Infeccion de Vias Urinarias

El Portal de la Salud
INFECCIN DE VAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS

Autor Marco Fabin Garca Garca
RESUMEN
En el presente artculo tratar un tema muy importante dentro de las patologas que encontraremos a menudo durante la gestacin de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las mamitas en el primer control prenatal, ya que la infeccin de vas urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, adems que desde un principio puede ser asintomtica y producir las complicaciones en el ultimo trimestre de la gestacin, por esta razn la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnstico precoz, tratamiento y prevencin, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.
PALABRAS CLAVES:
Bacteruria Asintomtica, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.
INTRODUCCIN
La infeccin de vas urinarias es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes en el embarazo; los cambios fisiolgicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomtica (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibiticos la infeccin de vas urinarias contina asocindose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal (1-2).
La relacin entre infeccin de vas urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algn tipo de infeccin de vas urinarias (1). En la poblacin femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2 lugar en frecuencia despus de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrn un episodio de infeccin urinaria en su vida (2).
La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vas urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros grmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, tambin se han aislado grmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
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coagulasa negativo. En algunas series la resistencia bacteriana de Escherichia coli a antibiticos como ampicilina est entre 28-39%, a trimetoprim-sulfametoxazol 31%, a cefalosporinas entre 9 al 19% y a cefuroxime en 1%. Por lo tanto, se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el tratamiento inicial de la infeccin de vas urinarias por sus altas tasas de resistencia bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas. Sin embargo, es poco lo que se conoce a nivel local acerca de la susceptibilidad antibitica en pacientes embarazadas con infeccin urinaria (1).
ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relacin al hombre, en general se explican por las diferencias anatmicas existentes. La uretra femenina es ms corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que determina su ms fcil exposicin a grmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. Por otra parte, en el embarazo suceden una serie de cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la infeccin de las vas urinarias. La entrada de grmenes al aparato urinario es principalmente por la va ascendente, en que grmenes de la zona anal y vaginal migran a travs de la uretra y colonizan la vejiga. Tambin se ha descrito la va hematgena y linftica con grmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha observado una relacin entre ITU y el coito que acta como factor contaminante. La presencia de vaginosis bacteriana tambin esta relacionada con una mayor incidencia de ITU. En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al trmino del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto.
El trgono, posiblemente como resultado de la estimulacin por estrgenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios en la morfologa que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los rganos plvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trgono cambie su forma cncava en convexa. En la mucosa vesical se producen congestin y aumento de tamao y flexuosidad de los vasos sanguneos, tornndose ms edematosa con lo cual se hace ms susceptible a las infecciones.
La vejiga se vuelve cada vez ms flcida y disminuye el tono. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la vlvula vsico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vsico-ureteral. Con todos los cambios que se producen en la vejiga, principalmente en el tercer trimestre del embarazo, hay un estiramiento del trgono, con desplazamiento lateral de la porcin intravesical de los urteres, lo cual acorta la porcin terminal de ste y hace que disminuya la presin en su interior. Cuando la presin intravesical aumenta durante la miccin, hay regurgitacin de orina de la vejiga hacia los urteres.
Los cambios morfolgicos ms tempranos y definidos de las vas urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y urteres. El llamado hidroureter fisiolgico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su dimetro interior, que se acompaa de hipotona e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. Un signo caracterstico del hidroureter es la preferencia de este fenmeno por el lado derecho, por arriba del estrecho plvico superior. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguneos, que produciran un acosamiento del urter derecho. Tambin la dextrorotacin del tero por el coln sigmoide, producira una compresin del urter derecho. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del tero.
En sntesis, podramos decir que en un comienzo, los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento
de la porcin inferior y resblandecimiento de la porcin superior del rgano y al evolucionar el embarazo hay compresin parcial del urter a nivel del estrecho plvico superior, por estructuras como tero, feto, arterias ilacas y venas ovricos, con lo cual se ocasiona mayor dilatacin y estasis de orina. En los riones, los cambios ms significativos que ocurren son el incremento de su tamao, el cual se recupera a los seis meses post-parto. El rin crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se desconoce cual sea el mecanismo de ste crecimiento, pero podra reflejar el incremento de corriente sangunea y volumen vascular por los riones, con un cierto grado de hipertrofia. No se ha podido demostrar la aparicin de nuevas neuronas (2).
TIPOS DE GRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA
El germen mas frecuentemente aislado es la E. Coli, causante de aprox. un 80% de las infecciones. Le siguen en frecuencia: Klebsiella, Proteus, Enterobacter y otros ms raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus; Streptococo del grupo B, y especies de Citrobacter (2).
RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos mas adelante. Especial atencin merece la Bacteriuria Asintomtica, cuya evolucin natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2).
Diferentes estudios han mostrado relacin entre parto prematuro e ITU. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. La Bacteriuria Asintomtica, cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana estn estrechamente relacionada con parto prematuro. El rol de la Clamidia tracomatis, Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. Con un adecuado diagnstico y tratamiento racional, los mdicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes.
Tambin se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental en los nios nacidos de esos embarazos. Mc Dermontt estudi una serie de 41.000 embarazos entre 1995 y 1998. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en nios de madres con diagnstico de ITU pero que no recibieron antibiticos fue 1,31 en comparacin con aquellos de madres sin ITU. El RR para nios de embarazadas con ITU que no recibieron antibiticos fue de 1,22 comparado con nios de madres con infeccin que si lo recibieron.
El RR fue ms significativo en el 1. Y 3. Trimestres. Se concluye que existe una asociacin estadsticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibiticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2).
FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA
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BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA)
El tracto genitourinario normal es estril, hasta la parte distal de la uretra. La bacteriuria asintomtica generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el rin. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomtica usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o rea periuretral. Para pacientes expuestos a instrumentacin del tracto urinario, las bacterias son introducidas a travs de instrumentos urolgicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir sntomas o causar erradicacin. Existen factores tales como predisposicin gentica, vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extrao provocando la persistencia de los organismos (3).
Escherichia coli es el organismo que con ms frecuencia se asla de sujetos con bacteriuria asintomtica. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterizacin intermitente, E. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a menudo con cuerpos extraos o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente se aslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus podran ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomtica que con los que muestran signos de infeccin.
Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisin uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infeccin urinaria en individuos sin uropata. Dicho diagnstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de sntomas o signos clnicos se denomina infeccin sintomtica, en ausencia de los mismos el trmino es bacteriuria asintomtica (4).
A menudo el husped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de sntomas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomtica en 43% de las nias en edad escolar, 32% en mujeres jvenes sanas, 78% en mujeres diabticas, 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables, pero los pacientes podran tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompaando constantemente a la bacteriuria asintomtica por aos. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. Otros marcadores inmunolgicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podran estar presentes. Los resultados y significado clnico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida (3).
La identificacin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica son importantes porque permiten evitar que la infeccin progrese a pielonefritis. Adems, es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretrmino y consecuentemente de prematurez, bajo peso e inmadurez orgnica. Despus del tratamiento, las pacientes con bacteriuria terminaron la gestacin sin problemas ni recadas, como tambin han indicado otros autores.
La infeccin sintomtica fue ms frecuente en primigestas que en multparas, en quienes la bacteriuria asintomtica es comn. Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas, sobre todo en aquellas con ms de una gestacin, se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre.
CISTITIS AGUDA
La Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las embarazadas. Por observaciones realizadas por diversos autores, se plantea que la cistitis aguda es una entidad clnica diferente a la Bacteruria Asintomtica del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2).
En el 95% de los casos de infeccin es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomtica. El germen responsable ms frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. En una paciente con cistitis, el anlisis de orina suele demostrar (5):
- Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
Se caracteriza por aparicin de sntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapbica. Al examen fsico solo se caracteriza por dolor suprapbica al tacto. La orina suele ser turbia, ftida y veces hematrica. Por lo general no se observan sntomas generales de fiebre, escalofros, cefaleas, nauseas y vmitos que suelen acompaar a la Pielonefritis aguda. El diagnstico se hace sobre la base del cuadro clnico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria, bacteruria. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminacin por la secrecin vaginal, por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2).
Las pautas de diagnstico, tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomtica. Simultneamente con el tratamiento antibitico, se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina. Antibiticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis, como el trimetoprim sulfametoxazol, las tetraciclinas y cloramfenicol, estn contraindicados durante el embarazo. Debe evitarse la utilizacin de cefalosporinas, si es posible, durante el periodo embrionario (primer trimestre) (6).
PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, que suele presentarse en el ltimo trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomtica no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente (5).
La clnica incluye aparte de sintomatologa de cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. La exploracin fsica suele ser muy demostrativa: la puopercusin lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomtica y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomtica disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque sptico (15-20% cursan con bacteriemia) (5).
El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.
El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalizacin de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes (5):
- Valoracin obsttrica:
- Exploracin vaginal y test de Bishop.
- Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso.
- Ecografa para valorar el estado fetal.
- Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos. - Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. - Monitorizacin peridica de signos vitales. - Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. - Correcto balance hdrico. - Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica. - Es conveniente la realizacin de una ecografa renal. - Control de posibles complicaciones mdicas. - Controles analticos peridicos. - Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va oral. - Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o
perinefrtico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografa renal. - Una vez la paciente apirtica, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das. - Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO
- Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnstico de eleccin de la bacteriuria asintomtica. - La bacteriuria asintomtica presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli). - La mayora de los urocultivos mixtos se deben a contaminacin o a mala conservacin de las muestras. - En muchas bacteriurias sintomticas no aparece piuria. - La persistencia de un urocultivo positivo despus del tratamiento de la bacteriuria asintomtica sugiere infeccin del parnquima renal. - La cistitis bacteriana y la pielonefritis tambin presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml. - Sntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un sndrome uretral. - En la pielonefritis aparece sintomatologa general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.
TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
Tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensin de la infeccin. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto y la tasa de resistencia del antibitico de cada centro hospitalario (5).
Se pueden utilizar sin riesgo los antibiticos de la categora B (penicilinas, inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomticas, la duracin del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores. Una pauta de 7-10 das erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. Los resultados con pautas de tres o cinco das son similares. Incluso la fosfomicina- trometamol, un antibitico de semivida larga y eliminacin urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos das, consigue unas tasas de erradicacin > 85% (5).
Independientemente de la pauta teraputica utilizada, la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos, por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas despus de finalizar el tratamiento.
En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones, se aconseja
realizar una profilaxis antibitica hasta el parto con cefalexina, nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el ltimo trimestre).
Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infeccin urinaria recurrente o bacteriuria que persiste. A continuacin se presentan una serie de pautas antibiticas para el tratamiento de las diferentes formas clnicas de ITU durante el embarazo. Tanto las dosis como la duracin deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el tratamiento depender de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de l (Tablas I, II y III) (5).
TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMTICAS Y DE LA CISTITIS
1. Opcin:
- Amoxicilina/clavulnico
500 mg/8h oral 7 das
- Cefuroxina axetico
250 mg/12 h oral 7 das
- Cefixima
400 mg/24h oral das
2. Opcin y/o alergia beta-lactmicos:
- Fosfomicida trometamol
3 g oral (dosis nica)
- Nitrofurantoina
50-100 mg/6h oral 7 das
En general, debe evitarse el tratamiento de la infeccin urinaria o la bacteriuria asintomtica durante el embarazo con una dosis nica de antibitico. Sin embargo, la administracin de una dosis nica de Fosfomicida trometamol en el tratamiento de la bacteriuria asntomtica en la embarazada ha demostrado la misma eficacia que la terapia durante 7 das con el tratamiento convencional.
Tabla N 1. Informacin teraputica del sistema nacional de salud, 2005 (5)
TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA
1. Opcin:
- Amoxicilina/clavulnico*
1 g/8h, i.v.
14 das
- Cefuroxima axetilo
750 mg/8h, i.v.
14 das
- Ceftriaxona**
1 g/24h, i.v. i.m.
14 das
2. Opcion y/o alergia beta-lactmicos:
- Aztreonam
1 g/8h, i.v.
14 das
- Fosfomicina trometamol
100 mg/kg/da
14 das
- Gentamicina o Tobramicina
3 mg/kg/da, i.v. i.m.
14 das
* Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h se pasar el mismo antibitico a va oral (segn el resultado del antibiograma), hasta completar 14 das de tratamiento.
** Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h podr pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
1. Opcin:
aztreonam*
1 g/8h, i.v.
14 das**
Ceftazidima*
1 g/8h, i.v.
14 das**
- Cefepima*
1 g/8h, i.v.
14 das**
2. Opcin y/o alergia beta-lactmicos:
- Amikacina
15 mg/kg/da 14 das**
- Fosfomicina trometamol#
200 mg/kg/da 14 das**
El aztreonam se considera un frmaco de primera eleccin que puede administrarse incluso, en pacientes con alergia a
los betalactmicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibiticos.
* Si se sospecha infeccin por enterococo (tincin de gram que muestra microorganismos grampositivos), administracin previa de aztreonam o cefalosporinas, aadir ampicilina 1 mg/6h valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h.
**Si la sepsis es secundaria a manipulacin de la va urinaria puede acortarse la duracin del tratamiento a 10 das completando el mismo por va oral segn antibiograma.
# La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1 g contiene 14,4 mEq). POr lo tanto, considerando un peso medio de 65 kg, la enferma recibira un aporte suplementario de 187,2 mEq de sodio.
CONCLUSIONES
1.Las gestantes con bacteriuria asintomtica presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la poblacin no gestante.
2.La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretrmino, de recin nacidos con bajo peso y por todo ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.
3.La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia, lo que ensombrece el pronstico de vida materno-fetal.
4.El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomtica en la gestante elimina casi todas las complicaciones que se observan en el ltimo trimestre de embarazo.
5.Los factores contribuyentes ms importantes seran los cambios fisiolgicos que se producen en la embarazada, especialmente a nivel de las vas urinarias. Adems los factores anatmicos juegan un papel preponderante en la mayor incidencia de esta patologa en la mujer embarazada como la mujer no embarazada.
La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada.
6.Las mujeres con anomalas del tracto urinario como vlvulas vesicoureterales incompetentes, clculos renales y condiciones mdicas, incluyendo diabetes mellitus, problemas neurolgicos por dao de la mdula espinal, tienen mayor riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo.
7.En cuanto al tratamiento, existe consenso en que las infecciones urinarias altas y pielonefritis deben ser tratadas con los esquemas tradicionales con antimicrobianos cuya duracin vara entre 10 a 15 das segn sea el cuadro. En un intento por disminuir los potenciales efectos deletreos de los antimicrobianos sobre el feto, se han propuestos esquemas acortados a regmenes de dosis nica o de 3 das. Estos, sin embargo, y a la luz de lo repostado en la literatura en los ltimos 10 aos, han arrojado resultados controversiales Estaran reservados solo a casos de Bacteriurias asintomticas o ITUs simples, no complicadas, dependiendo del antimicrobiano a usar.
NOTAS
1.Fidel Ernesto Ferreira, M.D., Sandra Ximena Olaya, M.D., Pedro Ziga, M.D., Mnica Angulo, M.D. INFECCIN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO, PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA AL TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL GENERAL DE NEIVA, COLOMBIA, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 56, No. 3, Ao 2005, Pag. (239-243).
2.Hans Oppermann S. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. Fronteras en Obstetricia y Ginecologa. Dic 2002; 2(2): pg.33
3.Lindsay E. Nicolle, MD, ASYMPTOMATIC BACTERIURIA WHEN TO SCREEN AND WHEN TO TREAT, INFECT Dis Clin N Am 17. Ao 2003. Pag. 367-394
4.Germn Quiroga-Feuchter,1 Rosa Evangelina Robles-Torres, Andrs Ruelas-Morn, Alejandro V. Gmez-Alcal. BACTERIURIA ASINTOMTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Ao 2007; Vol45 N 2: Pag. 169-172.
5.INFORMACIN TERAPUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N. 2, Ao 2005.
6.A Alagnet, U A Beltrn, A. E Crespo 6.mrzn. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Clinicas urologicas de la Complutense, 5, 203-208. Servicio (le Publicaciones, UCM, Madrid, 1997.
AUTOR
Marco Fabin Garca Garca

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INFECCIN DE VAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS

Bacteruria Asintomtica, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.

ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES

TIPOS DE GRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA

RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU

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- Exploracin vaginal y test de Bishop.

- Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso.

- Ecografa para valorar el estado fetal.

PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMTICAS Y DE LA CISTITIS

500 mg/8h oral 7 das

250 mg/12 h oral 7 das

400 mg/24h oral das

2. Opcin y/o alergia beta-lactmicos:

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3 g oral (dosis nica)

50-100 mg/6h oral 7 das

Tabla N 1. Informacin teraputica del sistema nacional de salud, 2005 (5)

TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA

750 mg/8h, i.v.

1 g/24h, i.v. i.m.

2. Opcion y/o alergia beta-lactmicos:

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3 mg/kg/da, i.v. i.m.

Tabla N 2. Informacin teraputica del sistema nacional de salud, 2005 (5)

TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA

2. Opcin y/o alergia beta-lactmicos:

200 mg/kg/da 14 das**

los betalactmicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibiticos.

Tabla N 3. Informacin teraputica del sistema nacional de salud, 2005 (5)

La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada.

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5.INFORMACIN TERAPUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N. 2, Ao 2005.

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