MORNING REPORT

12 JANUARI 2012

IDENTITAS

Nama Alamat Umur Jenis kelamin Status Agama Pekerjaan Pendidikan Suku/ Bangsa MRS

: Sumanto : Muneng RT 14 RW 15 Kec.Pilang Kenceng ,Kab Madiun : 28 tahun : Laki-laki : Tidak kawin : Islam : tidak kerja : SLTP : Jawa/ Indonesia : 12 Januari 2012

Heteroanamnesa

Dari ibu kandung, Ny.Sumarti

Keluhan utama:

DIAM SAJA

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diam saja sejak 2 bulan yang lalu. Pasien gelisah tapi tidak mau menjawab bila ditanya. Bila diajak ngobrol tidak mau. Kadangkadang mau bicara menyuruh adiknya untuk membelikan sesuatu seperti es dan makanan yang lewat di depan rumah. 4 hari ini pasien tambah parah, tidak mau makan dan tidak bisa tidur.

Gejala Tambahan

Pasien dirumah gelisah, mondar-mandir di dalam rumah tapi tidak pernah sampai keluyuran keluar rumah. Pasien tidak pernah meminta makan jika tidak diberikan. Tapi jika diberi makan, pasien mau makan sendiri. 4 hari ini pasien tidak mandi, tidak sholat. Pasien hampir 1 bulan sering mengurung diri dikamar, tidak mau bergaul dengan teman-temannya dan keluarga.

Kronologis
Pada tahun 2009 pasien meminta sepeda motor kepada orang tuanya tapi tidak dibelikan karena orang tua tidak mampu membelikan. Tapi pasien tidak marah dan tidak mengamuk. Namun sejak saat itu pasien hanya melamun dan diam saja. Karena pasien hanya diam saja, kemudian pasien dibawa oleh keluarga ke RSJ Solo kemudian di sana MRS 10 hari. Setelah pulang dari RSJ di Solo, keadaan pasien membaik, mau berbicara dan bisa bekerja sebagai petani. Sempat kontrol 1 kali ke RSJ di solo, tapi setelah itu tidak pernah kontrol lagi. Mulai bulan November 2011, pasien kumat lagi, pasien hanya diam. Kemudian pasien dibawa ke Puskesmas setempat dan diberi 3 jenis obat yaitu CPZ, THd dan Haloperidol untuk 2 minggu. 2 minggu kemudian ayah pasien pergi ke Puskesmas untuk membeli obat lagi tapi pasien tidak dibawa lalu 2 minggu berikutnya ibu pasien kembali ke puskesmas untuk mengambil obat dan tanpa membawa pasien. Setelah itu, pasien tidak pernah kontrol lagi. 3 hari yang lalu, petugas Puskesmas datang ke rumah pasien dan mendapatkan pasien tidak minum obat secara teratur. Dan paseian tidak mau makan dan gelisah. Karena pasien sulit tidur, maka disuntikan Haloperidol 1 ampul oleh petugas Puskesmas tersebut.

ADL
Sebelum Mandi Makan Sholat Tidur 2x sehari tanpa disuruh 3x sehari tanpa disuruh 5 waktu dbN Sesudah Tidak mandi Makan bila diberi Tidak sholat dbN

Pekerjaan

Bekerja sebagai petani

Tidak bekerja

Faktor Premorbid Tertutup, banyak teman dan mudah bergaul Faktor Pencetus Belum ditemukan Faktor Keturunan Tidak ada anggota keluarga yang menderita seperti ini Faktor Organik Belum ditemukan Faktor Lingkungan Belum ditemukan

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada tahun 2009 pasien pernah MRSJ di Solo selama 10 hari Riwayat demam : tidak ada Riwayat trauma kapitis : tidak ada Riwayat kejang : tidak ada Riwayat alkohol atau NAPZA : tidak ada Riwayat merokok : sebelum sakit 1 bungkus sehari setelah sakit tidak merokok

Riwayat keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita seperti ini Pasien anak pertama dari 2 bersaudara Riwayat pendidikan Pasien lulus SLTP dan tidak melanjutkan SMA karena faktor biaya Riwayat perkawinan Pasien belum menikah

AUTOANAMNESA

T: Pak,namanya siapa? J : Sumanto (menjawab dengan terputus-putus dengan nada pelan) T : Tadi kesini sama siapa pak? J : (px diam saja) T : ini siapa pak? J : (sambil menunjuk ke arah ibu px) T : bapak tau gak ini dimana? J : nggak tau T : Bapak kenapa dibawa kesini pak? J: (px hanya menggelengkan kepala)

T : Bapak rumahnya dimana?

J : Madiun T : Pak,bapak pernah denger suara-suara seperti bisikan gitu gak pak? J : (px mengangguk) T : dibisiki apa pak? J : (px membuka mulut seperti mau menjawab tapi tidak jadi bicara) T : bapak mau bilang apa tadi pak? J : sulit ngomong T : sulit ngomong gimana pak?tenggorokannya sakit? J : nggak, tapi sulit ngomong (px menjawab dengan sangat pelan) T : kalo liat bayangan gitu pernah pak? J : (px membuka mulut seperti mau menjawab tp tdk jadi) T : atau merasa ada yg mengikuti pak? J : (px menggeleng) T : Bapak kerja gak pak? J : nggak tau

Status Interna

TD : 130/70 mmHg Nadi : 88x/ menit Suhu : 36,5 C RR : 20x/ menit Kepala dan leher : dbN Thorax : dbN Abdomen : dbN Ektremitas : dbN

Status Psikiatri

Kesan umum

: Laki-laki, tidak rapi, bau, Cukup kooperatif, wajah sesuai dengan usia, tidak terfiksasi, : +/ V/ R/ sulit bicara : berubah : dangkal : sde : B = Realistik A = Blocking I = Miskin ide

Kontak Kesadaran A/ E Intelegensia Proses berpikir

Persepsi Psikomotor Kemauan

: Hal A/V = +/- (heteroanamnesa) : menurun : menurun

Diagnosa

Axis I Axis II Axis III Axis IV Axis V

: Skizofrenia Katatonik Berulang (F 20.23) : Tertutup, banyak teman, mudah bergaul : Belum ditemukan : Belum ditemukan : GAF Scale: 30-21

Terapi
Konsul dr. F.Kintono, Sp. KJ Risperidon tab2 x 2mg CPZ tab 2 X 100 mg THD tab 2 x 2 mg

Terima Kasih atas perhatiannya