Manual Del Vacunador

Manual del vacunador
2007
PROGRAMA DE INMUNIZACIONES DIRECCIN DE SALUD COMUNITARIA DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Sr. Jefe de Gobierno Jorge Telerman Sr. Ministro de Salud Dr. Alberto De Micheli Sr. Subsecretario de Salud Dr. Csar Senz Sra. Directora General de Atencin Integral de la Salud Dra. ngela Toscano Sra. Directora General Adjunta de Atencin Primaria de la Salud Dra. Daniela Daverio Sra. Directora de Salud Comunitria Dra. Diana Basadoni
Elaboracin del Manual Coordinadora Programa de Inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires Dra. Gloria Califano Coordinadores de grupo Dra. Mirta Magarios Lic. Estela Troisi Dra. Alejandra Marcos Colaboradores Lic. Sofa Arnedo Dra. Paola Curti Dra. Mariana Saia Integrantes de la Comisin Asesora de Inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires Dra. Rosa Bologna Dr. Juan Borria Dra. Angela Gentile Diseo y armado Coordinacin de Prensa y Comunicacin Institucional Ministerio de Salud - GCBA
INDICE
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Calendario de vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cadena de fro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antipoliomielitica oral trivalente (Sabin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Triple bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haemophillus influenza tipo B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doble bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Triple viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doble viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Influenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poliomieltica inactivada (Salk) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varicela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningocccica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningocccica conjugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neumocccica 23 valente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neumocccica conjugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacuna Antirotavirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacunacin en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacunacin del personal de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seguridad en vacunas y vigilancia post vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P. 5 P. 7 P. 8 P. 14 P. 19 P. 20 P. 20 P. 22 P. 23 P. 25 P. 26 P. 27 P. 28 P. 29 P. 31 P. 32 P. 33 P. 35 P. 36 P. 37 P. 38 P. 39 P. 39 P. 40 P. 43 P. 45
Introduccin
Los avances recientes en inmunizaciones, la incorporacin de nuevas vacunas, las indispensables puestas al da de esquemas atrasados, entre otros, generan dudas en el trabajador de salud que desarrolla actividades de vacunacin y requieren una actualizacin permanente. En el "aqu y ahora" del momento de atencin del paciente no resulta operativo aclarar las dudas mediante la consulta de las Normas Nacionales, libros especializados o revistas de actualizacin. El presente Manual ha sido elaborado por los integrantes del Programa de Inmunizaciones de Buenos Aires con el propsito de agilizar la bsqueda de respuestas tcnicamente correctas en la tarea diaria. Con este criterio se seleccionaron los temas, la consigna a los redactores fue tratarlos de manera clara, concisa y amigable, incluyendo exclusivamente los contenidos bsicos que en el da a da de un vacunatorio resultan de imprescindible conocimiento. En el Manual se exponen el calendario actualizado, los elementos bsicos de generalidades, puesta al da de esquemas atrasados, Cadena de fro y conducta ante interrupcin de la misma as como procedimientos para acondicionar las vacunas para traslado y trabajo en terreno. Se describen todas las vacunas del Calendario Nacional y las destinadas a huspedes especiales, puntualizando los aspectos ms importantes, con el mismo ordenamiento que en las Normas Nacionales pero acotando el contenido a los aspectos ms significativos que pueden generar dudas en el momento de la atencin del paciente. Los tres ltimos captulos se refieren a la vacunacin en adultos, en personal de salud y Seguridad en Vacunas. La experiencia adquirida durante los aos de trabajo en terreno, el ejercicio de las actividades docentes y de supervisin llevadas a cabo por los redactores del Manual y el valioso asesoramiento de los miembros de la Comisin Asesora de Inmunizaciones fueron fundamentales para el desarrollo de cada captulo. El formato elegido apunta a disponer de un recurso de "bolsillo" que acompae al trabajador de salud en su tarea diaria y le permita encontrar las respuestas que busca en forma gil y eficaz. Es un elemento de consulta rpido, un complemento, que no reemplaza la lectura cuidadosa de las Normas Nacionales, del Libro Azul de Infectologa Peditrica o la bsqueda de evidencia a travs de otras referencias bibliogrficas que aporten al sustento racional para la prctica de las Inmunizaciones. Aspiramos que se convierta en un auxiliar valioso que acompae al trabajador en forma permanente.
CALENDARIO DE VACUNACION EDAD HEPATITIS B (HB) BCG (1) CUADRUPLE (DPT- Hib) (2) SABIN (OPV)(3) TRIPLE BACTERIANA (DPT) (4) TRIPLE VIRAL (SRP)(5) HEPATITIS A DOBLE VIRAL (SR)(6) DOBLE BACTERIANA (dT) (7)
RECIN NACIDO 2 MESES 4 MESES 6 MESES 12 MESES
1 DOSIS *
DOSIS NICA ** 1 DOSIS 2 DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 1 DOSIS DOSIS NICA
2 DOSIS
3 DOSIS
3 DOSIS
18 MESES 6 AOS 11 AOS Iniciar o completar esquema (3 dosis) ***
4 DOSIS
4 DOSIS REFUERZO REFUERZO 2 DOSIS REFUERZO ****
16 AOS C/10 AOS Puerperio o PostAborto Inmediato DOSIS NICA
REFUERZO REFUERZO
*Aplicar en las primeras 12 horas de vida. El Recin Nacido Prematuro con peso menor de 2 Kg debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 horas de vida) y 3 dosis ms a los 2, 4 y 6 meses. ** Antes de salir de la maternidad *** Si no recibi el esquema de la infancia, aplicar 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y la 3 dosis a los 6 meses de la primera. **** Aplicar si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral. EMBARAZADAS: Aplicar dT a partir del 2 trimestre del embarazo, 1 dosis, 2 dosis o refuerzo segn corresponda y luego cada 10 aos. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) BCG: Antiuberculosa DPT Hib : (Cudruple) difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae b. OPV: (Sabin): vacuna antipoliomieltica oral. DPT: (Triple bacteriana): difteria, ttanos, pertussis. SRP: (Triple viral): sarampin rubola, parotiditis. SR.: (Doble viral): sarampin rubola. dT (Doble bacteriana): difteria, ttanos.
Programa de Inmunizaciones / Direccin de Salud Comunitaria / DGA de Atencin Primaria de la Salud
Tipos de vacunas Vacunas a agentes vivos atenuados: contienen microorganismos atenuados en sucesivos pasajes por cultivos. Vacunas a agentes inactivados: contienen microorganismos tratados por medios fisicos o quimicos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunognica. Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas, que retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al hombre. Vacunas conjugadas: como el polisacrido capsular de algunos microorganismos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis) es escasamente inmunognico en nios menores de 2 aos, se lo une a una protena transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de esa edad. Vacunas de ingeniera gentica: aislamiento de material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunognico. 1 Vacunas bacterianas Vivas atenuadas: BCG, fiebre tifoidea oral, colrica oral. Inactivadas: pertussis, pertussis acelular, fiebre tifoidea parenteral. Toxoides: diftrico, tetnico. Polisacridos: meningococo AC, meningococo W135, meningococo Y, neumococo. Polisacridos conjugados: Haemophilus influenzae b (Hib), neumococo, meningococo C. Protenas de membrana externa: meningococo B. 2 Vacunas virales Vivas atenuadas: sarampin, rubola, parotiditis, poliomieltica oral, fiebre amarilla, varicela. Inactivadas: Salk, influenza, hepatitis A, rabia. Recombinante: hepatitis B. Subunidad viral: algunas vacunas contra influenza. 3 Vacunas combinadas Doble viral (SR): sarampin + rubola. Triple viral (SRP): sarampin + rubola + paperas. Doble bacteriana (dT): difteria + ttanos. Triple bacteriana celular y acelular (DTP/Pa): difteria + ttanos + pertussis. Cudruple celular y acelular (DTP/Pa + Hib): difteria + ttanos + pertussis + Haemophilus influenzae b. Quntuple acelular (cudruple + Salk): DTPa + Hib + poliomelitis inactivada. Pentavalente (cuadruple + HB): DPT + Hib + Hepatitis B Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + Salk. Hepatitis A + Hepatitis B.
VACUNAS DE USO FRECUENTE Y VAS DE ADMINISTRACIN Vacuna BCG DPT DTPa (acelular) Hib conjugada Hepatitis A Hepatitis B Influenza Meningococo AC Meningococo C conjugado Triple viral / Doble viral (SRP/SR) Neumococo Neumoc. Conjug. Heptav. Poliomielitis oral, OPV Poliomielitis inactivada, IPV Rabia Rotavirus Ttanos Varicela Fiebre amarilla Fiebre tifoidea parenteral Fiebre tifoidea oral Febre Hemorrgica Argentina Tipo de antgeno Bacteria viva atenuada Toxoides y bacteria muerta Toxoides y productos bacterianos Polisacrido conjugado a protena Virus inactivado Vacuna recombinante Virus inactivado Polisacrido Polisacrido conjugado Virus vivos atenuados Polisacrido Polisacrido conjugado Virus vivo atenuado Virus inactivado Virus inactivado Virus atenuado o combinado Toxoide Virus vivo atenuado Virus vivo atenuado Bacteria inactivada Bacteria viva atenuada Virus vivo atenuado Va de Administracin ID IM IM IM IM IM IM IM o SC IM SC IM o SC IM oral IM o SC IM Oral IM SC IM o SC IM o SC oral IM
ID: intradrmica - SC: Subcutnea - IM: intramuscular
Uso simultneo de vacunas No existe contraindicacin a la administracin simultnea de mltiples vacunas. Deben ser inyectadas separadamente y en diferentes sitios anatmicos. Intervalo recomendado segn tipo de antgeno Tipos de antgenos Dos o ms antgenos inactivados Intervalo mnimo entre dosis Se pueden administrar simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis. Se pueden administrar simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis. Se pueden administrar simultneamente o separados al menos 4 semanas. Pueden ser administradas antes, simultneamente o despus de las vacunas vivas parenterales.
Antgenos inactivados y vivos
Dos o ms antgenos vivos parenterales Antgenos vivos orales
Intervalo para la administracin de diferentes preparados inmunobiolgicos y vacunas a virus vivos atenuados (SR/SRP/VARICELA)
Producto inmunolgico Ig intramuscular especfica Antitetnica Antihepatitis B Antirrbica Ig intramuscular polivalente o standard Antisarampin: Inmunocompetente Inmunocomprometido Antihepatitis A Ig intravenosa (Polivalente) Dosis estndar Dosis alta Dosis muy alta Sangre y derivados Hemates lavados Concentrado de hemates Sangre completa Plasma Plaquetas Anticuerpos monoclonales Antivirus sincicial respiratorio Dosis Intervalo hasta la vacunacin 3 meses 3 meses 4 meses
250 U (10mg/kg.) 0.06 ml/kg 20 UI/kg
0.25ml/kg. 0.5 ml/Kg. 0.02-0.06 ml/kg.
5 meses 6 meses 3 meses
300-400 mg/kg 1 g/kg 2 g/kg
8 meses 10 meses 11 meses
10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg
0 6 meses 6 meses 7 meses 7 meses
15 mg/kg
Edad mnima para iniciar la vacunacin y los intervalos minimos entre dosis de una misma vacuna.
Vacuna Edad para primera dosis Intervalo mnimo entre 1 y 2 dosis Intervalo mnimo entre 2 y 3 dosis Intervalo mnimo entre 3 y 4 dosis
DPT, TT DTPa, dT Hib, IPV DPT+Hib DTPa+Hib DPT+Hib+IPV DTPa+Hib+IPV OPV Triple viral Hepatitis B
6 semanas
1 mes
1 mes
6 meses*
4 semanas 12 meses** Nacimiento
4 semanas 1 mes 1 mes
4 semanas
6 meses
2 meses ***
La dosis refuerzo de vacuna antihaemophilus b Hib) que sigue la serie primaria debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despus de la dosis previa. ** La vacuna antisarampionosa puede administrarse a partir de los 6 meses de vida en situacin de brote. *** El intervalo mnimo entre la 1 y 3 dosis es de 4 meses. La 3 dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida, para que tenga efecto refuerzo.
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En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna en huspedes normales, se continuar con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. No es necesario reiniciar el esquema bajo ninguna circunstancia. Vacunacin de nios no vacunados previamente
Edad Menores de 7 aos 1 visita Vacunas DPT, Hib, triple viral, OPV, BCG, Hepatitis B Observaciones BCG slo si no tiene documentada la dosis de nacimiento en el certificado o no tiene cicatriz; sin PPD previa Si tiene + de 5 aos no dar Hib Triple viral en > 1 ao
2 visita (al mes de la primera) 3 visita (al mes de la segunda) 4 visita (a los 3 meses de la 2 visita)
DPT, Hepatitis B, OPV
DPT, Hib, OPV
Est indicada la 2 dosis de Hib slo si la 1 dosis fue recibida cuando tena menos de 15 meses El intervalo mnimo entre primera y tercera dosis es de 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efecto refuerzo. OPV slo cuando el esquema se inici antes del ao
Hepatitis B
5 visita (a los 6 meses de la 3 visita) A los 4 a 6 aos de edad
DPT, OPV
DPT, OPV, triple viral,
La DPT y la OPV no son necesarias si las terceras dosis fueron dadas despus de los 4 aos de edad.
De 7 a 18 aos 1 visita Al mes de la 1 visita
Triple viral, dT, Hepatitis B, OPV. Triple viral o doble viral, dT, Hepatitis B, OPV dT, Hepatitis B, OPV El intervalo mnimo entre dosis de triple viral es de 1 mes
6 a 12 meses de la 1 visita
Vas y Tcnica de administracin de vacunas Vas de administracin: Va oral: Es la va utilizada para administrar algunas vacunas (OPV, clera, fiebre tifoidea, rotavirus). Se administran directamente en la boca si se utilizan viales monodosis. Tener la precaucin de administrar las gotas de Sabin a una distancia de 15cm de la boca del nio cuando es un envase de multidosis que ser utilizado con otros nios. En caso de la vacuna OPV, si el nio regurgita o vomita dentro de los 5 a 10 minutos siguientes a la vacunacin, se debe repetir la dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se aplazar la administracin hasta una prxima visita, sin contabilizarla como vacuna administrada. No es preciso repetir la dosis de vacuna antirotavirus en caso de ser regurgitada.
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Va intradrmica - va subcutnea: Estas vas de administracin se utilizan siempre y cuando la vacuna no contenga como adyuvante hidrxido o fosfato de aluminio, que pueden provocar reaccin local, inflamacin, formacin de granuloma y necrosis. La nica vacuna que se administra por va intradrmica es la BCG y la reaccin de PPD. La tcnica de aplicacin ID, se efecta con el bisel a 15 hacia arriba y debe poder observarse a travs de la piel (Fig. 1). La tcnica de aplicacin SC se efecta con el bisel a 45 hacia arriba (Fig. 1), no es necesario aspirar. Las vacunas antivirales vivas atenuadas se administran por va subcutnea. Va intramuscular: La aguja se debe insertar en forma perpendicular a 90 (Fig. 1). En lactantes menores de 12 meses, el lugar de aplicacin es la cara anterolateral del muslo (Figura 2), en mayores de 12 meses en el deltoides (Figura 3). La regin gltea no debe utilizarse para la administracin de vacunas por el riesgo potencial de lesin del nervio citico, es menos higinico sobre todo cuando usan paales y los menores de 12 meses tienen mejor desarrollados el msculo antero lateral externo del muslo. La seroconversin es menor si se aplica en el glteo la vacuna de la hepatitis B o la antirrbica.
Figura 1 ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin Intramuscular (IM) Subcutnea (SC) Intradrmica (ID)
Figura 2 Lugar de aplicacin en cara anterolateral del muslo
Figura 3 Sitio de aplicacin en la regin deltoidea
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Vas, lugar anatmico y tcnica de administracin acuerdo a la edad

VACUNA VIA LUGAR TCNICA
DTP/Pa DTP/Pa Hib-IPV DTP/Pa Hib-IPV-HB dt Hepatitis A Hepatitis B Hib Influenza Meningococo C conjugada Meningococo BC Neumococo conjugada Rabia Triple viral Doble viral Varicela
IM
Anterolateral del muslo en menores de 12 meses o en deltoides a partir de los 12 meses de edad (nios, adolescentes y adultos)
Insertar la dosis a 90
SC
Anterolateral del muslo en menores de 12 meses o en deltoides a partir de los 12 meses de edad (nios, adolescentes y adultos)
Fiebre amarilla Fiebre tifoidea IPV Meningococo AC Neumococo 23v BCG
SC / IM
ID
Tercio superior brazo derecho ( de la v deltoidea 3 dedos hacia arriba, del hombro 3 dedos hacia abajo)
Certificacin de la vacunacin En el carnet de vacunacin o en la libreta sanitaria deben estar anotados los siguientes datos: fecha de la dosis aplicada, el nmero de lote de la vacuna, la firma y sello del vacunador responsable y el establecimiento en el que se vacun. Los casos de efectos adversos o reacciones colaterales, deben ser notificados a la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT), mediante planilla destinada a tal fin, que se remitir al fax N 4 3400866. debindose remitir una copia de la notificacin al Programa de Inmunizaciones 4323-9000 interno 3303. En el caso de presentacin de carnets en mal estado, se recomienda hacer un nuevo carnet, traspasando las dosis aplicadas, la fecha en que fueron aplicadas, escribir copia fiel, firmarlo y colocarle el sello para que tenga validez. Se le explica a la persona o al acompaante la importancia del carnet y su valor como documentacin para toda la vida.
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Cadena de Fro
Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde la elaboracin hasta su administracin. Es el proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas desde su produccin hasta que llega al destinatario final de la vacunacin.
Recomendaciones de la OMS para la conservacin de las vacunas

Vacuna Nivel Central Nacional - Jurisdiccional -15C a -25C Nivel local Vacunatorio/Puesto Todas las vacunas deben conservarse y ser transportadas Entre +2C a +8C
OPV SRP (*)/SR BCG Fiebre amarilla Hib liofilizada AntiMeningocccica A+C HepB IPV Dt DPT DPTHepB Hib lquida TT Diluyentes
Se conservan entre +2C a +8C. Nunca deben congelarse*
Nunca deben congelarse. Si el fabricante provee en un solo empaque la vacuna y el diluyente SIEMPRE almacene el producto a +2C +8C. Si el espacio de fro lo permite, el diluyente de la vacuna que el fabricante provee en forma separada debe almacenarse en la heladera a +2C +8C , si no en un lugar fresco. Recuerde que cada vacuna tiene su diluyente y no se pueden intercambiar.
*Las vacunas doble viral y triple viral pueden conservarse a nivel central a -15C a -25C.
Prueba de agitacin del toxoide

Frasco no congelado El lquido se muestra uniforme y de un color Blanquecino denso Despus de 20 min.: Comienza a aclararse en la parte superior, con un sedimento blanquecino uniforme (se desplaza con facilidad al mover el frasco) Puede usar esta vacuna Frasco congelado El contenido aparece menos denso, y con partculas agregadas
Despus de 20 min.: Presenta sedimento grueso en el fondo y la solucin restante es transparente (se desplaza con dificultad cuando el frasco se mueve) No use esta vacuna
Se recomienda realizar la prueba de agitacin del toxoide, cuando surgieran dudas, sobre si una vacuna a aplicar estuvo a temperatura de congelacin.
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Elementos de un sistema de cadena de fro en Nivel local Termos porttiles/conservadoras: hay diferentes modelos y capacidades. Acumuladores de fro o paquetes fros: constituyen el medio refrigerante para mantener la temperatura interna del termo. Se debe calcular el espacio para guardarlos, se deben tener varias unidades de manera que mientras unos se estn utilizando el resto se congele. Deben disponer de un nmero suficiente de unidades para asegurar el fro dentro de las conservadoras que se preparan para la jornada de trabajo y para el transporte de las vacunas, se deben colocar los paquetes fros de manera que rodeen a las vacunas. Para heladeras pequeas se recomiendan los de 400 ml y para grandes los de 600ml. Recuerde que antes de utilizarlos debe dejarlos expuestos al aire o pasarlos bajo agua para quitarle la escarcha que se forma y que puede congelar las vacunas, en el caso de que estn totalmente descongelados ponerlos en los estantes de la heladera antes de colocarlos en el freezer/congelador para que el congelador no pierda temperatura. Tenga en cuenta que las vacunas no deben tener contacto directo con el paquete fro. Termmetros: Se recomiendan los de mxima y mnima para poder saber cules han sido las temperaturas extremas a las que estuvieron expuestas las vacunas en un perodo de tiempo dado. Con respecto a la temperatura externa es importante conocerla sobre todo en verano cuando las temperaturas climticas son elevadas, y no se cuente con aire acondicionado dentro del vacunatorio. Heladera: Es el elemento ms importante de la cadena de fro a nivel local. Las heladeras deben ser para uso exclusivo de vacunas y no deben guardarse alimentos, medicamentos, tubos de laboratorio, muestras, etc. Es recomendable no abrir la puerta de la heladera ms de (2) veces al da. En la maana, para sacar las vacunas del uso diario y en la tarde, para regresar las vacunas no utilizadas. Las temperaturas internas de la heladera debe mantenerse entre +2 a + 8 y deben registrarse como mnimo 2 veces al da en la planilla de control de temperatura. La capacidad de almacenamiento debe ser acorde a las necesidades. Las fuentes de energa disponibles deben tener conexin segura con cable a tierra. Es conveniente contar con grupo electrgeno. Se deber solicitar y realizar el mantenimiento tcnico preventivo de la heladera con su debido registro por lo menos mensualmente. Instalar la heladera a la sombra y lejos de ventanas y de toda fuente de calor, a unos 15 cm. como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Todas las heladeras deben tener un monitoreo trmico interior y exterior con termmetro. En el espacio libre del freezer o congelador del refrigerador, se debe colocar determinado nmero de paquetes fros que puedan congelarse en un periodo de 24 horas. En los estantes inferiores del gabinete de conservacin de la heladera, se deben ubicar botellas plsticas llenas de agua y cerradas, para estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. Las bandejas pueden ser de cualquier tipo. No deben tener perforaciones. Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, en la zona central. No guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. No amontonar vacunas. Deje espacio entre stas para que circule el aire fro entre las vacunas. Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante del refrigerador. No es necesario guardar algunos tipos de diluyentes en la heladera si se carece de espacio.
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Semanalmente, verifique la formacin de hielo en el evaporador y en el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6 mm, es necesario descongelar la refrigeradora. Realizar 2 stocks de vacunas mensuales que son tiles para conocer las vacunas vencidas, las prximas a vencer y las que se necesitan pedir. Si debe apagar la heladera, guarde las vacunas temporalmente en un termo, conservadora u otra heladera. Cuando se desenchufa la heladera para descongelar y realizar la limpieza al volver a enchufarla esperar 90 min. antes de guardar las vacunas. Se debe programar la limpieza, como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo del responsable del equipo. El procedimiento realizado debe ser registrado. No debe congelarse ninguna vacuna. Mantenidas permanentemente a las temperaturas adecuadas, las vacunas pueden utilizarse hasta la fecha de vencimiento indicada por el laboratorio productor. Esquema de colocacin de las vacunas en la heladera
Termoestabilidad de las vacunas En caso de cortes de luz, desperfectos en las heladeras o prdida por otros motivos de la cadena de fro. 1 Separar las vacunas afectadas, rotularlas. 2 Mantenerlas con cadena de fro adecuada. 3 Consultar llamando al Programa de Inmunizaciones 4323-9000, int.3303. Hay determinadas vacunas que pueden seguir utilizndose. Estabilidad de las vacunas
VACUNA / TEMPERATURA DE CONSERVACIN Doble adultos Antitetnica Hepatitis B Havrix Vqta Antisarampionosa, SRP, SR Estable durante 1 mes Estable durante meses Estable durante meses Estable durante semanas Estable 1 semana Estable por 1 ao Estable durante una semana 22 A 25 C Estable durante meses 35 A 37 C Estable durante semanas
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Exposicin a la luz Las vacunas Triple viral y BCG deben ser protegidas de la luz durante el almacenamiento. Cuando son reconstituidas tambin deben protegerse de la luz y ser refrigeradas durante el tiempo indicado por el productor. Manejo y transporte de vacunas Las vacunas deben en todo momento ser transportadas en adecuadas condiciones de temperatura; el transporte general entre los diferentes niveles de cadena de fro, as como el traslado de las vacunas, a los puntos de vacunacin en terreno, debe hacerse en los termos o cajas fras con su correspondiente dotacin de paquetes fros y a la temperatura adecuada para mantener debidamente las vacunas. Preparacin de las vacunas para su transporte Las vacunas deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente: 1 Estimar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones ambientales y logsticas del recorrido. 2 Elegir los implementos trmicos adecuados. 3 Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportar y la temperatura requerida. 4 Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fros, las vacunas deben rodearse en lo posible con paquetes fros, evitando el contacto directo de los mismos. Las vacunas deben estar separadas de los paquetes fros por material aislante (cartn, etc.) 5 Una vez preparados los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor. 6 Durante el transporte, los recipientes trmicos deben mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos directos del sol y, de ser posible, llevar las ventanillas del vehculo abiertas para mantener fresco el ambiente.
Frascos abiertos con vacunas multidosis Los frascos de vacunas multidosis lquidas, podrn ser utilizados una vez abiertos durante cuatro semanas como mximo, siempre y cuando se cumplan con las siguientes condiciones: Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento. Que las vacunas se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de Cadena de Fro. Que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en agua. Que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto grado de asepsia. Todos los frascos de vacunas OPV, DPT, TT, dT, hepatitis B, as como las frmulas lquidas de vacuna anti Hib que fueron transportados y abiertos para el uso en campo, independientemente del tipo o la cantidad de vacunas, deben ser descartadas. Los frascos de PPD una vez abiertos, conservados en condiciones apropiadas, pueden usarse hasta la fecha de vencimiento.
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Uso de frascos abiertos con vacunas multidosis

Tipo de vacuna OPV, DPT, dT, TT, Hepatitis B, Formas lquidas Hib Formas liofilizadas SRP, SR, Fiebre amarilla Los frascos multidosis de hepatitis A, Salk y antigripal, o las vacunas reconstituidas como BCG, SRP, SR, Fiebre Amarilla y Hib, Duracin frasco abierto Hasta 4 semanas, si conservan cadena de fro No mantener ms de 6 horas de haber sido reconstituida la vacuna. Deben descartarse luego de 6hs de reconstituidas o al final de la sesin de vacunacin, prevaleciendo para el descarte lo que ocurra primero.
Fuente: Declaracin de poltica de OPS/OMS Divisin Vacunas e Inmunizacin OPS .Washington D.C. 2000.
Para mayor informacin recurrir al Manual de Normas Naciones de Vacunacin
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BCG
Agente Inmunizante Presentacin Conservacin
La vacuna BCG previene la infeccin tuberculosa, especialmente las formas diseminadas como la tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa. La vacuna BCG es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas, obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados: Bacilo de Calmette y Guern (BCG). Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que se reconstituye con solucin salina normal al 0,9%, o agua destilada. La vacuna liofilizada debe conservarse entre +2C a +8C. Debe protegerse de la luz solar (antes y despus de reconstituida). Para reconstituir la vacuna, inyectar en el frasco o ampolla el diluyente en forma suave por la pared y girar lentamente el frasco varias veces, a fin de lograr una mezcla uniforme. Antes de cargar cada dosis, volver a girar nuevamente el frasco o ampolla para homogeneizar el contenido. El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la temperatura mencionada), dentro de las 6 hs. de la jornada de labor. Al trmino de la misma, desechar el resto. Debe aplicarse una nica dosis de BCG en todos los recin nacidos de trmino y en los prematuros que pesen ms de 2.000 gr. antes del egreso de la maternidad. Nios que no la hayan recibido al nacimiento (esquemas atrasados), se recomienda su aplicacin hasta los 6 aos. No se requieren dosis de BCG luego de los 6 aos de edad aun en el caso que la persona no hubiere recibido ninguna dosis previa de esta vacuna. Si el nio recibi la BCG y est documentada, pero no tiene cicatriz, NO est indicada la revacunacin. Si el nio tiene cicatriz y no tiene documentacin, NO est indicada la vacunacin. Si el nio no tiene cicatriz, ni documentacin, se recomienda la vacunacin. Dosis: 0,1 ml. Va: intradrmica estricta. Lugar de aplicacin: en la insercin inferior del msculo deltoides del brazo derecho. (3 dedos sobre la V deltoidea o 3 dedos por debajo del hombro). Evolucin de la lesin vaccinal: Papula o habn, la inyeccin intradrmica produce una elevacin de la piel que desaparece en media hora. Puede observarse tambin un ndulo planoeritematoso de 3 mm en las 24-48 hs. 1 semana enrojecimiento 2 semana ndulo 3 semana costra y lcera 6 semana regresin 7 a 12 semanas, cicatriz El proceso generalmente evoluciona en el lapso de 4 a 8 semanas, es indoloro y no requiere tratamiento alguno. Reacciones Locales: Abcesos subcutneos - Adenopatas locales de gran tamao o supuradas, con o sin fistulizacin, generalmente de localizacin axilar. Reacciones Generales: Son infrecuentes. Ostetis u osteomielitis en el 0,01/1.000.000 de los vacunados Becegeitis diseminada relacionada con huspedes inmunocomprometidos. Becegetis fatal en el 0,06/ 1.000.000 dosis dadas relacionada con huspedes inmunocomprometidos. " " " " Enfermedades con grave compromiso del estado general. Estado febril Afecciones generalizadas de la piel. Enfermedades infecciosas (especialmente sarampin y varicela), debiendo esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones. " Inmunodepresin congnita o adquirida. " Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunodepresoras (cuando se administren por 15 das o ms, debe ser consultado con el especialista). " Recin nacidos prematuros con un peso inferior a 2000 gr. (Se debe aplazar la vacunacin hasta que alcance los 2.000 gr). Se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna actualmente en uso, aplicada en otra zona corporal.
Indicaciones
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Uso simultneo con otras vacunas
Inmunocomprometidos Los nios hijos de madre HIV positivas pueden recibir la vacuna BCG al nacer, con indicacin mdica. Los nios de 1 mes de vida o mayores, que no hubieran sido vacunados con BCG al nacimiento, se vacunarn una vez descartada tuberculosis, de acuerdo a las siguientes condiciones: todos los nios HIV (-), los nios HIV (+) asintomticos y sin alteraciones inmunolgicas. Los nios con inmunodepresin primaria o secundaria, linfomas, leucemias, neoplasias, HIV (+) sintomticos, tienen contraindicada la vacunacin con BCG, porque puede producirse la diseminacin de la vacuna. Inmunoprofilaxis La administracin reciente de gamaglobulinas estndar o especficas (p/ej. Ig. Antitetnica) no contraindica la aplicacin de la BCG.
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Derivado proteico purificado. Contiene proteinas separadas por precipitacin de filtrados de Mycobacterium tuberculosis previamente esterilizados. La prueba cutnea de la tuberculina o Reaccin de Mantoux es uno de los mtodos para demostrar la infeccin con M. Tuberculosis. Accin teraputica Conservacin Antgeno de diagnstico. En la heladera entre +2 a +8 C. El frasco abierto se puede usar hasta la fecha de vencimiento. Indicador auxiliar en el diagnstico de la TBC. Herramienta para la deteccin de sensibilizacin en estudios epidemiolgicos de poblacin. Dosis: 0,1 ml ( equivalente a 2 UT) Va: intradrmica estricta, utilizando jeringa de tuberculina de 1 ml en la cara externa o dorso del antebrazo derecho o izquierdo. La piel debe ser levemente levantada y la punta de la aguja con el bisel hacia arriba debe insertarse en la capa ms superficial de la piel. Registro y Lectura Se medir entre las 48- 72 hs de realizada la prueba siendo aconsejable la lectura a las 48 hs. Se observa un rea de enrojecimiento y se palpa la induracin, sta debe medirse transversalmente a la zona de induracin con una regla plstica, transparente y flexible; se debe registrar evitando poner los terminos negativo o positivo, expresando la lectura en milmetros (mm). En el caso que no hubiera induracin se registra (0 mm). En caso de tener que repetir la prueba se debe esperar un mes para repetirla. Se puede aplicar simultneamente con todas las vacunas. En el caso de vacunas virales atenuadas (SRP, SR, Varicela) si no se aplica en el mismo da, esperar 4 semanas.
PPD
Indicaciones Dosis y va de administracin
Atencin
HEPATITIS B
Agente inmunizante Es una vacuna que contiene el antgeno de superficie (HBsAg) de la hepatitis B (HBV), obtenida por tcnicas de recombinacin gentica. Cada dosis es una suspensin liofilizada que contiene 5, 10 20 g, segn sea la presentacin peditrica o de adultos y de 40 g para inmunocomprometidos. La dosis peditrica reconstituda tiene 0,5 ml y la de adultos 1 ml. La presentacin habitual se adsorbe sobre una solucin de hidrxido de aluminio, que acta como adyuvante. Deben conservarse entre 2 y 8 C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse. El frasco multidosis, una vez abierto y conservado entre 2 y 8, se podr utilizar dentro de las 4 semanas. Todos aquellos nios nacidos despus del 1 de noviembre del ao 2000 que no estn vacunados o estn parcialmente vacunados deben comenzar o completar el esquema. Preadolescentes (11 aos) no inmunizados previamente. Es obligatoria para los trabajadores de la salud por la Ley nacional N 24.151, que rige desde 1992. Se recomienda adems esta vacuna en pases de baja endemicidad como la Argentina en los siguientes grupos que tienen un mayor riesgo de infeccin: Adolescentes, Homosexuales o bisexuales con ms de una pareja, Adictos a drogas endovenosas, Heterosexuales con ms de una pareja o antecedentes de enfermedad de transmisin sexual, Convivientes y contactos sexuales con portadores del virus de hepatitis B o personas con infeccin aguda, Hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crnica antes del inicio de la dilisis, Personal y pacientes de instituciones para discapacitados mentales, menores y drogadictos, Pacientes que deben recibir transfusiones frecuentes, Pacientes HIV, Hepatopatas crnicas de otra etiologa diferente de hepatitis B, Pacientes en lista para trasplante de rganos, Prisioneros o personal de crceles, Viajeros a pases de alta endemicidad, Pacientes que reciben factores de coagulacin en forma peridica.
Presentacin
Conservacin
Indicaciones
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Dosis, va y sitios de administracin
Recin Nacido normal con peso igual o mayor a 2000 gramos hijo de madre no portadora o no estudiada: 1 dosis dentro de las primeras 12 hs., 2 dosis vacuna 2 meses de vida, 3 dosis vacuna a los 6 meses de vida. Recin nacido normal con peso menor a 2000 gramos hijo de madre no portadora o no estudiada: 1 dosis dentro de las 12 hs. de nacido, 2 dosis a los 2 meses y 3 dosis a los 4 meses y 4 al 6to. mes de vida. Recin Nacido normal con peso igual o mayor a 2000 gramos hijo de madre HbsAg positiva: 1 dosis dentro de las primeras 12 hs y la gammaglobulina especfica (Ig HB) dentro de los 7 das posparto en dosis de 0,5ml., 2 dosis vacuna 2 meses de vida, 3 dosis vacuna a los 6 meses de vida. Recin Nacido prematuro hijo de madre HbsAg positiva: 1 dosis, dentro de las primeras 12 hs y la gammaglobulina especfica (Ig HB), 2 dosis vacuna a los 2 meses de vida, 3 dosis vacuna, a los 4 meses de vida. 4 dosis, a los 6 meses de vida. Esquema clsico fuera del perodo del Recin Nacido y el lactante: 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y 3 a los 6 meses de la primera. Esquema rpido: 1 dosis, 2 dosis, al mes de la primera, 3 dosis, al mes de la segunda y 4 dosis, al ao de la 1 recin nacidos, lactantes, nios y adolescentes (hasta los 19 aos inclusive): 5 a 10 g segn laboratorio Productor. IM. Adultos (a partir de los 20 aos) : 10 20 g segn laboratorio productor IM. Inmunocomprometidos y hemodializados: peditricos hasta 19 aos: dosis de adulto y a partir de los 20 aos: doble dosis o de 40 g. En la regin anterolateral del muslo en recin nacidos y lactantes menores de 12 meses o no deambuladores. En el brazo (msculo deltoides) a partir de los 12 meses de edad. El frasco debe ser previamente agitado siempre antes de su aplicacin.
Efectos adversos
Locales: dolor, eritema e induracin. Generales: cefalea, fatiga e irritabilidad, fiebre, shock anafilctico, ms comn en adultos. Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. el timerosal en las presentaciones que lo contengan). Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Se puede administrar en forma simultnea con las vacunas del Calendario. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Si se aplica en el mismo brazo en nios, adolescentes y adultos debe respetarse una distancia mnima de 3 centmetros entre un sitio de inyeccin y el otro. Actualmente existen vacunas combinadas que incluyen hepatitis B: 1) Hepatitis A + Hepatitis B (peditrica y adultos). 2) Pentavalente (DPT + Hib + Hepatitis B) 3) Sxtuple (DTPa + Hib + Salk + Hepatitis B). Con los datos disponibles actualmente, aquel nio que ha cumplido un esquema de vacunacin completo no debe ser revacunado. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. El intervalo mnimo entre la 1 y 2 dosis es de 1 mes, entre la 2 y 3 dosis es de 2 meses en esquemas incompletos y entre la 1 y 3 dosis es de 4 meses. La 3 dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida, para que tenga efecto refuerzo. Todas las vacunas disponibles son intercambiables entre s. En el caso de uso de vacunas combinadas y acelulares que tengan el componente de hepatitis B se requiere la aplicacin de 4 dosis : la dosis neonatal ms tres dosis del componente hepatitis B en combinacin con otros antgenos. Si un recin nacido no recibi la vacuna HB dentro de las 12 horas la puede recibir posteriormente durante el primer mes de vida coincidiendo con las consultas habituales, sabiendo que se perdi la oportunidad de prevencin hepatitis B por transmisin vertical de (madre HbsAG+/hijo). El personal de salud, los pacientes inmunocomprometidos (incluido el nio HIV positivo) y los pacientes en hemodilisis deben cumplir con el esquema de vacunacin contra hepatitis B y luego ser testeados al terminar la serie inicial (considerndose positivos a ttulos de antiHBs 10 mUI/ml). Si el resultado fuera negativo, se deber repetir el esquema primario con vacuna preferentemente de otro laboratorio. Exposicin a sangre que tiene o puede tener partculas infectantes de hepatitis B: lo ideal es conocer el estado inmunitario de portacin o no de la persona con la cual se estuvo en contacto. La vacunacin debe ser indicada en cualquier persona que haya sido expuesta y no est vacunada. La administracin de IgHB depender del estado de portacin de la persona con la cual tuvo contacto.
Contraindicaciones
Precauciones Uso simultneo con otras vacunas
Revacunacin
Recomendaciones
Situaciones Especiales
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Recomendaciones para profilaxis contra hepatitis B despus de exposicin ocupacional percutnea o permucosa
Persona expuesta Fuente HBsAg Positiva IgHB e iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento Fuente HbsAg Negativa Iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento Fuente no testeada o desconocida
No vacunado o con esquema incompleto Con esquema completo y Anticuerpos (AntiHBs) protectores (=10 mUI/ml). Anticuerpos negativos, no respondedores (< 10 mUI/ml)
IgHB e iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento
IgHB: 2 dosis con intervalo de 1 mes entre ellas IgHB 1 dosis e iniciar revacunacin Realizar antiHBs al individuo expuesto y actuar segn los ttulos
No tratamiento
Tratar como si la fuente fuera HBsAg positiva
Anticuerpos desconocidos
No tratamiento
Realizar antiHBs al individuo expuesto y actuar segn ttulos
Antipoliomieltica Oral Trivalente (Sabin - OPV)

Agente inmunizante Conservacin Es una suspensin acuosa de cepas de virus poliomielticos vivos y atenuados de los tipos I, II y III. Mantener en el nivel entre los +2 a +8 C. El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se podr utilizar por el trmino de 4 semanas, refrigerado entre 2C y 8C en la parte central de la heladera. Si es mantenido en conservadora de telgopor con hielo en trabajo de terreno, deber desecharse despus de una jornada de labor. Programa regular: todos los nios se vacunarn a partir de los 2 meses de vida. No hay un lmite mximo de edad para su aplicacin, pero de acuerdo a la situacin epidemiolgica que existe actualmente en el pas, se fija como lmite los 18 aos de edad. En caso se ser necesaria se recomienda utilizar vacuna Salk (Ver pg. 32 Salk). Programa de erradicacin: Acciones de bloqueo: ante la existencia de un caso de Parlisis aguda Flccida (probable poliomielitis hasta que se demuestre lo contrario) se recomienda iniciar, dentro de las 48 hs., en el rea de ocurrencia, el control de la vacunacin de todos los nios menores de 7 aos con el fin de completar esquemas. Esquema: se aplicarn 5 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 6 a 8 semanas comenzando a partir de los 2 meses de vida; la 4 dosis a los 6 meses o al ao de la 3 dosis (esquema bsico); y se aplicar a los 6 aos un 2 refuerzo (esquema completo). Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. 1 a 6 aos que no han recibido dosis anteriores de OPV, deben administrarse 3 dosis de OPV con un intervalo de 1 mes. Si la 3 dosis se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis del ingreso escolar. Si el nio vomita o regurgita durante los 5 a 10 minutos siguientes a la vacunacin, repetir la dosis, esta dosis no se vuelve a registrar. Dosis: 2 gotas Va: oral. Efectos adversos Fiebre, diarrea, cefalea y mialgias. Parlisis asociada a vacuna (PAV) en vacunados y en personas que han estado en contacto con ellos, especialmente en contactos adultos susceptibles e inmunodeprimidos.
Indicaciones
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Contraindicaciones
Vmitos. Diarrea moderada a severa. Inmunocomprometidos: por deficiencia primaria o secundaria (Inmunodeficiencia, hipogamaglobulinemias, agamaglobulinemias), terapia con corticoides u otros inmunosupresores y/o radioterapia, afecciones proliferativas del tejido linforreticular, trasplantados. Enfermedades febriles con compromiso del estado general. Convalescencia inmediata de intervenciones quirrgicas (orofarngeas y digestivas). Reaccin anafilctica a algunos de los componentes de la vacuna (neomicina, polimixina B y estreptomicina). Embarazo. Pacientes internados. La OPV puede administrarse simultneamente o con cualquier intervalo antes o despus de las vacunas vivas parenterales. La OPV debe administrarse 2 semanas despus de la Vacuna Rotavirus monovalente.
Inmunocomprometidos Se recomienda no administrar OPV a nios con SIDA sintomticos ni a los convivientes de estos pacientes, en estos casos la indicacin precisa es la Salk. Si en familiares de personas con inmunodeficiencia ha sido usada la OPV, se debe evitar el contacto entre el vacunado y los sujetos inmunodeficientes por lo menos durante 4 a 6 semanas, que es el perodo de mxima excrecin viral en materia fecal. Inmunoprofilaxis La administracin reciente (menor de 3 meses) de inmunoglobulinaestndar o especfica (p. ej. Ig. Antitetnica) no parece interferir la respuesta inmunitaria de aquellas personas que reciben vacuna OPV.
Triple bacteriana (DPT)

Agentes inmunizantes Conservacin Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio y una suspensin de cultivos de microorganismos de Bordetella pertussis inactivada. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse, an por cortos perodos, porque precipita el adyuvante con prdida de potencia de la vacuna. El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podr utilizar por el trmino de 4 semanas. Esquema regular: 1 dosis, a los 2 meses. 2 dosis a los 4 meses. 3 dosis a los 6 meses. 4 dosis o 1 refuerzo a los 18 meses. 5 dosis o 2 refuerzo a los 6 aos. Si la 4 dosis se administra entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al ingreso escolar. El intervalo minimo entre dosis es de 4 semanas, el tiempo minimo para dar el refuerzo es de 6 meses. Esquemas incompletos: cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos mnimos recomendados, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. En nios de 1 a 6 aos que han recibido 1 2 dosis de DPT en el primer ao de vida deben completar el esquema de 5 dosis de DPT, a menos que la 4 dosis la haya recibido teniendo 4 aos o ms, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar. Dosis y va de administracin Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: preferentemente en la regin nterolateral (Externa) del muslo o en el brazo (msculo deltoides). El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilizacin. Transcurridos 10 aos, se aplica una dosis de refuerzo de dT (doble adultos), reforzando con una dosis cada 10 aos durante toda la vida. A partir de los 7 aos se contraindica el uso de DTP por el componente pertussis.
Esquema de vacunacin
Revacunacin
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Efectos adversos
Locales: Tumefaccin y dolor. Raramente abscesos estriles o quistes Generales: Fiebre, entre 38 C y 40 C. Malestar. Anorexia. LLanto persistente < 3 hs. Vmitos. Todas estas reacciones son provocadas especialmente por el componente pertussis. Ocurren habitualmente dentro de las 48 hs. de aplicada la vacuna y no requieren tratamiento salvo analgsicos o antitrmicos. Estos efectos adversos no contraindican nuevas dosis de vacuna DPT, los pacientes pueden continuar normalmente su programa de vacunacin.
Complicaciones
Pueden presentarse en contadas ocasiones y debido siempre al componente Pertussis: a) Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo (> 3 horas) en las primeras 24 hs. b) Temperatura alta, hasta 40,5C c) Convulsiones, en las primeras 48 hs. las convulsiones son de origen febril. d) Episodio de hipotona, hiporreactividad, en las primeras 24 hs. e) Encefalopata, en las primeras 72 hs. f) Anafilaxia, en la primera hora postvacunacin. Absolutas para recibir nuevas dosis de vacuna contra componente pertussis tanto DPT y DTPa. Reaccin anafilctica inmediata (dentro de los 3 das postvacunacin). Encefalopata no atribuible a otra causa dentro de los 7 das de la vacunacin, definida como enfermedad neurolgica aguda grave, que puede manifestarse por crisis comiciales prolongadas, alteraciones graves de la conciencia o signos neurolgicos focales. Enfermedad neurolgica progresiva, incluido el sndrome de West, epilepsia no controlada, encefalopata progresiva: se debe diferir la vacunacin con DTPa hasta que se clarifique y estabilice el cuadro neurolgico. Relativas: Se debe evaluar la continuacin del esquema DPT o dar DTPa en nios que han presentado: Fiebre > 40,5 C dentro de las 48 hs. postvacunacin y sin otra causa identificada. Colapso o sndrome de hipotonahiporrespuesta, dentro de las 48 hs. postvacunacin. Llanto persistente 3 hs. dentro de las 48 hs. de administrada la vacuna. Convulsin febril o afebril dentro de los 3 das de la vacunacin. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Falsas contraindicaciones: Temperatura < 40.5C, malestar o leve mareo posterior a una dosis previa. Historia familiar de convulsiones (Es recomendable administrar a los nios con historia personal o familiar de convulsiones, un antipirtico en el momento de la vacunacin y cada 6 hs. durante las primeras 24 hs, para reducir la posibilidad de fiebre postvacunacin). Historia familiar de sndrome de muerte sbita del lactante. Historia familiar de un evento adverso posterior a la administracin de DPT o DTPa. Condiciones neurolgicas estables (ej. parlisis cerebral, sndrome convulsivo controlado, retardo de crecimiento). Antecedente de difteria y ttanos: la difteria y el ttanos no dejan inmunidad de por vida, continuar con el esquema. Antecedente de enfermedad pertussis: los nios que han padecido coqueluche bien documentada (cultivo positivo para bordetella pertussis o nexo epidemiolgico con un caso con cultivo o PCR positivo) desarrollan inmunidad natural para la enfermedad pero como se desconoce la duracin de dicha inmunidad, se recomienda continuar con el esquema de vacunacin con el componente B pertussis.
Contraindicaciones
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Las 4 primeras dosis (esquema bsico + refuerzo) se indican como cudruple Las vacunas combinadas que incluyen DPT son: Cudruple celular y acelular: DPT/Pa + Hib. Pentavalente (celular): DPT + Hib + HB. Quintuple (acelular): DPTa + Hib + Salk. Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB +Salk.
Inmunocomprometidos Los pacientes inmunocomprometidos deben cumplir con el esquema regular.
Inmunoprofilaxis
Las gamaglobulinas no parecen frenar la respuesta vacunal de la inmunizacin por vacunas preparadas a partir de microorganismos muertos o toxinas.
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Haemophilus influenzae Tipo B

Agente inmunizante
En el Esquema regular se administra combinada con DPT como vacuna cudruple (DPTHib).
Polisacrido capsular del Haemophilus infuenzae b (PRP), que tiene una protena transportadora adherida (vacuna conjugada). Esto logr un efecto inmunognico en los menores de 2 aos. Debe conservarse entre 2 C y 8 C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse an por cortos perodos. El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podr utilizar por el trmino de 4 semanas. Mantenido en la conservadora y/o transportado para uso en campo debe ser descartado al trmino de la jornada. Esquema completo: se aplicarn 4 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 4 a 8 semanas comenzando a partir de los 2 meses de vida (serie primaria) y la 4 dosis o refuerzo al ao de la 3 (est indicada para todos los nios que hayan cumplido la correspondiente serie primaria de vacunacin antes de los 15 meses de edad) . Si el nio no recibi la primovacunacin y tiene: Entre 7 a 11 meses de edad: se aplicarn 2 dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas y una 3 dosis o refuerzo a los 18 meses de edad. Entre 12 a 14 meses de edad: se aplicar 1 dosis y luego un refuerzo (2 dosis) a los 18 meses de edad. Entre 15 a 60 meses de edad: se aplicar 1 dosis nica. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Todas las marcas de vacuna antihaemophilus influenzae b (antiHib) pueden intercambiarse.
Conservacin
Esquema de vacunacion
Dosis: 0,5 ml. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: preferentemente en la regin nterolateral (externa) del muslo o en el brazo (msculo deltoides). El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilizacin. Locales: en general se producen en el sitio de la inyeccin. Dolor, eritema e induracin. Generales: Fiebre 38C. Irritabilidad. Somnolencia (infrecuentes). En ms del 90% de los nios, los sntomas desaparecen en 48 hs. Absolutas: Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna. Relativas: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Nios menores de 2 aos que tuvieron enfermedad invasiva por Hib, la enfermedad por Hib no deja inmunidad adecuada en los menores de 2 aos, por lo que deben completar el esquema de inmunizacin. Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Hay disponibles vacunas combinadas que incluyen la vacuna antihaemophilus: DPT o DTPa + Hib (cudruple). DPT +Hib + Hepatitis B (vacuna pentavalente). DTPa +Hib + Salk (vacuna quintuple). DTPa + Hib + Salk + Hepatitis B (vacuna sxtuple).
Efectos adversos
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos Se deben vacunar: nios infectados con HIV (sintomticos o asintomticos), nios mayores de 5 aos esplenectomizados, con deficiencias IgG2, trasplantados de mdula sea o cncer. Algunos estudios avalan la conveniencia de aplicar dos dosis separadas por uno o dos meses de intervalo en los mayores de 5 aos, no vacunados previamente, infectados con HIV o con deficiencia de IgG2.
Inmunoprofilaxis
Las gamaglobulinas no parecen frenar la respuesta vacunal de la inmunizacin por vacunas preparadas a partir de microorganismos muertos o toxinas.
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Doble Bacteriana (dT)

Agente inmunizante Conservacin Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnicos purificados y adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse, porque precipita el adyuvante con prdida de potencia de la vacuna. El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podr utilizar por el trmino de 4 semanas. Esquema regular: en nios menores de 1 ao con contraindicacin fundamentada de uso de DPT: se aplicarn 5 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 4 a 8 semanas, comenzando a partir de los 2 meses de edad; la 4 dosis (1 refuerzo) al ao de la 3 dosis (esquema bsico); se aplicar a los 6 aos (o ingreso escolar) un 2 refuerzo (esquema completo). Si la 4 dosis se administra entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al ingreso escolar. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. En nios de 1 a 6 aos con contraindicacin para el uso de DPT que no hayan recibido las dosis anteriores de DPT o dT, deben administrarse 3 dosis de dT con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por una cuarta dosis (refuerzo) 6 meses ms tarde para completar el esquema bsico. Si el refuerzo se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al ingreso escolar. En nios de 1 a 6 aos que han recibido 1 2 dosis de DPT o dT en el primer ao de vida deben completar el esquema de 5 dosis de dT, a menos que la 4 dosis la haya recibido teniendo 4 aos o ms, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar. En nios de 7 aos o ms que no han recibido dosis anteriores de DPT o dT, deben administrarse 2 dosis de dT con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por una 3 dosis (refuerzo) 6 12 meses ms tarde. Luego continuar con una dosis de dT cada 10 aos. Embarazadas: se indicar dT como esquema bsico a partir del 2 trimestre de embarazo. No se vacunar a la embarazada que acredite el esquema completo de vacunacin y el lapso de tiempo transcurrido sea menor de 10 aos. Si el tiempo transcurrido es mayor de 10 aos, o el esquema de vacunacin fue incompleto, se le dar una dosis de refuerzo. Dosis y va de administracin Dosis: 0,5 ml Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: preferentemente en la regin nterolateral (externa) del muslo o en el brazo (msculo deltoides). El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilizacin. En personas que recibieron esquema completo con DPT dT se reforzar la inmunidad cada 10 aos con 1 dosis de dT. Locales: eritema, induracin y dolor local. Generales: fiebre moderada y malestar. El toxoide tetnico no ocasiona normalmente reacciones locales o generales; slo despus de repetidas inoculaciones pueden manifestarse reacciones locales o hipersensibilidad de tipo retardado o de tipo Arthus. Absolutas: reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa a componentes de la vacuna. Sndrome de Guillain Barr: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene el toxoide tetnico. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Esquemas incompletos
Revacunacin Efectos adversos
Contraindicaciones Precauciones
Inmunocomprometidos El nio infectado HIV debe cumplir con el esquema regular de vacunacin. Solo se utilizar vacuna dT en caso de contraindicacin de DPT o DTPa. Inmunoprofilaxis Manejo de heridas La administracin de inmunoglobulinas no interfiere la respuesta inmune al toxoide adsorbido. Debe efectuarse una evaluacin general del estado inmunitario del accidentado y del tipo de heridas. stas deben ser limpiadas y debridadas, eliminando quirrgicamente, si fuera necesario, todos los restos necrticos, tejidos desvitalizados y cuerpos extraos. Las de mayor riesgo de contaminacin por C. tetani son aqullas contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva, las heridas que contienen tejidos desvitalizados, heridas necrticas o gangrenosas, heridas por puncin, congelamiento, aplastamiento, avulsin, quemaduras, explosin.
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Esquema recomendado segn tipo de herida y antecedente de vacunacin

Historia de vacunacin Desconocida o < 3 dosis * 3 o ms dosis y menos de 5 aos de la ltima dosis 3 o ms dosis entre 5 y 10 aos de la ltima dosis 3 o ms dosis y > 10 aos de la ltima dosis Herida menor y limpia dT o TT* nada nada dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos Toda otra herida dT o TT ms IgT(TIG) inmunoglobulina nada dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos
*En los nios > 7 aos, adolescentes y adultos dT o antitetnica; en < de 7 aos DPT, DPTHib,DPTHibHB (pentavalente), DTPaHibIPV (sxtuple).
Triple Viral (sarampin-rubola-parotiditis)

Agente inmunizante Es una suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus vivos atenuados de sarampin y parotiditis (cultivadas en embrin de pollo) y rubola (cultivada en clulas diploides humanas). La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente apropiado. Puede contener trazas de antibiticos. Frasco de 10 dosis + 5 ml de reconstituyente para formar 10 dosis de 0.5 ml cada una o monodosis. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse. El frasco multidosis, una vez reconstitudo, se debe desechar despus de una jornada de trabajo (6 horas), durante la cual debi estar refrigerado a la temperatura mencionada. Todos los nios se vacunarn a los 12 meses de edad y al ingreso escolar, 6 aos. Preadolescentes (11 aos) que no tengan 2 dosis de triple viral previas (o 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral) deben recibir 1 dosis de triple viral. Dosis: 0.5 ml Va: subcutnea Lugar de aplicacin: Regin deltoidea o parte superior del brazo. Antisarampionosa (5-15%) Fiebre. Exantema.Tos - Coriza. Conjuntivitis. Tiempo de presentacin: 5-12 das. Manchas de Koplik. Prpura trombocitopnica Tiempo de presentacin: 15-35 das Fiebre Exantema, Linfoadenopatas Artralgias -Artritis. Tiempo de presentacin:7-21 das
Presentacin Conservacin
Efectos adversos
Antirrubelica (5-15%) nios 0,5% adultos 25 % Antiparotidtica (raras) Contraindicaciones
Fiebre Parotiditis. Reacciones alrgicas.Meningoencefalitis. Tiempo de presentacin:5-14 das
Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina) Embarazo. El riesgo de vacunar con triple viral a las embarazadas es terico ya que no se han observado casos de anomalas fetales atribuidas a la vacuna. Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o qued embarazada dentro de las 4 semanas postvacunacin, no existe razn para interrumpir el embarazo. Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematolgicos o slidos, inmunodeficiencia congnita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infeccin HIV sintomtica severa).
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Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica. Reciente administracin de sangre y hemoderivados. (Respetar los intervalos). En nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico con recuento de linfocitos T CD4 >14%, debe cumplir con el esquema de vacunacin antisarampionosa, antirrubelica y antiparotidtica. En los huspedes oncolgicos, trasplantados, con enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia congnita, la indicacin es personalizada Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. En la vacunacin sucesiva con vacunas a virus vivos atenuados parenterales, dejar un intervalo mnimo de 30 das entre dosis.
Doble Viral (Sarampin - Rubola)

Agente inmunizante Es una suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus vivos atenuados de sarampin (cultivadas en embrin de pollo) y rubola (cultivada en clulas diploides humanas). La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente apropiado. Puede contener trazas de antibiticos. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse una vez reconstituda. Se debe desechar despus de 6 horas, durante las cuales debi estar refrigerado a la temperatura mencionada. Adolescentes y Adultos: una dosis de vacuna Doble Viral a mujeres en edad frtil que no cuenten con 2 dosis de vacunas con componente contra sarampin-rubola. Estas mujeres deben ser vacunadas en el puerperio o postaborto inmediato antes del egreso de la maternidad o de la institucin de salud. Manejo de contactos: est indicado el uso de vacuna doble viral para las "acciones de control de foco" del Programa Integrado de Eliminacin de Sarampin - Rubola. Dosis: 0.5 ml Va: subcutnea Lugar de aplicacin: Regin deltoidea o parte superior del brazo. Antisarampionosa (5-15%) Antirrubelica (5-15%) nios 0,5% adultos 25% Contraindicaciones Fiebre. Exantema.Tos - Coriza Conjuntivitis-Tiempo de presentacin: 5-12 das (5-15%) Manchas de Koplik. Prpura trombocitopnica Tiempo de presentacin: 15-35 das Fiebre Exantema, Linfoadenopatas Artralgias -Artritis Tiempo de presentacin: 7-21 das.
Conservacin
Efectos adversos
Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina Embarazo, el riesgo de vacunar con doble viral a las embarazadas es terico ya que no se han observado casos de anomalas fetales atribuidas a la vacuna. Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o qued embarazada dentro de las 4 semanas postvacunacin, no existe razn para interrumpir el embarazo. Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematolgicos o slidos, inmunodeficiencia congnita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infeccin HIV sintomtica severa). Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica. Reciente administracin de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos. Se deben respetar los intervalos sugeridos.
Precauciones
Inmunocomprometidos Nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico con recuento de linfocitos T CD4 >14%, debe cumplir con el esquema de vacunacin antisarampionosa, antirrubelica y antiparotidtica. En los huspedes oncolgicos, trasplantados, con enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia congnita, la indicacin es personalizada Uso simultneo con otras vacunas Se puede administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. En la vacunacin sucesiva con vacunas a virus vivos atenuados parenterales, dejar un intervalo mnimo de 30 das entre dosis.
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Hepatitis A
Agente inmunizante Conservacin La vacuna antihepatitis A (anti HAV) es una vacuna a virus inactivado. Se debe conservar entre 2C y 8C en la parte central de la heladera. No debe congelarse, ni exponerse a la luz. El frasco multidosis debe descartarse al final de una jornada laboral de 6 horas. En Argentina todos los nios nacidos a partir del 1 de Enero de 2004 deben recibir una dosis nica de vacuna HA al ao de edad segn la Resolucin Ministerial 653/05, con fecha junio del ao 2005. Se aplicar esquema de 2 dosis bajo el Programa de Huspedes Especiales 0 y 6-12 meses para los individuos susceptibles que pertenezcan a estos grupos de riesgo: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Va de administracin Pacientes con enfermedad heptica crnica. Trabajadores de salud. Personas que manipulan alimentos (en instituciones de salud, hospitales, centros de salud y educacin, etc.) Personal de limpieza de servicios sanitarios de instituciones de salud y educacin. Trabajadores de sistemas cloacales. Personas con hemofilia. Personas HIV positivos Huspedes inmunocomprometidos
Indicaciones
Va: intramuscular (regin deltoidea) a partir del ao de vida. Cuando se interrumpe un esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Serologa prevacunacin: LEY 629 La serologa prevacunacin (IgG anti HAV) es til para evitar vacunaciones innecesarias. Se recomienda a partir de los dos aos de edad. Serologa postvacunacin: No est indicada en inmunocompetentes debido a las altas tasas de seroconversin. Para los inmunocomprometidos, especialmente aquellos con enfermedad heptica y riesgo de exposicin al HAV, se justifican las pruebas posteriores a la vacunacin.
Serologa
Efectos adversos
Locales: dolor, tumefaccin en el sitio de inyeccin. Son leves y de corta duracin. Generales: La cefalea es el efecto adverso ms frecuente. Fiebre, dolor abdominal (epigastralgia), nuseas, vmitos y mareos en menor grado. Hallazgos de laboratorio: aumento de transaminasas, hiperbilirrubinemia, eosinofilia y proteinuria.
Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. aluminio, fenoxietanol). Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. No hay datos de seguridad en las embarazadas, pero se considera que el riesgo es bajo o nulo porque es una vacuna a virus inactivado. Se puede dar simultneamente con todas las vacunas conocidas pero en diferentes sitios de aplicacin. No es necesario respetar intervalos con las otras vacunas cuando no son administradas simultneamente. Est disponible una vacuna hepatitis A combinada con hepatitis B (presentacin para uso peditrico y para adultos), con una eficacia del 100% luego de la tercera dosis, para ambos componentes.
Inmunocomprometidos La respuesta inmune de los inmunosuprimidos (incluidos las personas con infeccin HIV) puede ser subptima. Se debe aplicar si es posible previo a la inmunosupresin. De lo contrario, aplicar 1 mes despus de finalizar el tratamiento inmunosupresor. Inmunoprofilaxis La vacuna inactivada puede ser aplicada con gammaglobulina estndar. Ante la necesidad de aplicar la vacuna simultneamente debe utilizarse la gammaglobulina a la dosis mnima de 0.02 ml/kg. La inmunoglobulina se administra por va IM profundamente, dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicin al HAV. Posee una eficacia mayor del 85% para prevenir la infeccin sintomtica. Los pacientes que, por su enfermedad de base (por ej: enfermedad de Kawasaki), reciben Inmunoglobulina endovenosa a dosis altas, estn protegidos para hepatitis A durante por lo menos 6 meses.
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Profilaxis preexposicin: est indicada en personas susceptibles que viajan a pases con tasas endmicas intermedias y elevadas, para asegurar la proteccin en los viajeros cuya partida es inminente se debe indicar gammaglobulina y vacuna simultneamente. Los menores de 1 ao slo pueden recibir gammaglobulina. Profilaxis postexposicin: la aplicacin de vacuna con la administracin simultnea o no de gammaglobulina puede inducir concentraciones protectoras de anticuerpos antes del perodo de incubacin habitual de 30 das de la infeccin por HAV. Uso de gammaglobulina: antes de los 14 das post exposicin: contactos domsticos y sexuales de los casos de HAV, neonatos hijos de madres infectadas por HAV. Personal y nios que concurren a guarderas y jardines de infantes: cuando se identifica un caso de infeccin por HAV en los contactos menores de 1 ao: aplicar gamaglobulina y en los contactos de 1 ao o mayores y adultos susceptibles: aplicar gammaglobulina y vacuna antihepatitis A en forma simultnea y en sitios diferentes. Si hubiera transcurrido ms de 2 semanas de la exposicin desde el ltimo caso, no se administrar gamaglobulina. Los nios y los adultos con HAV deben ser excluidos de la institucin hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad o hasta que se haya iniciado el programa de profilaxis. Escuelas: podra usarse vacuna si se documentara la transmisin dentro de la escuela (Brote en colegios: presencia de 2 o ms casos). Instituciones y hospitales: debe administrarse en el personal con contacto estrecho con el paciente si se demuestra la transmisin intranosocomial. La dosis es de 0,02 ml/kg IM, y debe aplicarse dentro de los 14 das posteriores al contacto. La vacuna puede ser indicada previa serologa para antiHAV negativa. Brotes transmitidos por alimentos o por el agua: la gammaglobulina puede ser efectiva si se la administra dentro de las 2 semanas posteriores a la ltima exposicin al agua o a los alimentos contaminados.
Vacunas anti HAV

Vacuna Cepa viral HM 175 * Cepa viral CR326 Cepa viral GBM Cepa viral RGSB Edad 1-18 aos =19 aos 1-17 aos =18 aos 1-17 aos =18 aos >1 ao Dosis 720 UE 1440 UE 25 U 50 U 80 U 160 U 24 U.I.** ** Igual dosis para nios y para adultos. * Existe una presentacin combinada con vacuna de hepatitis B (ver uso simultneo de vacunas)
Dosis y esquemas de administracin de la vacuna combinada hepatitis A y hepatitis B

Edad > 15 aos Dosis 360 UE para Hepatitis A 10 ug para Hepatitis B 720 UE para Hepatitis A 20 ug para Hepatitis B Esquema 0-1-6
> 16 aos
0-1-6
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Inmunoprofilaxis preexposicin de la infeccin por HAV para los viajeros susceptibles (anti HAV negativos)
Edad < 1 ao Exposicin probable < 3 meses 3 o ms meses > 1 ao Profilaxis recomendada Ig 0.02 ml/kg Ig 0.06 ml/kg 0.06 ml/kg en el momento de la partida y cada 5 meses despus. Vacuna anti HAV + Ig 0.02 ml/kg
Inmunoprofilaxis postexposicin de la infeccin por HAV*

Tiempo desde la exposicin >14 das Edad del paciente < 1 ao > 1 ao < 1 ao >1 ao Profilaxis recomendada Ig 0.02 ml/kg Vacuna anti HAV + Ig 0.02 ml/kg Ninguna profilaxis Ninguna profilaxis**
* En personas no vacunadas contra hepatitis A. ** Se puede indicar vacuna antiHAV que lo proteger para futuros episodios.
> 14 das
Influenza
Agente inmunizante Vacuna polivalente que contiene tres cepas de virus fraccionado (subvirin), inactivado y purificado, obtenida en cultivos celulares de embrin de pollo. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. Permanece activa durante 12 meses desde la fecha de expedicin del laboratorio productor. No debe congelarse. El frasco multidosis debe descartarse a las 6 horas de su apertura. Debe aplicarse idealmente en el mes de marzo. La vacuna est indicada a partir de los 6 meses de edad sin lmite mximo de edad para la vacunacin. Se recomienda su aplicacin a las personas con mayor riesgo de presentar complicaciones serias en caso de gripe: Personas mayores de 65 aos. Adultos y nios con afecciones crnicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular (ej. cardiopata, asma grave, enfisema, enfermedad fibroqustica, hipertensin pulmonar, etc.). Pacientes con enfermedades metablicas (diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatas e inmunosupresin (incluye HIV (+) e inmunosupresin por medicacin. Nios o adolescentes que estn bajo terapia prolongada con cido acetilsaliclico (aspirina). Grupos de personas que pueden transmitir la gripe a personas de alto riesgo: mdicos, enfermeras y aquellos que en hospitales o cuidados domiciliarios tienen contacto con grupos de alto riesgo. Empleados de instituciones geritricas y entidades de cuidados crnicos que tienen contacto con pacientes. Personas que ocupan funciones crticas en caso de epidemia (servicios de seguridad, escuelas, etc.). Convivientes con pacientes inmunosuprimidos. Embarazadas que estarn cursando el 2 3 trimestre de gestacin durante las pocas de influenza.
Conservacin
Indicaciones
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Esquema:
6 a 35 meses: 0,25 ml 2 dosis 3 a 8 aos: 0,50 ml 2 dosis > 9 aos: 0,50 ml 1 La primera vez, es necesario administrar 2 dosis con 4 semanas de intervalo a los menores de 9 aos. La segunda dosis no es necesaria si el nio ha recibido una o varias dosis de una vacuna preparada para una estacin anterior. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: en la regin anterolateral del muslo en lactantes menores de 12 meses o no deambuladores, o en el brazo (msculo deltoides) en nios mayores de 12 meses y adultos. Anualmente en marzo de cada ao. Locales: dolor fugaz, induracin y rara vez eritema. Generales: fiebre, malestar, mialgia y otros sntomas sistmicos, generalmente horas despus de la vacunacin. Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente a protenas del huevo. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Se puede administrar simultneamente con otras vacunas.Deben ser aplicadas en sitios diferentes
Revacunacin Efectos adversos
Contraindicaciones
Precauciones Uso simultneo con otras vacunas Inmunocompremetidos
La influenza podra tener un curso ms prolongado y con mayor riesgo de complicaciones en las personas con HIV. La vacunacin en estas personas es conveniente. La aplicacin reciente de gamaglobulina no interfiere en la respuesta inmune de esta vacuna
Inmunoprofilaxis
Poliomeltica inactivada (Salk)

Agente inmunizante La vacuna antipoliomieltica inactivada (IPV) es una suspensin acuosa de cepas (Salk o Lepine) de virus poliomielticos tipo I, II y III obtenidas en cultivos de clulas de rin de mono y luego inactivados con formaldehdo. La vacuna conservada entre 2C y 8C permanece viable durante 2 aos desde la fecha de expedicin del laboratorio productor. No debe ser congelada. Si es mantenida en conservadora de telgopor con refrigerante deber desecharse despus de una jornada de trabajo. Indicada en pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos familiares cercanos y en personas mayores de 18 aos que requieren completar esquemas o reforzar el mismo ante situaciones de riesgo (viajeros, epidemias). Se vacunar a partir del 2do. mes de vida, sin lmite de edad. Cuando razones de orden epidemiolgico lo consideren aconsejable y no en forma rutinaria, se puede utilizar en la mujer embarazada que no haya sido vacunada antes. La vacunacin anterior con vacuna oral no es contraindicacin, puede utilizarse un esquema secuencial (IPV, OPV). No est indicado el uso de esta vacuna para las "acciones de bloqueo" del Programa de Erradicacin de la Poliomielitis ya que no induce respuesta local intestinal y por lo tanto no impide la colonizacin de cepas salvajes.
Conservacin
Indicaciones
Esquema: se aplicarn 5 dosis de 0,5 ml cada una; las 3 primeras con un intervalo de 6 a 8 semanas comenzando a partir de los 2 meses de edad; la 4 dosis (1 refuerzo) al ao de la 3 dosis (esquema bsico); y se aplicar a los 6 aos (o ingreso escolar a 1 grado) un 2 refuerzo (esquema completo). Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Se recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento. En nios de 1 a 6 aos que no han recibido dosis anteriores de IPV, deben administrarse 3 dosis de IPV con un intervalo de 4 semanas. Si la 3 dosis se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis del ingreso escolar.
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Va: intramuscular Lugar de aplicacin: regin anterolateral (externa) del muslo o parte superior del brazo (msculo deltoides). Revacunacin De acuerdo con la situacin epidemiolgica actual de nuestro pas no es necesario revacunar una vez completado el esquema de cinco dosis. Dolor en el sitio de la inoculacin. Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componente de la vacuna (ej. estreptomicina, neomicina). Embarazo (primer trimestre). Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Cuando se la utiliza combinada con la DPT (Triple bacteriana), DPTHib, DPTHibHB, las contraindicaciones son las que presentan los otros componentes. Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. No mezclar en una misma jeringa vacunas de diferentes productores. Seguir las instrucciones del productor. Se presenta sla o combinada: DTPa + Hib + IPV (vacuna quntuple). DTPa + Hib + Hepatitis B + IPV (vacuna sxtuple) En la vacunacin sucesiva con vacunas antivirales, no existe un Intervalo mnimo a respetar. El nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico, debe cumplir el esquema de vacunacin antipoliomieltica inactivada (IPV). En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresivo se deber considerar un tiempo prudencial entre la finalizacin del mismo y la aplicacin de la vacuna, a fin de asegurar una respuesta adecuada. Para ello se sugiere un intervalo aproximado de: 6-12 meses en trasplantados 3 meses postquimioterapia 1 mes postcorticoterapia 1 mes postradioterapia total La administracin reciente (menor de 3 meses) de inmunoglobulina estndar o especficas (p/ej. Ig. antitetnica) no afecta la respuesta inmunitaria producida por la vacuna antipoliomieltica inactivada.
Efectos adversos Contraindicaciones
Precauciones
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
Antitetnica
Agente inmunizante El toxoide tetnico est disponible como vacuna monovalente (TT) o combinada (DPT y dT), adsorbido en hidrxido o fosfato de aluminio. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse. Conserva la potencia durante 18 a 36 meses. El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada , se podr utilizar por el trmino de 4 semanas. La vacuna TT est indicada en todas las personas, cualquiera sea su edad, que no completaron el esquema bsico con DPT o dT, hayan o no padecido ttanos. Esta vacuna no est disponible en el Sector Pbico ya que se prioriza inmunizar con dT que incluye componente antidiftrico. Esquema bsico: se aplicarn 3 dosis de 0,5 ml: las 2 primeras dosis con un intervalo no menor de 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses despus de aplicada la 2 dosis. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin deben completarse las dosis faltantes con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Embarazadas: se prioriza inmunizar con dT. No se vacunar a la embarazada que acredite el esquema completo de vacunacin y el lapso de tiempo transcurrido sea menor de 10 aos. Si el tiempo transcurrido es mayor de 10 aos o el esquema de vacunacin fue incompleto, se le dar una dosis de refuerzo. Se indicar como esquema bsico a partir del 1er contacto de la embarazada con el equipo de salud, independientemente de la edad gestacional en curso (no se han demostrado efectos teratognicos del toxoide tetnico).
Conservacin
Indicaciones
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Dosis: 0,5 ml. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: preferentemente en la regin nterolateral (externa) del muslo o en el brazo (msculo deltoides). El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilizacin. En personas que recibieron esquema completo con DPT o dT se reforzar la inmunidad cada 10 aos con 1 dosis de TT, la cual debera ser reemplazada por dT. El toxoide tetnico no ocasiona normalmente reacciones locales (eritema, induracin y dolor local) o generales, y slo despus de repetidas inoculaciones (a veces innecesarias) pueden manifestarse reacciones locales o hipersensibilidad de tipo retardado o de tipo Arthus. Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna. Sndrome de Guillain Barr: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. La vacuna antitetnica se presenta sla o combinada en las siguientes vacunas: Doble bacteriana (difteria + ttanos): dT Triple bacteriana celular y acelular: DPT/Pa Cudruple celular y acelular: DPT/Pa + Hib Quntuple acelular (cudruple + IPV): DPT/Pa + Hib + IPV Pentavalente (cudruple + HB): DPT + Hib + HB Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV El nio infectado HIV, asintomtico y sintomtico, debe cumplir con el esquema de vacunacin antitetnica en reemplazo de la DPT cuando haya presentado reacciones adversas al componente pertussis o haya padecido coqueluche "confirmada por cultivo", si no fue vacunado con dT, haya o no padecido ttanos. La TT debe ser reemplazada por doble adultos, otorgndole inmunidad no slo contra el ttanos sino tambin contra la difteria. La administracin de inmunoglobulina antitetnica no interfiere la respuesta inmune al toxoide adsorbido. La inmunoglobulina especfica est indicada en la prevencin de heridos no vacunados o insuficientemente vacunados. La dosis de inmunoglobulina no tiene que ser inferior a 5 UI/kg, ya que dosis menores resultarn menos eficaces. En la prctica se inyectan 250 o 500 UI segn el tipo de herida y el peso o edad del paciente, por va intramuscular. Manejo de heridas: debe efectuarse una evaluacin del estado inmunitario y del tipo de heridas. stas deben ser limpiadas y debridadas, eliminando quirrgicamente, si fuera necesario, todos los restos necrticos, tejidos desvitalizados y cuerpos extraos. Las de mayor riesgo de contaminacin por C. tetani son aquellas contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva, las heridas que contienen tejidos desvitalizados, heridas necrticas o gangrenosas, heridas por puncin, congelamiento, aplastamiento, avulsin, quemaduras, explosin.
Revacunacin
Efectos adversos
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
Gua para la profilaxis postexposicin Esquema recomendado segn tipo de herida y antecedente de vacunacin
Historia de vacunacin Desconocida o < 3 dosis * 3 o ms dosis y menos de 5 aos de la ltima dosis 3 o ms dosis entre 5 y 10 aos de la ltima dosis 3 o ms dosis y > 10 aos de la ltima dosis Herida menor y limpia dT o TT* nada nada dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos Toda otra herida dT o TT ms IgT(TIG) inmunoglobulina nada dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos dT o TT 1 sola dosis y refuerzo cada 10 aos
*En los nios > 7 aos, adolescentes y adultos dT o antitetnica; en < de 7 aos DPT, DPTHib,DPTHibHB (pentavalente), DTPaHibIPV (sxtuple).
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Varicela
Agente inmunizante Vacuna viral atenuada. Se utiliza el virus varicela zoster cepa OKA atenuada, obtenida en clulas diploides humanas. Debe conservarse entre 2C y 8C, en la parte central de la heladera. Permanece estable por 2 aos. La vacuna liofilizada no se ve afectada en caso de congelamiento. El diluyente puede conservarse en el refrigerador o a temperatura ambiente. Una vez reconstituida debe ser aplicada dentro de los 30 minutos. Todos los nios a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. -Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposicin o transmisin: trabajadores salud, convivientes de inmunosuprimidos, personal de educacin, mujeres en edad frtil. Vacunacin postexposicin: para prevenir o modificar la severidad de la enfermedad, si se aplica dentro de los 3 das y posiblemente hasta el 5 da de la exposicin al caso de la varicela. Situaciones especiales: Pacientes con leucemia linfoblstica o tumores slidos con: remisin hematolgica de por lo menos 12 meses, recuento de linfocitos mayor 700/mm3, recuento de plaquetas mayor 100.000/mm3 24 hs. antes, sin radioterapia ni quimioterapia durante una semana antes y una despus. Pacientes con enfermedades crnicas que no reciban inmunosupresores o corticoides a dosis 2mg/kg/da por ms de 15 das. Pacientes en programa de transplantes de rganos slidos. Pacientes HIV asintomticos o sintomticos sin alteracin de la inmunidad (estado A 1 CD 4 mayor 25%) Dosis y va de aplicacin Nios entre 12 meses y 12 aos: 1 dosis de 0,5 ml. Mayores de 12 aos: 2 dosis de 0,5 ml. Cada una, con un intervalo de 4 a 8 semanas entre las mismas. Aqu considerar la necesidad de un test serolgico previo. Va: subcutnea. Lugar de aplicacin: parte superior del brazo. Revacunacin Efectos adversos No est indicada de rutina. Locales: eritema, tumefaccin y dolor. Vesculas en nmero de 1 a 5 en la 1 semana. Generales: rash variceliforme con pocas vesculas (2 a 15). En inmunocomprometidos: fiebre y rash variceliforme en el 20-40%. Contraindicaciones Reaccin alrgica severa a la vacuna o a algunos de sus componentes. Inmunodeficiencias severas. Pacientes HIV con alteraciones inmunolgicas severas. Altas dosis de corticoides ( 2mg/kg/da de prednisona o equivalente por ms de 15 das) Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del mes. Dentro de los 3 meses post radioterapia. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Inmunodeficiencias celulares. Reciente administracin de sangre y hemoderivados, esperar 5 meses. Tratamiento con salicilatos, evitar el uso por 6 semanas. Tratamiento antiviral contra el virus herpes.
Conservacin
Indicaciones
Precauciones
Se puede administrar con otras vacunas, en sitios diferentes. Si dos vacunas virales atenuadas, no se administran al mismo tiempo, se recomienda respetar un intervalo de 30 das entre dosis.
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Vacuna Meningocccica
Composicin y caractersticas Vacunas polisacridas disponibles, para utilizar a partir de los 2 aos de edad. Bivalente AC: en los adultos y nios mayores de 2 aos particularmente los mayores de 4 aos los serogrupos A y C han demostrado una eficacia del 85-100%. En los menores de 2 aos el serogrupo A puede indicarse a partir de los 6 meses, induce anticuerpos en nios tan jvenes como de 3 meses y presenta efecto de refuerzo si se revacuna entre los 7 y 12 meses de edad. El serogrupo C es un pobre inmungeno en los menores de 2 aos. Tetravalente ACYW135: existente en el mercado mundial, no est disponible en nuestro pas. Bivalente BC: preparada con protenas de la membrana externa de Nm grupo B y polisacridos capsulares de Nm grupo C. Conservacin Las vacunas AC y BC son estables durante 3 aos conservadas entre 2 y 8C. Las vacunas bivalente AC y tetravalente ACYW135, luego de su reconstitucin con el diluyente acompaante, deben agitarse antes de cada aplicacin. Las presentaciones de multidosis, una vez reconstituidas, deben mantenerse refrigeradas y desecharse al final de la jornada de labor. Debe evitarse la exposicin a agentes fsicos tales como luz solar intensa, calor y radiaciones. Estn reservadas para situaciones especiales. a) Brotes epidmicos: la autoridad sanitaria competente definir la conducta a seguir b) En zonas endmicas: profilaxis de poblaciones con mayor riesgo: Asplenia funcional o quirrgica. Dficits de factores terminales del complemento. Nios alojados en instituciones. Reclutas. Viajeros a zonas hiperendmicas o con brotes epidmicos con vacuna para el tipo predominante. Cuando se decida realizar vacunacin en una zona donde se comprueba un brote epidmico, la vacuna deber seleccionarse de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo etreo ms afectado. Para definir la vacunacin debern tenerse en cuenta las siguientes caractersticas: Vacuna AC: A partir de los 2 aos. En los menores de 2 aos el serogrupo A puede indicarse a partir de los 6 meses, refuerzo entre los 7 y 12 meses de edad. El serogrupo C es un pobre inmungeno en los menores de 2 aos. Vacuna BC: Se comprob efectividad del 74% a partir de los 4 aos de edad para el componente B. Dosis y vas de administracin Vacuna AC: una dosis nica de 0,5 ml a partir de los 2 aos de edad en caso de brote por grupo C y de los 6 meses si el brote es por grupo A. Va: intramuscular o subcutnea Lugar de aplicacin: Nios < 12 meses: en la regin anterolateral del muslo. Nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: en regin deltoidea. Vacuna BC: se aplicarn 2 dosis de 0,5 ml cada una con un intervalo no menor de 6 a 8 semanas y no ms de 12 semanas. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: en regin deltoidea. Efectos adversos Locales leves: eritema, dolor e induracin en el lugar de la inyeccin de 1 a 2 das de duracin. Con la vacuna BC se han observado petequias en el lugar de la inyeccin. Locales moderadas: con la vacuna BC se puede observar dolor, con limitacin de la movilidad del cuerpo. Generales leves: febrcula o fiebre no mayor de 40C, que cede con antipirticos y leve decaimiento, dentro de las 72 hs. Pueden observarse vmitos, diarreas, cefalea, irritabilidad, somnolencia, dolor abdominal, prurito, exantema, mialgias, linfadenopatas. Generales mayores: con vacuna BC, Sndrome de colapso o shock con hipotona y/o hiporrespuesta (HHE), convulsiones, encefalopata, sndrome febril con temperatura axilar mayor de 40C. Sndrome purprico con o sin poliartritis. Estas reacciones son muy poco frecuentes y aparentemente no dejan secuelas.
Indicacin y edad para la vacunacin
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Contraindicaciones
Para todas las vacunas antimeningocccicas: Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto. Procesos febriles o enfermedades agudas que impliquen compromiso del estado general. Embarazo: la inocuidad de las vacunas en el embarazo no est establecida, sin embargo, no estn formalmente contraindicadas durante el embarazo y la lactancia, pudiendo ser administradas en caso de riesgo. Vacuna BC: mal convulsivo, enfermedades purpricas. Para la aplicacin de la 2 dosis de la vacuna BC: no deben recibir la segunda dosis las personas que dentro de las 72 horas de la primera dosis presentaron algunos de los siguientes sndromes: sndrome de colapso o shock con hipotona y/o hiporrespuesta (HHE), convulsiones, encefalopata, llanto o grito continuo; sndrome febril con temperatura axilar mayor de 40C, sndrome purprico con o sin poliartritis.
Precauciones Uso simultneo con otras vacunas Inmunocomprometidos
Trombocitopenia o cualquier desorden de coagulacin. Se pueden administrar conjuntamente con otras vacunas, actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Los nios infectados con HIV, o con SIDA, igual que los afectados de otras inmunodeficiencias, pueden ser vacunados sin riesgo alguno. No existen productos con gamaglobulina especfica registrados en nuestro pas
Inmunoprofilaxis
Vacuna Meningocccica Conjugada

Composicin Se han desarrollado diversos conjugados contra meningococo C que utilizan como antgeno un oligosacrido de la cpsula del meningococo C al que se une, de forma covalente, una fraccin proteica (protena transportadora) para aumentar su capacidad inmungena, originando una elevada respuesta inmunognica a partir de los 2 meses de vida. Estas vacunas generan memoria inmunolgica, producindose respuesta anamnstica ante la dosis de refuerzo y una proteccin prolongada. Debe conservarse entre 2 y 8 C. No debe congelarse. Se podr observar durante el almacenamiento un depsito blanco y un sobrenadante transparente. Antes de su administracin, la vacuna deber ser agitada para obtener una suspensin homognea y adems se le deber efectuar una inspeccin visual para observar la posible presencia de partculas extraas y/o cualquier cambio en el aspecto fsico. En tal caso, se deber descartar la vacuna. Nios < 12 meses: 2 dosis de 0.5 ml cada una. La primera dosis se administrar no antes de los 2 meses y con un intervalo de al menos 1 mes entre las dosis. Nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: una nica dosis de 0.5 ml. Va: intramuscular Lugar de aplicacin: Nios < 12 meses: en la regin anterolateral del muslo. Nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: regin deltoidea. Efectos adversos Locales: son leves, eritema, dolor e induracin en el lugar de la inyeccin de 1 a 2 das de duracin. Generales: son leves, febrcula o fiebre no mayor de 40C, que cede con antipirticos y leve decaimiento, dentro de las 72 hs. Pueden observarse vmitos, diarreas, cefalea, irritabilidad, somnolencia, dolor abdominal, prurito, exantema, mialgias, linfadenopatas. Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto. Procesos febriles o enfermedades agudas que impliquen compromiso del estado general.
Conservacin
Indicaciones y esquema
Contraindicaciones
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Vacuna Neumocccica 23 Valente

Agente inmunizante Es una vacuna polivalente elaborada en base a antgenos polisacridos purificados obtenidos de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae. Composicin y caractersticas: Los serotipos que la integran son: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (de acuerdo a la nomenclatura danesa). Cada dosis de vacuna contiene 25 g de polisacrido obtenido de los serotipos mencionados, con 575 g de polisacrido en total. Como preservante la vacuna contiene fenol al 0,25% o timerosal al 0,01%. Debe conservarse entre 2 C y 8 C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse. Conserva la potencia durante 2 aos. Est indicada en nios a partir de los 2 aos de edad y en adultos que integran los grupos de alto riesgo de padecer infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae. Mayores de 2 aos inmunocompetentes con: Anemia drepanoctica, Cardiopata congnita, Enfermedades pulmonares crnicas, Diabetes mellitus, Hepatopata crnica, Fstula de LCR, Asplenia funcional o anatmica, Implante coclear. Mayores de 2 aos inmunocomprometidos con: HIV, Leucemias, Linfomas Hodgkin y no Hodgkin, Mieloma mltiple, Otras neoplasias, Falla renal crnica, Sndrome nefrtico, Tratamientos con quimioterapia o corticoides, Trasplantes de rganos. Las embarazadas que pertenecen a un grupo de riesgo y no recibieron previamente vacuna antineumocccica, pueden recibirla a partir de la semana 16 de gestacin. Dosis y va de administracin Esquema: dosis nica de 0,5 ml. Se recomienda su aplicacin por lo menos dos semanas antes de: esplenectoma, comienzo de tratamiento antineoplsico, trasplante. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: preferentemente en la regin nterolateral del muslo o en el brazo (msculo deltoides). Se har una sola vez en pacientes con alto riesgo de padecer infeccin invasiva neumocccica, como: asplenia funcional, o anatmica (ej. anemia de clulas falciformes o esplenectoma), insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, infeccin por HIV, trasplante, leucemia, linfoma, mieloma mltiple, otras neoplasias y tratamiento inmunosupresor (quimioterapia, corticoterapia). El tiempo entre la 1 dosis y la 2 dosis ser de: 3 aos: nios que tengan 10 o menos aos de edad en el momento de la primovacunacin. 5 aos: pacientes que tengan ms de 10 aos de edad en el momento de la primovacunacin. Cuando el motivo de indicacin es ser mayor de 65 aos y no tiene factores de riesgo no se requiere revacunar. Tampoco tienen indicacin de revacunarse los pacientes con enfermedad crnica pulmonar, cardiovascular, heptica, diabetes mellitus, alcoholismo o fstula de LCR. Locales: eritema, induracin, dolor (30%), son leves y se resuelven en menos de 48 hs. Estas reacciones son ms importantes en aquellos individuos con altas concentraciones de anticuerpos, debido probablemente a un fenmeno de Arthus local (aparece un acentuado edema y hemorragia en el lugar de la inyeccin; la reaccin es mxima a las 4-10 horas y en general muestra una notable disminucin a las 48 horas). Generales: fiebre, no se informaron reacciones neurolgicas. Las reacciones locales o generales son ms frecuentes y severas en la revacunacin. Reaccin alrgica grave (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a algn componente de la vacuna. Est contraindicada la revacunacin antes de los 3 aos de la dosis anterior. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. La vacuna antineumocccica polisacrida puede ser administrada simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Deben aplicarse en sitios diferentes.
Conservacin
Indicaciones
Revacunacin
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Precauciones Uso simultneo con otras vacunas
Inmunocomprometidos Puede ser aplicada en pacientes inmunodeprimidos, sin inconvenientes, ya que se la considera de administracin segura. Inmunoprofilaxis La administracin reciente de gamaglobulina estndar o especfica (p. ej. Ig. antitetnica), no contraindica la aplicacin de la vacuna antineumocccica 23 valente.
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Vacuna Neumocccica Conjugada

Composicin Vacunas que conjugan antgenos polisacridos con protenas transportadoras. Han demostrado muy buena inmunogenicidad para la mayora de los serotipos evaluados y eficacia protectora desde los 2 meses de edad, para infecciones invasivas incluyendo neumona, meningitis y bacteriemias. Adems, disminuyen la portacin nasofaringea de Streptococcus pneumoniae en los nios vacunados. Incluye 2 g de cada uno de los antgenos capsulares de los serotipos 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F y 4 g del serotipo 6B conjugados individualmente con la protena diftrica CRM. Contiene fosfato de aluminio como coadyuvante. No contiene conservantes. Debe conservarse entre 2 y 8 C. No debe congelarse. Todos los nios menores de 2 aos incluidos en los grupos de riesgo ya mencionados en la 23 valente. Esquema: 3 dosis a los 2-4-6 meses y refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad. Edad mnima: 6 semanas de vida. Intervalo entre dosis: 4-8 semanas. Intervalo mnimo entre ltima dosis y refuerzo: 2 meses. En lactantes mayores y nios no vacunados aplicar el siguiente cronograma: 7-11meses: 2 dosis y 1 refuerzo a partir del ao de edad. 12-23 meses: 1 dosis y 1 refuerzo. 24meses - 59 meses: no inmunocomprometidos: 1 dosis; inmunocomprometidos: 2 dosis con intervalo de dos meses. Los huspedes de riesgo < 2 aos que recibieron vacuna conjugada, deben recibir a los 2 aos 1 dosis de vacuna polisacrida 23 valente, por lo menos dos meses despus de haber recibido la vacuna conjugada. Va: intramuscular. Lugar de aplicacin: Nios < 12 meses: en la regin anterolateral del muslo. Nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: regin deltoidea. Locales: son leves, dolor, induracin y rubor en las primeras 48 hs. Generales: son ms frecuentes cuando se aplican en forma concomitante con la DPT y Hib: fiebre, irritabilidad, somnolencia, anorexia, vmitos, diarrea. Raramente: convulsiones febriles, episodio de hipotonahiporespuesta, catarro, urticaria. Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. Adultos. Embarazo.
Conservacin Indicaciones Dosis y vas de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos Puede ser aplicada en pacientes inmunodeprimidos, sin inconvenientes, ya que se la considera de administracin segura.
Vacuna contra Rotavirus

Composicin Hay dos presentaciones comerciales en monodosis: Vacuna monovalente de virus vivos atenuados humanos, que contiene la cepa RIX4414, con especificidad G1P1A, derivada de la cepa de origen 89-12. Debe reconstituirse con un buffer de bicarbonato de calcio. Vacuna pentavalente a virus vivos atenuados, reasociada con virus bovino WC3 y protenas de superficie de 5 serotipos humanos G1 G2 G3 G4 y P1. No necesita ser reconstituda. La monovalente es liofilizada, la pentavalente es lquida, ambas se conservan entre 2 y 8C. La monovalente una vez reconstituda, entre 2 y 8 C, puede conservarse hasta 24 horas. No deben congelarse Monovalente: se administran dos dosis, comenzando a las seis semanas de edad con un intervalo mnimo de 4 semanas. El esquema no debe iniciarse despus de las 12 semanas de vida y debe estar completado a las 24 semanas de vida. Pentavalente: se administran tres dosis a partir de las seis semanas de edad, con un intervalo mnimo de cuatro semanas. El esquema no debe iniciarse despus de las 12 semanas de vida y la 3era. dosis no debe administrarse ms all de las 32 semana. Va: oral. Si el nio regurgita o vomita luego de la administracin, no es necesario repetir la dosis.
Conservacin
Dosis y vas de administracin
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Efectos adversos
Hasta 10% de los vacunados: irritabilidad, falta de apetito, diarrea, vmitos, fiebre, fatiga. Menos del 1%: llanto, alteracin del sueo, estreimiento. No hubo riesgo aumentado para invaginacin intestinal utilizada con el cronograma recomendado. Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes de las vacunas. Enfermedad que compromete el estado general. Diarrea moderada a severa y/o vmitos; historia previa de invaginacin intestinal; huspedes inmuncomprometidos Ambas vacunas pueden administrarse concurrentemente con las vacunas del Calendario Regular. No hay restricciones en la ingesta de alimentos o lquidos, incluyendo la lactancia materna.
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos Est contraindicada Ambas vacunas pueden administrarse a lactantes convivientes con huspedes inmuncomprometidos.
Vacunacin en adultos
Calendario de Vacunacin del Adulto
Grupo etreo/ Vacuna Doble bacteriana (dT) Antigripal Antineumocccica Antihepatitis B Antihepatitis A Triple viral (SRP) Antivaricela Antimeningocccica 1 dosis cada 10 aos 1 dosis anual (a) 1 dosis y refuerzo (b) 3 dosis (d) 1 (f) 2 dosis (g) (hasta 45 aos) 2 dosis (h) 1 dosis 1 dosis anual (a) 1 dosis y refuerzo (c) 3 dosis (d) 2 dosis (e) 17 a 64 aos > 65 aos
Estas vacunas se aplican a todas las personas pertenecientes a este grupo etreo. Estas vacunas se aplican en adultos pertenecientes a estos grupos etreos que tengan indicacin especfica. (a) se debe administrar en forma anual durante el otoo. (b) se debe revacunar por nica vez a los 5 aos de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, asplenia anatmica o funcional, inmunosupresin por drogas o enfermedad de base. (c) se debe revacunar por nica vez a aquellos mayores de 65 aos que fueron vacunados por primera vez antes de esa edad y transcurrieron 5 aos desde la aplicacin de la misma. (d) menores de 19 aos: para todos; mayores de esta edad: con factores de riesgo. El esquema habitual es 0, 1 y 6 meses. En caso de esquema alternativo de inmunizacin rpida se administran 4 dosis, (0, 1, 2 y 12 meses). (e) se administran dos dosis con 6 a 12 meses de intervalo. (f) una dosis de triple o doble viral (SRP o SR) en adultos menores de 45 aos que hayan recibido una dosis previa de triple viral. (g) dos dosis (SRP) en adultos menores de 45 aos nunca vacunados. (h) dos dosis separadas por 4 a 8 semanas.
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Indicacin por Grupo Etreo Adolescentes y adultos jvenes: Doble bacteriana (dT): 1 dosis cada 10 aos. Triple viral / Doble viral: en aquellos que no hayan recibido 1 dosis previa. Antigripal: dosis anual en personas que presenten condiciones de riesgo de complicacin de influenza. Antihepatitis B: se indican 3 dosis (0, 1 y 6 meses) en adultos pertenecientes a los grupos de indicacin de esta vacuna. Antihepatitis A: se indican 2 dosis (0 y 6 a 12 meses) a adultos con indicacin de esta vacuna. Antivaricela: en susceptibles se aplican 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas. Antineumocccica: 1 dosis a aquellas personas con mayor riesgo de enfermedad invasiva. 25-64 aos: Doble bacteriana: 1 dosis cada 10 aos. Antigripal: dosis anual en personas que presenten condiciones de riesgo de complicacin de influenza. Antineumocccica: 1 dosis a personas con mayor riesgo de enfermedad invasiva. Antihepatitis B: se indican 3 dosis (0, 1 y 6 meses) en adultos pertenecientes a los grupos de indicacin de esta vacuna. Antihepatitis A: se indican 2 dosis (0 y 6 a 12 meses) a adultos con indicacin de esta vacuna. Triple viral: ver Indicaciones por vacuna. Antivaricela: en susceptibles se aplican 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas. > 65 aos: Antigripal: se debe aplicar una dosis anual (durante el otoo). Antineumocccica: se debe administrar 1 dosis. Doble bacteriana: 1 dosis cada 10 aos. Antihepatitis B: se indican 3 dosis (0, 1 y 6 meses) en adultos pertenecientes a los grupos de indicacin de esta vacuna. Antihepatitis A: se indican 2 dosis (0 y 6 a 12 meses) a adultos con indicacin de esta vacuna. Antivaricela: en susceptibles se aplican 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas.
Indicaciones en embarazadas y mujeres en edad frtil Se recomienda la administracin conjunta de vacuna antidiftrica y antitetnica (Doble bacteriana) Ttanos: no se vacunar a la embarazada que acredite previamente el esquema completo de vacunacin y el lapso de tiempo transcurrido desde entonces sea menor de 10 aos.
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Si la mujer embarazada tiene esquema completo pero han transcurrido ms de 10 aos del ltimo refuerzo se debe aplicar una dosis de refuerzo de la vacuna doble bacteriana. Si la mujer nunca fue vacunada se deben administrar dos dosis separadas por 4 a 8 semanas. Para completar este esquema de vacunacin se debera administrar una tercera dosis 6 a 12 meses despus de la primera. Hepatitis B: se debe realizar la deteccin de antgeno de superficie (HbsAg) en todos los casos de embarazo en la primera visita de control prenatal. Si la mujer embarazada es HbsAg negativa se debera recomendar la aplicacin de la vacuna. Si la madre es HbsAg positiva se debe aplicar vacuna e inmunoglobulina al recin nacido dentro de las 12 hs del nacimiento (la aplicacin de la gamaglobulina especfica puede diferirse hasta el sptimo da). El recin nacido vacunado deber completar el esquema de vacunacin de acuerdo al calendario. En el caso que la embarazada llegue al momento del parto sin control prenatal, debe aplicarse la vacuna dentro de las 12 horas del nacimiento y despus completar esquema de acuerdo a calendario. Rubola: se deben detectar anticuerpos (IgG) contra rubola durante el primer control prenatal, si los mismos son positivos en ttulos bajos no es necesario efectuar nuevos controles. Si los ttulos fueran positivos en valores elevados o existe antecedente de contacto con persona enferma se deber confirmar la infeccin. En aquellas mujeres que tienen serologa negativa controlar en caso de exposicin En el caso que esto no ocurra se debe indicar la aplicacin de la vacuna durante el puerperio. La aplicacin durante el embarazo est contraindicada; su aplicacin inadvertida durante el embarazo no es indicacin de interrupcin del mismo, ya que en los casos que as ocurri no se demostr dao fetal o al recin nacido. Hepatitis A: en caso de exposicin se debe hacer serologa (IgG) a la embarazada y si la misma es negativa, se debe administrar gammaglobulina (0.02 ml/kg por va IM). Influenza: se recomienda la aplicacin de la vacuna antigripal durante el otoo para aquellas mujeres embarazadas que tendrn ms de 14 semanas de gestacin o que se encontrarn en el puerperio temprano durante la temporada de la gripe (desde mayo a octubre). En aquellas mujeres que padezcan condiciones de riesgo de complicaciones de influenza se deber indicar la administracin de la vacuna durante el otoo independientemente de la etapa del embarazo que est cursando.
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Vacunacin del personal de salud

Calendario de vacunacin para el personal de salud
Vacuna Triple viral (sarampin-rubola-paperas) Varicela Hepatitis B * Hepatitis A Influenza * Doble bacteriana * (difteriattanos) * De rutina. Dosis Dos Dos Tres Dos Una Tres Esquema 0-1 mes 0-1 mes 0-1-6 meses 0-6 a 12 meses Anual 0-1-6 a 12meses Inmunidad Serologa + (salvo paperas) 2 dosis luego del ao de vida Antecedente de enfermedad o vacunacin previa Anticuerpos antiHBs Serologa + vacunacin previa Vacunacin ese ao Vacunacin previa
Vacuna doble bacteriana (dT: difteria, ttanos) El personal de salud debe tener completo su esquema de vacunacin con (dT), consistente en tres dosis (01 y 6 meses) o su equivalente con vacunas triple y cudruple durante la infancia y recibir un refuerzo cada 10 aos. Manejo ante la exposicin: ver manejo de heridas. (Pg. 27) Vacuna antihepatitis B Indicacin de tres dosis, las dos primeras separadas por un mes y un refuerzo al sexto (0-1-6 meses). Uno o dos meses despus de finalizada la vacunacin el personal de salud debe realizarse el control a travs de la cuantificacin de anticuerpos antiHBs para evaluar la respuesta considerndose protectores 10 mUI/ml o ms. Si el trabajador de la salud es respondedor no es necesario revacunar ni realizar nuevas serologas. Recomendaciones para profilaxis contra hepatitis B despus de exposicin percutnea o permucosa: luego de una exposicin a sangre u otro fluido potencialmente contaminado se debe analizar la sangre de la fuente para evaluar infeccin por hepatitis B, hepatitis C y HIV. Si se detecta infeccin con hepatitis B y el expuesto no est adecuadamente protegido deber recibir gamaglobulina especfica. La dosis de IgHB es de 0,06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las 72 horas del contacto. Aplicada simultneamente con la vacuna (en diferentes sitios) no disminuye la eficacia de esta ltima. Profilaxis despus de exposicin ocupacional
Persona expuesta No vacunado o con esquema incompleto Con esquema completo y: Anticuerpos (AntiHBs) protectores (=10 mUI/ml) Anticuerpos negativos, No respondedores (< 10 mUI/ml) Anticuerpos desconocidos Fuente HBsAg Positiva IgHB e iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento Fuente HbsAg Negativa Iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento Fuente no estudiada o desconocida IgHB e iniciar o completar esquema de vacunacin No tratamiento
IgHB: 2 dosis con intervalo de 1 mes entre ellas IgHB 1 dosis e iniciar revacunacin Realizar antiHBs al individuo expuesto y actuar segn los ttulos
No tratamiento
Tratar como si la fuente fuera HBsAg positiva Realizar antiHBs al individuo expuesto y actuar segn los ttulos
No tratamiento
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Vacuna triple viral (sarampin rubola parotiditis) 1 2 dosis segn corresponda a todo el personal de salud susceptible.
Vacuna antigripal Est indicada su aplicacin anualmente en el personal de salud para disminuir la posibilidad de transmisin de la enfermedad a los pacientes que tienen mayor riesgo de complicaciones.
Vacuna antivaricela Estn indicadas dos dosis de vacuna con un mes de intervalo en el personal susceptible. En caso de duda respecto a haber padecido la enfermedad y no exista posibilidad de realizar la serologa se debe indicar la vacuna. La vacuna est contraindicada en embarazadas y personal inmunosuprimido. Manejo ante la exposicin: traslado del trabajador susceptible a un sector con pacientes de bajo riesgo entre los das 1-21 posteriores al contacto. Personal susceptible inmunocompetente: vacunacin dentro de las primeras 72 horas postexposicin. No existe certeza de efectividad pasados 5 das o ms. En caso de no disponer de la vacuna puede indicarse acyclovir a 80 mg/kg/da por va oral dividido en 4 tomas durante cinco das, comenzando entre el sptimo y el noveno da postexposicin. Personal susceptible inmunocomprometido: no aplicar la vacuna. Consultar profilaxis con Promocin y Proteccin. Embarazadas: Inmunoglobulina especfica 1ml/kg EV dentro de las 96 horas del contacto.
Vacuna antihepatitis A No est indicada la vacunacin de rutina contra la hepatitis A en el personal de salud. Manejo ante la exposicin: Ante la presencia de un caso de hepatitis A, no est indicado el uso de inmunoglobulina de rutina, pero debe administrarse en el personal con contacto estrecho con el paciente si se demuestra la transmisin intranosocomial. La dosis es de 0,02 ml/kg IM, y debe aplicarse dentro de los 14 das posteriores al contacto. La vacuna puede ser indicada previa serologa (anticuerpos totales antiHAV negativo).
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Seguridad en Vacunas y Vigilancia Postvacunacin

Efectos adversos segn vacuna incluida en el Programa regular
Vacuna Evento adverso Vacuna Evento Adverso
OPV (Sabin)
<1% fiebre, diarrea, dolor de cabeza y mialgias. La parlisis asociada a vacuna est descripta en 1 caso por 1.400.000 - 3.400.000 dosis para la dosis inicial, para las subsiguientes el riesgo es de 1 caso por 5.900.000 dosis y para los contactos es de 1 caso por 6.700.000 dosis. En inmuodeficientes el riesgo es 3.200 a 6.800 veces ms alto que en inmunocompetentes.
Triple viral (Sarampin, Paperas y Rubola)
El 5-15% desarrolla fiebre >39.4C, rashes temporarios aparecen en 1-16%. 1/1 millnencefalitis 1/24,000 desarrollan trombocitopenia transitoria. Cerca del 5% presenta dolores, endurecimiento de cuello o linfoadenopatia. La anafilaxia puede ocurrir raramente.
DPT difteria, ttanos, pertussis)
La mayora debidas al componente de Pertussis celular. Reaccin frecuente: dolor, eritema y edema que aumenta en dosis subsecuentes. Fiebre cada 1, 2 dosis, Fiebre alta (=40.5C) 1/330 dosis, colapso 570/1 milln de dosis, convulsiones 570/1milln de dosis. Abscesos estriles son raros (610/milln dosis).
Hib Haemophilus Influenzae Tipo b
Dolor local, hinchazn y eritema ocurren en una relacin de 1025%. No se han reportado eventos adversos serios.
dT (difteria, ttanos)
Puede causar fiebre transitoria, dolor de cabeza, malestar. Las reacciones locales son las ms frecuentes. Aproximadamente 10% de los vacunados tienen una reaccin local menor: eritema y edema en el sitio de inyeccin. Raramente, anafilaxia, neuropatas.
Hepatitis B
Efectos transitorios y dolores menores en el sitio de inyeccin (5-15%), fiebre (2-3%), nauseas, vrtigo, malestares, mialgias, tetralgia. No es comn la anafilaxia: tasa estimada de 1/600.000.
TT (toxoide tetnico)
Reacciones locales: eritema, sensibilidad e induracin. Fiebre, temblores y dolores de cabeza son menos comunes. Raramente, se han observado casos S de GuillainBarr (GBS). Reacciones de hipersensibilidad pueden ocurrir con frecuencia variada.
BCG (Bacilo Calmette Gurin)
Las reacciones en el sitio de inyeccin se espera que indique el xito de la vacunacin eritema, formacin de papula, pstula, ulceracin. Adenitis supurativa es rara, ocurriendo 0.24.0/1,000. BCG diseminada ocurre en 1/1 milln de dosis y usualmente en inmunocomprometidos. La formacin de queloides puede ocurrir si la inyeccin es dada en un sitio no apropiado.
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Tabla 2 Recomendaciones para sostener la seguridad de las vacunas

Lea atentamente los prospectos para conocer todas las caractersticas de la vacuna que se aplicar. Revise en la administracin de cada vacuna: lugar correcto de inyeccin, va de administracin. Utilice los insumos apropiados para la vacunacin. Slo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas. No mezcle las vacunas en una misma jeringa a menos que est expresamente indicado. Conserve la cadena de fro y no guarde las vacunas con otros medicamentos u otros objetos y sustancias dentro de las heladeras. Verifique las reacciones luego de los 10 a 20 minutos de la aplicacin de la vacuna. Informe a los padres sobre los efectos posibles luego de la vacunacin. Descarte apropiadamente todos los elementos utilizados en la vacunacin. Informe todos los hechos no frecuentes por las fichas de notificacin.
Qu ESAVI deben comunicarse Todos los casos de linfoadenitis por BCG. Todos los abscesos en el sitio de inyeccin. Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunizacin. Todos los casos que requieren hospitalizacin y que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunizacin. 5 Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar relacionados a la vacuna. 6 Toda situacin durante la inmunizacin que pueda haber motivado o generado un efecto adverso (Ejemplo: error durante la aplicacin, tales como utilizacin de solventes no apropiados, agujas incorrectas, vas de aplicacin equivocadas, la aplicacin de sobredosis). 1 2 3 4 Cmo actuar cuando se est frente a un ESAVI Debe darse la atencin o derivacin inmediata del vacunado segn su estado. Luego completar la ficha de notificacin de ESAVI. Las notificaciones deben ser enviadas a la brevedad posible a los centros del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) provinciales. Los centros PAI las remitirn al Programa Nacional de Inmunizaciones que derivar a la ANMAT toda la informacin. La ANMAT efectuar una evaluacin solo de los ESAVI serios o moderados para establecer si se requieren las acciones correctivas. La devolucin de la informacin ser a travs de los respectivos programas de inmunizacin o de los informes o reuniones con los Programas de Inmunizacin semestralmente y los boletines mencionados. Instrucciones para notificaciones de efectos adversos Lea atentamente toda la hoja antes de completarla, de este modo podr llenarla con la mayor cantidad de datos posibles en sus casilleros correspondientes. Escriba con letra clara, esto facilitar la evaluacin y clasificacin del evento. 1 Pas: Argentina, se deber aclarar la provincia y el distrito. 2 Tipo de Esavi: Marque con una X segn la notificacin est relacionada a la vacuna o bien a la prctica vacunatoria.
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3 Datos del paciente: Escriba todos los datos significativos conocidos del paciente. Puede usar iniciales para proteger la identidad del mismo. Peso y talla junto a la indicacin del percentilo, son muy necesarios en el caso de notificaciones peditricas. En tem domicilio especificar: Calle, Departamento y Provincia. 4 Condiciones mdicas revelantes previa a la vacunacin: Se enumeran en forma de columna una serie de patologas mdicas previas y/o crnicas con dos casilleros opcionales por s o por no, a ser marcados de acuerdo a cada situacin, entendin dose que el casillero marcado es la respuesta correcta. Ej.: (Paciente diabtico) o Diabtico SI NO 5 Medicacin Concomitante: Indique si el paciente recibi otra medilacin o terapias alternativas (hierbas, tisanas, cocimientos, venenos de serpientes, medicamentos homeopticos, etctera). Refiriendo tiempo de uso dosis e indicacin. 6 Descripcin del Esavi: Indique los signos y sntomas del evento adverso describiendo exhaustivamente intensidad y caractersticas de los mismos. Aunque se trate de una reaccin adversa conocida, es importante su notificacin para conocer la reactogenicidad particular y el impacto del producto en la poblacin, a fin de mejorar los productos viendo su impacto en salud humana. Si no es suficiente el espacio con el que cuenta agregue una hoja accesoria abrochada describiendo el caso as como se debe hacer en las situaciones en las que las reacciones son consecuencia de hospitalizacin, secuelas graves o presunta causa de muerte. No debern faltar los datos de fecha de notificacin, fecha de vacunacin y fecha de aparicin de Esavi. 7 Estudios complementarios postEsavi: Se deber indicar en todos los casos: laboratorio, radiografa, EEG, otros. Deben referirse tantos estudios como hayan sido realizados como causa de la presunta reaccin adversa. 8 Datos de la vacuna: Se debe mencionar el tipo de vacuna y tambin el nombre comercial de la misma. El nmero de lote y serie son imprescindibles. El sitio de aplicacin y la tcnica de vacunacin deben figurar siempre. La dosis: se debe indicar va y dosis especfica para adulto y para nios o lactantes. El laboratorio productor debe mencionarse en todas las notificaciones. En los recuadros especficos en los que se pregunta si recibi dosis de esa vacuna previamente debe responder se por si o por no, si es por s cundo (indicar fecha). Si recibi otras vacunas al mismo tiempo responder por s o por no, si es por s mencionarlas. Igual para el tem que pregunta por vacunacin de otras vacunas en las 4 ltimas semanas. Responder correctamente si tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas (hermanos, padres, abuelos). Responde por si, por no. Si es por s mencionar familiar y parentesco. 9 Lugar de vacunacin: Marque en el casillero correspondiente el lugar fsico donde se produjo la vacunacin. 10 Marco de aplicacin de la vacuna: Marque en el casillero correspendiente por qu situacin se produjo la aplicacin de la vacuna.
El resto de los casilleros son para ser llenados luego de la evaluacin del Sistema Nacional de Farmacovigilancia de ESAVI.
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