BAB I PENDAHULUAN

Penduduk lanjut usia merupakan bagian dari anggota keluarga dan anggota masyarakat yang semakin bertambah jumlahnya sejalan dengan peningkatan usia harapan hidup. Pada tahun 1990 jumlah penduduk lanjut usia meningkat menjadi 11.3 juta orang atau 8.9%. Jumlah ini meningkat di seluruh Indonesia menjadi 15.1 juta jiwa pada tahun 2000 atau 7.2% dari seluruh penduduk. Diperkirakan pada tahun 2020 akan menjadi 29 juta orang atau 19.4%. hal ini menunjukan bahwa penduduk lanjut usia meningkat secara konsisten dari waktu ke waktu. Angka harapan hidup penduduk Indonesia berdasarkan data biro pusat statistic pada tahun 1968 adalah 45.7 tahun, pada tahun 1990 adalah 61.2 tahun, pada tahun 2000 jumlah harapan hidup adalah 69.05 tahun. Secara umum kondisi fisik seseorang yang telah memasuki masa lanjut usia mengalami penurunan. Hal ini dapat dilihat dari beberapa perubahan : (1) perubahan penampilan pada bagian wajah, tangan, dan kulit, (2) perubahan bagian dalam tubuh seperti sistem saraf : otak, isi perut : limpa, hati, (3)perubahan panca indra : penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan (4) perubahan motorik antara lain berkurangnya kekuatan, kecepatan dan belajar keterampilan baru. Perubahan-perubahan tersebut pada umumnya mengarah pada kemunduruan kesehatan fisik dan psikis yang akhirnya akan berpengaruh juga pada aktivitas ekonomi dan sosial mereka. Sehingga secara umum akan berpengaruh pada aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemunduran kesehatan fisik yang dialami lansia seringkali menimbulkan resiko jatuh pada lansia. Hal ini perubahan fungsi otot dimana terjadi penurunan elastisitas dan fleksibilitas otot. Masalah terbesar yang sering terjadi pada lansia adalah jatuh. Survei komunitas melaporkan bahwa sekitar 30% lansia diatas 65 tahun pernah mengalami jatuh setiap tahunnya dan separuhnya pernah jatuh lebih dari sekali. Bahkan pada lanjut usia diatas 80 tahun sekitar 50% pernah jatuh, walaupun tidak semua kejadian jatuh mengakibatkan luka atau memerlukan perawatan, tetapi kejadian luka akibat jatuhpun juga meningkat terutama pada lansia diatas 85 tahun (Probosuseno, 2007). Di Amerika Serikat jatuh merupakan penyebab kematian

lansia kedua ditahun 1994. Kematian akibat jatuh pada populasi lansia sekitar 75%, sedangkan pada populasi umum sekitar 12%. Masalah umum lainnya yang dialami lanjut usia yang berhubungan dengan kesehatan fisik, yaitu rentannya terhadap berbagai penyakit , karena

berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi pengaruh dari luar. Tekanan darah tinggi adalah penyakit kronis yang banyak diderita lanjut usia, sehingga mereka tidak dapat melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari

(Wirakartakusumah : 2000). Secara keseluruhan kematian akibat hipertensi mengalami peningkatan sebesar 46%. Data riset kesehatan dasar (Riskesdas) menyebutkan hipertensi merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah stroke dan tuberkolosis, jumlahnya mencapai 6.8% dari populasi penyebab kematian pada semua umur di Indonesia. Hal ini membutuhkan kewaspadaan tersendiri dalam penanganan hipertensi pada lansia. Berbagai Penurunan kondisi fisik lanjut usia yang telah disebutkan di atas, berpengaruh pada kondisi psikis lansia. Dengan berubahnya penampilan, menurunnya fungsi panca indra menyebabkan lanjut usia merasa rendah diri, mudah tersinggung dan merasa tidak berguna lagi. Pada umumnya masalah kesepian adalah masalah psikologis yang paling banyak dialami lanjut usia. Beberapa penyebab kesepian antara lain (1) longgarnya kegiatan dalam mengasuh anak-anak karena anak-anak sudah dewasa dan bersekolah tinggi sehingga tidak memerlukan penanganan yang terlampau rumit (2) Berkurangnya teman/relasi akibat kurangnya aktifitas di luar rumah (3) kurangnya aktifitas sehingga waktu luang bertambah banyak (4) Meninggalnya pasangan hidup (5) Anak-anak yang meninggalkan rumah karena menempuh pendidikan yang lebih tinggi, anak-anak yang meninggalkan rumah untuk bekerja (5) Anak-anak telah dewasa dan membentuk keluarga sendiri. Beberapa masalah tersebut akan menimbulkan rasa kesepian lebih cepat bagi orang lanjut usia. Dari segi inilah lanjut usia mengalami masalah psikologis, yang banyakmempengaruhi

kesehatan psikis, sehingga menyebabkan orang lanjut usia kurang mandiri. Berdasarkan penjelasan di atas, maka kami mengangkat kasus pada Ny.D dengan hipertensi, depresi, malnutrisi, dan resiko jatuh untuk pembuatan makalah ini.

TUJUAN 1. Untuk mengetahui diagnosa yang muncul pada Ny. D 2. Mendeskripsikan hasil pengkajian, implementasi dan evaluasi yang telah dilakukan pada masing-masing diagnosa.

BAB II LAPORAN PENDAHULUAN

1. Konsep Teori Lansia 1.1 Pengertian Menua Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. 1.2 Proses Menua Pada hakekatnya proses menjadi tua merupakan proses alamiah yang dilalui seseorang lewat 3 tahapan, yaitu masa anak, masa dewasa, dan masa tua, dimana tiga tahapan ini berbeda secara fisik maupun biologis. Secara fisik ditandai dengan fisik yang mengendor, rambut memutih penurunan pendengaran dan kelainan fungsi organ.

1.3 Batasan Lansia Berdasarkan UU No 13 tahun 1998 bahwa seseorang tergolong lansia jika berumur 60 tahun keatas. Sedangkan menurut WHO meliputi : a. Usia pertengahan (midle age) b. Lanjut usia (elderly) c. Lanjut usia tua (old age) d. Usia sangat tua : 45-59 tahun : 60-74 tahun : 75-90 tahun : lebih dari 90 tahun

1.4 Teori Tentang Proses Menua a. Teori Biologik Teori Genetik dan Mutasi Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia yang diprogram oleh molekul /DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi. Pemakaian dan Rusak

 Autoimune Pada proses metabolisme tubuh , suatu saat diproduksi suatu zat khusus. Sad jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan mati. Teori stress Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan, regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan internal dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah dipakai. Teori radikal bebas Tidak stabilnya redikal bebas mengakibatkan oksidasi-oksidasi bahan bahan organik seperti karbohidrat dan protein, radikal ini menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi. b. Teori Sosial Teori aktifitas Lanjut usuia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial Teori Pembebasan Dengan bertambahnya usia, seseorang secara berangsur angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini

mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara kwalitas maupun kwantitas. Sehingga terjadi kehilangan ganda yaitu: Kehilangan peran Hambatan kontrol sosial Berkurangnya komitmen

Teori Kesinambungan Teori ini mengemukakan adanya kesinambungan dalam siklus kehidupan lansia. Dengan demikian pengalaman hidup seseorang pada suatu saat merupakan gambarannya kelak pada saat ini menjadi lansia. Pokok-pokok dari teori kesinambungan adalah : o Lansia tak disarankan untuk melepaskan peran atau harus aktif dalam proses penuaan, akan tetapi didasarkan pada

pengalamannya di masa lalu, dipilih peran apa yang harus

dipertahankan atau dihilangkan o o Peran lansia yang hilang tak perlu diganti Lansia dimungkinkan untuk memilih berbagai cara adaptasi

c. Teori Psikologi Teori Kebutuhan manusia menurut Hirarki Maslow Menurut teori ini, setiap individu memiliki hirarki dari dalam diri, kebutuhan yang memotivasi seluruh perilaku manusia (Maslow 1954). Kebutuhan ini memiliki urutan prioritas yang berbeda. Ketika kebutuhan dasar manusia sidah terpenuhi, mereka berusaha menemukannya pada tingkat selanjutnya sampai urutan yang paling tinggi dari kebutuhan tersebut tercapai. Teori individual Jung Carl Jung (1960) Menyusun sebuah terori perkembangan

kepribadian dari seluruh fase kehidupan yaitu mulai dari masa kanak-kanak, masa muda dan masa dewasa muda, usia pertengahan sampai lansia. Kepribadian individu terdiri dari Ego, ketidaksadaran sesorang dan ketidaksadaran bersama. Menurut teori ini kepribadian digambarkan terhadap dunia luar atau ke arah subyektif. Pengalaman-pengalaman dari dalam diri (introvert). Keseimbangan antara kekuatan ini dapat dilihat pada setiap individu, dan merupakan hal yang paling penting bagi kesehatan mental. 1.5 Perubahan Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia 1.5.1 Perubahan fisik Sel: jumlahnya lebih sedikit tetapi ukurannya lebih besar, berkurangnya cairan intra dan extra seluler. Persarafan: cepatnya menurun hubungan persarapan, lambat dalam respon waktu untuk meraksi, mengecilnya saraf panca indra sistem pendengaran, presbiakusis, atrofi membran

timpani, terjadinya pengumpulan serum karena meningkatnya keratin. Sistem penglihatan: spnkter pupil timbul sklerosis dan

hlangnya respon terhadap sinaps, kornea lebih berbentuk

speris, lensa keruh, meningkatny ambang pengamatan sinar, hilangnya daya akomodasi, menurunnya lapang pandang. Sistem Kardivaskuler: katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % setiap tahun setelah berumur 20 tahun sehingga

menyebabkanmenurunnya kontraksi dan volume, kehilangan elastisitas pembuluh darah, tekanan darah meningkat. Sistem respirasi: otot-otot pernafasan menjadi kaku sehingga menyebabkan menurunnya aktifitas silia. Paru kehilangan elastisitasnya sehingga kapasitas residu meingkat, nafas berat. Kedalaman pernafasan menurun. Sistem gastrointestinal: kehilangan gigi,sehingga menyebabkan gizi buruk, indera pengecap menurun karena adanya iritasi selaput lendir dan atropi indera pengecap sampai 80 %, kemudian hilangnya sensitifitas saraf pengecap untuk rasa manis dan asin Sistem genitourinaria: ginjal mengecil dan nefron menjadi atrofi sehingga aliran darah ke ginjal menurun sampai 50 %, GFR menurun sampai 50 %. Nilai ambang ginjal terhadap glukosa menjadi meningkat. Vesika urinaria, otot-ototnya menjadi melemah, kapasitasnya menurun sampai 200 cc sehingga vesika urinaria sulit diturunkan pada pria lansia yang akan berakibat retensia urine. Pembesaran prostat, 75 % doalami oleh pria diatas 55 tahun. Pada vulva terjadi atropi sedang vagina terjadi selaput lendir kering, elastisitas jaringan

menurun, sekresi berkurang dan menjadi alkali. Sistem endokrin: pada sistem endokrin hampir semua produksi hormon menurun, sedangkan fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah, aktifitas tiroid menurun sehingga menurunkan basal metabolisme rate (BMR). Porduksi sel kelamin menurun seperti: progesteron, estrogen dan testosteron. Sistem integumen: pada kulit menjadi keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kepala dan rambut menipis menjadi kelabu, sedangkan rambut dalam telinga dan hidung menebal.

Kuku menjadi keras dan rapuh. Sistem muskuloskeletal: tulang kehilangan densitasnya dan makin rapuh menjadi kiposis, tinggi badan menjadi berkurang yang disebut discusine vertebralis menipis, tendon mengkerut dan atropi serabut otot, sehingga lansia menjadi lamban bergerak otot kram dan tremor. 1.5.2 Perubahan Mental Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah : a. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa b. Kehatan umum c. Tingkat pendidikan d. Keturunan e. Lingkungan Kenangan (memori) ada 2: a. kenangan jangka panjang, berjam-jam sampai berhari-hari yang lalu b. kenangan jang pendek : 0-10 menit, kenangan buruk Intelegentia Question: a. Tidak berubah dengan informasi verbal b. Berkurangnya penampilan, persepsi dan ketrampilan psikomotor terjadi perubahan pada daya membayangkan, karena tekanantekanan dari faktor waktu. 1.5.3 Perubahan Perubahan Psikososial a. Pensiun: nilai seorang dukur oleh produktifitasnya, identits dikaitkan dengan peranan dalam pekerjaan b. Merasakan atau sadar akan kematian 2. Konsep Hipertensi Lansia 2.1 Pengertian Hipertensi adalah suatu keadaan dimana pada umumnya mempunyai tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah lebih dari atau sama dengan 90 mmHg (Departemen Kesehatan RI ,1990). Batas tekanan darah yang masih dianggap normal matematika dan perkataan

adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama dengan atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. (WHO) Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalampembuluh darah arteri secara terus-menerus lebih dari satu periode.

2.2 Penyebab Gangguan emosi. Faktor keturunan. Obesitas / kegemukan. Konsumsi alkhohol dan kopi secara berlebih. Perokok. Obat-obatan ( misal : kontrasepsi). Proses penuaan.

2.3 Etiologi Keluarga dengan riwayat hipertensi Pemasukan sodium berlebih Konsumsi kalori berlebih Kurangnya aktifitas fisik Pemasukan alkohol berlebih Rendahnya pemasukan potassium Lingkungan Penggunaan estrogen Penyakit ginjal Hipertensi vaskuler renal Hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, dll

2.4 Klasifikasi Berbagai faktor dihubungkan dengan hipertensi esensial, akan tetapi belum terdapat keterangan pasti yang dapat menjelaskan a. Hypertensi primer, hipertensi yang tidak diketahui penyebab atau idiopatik

b. Hypertensi sekunder (karena penyakit lain), hipertensi yang tidak diketahui penyebab atau idiopatik No 1. 2. 3. 4. Derajat Stadium I (Ringan) Stadium II (Sedang) Stadium III (Berat) Stadium IV(Sangat Berat) Sistolik(mmHg) 140-159 160-179 180-209 >210 Diastolik(mmHg) 90-99 100-109 110-119 >120

2.5 Faktor Resiko Yang dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah : a) Faktor genetik: adanya bukti bahwa kejadian hipertensi lebih banyak dijumpai pada penderita kembar monozoit daripada heterozigot b) Umur dan jenis kelamin: wanita lebih banyak menderita hipertensi dari pada pria c) d) e) Peranan ginjal: penyebab hipertensi sekunder Penumpukan garam Ketidakseimbangan kimiawi: disebabkan oleh pembesaran dan kegiatan yang berlebihan pada salah satu kelenjar adrenalin f) g) h) i) j) k) l) Diet Kegemukan/ obesitas Sembelit terkait masalah diet Rokok: non significant Alkohol: meninggi bila minum lebih dari 3X per hari Emosional Obat-obatan yangmenyebabkan hipertensi: kapsul utuk

menghilangkan gejala pilek, pil kontrasepsi kombinasi m) Hormon 2.6 Tanda Dan Gejala Kadang-kadang hipertensi esensial berjalan tanpa gejala, dan baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target sepertu pada ginjal, mata, otak dan jantung. Gejalanya adalah sakit kepala, epistaksis, pusing atau migren, marah, telinga berdengung, mimisan, sukar tidur dan sesak nafas, rasa berat dit tengkuk, mata berkunang-kunang.

Gangguan serebral akibat hipertensi dapat berupa kejang, atau gejalagejala akibat perdarahan pembuluh darah otak yang berupa kelumpuhan, gangguan kesadaran bahkan sampai koma. Apabila gejala tersebut timbul, merupakan pertanda tekanan darah perlu segera diturunkan (Soeparman, 1999).

2.7 Manifestasi Klinik Pemeriksaan fisik jarang dijumpai selain peningkatan tekanan darah, dapat pula ditemukan perubahan pada retina seperti perdarahan, exudat, penyempitan pembuluh darah dan pada kasus hypertensi berat dapat ditemukan edema pupil. Sakit kepala, epistaksis, pusing dan migren, cepat marah, telinga berdenging, suka tidur, rasa berat ditengkuk dan mata berkunangkunang. Gejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hypertensi seperti gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung dan gangguan fungsi ginjal. Gangguan serebral yang disebabkan oleh hypertensi dapat berupa kejang, gejala akibat perdarahan pembuluh darah. 2.8 Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul bila hipertensi tidak terkontrol adalah: 1. Krisis Hipertensi 2. Penyakut jantung dan pembuluh darah: penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi adalah dua bentuk utama penyakit jantung yang timbul pada penderita hipertensi. 3. Penyakit jantung cerebrovascular: hipertensi adalah faktor resiko paling penting untuk timbulnya stroke. Kekerapan dari stroke bertambah dengan setiap kenaikan tekanan darah. 4. Ensefalopati hipertensi yaitu sindroma yang ditandai dengan perubahan neurologis mendadak atau sub akut yang timbul sebagai akibat tekanan arteri yang meningkat dan kembali normal apabila tekanan darah diturunkan. 5. Nefrosklerosis karena hipertensi 6. Retinopati hipertensi

2.9 Patofisiologi Tekanan darah dipengaruhi curah jantung dan tahanan perifer, sehingga semua faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah. Secara mudah tekanan darah dapat dituliskan dengan formulasi sebagai berikut: Tekanan darah = Curah jantung X Tahanan perifer Selain curah jantung dan tahanan perifer, sebenarnya tekanan darah dipengaruhi juga oleh tekanan atrium kanan, akan tetapi karena tekanan atrium kanan mendekati nol, nilai tersebut tidak mempunyai pengaruh Proses menua a. Sidroma klinis berkaitan dengan seluruh otak b. Sindroma klinis umumnya berkaitan dengan teritorial pembuluh karotis c. Sindroma klinis utamanya berkaitan dengan teritorial pembuluh

vertebrobasiler

Akibat: a. Apraxia, kaku otot,refleks meningkat dan tendensi u/condong kebelakang b. Gangguan jalan (gait) c. Demensia d. Inkontinensia e. Serangan otak sepintas(transient ischemic attack) f. Gangguan bicara, monoparesis, hemiparesis, hipestesi ataupun anestesi

g. Jatuh, ataksia, nistagmus,pusing,mual-mual

Diabetes Mellitus,hiperlipidemia, hiperviskositas,Kelainan jantung, koagulopati

Hipertensi Diagnosa Keperawatan a. Gangguan mobilitas fisik b. Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari c. Resiko cedera dan resiko terjadi stroke

12

Pohon Masalah

Faktor Pendukung: Genetik Gender dan Usia Diet Obesitas Life Syle

Perubahan keb nutrisi Koping tidak efektif

Faktor Pencetus: Penyakit ginjal Gangguan tyroid Kontrasepsi oral Tumor otak Kehamilan

Mempengaruhi system kontrol tekanan darah : Sistem baroresptor arteri Pengaturan volume cairan tubuh Sistem rennin angiotensin Autoregulasi vaskuler

Pengaruh yang terus menerus Pe tekanan arteri sistemik

Kegagalan sistem kontrol

Perubahan volume cairan

Pe

aliran balik vena kejantung

COP meningkat

Pe aktivitas N. transmiter

Pe aktivitas saraf simpatis

Pembuluh darah Pe vasokontrisksi Pe aldosteron

Jantung Hr me Kontrkasi me

Rasa nyaman nyeri

Penurunan CO Intoleransi aktivitas

Ginjal Pelepasan rennin mengubah angiotensinogen ACE Angiotensin I Angiotensin II

Vasokontriksi

Pelepasan aldosteron Retensi garam dan air

HYPERTENSI

13

2.10 Pencegahan Pencegahan Primer Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk: a. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb. b. Dilarang merokok atau menghentikan merokok. c. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam. d. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa: a. Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-tindakan seperti pada pencegahan primer b. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil mungkin c. Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol d. Batasi aktivitas

2.11 Penatalaksanaan Penanggulangan hypertensi secara garis besar dibagi menjadi dua jenis penatalaksanaan yaitu: 1. Penatalaksanaan non farmakologis Penurunan berat badan dan pengurangan asupan garam. Diet rendah lemak jenuh. Olahraga yang teratur. Menghindari factor resiko seperti merokok, minum alkhohol, hyperlipidemia dan stres

14

2. Penatalaksanaan farmakologis Diuretik Diuretik mempunyai efek antihypertensi dengan cara

menurunkan volume ekstraseluler dan plasma sehingga terjadi penurunan curah jantung. Dosis yang sering dipakai adalah 2550 mg, 1-2 kali tiap hari. Penggunaan diuretik pada orang tua sebaiknya menggunakan furosemid umumnya 40 mg tiap hari tetapi beberapa pasien dibutuhkan dosis sampai 160 mg. efek samping yang sering dijumpai adalah kelemahan otot, muntah dan pusing. Golongan penghambat simpatetik Penghambat aktivitas simpatik dapat terjadi pada pusat vasomotor otak, seperti pada pemberian metildopa dan klonidin atau pada ujung saraf perifer seperti reserpin dan guanetidin. Metildopa mempunyai efek antihipertensi dengan menurunkan tonus simpatik secara sentral. Dosis yang dipakai adalah 250 mg, 2-3 kali tiap hari dan jika diperlukan dapat dinaikkan sampai dosis 2000 mg tiap hari. Efek samping dapat berupa anemia hemolitik, gangguan faal hati dan kadang-kadang dapat timbul hepatitis kronis. Klonidin mempunyai cara kerja yang sama dengan metildopa, dosis yang diperlukan 0,1-1,2 mg tiap hari dengan dosis terbagi. Efek samping yang timbul adalah sedasi, rasa lelah, rasa kering pada mukosa mulut dan bibir, impotensi dan pusing. Penyekat beta Mekanisme anti hipertensi obat ini adalah melalui penurunan curah jantung dan penekanan sekresi dibedakan menjadi dua golongan: Golongan yang larut dalam lemak seperti asebutolol, alprenolol, metoprolol, oksprenolol, pindolol, propanolol dan timilol yang mempunyai paruh waktu yang relative pendek yaitu 2-6 jam. Golongan yang lebih larut dalam air dan dieliminasi melalui ginjal seperti atenolol, nadolol, praktolol dan satalol yang mempunyai waktu paruh yang lebih panjang yaitu 6-24 jam, sehingga dapat diberikan satu kali sehari. Vasopressin

15

Yang termasuk golongan ini adalah doksazosin, prazosin, hidralazin, minoksidil, diakzodsid dan sodium nitroprusid. Obat golongan ini bekerja langsung pada pembuluh darah dengan cara relaksasi otot polos yang akan mengakibatkan penurunan resistensi pembuluh darah akan diikuti oleh peningkatan aktifitas simpatik dan akan menimbulkan takikardi miokard yang dan akan

peninggian

kontraktilitas

otot

mengakibatkan peningkatan curah jantung. Sodium nitroprusid biasanya diberikan dengan infus dengan kecepatan rat-rata 3 mikrogram/kgbb/menit dengan kisaran antara 0,5-8 mikrogram/kgBB/menit. Penghambat enzim konversi angiotensin Kaptopril yang dapat diberikan secara oral menurunkan tekanan darah dengan cara menghambat enzim konversi angiotensin sehingga terjadi penurunan kadar angiotensin II, yang mengakibatkan penurunan aldosteron dan dilatasi arteriol. Pada hypertensi ringan dan sedang dapat diberikan dosis 2 kali 12,5 mg tiap hari. Dosis yang biasa adalah 25-50 mg tiap hari. Efek yang timbul adalah kemerahan kulit, gangguan pengecapan, agranulasi, proteinuria dan gagal ginjal.

3. Resiko Jatuh Pada Lansia 3.1 Definisi Jatuh sering terjadi atau dialami oleh usia lanjut. Banyak faktor berperan di dalamnya, baik faktor intrinsikdalam diri lansia tersebut seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ekstremitas bawah, kekakuan sendi, sinkope dan dizzines, serta faktor ekstrinsik seperti lantai yang licin dan tidak rata, tersandung benda-benda, penglihatan kurang karena cahaya kurang terang, dan sebagainya. Jatuh adalah suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata, yang melihat kejadian mengakibatkan seseorang mendadak

terbaring/terduduk di lantai/tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka (Reuben, 1996).

16

3.2 Faktor Risiko Untuk dapat memahami faktor risiko jatuh, maka harus dimengerti bahwa stabilitas badan ditentukan atau dibentuk oleh: a. Sistem sensori Yang berperan di dalamnya adalah: visus (penglihatan),

pendengaran, fungsi vestibuler, dan proprioseptif. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan menimbulkan gangguan

penglihatan. Semua penyakit telinga akan menimbulkan gangguan pendengaran. Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang diduga karena adanya perubahan fungsi vestibuler akibat proses manua. Neuropati perifer dan penyakit degeneratif leher akan mengganggu fungsi proprioseptif (Tinetti, 1992). Gangguan sensorik tersebut menyebabkan hampir sepertiga penderita lansia mengalami sensasi abnormal pada saat dilakukan uji klinik. b. Sistem saraf pusat (SSP) SSP akan memberikan respon motorik untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, sering diderita oleh lansia dan menyebabkan gangguan fungsi SSP sehingga berespon tidak baik terhadap input sensorik (Tinetti, 1992). c. Kognitif Pada beberapa penelitian, dementia diasosiasikan dengan

meningkatkan risiko jatuh. d. Muskuloskeletal (Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Kane, 1994; Campbell, 1987; Brocklehurs, 1987). Faktor ini disebutkan oleh beberapa peneliti merupakan faktor yang benar-benar murni milik lansia yang berperan besar terhadap terjadinya jatuh. Gangguan muskuloskeletal. Menyebabkan

gangguan gaya berjalan (gait) dan ini berhubungan dengan proses menua yang fisiologis. Gangguan gait yang terjadi akibat proses menua tersebut antara lain disebabkan oleh: Kekakuan jaringan penghubung Berkurangnya massa otot Perlambatan konduksi saraf Penurunan visus/lapang pandang

17

Kerusakan proprioseptif

Yang kesemuanya menyebabkan: Penurunan range of motion (ROM) sendi Penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan ekstremitas bawah Perpanjangan waktu reaksi Kerusakan persepsi dalam Peningkatan postural sway (goyangan badan)

Semua perubahan tersebut mengakibatkan kelambanan gerak, langkah yang pendek, penurunan irama, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak dapat menapak dengan kuat dan lebih cenderung gampang goyah. Perlambatan reaksi mengakibatkan seorang lansia susah/terlambat mengantisipasi bila terjadi gangguan seperti terpleset, tersandung, kejadian tiba-tiba, sehingga memudahkan jatuh.

Secara singkat faktor risiko jatuh pada lansia dibagi dalam dua golongan besar, yaitu: (Kane, 1994) Faktor Intrinsik Faktor Ektrinsik

Kondisi fisik dan Neuropsikiatrik FALLS (JATUH)

Obat-obat yang diminum

Penurunan virus dan pendengaran

Alat bantu berjalan

Perubahan neuromuscular gaya berjalan dan reflek postural karena proses menua

Lingkungan yang tidak mendukung (berbahaya)

18

3.3 Penyebab Jatuh Pada Lansia Penyebab jatuh pada lansia biasanya merupakan gabungan beberapa faktor, antara lain: (Kane, 1994; Reuben, 1996; Tinetti, 1992; campbell, 1987; Brocklehurs, 1987). 1. Kecelakaan: merupakan penyebab jatuh yang utama (30-50% kasus jatuh lansia) Murni kecelakaan misalnya terpeleset, tersandung Gabungan antara lingkungan yang jelek dengan kelainan-kelainan akibat proses menua misalnya karena mata kurang awas, bendabenda yang ada di rumah tertabrak, lalu jatuh 2. Nyeri kepala dan atau vertigo 3. Hipotensi orthostatic Hipovilemia / curah jantung rendah Disfungsi otonom Penurunan kembalinya darah vena ke jantung Terlalu lama berbaring Pengaruh obat-obat hipotensi Hipotensi sesudah makan

4. Obat-obatan Diuretik/antihipertensi Antidepresen trisiklik Sedativa Antipsikotik Obat-obat hipoglikemia Alkohol

5. Proses penyakit yang spesifik Penyakit-penyakit akut seperti: a. Kardiovaskuler: aritmia, stenosis aorta, sinkope sinus carotis b. Neurologi: TIA, Stroke, serangan kejang, Parkinson, Kompresi saraf spinal karena spondilosis, Penyakit serebelum 6. Idiopatik (tak jelas sebabnya) 7. Sinkope: kehilangan kesadaransecara tiba-tiba Drop attack (serangan roboh) Penurunan darah ke otak secara tiba-tiba Terbakar matahari

19

Faktor-faktor lingkungan yang sering dihubungkan dengan kecelakaan dengan lansia yaitu: 1. Alat-alat atau perlengkapan rumah tangga yang sudah tua, tidak stabil, atau tergeletak di bawah 2. Tempat tidur atau WC yang rendah / jongkok 3. Tempat berpegangan yang tidak kuat / tidak mudah dipegang Lantai yang tidak datar baik ada trapnya atau menurun Karpet yang tidak dilem dengan baik, keset yang tebal/ menekuk pinggirnya, dan benda-benda alas lantai yang licin atau mudah tergeser Lantai yang licin atau basah Penerangan yang tidak baik (kurang atau menyilaukan) Alat bantu jalan yang tidak tepat ukuran, berat, maupun cara penggunaannya

Faktor-faktor situasional yang mungkin mempresipitasi jatuh antara lain: (reuben, 1996; campbell, 1987) 1. Aktivitas Sebagian besar jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas biasa seperti berjalan, naik atau turun tangga, mengganti posisi. Hanya sedikit sekali (5%), jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas berbahaya seperti mendaki gunung atau olahraga berat. Jatuh juga sering terjadi pada lansia dengan banyak kegiatan dan olahraga, mungkin disebabkan oleh kelelahan atau terpapar bahaya yang lebih banyak. Jatuh juga sering terjadi pada lansia yang imobil (jarang bergerak) ketika tiba-tiba dia ingin pindah tempat atau mengambil sesuatu tanpa pertolongan. 2. Lingkungan Sekitar 70% jatuh pada lansia terjadi di rumah, 10% terjadi di tangga, dengan kejadian jatuh saat turun tangga lebih banyak dibanding saat naik, yang lainnya terjadi karena tersandung / menabrak benda perlengkapan rumah tangga, lantai yang licin atau tak rata, penerangan ruang yang kurang 3. Penyakit Akut

20

Dizzines dan syncope, sering menyebabkan jatuh. Eksaserbasi akut dari penyakit kronik yang diderita lansia juga sering menyebabkan jatuh, misalnya sesak nafas akut pada penderita penyakit paru obstruktif menahun, nyeri dada tiba-tiba pada penderita penyakit jantung iskenmik, dan lain-lain. 3.4 Komplikasi Jatuh pada lansia menimbulkan komplikasi-komplikasi seperti: 1. Perlukaan (injury) Rusaknya jaringan lunak yang terasa sangat sakit berupa robek atau tertariknya jaringan otot, robeknya arteri / vena Patah tulang (fraktur): Pelvis, Femur (terutama kollum), Humerus, Lengan bawah, Tungkai bawah, Kista, Hematom subdural 2. Perawatan rumah sakit Komplikasi akibat tidak dapat bergerak (imobilisasi) Risiko penyakit-penyakit iatrogenik

3. Disabilitas Penurunan mobilitas yang berhubungan dengan perlukaan fisik Penurunan mobilitas akibat jatuh, kehilangan kepercayaan diri, dan pembatasan gerak 4. Risiko untuk dimasukkan dalam rumah perawatan (nursing home) 5. Mati 3.5 Pencegahan Usaha pencegahan merupakan langkah yang harus dilakukan karena bila sudah terjadi jatuh pasti terjadi komplikasi, meskipun ringan tetap memberatkan. Ada tiga usaha pokok untuk pencegahan, antara lain : a. Identifikasi faktor resiko Pada setiap lansia perlu dilakukan pemeriksaan untuk mencari adanya faktor intrinsik risiko jatuh, perlu dilakukan assesmen keadaan sensorik, neurologik, muskuloskeletal dan penyakit sistemik yang sering mendasari/menyebabkan jatuh. Keadaan leingkungan rumah yang berbahaya dan dapat

menyebabkan jatuh harus dihilangkan. Penerangan rumah harus

21

cukup tetapi tidak menyilaukan. Lantai rumah datar, tidak licin, bersih dari benda-benda kecil yang susah dilihat. Peralatan rumah tangga yangsudah tidak aman (lapuk, dapat bergeser sendiri) sebaiknya diganti, peralatan rumah ini sebaiknya diletakkan sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu jalan/tempat aktifitas lansia. Kamar mandi dibuat tidak licin, sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya, pintu yang mudah dibuka. WC sebaiknya dengan kloset duduk dan diberi pegangan di dinding. Obat-obatan yang menyebabkanhipotensi postural, hipoglikemik atau penurunan kewaspadaan harus diberikan sangat selektif dan dengan penjelasan yang komprehensif pada lansia dan keluargannya tentang risiko terjadinya jatuh akibat minum obat tertentu. Alat bantu berjalan yang dipakai lansia baik berupa tongkat, tripod, kruk atau walker harus dibuat dari bahan yang kuat tetapi ringan, aman tidak mudah bergeser serta sesuai dengan ukuran tinggi badan lansia. b. Penilaian keseimbangan dan gaya berjalan (gait) Setiap lansia harus dievaluasi bagaimana keseimbangan badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat, pindah posisi. Penilaian postural sway sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya jatuh pada lansia. Bila goyangan badan pada saat berjalan sangat berisiko jatuh, maka diperlukan bantuan latihan oleh rehabilitasi medik. Penilaian gaya berjalan (gait) juga harus dilakukan dengan cermat apakah penderita mengangkat kaki dengan benar pada saat berjalan, apakah kekuatan otot ekstremitas bawah penderita cukup untuk berjalan tanpa bantuan. Kesemuanya itu harus dikoreksi bila terdapat kelainan/penurunan. c. Mengatur / mengatasi fraktur situasional Faktor situasional yang bersifat serangan akut / eksaserbasi akut, penyakit yang dideriata lansia dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan lansia secara periodik. Faktor situasional bahaya lingkungan dapat dicegah dengan mengusahakan perbaikan

lingkungan seperti tersebut diatas. Faktor situasional yang berupa aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi kesehatan penderita. Perlu diberitahukan pada penderita aktifitas fisik seberapa

22

jauh yang aman bagi penderita, aktifitas tersebut tidak boleh melampaui batasan yang diperbolehkan baginya sesuai hasil pemeriksaan kondisi fisik. Bila lansia sehat dan tidak ada batasan aktifitas fisik, maka dianjurkan lansia tidak melakukan aktifitas fisik sangat melelahkan atau beresiko tinggi untuk terjadinya jatuh. 3.6 Penatalaksanaan Tujuan penatalaksanaan ini untuk mencegah terjadinya jatuh berulang dan menerapi komplikasi yang terjadi, mengembalikan fungsi AKS terbaik, mengembalikan kepercayaan diri penderita. Penatalaksanaan penderita jatuh dengan mengatasi atau meneliminasi faktor risiko, penyebab jatuh dan menangani komplikasinya.

Penatalaksanaan ini harus terpadu dan membutuhkan kerja tim yang terdiri dari dokter (geriatrik, neurologik, bedah ortopedi, rehabilitasi medik, psikiatrik, dll), sosiomedik, arsitek dan keluarga penderita. Penatalaksanaan bersifatindividual, artinya berbeda untuk setiap kasus karena perbedaan faktor-faktor yang bekerjasama mengakibatkan jatuh. Bila penyebab merupakan penyakit akut penanganannya menjadi lebih mudah, sederhanma, dan langsung bisa menghilangkan penyebab jatuh serta efektif. Tetapi lebih banyak pasien jatuh karena kondisi kronik, multifaktorial sehingga diperlukan terapi gabungan antara obat

rehabilitasi, perbaikan lingkungan, dan perbaikan kebiasaan lansia itu. Pada kasus lain intervensi diperlukan untuk mencegah terjadinya jatuh ulangan, misalnya pembatasan bepergian/aktifitas fisik, penggunaan alat bantu gerak. Untuk penderita dengan kelemahan otot ekstremitas bawah dan penurunan fungsional terapi difokuskan untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot sehingga memperbaiki nfungsionalnya. Sayangnya sering terjadi kesalahan, terapi rehabilitasi hanya diberikan sesaat sewaktu penderita mengalami jatuh, padahal terapi ini diperlukan terusmenerus sampai terjadi peningkatan kekuatan otot dan status fumgsional. Penelitian yang dilakukan dalam waktu satu tahun di Amerika Serikat terhadap pasien jatuh umur lebih dari 75 tahun, didapatkanpeningkatan kekuatan otot dan ketahanannya baru terlihat nyata setelah menjalani

23

terapi rehabilitasi 3 bulan, semakin lama lansia melakukan latihan semakin baik kekuatannya. Terapi untuk penderita dengan penurunan gait dan keseimbangan difokuskan untuk mengatasi/mengeliminasi penyebabnya/faktor yang

mendasarinya. Penderita dimasukkan dalam program gait training, latihan strengthening dan pemberian alat bantu jalan. Biasanya program rehabilitasi ini dipimpin oleh fisioterapis. Program ini sangatmembantu penderita dengan stroke, fraktur kolum femoris, arthritis, Parkinsonisme. Penderita dengan dissines sindrom, terapi ditujukan pada penyakit kardiovaskuler yang mendasari, menghentikan obat-obat yang

menyebabkan hipotensi postural seperti beta bloker, diuretik, anti depresan, dll. Terapi yang tidak boleh dilupakan adalah memperbaiki lingkungan rumah/tempat kegiatan lansia seperti di pencegahan jatuh.

24

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN

Pengkajian Psikogerontik

Nama Jenis kelamin Umur Alamat Statua menikah Agama Suku

: Ny. D : (1) laki-laki (2) perempuan

: (1) elderly (60-74) (2) old (75-90)(3) very old (>90) : : (1) menikah (2) tidak menikah(3) janda (4) duda : (1) Islam(2) Protestan(3) Hindu(4) Katolik(5) Budha : (1) Jawa (2) Madura (3) lain-lain, sebutkan (3) SMP (4) SMU

Tingkat pendidikan : (1) tidak tamat (2) tamat SD (5) PT) Riwayat pekerjaan : tidak bekerja
1. Masalah emosional 2. Tingkat kerusakan intelektual 3. Identifikasi aspek kognitif

(6) buta huruf

1. Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 a. Apakah klien mengalami susah tidur? tidak b. Apakah klien merasa gelisah? tidak c. Apakah klien murung atau menangis sendiri? tidak d. Apakah klien sering was-was atau kuatir? tidak

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari 1 atau sama dengan jawaban 1 ya

Pertanyaan tahap 2

25

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan, terjadi 1 kali dalam 1 bulan? b. Ada masalah atau banyak pikiran? c. Ada gangguan atau masalah dengan orang lain? d. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? e. Cenderung mengurung diri?

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional

2. Tingkat kerusakan intelektual Dengan menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire) Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar di bawah ini: NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. PERTANYAAN Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang? Apa nama tempat ini? Dimana alamat Anda? Berapa nomor rumah Anda? Kapan Anda lahir? Siapa presiden Indonesia? Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Siapa nama ibu Anda? Kurangi 3 dari tiap 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun. Jumlah 4 6 BENAR SALAH

Interpretasi: Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

26

3. Identifikasi masalah kognitif Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) NO ASPEK NILAI NILAI KLIEN KRITERIA

KOGNITIF MAKSIMAL 1 Orientasi waktu 5

Menyebutkan dengan benar:

1 Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

Orientasi tempat

5 2

Dimana sekarang Anda berada? Negara Propinsi Kabupaten

2.

Registrasi

3 3

Sebukan 3 nama objek (kursi, meja, kertas) Kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab: 1. kursi 2. meja 3.tempat tidur

3.

Perhatian dan kalkulasi

5 0

Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian dikurangi 7 sampai 5 tingkat: 1. Tidak bisa

4.

Mengingat

3 3

Meminta klien untuk menyebutkan objek pada poin 2 1. meja 2. kursi

5.

Bahasa

Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjuk benda tersebut: 7 1. Handuk 2. Bantal

Meminta klien untuk mengulangi kata

27

berikut tak ada jika, dan, atau, tetapi. Klien menjawab Tidak Bisa

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah. Ambil ballpoint di tangan Anda, ambil kertas, menulis saya mau tidur. 1. Ambil Pulpen 2. Ambil Kertas 3. Perintahkan klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin) tutup mata anda 1. bisa Perintahkan pada klien untuk menulis atau kalimat dan menyalin gambar 1. tidak bisa Total nilai 30 16

METHOD Single Cutoff Range

SCORE <24 <21 >25 Abnormal

INTERPRETATION

Increased odds of dementia Decreased odds of dementia Abnormal for 8th grade education Abnormal for high school education Abnormal for college education No cognitive impairment Mild cognitive impairment Severe cognitive impairment

Education

21 <23 <24

Severity

24-30 18-23 0-17

28

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Cukup Kesadaran : CM TTV & status gizi: Suhu :36 oC RR :19 x/mnt TD :140/70 mmHg Nadi :65 x/menit BB :35 kg TB :150 cm Pemeriksaan Fisik Kepala: Warna : beruban Kebersihan : bersih Distribusi : Sedang Kerontokan : Ya Keluhan : Ya Jika ya, jelaskan: klien mengatakan terkadang sering pusing Mata: Bentuk Konjungtiva Sclera Strabismus Penglihatan Peradangan Riwayat katarak Keluhan Jika ya, jelaskan : Simetris : Tidak anemis : Ikterus mata sebelah kanan : Tidak : Kabur hanya pada mata sebelah kanan : Tidak : Ya : Ya : klien mengatakan pada mata sebelah kanan sudah tidak bisa melihat, sedangkan pada mata sebelah kiri bisa melihat namun terkadang sering kabur : : : : : : : : : : : Simetris Tidak Tidak terganggu Tidak ada Baik lembab Tidak Tidak caries, ompong Tidak Ya Tidak

Hidung:

Bentuk Peradangan Penciuman Keluhan lain

Mulut dan tenggorokan: Kebersihan Mukosa Peradangan/stomatitis Gigi/Geligi Radang gusi Kesulitan mengunyah Kesulitan menelan Telinga: Bentuk Kebersihan Peradangan Pendengaran Keluhan lain Leher:

: Simetris : Sedang : Tidak : Terganggu, jika terganggu jelaskan: terkadang sering tidak mendengar apabila dipanggil orang : Tidak ada

29

Posisi Trakea Pembesaran kel.tiroid JVD Kaku kuduk Dada:

: : : :

Simetris Tidak Tidak Tidak

Bentuk dada : Normal chest Retraksi : Tidak Wheezing : Tidak Ronchi : Tidak Suara jantung tambahan : Tidak Ictus cordis : teraba di ICS 5 : : : : : : flat tidak tidak Ya normal 18x/menit Tidak

Abdomen: Bentuk Nyeri tekan Kembung Supel Bising usus Massa

Genitalia/anus: Tidak ada keluhan saat pengkajian, namun klien mengatakan bahwa di daerah paha proximal terdapat benjolan tetapi sudah tidak nyeri. Ekstremitas: Massa/tonus otot : 5 5 Postur tubuh Gaya berjalan Rentang gerak Deformitas Tremor Edema kaki Flebitis Klaudikasi Integumen: Kebersihan Warna Kelembaban Gangguan pada kulit : : : : : : : : : : : : 5 5

kiposis normal maksimal tidak tidak tidak tidak tidak sedang pucat kering tidak mengalami gangguan

30

PENGKAJIAN ADL

Modifikasi dari Barthel Index NO. 1. Makan 0= tidak mampu 5= dengan bantuan 10= mandiri 2. Mandi 0= dengan bantuan 5= madiri 3. Kebersihan diri 0= dengan bantuan 5= madiri 4. Berpakaian 0= dengan bantuan 5= butuh bantuan pada setengah aktivitas 10= mandiri 5. Mengontrol defekasi 0= inkontinen (termauk pemberian enema) 5= occasional 10= kontinen 6. Mengontrol kemih 0= inkontinen (termasuk kateter) 5= occasional 10= kontinen 7. Penggunaan toilet 0= dengan bantuan 5= butuh bantuan pada beberapa aktivitas 10= mandiri 8. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, termasuk duduk di tempat tidur 0= tidak mampu. Tidak ada keseimbangan 5= dengan bantuan mayor (1/2 orang), dapat duduk 10= dengan bantuan minor (verbal/fisik) 15 10 10 10 10 5 5 10 AKTIVITAS SKOR

31

15= mandiri 9. Mobilitas 0= tidak mampu. <50m 5= ketergantungan kursi roda, termasuk pegangan. >50m 10= berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik). >50m 15= mandiri (bisa dengan bantuan, misal tongkat). >50m 10. Naik turun tangga 0= dengan bantuan 5= butuh bantuan 10= mandiri 15

Interpretasi 0-20 21-61 62-90 91-99 100 : ketergantungan penuh : ketergantungan berat/sangat tergantung : ketergantungan moderat : ketergantungan ringan : mandiri

32

PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (SULLIVAN)

NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

TES KOORDINASI Berdiri dengan potur normal Berdiri dengan potur normal, menutup mata Berdiri dengan kaki rapat Berdiri pada satu kaki Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral Berdiri, lateral, dan fleksi trunk Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain

KETERANGAN

NILAI 4 4 4 3 3 3 3

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Berjalan sepanjang garis lurus Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Berjalan menyambung Berjalan mundur Berjalan mengikut lingkaran Berjalan pada tumit Berjalan dengan ujung kaki Mampu melakukan aktivitas

4 4 3 4 3 4 4 50

JUMLAH

Keterangan: 4= mampu melakukan aktivitas dengan lengkap 3= mampu melakukan aktivitas dengan bantuan 2= mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal 1= tidak mampu melakukan aktivitas

Nilai: 42-54 28-41 14-27 14 = mampu melakukan aktivitas = mampu melakukan aktivitas dengan sedikit bantuan = mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal = tidak mampu melakukan aktivita

33

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK II

I. Data Inti (demografi) A. Data khusus 1. Nama Lansia : Ny. D 2. Umur : 80 tahun 3. Jenis kelamin : Perempuan 4. Alamat : Petungsewu 5. Tingkat pendidikan: Tidak sekolah SD SMP SMU PT 6. Pekerjaan : PNS TNI/POLRI Hindu Budha B. Data sosial ekonomi 1. Penghasilan rata-rata perbulan: (Penghasilan tidak tetap) Kurang dari Rp. 500.000 Rp 500.000-Rp. 1.000.000 Lebih dari Rp. 1.000.000 2. Kebiasaan menabung Ya Tidak II. Lingkungan Fisik 1. Perumahan a. Kepemilikan: ()sewa ()numpang ()milik sendiri b. Jenis: ()permanen ()semi permanen ()tidak permanen c. Lantai: ()tanah ()papan ()tegel/semen d. Ventilasi: ()baik ()cukup ()kurang e. Jendela dibuka setiap hari: ()ya ()tidak f. Penerangan: ()baik ()cukup ()kurang g. Luas kamar tidur: ()memenuhi syarat Pensiunan Petani Buruh Tidak bekerja Lainnya 7. Suku : Jawa Madura Lain-lain 8. Agama : Islam Protestan Katolik (disesuaikan antara luas kamar tidur dan jumlah penghuni) h. Luas rumah 20 m2 Halaman rumah a. Pemanfaatan pekarangan: ()ya ()tidak b. Jenis pemanfaatan pekarangan: (tidak ada) ()sayuran ()buah-buahan ()tanaman ()lain-lain, sebutkan Pembuangan a. Lokasi BAB: ()sungai ()WC ()sembarang tempat ()Lain-lain, sebutkan..lubang galian b. Kepemilikan jamban: ()ya ()tidak c. Bila ya, jenis jamban: ()leher angsa ()kakus duduk ()cubluk d. Jarak dengan sumber air: ()<10m ()>10m e. Kondisi jamban: ()terawat ()tidak terawat Sumber air: a. Penyediaan air bersih ()PDAM ()mata air ()sumur pompa

2.

3.

4.

34

b. c. 5. Tempat a. b. c. d. e. 6.

()sumur gali ()sungai ()beli Penyediaan air minum: ()PDAM ()mata air ()sumur pompa ()sumur gali ()sungai ()beli. Mis.air isi ulang Pengelolaan air minum: ()dimasak ()tidak dimasak penampungan air Jenis tempat penampungan air ()bak ()gentong ()ember ()lain-lain, sebutkan.... Kondisi: ()tertutup ()terbuka Pengurasan: ()ya ()tidak Bila ya, berapa kali dalam seminggu: ()2x ()3x ()>3x Kondisi air: ()berbau ()berwarna ()berasa ()tidak bau, warna, rasa

2.

Pembuangan sampah dan limbah a. Cara pembuangan sampah b. Tempat pembuangan sampah c. Bila ada d. Pembuangan air limbah e. Kondisi saluran limbah f. Binatang yang banyak berkeliaran di sekitar tempat sampah g. Apakah di lingkungan sering banjir ()tidak

Kandang ternak a. Kepemilikan kandang ternak: ()ya b. Bila ya, letak kandang ternak: ()dalam rumah ()luar rumah c. Kondisi: ()terawat ()tidak terawat III. Status Kesehatan 1. Sarana kesehatan a. Sarana kesehatan terdekat Rumah sakit Posyandu Puskesmas Balai pengobatan Dokter praktek

7.

Perawat/bidan Pemanfaatan sarana kesehatan Ya Tidak c. Bila tidak, alasannya Sulit dijangkau Biaya Lain-lain, sebutkan..... Masalah kesakitan a. Apakah menderita penyakit 1 tahun terakhir Ya Tidak b. Bila ya, sebutkan Asma Tekanan darah tinggi Reumatik Tulang keropos TBC Kencing manis Katarak Penyakit kulit Lain-lain, sebutkan : pembengkakan c. Sebelum dibawa ke pusat kesehatan, tindakan apa yang biasanya dilakukan Beli obat bebas o Jika menggunakan obat bebas, obat apa yang digunakan, dalam sehari berapa kali minum obat, jika kondisi tidak membaik apa yang dilakukan............ Minum jamu Lainnya, sebutkan.... d. Upaya ke pusat kesehatan yang mana jika sakit Ke rumah sakit Ke dokter praktek Ke dukun Ke puskesmas Ke perawat/bidan Lain-lain, sebutkan....... b.

35

e.

Sarana transportasi yang mudah untuk menuju pusat kesehatan Angkot Mobil pribadi Becak Sepeda motor Jalan kaki f. Penggunaan waktu senggang Berkebun Senam Jogging Lain-lain, sebutkan : duduk-duduk di dalam rumah g. Adakah kelompok usila Ya tidak h. Bila ya, adakah kegiatan Ya, sebutkan tidak i. Apakah mengetahui tentang kader lansia Ya tidak j. Apakah sudah ada kader lansia Ya tidak k. Apakah mengetahui tentang posyandu lansia Ya tidak l. Apakah mengikuti kegiatan posyandu lansia Ya tidak m. Jika tidak, alasan tidak mengikuti kegiatan posyandu lansia Sibuk kerja Malas Tidak tertarik dengan kegiatan posyandu Lain-lain, sebutkan........... n. Harapan terhadap posyandu lansia...................

36

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT

Nama : Ny. D Umur : 80 tahun BB TB : 35 kg : 150 cm

Lengkapi skreening dengan cara mengisi nilai yang sesuai. Jika skor <11, lanjutkan pengkaijan untuk skor indikator malnutrisi NO. A SKREENING Apakah intake makanan menurun >3 bulan karena kehilangan nafsu makan, masalah pencernaan, kesulitan mengunyah, atau menelan? 0 1 2 B = penurunan intake makanan yang berat = penurunan intake makanan yang sedang = tidak ada penurunan intake makanan 1 SKOR 2

Penurunan BB 3 bulan terakhir 0 1 2 3 = penurunan BB >3 kg = tidak tahu = penurunan BB 1-3 kg = tidak ada penurunan BB

Mobilitas 0 1 = di tempat tidur atau kursi = bisa turun dari tempat tidur atau kursi, tapi tidak bisa keluar rumah 2 = dapat keluar rumah

Mengalami stres psikologi atau penyakit akut dalam 3 bulan? 0 1 = ya = tidak

Masalah neuropsikologi 0 = demensia atau depresi berat 1 = demensia ringan 2 = Tidak ada masalah psikologi

37

A. Body mass index (BMI) (BB/TB2) 0 1 2 3 = BMI <19 [ 35/ (1,5 ) ] = 15.5 = BMI 19-21 = BMI 21-23 = BMI >23
2

JUMLAH Keterangan : Klien mengalamai malnutrisi INTERPRETASI SKOR SKREENING (subtotal maksimum 14) 12-14 = status nutrisi normal 8-11 0-7 = risiko malnutrisi = malnutrisi

Untuk pengkajian yang lebih mendalam, lanjutkan dengan pertanyaan G-R NO. G PENGKAJIAN Hidup dengan mandiri (tanpa perawatan di rumah atau di rumah sakit) 1 = ya 2 = tidak H Minum obat 3 kali per hari 0 1 I = ya = tidak 2 1 SKOR 1

Nyeri tekan atau ulcer kulit 1 = ya 2 = tidak

Sehari makan berapa kali? 0 = 1 kali/hari 1 = 2 kali/hari 2 = 3 kali/hari

Memilih intake protein

38

ya Minimal satu dari produk susu, keju, yoghurt per hari 2 kacang-kacangan atau telur perminggu Daging, ikan, atau ayam setiap hari

tidak

0,0 0,5 1,0 L

= jika 0 atau 1 iya = jika 2 iya = jika 3 iya 2

Mengkonsumsi 2 buah atau sayuran per hari? 1 = ya 2 = tidak

Berapa banyak cairan yang dikonsumsi per hari? (air putih, jus, kopi, teh, susu) 0,0 0,5 1,0 = <3 gelas = 3-5 gelas = >5 gelas

Cara makan 0 1 2 = tidak dapat makan tanpa bantuan = makan sendiri dengan kesulitan = makan sendiri tanpa masalah

Pandangan diri terhadap status nutrisi 0 1 2 = menadang dirinya malnutrisi = tidak tahu = memandang dirinya tidak memiliki masalah nutrisi

Dalam perbandingan dengan orang lain yang seumur, bagaimana pasien menyadari status kesehatannya? 0,0 0,5 1,0 2,0 = tidak baik = tidak tahu = Baik = Lebih baik

0,5

Lingkar lengan

39

0,0 0,5 1,0 R

= <21 cm = 21-22 cm = >22 cm 0

Lingkar kepala 0 1 = <31 cm = 31 cm

JUMLAH

9,5

Skor Pengkajian (maksimal 16) = Skor Indikator malnutrisi 6 24-30 = status nutrisi normal Skor skreening = 17-23,5 = risiko 9,5 malnutrisi Total skor (maksimal 30) = 15,5 <17 = malnutrisi LEMBAR KUISIONER PENGUKURAN DEPRESI PADA LANSIA Isilah Data dibawah ini :
1. Nama Responden 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Pekerjaan : Ny. D : 80 tahun : perempuan : tidak bekerja

5. Pendidikan Terakhir : tidak sekolah I. Petunjuk Pengisian Berilah tanda pada kotak sesuai dengan jawaban anda

Jawaban ya jika anda benar-benar setuju dengan apa yang dikatakan dalam pertanyaan Jawaban Tidak jika anda benar-benar tidak setuju atau kurang setuju dengan apa yang dikatakan dalam pertanyaan.

No. 1. 2.

Pertanyaan Apakah anda merasa puas dengan kehidupan yang dijalani sekarang? Pernahkah anda mengalami penurunan dalam aktifitas dan hobi anda?

Jawaban Skor Ya Tidak 0 0

40

3. 4. 5. 6.

Apakah anda merasa bahwa hidup anda hampa? Apakah anda sering bosan? Apakah anda sering bersemangat setiap waktu? Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan menimpa anda? 7. Apakah anda merasa senang dalam hari-hari anda ? 8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya(sering lemas, capek)? 9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, daripada pergi keluar atau melakukan suatu kegiatan baru? 10. Apakah anda merasa memiliki banyak permasalahan dengan daya ingat anda? 11. Apakah anda berpikir sangat membahagiakan bisa menjalani kehidupan sekarang? 12. Apakah anda merasa kurang berharga sebagai diri anda sekarang ini? 13. Apakah anda merasa bertenaga? 14. Apakah anda merasa bahwa situasi anda sekarang kurang bisa diharapkan? 15. Apakah anda berpikir bahwa kebanyakan orang lebih baik dari anda? Total Skor Keterangan : klien mengalami depresi ringan

0 1 0 1 0 1 0

1 0 0 0 1 0 5

41

3.2 ANALISA DATA

DATA DS : Klien mengatakan :

Sering pusing Pernah aktivitas Sering mengalami jatuh saat

ETIOLOGI
Proses penuaan (umur, pandangan kabur)

MASALAH Resiko jatuh

Pemecahan kondrosit

Perubahan Komponen sendi (kolagen,protek Teogtikasi, jar. subkordinal)

linu pada persendian kakinya

DO :
Usia lansia Tinggal sendiri Penglihatan kabur Kondisi pencahayaan rumah yang kurang Kaki bengkak

pengeluaran enzim lisosom kerusakan matrik kartilago penebalan tulang sendi penyempitan rongga sendi merasa nyeri RESIKO JATUH

Trauma ekstrinsik (riwayat jatuh) perubahan metabiolisme sendi

Tinggal sendiri, kondisi cahaya rumah kurang Tidak ada pengawasan

DS :
Klien tidak tahu tentang

Kurang

informasi

mengenai Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

mengatakan penyakitnya , riwayat pendidikan

penyakitnya Klien sering minum kopi ditandai dengan TD 140/70 mmHg

42

 Klien

mengatakan

sering pusing

DO :
Klien saja, Klien bersekolah Status MNA : 15,5 (malnutrisi) GDS 5 terlihat saat diam ditanya

tentang hipertensi tidak

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan 2. Resiko jatuh

43

3.4 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO 1.

DIAGNOSA Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

TUJUAN Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 30 menit, klien diharapkan pengetahuannya meningkat.

KRITERIA HASIL
1. Klien antusias dalam mengikuti pendidikan kesehatan 2. Klien memahami tentang penyakitnya.

INTERVENSI
1. Observasi pengetahuan klien mengenai penyakit hipertensi 2. Beri reinforment positif atas jawaban klien tentang hipertensi 3. Beri pengetahuan kepada klien tentang penyakitnya 4. Jelaskan tentang penyebab dan tanda gejala dari hipertensi 5. Jelaskan tentang diit penderita hipertensi 6. Beri penjelasan ulang bila klien belum mengerti

2.

Resiko jatuh

Setelah dilakukan tindakan keperewatan resiko jatuh tidak ada.

1. Lingkungan aman dan nyaman sesuai kondisi klien.

1. Memberikan penjelasan mengenai lingkungan yang aman. 2. Mengkaji lingkungan fisik dan pengetahuan klien tentang lingkungan yang aman.

3. Anjurkan untuk mengganti lampu kamar mandi dengan lampu yang lebih terang. 4. Beri motivasi dan reinforment positif atas jawaban klien.

3.5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NAMA KLIEN NO. REG NO 1. TGL 17 April 2012 :-

: Ny. D

DIAGNOSA KEPERAWATAN Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

JAM 08.45

IMPLEMENTASI 1. Memberikan penyuluhan mengenai hipertensi, meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala, dan juga cara mencegah. 2. Memberikan penjelasan tentang asupan nutrisi yang diperlukan oleh klien. 3. Mengerahkan dan mendorong klien apabila sakit segera ke tempat pelayanan kesehatan terdekat. 4. Menganjurkan klien untuk rutin melakukan pemeriksaan seperti ke posyandu. 5. Mengukur tekanan darah. O: S:

EVALUASI

Klien mengatakan mengerti tentang penyebab tanda dan gejala dari penyakit. Klien juga mengatakan akan mengurangi mengkonsumsi kopi dan akan lebih sering makan.

Klien terlihat antusias, klien dapat menjelaskan hal-hal yang harus dihindari

6. Mengajarkan tekhnik menejemen stress dengan cara meningkatkan aktivitas yang disukai klien dan memberikan saran untuk berpikir positif.

TD : 130/80 mmHg

A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi

Observasi pengetahuan klien tentang hipertensi Periksa tekanan darah

2.

17April 2012

Resiko jatuh

08.45

1. Memberikan penjelasan mengenai pemeliharaan lingkungan yang aman bagi klien : pencahayaan yang terang, menghindari kondisi tempat yang membahayakan klien.

S: Klien mengatakan mengerti mengenai hal yang telah dijelaskan. O: Klien mengangguk, klien memakai sandal A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi
Observasi pengetahuan klien tentang lingkungan yang aman dan hal-hal yang dapat menyebabkan jatuh.

BAB IV PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang asuhan keperawatan gerontik yang telah dilakukan pada Ny.D mulai dari proses pengkajian, penetapan intervensi, implementasi dan evaluasi serta kaitannya dengan teori yang ada. Klien pada hasil pengkajian ini bernama Ny. D yang berusia 80 tahun, dimana usia tersebut masuk dalam kategori lanjut usia tua (old age). Dari hasil pengkajian fisik pada Ny. D ditemukan: 1. Tekanan darah klien 140/70 mmHg dan klien sering mengeluh pusing 2. Kepala ditemukan distribusi rambut sedang, rontok dan rambut beruban karena berkurangnya folikel rambut pada proses penuaan. 3. Mata sebelah kanan sudah tidak bisa melihat lagi dikarenakan klien mengalami katarak dan sebelah kiri kabur. 4. Klien mengalami penurunan pendengaran 5. Klien sering mengeluh kalau kakinya linulinu dan terdapat benjolan pada daerah proksimal paha tetapi benjolan tersebut sudah tidak terasa nyeri lagi 6. Postur tubuh kifosis tetapi klien masih dapat berjalan tanpa alat bantu yang ditunjukkan dengan hasil pengkajian posisi dan keseimbangan Sullivan didapatkan skor 50 yang berarti klien mampu melakukan aktivitas. Hal-hal yang ditemukan pada pengkajian fisik diatas sesuai dengan teori proses penuaan dimana seseorang yang memasuki masa old age akan mengalami perubahan-perubahan pada fisik dan sistem tubuhnya seperti yang telah dijelaskan pada Bab 2. Dari hasil pengkajian GDS (Geriatric Depression Scale) yang bertujuan untuk menilai masalah psikologis klien terutama yang berkaitan dengan depresi secara operasional GDS (Geriatric Depression Scale) didapatkan skor 5, yang bermakna bahwa klien mengalami depresi ringan. Dari hasil pengkajian tingkat depresi klien didapatkan klien sering merasa bosan, takut kalau sesuatu yang buruk menimpa keluarganya (seperti sakit, meninggal.dll), klien sering merasa tidak berdaya (lemas dan capek), klien mengalami masalah dengan daya ingat

dan klien merasa situasnya sekarang kurang sesuai dengan yang diharapkan (klien tidak bekerja, tidak ada teman di rumah, keadaan fisik lain yang mulai menurun). Data di atas di dukung oleh teori penuaan tentang stress yang terjadi pada lansia. Teori tersebut menyatakan menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan, regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan internal dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah dipakai.

Untuk mengetahui keadekuatan status nutrisi klien yang sering menjadi masalah pada lansia dilakukan pengkajian menggunakan MNA (Mini Nutritional Assesment). Secara operasional didapatkan skor 15,5, yang bermakna klien mengalami malnutrisi. Hal ini didukung dengan data keadaan ekonomi klien yang tidak berpenghasilan sehingga pemenuhan kebutuhan makan sehari-hari mengandalkan bantuan dari keluarga. Pengkajian yang dilakukan untuk mengetahui keadaan lingkungan klien didapatkan rumah klien terbuat dari bambu, lantai tanah, jamban yang tidak layak (hanya berupa lubang di tanah), kamar mandi yang sekaligus tempat cuci piring, dan pencahayaan dalam rumah yang kurang. Kondisi tersebut kurang tepat bagi klien yang lanjut usia karena dapat menyebabkan resiko jatuh. Dari data pengkajian yang telah didapat, dapat dirumuskan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan NANDA yaitu resiko jatuh. Diagnosa resiko jatuh diangkat berdasarkan batasan karakteristik yang sesuai dengan kondisi klien yang mengalami penurunan fungsi penglihatan dan pendengaran, fungsi gerak, serta didukung oleh lingkungan rumah yang kurang pencahayaan. Diagnosa ini didukung dengan tinjauan teori yang menyatakan bahwa semua sistem tubuh pada lansia mengalami penurunan. Pada sistem sensori pada lansia mengalami penurunan fungsi. Hal ini dikarenakan adanya gangguan atau perubahan pada mata akan menimbulkan gangguan penglihatan. Semua penyakit telinga akan menimbulkan gangguan pendengaran. Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang diduga karena adanya perubahan fungsi vestibuler akibat proses manua. Neuropati perifer dan penyakit degeneratif leher akan mengganggu fungsi proprioseptif (Tinetti, 1992).

Gangguan sensorik tersebut menyebabkan hampir sepertiga penderita lansia mengalami sensasi abnormal pada saat dilakukan uji klinik. Pada sistem saraf pusat (SSP) akan memberikan respon motorik untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, sering diderita oleh lansia dan menyebabkan gangguan fungsi SSP sehingga berespon tidak baik terhadap input sensorik (Tinetti, 1992). Pada sistem muskuloskeletal ini disebutkan oleh beberapa peneliti merupakan faktor yang benar-benar murni milik lansia yang berperan besar terhadap terjadinya jatuh. Gangguan muskuloskeletal menyebabkan gangguan gaya berjalan (gait) dan ini berhubungan dengan proses menua yang fisiologis. Gangguan gait yang terjadi akibat proses menua tersebut antara lain disebabkan oleh kekakuan jaringan penghubung, berkurangnya massa otot, perlambatan konduksi saraf, penurunan visus/lapang pandang dan kerusakan proprioseptif. Hal-hal menyebabkan penurunan range of motion (ROM), penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan ekstremitas bawah dan peningkatan postural sway (goyangan badan).

Semua perubahan tersebut mengakibatkan kelambanan gerak, langkah yang pendek, penurunan irama, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak dapat menapak dengan kuat dan lebih cenderung gampang goyah. Perlambatan reaksi mengakibatkan seorang lansia

susah/terlambat mengantisipasi bila terjadi gangguan seperti terpleset, tersandung, kejadian tiba-tiba, sehingga memudahkan jatuh.
Pada masalah yang lain didapatkan kondisi klien yang mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, klien sering mengeluh pusing dan mempunyai kebiasaan sering minum kopi. Keadaan ini juga didukung dengan riwayat pendidikan klien yang tidak bersekolah. Saat pengkajian klien terlihat tidak kooperatif terutama terhadap masalah hipertensi yang dideritanya dan Teakanan Darah 140/70 mmHg. Masalah ini mengacu pada diagnosa NANDA batasan

ketidakefektifan

pemeliharaan

kesehatan

yang

mempunyai

karakteristik........(NANDA, 2011). Sehingga dapat diprioritaskan diagnosa keperawatan yang timbul yaitu ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan dan

resiko jatuh berdasarkan keaktualan diagnosa keperawatan yang muncul dan kegawatan masalah pada klien. Merujuk ke implementasi yang akan diberikan, dilakukan perencanaan intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah secara efektif. Intervensi yang efektif mengacu pada Doengoes, 2010 dan disesuaikan dengan ketersediaan sumber daya pada klien. Untuk diagnosa yang pertama ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan dilakukan intervensi utama untuk meningkatkan pengetahuan klien yaitu penjelasan tentang penyakit hipertensi, penjelasan tentang asupan nutrisi yang diperlukan tubuh, pengarahan untuk segera mencari tenaga kesehatan apabila sakit serta pemberian leaflet. Intervensi pemberian leaflet kurang efektif dikarenakan klien buta huruf,sehingga strategi yang dilakukan perawat memperbanyak visualisasi gambar pada media. Sedangkan untuk diagnosa resiko jatuh dilakukan intervensi utama untuk meningkatkan pengetahuan klien mengenai pemeliharaan lingkungan yang aman bagi klien, seperti pencahayaan yang terang dan menghindari tempat yang dapat membahayakan klien. Setelah dilakukan implementasi selama 1 x pertemuan,kemampuan kognitif klien tercapai tetapi untuk kemampuan psikomotor belum tercapai dikarenakan kondisi klien yang jauh dari kecukupan dan tidak ada keluarga yang berperan sebagai sistem pendukung untuk meningkatan perubahan perilaku klien ke arah yang lebih sehat.

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan 1. Diagnosa yang muncul pada Ny.D adalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan dan resiko jatuh. 2. Hasil evaluasi setelah dilakukan implementasi pada diagnosa ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan dan resiko jatuh didapatkan kesimpulan masalah teratasi sebagian. B. Saran 1. Pada perencanaan pemberian asuhan keperawatan selanjutnya diupayakan mengikutsertakan sistem pendukung yang ada seperti keluarga terdekat. 2. Perlu dilakukan strategi intervensi yang lebih efektif dan berkelanjutan sesuai dengan keadaan klien.

DAFTAR PUSTAKA

Agus Purwadianto. 2000. Kedaruratan Medik: Pedoman Penatalaksanaan Praktis, Binarupa Aksara, Jakarta. Callahan, Barton, Schumaker. 1997. Seri Skema Diagnosis dan

Penatalaksanaan gawat Darurat Medis, Binarupa Aksara, Jakarta. Carpenito Lynda Juall (2000), Diagnosa Keperawatan: Aplikasi Pada Praktek Klinik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Decker DL. 1990. Social Gerontology an Introduction to Dinamyc of Aging. Little Brown and Company. Boston Doenges Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Evelyn C. Pearce. 1999. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis, Penerbit PT Gramedia, Jakarta. Gallo, J.J. 1998. Buku Saku Gerontologi Edisi 2. Aliha Bahasa James Veldman. EGC. Jakarta Guyton and Hall. 1997. Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Hudak and Gallo. 1996. Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Lueckenotte.A.G. 1996. Gerontologic Nursing. Mosby Year Book. Missouri Nugroho.W. 2000. Keperawatan Gerontik. Gramedia. Jakarta