Abstrak: Laporan ini menggambarkan seorang pasien yang memiliki respon berlebihan terhadap berbagai inflamasi rangsangan diwakili

oleh laser dan bedah insisional, masing-masing. Ini terpisah episode harus memiliki link umum diwakili oleh kecenderungan genetik untuk rilis abnormal mediator proinflamasi di dalam mata. Wanita Hispanik 51-tahun menunjukkan narbaris sudut iridocorneal dengan plateau iris konfigurasi. Nd-YAG laser perifer iridotomy adalah berhasil dilakukan untuk kedua mata. Tidak ada perubahan substansial dalam sudut iridotrabecular terjadi meskipun iridotomies paten, sehingga mengkonfirmasikan diagnosis konfigurasi iris dataran tinggi. Argon Laser iridoplasty kemudian dilakukan untuk mata kanan, sementara mata kiri dijadwalkan untuk kemudian sesi. Sebuah reaksi inflamasi yang parah dalam ruang anterior dikembangkan setelah tapering dari kursus satu minggu terapi steroid. Phacoemulsification lensa dilakukan beberapa bulan kemudian bila tidak ada tanda-tanda peradangan yang terdeteksi, tidak ada komplikasi intraoperatif terjadi selama operasi dan lensa intraokular ditempatkan. Makula edema Cystoid dikembangkan empat minggu setelah operasi meskipun tidak ada faktor risiko jelas, dan benar-benar diselesaikan setelah antiinflamasi medis terapi. Berdasarkan laporan kasus ini, terjadinya tidak biasa iritis parah setelah perawatan laser harus dianggap sebagai faktor risiko untuk setiap insisional atau nonincisional prosedur karena mungkin menunjukkan bahwa jaringan mata pasien rentan untuk melepaskan dari abnormal meningkat mediator proinflamasi. Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk conmengencangkan ini predisposisi, topikal profilaksis adjunctive nonsteroidal antiinflamasi administrasi setelah operasi katarak harus dipertimbangkan dalam kasus seperti untuk mencegah berpotensi mengancam penglihatan kondisi. Kata kunci: makula edema cystoid, peradangan, bedah laser, plateau iris konfigurasi Pengantar

Laporan ini menggambarkan seorang pasien yang memiliki respon berlebihan terhadap rangsangan inflamasi. Argon Laser perifer iridoplasty (Alpi) isconsidered prosedur yang aman untuk mengelolapemerintah konfigurasi iris dataran tinggi. 1 Penyebab yang diakui primer sudut tertutup glaukoma, plateau iris konfigurasi didefinisikan secara anatomis sebagai sempit atau tertutup angle, seperti yang ditentukan oleh gonioscopy, dengan adanya pesawat iris datar dan normalruang anterior mendalam. 2 Kondisi ini adalah hasil dari variasi di iris dan ciliary anatomi tubuh yang membawa iris perifer ke dalam kontak dengan meshwork trabecular. 3 Hampir semua mata menjalani Alpi mengembangkan iritis ringan, 4 whichisusuallywellcontrolled oleh steroid topikal diberikan selama 4-7 hari setelah prosedur. Cystoidmacularedema (CME) isawellrecognizedcauseofdecreasedvisualacuity setelah operasi katarak dan etiologi tidak sepenuhnya dipahami. 5 Berbagai faktor, seperti bedah komplikasi (misalnya, air mata kapsul posterior, kehilangan vitreous), kondisi sistemik Misalnya, diabetes), usia, dan obat-obatan (misalnya, latanoprost) telah disarankan untuk berkontribusi patogenesisnya. 6-8 Pasien dengan uveitis diketahui berada pada risiko yang lebih tinggi dari CME setelah katarak operasi, dan peradangan tampaknya memainkan peran penting dalam perusahaan pembangunan. 9,10 Laporan kasus Seorang wanita Hispanik 51-tahun dirujuk ke praktek kami dengan diagnosis "angle occludable". Dia menyangkal

sistemik gangguan, kecuali untuk hipertensi sistemik ringan, dan sejarah negatif untuk penyakit mata atau perawatan. Ketajaman visual 1.0 pada kedua mata dengan refraksi yang dari 0,50 OU SPH. Pemeriksaan segmen anterior menunjukkan-tipis mencari ruang anterior perifer dengan murid reguler bereaksi terhadap iris berpigmen terang dan gelap. Gonioscopy mengungkapkan sempit sudut bilateral sepanjang seluruh lingkar, dengan konfigurasi dataran yang cukup pada 270 dari lingkar dan tidak ada anterior perifer sinekia (PAS). Nd-YAG laser perifer iridotomy berhasil dilakukan untuk kedua mata. Pada satu minggu tindak lanjut kunjungan, gonioscopy tidak mengungkapkan penting perubahan dalam konfigurasi sudut iridotrabecular, sehingga meneguhkannya konfigurasi iris dataran tinggi. Menggunakan bagian nonmirrored tengah lensa Goldman, Alpi dilakukan dengan mata kanan dengan menempatkan 32 argon Laser luka bakar (500 pM ukuran spot, 500 msec durasi, 350 mW power) circumferentially di pinggiran iris. Satu minggu setelah penghentian kursus enam hari topikal deksametason 0,1% empat kali sehari, lampu celah penguji tion mengungkapkan reaksi inflamasi yang parah dalam anterior chamber, sebuah nonreactive murid myotic terhadap cahaya, dengan dua posterior sinekia dan tekanan intraokular (TIO) dari 30 mmHg. Dia diobati dengan deksametason topikal 0,2% lima kali sehari dan acetazolamide 250 mg dua kali sehari-hari. Satu minggu setelah dia asimtomatik, minimal flare, sinekia posterior dan opacity lensa ringan yang kemudian diidentifikasi; gonioscopy menunjukkan melingkar iris APPOsition dengan PAS difus, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Satu bulan setelah itu, tidak ada sel-sel inflamasi yang terdeteksi dalam rost) telah disarankan untuk berkontribusi patogenesisnya. 6-8 Pasien dengan uveitis diketahui berada pada risiko yang lebih tinggi dari CME setelah katarak operasi, dan peradangan tampaknya memainkan peran penting dalam perusahaan pembangunan. 9,10 Laporan kasus Seorang wanita Hispanik 51-tahun dirujuk ke praktek kami

dengan diagnosis "angle occludable". Dia menyangkal sistemik gangguan, kecuali untuk hipertensi sistemik ringan, dan sejarah negatif untuk penyakit mata atau perawatan. Ketajaman visual 1.0 pada kedua mata dengan refraksi yang dari 0,50 OU SPH. Pemeriksaan segmen anterior menunjukkan-tipis mencari ruang anterior perifer dengan murid reguler bereaksi terhadap iris berpigmen terang dan gelap. Gonioscopy mengungkapkan sempit sudut bilateral sepanjang seluruh lingkar, dengan konfigurasi dataran yang cukup pada 270 dari lingkar dan tidak ada anterior perifer sinekia (PAS). Nd-YAG laser perifer iridotomy berhasil dilakukan untuk kedua mata. Pada satu minggu tindak lanjut kunjungan, gonioscopy tidak mengungkapkan penting perubahan dalam konfigurasi sudut iridotrabecular, sehingga meneguhkannya konfigurasi iris dataran tinggi. Menggunakan bagian nonmirrored tengah lensa Goldman, Alpi dilakukan dengan mata kanan dengan menempatkan 32 argon Laser luka bakar (500 pM ukuran spot, 500 msec durasi, 350 mW power) circumferentially di pinggiran iris. Satu minggu setelah penghentian kursus enam hari topikal deksametason 0,1% empat kali sehari, lampu celah penguji tion mengungkapkan reaksi inflamasi yang parah dalam anterior chamber, sebuah nonreactive murid myotic terhadap cahaya, dengan dua posterior sinekia dan tekanan intraokular (TIO) dari 30 mmHg. Dia diobati dengan deksametason topikal 0,2% lima kali sehari dan acetazolamide 250 mg dua kali sehari-hari. Satu minggu setelah dia asimtomatik, minimal flare, sinekia posterior dan opacity lensa ringan yang kemudian diidentifikasi; gonioscopy menunjukkan melingkar iris APPOsition dengan PAS difus, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Satu bulan setelah itu, tidak ada sel-sel inflamasi yang terdeteksi dalam ruang anterior dan vitreous, TIO adalah 20 mmHg di bawah Pengobatan (timolol 0,5% + 2% dorzolamide dua kali sehari dan acetazolamide 250 mg dua kali sehari), dan yang terbaik dikoreksi ketajaman visual (BCVA) adalah 0,8. TIO semakin meningkat setelah penghentian pengobatan medis, sehingga empat bulan setelah episode akut saat pasien adalah asimtomatik tanpa flare, kemerahan, keratic presipitat, atau tanda-tanda lainnya dari peradangan yang dapat terdeteksi aktif, phacoemulsification dari lensa dilakukan. 11

Tidak ada komplikasi terjadi selama operasi, dan ruang posterior lensa intraokular baik ditempatkan. Itu pasien diberi resep kombinasi deksametason 0,1% + 0,5% netilmicin lima kali sehari. Satu minggu setelah operasi, ketajaman visual sangat baik (BCVA 1.0). Steroid terapi kemudian secara bertahap menurun selama berikut dua minggu, di mana waktu CME dikembangkan dan BCVA menurun menjadi 0,4. Setelah empat minggu pengobatan dengan topical diklofenak empat kali sehari dan acetazolamide 125 mg dua kali sehari, ketajaman visual sepenuhnya pulih (BCVA 1.0), tidak ada edema makula cystoid adalah cukup, dan belum terulang sampai sekarang. Gambar 2 menunjukkan tiga optik coherence tomografi menunjukkan gambar secara bertahap improvisasiing CME. Diskusi Dua peristiwa besar telah dijelaskan dalam laporan kasus ini, yaitu, terjadinya reaksi inflamasi yang tidak biasa setelah Alpi dilakukan untuk sindrom iris dataran tinggi dan onset dari makula edema phacoemulsification berikut cystoid dilakukan pada kesempatan kedua di mata yang sama. Karena terjadinya edema makula klinis cystoid setelah operasi katarak tanpa komplikasi memiliki relatif rendah keseluruhan prevalensi kurang dari 3%, 10 kita mendalilkan bahwa penyebab hubungan antara akut pasca-laser iritis dan terjadinya CME ada pada pasien kami. Hal ini dapat diwakili oleh ditentukan secara genetik kecenderungan untuk overekspresi inflamasi jalur setelah trauma mekanik atau termal baik di segmen anterior dan posterior mata. 12 Mekanisme etiologi yang tepat mengarah ke CME adalah tidak sepenuhnya dipahami. 13 Sebuah teori didukung secara luas adalah bahwa mediator inflamasi dilepaskan dari anterior segmen melintasi vitreous, mencapai posterior segpemerintah, dan mengganggu penghalang darah-retina di makula daerah, menyebabkan akumulasi cairan intraretinal. 14 Sekarang

diketahui bahwa iris adalah jaringan aktif secara metabolik dapat untuk melepaskan mediator inflamasi bila terluka, 15 dan sitokin proinflamasi telah dibuktikan dirilis, mungkin dalam jumlah yang berbeda, setelah keduanya Nd: YAG Gambar 1 segmen anterior optik pencitraan tomografi koherensi. Gambar menunjukkan kontak irido-kornea bertahan meskipun pusat pendalaman anterior chamber selama lekukan kornea (penutupan synechial) dan argon laser iridotomy. 16,17 Secara khusus, interleukin-6, prostaglandin E 2 , Dan tumor necrosis factor-alpha mungkin terakumulasi dalam aqueous humor setelah laser application ke iris, 16,17 menyebabkan timbulnya variabel dan mungkin subklinis peradangan. Operasi katarak bisa mengakibatkan kerusakan penghalang intraokular dan difusi sitokin inflamasi ke dalam cairan vitreous, sehingga mengarah untuk pengembangan CME. Kasus peradangan ditandai setelah meruncing antiinflamasi steroid terapi berikut Nd: YAG laser iridotomy telah dijelaskan, dan pigmentasi berat dari iris terkait dengan ras telah diakui sebagai kemungkinan Faktor predisposisi. 18 Demikian pula, pasien kami memiliki iris gelap, dan ini fitur anatomi bisa memainkan peran dalam inflamasi proses. Untuk pengetahuan kita, ini adalah yang pertama kertas laporan terjadinya pasca-Alpi peradangan yang parah dan melampaui tingkat iritis ringan. Selain itu, acara ini belum pernah diusulkan sebagai risiko faktor untuk CME. Karena tidak ada kondisi predisposisi lain

Makula Cystoid edema setelah operasi katarak dan argon laser iridotomy. 16,17 Secara khusus, interleukin-6, prostaglandin E 2 , Dan tumor necrosis factor-alpha mungkin terakumulasi dalam aqueous humor setelah laser application ke iris, 16,17 menyebabkan timbulnya variabel dan mungkin subklinis peradangan. Operasi katarak bisa mengakibatkan kerusakan penghalang intraokular dan difusi sitokin inflamasi ke dalam cairan vitreous, sehingga mengarah untuk pengembangan CME. Kasus peradangan ditandai setelah meruncing antiinflamasi steroid terapi berikut Nd: YAG laser iridotomy telah dijelaskan, dan pigmentasi berat dari iris terkait dengan ras telah diakui sebagai kemungkinan Faktor predisposisi. 18 Demikian pula, pasien kami memiliki iris gelap, dan ini fitur anatomi bisa memainkan peran dalam inflamasi proses. Untuk pengetahuan kita, ini adalah yang pertama kertas laporan terjadinya pasca-Alpi peradangan yang parah dan melampaui tingkat iritis ringan. Selain itu, acara ini belum pernah diusulkan sebagai risiko faktor untuk CME. Karena tidak ada kondisi predisposisi lain yang diidentifikasi (yaitu, uveitis kronis, rheumatologic atau autoimun gangguan, diabetes, penggunaan prostaglandin analog, komplikasi intraoperatif), 7,15 kami pasien tidak menerima pengobatan profilaksis dengan nonsteroid obat anti-inflamasi, dan kursus rutin topikal steroid, tetapi tidak nonsteroidals, diresepkan setelah operasi. Untuk alasan ini, kita tidak tahu apakah penggunaan nonsteroidal antiinflamasi dapat mencegah pengembangan CME. Kesimpulan Berdasarkan laporan kasus ini, riwayat iritis parah setelah

perawatan laser bisa mewakili kondisi predisposisi untuk pengembangan CME setelah operasi katarak. Meskipun studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hubungan ini, penggunaan agen farmakologis dapat melindungi terhadap ini berpotensi mengancam penglihatan kondisi harus dipertimbangkan dalam kasus tersebut