You are on page 1of 50

Leukimia

AKUT MIELOID LIMFOID AML ALL

KRONIK CML CLL

CML bentuk leukemia yang ditandai

dengan peningkatan dan pertumbuhan yang tak terkendali dari sel myeloid pada sumsum tulang, dan akumulasi dari sel-sel ini di sirkulasi darah.
Keadaan ini merupakan jenis penyakit

myeloproliferatif dengan translokasi kromosom yang disebut dengan kromosom Philadelphia

1.5 dari 100.000 orang per tahun dan angka

kejadian laki-laki lebih tinggi daripada wanita.


Insidensi ini mencapai 20% dari semua

leukemia pada dewasa, kedua terbanyak setelah leukemia limfositik kronik.


Pada umumnya menyerang usia 40-50 tahun,

walaupun dapat ditemukan pada usia muda dan biasanya lebih progresif.

Patogenesis

Gejala klinis
Fatique
Anorexia Penurunan berat badan Demam rendah Banyak keringat atau keringat malam

Klasifikasi fase CML berdasarkan WHO

DIAGNOSA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Anamnesa

Demam/ riwayat infeksi Tanda-tanda anemia Pendarahan Riwayat pekerjaan atau ekspos bahan kimia Headache, vision changes, nonfocal abnormalities Riwayat keluarga

neurologic

Pemeriksaan Fisik:

Demam Sclera ikterik, maupun tanda tanda anemia Hipertrofi gusi, atau pun pendarahan gusi, dan kesehatan gigi & mulut funduscopy pada mata terdapat papilledema, obstruksi vena dan pendarahan Infiltrasi pada kulit ataupun nodul Lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly Back pain, lower extremity weakness [spinal granulocytic sarcoma]

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah Rutin Blood Smear dan pemeriksaan darah


Bone Marrow Puncture Cytogenic marker Pemeriksaan dapat diperhatikan RBC, WBC, hitung jenis

WBC, Trombosit, MCV,MCHC, retikulosit dan pemeriksaan darah tipis, pemeriksaan kimia dara electrolytes, creatinine, BUN, calcium, phosphorus, uric acid, hepatic enzymes, bilirubin, LDH, amylase, lipase/

Leukositosis dengan kehadiran prekursor sel myeloid lineage.

Peningkatan eosinofil dam megakariosit

Primitive myeloblast dengan kromatin muda, nukleus pada beberapa sel dan primary cytoplasmic granules

Leukemic myeloblast mengandung Auer rod.

Sel promyelocytic leukemia dengan prominent cytoplasmic granul primer.

Peroxidase dengan pewarnaan menunjukkan warna biru tua sebagai karakterisik dari peroxida pada granul AML

Cytogenic Marker

PENATALAKSANAAN
TUJUAN 1.

Mencapai remisi lengkap, baik remisi hematologi, remisi sitogenik, maupun remisi biomolekular. Remisi hematologi : jumlah sel darah lengkap normal dan pemeriksaan fisik normal (tidak ada organomegali) Remisi sitogenetika : kembali normal dengan sel kromosom Ph-positif 0% Remisi biomolekular : hasil polymerase chain reaction negatif untuk mutasi BCR/ABL mRNA

2. 3.

Penatalaksanaan CML tergantung pada fase penyakit, yaitu :


inhibitor tyrosine kinase BCR-ABL 400 mg/hari setelah makan, ditingkatkan sampai 600mg/hari penghambat sintesis deoksinukleotida Dosis yang digunakan 30mg/kgBB/hari

MESYLATE IMATINIB (GLEEVEC)

HYDROXIURIA

FASE KRONIK
agen alkylating 0,1-0,2 mg/kgBB/hari

BUSULPHAN (MYLERAN)

INTERFERON

Mengontrol jumlah sel darah putih dan menunda onset transformasi akut 3-5 juta IU / di subkutan.

FASE AKSELERASI DAN FASE BLAST

- Ditandai dengan penurunan respon remisi dan munculnya sel blast perifer ( 15%), promyelocytes ( 30%), basofil ( 20%), dan jumlah trombosit kurang dari 100.000 sel / uL. - Untuk mencapai remisi hematologis diperlukan obat mielosupresif: - Begitu tercapai remisi hematologis dilanjutkan dengan terapi interferon dan transplantasi sumsum tulang.

TERAPI SUPORTIF

SPLENEKTOMI

TRANSPLANTASI SUMSUM TULANG

Indikasi transplantasi sumsum tulang : Usia tidak lebih dari 60 tahun Ada donor yang cocok Termasuk golongan resiko rendah menurut perhitungan Sokal, berdasar pada : - Umur - Ukuran pembesaran ginjal - Jumlah platelet - Persentasi sel blasts yang ada di dalam darah

PROGNOSIS

Sekitar 20-30% penderita meninggal dalam waktu 2 tahun setelah


penyakitnya terdiagnosis dan setelah itu sekitar 25% meninggal setiap tahunnya. Banyak penderita yang bertahan hidup selama 4 tahun atau lebih setelah penyakitnya terdiagnosis, tetapi pada akhirnya meninggal pada fase akselerasi atau krisis blast. Angka harapan hidup rata-rata setelah krisis blast hanya 2 bulan,

tetapi kemoterapi kadang bisa memperpanjang harapan hidup sampai


8-12 bulan

Status

CATATAN MEDIK PASIEN


Nama lengkap : Sari Ernawati Tanggal lahir : 29 November 1984 Umur :28 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Desa Sei Semayam Kec Sunggal No. Telepon : Pekerjaan : IRT Status : Menikah Pendidikan : SMA Jenis Suku : Jawa Agama :Islam
Dokter : dr. Riri Sp.PD / dr.Efzah Tanggal Masuk: 29/11/2012

ANAMNESIS Autoanamnesis Alloanamnesis RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Keluhan Utama :Benjolan pada perut kiri atas Deskripsi : Hal ini dialami os sejak 8 bulan ini, terjadi secara perlahan - lahan. Os mulai merasa terganggu & merasa nyeri sejak 2 bulan ini. Muka pucat dijumpai sejak 1 bulan yang lalu diikuti dengan badan lemas. Riwayat pendaraan spontan tidak dijumpai. Riwayat mata kuning tidak dijumpai. BAK pekat tidak dijumpai. BAB dempul tidak dijumpai. Demam dijumpai sejak 3 bulan ini, tidak terlalu tinggi, naik turun, ada batuk dengan dahak. Keringat malam dijumpai. Terdapat penurunan BB > 10kg selama os sakit. Riwayat terpapar zat zat radiasi tidak dijumpai. RPT : tidak jelas RPO : tidak jelas

Anamnese Umum
Umum: Pasien lemah Abdomen: Benjolan/ pembesaran pada perut kiri atas. Alat kelamin: Tidak ada keluhan Mata: tidak ada keluhan Ginjal dan Saluran Kencing: Tidak ada keluhan Telinga: Tidak ada keluhan Hematologi: Tidak ada keluhan

Kulit: tidak ada keluhan


Ginekologi: Tidak ada keluhan Kepala dan leher: Tidak ada keluhan

Hidung: Tidak ada keluhan Endokrin/Metabolik: Tidak ada keluhan Mulut dan Tenggorokan: Tiada keluhan Muskuloskeletal: Tidak ada keluhan Pernafasan: Batuk

Sistem saraf: Tidak ada keluhan Payudara: Tidak ada keluhan Emosi: Terkontrol Jantung: Tidak ada keluhan Vaskuler: Tidak ada keluhan

Tanda Vital
Kesadaran Compos Mentis Deskripsi: Komunikasi baik, rasa awas terhadap lingkungan baik

Nadi (HR)

96x/i

Reguler, t/v: cukup

Tekanan darah

Berbaring:
Lengan kanan : 110/70 mmHg Lengan kiri : 110/70

Duduk:
Lengan kanan : 110/70mmHg Lengan kiri : 110/70 mmHg

mmHg
Temperatur Aksila: 37.4 C Rektal : tdp

Pernafasan

Frekuensi: 24x/menit

Deskripsi: reguler, torakalabdominal.

KULIT: ikterus (-), petekie (-), purpura (-),

hematoma (-), edema (-), turgor kulit baik. KEPALA DAN LEHER: simetris, TVJ R-2 cm H2O, trakea medial, pembesaran KGB(-), pembesaran kelenjar tiroid (-), kaku kuduk (-). MATA: konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-), RC +/+, pupil isokor, ka=ki, 2mm TELINGA: dalam batas normal HIDUNG: dalam batas normal RONGGA MULUT DAN TENGGORAKAN: dalam batas normal

Toraks
Inspeksi

Depan Simetris fusiformis.

Belakang Simetris

Palpasi
Perkusi Auskultasi

Stem fremitus paru Stem fremitus paru kanan = kiri. kanan = kiri.
Sonor pada kedua lapangan paru. SP: vesikuler Sonor pada kedua lapangan paru. SP: vesikuler

ST: -

ST: -

JANTUNG Batas Jantung Relatif: Atas : ICR III Sinistra Kanan : ICR V LSD Kiri : 1 cm medial LMCS, ICR V Jantung : HR: 96 x/i,reguler, intensitas cukup M1>M2 , A2>A1 , P2>P1, A2>P2, desah (-), gallop (-)

ABDOMEN Inspeksi

Palpasi Hati: teraba Limpa : teraba ; Schuffner VIII, Haecket 4 Ginjal : ttb Perkusi : timpani Auskultasi : peristaltik normal, double sound (-).

: asimetris, membesar : soepel

PINGGANG Tapping pain (-), ballotement (-) NEUROLOGI: Refleks Fisiologis : (+) EKSTREMITAS: normal Superior : edema (-/-) Refleks Patologis : (-) Inferior : edema (-/-) BICARA ALAT KELAMIN: Dalam batas normal Tidak dilakukan pemeriksaan DIAGNOSA KERJA CML dd - AML Rectal Toucher (RT): - ALL Tidak dilakukan - CLL pemeriksaan - MDS

Rencana diagnosa Darah rutin Foto toraks EKG urinalisa

Rencana terapi Tirah baring Rencana Diet monitoring MBTKTP Klinis IVFD NaCl Laboratorium 0.9% 20 gtt/I inj.Ceftriaxon e 1gr/12 jam paracetamol 3x500 mg

Pemeriksaan Laboratorium (29 November 2012)


Darah Hb: 8.6 g% Leukosit: 371.5 x103/mm3 LED: Eritrosit: 2.94 x106/mm3 Ht: 29.5 % Kemih Warna : Kuning jernih Reduksi: Protein : Bilirubin : Urobilinogen : +

Hitung jenis:
Neutrofil(segmen/ batang): 11/31 % Limfosit: 5.00% Eosinofil: 8.00% Basofil : 7.00% Monosit : 0

Sedimen
Eritrosit: 0-1/lpb Leukosit: 0-1/lpb Silinder: Epitel: 0-1/lpb

Follow up 29 November 2012- 07 Desember 2012


Tgl S O A Terapi P Anjuran

29 -30 November 2012

Benjolan perut kiri atas

Sens: cm CML dd TD : AML,ALL, CLL,MDS 110/70 mmHg HR : 88 x/i RR : 32x/i T : 36.5 oC

- Tirah baring -IVFD RL 20 gtt/i - inj ceftriaxone 1 amp/12jam paracetam ol 3x 500 mg

morphologi darah tepi, retikulosit - BMP

Hasil foto toraks (29/12/2012): Normal; tidak ada kelainan pada cor & pulmo.

01 Desember 2012

Sens: cm Benjolan perut kiri atas TD : 110/70 mmHg HR : 80 x/i RR : 24x/i T : 37,5 oC

CML dd AML,ALL,C LL

02 -03 Desember 2012

Sens: apatis Benjolan perut kiri atas TD : 110/70 mmHg HR : 88x/i RR : 24 x/i T : 36.5 oC

CML dd AML,ALL,C LL

- Tirah baring -diet MBTKTP -IVFD RL 20 gtt/I mikro -inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam - paracetamol 3x 500 mg - Tirah baring -diet MBTKTP -IVFD RL 20 gtt/i mikro -paracetamol 3x 500 mg -inj ceftazidine 1gr/12jam

- konsul Hemato - USG abdomen -BMP

- Konsul Hemato - USG abdomen -BMP

Sens: cm 04 Desember Benjolan 2012 perut kiri atas TD : 110/60 mmHg HR : 100 x/i RR : 24 x/i T : 37.5 oC

CML dd - Tirah baring AML,ALL,C -diet LL MBTKTP -Inj ceftazidine 1gr/12jam(H 3) - paracetamol 3x 500 mg

- USG abdomen -BMP -cek As urat

Sens: cm 05 Desember Benjolan 2012 perut kiri atas TD : 010/60 mmHg HR : 96 x/i RR : 24 x/i T : 36,8 oC

CML dd - Tirah baring -USG abdomen AML,ALL,C -diet LL -BMP MBTKTP -inj ceftazidine 1gr/12jam(H 4) - paracetamol 3x 500 mg

Hasil Laboratorium (01 Desember 2012)

Darah Hb: 6.7 g%

MPV: 10

Leukosit: 304.74x103/mm3
LED: 100 Eritrosit: 2.57 x106/mm3

PCT: 0.55
PDW: 11.6 Malaria:negatif

Ht: 21.2 %
PLT: 552 MCV: 82.5

Hitung jenis:
Neutrofil: 24% Limfosit: 2%

MCH: 26.1
MCHC: 31.6 RDW: 22

Eosinofil: 4.00%
Basofil : 0.00% Monosit : 0%

Retikulosit: 5%

Kimia Klinik UIBC: 235 Ginjal SGOT: 11 SGPT: 7 Ureum : 18.3 mg/dl Kreatinin : 0.56 mg/dl Elektrolit

Natrium : 133 mEq/l


Kalium : 4.0 mEq/l Klorida : 105 mEq/l Immnoserologi HbsAg: negative Anti HCV: negatif

Faal Hemostasis Waktu prothrombin: Kontrol: 13.90 Pasien: 21.8 INR: 11.57 APTT: Control:30.7

Pasien: 43.8
Waktu prothrombin: Control: 12.9 Pasien: 11.6 D-dimer: 194 Ferritin : 190.30 Besi Fe/Iron: 30

TIBC : 30

Hasil Laboratorium (05 Desember 2012)


Darah Hb: 7.5 g% Leukosit: 434.69x103/mm3 Kimia Klinik Hati LDH: 1990

LED: 60
Eritrosit: 2.68 x106/mm3 Ht: 21.7 % Hitung jenis: Neutrofil: 25.0 % Limfosit: 0.00% Eosinofil: 4.00%

Ginjal
As. Urat : 7.4

Basofil : 0.00%
Monosit : 0 Retikulosit : 4.76%

Sens: cm 06 Desember Benjolan 2012 perut kiri atas TD : 100/70 mmHg HR : 88 x/i RR : 24 x/i T : 36,5 oC

Sens: cm 07 Desember Benjolan 2012 perut kiri atas TD : 100/70 mmHg HR : 96 x/i RR : 24 x/i T : 36,4 oC

CML dd - Tirah AML,ALL,C baring LL -diet MBTKTP - inj ceftazidine 1gr/12jam(H 5) - paracetamol 3x 500 mg - allopurinol 1x300mg CML dd - Tirah baring AML,ALL,C -diet LL MBTKTP - paracetamol 3x 500 mg - Allopurinol 1x300mg

-menunggu hasil BMP

Menunggu hasil BMP

Hasil USG Abdomen (05/12/2012)

Hasil USG abdomen:


Hepatosplenomegali

Hasil BMP (08/12/2012)


Sifat tulang pada punksi: metamielosit 12.14%, biasa neutrofil stab 10.73% Gumpalan sumsum tulang: Seri eritrosit: rubriblast 0%, cukup prubrisit 0.17%, ruberisit 0.51%, metarubrisit 1.54% Kepadatan sumsum tulang: hiperseluler Seri limfosit: limfoblast 0%, prolimfosit 0%, limfosit Megakariosit : dijumpai 4.44%, plasmosit 0% Trombosit : dijumpai Seri monosit: monoblast Histiosit : tidak dijumpai 0.17%, monosit 0.17% Plasmosit: tidak dijumpai Seri granulosit: myeloblast 5.12%, promielosit 2.91%, mielosit 17.78%,

Hitung Jenis 400 sel berinti Stem cell : 0% Myeloblast : 5.12% Promyelosit: 2.91% Myelosit: 17.78% Metamyelosit: 12.14% Neutrofil stab: 10.77% Neutrofil segmen: 34.02% Eosinofil : 10.26% Basofil : 0% Plasmosit: 0% Limfoblast : 0%

Limfosit: 4.44% Monoblast: 0.17% Monosit: 0.17% Rubriblast: 0% Prurubrisit: 0.17% Rubrisit: 0.51% Metarubrisit: 1.54% Smudge cell : (- )

Kesan pada pemeriksaan darah tepi: Myeloproliferatif Disease (MPD)


Kesan pada pemeriksaan BMP: Chronic Myelocytic Leukemia

TERIMA KASIH

You might also like