POMR

Summary of database (Status presens) Ny. S,25 tahun, Ngadiluwih, IRT. KU: Ada bintik pada OD Sejak 3 hari lalu muncul bintik putih awalnya kecil dan semakin memebesar. Sebelum timbul bintik, pasien mengeluhkan mata kanan merah dan terasa mengganjal sejak 10 hari lalu. Pada saat bangun tidur mata kanan terasa sedikit lengket. Terkadang berair dan terasa kemeng juga gatal terutama di tempat timbulnya bintik. Jika pasien keluar rumah terkena panas dan debu keluhan menjadi semakin parah. Pasien menyangkal riwayat kemasukan sesuatu pada matanya atau terkena trauma. Silau (-), berair (+), Lengket+, dan sudah diterapi insto dan sulfadiazine atas kemauan sendiri. RPD : HT (-), DM (-) ,gigi M3 caries, 3 minggu lalu sakit tenggorokan dan batuk, Alergi dingin RPK : Kakak TBC sudah berobat 1 bulan, ibu alergi ikan Pem fisik: KU: CM, TD=120/80, N= 80 x/ ment, RR= 16 x/mnt. Nodul di limbus pada OD ukuran 2mm. OD OS Sentral,N Sentral,N PosisiBola Mata 6/6 6/6 Visus N Pergrkan Bola N Mata + Konjungtiva injection Palpebraedema Perikorneal injection Plikten 2mm Limbus Jernih Jernih Kornea Edema kornea Infiltrat kornea Dalam Dalam Bil. Mata ant. Iris radier line Jernih Jernih Iris shadow Tengah,reg Tengah,reg Lensa 3 mm 3 mm Letak Pupil + + Pupil diameter n/p n/p Reflek cahaya TIO Clue and Cue Problem List OD Konjungtivitis OD nodul 2mm di limbus Initial Diagnosis OD Konjung tivitis Fliktenul osis OD Konjung tivitis Vernal Diagnosis Slit Lamp HistoPA Pewanaan gram DL Foto Thorax Kultur Faces BTA Planning Terapi Monitoring Tobramicin Evaluasi 0,3% tetes keluhan. Dexametason Evaluasi 0,1 % tetes Komplik Atasi asi penyebab primer . . OD Conjungtival Injection Edukasi Jelaskan Komplikasi Penyakit Jelaskan Penyebab Penyakit Jelaskan efek samping obat Jaga kebersihan mata. Hindari rudapaksa mata. Rutin Kontrol

Ny. S, 25 thn. OD terdapat nodul putih

kekuningan yang disekitarnya hiperemi, fotophobi-, epifora +, secret +, itching +, RPD : Caries gigi M3, cough & flu, alergi dingin RPK : kakak TBC, ibu alergi ikan

OD terdapat Nodul 2mm

pada limbus kornea warna putih kekuningan sekitarnya hiperemi.