VADEMCUM

FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin

CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/

Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009

Segunda edicin
Una publicacin de:

Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pblica
Andrs Vallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pblica (MSP):
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS):
Proyecto Salud de Altura (PSA):

Carmen Laspina
Mara Mercedes Placencia
Ruth Lucio, Juan Herteleer

Coordinacin y Edicin General:

PSA:
Carlos Durn S.

Jaime Flores L.

Juan Herteleer.

Equipo de trabajo de la primera edicin (2008): Antonio Encarnacin, Galo Snchez, Rodrigo
Henrquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrs Guayasamn, Carmen Santamara, Mara Alexandra Naranjo, Denisse Gonzlez, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germn Proao, David Melo, Mara Villegas, Santiago Fierro.
Revisin:
Consuelo Meneses (CIATOX), Seccin: Manejo de intoxicaciones.
Traduccin:
Los textos en esta publicacin fueron trabajados en base a la traduccin realizada por Inge
Debrouwere de la versin original en neerlands.
Sitio web:

www.saluddealtura.com/vademecum/

Impresin:

XXX

ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 5000
Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicacin no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad
de la informacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones
o resultados obtenidos del uso de esta informacin.
Como citar este texto:
Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina final.

Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009

III
CONTENIDO

Presentacin de la primera edicin......................................................................................... 1

Prlogo de la segunda edicin.................................................................................................. 3
Prlogo de la primera edicin................................................................................................... 5
Introduccin..................................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa..................................... 7
Efectos adversos.................................................................................. 8
Tratamiento de anafilaxia................................................................. 8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........................ 9
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.............10
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia...............11
Intoxicaciones medicamentosas..................................................11
Medicamentos para el botiqun de emergencia....................12
Vademcum en lnea........................................................................13
Informacin importante acerca del vademcum.............................................................14
1. Sistema Cardiovascular 17
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca  17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS  18
1.2. Antianginosos  19
1.2.1 NITRATOS ......................................................................................................................19
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS  20
1.3. Antiarrtmicos 21
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES 21
1.3.2. antiarrtmicos para arritmias ventriculares y

supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES  23
1.4. Antihipertensivos 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES  25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO  28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS  30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA  31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II  34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS  35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES  36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR  39
1.5. Diurticos  41
1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA  41
1.5.2 DIURTICOS DE ASA 42
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO  43
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 44
1.7 Hipolipemiantes 45
1.7.1 FIBRATOS  45
1.7.2 Recinas de intercambio aninico  46
1.7.3 ESTATINAS  47
1.7.4. Ezetimiba  49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES  49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS  49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios  51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO  51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS  52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA  52
1.9 Anticoagulantes  53

IV
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K 53
1.9.2. Heparinas 55
1.10 Antihemorrgicos  57
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K)  57
1.10.2 Protamina Sulfato  57
2 El Aparato Gastrointestinal58
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal 58
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO  59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2  59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES  62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS  64
2.1.2 ANTICIDOS  65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS  66
2.1.3 MISCELANEOS 66
2.2 Espasmoltico 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS 68
2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS 68
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar 69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL  69
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS  69
2.3.3 TERAPIA HEPTICA  70
2.4 Antiemticos 71
2.4.1 PROCINTICOS  71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4  72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3  73
2.5 Laxantes 74
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS  74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO  75
2.5.3 LAXANTES RECTALES  76
2.6 Antidiarreicos 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES 77
2.6.2 PROBITICOS  77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL  78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 79
2.8 Tratamiento de hemorroides 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES  80
3. Sistema urogenital 82
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga 82
3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1  83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA  84
3.3 Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1)  85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA  85
4. El aparato respiratorio88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (epoc) 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS  90

V
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS 90
4.1.3 COMBINADOS  91
4.1.4 METILXANTINAS  92
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS  93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS  94
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes 96
4.2.1 ANTITUSGENOS  96
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES  97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA .......................................................................97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES  98
4.3 Descongestionantes 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 100
5 dolor e inflamacin 102
5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 102
5.1.2. SALICILATOS 103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) 106
5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS 108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS 110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS 111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES 111
5.2.5 nimesulida.............................................................................................................. 112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 113
5.3 Analgsicos opiceos 114
5.4 Combinados 117
5.5 Antagonistas narcticos 120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA 122
6. Sistema nervioso124
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos 124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . .............................................................................................. 124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs127
6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS128
6.2 Antipsicticos 129
6.2.1 FENOTIAZINAS 130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 130
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS 131
6.3 Antidepresivos133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. 133
6.3.2 ST. JOHNS WORT 140
6.3.4 SALES DE LITIO 141
6.4 Antiparkinsonianos 142
6.4.1 Levodopa + inhibidores 142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS143
6.4.3 ENTACAPONE............................................................................................................ 144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B 145
6.4.5 ANTICOLINRGICOS 146
6.4.6 Amantadina 146
6.4.7 COMBINADOS 147
6.5 Antiepilpticos 148

VI
6.6 Antimigraosos 155
6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA156
6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA 157
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS.............................................................................. 157
6.7 Antihistamnicos 159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa 163
6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 164
6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER 165
6.10 Estimulantes centrales 166
7. Sistema hormonal169
7.1 Glucocorticoides169
7.2 Frmacos para patologa tiroidea174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS 174
7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS 175
7.2.3 YODO 176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la
reproduccin 177
7.3.1 ESTRGENOS 177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA 181
7.3.4 PROGESTAGENOS 182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS 184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL 187
7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS 189
7.3.7 ANTIANDRGENOS 190
7.3.8 VARIOS 191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS 191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS 192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA 193
7.4 Antidiabticos 196
7.4.1 INSULINA 197
7.4.2 metformina............................................................................................................ 199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES 200
7.4.4 GLITAZONAS 201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS 203
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino205
7.6 Hipoglucemiantes 208
8. Infecciones210
8.1 Antibacterianos210
8.1.1 BETA LACTMICOS 212
8.1.1.1 PENICILINAS 212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS 221
8.1.1.3 CARBAPENMICOS 226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS 226
8.1.2 MACRLIDOS 226
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS227

VII
8.1.3 TETRACICLINAS 229
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS 230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS 231
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS 231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS233
8.1.6 QUINOLONAS 234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS 236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS 238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS 239
8.2 Antimicticos243
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS 244
8.3 Antiparasitarios 247
8.3.1 ANTIHELMnTICOS 247
8.3.2 ANTIPALDICOS 247
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES 250
8.4 Antivirales 252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS 252
8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS 253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES 254
9. Medicamentos para uso tpico260
9.1 Antiinflamatorios260
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) 260
9.2 Preparados Hormonales262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS 262
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS 266
9.3 Antiinfecciosos267
9.3.1 ANTIBITICOS 267
9.3.2 ANTIMICTICOS 267
9.3.3 ANTIVIRALES 269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 270
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS270
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS 270
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS270
9.4 Preparados para el Acn........................................................................................ 271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO 271
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN 272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN 272
9.4.4 COMBINADOS 273
9.5 Queratolticos y Miscelaneos274
9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS 274
9.5.2 MISCELANEOS 274
9.6 Anestsicos locales 275
9.6.1 COMBINADOS 276
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico277
10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS...................................................................290

VIII

Presentacin de la primera edicin

Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye
un hito en el campo de los medicamentos y su regulacin, permite a nuestros profesionales
mejorar el cuidado de los pacientes a travs de una teraputica ms razonada y adecuada.
El vademcum contiene informacin cientfica actualizada e independiente, nombra a los
medicamentos por su denominacin comn internacional o nombre genrico, resalta aquellos
contenidos en la ltima revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB) por lo
que constituye una herramienta clave para la aplicacin de la poltica gubernamental de uso
tanto de medicamentos genricos, as como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es
posible acceder a informacin sobre el valor econmico de cada producto.
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Salud del DMQ, Salud del Altura,
institucin de la Cooperacin Tcnica de Blgica, y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron
la elaboracin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador en 2006, por lo cual este
documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confiamos que este nuevo instrumento aportar al objetivo primordial de la poltica nacional
de medicamentos; procurar su utilizacin adecuada por parte de los usuarios internos y el
bienestar de quienes los consumen.


Quito, noviembre de 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

3
Prlogo de la segunda edicin
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano
de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin para el Desarrollo entre el Reino
de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle
sta segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del
documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del
mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar la
legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusin
de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su Denominacin Comn
Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en lnea del vademcum, al igual
que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados
conforme a la mejor evidencia cientfica disponible.
El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,
respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano, se vio
reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determin que
la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden
al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios de manera gratuita, razn
por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento
y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos
de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible de manera gratuita a travs
de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/. Tambin se encuentra disponible
una versin descargable para instalacin en un computador personal. Informacin adicional
puede ser consultada a la direccin electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina
Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadmecum: vademecum@esemf.org;
solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado
no conste en esta publicacin, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier
otro requerimiento pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de Informacin
Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con la finalidad
de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas, uso racional y
gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboracin
desinteresada hacia un pas como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un
ciclo de produccin cientfica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector pblico
de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con un documento de
estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro.
Quito, Junio de 2009

Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura

Prlogo de la primera edicin

El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ:
Salud de Altura, nace de la conjuncin de la Cooperacin Tcnica de Blgica y el Municipio del
Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteos a servicios
eficientes y de calidad; a travs de un aseguramiento en salud que elimine las barreras
econmicas para los quiteos, especialmente aquellos ms pobres. En este contexto producir
herramientas, estudios, manuales y documentos tcnicamente probos constituye una tarea
obligatoria para apuntalar las polticas pblicas de salud y la prctica mdica ptima, base
para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas
que durante dos aos trabaj intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar
informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos
comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano.
El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que
implica que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en
las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademcum es una buena
fuente de informacin para cumplir con este objetivo.
Para facilitar la busqueda y eleccin adecuada, los medicamentos en el vademcum han sido
agrupados en diez captulos acorde a sus caracteristicas farmacolgicas y teraputicas. El
lector encontrar un indice alfabtico de principios activos al final del vademcum.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales
mdicos, odontlogos, obstetrces, farmacuticos y estudiantes de estas carreras. Esta
primera edicin ser distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector pblico. La
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuir las especies valoradas del vademcum.
As mismo, se puede acceder a su informacin de manera gratuita por medio de la pgina web
www.saluddealtura.com/vademcum/
Las personas que reciban la versin digital en CD-Rom accedern a la misma informacin
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan
pronto se realice una nueva actualizacin a la informacin contenida en el vademcum, el
CD-Rom ser actualizado automticamente. Informacin adicional puede ser consultada a
la direccin electrnica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta direccin cuando
un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin con el objetivo
de incluirlo en las prximas publicaciones.
Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del
Blgica, quien cedi al proyecto todos los derechos para la reproduccin completa de texto y
formato, demostrando su inters por el desarrollo cientfico, coherencia con el desarrollo de
buenas prcticas mdicas y su generosidad para con la poblacin ecuatoriana.

Quito, noviembre de 2008

Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura

Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura

7
Introduccin
Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida
en el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado
a la prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente
utilizada con ms frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin
embargo, tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y
Clnica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fin, todo material
probado cientficamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.

Posologa y adaptacin de la posologa

La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana
al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se
presentan en el vademcum las posologas promedio, las mismas deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la
adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfil
gentico.
Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo
cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores
farmacolgicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en
adultos. La posologa especfica para pacientes peditricos nicamente es mencionada para
frmacos de uso frecuente para este grupo etreo.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los rganos diana, la cual en la mayora de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los frmacos tambin ha cambiado. Para la
mayora de las molculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que ms llama la atencin es que
la mayora de ellos presentan tasas de excrecin renal disminuida. La creatinina plasmtica en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una funcin renal disminuida, esto debido a que la
produccin de creatinna es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores en base
a la creatinna srica, mediante un clculo del aclaramiento de creatinna segn la siguiente formula.
Aclaramiento de creatinna (en ml/min)=

(140 edad en aos) x peso corporal en kg

72 x creatinna srica (mg / 100 ml)

En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.

Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los rganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la
posibilidad que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos
frmacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por va renal y cuya
acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin
de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto.

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Interacciones:
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico
o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel
heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del
complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos
de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden
suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel
farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o
farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones
que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo
margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin
cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con
ms frecuencia son polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de
algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interaccin frmaco rgano diana.

Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona
nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro.

Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del
paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes
que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en
caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero
se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible
bajo monitoreo cardiaco.

Repaglinida, rosiglitazon

fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales,

Swarfarina

Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol,

omeprazol, pantoprazol, proguanil

Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina

Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina
Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol
bloqueantes beta: metoprolol, timolol
Miscelaneo: codena, dextrometorfano, tramadol
antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina
antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa
benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam
Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil
Estatinas: atorvastatina, simvastatina
Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

CYP2C8

CYP2C9

CYP2C19

CYP2D6

CYP3A4

Substratos
Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina

CYP1A2

Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina,

claritromicina, diltiazem, eritromicina,
fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina,
imatinib, itraconazol, ketoconazol,
norfloxacina, zumo de toronja,
inhibidores de la proteasa,, verapamil.

Amiodarona, bupropiona, cimetidina,

duloxetina,
fluoxetina,
quinidina,
paroxetina, propafenona, ritonavir,
terbinafina

Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona,

fluconazol, fluvoxamina, isoniazida,
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina,
fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina

Trimetoprim

Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina

Aprepitant, barbitricos,
carbamazepina, efavirenz, fenitona,
nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, rifampicina, Saint Johns
wort, topiramato

No se conoce

Fenobarbital, fenitoina

Barbitricos, carbamazepina, fenitona,

primidona, rifampicina, ritonavir

Inductores
Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina

Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores

10
La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede
administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de
este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca,
trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular
puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral
u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo.
La solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin.
Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin
generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona
250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica
y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin
via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral,
es suficiente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un
agonista Beta 2.

El uso de medicamentos durante el embarazo.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede
ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de
medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no
siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin
de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia
durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta
es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se
conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn
para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las
ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos
con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para
administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos
criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar

11
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especficos.
Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la
cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos
antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un
efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante
el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin
en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CDRom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los
medicamentos.

Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.

La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn
contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora
de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se
adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan
informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo
de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin.

Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
-
-

(02) 2905162 Quito

(04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el

manejo de intoxicaciones, a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta
profesional inmediata a quien lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y
la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del
individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de
las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata
y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de
carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en
intoxicaciones por mltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:
va Area

Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin)

Circulacin

D estaDo Mental

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Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base
a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al
tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va
de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que
la anamnesis puede dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de
la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la
ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la
evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados
randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.

Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera

rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin
de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a
que la absorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin.
Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes:
alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal,
por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede
administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar
en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado
gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales
y han cado en desuso.

Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente

no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y
glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con
derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada en base a obras clsicas en toxicologa clnica y de preferencia bajo el
asesoramiento de los centros de toxicologa.

Medicamentos para el botiqun de emergencia

No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin
depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un
medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio
de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un
servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia
de un mdico de atencin primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran nmero
de frmacos posibles, eso por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Adems,
siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara
espaciadora e incluso una solucin para perfundir.

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Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin
primaria.

AINEs
Analgsico
Antiagregante
Antianginoso
Antiarrtmico
Antibitico
Anticolinrgico
Antiemtico
Antiepilptico
Antihistaminico H1
Antipsictico
Ansioltico
Broncodilatador
Corticosteroide

-


-

-




-
-

-
-
-

-

Hiperglicemiante

Antagonista narcotic -
Oxitcico
-
Simpaticomimtico -
Diurtico

diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)

paracetamol va oral
morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. i.m. i.v.)
cido acetilsaliclico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida)
ampicilina 1 g (i.m.)
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.)
diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)

Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin
en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una
cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as
como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial
para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia. Entre otras, la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente
en actualizacin, cada actualizacin relevante ser indicada en la pgina web principal.

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INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados
en 10 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos
publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en
el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e
inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas
y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio
unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de
uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor.
Ejemplo:

Indometacina

Posologa
75 a 150mg diarios.

INDOMETACINA (Genfar) Genrico

comprimido

25 mg $0.03 CNMN7ma

INDOCID (Merck Sharp) Comercial

comprimido
supositorio

25mg $0.11
100mg $0.31

Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos

Bsicos (CNMB7ma) resalta nicamente en los medicamentos con denominacin genrica;
si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su
pertenencia al CNMB es sealada.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del acuerdo nacional
de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos
no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios
se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilizacin de una fuente
diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista
especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorg el precio y solo
con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos).
Todos los precios que no estn escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial.
En el caso de la publicacin impresa esta distincin no es posible, nicamente en las versiones
virtuales (en - linea y CD Rom)
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos
medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:

Amiodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg

GENRICO: CNMN7ma $0.18....
... $0.11

Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83

Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,

Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

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En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos,
igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos,
antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales
del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual
indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en
base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada
a info@esemf.org
Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto dos
herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que
ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un
ndice al final de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin
comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn
ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.

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