‫‪Dr.

Khaled Mahmoud Al-Mughrabi‬‬

‫‪Medicsindex Member‬‬
‫‪Full Profile Here‬‬

‫العناية بمريض الزهايمر‬

‫* تهدف العنايبة إلى ‪ :‬التخلص مبن أعراض الضغبط والجهاد التبي يعانبي منهبا المريبض ومبن يعتنبي ببه‬
‫وتحسين نوعية حياة المريض ‪ ،‬والتقليل من إمكانية دخوله إلى مؤسسة للرعاية طويلة المد ‪.‬‬
‫‪---------------------------------‬‬
‫مقدم الرعاية ‪:‬‬
‫‪-----------‬‬
‫‪‬أكثر من ‪ % 70‬من كل مرضى الخرف تتم العناية بهم في المنزل من قبل عائلتهم وغالبا ً‬
‫من الزواج ‪.‬‬
‫‪‬يقدم مبن يعتنبي بالمريبض خدمبة على مدار اليوم وهبو مسبؤول عبن طعام المريبض وحمّامبه ‪،‬‬
‫ونومببه وعببن عدم تًجوله بعيدا ً عببن المنزل وعببن حمايتببه مببن التعرض لظروف أو حوادث‬
‫مؤلمة ‪.‬‬
‫‪‬وتترافبق الرعايبة مبع الحسباس بالشدة والوقوع تحبت الضغبط و العباء ‪ .‬والعباء هنبا تتمثبل‬
‫في مشاكل جسدية ‪ ،‬ونفسية أو انفعالية ‪ ،‬واجتماعية ‪ ،‬ومادية ‪.‬‬
‫‪‬يعاني مقدمو الرعاية من أعراض نفسية خاصة ً القلق والكتئاب ‪.‬‬
‫‪‬تؤدي العراض النفسببية العصبببية لدى المريببض إلى الحسبباس بالعبببء والهببم لدى مقدمببي‬
‫الرعايبببببة وإلى زيادة النفقات وزيادة المتطلبات ضمبببببن محدوديبببببة الوقبببببت وإلى النعزال‬
‫الجتماعببي ‪ ،‬وهذا كله يؤدي إلى ظهور التوتببر والشدة والتببي بدورهببا تؤدي إلى ‪ :‬المرض ‪،‬‬
‫وسوء نوعية الحياة والشدة العاطفية والصابة بالكتئاب ‪.‬‬
‫‪‬هناك مجموعبببة مبببن التدخلت تهدف إلى مسببباعدة مقدمبببي الرعايبببة والتخلص مبببن العباء‬
‫والجهاد ‪:‬‬
‫‪o‬برامببج تثقيفيببة ‪ :‬تقلل نسبببة الصببابة بالكتئاب وتؤجببل إدخال المريببض إلى‬
‫بيت عناية طويلة المد ‪.‬‬
‫‪o‬اسبتشارة عائليبة ‪ :‬تزيبد مبن دعبم أفراد العائلة لمقدم الرعايبة وتقلل مبن همومهبم‬
‫واختلفاتهم‪.‬‬
‫‪o‬برامبج رعايبة منزليبة مبسبطة تركبز على دعبم مقدم الرعايبة وتقلل مبن الكتئاب‬
‫والقلق ‪.‬‬
‫‪ ‬يعانببي بعببض مقدمببي الرعايببة مببن الكتئاب والقلق النفسببي أو مشاكببل التعود على العقاقيببر‬
‫والمؤثرات العقلية وهذا يحتاج إلى علج نفسي أو دوائي ‪.‬‬
‫‪‬ويجب تقييم الصحة البدنية والعقلية بشكل دوري لمقدمي العناية بالمريض ‪.‬‬
‫‪‬ويمكببن توجيببه مقدمببي الرعايببة إلى المؤسببسات التببي تعنببى بمرض الخرف مثببل جمعيتنببا –‬
‫جمعية مرضى الزهايمر – ليتلقوا الدعم المناسب والمعرفة الكافية ‪.‬‬
‫‪-------------------------------‬‬
‫تداخلت غير دوائية‬
‫‪-------------------‬‬
‫‪‬ل يتعيببن اسببتعمال الدويببة لعلج الضطرابات السببلوكية فببي الخرف إل بعببد اسببتنفاذ فرص‬
‫التداخلت غير الدوائية ‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن اللجوء للتداخلت غير الدوائية في بعض الحالت مع استعمال الدوية لتعزيز النتائج‬
‫وتقليل الجرعات الموصوفة ‪.‬‬
‫‪‬والتداخلت غيببر الدوائيببة تقوم على تغييببر سببلوك مقدم الرعايببة أو إعادة هيكلة المحيببط بمببا‬
‫يحقق القلل من السلوكات الشكالية ‪.‬‬
‫‪‬غيبر أن تعديبل سبلوك مقدم الرعايبة بحبد ذاتبه يعتببر تحديًا ويمكبن أن يضاف إلى العباء التبي‬
‫يتحملها أفراد العائلة ولو مؤقتًا ‪.‬‬
‫‪‬وهناك تداخبل بسبيط وعملي لمسباعدة مقدمبي الرعايبة فبي تخفيبض السبلوكات الشكاليبة لدى‬
‫المرضى ‪ ،‬يتمثل في تعليمهم المور الربعة التالية ‪:‬‬
‫* إعادة الهتداء ‪.‬‬ ‫* إعادة الحساس بالطمأنينة ‪.‬‬
‫* إعادة التوجيه ‪.‬‬ ‫* التذكير ‪.‬‬
‫‪‬إعادة الطمأنينة تفيد في مساعدة المريض على الشعور بأنه في داخل بيئ ٍة داعمة ومحبة‪.‬‬
‫‪‬إعادة الهتداء تفيد في معرفة المريض أين هو وماذا يفعل الن‪.‬‬
‫‪‬التذكير يفيد في معرفة المريض ماذا سيحدث الن ‪ ،‬وماذا سيفعل في كل وضع ‪.‬‬
‫‪‬إعادة التوجيببه تقلل مببن السببلوكات الشكاليببة بانتزاع انتباه المريببض مببن حالة إحباط مسببببة‬
‫للغضب إلى حالة انفعالية أخرى ل تتضمن تلك المشاعر ‪ .‬وهكذا فالمريض الذي يقاوم بعنف‬
‫وعدوانية الستحمام أم أية واجبات يومية أخرى يمكن أن توجيهه للعمل في الساحة أو النظر‬
‫إلى صبور العائلة مثل ً ‪ .‬ويمكبن العودة لحقبا ً خلل اليوم للنشاط المرغوب حيبن يصببح أكثبر‬
‫تقبل ً‪.‬‬
‫‪‬وهناك مجموعبة مبن التداخلت غيبر الدوائيبة يمكبن إتباعهبا مبع مرضبى الخرف ‪ ،‬وتتضمبن ‪:‬‬
‫تغييبر فبي البيئة الماديبة ‪ ،‬ونشاطات مرتبطبة بالمريبض ‪ ،‬ونشاطات لمقدمبي الدعبم العائلي ‪،‬‬
‫وبرامببج تعليميببة لمقدمببي الدعببم المهنييببن وهببم ( الممرضون – مسبباعدي الممرضيببن –‬
‫المساعدون – الباحثين الجتماعيين ) ‪.‬‬
‫‪‬فالموسببيقى والصببوات التببي تحاكببي الطبيعببة والضواء ( الضاءة ) السبباطعة وخلق أجواء‬
‫شبيهببة بالبيببت فببي المراكببز كلهببا مطلوبببة لتقليببل الضطرابات السببلوكية فببي حالت المرض‬
‫المتقدمة ‪.‬‬
‫‪‬وكذلك المشبي والنشاطات العلجيبة المعرفيبة ‪ ،‬ومحاكاة وجود بعبض أفراد العائلة عبن طريبق‬
‫أشرطبة صبوتية أو الفيديبو ‪ ،‬والمسباج ‪ ،‬والمشاركبة فبي النشاطات النهاريبة التبي كلهبا تكون‬
‫مصممة لدماج المريض في النشاطات ولعادة توجيههم لتجنب السلوكات الشكالية ‪.‬‬
‫‪‬إن المجموعات الداعمبة والبرامبج التعليميبة والسبتشارات العائليبة وهواتبف المسباعدة وغرف‬
‫الدردشبة على النترنبت فبي البلدان التبي تتوفبر فيهبا كبل ذلك تشكبل مسباعدة لمقدمبي الدعبم‬
‫العائلي ‪.‬‬
‫‪‬ويحتاج مقدمبو الرعايبة المهنيون إلى تعليبم حول مرض الزهايمبر وأمراض الخرف الخرى ‪،‬‬
‫والضطرابات السلوكية المرافقة ‪.‬‬
‫‪‬ويحتاجون أيضا ً إلى المساعدة في التعرف على العراض النفسية العصبية لمرض الخرف ‪،‬‬
‫وخاصبة الكتئاب الذي يمبر غالبًا بدون انتباه إليبه ‪ ،‬ويحتاج مقدمبو الرعايبة المهنييبن إلى تعليبم‬
‫وتدريب في مجالت استعمالت الدوية وكيفية التقاط العراض الجانبية لدى ظهورها ‪.‬‬
‫‪‬والعديبد مبن مقدمبي الرعايبة العائليبة أو المهنيبة يعتقدون أن العراض النفسبية العصببية التبي‬
‫تظهبر لدى المريبض هبي مبن صبنع المريبض ويسبتطيع السبيطرة عليهبا إن أراد ‪ .‬ولذلك فإن‬
‫البرامبببج التعليميبببة المتركزة حول التغيرات التركيبيبببة الدماغيبببة فبببي الخرف وآليبببة ظهور‬
‫العراض والفقدان التدريجببي المتواصببل لمهارات التكيببف لدى المريببض مهمببة فببي جعلهببم‬
‫يفهمون المرضى ول يلوموهم على تصرفاتهم السلوكية ‪.‬‬
‫‪-------------------------------------------------‬‬
‫أنماط الرعاية طويلة المد‬
‫‪----------------------‬‬
‫‪‬تختلف مبن بلد لخبر ‪ ،‬ولكنهبا تقدم خدمات تمريضيبة كاملة ‪ ،‬وهناك مؤسبسات وسبطية مبا بيبن‬
‫الرعاية المنزلية ودور العناية لكنها ل تقدم الخدمات التمريضية ‪ ،‬وتشمل عدد كبير من السر‬
‫يصبل إلى ‪ 100‬سبرير ‪ ،‬وتقدم وجبات غذائيبة ونشاطات جماعيبة وتفتبح طيلة اليوم ‪ ،‬وأحيانبا ً‬
‫يتم استعمالها كمأوى ‪.‬‬
‫‪-----------------------------------------------‬‬
‫الدخال إلى وحدة عناية طويلة المد‬
‫‪---------------------------------‬‬
‫‪‬إن اتخاذ القرار صعب ويحمل مشاعر الذنب والحداد من جهة ومن جهة أخرى يحمل مشاعر‬
‫إيجابية مثل التخلص من الرق والراحة من عبء الضطرابات السلوكية لدى المريض ‪.‬‬
‫‪‬ويتم اتخاذ القرار من الشخص القريب ومقدم الرعاية للمريض مسبقا ً بالتخطيط وبالتفاق مع‬
‫المجموعببة المهنيببة الراعيببة للمريببض ( متعددة الختصبباصات ) ‪ ،‬أو يمكببن أن يكون القرار‬
‫نتيجة لزمة حادة أو متفاقمة في البيت ‪.‬‬
‫‪‬تزداد الضغوطات على أفراد السببرة فببي العياد والعطببل أو فببي أوقات زيارات المغتربيببن‬
‫ويمكن أن تقود إلى إدخال سريع ‪.‬‬
‫‪‬وغالببا ً مبا يعانبي المرضبى الذيبن يتبم إدخالهبم إلى بيوت الرعايبة طويلة المبد مبن عدم النوم‬
‫ومشاكل جسدية مثل ‪ :‬صعوبة الحركة أو السلس البولي أو الغائطي ‪.‬‬
‫تصميم بيوت الرعاية طويلة المد‬
‫‪-------------------------------‬‬
‫‪‬يجبب أن يراعبى فبي التصبميم سبلمة المريبض مبن حيبث المان وضمان الرؤيبة وأن يكون‬
‫أكثبر شبهبا ً مبا أمكبن بالبيبت العادي ‪ ،‬و التوفيبق بيبن ترتيبات الحياة العاديبة (مبع العائلة ‪،‬‬
‫الزوج أو الزوجبببة ‪ ،‬أو وحيدا ً) و بيبببن الترتيبات الضروريبببة للعنايبببة بالمريبببض (فبببي‬
‫مجموعات) ‪ ،‬و المطلوب إذا ً التوفيق ما بين المرغوب به و الممكن ‪.‬‬
‫‪‬يفضبل أن ل يختلف الشكبل الخارجبي لدور الرعايبة عبن مثيلتهبا مبن البيوت المجاورة ‪ ،‬و‬
‫تعطي الغرفة خصوصية للمريض الذي يود قضاء وقت أكبر فيها و بعض المساحة للتحرك‬
‫داخلهبا ‪ ،‬و يتبم تضييبق الدرج إن وجبد ‪ ،‬ووضبع حمايات جانبيبة على امتداده يمكبن للمريبض‬
‫أن يسبتند إليهبا فبي سبيره و مسباحات محميبة و أبواب تفتبح بسبهولة ‪ ،‬و يفضبل أن تكون فبي‬
‫منطقببة مكتظببة بالناس و الحركببة حيببث يمكببن للنزلء النظببر و السببتمتاع بمشاهدة البيئة‬
‫الخارجية ‪.‬‬
‫‪‬و يتبم تشجيبع كوادر وحدات العنايبة على معرفبة تفاصبيل أكثبر عبن النزلء و ماذا يحبون و‬
‫ماذا يكرهون ‪.‬‬
‫العتناء بالمريض في دور العناية طويلة المد‬
‫‪----------------------------------------‬‬
‫‪‬يتم تقييم كل النزلء نفسيا ً و جسديا ً ‪ ،‬و تكون العناية فردية أو جماعية مثل ‪ :‬تطعيم كل‬
‫النزلء ضد النفلونزا في بداية الخريف ‪ ،‬و قياس العلمات الحيوية فرديا ً خاصة لتجنب‬
‫حالت هبوط الضغط التي يمكن أن تزيد من إمكانية سقوط المريض أرضا ً ‪.‬‬
‫‪‬و تمارس فيهبا نشاطات مثبل سبماع الموسبيقى فرديبا ً أو جماعيبا ً ‪ ،‬وبعبض الجهبد البدنبي ‪،‬‬
‫ونشاطات علجيبة تذكيريبة ‪ ,‬ونشاطات فنيبة وزيارات لماكبن مألوفبة ويجبب دائمبا ً بناء‬
‫برامج النشاطات بناءً على الملحظات الفردية لكل نزيل و اهتماماته السابقة ‪.‬‬

‫إعداد ‪ :‬الدكتور خالد المغربي‬

‫اختصاصي الطب النفسي‬
‫‪Medicsindex Member Profile Here‬‬

‫المراجع ‪ -1- :‬جفري كنغز ‪ ،‬مرض الزهايمر وأمراض الخرف الخرى من ناحية عصبية‬
‫ونفسية‪.‬‬
‫‪ -2-‬سيمون لفستون ‪ ،‬سرج غوثيير ‪ ،‬إدارة علج الخرف ‪.‬‬