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proctologie pratique

proctologie pratique

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Proctologie pratique
EPU-H
1 & 8 Mars 2005
Expert\ue000: Dr Fran\u00e7ois SEVENET
Formateur\ue000: Dr Eric ROUSSEL
SOMMAIRE

Pour le lecteur press\u00e9......................................................... Page 2
Examen proctologique......................................................... Page 3 \u00e0 5
Rappels sur continence et d\u00e9f\u00e9cation.

Page 6 \u00e0 7
Cas clinique n\u00b01...................................................................... Page 8 \u00e0 16
Cas clinique n\u00b02..................................................................... Page 17 \u00e0 22
Cas clinique n\u00b03. .................................................................... Page 23 \u00e0 33
Cas clinique n\u00b04..................................................................... Page 34 \u00e0 38
Pr\u00e9 test corrig\u00e9.................................................................... Page 39

EPU-H
Proctologie pratique
1 & 8 Mars 2005
Expert\ue000: Dr Fran\u00e7ois SEVENET
Formateur\ue000: Dr Eric ROUSSEL
2
Pour le lecteur press\u00e9
\ue000\ue000\ue000
\ue000 La thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe
oed\u00e9mateuse rel\u00e8ve d\u2019un traitement m\u00e9dical
\ue000\ue000\ue000
\ue000 Les veinotoniques au long cours en cas de
pathologie h\u00e9morro\u00efdaire\ue000: BOF\ue000!
\ue000\ue000\ue000
\ue000 Les suppurations anales rel\u00e8vent de la
chirurgie
\ue000\ue000\ue000
\ue000 Une fissure non commissurale est suspecte
\ue000\ue000\ue000
\ue000 En cas de fissure, c\u2019est la contracture du
sphincter interne qui fait mal\ue000!
\ue000\ue000\ue000
\ue000 Dans vos indications th\u00e9rapeutiques, pensez
au sphincter anal\ue000!
\ue000\ue000\ue000
\ue000 D\u00e9conseillez, en cas de constipation, les
efforts de pouss\u00e9e r\u00e9p\u00e9t\u00e9s
\ue000\ue000\ue000
\ue000 En cas de prurit anal, supprimez toutes les
auto-m\u00e9dications
EPU-H
Proctologie pratique
1 & 8 Mars 2005
Expert\ue000: Dr Fran\u00e7ois SEVENET
Formateur\ue000: Dr Eric ROUSSEL
3
L\u2019EXAMEN CLINIQUE EN PROCTOLOGIE
1) Interrogatoire

Il est particuli\u00e8rement important en proctologie\ue000: si il est bien conduit, il fournit souvent d\u2019embl\u00e9e les clefs du diagnostic. Il permet de pr\u00e9ciser les diff\u00e9rents sympt\u00f4mes rencontr\u00e9s\ue000:

a) les rectorragies, motif le plus fr\u00e9quent de la consultation (43%). On

appr\u00e9cie l\u2019anciennet\u00e9 des rectorragies, leur fr\u00e9quence, leur rapport avec la selle et son abondance. On recherchera les signes d\u2019accompagnements et notamment les \u00e9l\u00e9ments d\u2019un syndrome rectal, des \u00e9missions purulentes ou glaireuses, des proctalgies\ue000; on recherchera la notion de prise de temp\u00e9rature rectale, la notion de facteur favorisant notamment les traitements anti-coagulants ou anti- agr\u00e9gants. En cas de l\u00e9sion marginale, il s\u2019agit d\u2019un saignement minime mais tachant les v\u00eatements\ue000; lorsque le sang \u00e9clabousse la cuvette, il est plut\u00f4t d\u2019origine h\u00e9morro\u00efdaire. Il est plut\u00f4t d\u2019origine fissuraire s\u2019il existe une petite tra\u00een\u00e9e de sang sur la selle ou le papier.

b) la douleur (56% des motifs de consultation)\ue000: la douleur peut \u00eatre

d\u00e9clench\u00e9e par la selle\ue000: c\u2019est la sphincterralgie qui traduit la contracture de l\u2019appareil sphinct\u00e9rien et souvent, il s\u2019agit d\u2019une fissure. La douleur peut-\u00eatre permanente ind\u00e9pendante de la selle\ue000: thrombose h\u00e9morro\u00efdaire, abc\u00e8s, cancer canalaire. La douleur peut \u00eatre modifi\u00e9e par la position\ue000: une douleur \u00e0 type de br\u00fblures, exacerb\u00e9e par la position assise et calm\u00e9e par la position debout ou la marche \u00e9voque un syndrome du canal d\u2019Alcock. Parfois, l\u2019horaire de la douleur oriente vers le diagnostic\ue000: r\u00e9veil nocturne\ue000: proctalgies fugaces.

c) le prurit,\ue000motif de consultation dans 15% des cas, 50% des prurits
sont essentiels\ue000; on recherchera une cause g\u00e9n\u00e9rale, une cause dermatologique,
une cause proctologique.

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