corte transversal. El filo de la punta, as como la forma y el tamao del cuerpo, son caractersticas importantes para el cirujano. Cada punta especfica est diseada para brindar el filo que requiere la fcil penetracin de los tejidos por suturar.

1/4 crculo: Oftalmologa, procedimientos de Micro ciruga 3/8 crculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendn 1/2 crculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto biliar, ojo, msculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto respiratorio 5/8 crculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectoma)

DISEO BSICO
Redonda Triangular/traumtica convencional Triangular/traumtica (reverso cortante)

USO DE ACUERDO A SU PUNTA

Cilndrica (Redonda, Ahusada o Cnica): Aponeurosis, vas biliares, duramadre, fascia, aparato digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal, boca, faringe, piel, tendones Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa oral, piel, tendones Esptula: Crnea, Esclera

Triangular/traumtica con punta micro Lanceta Trocar Redonda con punta extrema Roma

USO DE ACUERDO A SU PUNTA

CDIGO DE LAS AGUJAS

1.-Primera Letra: H = 1/2 crculo D = 3/8 crculo V = 1/4 crculo G = Recta F = 5/8 crculo 2.- Segunda Letra: R = Aguja de cuerpo redondo S = Aguja triangular cortante

Micro punta: Oftalmologa, Microciruga Trcar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados, fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios, periostio, trquea, tero, vasos, tejidos esclerticos Lanceta: Ojo Roma: Parnquima (hgado, rin), tejidos friables, Ligadura de rganos (prolapso cervicouterino, cerclaje (incompetencia cervical)

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CDIGO DE LAS AGUJAS

3.- Tercera Letra: SM = Triangular punta micro SP = Punta espatulada T = Punta trocar M = Micro punta N = Punta roma LM = Punta lanceta micro I = Punta corte interno indica el largo total de la aguja

PAQUETE DE SUTURA
Largo de la hebra Nombre comercia Compuesto genrico Nomenclatura de La aguja Representacin grfica del cuerpo de la aguja Esterilizacin Referencia del producto Nmero de lote Calibre de la hebra

4.- Nmero:

5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada f = aguja especialmente delgada

Representacin grfica de la punta de la aguja Empresa fabricante Caducidad

Informacin adicional para dejar en la ficha clnica

"Los animales no son payasos para ver en los circos"

SUTURAS QUIRRGICAS EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

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SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGA VETERINARIA

Accin colagenoltica del borde:

3 mm 3 mm

Existen enzimas colagenolticas que se encuentran en mayor concentracin en el borde de las heridas. A menos de 3 mm slo pueden utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que el tejido no tenga una tensin muy importante.
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SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

Evitar afrontamiento con tensin excesiva: Todo lo que presione los bordes ms all de lo adecuado, evita una buena reparacin porque produce isquemia de la herida. 1 cm Es necesario considerar que despus de unas horas los bordes de la herida estn edematizados por la inflamacin y por lo tanto la sutura estar ms apretada an.

Afrontamiento parejo de los bordes:

La distancia entre los bordes de penetracin de cada punto, debe ser igual a la distancia existente entre cada punto.

1 cm

SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

Afrontamiento borde a borde:

SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

Tcnicas frecuentes de colocacin de suturas

Clasificacin:
Afrontamiento perfecto

Eversin

Interrumpidas
Inversin

Continuas

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Interrumpidas: Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en forma separada. Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los restante suplen esta falta. Menos isquemiante y no favorece la infeccin. Mucho menor probabilidad de producir un colapso de los vasos que corren cerca de la herida

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Continuas:

Serie de puntos realizados con una hebra de sutura en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos. Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y fascias. Asociado a dehiscencia de heridas.

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Continuas: El riesgo de infeccin es mayor. Distribucin de fuerzas es en una franja paralela al borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su aplicacin, puede resultar ms isquemiante que la sutura interrumpida.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Sutura interrumpida; punto simple.

Adecuado en el afrontamiento borde a borde. El nudo de sutura debe quedar a un costado de la herida. No invaginar ni evaginar bordes

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

U Horizontal

Cruzado

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

U Horizontal Tensional o con capitones

U vertical

Se puede usar como punto tensin Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la incisin, se pasa por incisin y se sale a distancia igual al lado opuesto incisin. Se invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo lado a 4 mm borde cutneo y se pasa por incisin, se atraviesa a 4 mm del borde cutneo lado opuesto y se anuda.

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Sutura continua; simple.

U Vertical

Ms simple de las suturas continuas. Buen afrontamiento borde con borde. Si se realiza de buena manera no constituye un punto isquemiante.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Sutura continua

Continua Simple: serie de puntos interrumpidos simples con un nudo a cada extremo Se inicia como punto simple interrumpido pero se corta solo una la hebra que no esta con la aguja. Para finalizar el extremo del hilo con aguja se ata con la ltima lazada de la sutura

Entrelazada Ford o Reverdin

Modificacin de la sutura continua simple, en las que en cada pasaje a travs del tejido es parcialmente trabado. Para finalizar la aguja se introduce en la direccin opuesta a la previamente empleada y el extreme se mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda. Difcil de remover

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Lembert
Entrelazado Ford

Variacin punto U vertical, es continua. Vsceras huecas Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional y se sale cerca del margen de la incisin del mismo lado, se pasa la incisin, aguja penetra a 3-4 mm de la incisin y sale a 8 mm ms all de la incisin y se repite.... No pasa por mucosa

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Connell y Cushing

Lembert

rganos huecos: inversin tisular (sella) Connell: lumen, Cushing: submucosa. Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo a incisin, se introduce en serosa, pasa a travs de muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a incisin y se retorna a serosa, se cruza la incisin y se repite al otro lado. La sutura atraviesa perpendicularmente.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Connell

Cushing

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS Sutura intradrmica.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Sutura continua que se realiza en el espesor de la dermis. En forma visible tiene un orificio en la entrada y otro en la salida de la sutura. Solo en regiones con baja tensin de la piel.

Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas, comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades, colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las respectivas mitades se dividen tambin en mitades y as sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Parker kerr

Como principio general se puede afirmar que al apretar el nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo. Todo tejido suturado presentar edema inflamatorio posterior y por lo tanto la sutura quedar ms ceida. La cantidad de lazadas posteriores, sern solo las suficientes para fijarlo en su posicin e impedir que se deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto material extrao para el organismo.

Bolsa de tabaco

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a las cuales esta sometido el tejido suturado.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

Nudo

Punto ms dbil de la sutura Nudos incorrectos: incrementan deshicencia Factores: material, largo extremos y configuracin estructural Los extremos se deben traccionar con igual fuerza Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular al eje largo incisin

Nudo Instrumental

Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la sutura, se envuelve la hebra ms cercana al cirujano alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la sutura. La hebra ms lejana (larga) forma lazada sobre el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona ....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE SUTURAS

INVESTIGAR:

Nudo Instrumental

Anatoma toracoabdominal, nutricin en ciruga.

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGA VETERINARIA

Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com

24/08/2010

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