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Prevencin y tratamiento de la delincuencia

TEMA 6 CULES SON LOS PROGRAMAS EFECTIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES?
Carmen Godoy Fernndez Dpto. Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos Facultad de Psicologa. Universidad de Murcia. 1. PRINCIPALES ASPECTOS A CONSIDERAR A LA HORA DE ESTUDIAR UN PROGRAMA CORRECCIONAL Andrews y Kiessling (1980) y Hoge & Andrews (1986) han identificado una serie de aspectos que nos ayudan a comprender las diferencias halladas en los resultados de los programas correccionales. 1.-La comunidad en la que se incluye el programa y condiciones de la agencia que lo desarrolla. Aqu analizamos condicionantes estructurales, socioestructurales y polticoeconmicos. Todos ellos establecen lmites a los clientes a tratar, a los que van a desempear la intervencin, a las propias caractersticas de sta y a los resultados obtenidos. Por ejemplo, durante perodos de recensin econmica las agencias pueden "aceptar" menos delincuentes, contratar a menos profesionales y reducir el nmero de los programas ofrecidos. Igualmente, si existen menos oportunidades laborales ello puede poner en peligro las oportunidades de xito de los programas orientados hacia la bsqueda y obtencin de un empleo. 2.-Las caractersticas de los sujetos a tratar. Estas variables incluyen los factores de riesgo y necesidades, as como los relativos a la `responsividad'. * los factores de riesgo son circunstancias en el sujeto o su medio que se relacionan con una mayor probabilidad de cometer un hecho delictivo. Estos factores -que son, obviamente, predictores- pueden ser fijos o estticos, cuando no pueden cambiarse por constituir una cualidad intrnseca del sujeto (por ejemplo, el sexo o la edad), o bien porque han sucedido ya, como el haber cometido en el pasado un delito. Cuando pueden cambiarse se denominan dinmicos, como los siguientes: tener amigos antisociales, mostrar actitudes favorables a la agresin o carecer de habilidades adecuadas de relacin interpersonales. * las necesidades del sujeto, en trminos criminolgicos, son aquellos factores que, de no modificarse, constituyen elementos de riesgo para la implicacin o reincidencia en hechos delictivos. Son, por consiguiente, factores de riesgo, predictores de naturaleza dinmica que resultan fundamentales para establecer los objetivos de un programa de intervencin. * el principio de responsividad se refiere a las competencias, intereses o estilos de aprendizaje especficos que un sujeto debe de poseer con objetivo de aprovechar (es decir, tener xito) la participacin en determinados tipos de programas. Por ejemplo, un delincuente altamente manipulativo y egocntrico es difcil que se beneficie de una psicoterapia de grupo basada en la revelacin emocional. 3.-Las caractersticas de los profesionales que realizan el programa. Las dos variables ms importantes son las habilidades necesarias para establecer una relacin interpersonal clida y las habilidades de "entrenamiento directas". Las primeras suponen el grado de influencia que el educador puede alcanzar sobre el sujeto (se trata del "principio de la relacin"), mientras que las segundas determinan el contenido de lo que el delincuente va a aprender, as como si la influencia es prosocial o antisocial (el "principio de la contingencia"). 4.-Caractersticas del programa. Los programas pueden ser descritos como "sistemas sociales en miniatura, con su propia estructura, cultura y economa" (Andrews y Bonta, 1994, p.47). Ello supone variaciones crticas en el personal y sus roles, aspectos de organizacin y de clima que influyen, a su vez, en el proceso y contenido de la intervencin. 5.-Proceso y contenido de los programas de intervencin. Aqu hablamos de lo que realmente sucede

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durante el tratamiento. Por ejemplo, los educadores pueden ofrecer diferentes tipos de intensidades de tratamiento, a pesar de que ello no se hubiera previsto. O las tcnicas puestas en prctica pueden separarse de las caractersticas inicialmente sealadas (es lo que constituye la integridad del programa). 6.- Metas de tratamiento intermedias. Para que un programa tenga xito es necesario que acte sobre aquellos objetivos del sujeto o su medio que se relacionen significativamente con la conducta criminal. Empleando el lenguaje de la "prediccin dinmica", los programas de xito son aquellos que reducen las necesidades relevantes del sujeto, las cuales a su vez se asocian con una disminucin de la delincuencia. 7.- Interaccin entre conjuntos de variables. Las seis variables anteriores pueden asociarse con el resultado ltimo (es decir, la reduccin de la conducta antisocial) de diferentes maneras. Por ejemplo, pueden aparecer efectos de interaccin entre intensidad de tratamiento y nivel de riesgo del sujeto. Muchas de estas cuestiones se analizan de modo detallado en las pginas siguientes. 2. LA PREGUNTA FUNDAMENTAL SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES En la actualidad, la pregunta acerca de si el "tratamiento funciona" ha sido sustituida por esta otra: "Cules son los programas que funcionan, y de qu modo pueden desarrollarse para asegurar su eficacia?" Los estudios narrativos o cualitativos de la investigacin, donde se evalan cientos de programas, buscando comunes denominadores, no bastan para el anlisis de algo tan complejo, ya que no toman en consideracin las diferencias existentes entre los clientes, los profesionales, los escenarios, las caractersticas de los programas y las diferentes medidas de resultados. Recientemente, sin embargo, se ha producido un avance importante con la ayuda del metaanlisis. Se trata de una tcnica de anlisis de datos que permite a un investigador analizar, de manera objetiva y estadstica, los hallazgos de muchos estudios individuales al convertir sus resultados en una medida comn (que se denomina "tamao del efecto") que representa la magnitud del resultado obtenido (por ejemplo, el coeficiente de correlacin phi) (vase Glass, McGaw y Smith, 1981). El procedimiento implica recoger los estudios relevantes que se quiere analizar, emplear los estadsticos de cada estudio como unidad de anlisis, y luego analizar los datos agrupados de forma cuantitativa. Santiago Redondo (1994) realiz un metaanlisis de los tratamientos aplicados a delincuentes en Europa, en el periodo 1980-1992. A) El metaanlisis de Lipsey Lipsey (1992) encontr que el tipo de tratamiento supona una ganancia importante en la estimacin del tamao del efecto, con una r2 de 22, o un 47%: del total de la varianza explicada. Las variables ms relevantes asociadas con la disminucin de la reincidencia fueron: 1) La mayor duracin del tratamiento y el mayor nmero de contactos significativos con los profesionales (excepto el contacto permanente que se halla en las instituciones de custodia) 2) El tratamiento que se realiza en la comunidad 3) El tratamiento en el que interviene el evaluador 4) Tratamiento cognitivo-conductual, multimodal 5) El tratamiento administrado a los sujetos de alto riesgo 6) El tratamiento que atiende tambin a las circunstancias del medio social del delincuente (familia, amigos, etc.) En promedio, esos tratamientos redujeron la reincidencia en un 30%. B) El metaanlisis de Andrews et al. (1990) En el metaanlisis realizado por Andrews et al. (1990), abarcando 154 comparaciones de tratamiento, no hall ningn indicio de efectividad en los 30 estudios que incluan como centro de la intervencin la sancin penal. Los 124 estudios restantes fueron divididos en tres categoras: "apropiados", "inespecficos" e "inapropiados", segn respetaran -en el primer caso- los principios de riesgo, sistema de necesidades y de responsividad, no hubiera suficiente informacin -en la segunda categora- o no respetaran esos principios, en el ltimo caso. Los tratamientos inapropiados comprendan "mtodos basados en la intimidacin, aproximaciones centradas en el cliente no directivas o psicodinmicas, terapias ambientales no conductuales, interaccin de grupo guiada, o casos mal emparejados con el tipo de tratamiento" (1994, p.190).

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El efecto promedio del tratamiento apropiado fue de phi=.30, .13 para los inespecficos y -.06 para los tratamientos inadecuados (las sanciones penales obtuvieron -.07). Un efecto de.30 representa una reduccin de la reincidencia en torno al 50% con respecto a los grupos de comparacin. As pues, el metaanlisis de Andrews et al. (1990) confirm los resultados de Lipsey. En resumen, Andrews hall la siguiente lista de tipos de tratamiento que haban tenido xito: 1) La intervencin de corta duracin sistmica-conductual orientada hacia el cambio del proceso de interaccin familiar 2) Programas estructurados que emplean paraprofesionales bien entrenados con un rol activo y de ayuda directa 3) Programacin acadmica especializada 4) Entrenamiento en habilidades estructuradas 5) Counseling individual, de grupo y sistemas ambientales estructurados de orientacin conductual. Por otra parte, existen dos principios en la relacin profesional-sujeto derivados de la psicologa de la conducta criminal que son importantes en todos los tipos de tratamientos eficaces apuntados: 1) El principio de la relacin: mantiene que la influencia interpersonal en el tratamiento del delincuente es mayor en aquellas situaciones caracterizadas por una comunicacin abierta, clida y entusiasta, de mutuo agrado y respeto. Tambin se conoce esta idea como "principio socioemocional". 2) El principio de la contingencia: la influencia prosocial o antisocial que puede ejercer un profesional en la relacin teraputica depende del contenido (prosocial/antisocial) del mensaje o del patrn de comportamiento que, ante el delincuente, resulta modelado, ensayado y sujeto a las contingencias de reforzamiento y castigo. Este principio tambin se conoce como el "principio de la estructura, del control y del entrenamiento". Finalmente, como consecuencia de su investigacin, Andrews y su equipo derivaron diversos principios importantes en el momento de clasificar a los delincuentes con vistas a su incorporacin a un programa de tratamiento, que veremos ms adelante. C) Los estudios de Ross y su equipo Izzo y Ross (1990) realizaron un metaanlisis de los programas de rehabilitacin para delincuentes juveniles, que se centr en una nica variable de resultado: la reincidencia, y en una variable de tratamiento en especial: la conceptualizacin del programa. Ella es muy importante ya que determina las metas de la intervencin, los objetivos intermedios que es necesario conseguir para lograr tales metas, y las tcnicas a emplear con ese fin. En el metaanlisis se incluy un total de 46 estudios publicados entre 1970 y 1985, que arroj 68 medidas del tamao del efecto. La edad media de los sujetos era de 13 aos, con un rango entre los 11 y los 18 aos. De entre los resultados ms importantes: 1) Los programas que estaban basados en una teora acerca de la conducta antisocial, y derivaban de ello una conceptualizacin del programa de tratamiento mostraban, como promedio,cinco veces mayor efectividad que los que no disponan de tal fundamento terico. 2) Si bien no hubo diferencias en trminos de las diferentes conceptualizaciones de los programas, se hall, en cambio, que los programas que incluan un componente cognitivo eran, como promedio, dos veces ms efectivos. Los programas fueron clasificados como "cognitivos" o "no cognitivos", sobre la base de si empleaban una o ms de las siguientes modalidades de intervencin: solucin de problemas, habilidades de relacin interpersonal, habilidades de negociacin, terapia racional-emotiva, modelado y role-playing, y modificacin de conducta cognitiva. 3) Un anlisis de regresin mltiple revel que slo dos variables podan explicar la varianza del tamao del efecto:

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1. El escenario del tratamiento. Los programas ms efectivos se realizaron en la comunidad. 2. El componente cognitivo: los programas -multifacticos- algn procedimiento para modificar el pensamiento de los delincuentes. Quince de los diecisis programas cognitivos evaluados fueron efectivos (94%), mientras que slo diez de los treinta y cuatro que no lo eran fueron efectivos (un 29%). Posteriormente Antonowicz y Ross (1994) buscaron una aproximacin diferente. No queriendo hacer un nuevo metaanlisis, decidieron examinar todos los factores que haban sido calificados por una serie de investigadores previos (tanto en metaanlisis como en revisiones cualitativas) como "efectivos", y determinar si la presencia o ausencia de cada uno de esos factores se relacionaba, en efecto, con la eficacia del programa. Cubriendo el perodo 1970-1991, el estudio abarc a los programas de tratamiento aplicados a delincuentes juveniles o adultos, y no a sujetos en programas de naturaleza ms preventiva. El estudio cubri una serie de programas, aquellos que incluan algn tipo de intervencin, individual o en grupo, destinada a modificar las actitudes, sentimientos, valores, habilidades o conductas del delincuente. No se incluyeron evaluaciones de medidas institucionales como la restitucin, permisos penitenciarios, etc. Finalmente, los estudios deban haber empleado un diseo experimental o cuasi-experimental, siendo el criterio de xito alguna medida de seguimiento sobre reincidencia (nuevo arresto, ingreso en prisin o nueva condena). En primer lugar, slo 44 estudios cumplieron los controles rigurosos de la investigacin (en 21 aos!). De estos, slo fueron efectivos 20 (el 45%). En segundo lugar, los resultados son, en cierta medida, desesperanzadores, ya que no suelen confirmar aquellas listas de "factores de xito" que han realizado habitualmente otros investigadores. La razn fundamental fue el hecho de que o bien pocos estudios daban suficiente informacin para saber si ese preciso factor estaba operando o no, o bien haba sencillamente muy pocos estudios que empleaban elfactor en cuestin para realizar una comparacin vlida. En concreto, los seis factores que s aparecieron estar significativamente correlacionados con las medidas de xito fueron los que se analizan a continuacin: 1) Un modelo conceptual slido. Los programas que se basan en un modelo de corte sociolgico, mdico/psicodinmico o de "intimidacin", no tienen xito. Los que funcionan se fundamentan en una perspectiva cognitivo-conductual. 2) Programas multifacticos. Los programas de xito empleaban dos o ms tcnicas diferentes. Los delincuentes son complejos; los programas tambin han de serlos. 3) Plantean como objetivos a los factores crimingenos. Se trata de aqullos que han demostrado relacionarse con la reincidencia, como los siguientes: empata, solucin de problemas, perspectiva social, autocontrol, habilidades sociales, abuso de drogas y actitudes antisociales. 4) Cumplen el principio de "responsividad". Es decir, hay un emparejamiento entre los estilos de aprendizaje de los delincuentes y los tipos de servicios prestados. Ello supona, o bien que el programa empleaba tcnicas cognitivo-conductuales (ya que muchas investigaciones previas han sugerido que los delincuentes responden mejor a stas) o bien se registraba el empleo de sistemas de clasificacin servicio-delincuente, como el 1Level (Harris, 1988) o el Conceptual Level (Reitsma-Streer y Leschied, 1988). 5) Emplean el modelado y el role-playing. Su eficacia est demostrada, tanto en su funcin de ensear actitudes prosociales, como en su papel de soporte didctico para las tcnicas cognitivo-conductuales. 6) Entrenamiento en habilidades sociales cognitivas. Es decir, emplean alguna tcnica capaz de influir en el pensamiento de los delincuentes. Destacaron el entrenamiento en habilidades socio-cognitivas (negociacin, comunicacin, habilidades interpersonales y asertividad), el modelado y el role-playing, y los programas conductuales que incluyeron algn componente cognitivo. Como conclusiones, los autores extraen las siguientes. En primer lugar, todava no podemos dedicir si es ms importante cambiar el contenido del pensamiento de los delincuentes (es decir, lo que piensan), o bien la forma, el modo en que piensan. Quizs primero sea conveniente ensear "cmo pensar" (la habilidad), antes que el contenido, el "qu pensar". En segundo lugar, todava no tenemos informacin suficiente paraaveriguar cules son las tcnicas cognitivas ms relevantes en el xito de los programas. En tercer lugar, el estudio de Antonowicz y Ross (1994) no pudo confirmar el principio "del riesgo", planteado por Andrews et al. (1990). Quizs no hubo suficiente informacin en los estudios revisados, pero caben otras explicaciones:

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"Nuestros resultados ponen en una seria duda el principio del riesgo. Hallamos que haba habido programas de xito tanto con delincuentes de bajo como de alto riesgo (...) Tambin hay buenas razones para creer que este principio crea un falso optimismo al implicar que podemos ser efectivos con delincuentes de muy alto riesgo. En efecto, existen sin duda delincuentes a los que no sabemos tratar eficazmente (...) Adems, el principio del riesgo fue extrado principalmente de la investigacin realizada con sujetos en probation; quiz no sea aplicable a los delincuentes en prisin que muestran una conducta problemtica ms seria y crnica" (Antonowicz, Izzo y Ross 1995, pp. 52-53). En cuarto lugar, tampoco se confirm la idea de que la comunidad supona el lugar ms propicio para el xito en el tratamiento de los delincuentes. Una sugerencia importante es que la naturaleza del lugar, el tipo de ambiente construido, puede ser ms importante que la ubicacin del lugar (prisin/comunidad) del tratamiento. Los programas en la prisin pueden ser efectivos si en cierto sentido consiguen crear un "ambiente propicio" dentro de ella, constituyendo una "comunidad alternativa". Ello puede lograrse realizando el tratamiento en edificios separados o si se realizan en una comunidad teraputica o educativa que asla a los delincuentes de la subcultura de la prisin. Finalmente, otra serie de principios que la literatura especializada ha solido destacar no se pudo confirmar por falta de datos suficientes Entre ellos se encuentran los siguientes: 1) que se requiera un equipo de tratamiento unificado; 2) que los profesionales acten como modelos "firmes pero justos"; 3) que se emplee personal bien cualificado; 4) que el delincuente haya de estar motivado; 5) que se emplee la estrategia de prevencinde la recada y entrenamiento en autoeficacia, y 6) la existencia de un perodo de tratamiento o de seguimiento en la comunidad. Es importante recordar que estos ltimos principios no, resultan descalificados del anlisis de Antonowicz y Ross (1994). Se trata de que no se pueden ni aceptar ni rechazar, porque en su extremadamente exigente investigacin (al aceptar slo diseos experimentales y cuasi-experimentales con datos de reincidencia) no haba un nmero suficiente de estudios para realizar la consiguiente comparacin estadstica entre los programas efectivos e inefectivos en relacin a tales principios. 3. PRINCIPIOS DE CLASIFICACIN DE LOS DELINCUENTES PARA UN TRATAMIENTO CORRECCIONAL EFICAZ (ANDREWS) A) El principio del riesgo Hay dos aspectos incluidos aqu. El primero tiene que ver con el hecho de que ciertas variables (de riesgo) predicen la conducta antisocial. El segundo recoge la idea de emparejar el nivel del tratamiento con el nivel de riesgo del delincuente: con delincuentes de alto riesgo necesitamos un tratamiento intensivo, con delincuentes de bajo riesgo una intervencin mnima (o ninguna) ser suficiente. Andrews y Bonta (1994) mencionan diferentes estudios que sealan que la reincidencia de sujetos de alto riesgo slo disminuy cuando se les proporcion un tratamiento intensivo; en cambio este tipo de intervencin en sujetos de bajo riesgo tuvo un efecto mnimo o de signo negativo. B) El principio del sistema de necesidades Muchos delincuentes (especialmente de alto riesgo) tienen muchas necesidades: son adictos a las drogas o al alcohol, pierden el control emocional con frecuencia, o carecen de habilidades laborales. Este principio distingue entre las necesidades crimingenas y aquellas que no lo son. Las primeras son un subgrupo del nivel de riesgo de un delincuente. Constituyen atributos dinmicos del sujeto o de su ambiente, los cuales, una vez modificados, permiten una disminucin de la conducta delictiva. El foco de la rehabilitacin correccional ha de ponerse en estas necesidades, si bien los delincuentes tienen derecho a recibir atencin en relacin a las otras necesidades (las cuales slo influirn la reincidencia si afectan indirectamente a las necesidades crimingenas). Por pura lgica, el sistema de necesidades del delincuente constituye los objetivos intermedios del tratamiento, ya que nosotros no podemos observar directamente la conducta delictiva del sujeto (que es el objetivo ltimo del tratamiento). De entre todas las necesidades, las creencias y actitudes del sujeto destacan con gran intensidad. Muchas teoras de la delincuencia, de un modo u otro (etiquetado, del control, asociacin diferencial...) se refieren al rol central que el sistema actitudinal juega en la causacin de la delincuencia. A continuacin sealamos las necesidades que Andrews considera especialmente importante trabajar y, contrariamente, aquellas que deben ser dejadas de lado. Objetos de intervencin (necesidades) ms importantes: 1- Cambio de actitudes antisociales 2- Cambio de sentimientos antisociales

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3- Reducir las amistades antisociales 4- Promover el afecto y comunicacin familiar 5- Promover el control y la supervisin familiar 6- Promover la identificacin con modelos prosociales 7- Incremento de las habilidades de autocontrol, organizacin personal y solucin de problemas 8- Sustituir las alternativas de mentir, agredir y robar por conductas alternativas prosociales 9- Reducir la dependencia de las drogas 10- Cambiar la cantidad y valor de los refuerzos que ahora obtiene el joven, favoreciendo las actividades prosociales en el mbito familiar, ocupacional, escolar y recreativo. 11- Proporcionar un ambiente de vida estructurado y de apoyo a los individuos con problemas psiquitricos 12- Cambiar otros atributos y circunstancias de los sujetos que, mediante una evaluacin personalizada, se hayan demostrado vinculados con la conducta antisocial. 13- Asegurndonos que el sujeto es capaz de reconocer situaciones de riesgo y que dispone de un plan concreto y bien aprendido para enfrentarse a esas situaciones. En cuanto a los objetivos (necesidades) menos prometedores: 1.-Incrementar la autoestima (sin reducir simultneamente las actitudes, pensamientos y sentimientos antisociales) 2.-Centrarse en quejas vagas emocionales y personales que no se han demostrado relacionadas con la conducta antisocial. 3.- Incrementando la cohesin de los grupos de sujetos antisociales 4.- Mejorar las condiciones de vida de los barrios sin afectar las necesidades crimingenas de los sujetos de mayor alto riesgo. 5.- Mostrar respeto frente al pensamiento crimingeno bajo la idea de que los valores de una cultura son iguales a los de otra cultura. 6.-Incrementar la ambicin en el sujeto por lograr metas convencionales en la escuela y el trabajo sin proporcionar, al mismo tiempo, ayuda prctica para realizarlas. 7.- Intentar cambiar al sujeto para que sea una "buena persona", sin que ello suponga cambiar cosas que se relacionen claramente con el estilo de vida antisocial (por ejemplo, hacer que un chico sea "ms abierto", "ms agradable", etc.). C) El principio de la responsividad Se refiere a la realizacin del programa de tratamiento de modo tal que sea consistente con la capacidad y estilo de aprendizaje del delincuente. Si bien la investigacin revela que el estilo de servicio ms eficaz es el basado en el aprendizaje social y la aproximacin cognitivo-conductual, determinadas cualidades del delincuente como la sensibilidad interpersonal, la inteligencia verbal o la madurez cognitiva puede suponer un elemento diferencial. Sin embargo, se precisa de ms investigacin en este mbito. Por ejemplo, sabemos poco de este principio en el mbito de los psicpatas, minoras tnicas y con alteraciones mentales (un resumen de algunos trabajos aparece en Andrews, Bonta y Hoge, 1990). D) El principio de la discrecin del profesional En ocasiones los principios anteriores no son la ltima palabra a la hora de clasificar a un sujeto para un

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programa de tratamiento. La evaluacin diagnstica puede requerir del empleo del juicio personal del evaluador cuando los datos objetivos sean insuficientes, y requiera de una valoracin especial para el caso nico que se est considerando. Pero ha de emplearse con prudencia, atendiendo al inters tico y humano. Estos principios del diagnstico eficaz de cara al tratamiento se aplican con independencia del lugar en el que aqul se lleva a cabo. "Es decir, la variacin en el procesamiento penal sin la variacin sistemtica en la prestacin del tratamiento correccional se relaciona mnimamente con la reincidencia" (Andrews y Bonta, 1994, p.190).

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Actualizado Domingo, Septiembre 6, 2009 Fuente: Carmen Godoy Fernndez Dpto. Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos Facultad de Psicologa. Universidad de Murcia.

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