Glndulas Salivares

A saliva influencia significativamente o processo carioso como foi evidenciado por pesquisas com animais experimentais, nos quais as glndulas salivares foram extirpadas cirurgicamente. Quando alimentados por uma dieta com 66% de sacarose, hamsters no infectados com glndulas salivares intactas desenvolveram relativamente poucas leses cariosas, enquanto hamsters dessalivados, sob a mesma dieta, desenvolveram cinco vezes mais cries e leses muito mais extensas.

Grupo Glndulas salivares intactas Dessalivado * 20 10

N .o 2,3 10,5

de Ha msters 4,0 39,0

N . o d e d e n t e s c a r ia d o s

N . o d e c r ie s

* Glndulas Partida, Submandibular e Sublingual. Estas experincias demonstram que a remoo das glndulas salivares um procedimento que afeta drasticamente o desenvolvimento da crie dental. Outros fatores que influenciam o desenvolvimento da crie: 1 diferenas na dieta e consumo da gua. 2 tempo de alimentao prolongado. 3 grande reteno de alimento. 4 possveis alteraes na flora bacteriana da boca. 5 maturao do esmalte. A diminuio do fluxo salivar em humanos, xerostomia pode ser conseqncia de: sarcoidose, sndrome de Sjogren ou doena de Mikulicz, irradiao, remoo cirrgica das glndulas, anticolinrgicos ou drogas parassimpaticolticas, diabetes mellitus, doena de Parkinson, ausncia congnita ou mal formao das glndulas salivares, infeco viral aguda, ansiedades, estresse, depresso, etc.

Drogas que causam xerostomia Nome Atropina Mesilato de benzatropina Mefenesin Trihexyfenidil Bromato de propantilina Isoprobamida Meperidine Hidroxizina Difenidramina Prometazina Guanetidina Promazina Cloropromazina Imipramina Meprobamato Clorodiaepoxido Diazepan Cannabis Anfetaminas Fentermina Phendimetrazine Nome comercial Xcongentin Tolserol Artane Pro-Banthine Combid Demerol Vistaril, Atarax Benadryl Fenergan Ismelin, Esimil Sparine Thorazine Tofranil Miltown, Equanil Librium Vallium Benzedrine, Dexedrine Fastin, T-Diet Bentril Uso teraputico Anticolinrgico Parkinsonismo Parkinsonismo Parkinsonismo lceras lceras Analgsico Narctico Anti-histamnico Anti-histamnico Anti-histamnico Hipertenso Tranqilizante Tranqilizante Anti-depressivo Hipntico Sedativo Hipntico Sedativo Hipntico Sedativo Hipntico Sedativo Regulador do apetite Regulador do apetite Regulador do apetite

Tratamento de pacientes com xerostomia: 1 terapia com flor. 2 controle da dieta. 3 higiene Bucal. 4 evitar drogas xerostmicas. 5 uso de saliva artificial. O regime mais eficiente na preveno da crie nestes pacientes a auto -administrao diria de flor gel tpico (0,5%) com moldeira, durante 5 minutos ou mais. Um bochecho dirio com flor (fluoreto de sdio a 0,05%) durante 1 minuto igualmente eficiente. * Colocar a frmula do fluoreto* Saliva Artificial * ( Xero-lube, Scherer Lab.) KCl NaCl Mg Cl2 K2HPO4 2,498 g 3,462 g 0,235 g 0,665 g

KH2PO4 Phidrosibenzoato de metila NaF NaF FD&Red Dye n.o 40 (12%0 Aromatizante (condimento wintergreenCoriander) 70% Sorbitol (sorbo) Na Carboximetilcelulose gua q.s.p.

3,213 g 8,0 g 17,68 g 1,0 ml 16,0 g 171,0 g 40,0 g 4000,0

 VA-Oralube, criado por Dr. I. L. Shannon.

Substitutos do acar: Sorbitol (D-Glucitol), Xilitol, Hidrolisados de amido, Xarope de milho com elevada concentrao de frutose, Acoplamento de Acar (Glicosisacarose), Aspartame (L Aspartil, L-Fenilalaninametilester), Maltol (3-hidroxil-2-Metil-4-Pirona),Glicirrizina Amoniada, Esteviosdeo, Adoantes Dihidrocalcona,Monellina, Taumatina, Miraculina, cido Cariognico e Cinarina.

Adoantes no Calricos: Sacarina, Ciclamato, Dulcina,Aldoximas, compostos adoantes. Sacarose 4 calorias/grama A xerostomia fisiolgica ocorre em todos os humanos durante o sono devido ao fato de as glndulas salivares no secretarem espontaneamente. Desde que no haja saliva para tamponar e lavar produtos da fermentao da placa durante o sono, o momento mais importante para remoo da placa (escovao, fio dental, flor, etc..) justamente antes de dormir. A saliva necessria para manter a integridade dos dentes, e a sua composio varia de acordo com a natureza da estimulao, durao, composio do plasma, a hora do dia. Alm disso, a saliva uma mistura de secrees dos trs pares das glndulas salivares principais com contribuies de numerosas glndulas mucosas acessrias. A secreo de cada tipo de glndula tem uma composio nica. Por exemplo, a secreo da glndula submandibular contm aproximadamente 50% mais clcio (6,8 mg clcio/100ml) do que a glndula partida (4,1 mg ccio/100ml). Estas diferenas podem interferir em parte, para a relativa imunidade crie observada nos dentes inferiores anteriores e a alta prevalncia de depsitos de clculos.

Na saliva, o sistema tampo principal o cido carbnico-bicarbonato (HCO3-/H2CO3, pK1= 6,1) e o fosfato (HPO4-/H2PO4-, pK2= 6,8). O bicarbonato indiscutivelmente o mais importante tampo salivar por razes diversas. Histologia das glndulas salivares Podem ser classificadas como glndulas com ductos ou glndulas excrinas compostas e como puramente glndulas serosas, mucosas ou mistas (seromucosas). As glndulas salivares produzem um fluido incolor, levemente espesso chamado saliva, o qual despejado na cavidade bucal por meio de ductos que se abrem na superfcie da mucosa bucal. Embriologia As glndulas salivares so formadas a partir do epitlio que reveste a cavidade bucal primria. Em reas especficas, clulas do epitlio bucal embrionrio multiplicamse em direo ao ectomesmquima (tecido conjuntivo) subjacente, e a medida que se multiplicam, as clulas epiteliais se modificam, se especializam e formam as glndulas salivares. Algumas clulas transformam-se em clulas secretoras da glndula, e outras transformam-se em ductos da glndula. Os elementos formados a partir das clulas epiteliais constituem o parnquima glandular e o tecido conjuntivo que reveste e protege o parnquima denominado de estroma. As clulas secretoras produzem saliva. H dois tipos de clulas secretoras: clulas serosas e clulas mucosas. As glndulas salivares so constitudas de clulas serosas ou clulas mucosas ou de uma combinao dos dois tipos de clulas secretoras, alm dos ductos que as conectam. O produto de secreo das clulas serosas contem uma enzima chamada amilase (ptialina), que contribui com a quebra do amido. O produto de secreo das clulas mucosas a mucina, que atua como lubrificante da mucosa bucal. Alm destas substncias, as glndulas salivares secretam outros materiais, as protenas e sais que atuam com tampes e impedem que a saliva torne-se subitamente cida ou alcalina. A saliva contm ainda fatores antibacterianos que inibem o crescimento de algumas bactrias. O volume total de saliva produzido pelas glndulas salivares varia de pessoa para pessoa, produzindo aproximadamente de, 600 a 1200 mL/dia e o pH de 6,0 a 7,4. A saliva contm 99% de gua.

Funes da Saliva 1 2 3 4 5 Facilita na mastigao dos alimentos. Serve como solvente. Contribui na digesto dos carbohidratos. Lubrifica os alimentos e os tecidos bucais. Atua como tampo. 6 Limpeza a cavidade bucal. 7 Inibe o crescimento de microorganismos. 8 - Umedecer e lubrificar os alimentos e a mucosa bucal. 9 - Participar da digesto dos alimentos: paladar, mastigao e deglutio. 10 - Transportar ons (na e K) 11 - Manuteno do equilbrio hdrico 12 - Bactericida (enzima lisozima) 13 - Defesa imunolgica (IgA) 14 - Auxiliar na limpeza dos dentes Sistema de ductos: Intercalares, estriados e excretores. - DUCTOS INTERCALARES: So pequenos em dimetro, revestidos por clulas cbicas baixas com ncleo central e escasso citoplasma. Funo no bem conhecida. Localizados entre os cinos e ductos estriados. Numerosos na partida. Apresentam R.E.G. (regio basal), aparelho de Golgi (regio apical) e alguns grnulos de secreo. - DUCTOS ESTRIADOS: revestidos por clulas epiteliais colunares, ncleo central, citoplasma acidfilo, fortemente corado pelo H.E. Na poro basal so evidentes as estriaes (dobras profundas da membrana plasmtica basal em direo ao interior do citoplasma) com muitas mitocndrias. Esses ductos esto sempre rodeados por vasos sangneos pequenos. FUNO: modificar as secrees que passam por eles. As clulas secretoras produzem um fludo constitudo por: gua, ons, pequenas molculas e os seus produtos de sntese. caracterizado por um contedo protico isotnico com alta concentrao de sdio e baixa de potssio. Ao passar pelo ducto estriado sua composio modifica-se para um fludo hipotnico, com baixa concentrao de sdio e cloreto e maior de potssio em relao ao sangue. - DUCTOS EXCRETORES: o fludo chega at a cavidade bucal atravs desses ductos. Sua morfologia varivel; prximo ao estriado o epitlio pseudo-

estratificado com clulas colunares altas. A medida que se aproxima da cavidade bucal, passa para estratificado. FUNO: modificar a concentrao de eletrlitos da saliva, acrescentando talvez um componente mucoso. Canais ou ductos excretores: Partida: Ducto parotdeo - abertura na bochecha na altura do segundo molar superior. Submandibular: Ducto submandibular - abre-se uma pequena papila ao lado do freio lingual, no soalho da boca. Sublingual: ducto sublingual - abre-se ao lado do freio lingual, prximo ou junto ao da submandibular.

Estrutura das pores secretoras ( parnquima glandular): constitudo de uma srie de ductos que acabam nas estruturas secretoras terminais. ADENMERO: a unidade morfofuncional de uma glndula salivar, que contm: cino e ductos: intercalar, estriado e excretor. CINOS: contm clulas do tipo serosa, mucosa e mioepiteliais. CLULAS SEROSAS: so especializadas na sntese, armazenamento e secreo de protenas e quantidade razoveis de polissacardeos, sendo mais apropriado cham-las de clulas seromucosas. A secreo serosa fluida e aquosa. As clulas seromucosas so piramidais com pice voltado para a luz acinar, possuem ncleo esfrico e localizado no tero basal. Seu citoplasma cora-se fortemente pelo H.E., evidenciando grnulos eosinfilos. Retculo endoplasmtico granular, aparelho de Golgi e ribossomos bastante desenvolvidos. CLULAS MUCOSAS: relacionadas com a sntese, armazenamento e secreo de glicoprotenas. Seu produto difere das seromucosas porque tem pouco contedo enzimtico e suas protenas esto ligadas a grande quantidade de carboidratos, constituindo o muco. As secrees mucosas so espessas e viscosas. Clulas mucosas so piramidais com ncleo achatado na poro basal. Seu citoplasma no se cora intensamente pelo H.E. Apresenta aparelho de Golgi bem desenvolvido e mitocondrias e R.E.G. CLULAS MIOEPITELIAIS: encontradas junto aos cinos e ductos intercalares, interpostas no espao entre a membrana basal e a membrana plasmtica da clula epitelial. No so visveis pela Hematoxilina e Eosina.. (s em mtodos para evidenciar adenosina fosfatase). Sua morfologia depende de sua localizao, cada clula consiste de um corpo central com ncleo, de onde parte 4 a 8 prolongamentos que

abraam as clulas epiteliais como um polvo. As relacionadas com os ductos intercalares so fusiformes com menos prolongamentos. FUNES: todas relacionadas a capacidade contrtil.

Distribuio das glndulas salivares Glndulas salivares maiores e glndulas salivares menores. As glndulas salivares maiores so: partida, submandibular e sublingual. As glndulas salivares menores variam em tamanho e esto largamente espalhadas na membrana mucosa bucal. As glndulas salivares maiores ocorrem aos pares. As partidas so rgos achatados localizados abaixo da pele da face na frente e abaixo das orelhas. So as maiores nos seres humanos adultos, suas clulas secretoras so do tipo serosas. A glndula partida a envolvida nas parotidites epidmicas, comumente conhecida por caxumba. Glndula submandibular: localizada no tringulo submandibular, atrs e abaixo do bordo livre do msculo milohioideo e uma pequena poro acima do milohioideo. uma glndula mista composta de cinos seromucosos (80%) e as demais pores secretoras so geralmente uma mistura de clulas seromucosas e mucosas. As clulas mucosas diferem das seromucosas por apresentarem clulas piramidais com ncleos achatados e basais, citoplasma pouco corado e luz mais ampla. As clulas mistas so reconhecidas por apresentarem semi-luas seromucosas. Os ductos intercalares so curtos. Os ductos estriados so bem desenvolvidos e longos. O ducto excretor pseudoestratificado para estratificado. Cpsula e septos bem definidos, dividindo a poro secretora em lobos ou lbulos. Glndula sublingual: tem forma de uma pequena amndoa, situada entre o assoalho da boca e o msculo milohioideo. uma glndula mista, com predominncia das clulas mucosas sobre as seromucosas, encontradas formando semi-luas. No apresenta cinos constitudos por clulas serosas exclusivamente. Os ductos intercalares so curtos ou ausentes. Os ductos estriados tambm so curtos e difceis de serem observados. Estudos histoqumicos demonstraram ser a sublingual uma glndula de secreo puramente mucosa e morfologicamente uma glndula mista. A cpsula discreta, mal definida, com septos delimitando lobos e lbulos.

Glndulas salivares maiores: Os pares de glndulas salivares maiores esto situados fora da cavidade bucal, qual esto ligados por ductos relativamente longos. PARTIDA: a maior de todas, est localizada a frente da orelha externa e sua poro mais profunda preenche a fossa retromandibular.

 uma glndula constituda por clulas secretoras terminais predominantemente seromucosas. ESTRUTURA: constituda por clulas piramidais, com ncleos esfricos e basais, envolvendo uma pequena luz central. O citoplasma cora-se em azul (basfilo) e podem ser visto grnulos de secreo (ricos em protenas). Ductos intercalares: numerosos, com clulas cbicas, ncleos centrais e escasso citoplasma. Ductos estriados: esto espalhados pela glndula, com clulas colunares, coradas intensamente de rseo pela eosina, ncleo central e presena de estriaes basais. Ducto excretor - apresenta um epitlio de revestimento pseudo-estratificado, que se transforma gradualmente em epitlio estratificado ao aproximar da cavidade bucal. A glndula partida apresenta cpsula e septos bem definidos e numerosos lbulos. Observa-se clulas adiposas, vasos sanguneos e nervos. GLNDULA SUBMANDIBULAR: localizada no tringulo submandibular, atrs e abaixo do bordo livre do msculo milohioideo e uma pequena poro acima do milohioideo. uma glndula mista composta de cinos seromucosos (80%) e as demais pores secretoras so geralmente uma mistura de clulas seromucosas e mucosas. As clulas mucosas diferem das seromucosas por serem clulas piramidais com ncleos achatados e basais, citoplasma pouco corado; e a luz ampla. Os cinos mistos so reconhecidos por apresentarem semi-luas seromucosas. Os ductos intercalares so curtos. Os ductos estriados so bem desenvolvidos e longos. O ducto excretor pseudoestratificado passando para estratificado. Cpsula e septos bem definidos, dividindo a poro secretora em lobos ou lbulos. GLNDULA SUBLINGUAL: tem forma de uma pequena amenda, situada entre o assoalho da boca e o msculo milohioideo. uma glndula mista, com predominncia das clulas mucosas sobre as seromucosas, encontradas formando semiluas. No apresenta cinos constitudos por clulas serosas exclusivamente. Os ductos intercalares so curtos ou ausentes. Os ductos estriados tambm so curtos e difceis de serem observados. Estudos histoqumicos demonstraram ser a sublingual uma glndula de secreo puramente mucosa e morfologicamente uma glndula mista. A cpsula discreta, mal definida, com septos delimitando lobos e lbulos. Glndulas salivares menores

Labiais, linguais, palatinas e da bochecha, so glndulas mucosas com exceo das glndulas serosas de Von Ebner, encontradas abaixo dos sulcos das papilas circunvaladas. As glndulas salivares menores possuem ductos curtos, produtoras de uma secreo rica em mucoprotena. O muco dessas glndulas entra em contato com a superfcie dos dentes e da mucosa, desempenhando importante papel na formao da pelcula adquirida.

Adenmero a unidade morfofuncional de uma glndula salivar, que contm: cino e ductos: intercalar, estriado e excretor. CINOS: contm clulas do tipo serosa, mucosa e mioepiteliais. CLULAS SEROSAS: so especializadas na sntese, armazenamento e secreo de protenas e quantidade razoveis de polissacardeos, sendo mais apropriado cham-las de clulas seromucosas. A secreo serosa fluida e aquosa. As clulas seromucosas so piramidais com pice voltado para a luz acinar, possuem ncleo esfrico e localizado no tero basal. Seu citoplasma cora-se fortemente pelo H.E., evidenciando grnulos eosinfilos. Retculo endoplasmtico granular, aparelho de Golgi e ribossomos bastante desenvolvidos. CLULAS MUCOSAS: relacionadas com a sntese, armazenamento e secreo de protenas. Seu produto difere das seromucosas porque tem pouco contedo enzimtico e suas protenas esto ligadas a grande quantidade de carboidratos, constituindo o muco. As secrees mucosas so espessas e viscosas. Clulas mucosas so piramidais com ncleo achatado na poro basal. Seu citoplasma no se cora intensamente pelo H.E. Apresenta aparelho de Golgi bem desenvolvido e mitocondrias e R.E.G. CLULAS MIOEPITELIAIS: encontradas junto aos cinos e ductos intercalares, interpostas no espao entre a membrana basal e a membrana plasmtica da clula epitelial. No so visveis pela Hematoxilina e Eosina.. (s em mtodos para evidenciar adenosina fosfatase). Sua morfologia depende de sua localizao, cada clula consiste de um corpo central com ncleo, de onde parte 4 a 8 prolongamentos que abraam as clulas epiteliais como um polvo. As relacionadas com os ductos intercalares so fusiformes com menos prolongamentos. FUNES: todas relacionadas a capacidade contrtil. Pelcula adquirida Aderida a superfcie do esmalte,constituda por um material orgnico de origem salivar que protege o esmalte. No dente hgido e limpo, as protenas e glicoprotenas salivares, interagem com o esmalte e penetram a superfcie dentria, formando uma pelcula de proteo em torno de 1,0 um de espessura. Esta pelcula no removida pela escovao. Consideraes gerais A proporo de saliva varia no decorrer do dia. Dos 600 ml a 1.200 ml produzidos diariamente somente 10 ml so secretados noite, da a necessidade de escovao antes de dormir. Qualquer alterao na morfologia e fisiologia das glndulas salivares pode ocasionar uma diminuio do fluxo salivar ou modificao no pH, contribuio para o

aparecimento de doenas periodontais, maior incidncia de crie, dificuldades na digesto dos alimentos, perda do paladar. As glndulas salivares maiores, especialmente a partida podem se tornar aumentadas numa variedade de estados metablicos, tais como a inanio, deficincia de vitaminas, alcoolismo, gravidez e doenas do fgado. O tratamento dever ser a remoo da causa, antes da terapia local.