PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No: 3/VRH/02/2010
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Palembang Pusat melalui suratnya tanggal
dua puluh Desember dua ribu dua belas nomor P garis miring dua romawi garis miring dua
ribu dua belas garis miring RESKRIM yang ditandatangani oleh Suhadi dengan pangkat AKP,
nomor register polisi tujuh kosong lima enam satu dua tiga yang diterima tanggal dua puluh
Desember dua ribu dua belas jam delapan malam waktu Indonesia barat, maka dengan ini,
saya dokter Ferda Puspalina yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang,
menerangkan bahwa tanggal dua puluh Desember dua ribu dua belas jam delapan malam
waktu Indonesia Barat telah memeriksa serta merawat orang yang berdasarkan surat
tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh orang yang bersangkutan bernama Tania, umur
kurang lebih dua puluh tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan pelajar, alamat Jalan
Jjendral Sudirman, RT kosong tujuh, RW kosong empat, Palembang. Berdasarkan surat
permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah menjadi korban perbuatan cabul.----------HASIL PEMERIKSAAN---------------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:-------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI------------------------------------------------------------Tanggal dua puluh Desember dua ribu dua belas ---------------------------------------------------------1. Fakta tentang pakaiannya:----------------------------------------------------------------------------a) Jenis pakaian yang dipakai-----------------------------------------------------------------Kaos lengan pendek berwarna MERAH MUDA bermotif garis-garis ukuran S,
merk LOVE. BH berwarna putih merk DIANA berbahan katun bermotif
bunga-bunga ukuran tiga puluh dua. Menggunakan celana pendek selutut
bahan kain berwarna hitam, ukuran dua puluh tujuh merk LALA. Celana
dalam warna putih merk VENNY ukuran S, berbahan katun tanpa motif.--b) Kondisi pakaian-------------------------------------------------------------------------------Kaos tampak robek di bagian ketiak sebelah kiri dan di bagian bawah kaos
sebelah kanan hingga perut terlihat-----------------------------------------------------2. Fakta tentang kedewasaan---------------------------------------------------------------------------a) Fakta yang dapat memberikan petunjuk mengenai umurnya-------------------- Gigi rahang atas: gigi geligi lengkap, gigi geraham belakang
kanan dan kiri sudah tumbuh-------------------------------------------

3.
4.

5.

6.

Gigi rahang bawah : gigi geligi lengkap, gigi geraham belakang

kanan dan kiri sudah tumbuh------------------------------------------b) Fakta tentang tingkat pertumbuhan organ seksualnya----------------------------- Payudara sudah berkembang, ditemukan rambut kemaluan dan
rambut ketiak-----------------------------------------------------------------Fakta tentang kondisi kejiwaan: tak ada kelainan----------------------------------------------Keadaan umum:-----------------------------------------------------------------------------------------a) Tingkat kesadaran : sadar penuh---------------------------------------------------------b) Denyur nadi : delapan puluh delapan kali per menit--------------------------------c) Pernapasan : dua puluh empat kali per menit----------------------------------------d) Tekanan darah : seratur empat puluh per tujuh puluh millimeter raksa-------e) Suhu badan : tida puluh tujuh derajat celcius-----------------------------------------Kelainan-kelainan fisik:--------------------------------------------------------------------------------a) Bagian luar tubuh:--------------------------------------------------------------------------- Terdapat satu buah memar di pergelangan tangan kiri. Memar di
pergelangan tangan kiri, bentuk tidak teratur dan melingkari hampir
seluruh pergelangan tangan, berukuran delapan kali empat
sentimeter, garis batas memar tidak tegas.--------------------------------- Terdapat sebuah luka lecet pada lutut kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran sepuluh kali enam sentimeter, berwarna merah.---------------b) Bagian dalam tubuh : tidak diperiksa----------------------------------------------------Kelainan-kelaianan pada organ seksual-----------------------------------------------------------a) Bibir besar : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------b) Bibir kecil : kemerahan----------------------------------------------------c) Kelentit : kemerahan------------------------------------------------------------------------d) Selaput dara : utuh, tidak terdapat robekan-----------------------------------------e) Dinding liang sanggama : dinding berwarna kemerahan---------------------------f) Rambut kelamin : ikal, berukuran 2 cm,-----------------------------------------------

B. FAKTA YANG DITEMUKAN SELAMA PERAWATAN----------------------------------------------------1. Penyakit yang ditularkan lewat hubungan seksual : tidak ada-------------------------------2. Kehamilan : belum dapat ditentukan--------------------------------------------------------------3. Kondisi jiwanya : dapat berkomunikasi baik-----------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------------------------1. Pemeriksaan mikroskopik sperma (sediaan basah) : tidak ditemukan cairan sperma
pelaku-------------------2. Pemeriksaan kehamilan : belum dapat ditentukan----------------------------------------------

3. Pemeriksaan golongan darah pada cairan mani : tidak dapat ditentukan----------------4. Pemeriksaan rambut kelamin: tidak didapatkan rambut kelamin pelaku----------------D. FAKTA FAKTA YANG DAPAT MEMBERI PETUNJUK PELAKU PERSETUBUHAN---------------1.
2.
3.
4.
5.
6.

Jejas gigitan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------Mani : tidak ada------------------------------------------------------------------------------Rambut kepala : tidak ada----------------------------------------------------------------------------Rambut kelamin : tidak ada--------------------------------------------------------------------------Darah : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------Lain-lain : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN-------------------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang telah saya temukan dari pemeriksaan orang tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan berusia kurang lebih dua puluh tahun,
berkulit sawo matang, keadaan gizi baik. Dari pemeriksaan ditemukan tanda-tanda
kekerasan tumpul berupa luka memar di pergelangan tangan kiri, luka lecet pada lutut
kanan. Ditemukan juga adanya tanda pencabulan baru yang diduga dilakukan oleh
Perempuan. Luka tersebut dapat sembuh dalam waktu kurang lebih satu minggu, dan tidak
meninggalkan bekas sehingga korban tetap dapat menjalankan ktivitasnya sehari-hari.-------PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.------------------------------------------------------

Palembang, 20 Desember 2012

Dokter yang memeriksa,

dr. Ferda Puspalina