Acolhimento e incluso: da clnica ao acompanhamento escolar de um sujeito com Sndrome de Down

Marisa T. Serapompa** Suzana M. Maia***

Resumo Neste artigo, visa-se discutir a transformao no manejo clnico e escolar ocorrido no trabalho multidisciplinar realizado com uma criana com Sndrome de Down. Trata-se de um estudo de caso de um paciente acompanhado desde os 11 meses de idade em clnica fonoaudiolgica particular. As referncias tericas utilizadas foram a teoria da constituio da pessoa de D. Winnicott e as concepes de linguagem de M. Bakhtin, que, juntas, permitiram que os pesquisadores assumissem uma posio na coleta e anlise dos dados, que provieram fundamentalmente dos registros de reunies de equipe realizadas durante os anos de 2003 e 2004. O paciente em questo desenvolveu efetivamente a comunicao por meio da escrita, quando se integrou ao grupo de crianas de sua srie escolar. A escrita adquiriu uma funo em seu cotidiano, o que permitiu ao paciente sentir-se respeitado em suas particularidades e participar da construo de seu conhecimento. O dilogo estabelecido entre os profissionais, a famlia e a criana favoreceu a criao de situaes de comunicao em um ambiente acolhedor da diversidade, fundamental em um processo de incluso. Palavras-chave: diversidade; incluso; Sndrome de Down; escrita.

Abstract This article discusses transformations in clinical and school follow up in a multidisciplinary approach in the developmental process of a child with Down syndrome. It is a case study of a patient from 11 months of age, registered for two years, regarding speech and language therapy in a private clinic. The theoretical framework for analysis involved both Winnicotts theory of the constitution of a person as well as language concepts proposed by Bakhtin. The interaction of both approaches allowed for an interesting analysis and discussion of the data. The patient developed effective writing communication capabilities when integrated in an age appropriate group. Writing became an important skill in his daily life, allowing for more room for the patients particular needs and for a more effective process in the construction of knowledge. The dialogue established among professionals, family and child favored the creation of diversified situations of communication critical in a process of inclusion. Key-words: diversified; inclusion; Down syndrome; writing.

Trabalho vinculado Linha de Pesquisa Linguagem Corpo e Psiquismo do Programa de Estudos Ps-Graduados em Fonoaudiologia da PUC-SP. ** Fonoaudiloga clnica, doutoranda no Programa de Estudos Ps-Graduados em Lingstica Aplicada e Estudos da Linguagem (Lael) da PUC-SP. *** Psicanalista, professora titular da PUC-SP e membro do LET (Laboratrio de Estudos sobre Transicionalidade).

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Resumen Este artculo tiene como objetivo, discutir la transformacin en el manejo clnico y escolar ocurrido en el trabajo multidisciplinar realizado con un nio con Sndrome de Down. Tratase de un estudio de caso de un paciente acompaado desde los 11 meses de edad en clnica fonoaudiolgica particular. Las referencias tericas utilizadas fueron la teora de la constitucin de la persona de D.Winnicott y las concepciones de lenguaje de M. Bakhtin, que juntas permitieron que los investigadores asumiesen una posicin en la colecta y anlisis de los datos. Estos, provinieron fundamentalmente de los registros de reuniones de equipo realizadas durante los aos de 2003 y 2004. El paciente en cuestin desarroll efectivamente la comunicacin por medio de la escrita, cuando se integr al grupo de nios de su serie escolar. La escrita adquiri una funcin en su cotidiano, lo que permiti al paciente sentirse respectado en sus particularidades y pas hacer parte de la construccin de su conocimiento. El dilogo establecido entre los profesionales, la familia y el nio, favoreci la creacin de situaciones de comunicacin en un ambiente acogedor de la diversidad, fundamental en un proceso de inclusin. Palabras claves: diversidad; inclusin; Sndrome de Down; escritura.

A Educao e a Fonoaudiologia parceiras na reflexo de teorias que determinam a atividade prtica O trabalho do fonoaudilogo junto Educao caminha na direo de construir, em parceria, prticas mais significativas de ensino e aprendizagem. Entre as reflexes sobre o tema, ganha destaque o questionamento de abordagens mais tradicionais no que se refere linguagem, as quais so ainda adotadas tanto no contexto clnico quanto no escolar. A presente pesquisa est pautada na teoria de desenvolvimento humano luz de Winnicott e sua viso de pessoa humana e na concepo de linguagem em Bakhtin para traar uma proposta de trabalho fonoaudiolgico. A funo central da linguagem em Bakhtin a comunicao e no a expresso. A comunicao verbal indissocivel da situao concreta e entrelaa-se com a comunicao no verbal. Assim necessrio que os profissionais valorizem qualquer forma de expresso da pessoa e criem condies favorveis sua possibilidade de expresso. Atividade mental social: o contedo a exprimir, seu objetivo exteriorizar-se, a atividade mental exteriorizada organiza a vida interior. A atividade mental se adapta s possibilidades de expresso tanto do sujeito, quanto da situao de comunicao oferecida. A expresso exterior insere-se ao contexto do cotidiano no verbalizado, nele se amplia pela ao, pelo gesto, pela resposta verbal dos participantes

da situao de enunciao. Se a atividade mental e a enunciao adquirem maior complexidade a partir da exigncia do contexto social, aqui est o papel mediador do profissional. A linguagem neste trabalho realizada em enunciao, que o produto da interao de dois indivduos organizados socialmente. As enunciaes envolvem a linguagem verbal e no verbal. A enunciao determinada tanto pela situao de comunicao, quanto pelo interlocutor, porque a palavra se dirige a algum, fato que tambm influencia nas escolhas da forma de expresso. O segundo referencial terico deste trabalho apia-se nas idias de D. Winnicott, principalmente no que se refere s tarefas que o ambiente humano deve realizar para favorecer que a pessoa possa seguir o seu processo de amadurecimento e constituir-se como uma unidade, capaz de realizar um gesto criativo em relao ao outro, que marque a maneira singular como est no mundo. a percepo das necessidades da pessoa e o manejo do ambiente para criar as condies para que ela se expresse. No que diz respeito linguagem na viso mais tradicional, impera a idia de que aquele que no consegue se expressar tambm tem dificuldades para pensar. Nesse modelo, a linguagem vista como canal para a representao do pensamento, ou seja, a lngua um cdigo utilizado por um emissor que transmite uma mensagem a um receptor. Desta forma, garantir que a percepo se mantenha ntegra para receber as mensagens fundamental para a ocorrncia da comunicao eficiente.

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O desdobramento clnico dessa viso assinala uma perspectiva de trabalho teraputico, em que a transmisso e a recepo de conhecimento so muito valorizadas. As atividades que visam alcanar a ambas so planejadas e devem ser cumpridas em um tempo previamente determinado. A avaliao tambm pautada pela quantidade padro de contedos que devem ser assimilados em cada procedimento. A memorizao, portanto, considerada uma aptido fundamental. Para exercit-la, os profissionais propem o treino de habilidades, reproduzindo o modelo disponibilizado de acordo com o que esperado para cada idade e/ou escolaridade e tambm para cada deficincia. Assim, as atividades educacionais e clnicas so orientadas e organizadas de modo a apresentar as informaes em uma seqncia lgica, de acordo com um grau de complexidade crescente e com o objetivo de instalar novos comportamentos e /ou mudar outros j estabelecidos. Nessa perspectiva de trabalho, a pessoa considerada passiva e desprovida de saberes diante de profissionais que dominam e so os provedores do saber correto. A avaliao evidencia o que falta, e o erro deve ser eliminado. A aprendizagem ocorre desde que a metodologia da transmisso seja bem executada e que a recepo da pessoa para o estmulo no falhe. H um limite mximo a ser atingido e, sendo assim, os profissionais procuram planejar e prever a possibilidade de desenvolvimento da pessoa. Desta forma, os mais diversos contedos so apresentados sem conexo com as necessidades da realidade e sem criar condies de reflexo. Ainda nessa concepo de trabalho, receber informaes no basta, necessrio ter cognio bem treinada para process-las e, assim, elaborar uma resposta certa que assegure a adaptao do indivduo no ambiente. Cabe aos profissionais, ento, elaborar estratgias em torno de tarefas motoras, perceptuais e cognitivas, para estimular o processamento da informao, e a repetio levaria ao automatismo de uma resposta considerada correta. Em sntese, a apresentao do estmulo em ordem crescente no grau de complexidade constitui a metodologia para a aprendizagem de um padro de comportamento ou de um contedo. E foi justamente essa a concepo terica que inicialmente embasou os atendimentos voltados criana em foco neste artigo.

A histria de um jovem mediando o dilogo entre Educao e Fonoaudiologia Autorizados pela famlia, descreveremos um recorte da histria de um menino com Sndrome de Down, a quem nomeamos Neto, que iniciou atendimento fonoaudiolgico aos 11 meses de idade, freqentando paralelamente a Apae de So Paulo. Neto foi trazido por sua famlia num momento em que ela ainda se organizava diante de tantas informaes tcnicas sobre Sndrome de Down. Seus pais e irm ao longo dessa convivncia no se pautaram por parmetros sobre a Sndrome de Down, mas construram junto com seu menino uma histria rica em suas particularidades. Muito envolvidos com as necessidades de Neto, no me lembro de algum momento em que estivessem se referindo a Neto que no fosse pelo seu nome. Naquele momento de tantas incertezas e ansiedade, os pais tinham a clareza de que a jornada estava apenas em seu princpio. Motivados pelas expectativas em relao ao desempenho de Neto, sempre se mostraram muito atentos e crticos com os procedimentos adotados para os cuidados com seu beb. Quando iniciou atendimento fonoaudiolgico, Neto apresentava grande atraso neuro-psicomotor. Neto tinha srios problemas nas vias areas superiores, as intervenes mdicas eram pouco eficientes, as medicaes, inalaes eram muito freqentes; alm disso, o ducto lacrimal vivia congestionado. A alimentao era pastosa e a sialorria, constante em todos os perodos do dia. Desta forma, o enfoque principal do tratamento foi a motricidade oral e a estimulao de linguagem, em especial a oral que se apresentava nas primeiras vocalizaes. Nessa ocasio, Neto freqentava estimulao em grupo na Apae nas reas de fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia. Com o andamento do trabalho, a partir de 1 ano e 7 meses Neto passou a acompanhar os hbitos alimentares da famlia; aos 2 anos de idade comeou a andar, embora com base alargada, comeava a falar as primeiras slabas e j se destacava positivamente nas atividades entre os membros de seu grupo de atendimento na Apae. Aos 5 anos de idade, Neto foi encaminhado para escola, o que ocorreu com bastante cuidado, pois sua sade era muito delicada. A famlia, juntamente

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com a fonoaudiloga-pesquisadora, encontrou ento uma escola particular que atendia filhos de funcionrios de um Hospital da Zona Norte da cidade de So Paulo e destinava algumas vagas para outras crianas cujos pais no tinham vnculo empregatcio com a instituio. Essa escola foi projetada para tambm receber crianas com necessidades especiais, mas, na poca, isso ainda no havia ocorrido. O projeto contava com sala de lactao e berrio no estilo hospitalar, onde o auxiliar, ao dar banho em uma das crianas, observava as demais dormindo. O refeitrio era organizado por uma nutricionista, e os medicamentos eram ministrados por uma enfermeira. O projeto pedaggico contava com oficinas de artes plsticas, e a sala de Educao Fsica havia sido preparada como espao de terapia ocupacional. A insero de Neto nesse espao se deu de forma muito acolhedora. Os profissionais dominavam tcnicas que atendiam as necessidades bsicas de sade e as condies para o desenvolvimento motor global, alm de estarem aptos para estimular o processo de aquisio de linguagem e de sociabilizao de Neto. Nessa fase, ele emitia frases simples para comunicar-se; trocava de turno nas brincadeiras; no era capaz de fazer escolhas entre alternativas; realizava garatujas no papel e as nomeava. A proposta pedaggica era para que participasse de atividades condizentes com a Educao Infantil no nvel de maternal. Paralelamente, na Apae, Neto no necessitava mais de fisioterapia, e o nmero de sesses para acompanhamento psicopedaggico e fonoaudiolgico havia diminudo. Nessa instituio, como o seu desempenho era bem melhor que o das demais crianas de seu grupo, as atividades desenvolvidas lhe eram pouco desafiadoras. A famlia, ento, questionava a participao de Neto e lutava por mais sesses teraputicas, condizentes com sua capacidade, e por sua insero em atividades mais estimulantes das habilidades cognitivas. Porm, as negociaes pouco avanavam. Neto permaneceu na mesma escola regular durante o perodo em que seu aproveitamento nas atividades grupais foi satisfatrio. Em certo momento, ele passou a transitar livremente pela escola e comeou a ser difcil para os profissionais con-

t-lo no grupo de crianas menores, com to poucas estimulaes; ou seja, o benefcio para seu desenvolvimento nesse espao se tornou pequeno. Ento, aos 7 anos de idade os pais decidiram mudar Neto de escola. A fonoaudiloga-pesquisadora indicou um colgio particular da Zona Norte da cidade de So Paulo, com experincia em trabalhar com crianas portadoras de Sndrome de Down, citado como referncia pela Apae de So Paulo. Foi iniciado novo e longo processo de adaptao ao espao escolar, pois a facilidade de sociabilizao no era uma caracterstica espontnea de Neto. Aos poucos, ele foi saindo de debaixo da mesa, local onde se escondia nessa nova escola, e foi se apropriando de seu lugar na relao com as pessoas. Ao entrar em relao com o outro, melhorou seu desenvolvimento na rea pedaggica, que nessa fase veiculava atividades mais formais e tradicionais de prontido para alfabetizao1. Essa escola alfabetizava j na Educao Infantil. Ao mesmo tempo, as atividades voltadas ao ensino da escrita na Apae estavam sendo suprimidas, pois, na poca, a proposta era justamente instrumentalizar as escolas que optavam pela incluso de crianas com necessidades especiais, com vistas multiplicao de pontos de atendimento dessa populao. A proposta pedaggica do colgio era realizar cada nvel correspondente a um ano no ensino regular em dois anos para crianas com necessidades especiais. Os nveis que Neto desenvolveria na Educao Infantil eram pr-escolas I e II. Entre os objetivos escolares principais estavam: sociabilizar, incentivar independncia na realizao de tarefas dirias, desenvolver a coordenao motora fina, estimular para seguir ordens e para manter ateno e concentrao. Nessa ocasio, o atendimento clnico fonoaudiolgico particular estava ainda voltado para expanso de vocabulrio e de enunciados mais inteligveis, bem como para as possibilidades de categorizao e ordenao, alm de oferecer atividades que exigissem ateno e concentrao. A famlia era estimulada a deixar que Neto executasse sozinho atividades de vida diria e a sair mais de casa com ele, para que vivesse outras situaes alm das teraputicas e escolares.

Aqui nos referimos alfabetizao como habilidade de decifrar o cdigo grfico.

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Com o tempo, a sociabilizao na escola foi se tornando cada vez melhor e, assim, aumentavam as possibilidades de Neto usar a comunicao oral efetivamente. Porm, ele crescia e seu tamanho destoava em relao ao grupo de crianas da Educao Infantil. Por isso, a famlia questionava as oportunidades de relao com os outros, pois, alm das marcas fsicas da Sndrome de Down, Neto tinha mais chance de machucar os menores e, desta forma, poderia ocorrer a sua excluso do grupo. A famlia foi ficando visivelmente incomodada com a proposta de trabalho destinada a Neto. Ele ia ficando cada vez mais aqum das crianas de sua idade, porque o ambiente escolar reforava sua defasagem com estmulos infantis. A equipe de educadores parecia oferecer pouca oportunidade para que Neto entrasse em contato com desafios a serem compartilhados com seus colegas; assim, ele estava fadado a simplesmente eliminar os erros indicados em suas avaliaes. A equipe escolar e o grupo de especialistas particulares que atendiam Neto, que no momento eram compostos por fonoaudilogo, psiclogo e psicopedagogo, acreditavam que a prioridade era mant-lo em contato com atividades s quais pudesse responder do ponto de vista cognitivo. Estabeleceu-se, pois, um impasse entre a atuao desses profissionais e a necessidade de Neto e de sua famlia. E foi justamente o dilogo entre as diversas reas envolvidas que possibilitou ento a reviso de nossas concepes sobre incluso de uma criana com necessidades especiais, alterando completamente o curso do processo de aprendizagem de Neto, especialmente no que se refere comunicao escrita. A mudana de paradigma e suas implicaes na atividade clnica e escolar Com o andamento do trabalho, algumas reflexes sobre os resultados escolares e teraputicos de Neto foram levando os profissionais envolvidos a questionarem as prticas adotadas, o que acabou motivando a mudana de vertente terica, com a aproximao e apropriao de outras concepes de sujeito e de aprendizagem. O primeiro questionamento dizia respeito forma de incluir o sujeito portador de deficincia no ensino regular. At ento, era consenso entre os

profissionais envolvidos que a incluso constituase na sociabilizao. O convvio com crianas normais poderia favorecer o desenvolvimento de linguagem e, portanto, a expresso do pensamento seria mais eficiente, desde que fosse garantida a participao em atividades que atendessem ao desempenho cognitivo de Neto. O treino e a repetio talvez pudessem promover alguma melhora no nvel de respostas esperadas nos testes, mas o sucesso dependia da inteligncia da criana em questo. Assim, quando ela no se ajustasse mais rotina da escola normal, seria encaminhada para a escola especial. Dessa forma, a que se refere esse tipo de incluso? Na verdade, os profissionais que trabalhavam com Neto promoviam, at ento, a integrao que foi implantada no pas desde 1960. A equipe sustentava sua posio na medida em que integrava o aluno portador de necessidade especial na classe regular. A Lei n 9394/96, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional, prev que o sujeito com necessidades especiais freqentaria a escola regular, mediante a presena de servio de apoio especializado; se o aluno no se integrasse seria encaminhado para a escola especial. Ficou estabelecido por lei que deveriam ser realizadas adaptaes no currculo e na avaliao, por professores capacitados para integrar alunos com necessidades especiais nas classes comuns. Nossa criana estava bem-assistida, pois contava com equipe multidisciplinar, freqentava uma escola regular, estava integrada sua classe, e a prpria escola mantinha, em seu quadro de profissionais, especialistas para adaptar seu currculo e suas avaliaes. Por que, embora atendesse s exigncias legais, nosso modelo no atendia s necessidades de Neto? O primeiro sinal de alerta deveria ter sido o fato de o aluno especial nessa instituio de ensino no ser promovido como os demais; nesse status ele deveria cursar no mnimo duas vezes cada estgio do currculo. Ora, uma das primeiras mudanas trazidas pela LDB, aps a Constituio de 1988, foi a progresso continuada. Os profissionais envolvidos com a criana aqui em foco pensavam que, baseando-se nesse princpio, reduziriam a desigualdade, o preconceito e a discriminao, porque Neto poderia responder melhor s atividades propostas ao grupo. Contudo,

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embora preocupados com a capacitao e a educao de Neto, no se atinham o suficiente ao compromisso com a qualificao para o trabalho e para a independncia dessa criana. Aos poucos, apropriando-se da idia de um novo projeto educacional, os profissionais foram sentindo necessidade de um ajuste no plano de atendimento de Neto, do ponto de vista tanto clnico quanto escolar. Todos se mobilizaram e se empenharam num trabalho cada vez menos compartimentado, elaborando um programa educacional que envolvia os diversos contextos de atendimento. Mas isso s foi possvel porque os profissionais passaram a se reunir mensalmente para questionar os resultados das estratgias propostas. Porm, at chegarmos ao trabalho em parceria, pautado pelo dilogo entre os profissionais da equipe, que ocorria nas reunies mensais, um longo caminho foi percorrido. Neto ganha voz na interao com seu grupo, enquanto constri a linguagem escrita At certo momento, havia um consenso entre a equipe: a falha estava no sujeito, dependia de sua capacidade intelectual e de sua condio emocional. Porm, essa justificativa deixou de contentar os profissionais, na medida em que Neto respondia de forma assistemtica aos estmulos oferecidos. Se as respostas eram assistemticas, passamos a analisar o contexto em que ocorriam respostas positivas, que tipo de situao de comunicao favorecia a relao de Neto com o outro ou com um objeto. Fomos deslocando o olhar da falta para a presena de habilidades, sobre as quais foram sendo estruturados os novos conhecimentos. Encontramos, ento, uma teoria que sustentava o sujeito ativo na construo do seu conhecimento, a partir da interao com o outro. A perspectiva bakhtiniana refora a idia de que a construo de linguagem s possvel na interao com o outro. Nesse sentido, Winnicott aponta que apenas em um ambiente acolhedor as pessoas podem interagir. Por meio da interao, cria-se a possibilidade de fazer um gesto em direo ao outro, ao conhecimento; na presena de um outro que o indivduo pode constituir-se em uma pessoa. Pela comunicao a pessoa se descobre humana, Aguiar (2004) ressalta tambm que

na relao com o outro que a pessoa constri sua identidade. Na interao, a pessoa encontra outras pessoas com suas idias e sentimentos, avalia e se localiza. A enunciao construda em um contexto. Ao observar o contexto com mais ateno, seria mais fcil que Neto se expressasse novamente, porque os profissionais poderiam recriar as condies em que Neto se sentia mais vontade para se expressar. Afinal a tendncia do ser humano comunicar-se, para trocar experincias. Desta forma, o currculo escolar passou a ser repensado a partir da relao de Neto com os contedos mediados por sua professora. E, nos espaos teraputicos, ele podia expressar mais livremente os seus pensamentos. Assim, o sentido dos contedos oferecidos para Neto estava garantido, porque os profissionais se preocuparam em oferecer atividades inseridas a um contexto de comunicao com o outro. Toda a equipe trabalhava integrada manejando as situaes em que Neto poderia encontrar campo para viver as experincias fundamentais para que sua vivacidade pudesse se manter. Esse movimento exemplifica o conceito de holding proposto por Winnicott. O ambiente sustentava o holding para que Neto gradativamente encontrasse o que necessitava para prosseguir em seu processo de desenvolvimento. O processo de construo do pensamento iniciado na vida em grupo, de modo que a pessoa assume um papel em sua prxis diria. A atividade busca a relao entre conhecimento cotidiano e cientfico e a relao entre pensamento e experincia. Logo, a atividade propicia a interao da pessoa consigo e com as outras. necessrio ter em mente que a ao do indivduo em um grupo o transforma internamente, tanto quanto modifica o ambiente. Desta forma, a interao com o outro passa a ser o centro de interesse. Quando a Educao se prope a acolher a diferena, percebe, na prtica, que a singularidade no prerrogativa de pessoas com necessidades especiais. Acolher a diferena reconhecer a natureza do desenvolvimento humano, que , por excelncia, singular. A partir dessa concepo, o educador cria situaes de comunicao contextualizadas em um ambiente favorvel para que ocorram relaes entre pessoas. Ao compreender que incluir mais do que integrar, o trabalho escolar e clnico ampliou seus par-

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metros para decidir a adaptao do contedo pedaggico trabalhado. Em seguida, apresentamos o efeito dessa mudana de manejo para vida de Neto. Para apreender o processo de incluso de Neto ao cotidiano de sua classe, utilizamos aqui os registros das reunies mensais da equipe multidisciplinar, realizadas na escola a partir de 2004. Delas participaram o psiclogo, o psicopedagogo, o fonoaudilogo, o diretor da escola, o coordenador pedaggico e o professor de sala. Ao final de cada bimestre, a me de Neto tambm participava das reunies, e, a partir de 2005, foram includos, em todas as reunies, o psiclogo e o fonoaudilogo escolares. As reunies com a equipe que acompanhava Neto eram mensais e registradas; os relatos eram entregues aos profissionais presentes na reunio seguinte. Esses relatos do comportamento e aproveitamento de Neto na escola sero aqui utilizados para a anlise do processo de mudana de atendimento clnico e dos resultados obtidos. Um dos aspectos interessantes de observar que, embora Neto tenha ingressado na escola em 2000, os registros sistemticos sobre seu desempenho na escola comearam apenas em 2004 (segunda srie), quando a conduta educacional passou a ser outra. At ento, a concepo terica da equipe foi pautada pelo cognitivismo e pelo behaviorismo. Neto suportou essa estimulao at 2001 (pr II), mas, em 2002 (pr II novamente), j dava sinais de que no executaria atividades sem sentido, sem relao com sua histria, com seu contexto. Em 2003 (primeira srie), a equipe clnica j procurava alternativas do ponto de vista educacional, porque a escola orientava o professor sobre as atividades que era o objetivo da primeira srie, mas Neto nada produzia. Neto foi encaminhado para o Instituto de Psicologia da USP para reavaliao do processo de desenvolvimento, quando foi questionada a linha de atendimento. Embora o ambiente fosse acolhedor e favorecesse a relao com o outro, as concepes de linguagem e de aprendizagem pareciam no corresponder a esses princpios. Neto sempre precisava cumprir etapas, era visto de acordo com o resultado que obtinha em cada uma dessas etapas, e a sua maneira prpria e singular de se apropriar da escrita no era considerada. A famlia comeou a questionar todo o trabalho e a compreender que o desempenho do garoto estava relacionado ao contexto em que estava in-

serido. Pde ouvir a queixa de Neto sobre o seu isolamento, a necessidade de relao com os outros, e compreendeu ento ser esta uma condio fundamental para favorecer o seu desenvolvimento. A famlia percebeu isto, embora no conseguisse se desprender ainda dos desafios pedaggicos. Inicialmente, o comportamento da famlia foi analisado como fruto da ansiedade em ver Neto alfabetizado. O que a equipe oferecia era uma escuta para a ansiedade, mas, aos poucos, pudemos de fato acolher a demanda, preocuparmo-nos mais com o desenvolvimento daquele ser humano que se apresentava diante de todos ns com sua particularidade. A construo do conhecimento ocorreria a partir da sua interao com o outro. Aqui se manifestavam os sinais de mudana que ocorreu na conduo do caso, pois caminhvamos no sentido de valorizar a interao em um ambiente favorvel comunicao de Neto como uma prioridade para o seu desenvolvimento. Por que Neto no respondia s propostas escolares se na sesso de terapia demonstrava condies para isso? Comeava a ser pensada a hiptese de nova mudana de escola, no ano seguinte. Quanto mais discutamos, mais parecia urgente a mudana de abordagem educacional. Ao final da primeira srie, aps muitos debates entre a equipe, chegamos a um consenso sobre algumas das mudanas que deveriam comear em 2004. A primeira alterao foi quanto promoo de Neto. A questo mais gritante era a quebra de vnculo que ele construa com seu grupo ao longo de cada ano letivo, porque constava em seu planejamento sua permanncia na mesma srie para obteno de respostas adequadas com relao ao aprendizado da escrita. Os assuntos discutidos em sala de aula, as escolhas de lazer, as amizades construdas, enfim fatores que promoviam a relao de Neto com o outro se perdiam a cada ano, porque fazia o currculo de modo mais lento. Ao ret-lo simplesmente na mesma srie, considervamos exclusivamente o que Neto havia construdo do ponto de vista pedaggico; e desconsidervamos suas participaes em debates, as relaes intelectuais e afetivas com seus colegas. Priorizvamos respostas estabelecidas por um sistema de ensino que passou a estar em cheque nessa instituio, em particular nessa equipe de profissionais. Outra alterao pedaggica foi em relao aos objetivos de permanncia na instituio: os est-

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Regina Zanella Penteado, Francileine Giacomeli Honorato, Joseli Silva Nascimento

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gios no poderiam mais ser conduzidos, de tal forma que a escola se responsabilizasse apenas pela escolaridade at a quarta srie, cumprindo dois anos cada srie, pois isso aniquilava qualquer possibilidade de considerar o rendimento especfico de Neto. Ao refletir sobre as questes de singularidade de Neto, abrimos caminho para a percepo de que os demais alunos tambm tinham singularidades, que poderiam e deveriam ser aproveitadas em sala de aula, por enriquecer com contedos significativos a aprendizagem dos contedos formais. Essa escola j no era a mesma, a singularidade no era s de Neto, mas de todos e de cada um. O segundo ponto modificado foi a forma como seria conduzido o processo de apropriao da linguagem escrita na escola e no atendimento clnico. O professor de sala passou a ser assistido diretamente pela equipe toda, a clnica e a escolar; a professora no estava mais s e, em contrapartida, passou a registrar diariamente a evoluo de Neto, facilitando a anlise do processo de desenvolvimento em suas vrias faces. Diante desses relatos, observamos que, no primeiro bimestre da segunda srie, Neto negava-se bem menos a realizar as atividades propostas. O acolhimento do prprio professor pela equipe de especialistas pareceu surtir efeito na relao entre este profissional e Neto, j que o professor e as atividades at ento eram os mesmos do ano anterior. Ao trazer o professor, que era a pessoa que interagia com Neto diariamente e que mediava as situaes de comunicao com o grupo, para decidir com a equipe multidisciplinar sobre a estimulao de Neto, as condies do atendimento escolar e clnico melhoravam. Alm de ser um momento de capacitao do professor, ao trocar informaes com os profissionais de outras reas, isso enriquecia o processo de reflexo desses clnicos. Os resultados surgiram assim que o professor dirigiu seu olhar para Neto e observou que as atividades repetitivas e fora de um contexto propiciavam poucas respostas. Assim que mudou de estratgias, Neto interagiu mais com seu o grupo, alis, foi solicitado pelo grupo a participar de atividades. Dava retorno nas atividades formais, alm de estar mais independente na execuo das tarefas, oferecendo indcios do que veio tona em 2005 a elaborao escrita era-lhe mais interessante do que codificao e decodificao de sinais grficos. As conquistas manifestavam-se para alm do conte-

do formal, e Neto sentia-se cada vez mais vontade na relao com o outro. Marcava mudanas em seu comportamento ao distrair-se conversando com colegas de classe. O processo de transformao s foi possvel porque houve disponibilidade entre os interlocutores para uma transformao na relao com o outro. O outro aqui visto no apenas na pessoa de Neto, mas nas pessoas que interagiam com ele professora, colegas, equipe pedaggica da escola e equipe clnica. Dessa forma, foi criado um ambiente favorvel para comunicao, em que se perceberam as pequenas diferenas de comportamento de Neto para adaptar o contedo formal a ser abordado. Na prtica, foram oferecidas situaes que deram contexto para a atividade com linguagem escrita, considerando a histria de Neto e seu grupo de colegas no processo de construo da escrita de toda a classe. Um novo fenmeno se apresentava atividade clnica: a lapidao da linguagem. Neto precisava expressar-se com maior clareza, pois apresentava uma variao no ritmo de sua fala, que poderia lembrar uma gagueira. importante destacar que o fonoaudilogo vai trabalhar de acordo com as necessidades do menino, uma vez situado em um fluxo contnuo de desenvolvimento. Apropriando-se mais e mais do objeto-escrita, abre um espao para outras necessidades. As necessidades so definidas pela pessoa e no pela Sndrome de Down da qual Neto era portador, caso contrrio o destino j estaria previamente traado se famlia, equipe e escolas tomassem como verdade a descrio de uma sndrome. O fonoaudilogo que trabalha com crianas com necessidades especiais enriquece a sua abordagem se situ-la eticamente alinhada a um favorecimento de melhores condies de vida, em que a autonomia e a liberdade, direitos inerentes condio humana, possam ser perseguidas. Nos momentos iniciais do processo de terapia, a famlia era encorajada pelo fonoaudilogo pesquisador a realizar passeios que apresentassem Neto ao mundo e que criassem situaes de comunicao contextualizadas. Por outro lado, o encontro com as teorias de Bakhtin e Winnicott, que valorizam cada qual sua maneira a dialogia e a necessidade da presena de um outro para que a pessoa possa se constituir como tal, reafirmaram a importncia desse movimento e ofereceram subsdios que colocaram em marcha a incluso de Neto em esfe-

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Acolhimento e incluso: da clnica ao acompanhamento escolar de um sujeito com Sndrome de Down

ras sociais diferentes. A vida em sociedade pressupe a interao entre as pessoas, para seu desenvolvimento como ser humano. Neto necessitava acessar o conhecimento da humanidade por meio da interao verbal. O fonoaudilogo-pesquisador centrado na interao, inserida em um ambiente acolhedor, pde criar, na atividade clnica, situaes que favoreceram a comunicao de Neto para alm da esfera clnica. Nas reunies com a equipe educacional de Neto, compartilhamos nossas experincias e, a partir dos debates, amos construindo em grupo nossas condutas. A criao de espao ia alm de elaborar estratgia para atingir um contedo; exigia a sensibilidade de perceber a voz de Neto, para que este se apropriasse da linguagem e a utilizasse de forma criativa2 , atendendo a suas necessidades cotidianas na relao com o outro. A comunicao ferramenta essencial para que a pessoa se aproprie dos significados veiculados pela linguagem; assim, Neto foi apreendendo o conhecimento disponvel em sua cultura e foi cada vez mais se desenvolvendo, ao mesmo tempo em que, por meio da comunicao, a equipe tambm se enriquecia. Oferecer espao para manifestao da diversidade cultural permitir que se manifeste a criatividade do sujeito, Winnicott (1988) ensina que tudo que ocorre a algum criativo, exceto quando arruinado. A clnica e a escola estavam mais atentas e por isso perceberam respostas bem singulares de Neto. Para exemplificar: Neto mostrava-se entusiasmado com a idia de crescer, fazia planos sobre a futura profisso. Desenvolveu habilidades que permitiram que passasse a perceber sutilezas da lngua, divertia-se com piadas, ele mesmo mostrando-se mais espirituoso, engraado. Um outro exemplo vem da escola: quando participou do projeto de expresso corporal, foi o mais criativo e participativo de seu grupo. O aproveitamento de contedos discutidos em sala de aula transcendeu as paredes da escola e pginas de livros, chegando a outros ambientes que freqentava. Os passeios foram muito aproveitados, discutidos, Neto pde brincar tanto sozinho quanto com seus colegas e com os professores. As dramatizaes no espao de terapia se apresentavam cada vez mais ricas em vocabulrio, em
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estrutura sinttica; a fonoaudiloga-pesquisadora se colocou na posio de escriba de seus textos orais, geralmente narrativos. O processo de elaborao requer questionamentos para garantir coerncia e coeso de seu discurso, para expandir seus enunciados, mas sua criao havia sido respeitada. Enquanto Neto produzia textos orais em terapia, na sala de aula produzia textos escritos. Tem sido visvel o quanto a criao de textos orais tornou-se instrumento de elaborao de seu cotidiano, indicando que a linguagem floresce quando colocada servio do sujeito, usada de forma criativa, e este se sente reconhecido pelo outro da maneira que , com suas particularidades. Consideraes finais O trabalho fonoaudiolgico na Educao pode colaborar na construo da incluso de pessoas com necessidades especiais ao Ensino Regular. O dilogo entre a equipe fundamental para criar situaes em que a comunicao seja eficiente. Muitas vezes enquanto os profissionais priorizam as habilidades para execuo de tarefas preestabelecidas, sem ter em vista a pessoa que se apresenta com as suas caractersticas reais, perde-se um tempo precioso no desenvolvimento dessas pessoas especiais. A disponibilidade de uma pessoa para interagir com a outra fundamental, para que se crie um ambiente favorvel ao desenvolvimento humano. Lembrando aqui que o desenvolvimento abrange todos envolvidos com a atividade dialgica: alunos especiais ou no, pacientes, profissionais clnicos ou da educao. Neste caso em particular, os pais acreditaram nas possibilidades de desenvolvimento desse menino. Ao acreditar em Neto, lutaram pela criao de ambientes acolhedores para a ocorrncia de seu desenvolvimento. Isso no significou abrir caminhos para que Neto fosse bem recebido pelo mundo, mas sim oferecer ferramentas para que conquistasse seu espao no mundo. A contribuio do fonoaudilogo no processo de incluso de pessoas portadoras de necessidades especiais ou no inclui a atuao sobre suas dificuldades especficas, como o manejo junto famlia e escola, para a criao de situaes que favo-

... uma generalizao que enfeixe atos sem respeitar o que h de singular pressuporia agentes absolutamente iguais entre si, bem como uma nica situao de ao no mbito de uma dada atividade o que em nada corresponde condio humana (Sobral, 2005).

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Marisa T. Serapompa, Suzana M. Maia

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ream seu processo de incluso na vida, com o respeito que todos os seres humanos merecem. A constituio de um ambiente acolhedor das diversidades humanas tarefa para muitos, e o fonoaudilogo tem uma contribuio relevante nesse processo. Referncias
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Recebido em janeiro/06; aprovado em novembro/06. Endereo para correspondncia Marisa Troitio Serapompa Rua Voluntrios da Ptria, 4370, conj. 15, Santana, So Paulo, CEP 02402 600 E-mail: mtsalex@terra.com.br

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