ESCALAS DE VALORACIN DOLOR AGUDO Y CRNICO

Dra. Stella Marys Binelli Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor Hospital de Nios Vctor J. Vilela- Rosario

Dolor..

una desagradable experiencia sensorial y emocional, que se asocia a una lesin actual o potencial de los tejidos que se describe en funcin de dicha lesin.
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

Metodologa de la Evaluacin
Etapa

etiolgica Etapa fisiopatolgica Etapa de medicin o Valoracin

Entrevista- Observacin- Examen Fsico

Valoracin del Dolor QUEST - CUEST

Cuestione pregunte al nio o nia Use los instrumentos de valoracin existentes Evale la conducta Sensibilice a los padres (involcrelos) Tome decisiones (estrategia teraputica)

Seleccin de Instrumentos de Valoracin del Dolor

Utilidad

clnica y practicidad Caractersticas intrnsecas Mtricas Versiones adecuadamente validadas

Instrumentos o Escalas

Monitoreos Fisiolgicos Autorreporte (uni o multidimensionales) Monitoreos Conductales o Escalas Observacionales

Score EDIN Escala Dolor Disconfort en Neonatos

Score EDIN
Criterio

Escala Dolor Disconfort en Neonatos

Observacin Punto s
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Total Puntos:

Expresin Facial:

Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo

Cuerpo:

Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos

Sueo:

Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir

Interaccin con el medio:

Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos

Escala de Susan Givens

Escala de Valoracin del Dolor en Neonatologa

SIGNOS CONDUCTUALES 1. Duerme durante la hora precedente 2. Expresin facial de dolor 3. Actividad motora espontnea 4. Tono global

1 Duerme entre 5-10 minutos Menos marcado intermitente Agitacin moderada o la actividad disminuida

0 Duerme ms de 10 minutos Calmado, relajado Normal

Ninguno Marcado constante Agitacin incesante o ninguna actividad Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, flccido Ninguno despus de 2 minutos Llanto vigoroso

Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada Consuelo despus de 1 minuto de esfuerzo Quejido

Normal

5. Consuelo

Consuelo dentro de 1 minuto No llora ni se queja

6. Llanto

Escala de Susan Givens Escala de Valoracin del Dolor en Neonatologa

SIGNOS FISIOLGICOS 7. Frecuencia Cardiaca 8. Presin arterial (sistlica) 9. Frecuencia Respiratoria y cualidades 10. SaO2

0 Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Ningn aumento en FiO2

> 20% aumento >10 mm. Hg. de aumento

10-20% aumento 10 mm. Hg. de aumento

Apnea o taquipnea >10% de aumento de FiO2

Pausas de apnea al 10% de aumento de FiO2

Se considerar arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-4 tiene un control adecuado del dolor Total de puntos obtenidos

ESCALA DE DOLOR DISCONFORT

Frecuencia cardiaca: Presin Sangunea: Llanto: Movimientos: Agitacin: Postura: Verbalizacin del dolor

+ 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Escala de caras de Bieri 1990

Escala de caras modificada

ESCALA DE OBSERVACIN DE LA CONDUCTA

SIGNOS DIRECTOS: 1-Posicin antlgica en reposo 2-Proteccin espontnea de zonas dolorosas 3-Actitud antlgica en el movimiento 4-Reaccin a la movilizacin pasiva 5-Reaccin al examen de zonas dolorosas EXPRESIN VOLUNTARIA 6-Quejas somticas 7-Localizacin de zonas dolorosas ATONA PSICOMOTRIZ 8-Falta de expresividad 9-Desinters por el mundo exterior 10-Lentitud y escasez de los movimientos

DOLOR NEUROPTICO

Irradiacin Dermatomrica Lancinante, quemante, disestsico, hiperalgsico Alivia con drogas analgsicas secundarias o adyuvantes

DOLOR NEUROPTICO

DOLOR: INTENSIDAD

Eleccin de analgsicos Evaluacin del alivio logrado Establecer con el paciente un nivel de dolor tolerable Establecer estrategias conjuntas

Impacto del Dolor

La

severidad del dolor y el grado de alivio debe ser considerado como factor principal en la valoracin de la calidad de vida y como un beneficio adicional a las terapias curativas o paliativas.