KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Definisi : Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi oleh spermatozoa berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri

Bukan merupakan kehamilan ekstra uterin

Lokasi terjadinya KE : Tuba(97%) Ampulla (55%) Isthmus (25%) Fimbriae (17%) Sisa(3%) Kornu uterus (2,5%) Ovarium Intraligamenter Abdominal

EPIDEMIOLOGI :
Perkembangan terbaru Di negara maju : Inggris Raya 32.000 kehamilan/th
AS

58.178 kehamilan/th (1992) 35.382 kehamilan/th (1999)

RSCM (1987 ) 153 di antara 4.007 persalinan atau 1

di antara 26 persalinan

FAKTOR RISIKO
Penggunaan kontrasepsi spiral dan pil progesteron Faktor abnormalitas dari zigot Faktor tuba : - dalam lumen tuba - dinding tuba - luar dinding tuba Faktor ovum Faktor lain

tidak diketahui : sebagian besar Lumen

Endo Salpinginitis Sempit dan berlekuk - lekuk operasi plastik Sempit sterilisasi tidak sempurna Endometriosis
Divertikel / OAT

Tuba

Dinding

Luar dinding

Perlekatan

Tumor
Etiologi meningkatkan kejadian IUD Copper T Kegagalan kontrasepsi Progesterone-releasing IUD Migrasi

Faktor lain
Fertilisasi invitro

ketidakseimbangan hormonal Ke Progesteron dan Estrogen

Kontraktilitas Tuba tgg

PATOFISIOLOGI
Hasil konsepsi berimplantasi pada lamina propria dan pars muskularis dinding tuba Kerusakan tuba lebih lanjut yang disebabkan oleh pertumbuhan invasif jaringan trofoblas (tergantung tempat dan tebal dinding tuba) Trofoblas menginvasi pemb.drh dinding tuba Pemb.drh tidak sanggup lagi menghidupi kebutuhan embrio Hasil konsepsi mati abortus ke dalam ruptur dinding dini dan diresorbsi tuba tuba

Gambaran Klinis

Gejala Nyeri hebat abdomen Amenorea Perdarahan pervaginam Tanda-tanda syok: TD , nadi , akral dingin Gejala-gejala kehamilan: nausea
Weckstein LN. current perspective on ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1985;40:259

DIAGNOSIS : Ax PF - umum:

Trias klasik KET

Vital sign px abdomen - ginekologi : Inspeksi Inspekulo VT : nyeri goyang portio (+), uterus sdkt membesar, cavum douglassi menonjol Pemeriksaan Lab - Darah rutin - tes kehamilan (-hCG)

ALAT BANTU DIAGNOSIS : Kuldosentesis Px kadar hCG Ultrasonografi Laparaskopi

Contoh Transvaginal Ultrasonografi :

kiri. Gambaran TVUSG yang menunjukkan kehamilan ektopik dan adanya pseudosac di uterus. Garis merah: batas luar uterus; Garis hijau: batas dalam uterus; Garis kuning:kehamilan ektopik; Garis biru: cairan dalam uterus-kadang disebut pseudosac kanan. Gambaran kehamilan ektopik yang lebih dekat. Garis merah: kehamilan tuba; Garis hijau: panjang janin 4,5 mm; Garis biru: yolk sac kehamilan.

Gambaran Laparaskopi

DIAGNOSIS BANDING
Abortus imminens

Infeksi tuba (salpingitis)

Torsi adnexa (torsi kista ovarium) Appendisitis akuta

PENATALAKSANAAN Laparatomi Jenis Operatif Laparaskopi

Salpingotomi Tindakan Salpingektomi Linear S.ektomi

Pengobatan

Methotrexate

REGIMEN PEMBERIAN METHOTREXATE Dosis tunggal 50 mg/m2 IM

untuk menilai keberhasilan pengobatan dengan mengukur kadar -hCG pada hari ke 4 dan 7 indikator : - perbedaan 15%, ulang mingguan < 15mIU/ml - perbedaan < 15%, ulang dosis awal, dihitung dari awal lagi - jika muncul aktivitas jantung janin pada hari ke 7, ulang dosis awal, dan dihitung dari awal lagi - pembedahan diperlukan bila kadar -hCG atau aktifitas jantung janin menetap setelah 3x dosis methotrexate

Dosis variasi methotrexate 1 mg/kg IM (hari 1,3,5,7) + Leukovorin 0,1 mg/kg IM (hari 2,4,6,8)

Janin PROGNOSIS Ibu

Mati Mati Steril Dapat hamil lagi