MALFORMASI

Febriansyah Darus
Subdivisi Fetomaternal Departemen Obstetri Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Jakarta

Topik Bahasan
Makrosomia
Hidrosefalus

Anensefalus
Kembar

siam

MAKROSOMIA

MAKROSOMIA

Janin besar adalah janin yang dilahirkan dengan berat badan > 4000 gram Etiologi :

Keturunan : salah satu atau kedua orangtuanya besar terutama ibunya Multiparitas : biasanya anak dilahirkan kemudian lebih besar dari anak sebelumnya Postterm Prediabetes melitus/DM Sosioekonomi tinggi Hipotiroidisme Janin dengan eritroblastosis

Diagnosis

Wanita hamil dengan perut sangat besar, kemungkinan janin besar, hamil ganda, hidramnion Rontgenologis Sefalometri dengan USG Diagnosis menentukan berat badan janin secara palpasi kadang sulit terutama kalau dinding perut tebal

Komplikasi

Ibu :
Perasaan berat, dipneu, edema Persalinan kurang lancar karena kepala tidak turun Distosia bahu Robekan jalan lahir Perdarahan postpartum

Komplikasi

Janin :
Morbiditas/mortalitas meningkat Sefalhematom Perdarahan intrakranial Paralisis Erb Fraktura tulang

Pengelolaan

Mengatur diet ibu Periksa terhadap diabetes militus Kalau panggul normal usahakan persalinan pervaginam dan observasi kemajuan persalinan Kalau terjadi distosia bahu, lakukan episiotomi lebar

HIDROSEFALUS

HIDROSEFALUS

Tertimbunnya LCS yang berlebihan dalam ventrikuli serebri sehingga tengkorak membesar Sering disertai dengan cacat bawaan lain seperti spina bifida dan asites Etiologi : belum jelas. Salah satu penyebabnya infeksi toksoplasmosis

Diagnosis

Memikirkan kemungkinan adanya hidrosefalus :

Kepala masih tinggi walaupun panggul baik dan his baik Pada perabaan kepala tetap dapat digoyang dan sangat besar Pada presentasi bokong, badan sudah lahir terdapat spina bifida atau anomali lainnya

Diagnosis

Pada presentasi kepala

Periksa luar :

Di atas simfisis teraba massa keras dan besar Tengkorak tipis dan elastis Segmen bawah rahim teregang Denyut jantung janin terdengar di atas pusat Kepala masih tinggi Ubun-ubun dan sutura melebar Tengkorak tipis dan mudah di tekan ke dalam seperti kantung berisi air

Periksa dalam :

Diagnosis
Rontgenologis
Kepala besar dan bulat Dinding tengkorak sangat tipis dan kadang tidak tampak atau hanya memberikan bayangan Muka sangat kecil dibandingkan besarnya kepala

USG : ukuran kepala sangat besar, ventrikel melebar, struktur normal menghilang

Diagnosis

Presentasi bokong
Biasanya sulit Sering ditemukan jika kepala sulit dilahirkan setelah badan janin lahir

Pengelolaan

Persalinan harus diobservasi dengan seksama bahaya ruptur uteri Presentasi kepala :
Dapat dilakukan pengecilan kepala pada pembukaan 3 cm ke atas Dengan jarum punksi besar dan panjang dilakukan punksi pada kepala janin keluar cairan kepala mengecil lahir spontan SC

Pengelolaan

Presentasi bokong
Pengecilan kepala dilakukan setelah badan lahir Dibuat sayatan pada kulit, otot, ligamentum pada batas antara kepala da tulang leher dengan perforator kepala ditembus melalui foramen magnum

Pengelolaan

Setelah janin lahir eksplorasi kavum uteri SS konsul bedah syaraf

Prognosis

Ibu :
Ruptur uteri Mortalitas 1%

Janin :
Mortalitas Jika hidup prognosis jelek

ANENSEFALUS

Adalah suatu keadaan dimana kepala janin tumbuh kurang sempurna shg sebagian otak/tengkorak berkurang atau tidak ada Etiologi belum jelas berhubungan dgn genetik

Diagnosis

Pemeriksaan luar : sulit dan sering keliru dgn presentasi bokong Pemeriksaan dalam : sering keliru dg presentasi muka Rontgenologis/USG

Komplikasi

Sering disertai hidramnion Sering malpresentasi : presentasi bokong/muka Dapat menyebabkan kehamilan postterm Kala I jarang lengkap

Pengelolaan

Persalinan dapat berlangsung lama Sering terjadi distosia bahu Presbo biasanya lebih mudah

Thanks for your attention