INTRODUCCION: Se entiende por politraumatismo o trauma grave peditrico el dao corporal que sufre un nio a consecuencia del intercambio

de energa que se produce en un accidente, y que afecta a uno o varios rganos o sistemas con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas. De echo, los accidentes son la causa de muerte en nios por encima del ao de edad. Este dato y la existencia de diferencias significativas con la atencin al paciente politraumatizado, hacen que se trate este tema de forma separada al trauma del adulto. Las principales diferencias entre el trauma peditrico y del adulto son: Dao multiorgnico ms frecuente: Esto es debido a que el nio no tiene completamente osificado su esqueleto, existiendo muchas zonas de unin cartilaginosas, por lo que ante un trauma importante el nio absorbe ms energa que el adulto, aunque esta no se sospecha debido a que normalmente no existen fracturas asociadas. Riesgo de hipotermia: Debido a la mayor relacin entre superficie y masa corporal, es ms fcil que el nio pierda calor. Dificultad de valoracin del estado fsico y neurolgico, ya que existe un dficit de comunicacin del nio con el adulto a medida que el primero tiene menos edad, por lo que es complicado saber si a un lactante de 6 meses le ocurre algo o solamente llora porque tiene hambre o es que no esta con su madre. Mala inmovilizacin, debido a que el nio es tan manejable por su reducido peso, se suele pecar de una inmovilizacin dbil o incluso de no realizar ninguna, por lo que sufren muchas lesiones asociadas a dicha mala inmovilizacin. Mayor frecuencia de lesiones neurolgicas, debido a que el nio tiene la parte de la cabeza mas grande en proporcin con el resto del cuerpo y no tiene completamente desarrollado la estructura sea hasta los 18 meses de edad.

La supervivencia en el trauma peditrico y del adulto se basa principalmente en la cadena de supervivencia, la cual la podemos definir como el conjunto de acciones agrupadas y concatenadas realizadas con una secuencia definida para la atencin al paciente con trauma. Dicha cadena consiste en varios eslabones: PREVENCIN INTERVENCIN PREHOSPITALARIA AITP AVANZADA COORDINACIN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES CUIDADOS DEFINITIVOS

Uno de los problemas ms importante en el trauma peditrico es la parada cardiorrespiratoria, por lo que la deberemos de tener en cuenta a la hora de la atencin al nio politraumatizado, dicho problema se puede dividir en precoz y tarda. La PCR precoz puede ser inmediata (50%), cuyas causas mas importantes suelen ser la obstruccin de la va area, la mala ventilacin, la prdida excesiva de volemia y el dao cerebral severo, estas lesiones son muy graves y por lo general no se llega a tiempo para solucionarlas, por lo que una atencin inicial

rpida es fundamental para mejorar la incidencia de muerte en un 25 - 35%, o puede ser diferida, con una evolucin de horas, cuyas causas son mejor abordables por el personal sanitario, como son la hipoxia, la hipovolema, la hipotermia, la hipertensin intracraneal y las alteraciones hidroelectrolticas, principalmente la hiperpotasemia. La PCR tarda tiene una evolucin de das o semanas, siendo sus causas la muerte cerebral y el fallo multiorgnico, por lo que est condicionada por la calidad de la atencin prestada inicialmente. ATENCIN INICIAL AL NIO POLITRAUMATIZADO: Es una actuacin metdica cuyo objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas. Incluye organizacin, liderazgo y una actuacin competente, estructurada, rigurosa y oportuna, que requiere tener unos conceptos muy claros: Autoproteccin: Es primordial la autoproteccin del personal sanitario por encima de la asistencia al paciente, es necesario asegurar la zona de actuacin lo primero, para evitar lesiones secundarias a accidentes, el uso de guantes, mascarillas de proteccin, etc... Evitar daos secundarios no debidos al accidente, tales como hipotermias o lesiones cervicales. Considerar siempre la existencia de una lesin medular hasta que sea descartada radiolgicamente No dejar nunca solo al nio, incluso valorar la presencia de algn padre mientras el traslado en la ambulancia al centro de referencia Reevaluar longitudinalmente la situacin, empezar por la cabeza e ir reevaluando cada miembro y sistema hasta llegar a los pies, sin olvidar ano y prstata. Tener claro la prioridad en una persona politraumatizada, primero la VIDA, segundo la FUNCION y tercero el MIEMBRO.

Se puede dividir en dos tipos, en funcin del adiestramiento del personal que la aplique y de los medios materiales con los que afrontar el tratamiento del paciente: AITP BASICA: La AITP Bsica incluye el algoritmo de RCP bsica complementando con algunos aspectos especficos de atencin al trauma, como el rescate del accidentado, desincarcelacin, extricacin tanto movilizacin como la inmovilizacin, el control cervical, la alineacin y giro y la retirada del casco.

ALGORITMO AITP BASICA

ACCESO AL ACCIDENTE ESCENARIO

SEGURO SI
INMOVILIZACION CERVICAL BIMANUAL

NO

CONTROL O CAMBIO DE ESCENARIO

TRANQUILIZAR MANTENER LA INMOVILIZACION CERVICAL BIMANUAL

SI

CONSCIENCIA

NO
PEDIR AYUDA SIN ABANDONAR AL ACCIDENTADO GRITAR POSIBILIDAD DE ABRIR LA VIA AEREA

NO

COLOCAR EN DECUBITO SUPINO

SI
CASCO APERTURA DE LA VIA AEREA TRACCION MANDIBULAR

NO

SI
EXTRACCION DEL CASCO

EXTRACCION DIGITAL

SI

CUERPO EXTRAO FACIL DE EXTRAER

NO
RESPIRACION

SI SI

NO
CASCO

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD MANTENER LA INMOVILIZACION CERVICAL BIMANUAL EXTRACCION DEL CASCO

NO ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS

SEGUIR SECUENCIA DE RCP BASICA ADAPTADA AL TRAUMA

Existen muchos materiales y tcnicas para realizar de forma correcta y minuciosa la inmovilizacin y movilizacin del paciente traumatizado adulto, pero en el caso del nio esta variedad es menor, por lo que es necesaria la pericia e ingenio de los sanitarios para realizar una correcta inmovilizacin y adaptar los recursos disponibles a la edad y estatura del nio.

Dentro del apartado de tcnicas de movilizacin en el nio podemos destacar la Maniobra de Reuteck, la cual consiste en abrazar al paciente por detrs mientras con una de las manos realizas una inmovilizacin cervical, esta maniobra es de urgencia, ya que no garantiza una inmovilizacin correcta, pero sirve cuando el lugar donde esta la victima no es seguro y es necesario trasladar al paciente a un lugar seguro asegurando una mnima inmovilizacin. Esta maniobra es la misma que el adulto, con la nica salvedad del tamao. Con lo que respecta al material de extricacin e inmovilizacin peditrico e infantil, podemos destacar la Frula MEI, una adaptacin del extricador Ferno Ked y los collarines peditricos e infantiles. El resto de maniobras y movilizaciones son iguales que en el adulto. Con lo que respecta a la parte correspondiente de la RCP bsica adaptada al trauma, debemos de tener en cuenta: Las maniobras de apertura de la va area deben de tener especial atencin con la hiperextensin cervical para evitar agravar lesiones medulares, por lo que se debe sustituir la maniobra frente mentn por la traccin mandibular. Las causas mas frecuentes de obstruccin de la va area es el colapso hipofarngeo y la cada de la lengua. La obstruccin completa de la va area por un cuerpo extrao en el trauma es poco probable, pero aun as, las maniobras de desobstruccin de la va area tienen una serie de inconvenientes en el politraumatizado, ya que se basa en golpes interescapulares y compresiones tanto torcicas como abdominales, por lo que hay que valorar el beneficio riesgo de estas maniobras. Tambin hay que tener en consideracin el tamao del paciente y su estructura anatmica, ya que a los lactantes solo se les aplicaran compresiones torcicas anteriores y en el nio variar en funcin de donde predomine el trauma, si abdominal o torcico. En el trauma peditrico no se debe colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad, debido al riesgo de producir mas lesiones asociadas, solo en el caso de que el paciente vomite, pudindose obstruir la va area. El control de puntos hemorrgicos se har como en el paciente adulto, probando primero la compresin directa, luego la elevacin del miembro, la compresin de puntos arteriales proximales y por ltima eleccin el torniquete. La hipotermia es un apartado muy importante dentro del nio politraumatizado, ya que no tienen desarrollado por completo los sistemas de regulacin trmica y tambin debido a que su proporcin de superficie corporal expuesta es mayor que en el adulto, por lo que pierden fro con mayor facilidad.

AITP AVANZADA: La AITP Avanzada es la atencin del paciente politraumatizado peditrico con personal altamente cualificado y con instrumental y aparataje adecuado. Tambin se puede definir como la continuacin de la AITP bsica hacia la estabilizacin o recuperacin total del nio. Incluye tambin muchas partes de la reanimacin bsica como el reconocimiento primario de la situacin

y del paciente, la inmovilizacin cervical precoz, el ABC de la secuencia de reanimacin, pero tambin existen puntos exclusivos de la AITP avanzada as como partes en los que complementa la atencin bsica. La primera actuacin en la atencin de los sistemas avanzados, es el reconocimiento de la situacin, en busca de riesgos externos para el paciente y el propio sanitario y del agente agresor y se hace un reconocimiento primario del paciente, este debe ser plenamente sensorial y rpido, no ms de 30 segundos, para pasar ha realizar una inmovilizacin cervical bimanual hasta que se coloca correctamente el collarn cervical, para pasar despus al ABCDE, en la cual se evala al paciente de una forma sistemtica y completa mediante la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Existen una serie de problemas que el equipo sanitario debe de reconocer de forma inmediata, antes de seguir con la valoracin del nio, ya que son problemas de gravedad que comprometen la vida del paciente, estos son: Parada cardiorrespiratoria Cuerpo extrao en la va area. Lesin torcica penetrante. Hemorragia externa. Lesin medular. Intoxicacin por CO / CNH. Fractura plvica inestable. Perdidas corporales o evisceraciones.

A) ESTABILIZACIN Y APERTURA DE LA VIA AEREA. Es importante la permeabilizacin de la va area ya que en el trauma pueden producirse alteraciones que dificulten la apertura de la va area as como la intubacin, como pueden ser la regurgitacin o vmito del contenido gstrico, alteraciones de la anatoma normal de la va area debido al traumatismo u obstrucciones de la va area por cuerpos extraos como pueden ser dientes, cogulos de sangre, piedras, etc.. Para optimizar esa va area podemos utilizar una serie de aparataje, como pueden ser las cnulas orofarngeas o comnmente llamadas guedel, la aspiracin de secreciones mediante cnulas bien cortas y rgidas para las secreciones de la boca del estilo de las cnulas Yankauer, o bien mediante cnulas flexibles y largas para aspiracin de secreciones de la faringe, trquea o incluso del tubo digestivo. En caso de que la va area este obstruida por algn objeto consistente lo podremos sacar mediante la utilizacin de unas pinzas largas y de punta roma llamadas Pinzas de Magyll.

Otro mtodo para asegurar la va area es la intubacin endotraqueal, la cual permite su aislamiento completo, evitando posibles brocoaspiraciones, pero esta tcnica no siempre es sencilla, ya que la anatoma del nio va cambiando a medida que este crece y es muy diferente con respecto a la distribucin anatmica del adulto. En la intubacin endotraqueal del nio politraumatizado debemos recordar: La anatoma de la va area es diferente a la del adulto, es ms pequea, con la lengua mas grande en proporcin, con las amgdalas atrofiadas, la faringe mas alta (Esta a la altura de la C2 C3), la epiglotis tiene forma de V, por lo que la tcnica de intubacin es diferente a la del adulto, ya que es necesario calzarla con la pala del laringoscopio en vez de colocar la punta de la vallecula, el ngulo entre las cuerdas vocales y la epiglotis es mas agudo y las cuerdas vocales son ms cortas y cncavas. No se debe hiperextender el cuello para mejorar la visin, ya que segn recordamos puede existir una lesin cervical asociada. Podemos mejorar la visn de la va area mediante la tcnica de Sellick.

Debemos de utilizar premedicacin antes de iniciar la intubacin, excepto en caso de PCR. o Anticolinrgico: Atropina (0.01 0.02 mg/Kg; dosis mnima de 0.1 mg) o Analgsico: Fentanilo (1 2 mcg/Kg) o Ketamina (1 2 mg/kg) o Sedante: Midazolan (0.2 0.3 mg/kg), Etomidato (0.3 mg/kg), Propofol (2 3 mg/kg) o Tiopental (3 5 mg/kg) o Relajante muscular: Succinilicolina (1 2 mg/kg), Rocuronio (0.5 1 mg/kg), Vecuronio (0.1 0.2 mg/kg), Atracurio (0.4 mg/Kg) o Cisatracurio (0.1 mg/Kg) No realizar una intubacin nasotraqueal si existe evidencia de trauma craneal o facial, debido a una posible fractura de la base del crneo.

Pero no siempre es necesario realizar esta tcnica, por lo que solo estar indicada en caso de PCR o parada respiratoria, va area inestable u obstruida, Glasgow inferior a 8 y compromiso respiratorio o circulatorio importante y persistente. B) RESPIRACIN: El objetivo de esta etapa es descartar problemas respiratorios, en particular las lesiones de riesgo vital inmediato, como son: Neumotrax a tensin: Sospechar cuando exista hipofonesis con timpanismo en alguno de los dos hemitorax o en ambos, aunque tambin se debe sospechar si ingurgitacin yugular, desviacin de la trquea o de los sonidos cardiacos. Si esta patologa esta confirmada de veremos de realizar una toracocentesis de urgencia, colocando un angiocateter del numero 20 Ch ( o del 14 Ch en funcin de la edad) con un sello de agua, en el tercer espacio intercostal en la lnea medio clavicular sobre el borde superior de la costilla inferior ( para salvar la arteria intercostal y

los nervios respectivos). Una vez confirmada la lesin, dicha cnula se conecta a una vlvula de Heimlich o a un sello de agua. Neumotrax abierto: Es una lesin muy frecuente en pacientes con heridas torcicas penetrantes. El tratamiento inicial es la semioclusin de dicha herida con una apsito impermeable, por tres de sus cuatro lados, de tal forma que el aire si que sale pero no puede entrar, ya que se colapsa el apsito. Hemotrax masivo: Es una lesin parecida al neumotrax, con la salvedad de que en vez de aire es sangre lo que ocupa la pleura, por lo que se suele acompaar de shock, debido a la prdida de sangre. El tratamiento tambin es parecido, consiste en la colocacin de un trocar torcico de calibre grueso en el quinto espacio intercostal en la lnea axilar media. Contusin pulmonar bilateral: Se manifiesta con hipofonesis y matidez, por lo que se suele confundir con un hemotrax. Su tratamiento consiste en la ventilacin mecnica, la cual es complicada debido a la resistencia a la entrada del aire por la disminucin de la elasticidad de la pared pulmonar. Trax inestable: Se debe a la fractura de varias costillas en un mismo hemitorax o por la fractura de una misma costilla varias veces, por lo que se produce una respiracin paradjica. Su tratamiento consiste en intubacin, sedacin, analgesia y ventilacin mecnica para estabilizar el fragmento roto.

C) CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA: Existen varias causa por las que en el paciente politraumatizado se pueda comprometer el sistema circulatorio, incluso en el nio, dependiendo de el mecanismo lesional, la edad del nio y de otras variables. Los problemas ms importantes que pueden comprometer la vida del paciente son: Hemorragia, tanto externa como interna Taponamiento cardiaco Contusin cardiaca Trauma medular alto

Todos estos problemas causan lo que se denomina el SHOCK, en sus variadas posibilidades, shock hipovolmico, obstructivo, neurognico o sptico, de las cuales el ms comn en la patologa traumtica, es el hipovolemico. Para saber si el paciente esta entrando en shock debemos de controlar varios aspectos como; la presencia y calidad del pulso central y perifrico, la frecuencia cardaca, la perfusin perifrica, la tensin arterial, la diuresis y la respiracin del paciente, en funcin de todos estos datos sabremos si el paciente ha entrado en shock y en que estadio est.

Pero debemos de tener varia consideraciones con respecto al shock hipovolmico en el nio: La hipotensin es un signo tardo de shock, mientras que la hipoperfusin cutnea, la oliguria, la taquicardia e incluso la alteracin de la consciencia son signos mas precoces. La presencia de traumatismo torcico altera la valoracin de la frecuencia respiratoria. La presencia de traumatismo craneal altera la valoracin de la conciencia I
<140 <120

CATEGORIA FC
LACTANTE NIO

II
140-160 120-140

III
160-180 140-160

IV
>180 >160

TAS Pulso Relleno capilar FR

LACTANTE NIO

Normal Normal Normal

30-40 20-30

Normal Disminuido 2 seg.

40-50 30-40

Baja Disminuido 2 seg.

50-60 40-50

Muy baja Ausente Muy alargado

>60 o >50 o

Nivel de consciencia Volemia perdida

Ansioso Llanto < 15%

Intranquilo Llanto 15 25%

Confuso Somnoliento 25 40%

Confuso Somnoliento >40 %

El llanto y el dolor pueden aumentar la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la TAS.

El tratamiento de esta patologa es la reposicin de lquidos as como el control de la hemorragia, aunque esto ltimo es muy complicado en el medio extrahospitalario si la hemorragia es interna. En el caso de que la hemorragia se externa, se proceder primero a la compresin directa, en caso de que no ceda continuaramos con la elevacin del miembro, la compresin de la arteria responsable y por ltima opcin si no cediera se realizara un torniquete en la parte proximal de la extremidad. Con respecto a la infusin de volumen, es la otra opcin teraputica importante dentro del tratamiento del shock hipovolmico, para ello debemos de disponer de dos vas venosas canalizadas con catteres cortos y gruesos y administrar sueros tanto cristaloides como coloides, siendo recomendado la administracin de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloides a un ritmo de perfusin en funcin del volumen sanguneo perdido:

SHOCK I II III IV

VOLUMEN PERDIDO < 15% 15-25% 25-40% > 40%

LIQUIDO A INFUNDIR < 30 cc/Kg 30 60 cc/Kg 60-90 cc/Kg > 90 cc/Kg

Normalmente se iniciar con una perfusin de 20 ml/kg en unos 10 minutos, si no mejora la situacin deber repetirse y si sigue sin mejorar se deber pensar en la necesidad de transfusin de hemates. La comprobacin de mejora de un paciente no deber realizarse nicamente con la normalizacin de la TA, sino que deber comprobarse con la mejora de los signos de hipoperfusin, tanto cerebral, renal como perifrico. D) VALORACIN NEUROLGICA: La primera evaluacin neurolgica ser muy bsica, suficiente para identificar alteraciones en el estado de conciencia o signos de herniacin cerebral, como la anisocora, bradicardia, respiracin irregular y tono postural anormal, y as tomar decisiones de intervencin inmediata. Dicha evaluacin consistir nada mas que en el estado de las pupilas, simetra y reactividad, y la escala de coma Glasgow. En caso de que la puntuacin en la escala de Glasgow sea inferior a 8 deberemos asegurar la va area mediante la intubacin y en caso de signos de herniacin cerebral deberemos de hiperventilar al paciente de forma transitoria y administrar sueros salinos hipertnicos o manitol, para inducir la diuresis y reducir el LCR. ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA MENORES DE 3 AOS Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Espontnea 4 Palabras, sonrisas, fija mirada 5 Movimientos espontneos 6 Respuesta a Voz 3 Llanto consolable 4 Localiza el dolor 5 Respuesta a dolor Irritable o llanto inconsolable 3 Retira al dolor 4 2 Ausente 1 Agitado Ninguna 2 1 Respuesta en flexin Respuesta en extensin Ninguna 3 2 1

E) EXPOSICIN: En este ltimo apartado de la evaluacin primaria debemos de exponer el cuerpo del paciente para iniciar la evaluacin secundaria. Se le quitara toda la ropa, siempre teniendo en cuenta la intimidad del paciente, por lo que se realizar en un lugar cerrado y libre de intrusos, como por ejemplo la ambulancia. Otro factor a tener en cuenta es la hipotermia, ya que al desnudar al paciente este se enfra, por lo que deberemos calentar la habitacin o ambulancia previamente. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

Consiste en la evaluacin ordenada y exhaustiva del accidentado mediante la anamnesis, una exploracin completa y la practica de exmenes complementarios pertinentes, radiografas seriadas de Lateral de columna, Anterioposterior de trax y Anterioposterior de pelvis, as como analticas sistemticas de hemograma, coagulacin, iones, funcin renal, heptica y pancretica, marcadores musculares, pruebas cruzadas, gasometra y tira de orina. Otros exmenes son menos rutinarios y se realizan en funcin del traumatismo y de la sospecha de lesin, como la ecografa en el trauma abdominal y ginecolgico, la Tomografa Computerizada en el trauma craneal y torcico, el Ecocardiograma en el trauma cardiaco. Pero todos esos exmenes son complementarios a una buena inspeccin ocular, as como la palpacin, auscultacin y percusin. CATEGORIZACIN DEL TRAUMA PEDITRICO INDIVIDUAL Existen muchas maneras de catalogar la gravedad del trauma en un nio, pero una de las mas completas combina el peso del paciente con diversos factores asociados de su estado, como la TA, la valoracin de la conciencia, la existencia de fracturas o heridas asociadas, etc.. En funcin de los datos obtenidos se clasifica en categoras, considerndose un resultado inferior a 8 puntos como trauma grave, con riesgo vital para el nio. +2 >20 Normal >90 mmHg Alerta No No +1 10-20 Intervencin Elemental 50-90 mmHg Obnubilacin Menores nica y cerrada -1 <10 Intervencin Avanzada <50 mmHg Coma Mayores o penetrantes Mltiples o abiertas

PESO (Kg.) VIA AEREA TAS CONCIENCIA HERIDAS FRACTURAS

LOGARITMO RECONOCIMIENTO SECUNDARIO EN AITP AVANZADA

Crneo, Ojos, Conductos auditivos externos, maxilares, Fosas nasales, Boca, Tubo endotraqueal Pulsos, Columna cervical, Traquea en la lnea media, Venas del cuello Respiracin, Simetra / asimetra, Movimiento paradjico, Heridas, Dolor / crepitacin, Fractura esternal/Costal, Auscultacin Dolor, Equimosis, Heridas, Distensin (Mate / timpnica), Dolor en hombro Sospecha de fractura cribiforme, Fractura nasal, Epistaxis

NO SI

CABEZA

S.N.G. S. Orogstrica

CUELLO

Rx lateral, Rx columna cervical

Collarn cervical soportes laterales Cambio de catteres de emergencia por drenaje pleural o pericrdico Conexin al respirador

TORAX

RX trax AP, Considerar TAC torcica

ABDOMEN

Considerar TAC abdominal

PELVIS

Puntos dolorosos, Estabilidad, Crepitacin

Rx pelvis, AP Considerar Cistouretrografa en varones

SI AP GENITO URINARIO
Sangre meatal, Hematoma perineal o vaginal

NO

Sonda vesical

RECTO

Tono esfinteriano, Sangre rectal, Prstata flotante Inmovilizacin corporal (Tabla espinal) Reducir/Inmovilizar fracturas, Asegurar pulsos distales, Tratar heridas, Tratar sndrome compartimental, Analgesia / sedacin, Profilaxis antitetnica

ESPALDA

Puntos dolorosos, Hematomas Heridas Heridas, Deformidad, Dolor, Pulsos, Perfusin, Crepitacin, Sndrome compartimental, Sensibilidad

EXTREMIDADES

INTEGRACIN DEL AITP CON LA RCP PEDIATRICA Como ya hemos hablado antes, durante la atencin de un paciente politraumatizado nos podemos encontrar con que este entre en parada cardiorrespiratoria, por lo que debemos de saber integrar ambos logaritmos de asistencia para ofrecer una atencin integral al paciente y mejorar su supervivencia. Las principales causas de PCR en el nio politraumatizado son: Dao cerebral grave Hipoxemia secundaria a parada respiratoria por el dao cerebral, obstruccin de la va area o por un neumotrax. Hipovolemia por prdida de sangre. Hipotermia Gasto cardiaco disminuido por neumotrax o por taponamiento cardiaco. Dao directo de estructuras vitales Arritmia secundaria a electrocucin. Hiperpotasemia secundaria a rabdomiolisis traumtica

Pero la reanimacin en el nio politraumatizado es diferente a la del adulto, hay que ventilar con menos volumen, ya que existe mas riesgo de barotrauma, a una frecuencia mayor que en el adulto, al palpar los pulsos pueden aparecer falsos negativos, ya que el sndrome compartimental puede dificultarlos, y las descargas en el nio hipotrmico hay que limitarlas a una aislada hasta que el nio supere los 30 de temperatura. LOGARITMO DE INTEGRACIN DE LA AITP RCP NO
ACCESO AL ACCIDENTADO Conciencia Escenario seguro Control o cambio de escenario

SI
Inmovilizacin cervical bimanual

SI
Tranquilizar

NO
Casco

SI

Colocacin en decbito supino

Extraccin del casco

NO
Apertura bsica de la va area: Traccin mandibular.

Va area permeable espontneamente

NO

Extraccin instrumental Fcil de extraer

SI

SI
Cuerpo extrao visible

Optimizacin de la apertura bsica de la va area; aspiracin / cnula farngea

NO

Extraccin digital Va area suficientemente permeable?

SI
Seguir secuencia de AITP (B): Valoracin y soporte de la respiracin, administracin de O2

SI

Respiracin

NO
Ventilaciones de rescate: 5 insuflaciones (Bolsa mascarilla + oxgeno + cnula farngea)

Repetir 5 insuflaciones

Revisar la tcnica

NO NO

Sospecha de cuerpo extrao

Persiste la sospecha

NO

Pulso arterial central

Latido cardiaco auscultable

SI
Desobstruccin instrumental

SI SI

NO
Seguir secuencia de RCP Avanzada Compresiones torcicas y monitorizacin ECG

Maniobras efectivas

SI NO
Recuperacin de la circulacin espontnea

SI NO
Seguir secuencia de AITP (B): Valoracin y soporte de la respiracin

EXITUS

NO

RAUL FELEZ GASCO GRUPO FIN DE SEMANA