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polipectomia

polipectomia

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09/08/2013

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Polipectomía endoscópica
Introducción:
Todo pólipo es susceptible de tratamiento endoscópico siempre que las condiciones del paciente, eltamaño y situación del pólipo lo permita. (1)
Concepto- Definición
 
(2,10)
 
Extirpación por vía endoscópica de póliposTratamiento de elección de los pólipos sésiles o pediculadosProcedimiento de rutinaSeguro, eficaz, rápido, reduce la necesidad de cirugíaAmbulatorio/ Hospitalizado
Finalidad
 
(3)
 
9
 
Diagnóstica: permite el estudio histológico de la totalidad del pólipo.
9
 
Terapéutica: permite la extirpación de todo el pólipo, evita una cirugíabaja morbimortalidad, mejor relación costo-beneficio
9
 
Profiláctica: lesiones que libradas a su historia natural pueden evolucionar hacia cáncer
 
Indicaciones
 
(3,4)
 
9
 
Resección de pólipos rectocolónicos benignos
9
 
Resección pólipos malignos (sin evidencia de cáncer invasor)
9
 
Carcinoma in situ
9
 
Carcinoma intramucoso.
Contraindicaciones
 
(3,4)
9
 
Inadecuada preparación del colon
9
 
Coagulopatías
9
 
Falta de consentimiento del paciente
9
 
Presencia de marcapaso incompatible con la corriente utilizada (voltaje de alta frecuencia)
9
 
Lesiones muy voluminosas, sospechosas o poco accesibles al endoscopio
 
pólipos sésiles mayores de 10 mm en la cual no se pueda fabricar con facilidad unpedículo artificial por tracción.
 
pólipos pediculados mayores de 30mm de diámetro, cuyo pedículo tenga un grosormayor a 5 mm.
 
presencia de úlceras, cambios de color en la mucosa, o fijación a planos profundos,hablan a favor de degeneración maligna.
 
 Material necesario
 
(3,4) 
9
 
Endoscopista experimentado/entrenado
9
 
Adecuada preparación del colon (Barex, Fosfodom)
9
 
Colonoscopio
9
 
Unidad electroquirurgica
 
Monopolar(mayor posibilidad de lesionar tejidos profundos)
 
Bipolar(menor riesgo de sangrado)(más seguro para pólipos pequeños con pinza de biopsia caliente)
9
 
Ansas de polipectomía
 
Baby oval
 
Stándar oval
 
Jumbo oval
 
Standard hexagonal
 
Jumbo hexagonal
 
Jumbo Cresent
BabyovalStándarovalJumbo ovalStandard hexagonalJumbo hexagonalJumbo CrescentBabyovalStándarovalJumbo ovalStandard hexagonalJumbo hexagonalJumbo Crescent
9
 
Fórceps de Williams
9
 
Fórceps o canastillas para recuperar pólipos
9
 
Catéter de lavado, Aguja de esclerosis
9
 
Endoloops o lazo hemostático, Clips
9
 
Medicación: (Adrenalina, AET, Solución hipertónica, N-Butil B. de Hioscina)
9
 
Consentimiento firmado por el paciente o familiar
9
 
Exámenes previos (Coagulograma, Riesgo quirúrgico, Funcional Respiratorio)
9
 
Sedación, oxígeno, analgesia
9
 
Oxímetro de pulso
 
9
 
Suspensión de DAINE (5 días previos al estudio)
9
 
Profilaxis antibiótica (Enfermedad Reumática, Prótesis cardíacas, Inmunosuprimidos)
 
 
Evaluación preprocedimiento
 
(3,4)
9
 
Chequeo de estudios previos
9
 
Corroboración del cumplimiento estricto de preparación colónica
9
 
Suspensión de anticoagulante(En el paciente previamente hospitalizado, se puede suspender la heparina 6 horas antes del proce-dimiento y se reestablecerá a las 4 horas, de no existir sospecha de sangrado, para luego pasar aanticoagulantes orales)
9
 
Verificación de funcionamiento de los materiales a emplear(unidad electroquirurgica, asas, etc)
9
 
Evaluar la estrategia terapéutica(relacionada con el N° y tamaño de los pólipos)
 
Procedimiento
(1,2,3,4,8,9,10)
Polipectomía normal
9
 
Se utiliza la pinza de biopsia convencional
9
 
Permite la extirpación completa de pólipos pequeños (0,1 a 0,3 cm)
9
 
Rapidez y sin riesgo de complicaciones
9
 
Útil en pacientes ancianos y pólipos de colon derecho
9
 
Técnica: se atrapa en su centro y se tira vigorosamente
Polipectomía con asa fría
9
 
Buenos resultados y nulas complicaciones
9
 
Se utiliza en pólipos menores de 0,5 cm
9
 
Evita riesgo de perforación
9
 
Usada preferentemente en pólipos de colon derecho
9
 
No debe usarse en pólipos de mayor tamaño por riesgo de hemorragia al no coagular la base deimplantación
Polipectomía con pinza diatermia
 
(Biopsia caliente) (Forceps de Williams)
9
 
Usada en pólipos de 0,2 a 0,5 cm
9
 
Útil cuando hay numerosos pólipos
9
 
Se atrapa el pólipo por su cúspide, se trata de formar un pseudopedículo traccionando hacia laluz y se aplica corriente de coagulación (10 a 15W) durante 1 a 2 seg. hasta constatar una escarablanquecina en su lecho.
9
 
En colon derecho se recomienda el uso de corriente bipolar

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