Neoplasia intraepitelial cervical.

Ginecologia.

NIC

La neoplasia cervical intraepitelial (NIC) es un crecimiento anormal y pre-canceroso de clulas escamosas en el cuello uterino.

Se acuo el termino de neoplasia intraepitelial cervical y empez a sustituir al de displasia cervical.

NIC

La afectacin cada vez mayor de la capa epitelial se expresaba mediante distintos grados de NIC.

NIC

NIC 1 se utiliza cuando slo el tercio inferior de las clulas del epitelio cervical escamoso esta alterado.

NIC

NIC 2 significa que estn involucrados aproximadamente dos tercios del epitelio.

NIC

NIC 3 una extensin hacia el tercio exterior.

NIC

CARCINOMA IN SITU afectacin de todo el grosor de la capa.

NIC

La mayora de las lesiones cervicales, aproximadamente el 70% de los carcinomas de clulas escamosas y mas del 80% de los adenocarcinomas, son atribuibles a los tipos 16 y 18 del Virus del Papiloma Humano.

El VPH es una causa necesaria, pero no suficiente de aparicin de lesiones cervicales precancerosas y cancerosas.

Fisiopatologia

Factores de riesgo
Mltiples parejas sexuales IVSA temprana VPH Antecedentes de neoplasia Antecedentes de ETS Tabaquismo Inmunosupresion Multiparidad

VPH

Mas de 70 serotipos Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44

Condilomas/NIC

Riesgo intermedio: 33, 35, 51 y 52

NIC

I/NIC II

Alto riesgo: 16, 18, 31, 39, 45, 56, 58, 59 y 68

NIC

I/NIC II/ CA invasivo

VPH

A) Inoculacin: penetra en el ncleo de la clula basal

B) Incubacin: 6 semanas 8 meses

C) Expresin activa: Alteracion del patron de crecimiento celular. Aumento de la mitosis.

VPH

En la superficie se traduce en la formacin de coilocitos: clulas balonizadas, con colapso nuclear y con vacuolas perinucleares. La proliferacin vascular da resultado al aspecto morfolgico resultante:
Intensa:

condilomas acuminados Escasa: Subclnica, detectable por citologa, shiller, etc

VPH

D) Contencin del husped: la respuesta inmunitaria del paciente acta.

Tabaquismo
Aumenta 2 a 4 veces el riesgo para CA Los carcingenos del humo se acumulan en el moco cervical

DIAGNSTICO DE NIC
*Historia clnica *Cuadro Clnico *Exploracin fsica
Citologa Colposcopia Histologa

Biopsia LEC

Biologa molecular

DIAGNSTICO DE NIC

Citologa: Esta se realiza por medio del examen microscpico de las clulas cervicales en un frotis teido por la tcnica de Papanicolaou. *hipercromasia En el cual se evalan los cambios de la clula (hipertrofia nuclear y cambios de tamao, distribucion irregular de la cromatina) para el diagnstico y la clasificacin de NIC

DIAGNSTICO DE NIC

Colposcopia
Extensin Exocrvix

2 a 4 mm promedio Alcanza hasta 7 mm extensin Mono o multicntrico

Endocrvix

DIAGNSTICO DE NIC

Histologa: Valora si una muestra tisular cervical presenta NIC y en qu grado, de acuerdo a caractersticas histolgicas de diferenciacin, maduracin y estratificacin de las clulas y de las anomalas de los ncleos. Para clasificar la NIC se observa la proporcin del espesor epitelial que presenta clulas maduras y diferenciadas. Los grados ms avanzados de NIC suelen tener una mayor proporcin del espesor epitelial con clulas indiferenciadas y solo una delgada capa superficial de clulas maduras, diferenciadas.

DIAGNSTICO DE NIC

Biopsia cervical Lesin sospechosa 2.5 mm de extensin Puede ser excisional Anlisis histolgico

Una estrecha relacin entre citlogos, histopatlogos y colposcopistas mejora la notificacin en las tres disciplinas. En particular, ayuda a diferenciar los grados ms leves de NIC de otras afecciones con las que pueden confundirse.

DIAGNSTICO DE NIC

Biologa molecular
VPH
Alto

riesgo riesgo

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58.
6,11,34,40,42,44,53,55,57 a 59

Bajo