2.1KONSEP DASAR NIFAS 2.1.

1 PengertianMasa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta d a n b e r a k h i r k e t i k a a l a t - a l a t k a n d u n g a n k e m b a l i s e p e r t i k e a d a a n sebelum bamil, berlangsung selama kira-kira 6 miuggu (Prawirohaijo,Sarwono, 2000: 122). Masa nifas (puerperiuni) adalah masa pulih kembali, mulai dan persalinan selesai sampai alatalat kandungan kembali sepeti pta hamil,lamanya 6-8 minggu (Mochtar, Rustam, 1998: 115). 2.1.2 Fisioiogi Nifas Y a n g d i m a k s u d d e n g a n f i s i o l o g i n i f a s a d a l a h h a l - h a l y a n g terjadi dan bersifat karakteristk dalam masa nifas, artinya memberi ciriadanya masa nifas.Jadi hal-hal yang terjadi dan bersifat karakteristik tidak terjadi pada hal lain, misalnya masa sebelum hamil, masa hamilmaupun masa persalinan. Halhal yang terjadi dan memberi ciri masanifas ini adalah perubahan-perubahan yang dianggap normal dan harust e n j a d i u n t u k m e m e n u h i s e b a g i a n d a n f u n g s i m a s a n i f a s , y a i t u mengembalikan keadaan seperti sebelum masa hamil Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. M a s a n i f a s berlangsung lama kira-kira 6 minggu.(Buku acuan n a s i o n a l pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, sarwono prawirohardjo:122)Masa nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu :1.Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan b e r j a l a n jalan. Di dalam agama Islam, dianggap telah bersih dan b o l e h bekerja setelah 40 hari.2.Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat- alat genitalia yanglamanya 6-8 minggu.3 . R e m o t e p u e r p e r i u m a d a l a h w a k t u y a n g d i p e r l u k a n u n t u k p u l i h d a n s e h a t sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan memp unyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu- minggu, bulananatau tahunan. 2.1.3 INVOLUSI ALAT-ALAT KANDUNGAN Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alatkandungan atau uterus dan jalan kelahiran setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil.1.Uterus berangsur- angsur menjadi kecil sehingga akhirnya kembali sepertisebelum hamil. I N V O L U S I T F U B E R A T U T E R U S B a y i l a h i r S e t i n g g i p u s a t 1 0 0 0 g r a m U r i l a h i r 2 j a r i b a w a h p u s a t 7 5 0 g r a m 1 M i n g g u P e r t e n g a h

a n p u s a t 5 0 0 g r a m 2 M i n g g u T i d a k t e r a b a d i a t a s simphisis350 gram6 M i n g g u B e r t a m b a h k e c i l 5 0 g r a m 8 M i n g g u S e b e s a r n o r m a l 3 0 g r a m 2.Plasental bed mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteridengan diameter 7 , 5 c m , m i n g g u k e - 3 m e n j a d i 3 , 5 c m , m i n g g u k e - 6 menjadi 2,4 cm dan akhirnya pulih.3.Luka- luka pada jalan lahir apabila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari.4.Lochea adalah cairan yang berasal dari kavum uteri dan vagina pada masa nifas.a . L o c h e a r u b r a ( cruenta): berisi darah segar dan sisa- sisa s e l a p u t ketuban, sel- sel desidua, vernik caseosa, lanugo dan mekonium, selamadua hari pascapersalinan. b . L o c h e a s a n g u i n o l e n t a : b e r w a r n a m e r a h k u n i n g b e r i s i d a r a h d a n lendir, hari ke-3 sampai ke-7 pascapersalinan.c.Lochea serosa: berwarna kuning, cairan tidak berubah lagi, pada hari ke-7 sampai ke-14 pascapersalinan.d.Lochea alba: cairan putih setelah 2 minggu.e . L o c h e a p u r u l e n t a : t e r j a d i i n f e k s i , k e l u a r c a i r a n s e p e r t i n a n a h d a n berbau busuk.9 f.Lochiostasis: lochea tidak lancar keluarnya.5 . S e t e l a h p e r s a l i n a n b e n t u k s e r v i k a g a k m e n g g a n g g u s e p e r t i c o r o n g berwarana merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang- kadang terdapat perlukaan kecil.6.Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur- angsur menjadi ciut dan pulih kembalisehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksikarenaligamentum rotundum menjadi kendor. 2.2 PERAWATAN PASCA PERSALINAN 1. Mobilisasi: setelah persalinan ibu harus beristirahat , tidur terlentang selama8 jam, kemudian boleh miring-miring ke kanan dan ke kiri untuk mencegaht e r j a d i n y a trombosis dan tromboemboli. Pada hari kedua d i p e r b o l e h k a n duduk, hari ketiga jalan-jalan, dan hari keempat/ kelima sudah diperbolehkan pulang.2 . M a k a n a n h a r u s b e r m u t u , b e r g i z i , d a n c u k u p k a l o r i . S e b a i k n y a m a k a n makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah- buahan.3. Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadangwanita mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi musculus sfingter ani selama persalinan, juga oleh karena adanya edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.4. Buang air besar harus dilakukan 34 hari pascpersalinan. 5. Perawatan payudara telah dimulai sejak wanita hamil supaya puting susulemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui

bayinya.6.Untuk menghadapi masa laktasi sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan- perubahan pada kelenjar mammae yaitu: Proliferasi kelenjar- kelenjar, alveoli dan jaringan lemak bertambah.10 Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrum berwarna kuning- putih susu. Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana vena-vena berdilatasi sehingga tampak jelas. Setelah persalinan, pengaruh supresi estrogen dan progesteron hilang.Maka timbul pengaruh hormon laktogenik (LH) atau prolaktin yang akanmerangsang air susu. Di samping itu, pengaruh oksitosin menyebabkan mio- epitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar. Produksiakan banyak sesudah 2-3 hari pascapersalinan.7.Cuti hamil dan bersalin menurut undang- undang bagi wanita pekerja berhak mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan, yaitu satu bulan sebelum bersalin ditambah dua bulan setelah persalinan. 2.3Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu.Untuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dan kehamilan telahteijadi perubahan-perubahan pada kelenjar mamae yaitu:Proliferasi janingan pada kelenjarkeleujar, alveoli, dan jaringan lunak bertambah. Keluar cairansusu jolong dan ductus laktiferus disebut colostrum, berwarna kuning -putihsusu. Hipervaskulanisasi pada permukan dan bagian dalam, dimana vena vena berdilatasi sehingga tampak jelas. Setelah persalinan, pengaruh supresia s t r o g e n d a n p r o g e s t e r o n a k a n h i l a n g . M a k a t i m b u l p e n g a r u h h o r m o n laktogonik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping itu, p e n g a r u h o k s i t o s i n m e n y e b a b k a n m i o - e p i t e l k e l e n j a r susu berkontraksi,sehingga air susu keluar. Produksi akan b a n y a k s e s u d a h 2 - 3 h a r i p a s c a persalinan. ColostrumElandula mammae sudah mulai mengeluarkan kolostrum p a d a bulan ke 3 kahmilan, kolostrum akan diproduksi terus sampai 2 3 hari post partum antibody dengan jelas d a p a t dibuktikan didalam kolostrum. Asi dan pengeluaranAsi disebut juga bentuk matur dari kolostrum selama 5 hari p o s t p a r t u m , s e t e l a h p e r s a l i n a n p e n g a r u h e s t r o g e n d a n progesterone hilang, maka timbul pengaruh dari laktogen danhormone yang merangsang produksi air susu disamping timbul juga pengaruh hormone oksitosin yang menyebabkan miopitelk e l e n j a r s u s u b e r k o n t r a k s i s e h i n g g a k e l u a r a i r s u s u a t a u m i l k injection, hisapan bayi pada putting susu merupakan rangsangan p s i k i s yang secara reflektosis mengakibatkan o k s i t o s i n dikeluarkan oleh hipofise anterior.

Faktor faktor yang mempengaruhi laktasiF a k t o r a n a t o m i s , m a k a n a n a t a u d i e t , c a i r a n y a n g dikonsumsi, istirahat, isapan bayi, obat obatan dan psikologisibu. Produksi ASI bertambah sesuai dengan kebutuhan bayi dan pada umumnya ASI bertambah jika ibu dalam keadaan normal. Teknik menyusui1 . P o s i s i m e n y u s u i Cara meyusui yang tergolong biasa dilakukan adalahdengan duduk berdiri atau berbaring, ada posisi khusus yang b e r k a i t a n d e n g a n s i t u a s i a p a b i l a i b u p a s c a o p e r a s i Caesar yaitu bayi diletakkan disamping kepala ibu dengan k a k i diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan cara sepertim e m e g a n g bola, kedua bayi disusui bersamaan dengan payudara kiri d a n k a n a n p a d a A S I y a n g m e m a n c a r b a y i ditengkurapkan di atas dada ibu dengan ibu sedikit menahankepala bayi, dengan posisi ini maka bayi tidak akan tersedak.2 . L a n g k a h l a n g k a h m e n y u s u i a ) S e b e l u m m e n y u s u i A S I d i k e l u a r k a n s e d i k i t k e m u d i a n dioleskan pada putting susu dan areola sekitarnya, sebagaidisinfeksi dan menjaga kelembaban puting. b)Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara.c ) I b u d u d u k a t a u b e r b a r i n g s a n t a i , b i l a d u d u k l e b i h baik m e n g g u n a k a n k u r s i y a n g r e n d a h a g a r k a k i i b u t i d a k tergantung dan punggung ibu bersandar pada sandarankursi.d)Bayi dipegang dengan satu tangan, kepala bayi terletak p a d a l e n g k u n g s i k u i b u d a n b o k o n g b a y i t e r l e t a k p a d a lengan. Kepala bayi tidak boleh tertengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu.e ) S a t u t a n g a n b a y i d i l e t a k k a n d i b e l a k a n g b a d a n i b u d a n yang satu didepan.f ) P e r u t b a y i m e n e m p e l b a d a n i b u , k e p a l a b a y i menghadap payudara.g)Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.h)Ibu menatap bayi dengan kasih sayang. i ) P a y u d a r a i b u d i p e g a n g d e n g a n i b u j a r i d i a t a s d a n j a r i yang lain mneopang dibawah, jangan menekan puting susuatau areola saja. j ) B a y i d i b e r i r a n g s a n g a n u n t u k m e m b u k a m u l u t (Rooting reflect) dengan cara menyentuh pipi d e n g a n puting susu atau menyentuh sisi mulut bayi.k)Setelah bayi membuka mulut dengan cepat kepala bayididekatkan ke payudara ibu dengan puting serta areoladimasukkan ke mulut bayi, usahakan sebagian besar areoladapat masuk ke dalam mulut bayi sehingga puting susu b e r a d a d i b a w a h l a n g i t l a n g i t d a n l i d a h b a y i a k a n menekan ASI keluar dari tempat penampunganASI yang terletak di bawah areola.l ) S e t e l a h b a y i m u l a i m e n g h i s a p p a y u d a r a t i d a k p e r l u dipagang atau disangga lagi. 2.4PERUBAHAN PERUBAHAN PADA MASA NIFAS 2.4.1 Perubahan psikologis1 . M e n u r u t C h r i s t i n a S . I b r a h i m : Reaksi ibu setelah melahirkan anak bermacam m a c a m . Kebanyakan ibu-ibu merasa gembira karana bayi yang t e l a h l a m a ditunggunya sudah datang, wajah bayi ingin dilihatnya, sekarang sudahdapat dilihatnya.Reaksi ibu setelah melahirkan ini ditentu kan

pulaoleh temperamennya. Bila ibu bertempera men gembira, riang, dancukup cerdas, biasanya menjadi ibu yang lebih sukses. Ibu -ibu yangselalu murung banyak berkhayal, kemungkinan mengalami kesulitandalam tugasnya sebagai seorang ibu.2 . M e n u r u t R e v a R u b i n Adaptasi psikososial pada waktu post partum. Periode ini diuraikanoleh Rubin dalam 3tahap yaitu:1) Periode tak inginPeriode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, pada masaini umumnya pasif dan tergantung.