KASUS :

Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya yang kelima 30 menit yang lalu. Ibu mengatakan tidak mulas, ibu mengatakan merasa cemas karena plasentanya belum lahir. Hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis, Vital Sign : Tekanan darah: 110/80 mmHg, Suhu 362 C, Nadi 80 x/menit, Respirasi : 24x/menit. Palpasi TFU teraba setinggi pusat, kontraksi uterus lembek, pengeluaran perdarahan + 150 cc, mengalir, warna merah tua, tampak tali pusat terjulur, Hb 10,5 g/dL Pendokumentasian dlm SOAP: Subjektif : Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya yang kelima 30 menit yang lalu. Ibu mengatakan tidak mulas, ibu mengatakan merasa cemas karena plasentanya belum lahir. Objektif : Hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis, Vital Sign : Tekanan darah : 105/80 mmHg, Suhu 362 C, Nadi 80 x/menit, Respirasi : 24x/menit. Palpasi TFU teraba setinggi pusat, kontraksi uterus lembek, pengeluaran perdarahan + 150 cc, mengalir, warna merah tua, tampak tali pusat terjulur, Hb 10,5 g/dL Assesment : P5 A0 Inpartu kala III dengan retensio plasenta a. Masalah Ibu merasa cemas dengan keadaannya. b. Kebutuhan KIE tentang keadaan ibu dan dukungan moril untuk mengurangi rasa cemas ibu. Diagnosa potesialnya adalah syok hemoragie Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera : Melakukan kolaborasi dengan dr.Sp.OG untuk melakukan pemberian IV RL 500 cc drip oksi 10 IU, plasenta manual, dan injeksi myotonic 1 ampul/IV.

27

Planning : a. Memberikan informasi pada ibu tentang keadaannya, bahwa saat ini ari-ari ibu belum lahir setelah 30 menit kelahiran bayi, dan akan dilakukan tindakan manual plasenta, yaitu teknik pengeluaran ari-ari secara manual dengan cara tangan penolong akan masuk ke dalam rahim ibu melalui jalan lahir dan mencoba melepaskan ari-ari yang masih melekat secara hati-hati. b. Melakukan observasi KU dan TTV. c. Melakukan stimulating puting untuk menimbulkan kontraksi. d. Melakukan observasi perdarahan pervaginan dan tinggi fundus uteri. e. Melakukan kolaborasi dengan dr. SpOG untuk memberikan cairan IV RL dengan drip oksitosin 10 IU secara 20 tpm untuk mengganti cairan yang hilang, dan tetap mengobservasi nadi dan tekanan darah, melakukan plasenta manual, dan memberikan injeksi myotonic 1 ampul/IV. EVALUASI Tanggal: 1. Subyektif Ibu mengatakan kadang-kadang perut terasa mules 2. Obyektif a. b. c. Keadaan ibu : baik Kesadaran Vital Sign TD : 120/90 mmHg Nadi: 80x/ menit d. Suhu Respirasi : 36,50C : 20x/menit : composmentis Jam: (2 jam kemudian)

Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra, warna merah kecoklatan kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat.

3. Assasment P5 A0 2 jam post partum. 4. Planning

28

a.

Memeriksa ulang keadaan umum, TTV, perdarahan, TFU, kontraksi uterus, Keadaan ibu : baik Kesadaran Vital Sign TD Nadi : 120/90 mmHg : 80x/ menit Suhu Respirasi : 36,50C : 20x/menit : composmentis

Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra, perdarahan dalam batas normal, warna merah kecoklatan kontraksi uterus kuat, TFU 2 jari di bawah pusat. b. Memberikan penjelasan pada ibu agar menjaga kebersihan terutama daerah jalan lahir. Ibu paham dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia menjaga kebersihan terutama daerah jalan lahirnya. c. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi. Ibu bersedia untuk makan, makanan yang bergizi seperti memperbanyak sayuran dan buah. d. Menganjurkan Ibu untuk minum obat secara teratur. Ibu bersedia minum obat secara teratur. e. Memberikan terapi sesuai advis dokter : Terapi telah diberikan pada ibu : Oral : myotonic pyrexin veroscan proginova 2mg Injeksi : Ceftriaxone Infus RL 20 tpm 2x1 3x1 1x1 2x1 1gr/IV jam 13.00 WIB

29