METODOLOGI PENELITIAN

KELOMPOK 12 :
Khairunnisa Ana Zaharina Putri Amanda Tobo Mulafarsyah Eka Utami Ayu Andira Muhammad ayyub Aprianto Eka Ananda Putri Magfirah Eka c11109012 c11109124 c11109147 c11109268 c11109291 c11109313 c11109336 c11109358 c11109381 c11109403

Flavonoid sebagai antioxidant pada Apel (Malus sylvestris) untuk Menurunkan Risiko Stroke

Variabel Variabel tergantung (dependent variable) Variabel bebas (independent variable) : stroke : apel (Malus sylvestris)

Stroke Epidemiologi Stroke adalah penyebab kematian terbanyak ketiga di Amerika Serikat dan penyebab utama kecacatan serius. Banyak penderita stroke 3.000.000 Amerika diperkirakan akan hidup memerlukan beberapa bentuk perawatan. Di Amerika Serikat, ada sekitar 350.000 penderita stroke jangka panjang per tahun dan korban ini, 15% memerlukan perawatan institusional, 30 % sampai 53% memerlukan bantuan dengan aktivitas hidup sehari-hari, dan 60% telah menurun socialization. 1 Hampir tiga perempat dari semua stroke terjadi pada orang di atas usia 65 tahun. Risiko mengalami stroke lebih dari dua kali lipat setiap dekade setelah usia 55. Hampir seperempat dari stroke terjadi pada orang di bawah usia 65. Tingkat kematian akibat stroke lebih tinggi pada orang Amerika Afrika daripada kulit putih, bahkan di usia muda. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 15 juta orang menderita stroke di seluruh dunia setiap tahunnya. Dari jumlah tersebut, 5 juta mati dan 5 juta lainnya cacat permanen. Tekanan darah tinggi menyumbang lebih dari 12,7 juta stroke di seluruh dunia. Di Eropa, setiap tahunnya terdapat rata-rata sekitar 650.000 kematian akibat. Di negara maju, kejadian stroke menurun - terutama disebabkan oleh upaya untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi merokok. Namun, tingkat keseluruhan stroke tetap tinggi karena penuaan penduduk.2 Stroke adalah penyebab utama kematian di antara orang Indonesia di atas usia lima tahun, terdiri dari 15,4% dari seluruh kematian. Prevalensi Stroke 0,0017% di daerah pedesaan Indonesia, 0,022% di perkotaan, 0,5% di antaranya adalah orang dewasa Jakarta perkotaan, dan 0,8% secara keseluruhan. Faktor risiko tersering termasuk hipertensi, merokok dan hiperkolesterolemia. Usia rata-rata pasien stroke adalah 58,8 tahun. Perdarahan subarachnoid ditemukan pada 1,4% pasien, perdarahan intraserebral 18,5%, dan iskemik stroke pada 42,9% pasien.3 Definisi Stroke Stroke adalah hilangnya fungsi otak akibat gangguan pada pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak. Hal ini dapat disebabkan oleh iskemia yang disebabkan oleh trombosis atau emboli atau akibat pendarahan. Akibatnya, daerah otak yang tidak mendapatkan suplai darah tidak berfungsi, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih anggota badan pada satu sisi tubuh, atau ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari bidang visual. Stroke adalah penyebab paling umum kedua penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Karena populasi yang menua, beban akan sangat meningkat selama 20 tahun ke depan, terutama di negara-negara berkembang.4 Stroke adalah gangguan mendadak dalam penyediaan darah otak. Sebagian besar stroke disebabkan oleh penyumbatan mendadak pada arteri yang menuju ke otak (stroke iskemik). Stroke jenis lain disebabkan oleh perdarahan ke jaringan otak (stroke hemoragik). Karena stroke terjadi dengan cepat dan membutuhkan perawatan segera, stroke disebut juga serangan otak. Bila serangan stroke berlangsung sementara, beberapa detik hingga beberapa jam , tapi kurang dari 24 jam, disebut serangan iskemik transient (TIA) atau mini-stroke. Stroke

memiliki banyak konsekuensi. Efek dari stroke tergantung pada bagian otak mana yang terluka, dan bagaimana ia terluka parah. Stroke dapat menyebabkan kelemahan mendadak, kehilangan sensasi, atau kesulitan dengan berbicara, melihat, atau berjalan. Kadang-kadang, stroke dapat disertai sakit kepala. Hal ini sangat penting untuk mengenali tanda-tanda peringatan stroke dan untuk mendapatkan perhatian medis segera.5

Faktor Risiko Aspek yang penting dari pencegahan stroke adalah mampu mengidentifikasi siapa yang berisiko terkena stroke dan menerapkan strategi untuk mengurangi factor risiko tersebut. Faktor risiko tersebut dikategorikan menjadi dua yaitu, faktor yang dapat dimodifikasi (modifiable) dan yang tidak dapat dimodifikasi (nonmodifiable).

NONMODIFIABLE Usia merupakan faktor risiko stroke yang sangat penting. Dekade setelah usia 55-60 berisiko dua kali lipat terkena stroke. Lansia pria berada pada risiko lebih tinggi terkena stroke daripada wanita tua. Penelitian telah menunjukkan insiden stroke yang lebih tinggi antara ras tertentu. Warga kulit hitam Amerika berisiko dua kali lipat terkena stroke dibandingkan kulit putih, Amerika khususnya kulit hitam di bawah usia 55. Pada kawasan Asia, terutama Jepang dan Cina, memiliki prevalensi tinggi untuk stroke. Tingginya angka kejadian stroke di Jepang sangat kontras dengan tarif rendah untuk penyakit koroner. Riwayat keluarga juga telah terlibat dalam risiko stroke, tetapi dukungan penelitian ini lemah. Sebuah studi tentang laki-laki tua Swedia menunjukkan bahwa sejarah ibu stroke itu terkait dengan peningkatan risiko stroke di kelompok itu. Penelitian Framingham juga melibatkan sejarah keluarga sebagai faktor risiko, namun masih belum jelas. Bagaimanapun juga risiko stroke berkaitan dengan genetika, lingkungan, atau risiko yang tidak teridentifikasi lainnya. MODIFIABLE Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi, yaitu: Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor risiko yang paling penting untuk stroke. Risiko stroke meningkat seiring dengan meningkatnya tekanan darah seseorang. Orang-orang dengan pengalaman hipertensi sistolik terisolasi yang 2-4 kali peningkatan stroke dibandingkan dengan tekanan darah normal. cegak pengobatan tekanan darah dapat menurunkan kejadian stroke sebesar 50%. Tingkat Stroke juga lebih tinggi pada individu dengan hipertensi ringan. Penyakit Jantung Penyakit jantung menggabungkan sekelompok gangguan yang mempengaruhi individu untuk melipatgandakan risiko stroke. Kelainan jantung yang berhubungan dengan peningkatan risiko stroke meliputi infark miokard, kardiomiopati, hipertrofi ventrikel kiri, penyakit arteri koroner, dan atrial fibrillation. infark miokard tidak hanya meningkatkan risiko stroke tetapi seringkali menjadi penyebab kematian pada pasien yang sudah memiliki atrial fibrilasi stroke. Atrial fibrilasi dikaitkan dengan peningkatan empat kali lipat pada kejadian stroke dan merupakan kondisi umum yang terlihat pada orang tua. faktor tambahan pasien dengan atrial fibrilasi pada risiko yang lebih tinggi untuk stroke meliputi usia > 65 tahun, gagal jantung baru-baru ini kongestif, riwayat hipertensi, dan ada riwayat thromboembolisme sebelumnya. Merokok Merokok sebagai faktor risiko stroke kedua setelah hipertensi. Rokok dapat meningkatkan risiko stroke sebanyak 50% dibandingkan dengan bukan perokok. Diabetes Diabetes dikenal sebagai faktor risiko yang signifikan untuk stroke, khususnya pada wanita. Penderita diabetes juga memiliki kesempatan lebih besar untuk pengembangan aterosklerosis, hipertensi, obesitas, dan abnormal lipid darah yang lebih meningkatkan resiko mereka untuk terkena stroke. Orang dengan intoleransi glukosa ganda lebih berisiko stroke dibandingkan dengan individu nondiabetes Hyperkolesterolemia Studi hubungan kadar kolesterol dalam meningkatkan risiko stroke agak ambigu. Namun, ada hubungan antara kadar kolesterol tinggi dan perkembangan aterosklerosis pada arteri karotid dan distributinya. Upaya untuk menurunkan kadar kolesterol dengan modifikasi diet dan terapi obat akan memiliki efek positif pada penyakit arteri koroner yang juga berisiko stroke. Oleh karena itu, menurunkan kadar kolesterol mungkin memiliki dampak pada stroke koroner terkait. Alkoholik Berat konsumsi alkohol telah dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke tapi cahaya untuk konsumsi alkohol belum ditemukan meningkatkan risiko stroke. konsumsi alkohol berat meningkatkan risiko stroke oleh hubungannya dengan trigliserida hipertensi dan ditinggikan, sedangkan, cahaya untuk minum sedang benar-benar dapat meningkatkan tingkat HDL menyediakan insiden penurunan stroke.

Obesitas Obesitas, sebagai faktor resiko stroke dikaitkan dengan hipertensi, penyakit jantung, diabetes, dan peningkatan kolesterol. Berat lebih dari 30% di atas rata-rata merupakan resiko independen yang signifikan untuk stroke. lemak di bagian perut memiliki hubungan yang lebih kuat untuk aterosklerosis daripada lemak yang di pinggul. Physical inactivity Gaya hidup pada pria telah dikaitkan dengan risiko stroke tiga kali lebih tinggi dibanding pria aktif. Namun telah ditemukan bahwatidak ada hubungan antara risiko stroke dan olahraga pada wanita.1 Jenis dan P atogenesis Stroke Stroke atau serangan otak tiba-tiba akibat pembuluh darah otak yang bermasalah.. Ada beberapa jenis stroke, dan masing-masing jenis memiliki penyebab yang berbeda. Stroke Iskemik Jenis stroke yang paling umum - hampir 80% dari semua stroke - disebabkan oleh gumpalan atau penyumbatan pada arteri yang menuju ke otak.

Suplai darah segar dari jantung dan paru-paru ke otak bergantung pada arteri-arteri otak. Darah membawa oksigen dan nutrisi ke otak, dan mengambil karbon dioksida dan limbah selular. Jika arteri tersumbat, sel-sel otak (neuron) tidak dapat membuat energi yang cukup dan dapat menyebabkan otak berhenti bekerja. Jika arteri tetap diblokir selama lebih dari beberapa menit, sel-sel otak dapat mati. Inilah sebabnya mengapa perawatan medis segera sangat penting. Stroke iskemik dapat disebabkan oleh beberapa jenis penyakit. Masalah yang paling umum adalah penyempitan pembuluh darah di leher atau kepala. Hal ini paling sering disebabkan oleh aterosklerosis, pengendapan kolesterol atau bertahap. Jika arteri menjadi terlalu sempit, sel-sel darah dapat berkumpul dan membentuk bekuan darah. Gumpalan

darah ini dapat menghalangi arteri (trombosis), atau dapat menjadi emboli.6

Stroke Hemoragik Stroke hemoragik membuat sekitar 12% dari semua stroke. Perdarahan Intraserebral Perdarahan intraserebral terjadi bila pembuluh darah yang rusak menyebakan semburan darah ke dalam otak. Peningkatan mendadak tekanan dalam otak dapat menyebabkan kerusakan sel-sel otak. Jika jumlah darah meningkat pesat, tiba-tiba terjadi peninggian tekanan dapat menyebabkan ketidaksadaran atau kematian. Perdarahan intraserebral biasanya terjadi pada bagian-bagian otak tertentu, termasuk ganglia basal, serebelum, batang otak, atau korteks. Penyebab paling umum dari perdarahan intraserebral adalah hipertensi. Karena sering tidak menyebabkan gejala, banyak orang dengan perdarahan intrakranial tidak menyadari bahwa mereka memiliki tekanan darah tinggi, atau yang perlu diobati. Penyebab lain dari perdarahan intraserebral adalah trauma, infeksi, tumor, kekurangan pembekuan darah, dan kelainan dalam pembuluh darah (seperti malformasi arteriovenous).7

Perdarahan Subarachnoid Perdarahan subarachnoid terjadi bila pembuluh darah di luar otak pecah. Wilayah tengkorak yang mengelilingi otak (ruang subarachnoid) dengan cepat terisi darah. Seorang pasien dengan pendarahan subarachnoid mungkin mengalami sakit kepala yang intens, sakit leher, dan mual atau muntah. Terkadang ini digambarkan sebagai sakit kepala terburuk dalam hidup seseorang. Penumpukan tiba-tiba tekanan luar otak juga dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dengan cepat atau kematian. Perdarahan subarachnoid paling sering disebabkan oleh kelainan pembuluh darah di dasar otak, yang disebut aneurisma otak. Aneurisma dapat menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi lemah dan mudah pecah.8 Apel Ada beberapa ratus varietas apel yang dibudidayakan, tumbuh di seluruh dunia, yang dapat dibagi menjadi makan, memasak, dan apel cider. Semua berasal dari apel kepiting liar. (Genus Malus, Family Rosaceae) Apel telah menjadi tanaman pangan penting di Eropa dan Asia selama ribuan tahun. Benua Eropa dan Amerika Utara (Amerika dan Kanada) adalah sumber utama pasokan, tapi apel juga diproduksi di Australia, Selandia Baru, Afrika Selatan, dan beberapa bagian Asia.9

Taxonomi

1) Divisio : Spermatophyta 2) Subdivisio : Angiospermae 3) Klas : Dicotyledonae 4) Ordo : Rosales 5) Famili : Rosaceae 6) Genus : Malus 7) Spesies : Malus sylvestris Mill 10

Komponen Nutrisi Dalam studi terbaru, telah ditemukan bahwa apel memiliki aktivitas antioksidan yang sangat kuat, menghambat proliferasi sel kanker, menurunkan oksidasi lipid, dan menurunkan kolesterol. Apel mengandung berbagai senyawa fitokimia, termasuk quercetin, catechin, phloridzin dan asam klorogenat, yang semuanya itu merupakan antioxidant kuat. 11

Selain kaya akan antioksidan, apel juga kaya akan nutrisi dan merupakan pilihan yang berharga untuk meningkatkan kualitas diet. 11 Apel yang rendah energi dan lemak merupakan yang sumber serat, mikronutrien, dan phytochemical yang baik ( Tabel1).
Average contents of energy, nutrients, fibres, and phytochemicals in apple
Unit kJ g Content (100 g apple) 245 0 . 3 Total fat g 0 . 3 Saturated fat g 0 . 0 6 6 Mono-unsaturated fat g 0 . 0 0 9 " " "
1

Component Energy Protein

Reference (National Food Institute,2007) "

Poly-unsaturated fat

0 . 1 7

"

Total carbohydrates Fructose

g g

12.9 5 . 8 6 1 . 6 8 0 . 5 7 2 . 7 2 . 0 0 . 7 0 25 m g 0 . 0 1 6 0 . 0 1 1 0 . 0 5 1 9 1 0 . 0 4 0 0 . 0 3 0 . 2 0 3 1 2 0 mg mg 1 1 1 4 "

"

Glucose

"

Sucrose

"

Total dietary fibre Insoluble fibre Soluble fibre

g g g

(Schakel et al., 2001) " "

-carotene Thiamin

mg

(National Food Institute, 2007) "

Riboflavin

m g

"

Vitamin B6

m g

"

Folate Vitamin C

m g m g

" "

Calcium Iron Zinc

m g m g m g

" " "

Iodine

m g

"

Sodium Potassium mg

m g

" "

Total polyphenols

Mag nesi um

" (Vrhovsek et al., 2004)

Flavanols

mg

. 4 5

Flavonols

mg

9 6 . 3 3 5 . 6 6

"

"

Dihydrochalcones

mg

Anthocyanins

mg

Hydroxycinnamic acids

mg

Total phytosterols

mg

4 . 1 8 1 . 6 2 * 1 4 . 2 1 1 3 * *

"

"

"

(Normen et al., 1999)

*Only in red apples. **Plant sterol content includes the sum of campesterol, -sitosterol, stigmasterol, campestanol, and -sitostanol.

Pemanfaatan Apel Apel adalah buah yang banyak dikonsumsi di seluruh populasi dan umumnya diakui sebagai buah yang sehat. Namun, tidak banyak yang tahu bahwa apel adalah sumber potensial antioksidan kuat dan dihubungkan dengan pengurangan risiko beberapa penyakit seperti kanker, penyakit jantung, asma, dan diabetes. Apel memiliki penurunan risiko kanker paru-paru. Sebuah penelitian menyatakan adanya penurunan risiko penyakit kardiovaskular terkait dengan konsumsi apel. Health Study disurvei hampir 40.000 wanita dengan lebih dari 6 tahun follow up, dan menemukan bahwa wanita yang mengkonsumsi apel mengalami penurunan 13-22% pada risiko penyakit kardiovaskuler. Asupan apel terkait dengan penurunan risiko penyakit kardiovaskular dan kejadian kardiovaskular. Di Australia, asma dianggap sebagai prioritas kesehatan nasional dan konsumsi apel secara konsisten dikaitkan dengan perlindungan terhadap asma. Selain itu, asupan satu apel per hari atau lebih dapat mengurangi 28% risiko terkena DM Tipe II.12

Hubungan Apel dengan Stroke Apel sebagai sumber antioxidant terbesar dibandingkan buah-buahan lainnya.

Confounding factor Thinking out of the box

DAFTAR PUSTAKA
HYPERLINK "stroke/stroke%20journal.html"T. L. Kennedy : Stroke: Putting Assessment and Primary

Prevention Strategies into Practice . The Internet Journal of Advanced Nursing Practice. 1999 Volume 2 Number 2
HYPERLINK "http://www.strokecenter.org/patients/stats.htm"http://www.strokecenter.org/patients/stats.htm HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kusuma%20Y%22%5BAuthor%5D"Kusuma

Y,

HYPERLINK

"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Venketasubramanian%20N

%22%5BAuthor%5D"Venketasubramanian N, HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed? term=%22Kiemas%20LS%22%5BAuthor%5D"Kiemas

LS,

HYPERLINK

"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Misbach%20J%22%5BAuthor%5D"Misbach

J.

Burden of stroke in Indonesia. Pubmed. HYPERLINK "javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'Int%20J %20Stroke.');" \o "International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society."Int J Stroke. 2009 Oct;4(5):379-80.
HYPERLINK "GJMS%20Vol-7-1%20(4).pdf"Mumtaz AM, M Usman, M Hussain. Stroke and its

relationship to risk factors. Gomal Journal of Medical Sciences January-June 2009, Vol. 7, No. 1
HYPERLINK "http://www.strokecenter.org/patients/about.htm"http://www.strokecenter.org/patients/about.htm HYPERLINK "http://www.strokecenter.org/patients/ais.htm"http://www.strokecenter.org/patients/ais.htm HYPERLINK "http://www.strokecenter.org/patients/ich.htm"http://www.strokecenter.org/patients/ich.htm HYPERLINK "http://www.strokecenter.org/patients/sah.htm"http://www.strokecenter.org/patients/sah.htm

TheFreeDictionary.
HYPERLINK "apel/apel.htm"(Editor: Kemal Prihatman. Sistem Informasi Manajemen Pembangunan di

Pedesaan, Jakarta 2000)

HYPERLINK "The%20Apple%20report.pdf" Shane Landon,Accredited Practising Dietitian:the apple

report.april 2008
HYPERLINK "isa_pp034_041%20fix.pdf"Evan. Jensen, Tine Buch-A, Gitte RH, Lars OD. Mini-review:

The effects of apples on plasma cholesterol levels and cardiovascular risk-a review of the evidence. Journal of Horticultural Science & Biotechnology 2009 : 3441

Penggolongan faktor risiko stroke didasarkan pada dapat atau tidaknya resiko tersebut ditanggulangi / diubah : I. II. III. Faktor resiko yang tak dapat diubah atau dicegah/dimodifikasi Faktor resiko yang dapat dimodifikasi Faktor resiko yang sangat dapat dimodifikasi Pengenalan faktorfaktor resiko ini penting, karena banyak pasien mempunyai faktor resiko lebih dari 1 (satu) faktor atau bahkan kadangkadang faktor resiko ini diabaikan. Setelah mengetahui maka perlu dikenal juga bagaimana cara pengatasan atau penghindaran faktorfaktor resiko dan caracara pemeriksaan faktor. I. Faktor resiko yang tak dapat diubah 1. Umur Kemunduran sistem pembuluh darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia hingga makin bertambah usia makin tinggi kemungkinan mendapat stroke. Dalam statistik faktor ini menjadi 2 x lipat setelah usia 55 tahun. 2. Jenis. Stroke diketahui lebih banyak lakilaki dibanding perempuan. Kecuali umur 35 44 tahun dan diatas 85 tahun, lebih banyak diderita perempuan. Hal ini diperkirakan karena pemakaian obatobat kontrasepsi dan usia harapan hidup perempuan yang lebih tinggi dibanding lakilaki. 3. Berat Lahir Yang Rendah Statistik di Inggris memungkinkan orang dengan berat bayi lahir rendah menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi dibanding orang yang lahir dengan berat normal. Namun apa hubungan antara keduanya belum diketahui secara pasti. 4. Ras Penduduk Afrika Amerika dan Hispanic Amerika berpotensi stroke lebih tinggi dibanding Eropa Amerika. Pada penelitian penyakit artherosklerosis terlihat bahwa

penduduk kulit hitam mendapat serangan stroke 38 % lebih tinggi dibanding kulit putih. 5. Faktor Keturunan Adanya riwayat stroke pada orang tua menaikkan faktor resiko stroke. Hal ini diperkirakan melalui beberapa mekanisme antara lain : a. b. c. d. Faktor genetik Faktor life style Penyakitpenyakit yang ditemukan Interaksi antara yang tersebut diatas II. 6. Kelainan Pembuluh Darah Bawaan : sering tak diketahui sebelum terjadi stroke Faktor Resiko Yang Dapat Diubah Banyak data menunjukkan bahwa penderita stroke yang pertama kali menunjukkan bahwa penderita stroke yang pertama kali menunjukkan angka penurunan terjadinya stroke setelah penanggulangan faktor resikonya, terutama pengatasan faktor resiko artherosklerosis. a. Hypertensi/tekanan darah tinggi Makin tinggi tensi darah makin tinggi kemungkinan terjadinya stroke, baik perdarahan

maupun bukan. b. Merokok Penelitian menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor resiko terjadinya stroke, terutama dalam kombinasi dengan faktor resiko yang lain misal pada kombinasi merokok dan pemakaian obat kontrasepsi . Hal ini juga ditunjukkan pada perokok pasif. Merokok meningkatkan terjadinya thombus, karena terjadinya artherosklerosis. c. Diabetes Penderita diabetes cenderung menderita artherosklerosis dan meningkat kan terjadinya hypertensi, kegemukan dan kenaikan lemak darah. Kombinasi hypertensi dan diabetes sangat menaikkan komplikasi diabetes termasuk stroke. Pengendalian diabetes sangat menurunkan terjadinya stroke. d. Penyakit Jantung/Atrial Fibrilation Penderita penyakit katub jantung dengan atau tanpa atrium fibrilasi membutuhkan obat pengencer darah. Atrium fibrilasi apapun penyebabnya dapat menyebabkan terjadinya emboli/jendalan darah yang memicu terjadinya suatu stroke e. Kenaikan kadar cholesterol/lemak darah Penelitian menunjukkan angka stroke meningkat pada pasien dengan kadar cholesterol diatas 240 mg % Setiap kenaikan 38,7 mg % menaikkan angka stroke 25 %. Sedangkan kenaikan HDL 1 m mol (38,7 mg %) menurunkan terjadinya stroke setinggi 47 %. Demikian juga kenaikan trigliserid menaikkan jumlah terjadinya stroke. Pemberian obatobat anti cholesterol jenis statin sangat menurunkan terjadinya stroke. f. Penyempitan Pembuluh darah Carotis Pembuluh darah carotis berasal dari pembuluh darah jantung yang menuju ke otak dan dapat diraba pada leher. Penyempitan pembuluh darah ini kadang kadang tak menimbulkan gejala dan hanya diketahui dengan pemeriksaan. Penyempitan > 50 % ditemukan pada 7 % pasien lakilaki dan 5 % pada perempuan pada umur diatas 65 tahun. Pemberian obatobat aspirin dapat mengurangi incidence terjadinya stroke, namun pada beberapa pasien dianjurkan dikerjakan carotid endarterectomy. g. Gejala Sickle cel Penyakit ini diturunkan, kadangkadang tanpa gejala apapun. Beberapa menunjukkan gejala anemia hemolytic dengan episode nyeri pada aanggota badan, penyumbatan penyumbatan pembuluh darah termasuk stroke. h. Penggunaan terapi sulih hormon. Penggunaan terapi sulih hormon dianjurkan untuk mencegah terjadinya stroke dan penyakit jantung vaskuler, namun pada beberapa penelitian pada pemakaian 6 bulan berturutturut meningkatkan terjadinya stroke pada pemakaian restradol. Pemakaian sulih hormon untuk mencegah stroke tidak dianjurkan. i. Diet dan Nutrisi Asupan makanan yang mengandung banyak sayur dan buah mengurangi terjadinya stroke. Pemakaian garam dapur berlebihan meningkatkan terjadianya stroke. Mungkin ini dikaitkan dengan terjadinya kenaikan tensi. j. Latihan fisik Kegiatan fisik yang teratur dapat mengurangi terjadinya stroke ( 30 menit gerakan moderate tiap hari) k. Kegemukan - BMI (Body Mass Index) yaitu BB (kg) = TB (m) > 25 29,9 dikategorikan berat berlebih (over weight). Sedang > 30 dikategorikan obesitas - Central Obesitas/Gemuk perut Dihitung jika lingkar perut > 102 cm pad alakilaki dan > 88 cm pada perempuan. Kegemukan meningkatkan terjadnya stroke, baik jenis penyumbatan ataupun perdarahan. Penurunan berat badan akan menurunkan juga tekanan darah III. Faktor Resiko Yang Sangat Dapat Diubah a. Metabolik Sindrom Dikatakan metabolik sindrom jika terdapat 3 atau lebih gejalagejala sebagai berikut: 1. Gemuk perut 2. Trigliceride > 150 mg % 3. HDL<40mg% 4. Tensi130/85mmHg 5.

Gula puasa 110 mg % Perubahan gaya hidup, pola makan, penurunan BB dan diet seimbang akan menurunkan terjadinya stroke. b. Pemakaian alkohol berlebihan Pemakaian alkohol berlebihan memicu terjadinya stroke. Pemakaian jumlah sedikit dapat menaikkan HDL cholesterol dan mengurangi perlengketan trombosit dan menurunkan kadar fibrinogen. Alkohol berlebihan akan menyebabkan peningkatan tensi darah, darah gampang menjendal, penurunan aliran darah dan juga atrium fibrilasi. c. Drug Abuse/narkoba Pemakaian obatobat terlarang seperti cocain, auphetamine, heroin dsb meningkatkan terjadinya stroke. Obatobat ini dapat mempengaruhi tensi darah secara tibatiba, menyebabkan terjadinya emboli, karena adanya endocarditis dan menaikkan kekentalan darah dan perlengketan thrombosit. d. Pemakaian obatobat kontrasepsi (OC) Resiko stroke meningkat jika memakai OC dengan dosis obstradial 50 ug. Umumnya resiko stroke terjadi jika pemakaian ini dikombinasi dengan adanya usia > 35 tahun, perokok, hipertensi, diabetes dan migrain. e. Gangguan Pola Tidur Penelitian membuktikan bahwa tidur ngorok meningkatkan terjadinya stroke. Pola tidur ngorok sering disertai apneu (henti nafas) tidak hanya berpotensi menyebabkan stroke tapi juga gangguan jantung. Hal ini disebabkan penurunan aliran darah ke otak, kenaikan tensi dsb. Pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan yang cermat dengan mencari penyebabnya. f. Kenaikan homocystein Homocystein adalah sulpenydril yang mengandung asam amino dan diet yang mengandung methirin. Kenaikan homocystein meningkatkan artheriosclerosis. Diet kaya sayur dan buah akan menurunkan homocystein. g. Kenaikan lipoprotein (a) Lipid protein komplex yang meningkat merupakan resiko terjadinya penyakit jantung dan stroke. Lp (a) merupakan partikel dari LDL dan peningkatannya akan meningkatkan terjadinya thrombosis dengan mekanisme menghambat plasminogen aktivator. Pengobatan dengan niacin akan menurunkan lp (a) h. Hypercoagubility Ada kecenderungan darah mudah menggumpal di karenakan adanya autiphospolipid antibody. Test dapat dikerjakan dengan pemeriksaan anti crdiolipin antibody dan anticoagulant lypus. i. Peradangan Infeksi dan peradangan pembuluh darah antara lain TBC, syphilis, AIDS, Cacing dapat memicu terjadinya stroke. Kebersihan dan pola hidup sehat diperlukan unuk mencegahnya