Ar t i k e l a s l i WISATAWAN ASING DENGAN PENYAKIT INFEKSI SALURAN NAFAS YANG DIRAWAT DI RSUP SANGLAH -DENPASAR -BALI I d aBa g u sNg

u r a hRa i , IGe d eKe t u t S a j i n a d i y a s a , Di v i s i P u l mo n o l o g i Ba g / S M FI l muP e n y a k i t Da l a mF K Un u d / RS UPS a n g l a hDe n p a s a rBa l i

e ma i l : n g r a i s p p 19 5 3@ y a h o o . c o m
ABS TRACT F OREI GN TRAVELERSW I TH RES P I RATORY I NF ECTI ON HOS P I T ALI ZED AT S ANGLAH GENERAL HOS P I T AL DENP AS ARBALI Ea c hy e a r 1b i l l i o np a s s e n g e r st r a v e l b ya i r , a n do v e r 5 0mi l l i o np e o p l ef r o mi n d u s t r i a l i z e dc o u n t r i e sv i s i t t h ed e v e l o p i n g wo r l da n dBa l i i so n eo ft h e i rc h o i c e . T r a v e l e r sma yb ee x p o s e dt ov a r i e t yo fp a t h o g e n sa n dr i s k , a n d20t o7 0p e r c e n t o fp e o p l e r e p o r t s o meh e a l t hp r o b l e mswh i l et r a v e l i n g . Af t e r d i a r r h e a , r e s p i r a t o r yi n f e c t i o ni st h emo s t c o mmo ni l l n e s sa f f e c t i n gt r a v e l e r s . Th ea i mo ft h es t u d y wa st on o wc h a r a c t e r i s t i cf o r e i g np a t i e n t swi t hr e s p i r a t o r yi n f e c t i o n sh o s p i t a l i z e da tS a n g l a h Ge n e r a l Ho s p i t a l . Weh a v ed o n er e t r o s p e c t i fs t u d yt o me d i c a lr e c o r do ff o r e i g np a t i e n t sh o s p i t a l i z e da tS a n g l a h Ge n e r a lHo s p i t a lo n J a n u a r y20 0 4J u n e20 0 8 . Weh a d17p a t i e n t swi t h13 ( 7 6 . 4 7 %)P n e u mo n i aa n d4 ( 23. 5 3%)COP D wi t ha c u t ee x a c e r b a t i o n , 13 ma na n d 4 wo ma n ,t h eme a no fa g e5 5 . 33 y e a r so l da n d mo r ep a t i e n t s 6 0y e a r so l d .Co u n t r yo fo r i g i no fp a t i e n t smo s t l y Au s t r a l i a , US , Ge r ma n y , Ne d e r l a n d . P a t i e n t so u t c o me ; i mp r o v e14( 8 2. 4 %)a n dd i e3 ( 17 . 6 %) , me a nl e n g t ho fs t a y4 . 35d a y s . T wod i ep a t i e n t smo r et h a n6 0y e a r so l da n do n eb e l o wt h a n6 0y e a r sb u t wi t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e . Th ec o n c l u s i o no f t h i ss t u d y i sr e s p i r a t o r yi n f e c t i o n wh oh o s p i t a l i z e da tS a n g l a h Ge n e r a lHo s p i t a la r ed o mi n a t e db yp n e u mo n i aa n de l d e r y , p o s s i b i l i t yo f i n f e c t e dr e s p i r a t o r yd i s e a s es e e m h i g h e ri nl o n g e rf l i g h t Ke y wo r d s : f o r e i g nt r a v e l e r s , r e s p i r a t o r yi n f e c t i o n s

P ENDAHULUAN S e t i a pt a h u n n y as e k i t a r1 mi l i a rp e n u mp a n g p e s a wa t u d a r ay a n gme l a k u k a np e r j a l a n a nwi s a t ad a n l e b i hd a r i5 0j u t ao r a n gd a r in e g a r a n e g a r ai n d u s t r i me l a k u k a np e r j a l a n a n a nwi s a t ak en e g a r a n e g a r ay a n g 1 s e d a n gb e r k e mb a n g . Me n u r u t l a p o r a nUNW TO ( World T ou ri s m Org a n i z a t i on ) d i t a n u n20 0 6j u ml a hwi s a t a wa n 2 i n t e r n a s i o n a la d a l a h8 4 6j u t a . Ba l is a l a hs a t ut u j u a n wi s a t ame n d a p a t k u n j u n g a nwi s a t a wa ns e t i a pt a h u n n y a

l e b i hd a r i s a t uj u t awi s a t a wa na s i n g . P a d at a h u n20 0 4 , 20 0 6d a n 20 0 6b e r t u r u t t u r u t :1. 4 6 0 . 4 20 o r a n g , 35 1. 38 8 . 9 4 8o r a n gd a n1. 26 2. 5 37o r a n g . Da l a m p e r j a l a n a n wi s a t a ,wi s a t a wa nd a p a t t e r p a p a ro l e hb e r b a g a ip a t o g e nd a nr i s i k o . Di l a p o r k a n s e k i t a r20 % 7 0 %o r a n gy a n g me l a k u k a np e r j a l a n a n wi s a t a me n g a l a mi ma s a l a hk e s e h a t a n .Se c a r a k e s e l u r u h a np a d ap e r j a l a n a n wi s a t ai n t e r n a s i o n a l d i d a p a t k a n1% 5 % wi s a t a wa nme mb u t u h k a np e r h a t i a n me d i s ,0 , 0 1% 0 , 1% me mb u t u h k a ne v a k u a s ime d i s 123

Wi s a t a wa nAs i n gd e n g a nP e n y a k i t I n f e k s i S a l u r a nNa f a sy a n gd i r a wa t d i RS UPS a n g l a h De n p a s a r Ba l i I daBa g u sNg u ra hRa i , IGe deKe t u t S a j i n a di y a s a

darurat dan 1 diantara 100.000 wisatawan meninggal dunia. Walaupun bukan penyebab utama, penyakit infeksi ikut memberi andil terjadinya kematian pada seseoang yang melakukan perjalanan wisata. Didapatkan 1% 5% kematian oleh karena penyakit infeksi. Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab kematian tersering dan trauma sekitar 21%-26% sebagai penyebab kematian.1 Penyakit infeksi yang cukup sering dialami oleh wisatawan diantaranya adalah infeksi pada saluran nafas.1 Statistik menunjukkan bahwa perjalanan wisata berisiko tinggi terpapar oleh patogen penyebab infeksi saluran nafas. Dilaporkan sekitar 1 2% wisatawan yang kembali dari perjalanan wisata menderita infeksi saluran nafas akut. Infeksi ini terutama disebabkan oleh virus dan juga oleh mikoplasma, legionela dan klamidia.6 Penyakit infeksi saluran nafas yang sering terjadi diantaranya, TB paru, pneumonia, pertussis, diphteri dan SARs.7 Dengan memperhatikan bahwa infeksi saluran nafas merupakan salah satu penyakit infeksi yang terjadi pada perjalanan berwisata kami ingin mengetahui gambaran tentang pasien-pasien wisatawan asing dengan penyakit infeksi saluran nafas yang dirawat di RSUP Sanglah Denpasar.

HASIL Dari Januari 2004 sampai dengan Juni 2008 didapatkan penderita asing dengan penyakit infeksi saluran nafas sebanyak 17 kasus. Adapun ditribusi kasus sebagai berikut: Pneumonia : 13 kasus PPOK eksaserbasi akut : 4 kasus Dari tujuh belas kasus tersebut rata-rata umur penderita adalah 55,33 tahun, dengan usia termuda 25 tahun dan umur tertua adalah 81 tahun. Adapun ditribusi pasien berdasar kelompok umur seperti pada table berikut. Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan kelompok umur Kelompok umur 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 Total N 1 3 3 2 4 3 1 17 % 5,88 17,65 17,65 11,76 23,53 17,65 5,88 100

BAHAN DAN METODE Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif terhadap register dan rekam medis penderita asing dengan infeksi saluran nafas yang menjalani rawat inap di Bagian Penyakit Dalam RSUP Sanglah Denpasar dari Januari 2004 sampai dengan Juni 2008. Penderita asing yang dirawat dengan infeksi saluran nafas adalah penderita dengan diagnosis pneumonia dan PPOK dengan eksaserbasi akut.

Memperhatikan tabel diatas tampak penderita lebih banyak pada umur tua 60 tahun yaitu 8 kasus (47,06%) Distribusi menurut jenis kelamin yaitu: lakilaki 13 kasus dan wanita 4 kasus. Distribusi berdasarkan asal negara pasien tampak seperti tabel berikut.

124

J Peny Dalam, Volume 10 Nomor 2 Mei 2009

Tabel 2. Distribusi pasien berdasar asal negara Asal negara Australia Amerika serikat Jerman Belanda Canada Japan Inggeris Norwegia Rusia Swis Iran Spanyol Total N 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 17 % 17,65 11,76 11,76 11,76 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 100

PEMBAHASAN Di tempat tujuan wisata, wisatawan dapat terpapar dengan sejumlah penyakit infeksi, paparan tergantung pada ada tidaknya kumam penyebab pada daerah yang dikunjungi. Risiko untuk terjadinya infeksi bervariasi tergantung tujuan perjalanan dan jadwal perjalanan, standar akomodasi, higiene dan sanitasi dan kondisi wisatawan sebelumnya.7 Infeksi saluran nafas adalah merupakan salah satu penyakit infeksi yang dapat diderita oleh wisatawan mancanegara dalam perjalanan wisatanya. Statistik menunjukkan bahwa perjalanan wisata berisiko tinggi terpapar oleh patogen penyebab infeksi saluran nafas. Dilaporkan sekitar 1 2% wisatawan yang kembali dari perjalanan wisata menderita infeksi saluran nafas akut. Infeksi ini terutama disebabkan oleh virus dan juga oleh mikoplasma, legionela dan klamidia.6,8 Laporan lain menyebutkan bahwa jenis penyakit infeksi saluran nafas yang sering dijumpai pada wisatawan diantara TB paru, pneumonia, pertusis, diptheri dan SARs.7 Pada penelitian ini didapatkan kasus infeksi sakuran nafas sebanyak 17 kasus, yaitu: Pneumonia 13 kasus dan PPOK eksaserbasi akut 4 kasus. Bila kita bandingkan dengan rata-rata jumlah wisatawan yang ke datang ke Bali tiap tahunnya, kejadian infeksi saluran nafas yang rawat inap adalah 1 : 140.000 wisman. Kejadian tampak lebih rendah diabanding dengan laporan lainnya yaitu didapakan kasus pneumonia 1 : 100.000 wisatawan dalam perjalanan wisata. 6 Ini kemungknan karena tidak hanya RSUP Sanglah yang didatangi wisatawan bila menderita sakit. Pada penelitian ini sebagian besar kasus adalah pneumonia yang diduga oleh kareana bakteri nonspesifik. Disini tidak didapatkan kasus TB Paru walaupun kita tahu bahwa TB merupakan penyebab terbesar penyakit paru di dunia.6 Hal ini mungkin dapat terjadi oleh karena sampel penelitian ini hanya didapatkan dari penderita yang menjalani rawat inap, sedang TB Paru dalam keadaan awal sering tidak 125

Dari tabel diatas tampak bahwa sebagian besar asal penderita jauh dari Bali dan tentunya memerlukan perjalanan wisata yang cukup lama. Dalam penangan penderita dengan infeksi saluran nafas khususnya pneumonia dan PPOK dengan eksaserbasi akut terapi antibiotika menjadi terapi yang sangat penting. Pada kasus ini antibotika yang diberikan sebagian besar adalah terapi tunggal dengan levofloksasin yaitu 6 orang dan terapi kombinasi antara cefotaxim dengan azitromisin1 orang, juga ada kombinasi cefoperazon-sulbactam dengan levofloksasin 1orang. Sedangkan selama perawatan didapatkan penderita keluar rumah sakit dengan keadaan baik 14 kasus (82,4%) dan yang meninggal 3 kasus (17,6%) serta rata-rata lama rawat selama 4,35 hari. Pada penderitapenderita yang meninggal dua kasus umur tua >dari 60 tahun dan satu berumur 53 tahun dan disertai dengan penyakit jantung koroner.

Wisatawan Asing dengan Penyakit Infeksi Saluran Nafas yang dirawat di RSUP Sanglah-Denpasar-Bali Ida Bagus Ngurah Rai, I Gede Ketut Sajinadiyasa

membutuhkan rawat inap sehingga tidak ditemukan kasus dengan TB Paru pada penelitian ini. Kemungkinan juga bahwa Bali dengan prevalensi TB yang lebih rendah dibanding dengan daerah-daerah lain di Indonesia sehingga kemungkinan wisatawan lebih kecil untuk terpapar oleh kuman TBC. TB juga memberikan gejala yang bervariasi, sering ringan dan perjalanan kronis sehingga jarang sampai membutuhkan rawat inap. Faktor risiko terjadinya infeksi saluran nafas utamanya pneumonia diantaranya: usia lanjut, perokok, komorbid penyakit kronik (PPOK, gagal jantung kongestif), keadaan yang dapat menimbulkan aspirasi seperti: alkoholisme, penyalah guna obat, kesadaran terganggu. Penyakit neurologi dan keadaan imunosupresi seperti DM dan terapi steroid juga merupakan risiko terjadinya pneumonia.9 Bila diperhatikan distribusi berdasarkan umur, bahwa pada penelitian ini tampak bahwa sebagian besar kasus berumur tua, yaitu lebih dari 60 tahun sebanyak 47,6%, ini tentu berhubungan juga dengan faktor risiko umur dimana semakin tua tentu semakin rentan terhadap penyakit termasuk lebih rentan akan terkena penyakit infeksi. Dan salah satu faktor risiko terjadinya pneumonia adalah usia tua. Risiko terjadinya infeksi saluran nafas pada perjalanan wisata juga dapat tergantung lama dan jenis perjalanan wisata.7 Wisatawan mancanegara yang datang ke Bali derdasarkan data dari Balai Pusat Statistik Bali tahun 2006 sebagian besar mengunakan transportasi udara yaitu 1.260.045 orang sedang dengan transportasi laut 2.492 orang. Sedang asal negara dari 10 jumlah terbesar berturut-turut dari Jepang, Taiwan, Australia, Korea Selatan, Malaysia, Inggris, Jerman, Perancis, Amerika Serikat dan Belanda.5 Pada penelitian ini didapatkan asal pasien dengan penyakit saluran nafas adalah berasal dari Australia, Amerika Serikat, Jerman, Belanda, Canada, Jepang, Inggris, Norwegia, Rusia, Swiss, Iran dan Spannyol dan tidak dijumpai kasus berasal dari negara126

negara Asia Tenggara, hal ini mungkin berhubungan dengan lamanya perjalanan wisata dimana perjalanan yang lebih lama memberikan risiko menurunnya kondisi kesehatan wisatawan dan kemungkinan terpapar infeksi lebih tinggi. Perjalanan jauh dengan pesawat udara dapat terpapar berbagai faktor yang dapat mengganggu kesehatan. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kesehatan dalam perjalanan dengan pesawat udara dintaranya adalah: tekanan udara yang rendah dengan konskuensi menurunnya O2 dalam darah, ekspansi gas dalam kabin, pada peswat yang tua ozone dapat masuk kabid yang dapat menimbulkan iritasi paru, mata dan mukosa hidung, serta dapat terjadi tranmisi penyakit infeksi antar penumpang seperti TB, pneumonia, pertusis, dipteria dan SARs.2 Penanganan pasien pneumonia yang terjadi pada perjalanan wisata pada prinsipnya sama dengan penanganan pasien pneumonia komunitas pada umumnya.6 Dalam penatalaksanaan penyakit infeksi saluran nafas terutama kasus pneumonia, penggunaan antibiotika sangat penting dalam tujuan mengeradikasi kuman penyebab. Keterlambatan memberikan antibiotika dan kurang tepatnya dalam pemilihan antibiotika dapat menyebabkan gagalnya terapi.10 Pada penelitian ini didapatkan penggunaan antibiotika sebagian besar dengan monoterapai dengan levofloxasin dan juga kombinasi antara sephalosporin generasi ke 3 dengan azitromisin. Penggunaan antibiotika ini sesuai dengan Pedoman Terapi Peneumonia di RSUP Sanglah,11 dimana pasien-pasien pneumonia komunitas yang rawat inap di ruangan biasa kita dapat memilih antibiotika kombinasi antara betalaktam (cefotaxim, ceftriaxon) dengan makrolide (azitromisin, claritromisin) atau terapi antibiotika tunggal dengan flouroq uinolon respirasi (levofloxasin, gatifloxasin ) dan sesuai dengan tatalaksana pasien pneumonia komunitas pada umumnya. Bila kita melihat kuman penyebab tersering pada peneumoni pada perjalanan wisata adalah kumanJ Peny Dalam, Volume 10 Nomor 2 Mei 2009

kuman atipikal seperti: klamidia, mikoplasma, legionela dan juga pneumokokus,6 tampaknya terapi dengan levofloxasin dan kombinasi betalaktam dengan makrolid merupakan terapi emperis yang dapat dipilih. Memperhatikan hasil dan respon penanganan pasien tampak dari 17 kasus tersebut 14 (82,4%) kasus pulang dalam keadaan membaik dan 3 (17,6%) kasus meninggal dunia. Bila melihat laporan di negara Barat seperti Amerika serikat kematian oleh karena juga masih cukup tinggi. Di Amerika Serikat kematian oleh karena pneumonia komunitas lebih dari 30.000 kasus dari tahun 1966-1995) yaitu 14% dari kasus yang dirawat di rumah sakit.9 Faktor yang berisiko terhadap tingginya angka kematian adalah umur tua, adanya penyakit sebelumnya seperti: PPOK, diabetes, penyakit jantung koroner dan penyakit imunosupresi. Adanya lekopenia, bakteriemia, efusi pleura dan gejala dan tanda yang berkaitan dengan mortalitas dan beratnya pnemoni seperti: sesak, takipnea, status mental berubah, hipotensi, hipo atau hipertermia, pneumoni aspirasi atau dehidrasi.9,10 Pada penelitian ini didapatkan pada pasien yang meninggal adalah usia tua umur > 60 tahun dan dengan penyakit komorbid sebelumnya. KESIMPULAN Penderita wisatawan mancanegara yang dirawat dengan infeksi saluran nafas dinominasi oleh Pneumonia dan usia tua. Laki-laki lebih banyak daripada perempuan. Kemungkinan lamanya perjalanan udara meningkatkan kerentanan mendapat infeksi saluran nafas pada wisatawan mancanegara. Kematian yang terjadi pada penelitian ini kemungkinan berhubungan dengan faktor usia tua dan adanya penyakit komorbid sebelumnya. DAFTAR RUJUKAN 1. Ryan ET, Kain KC. Health advice and immuni-

zations for traveler. N Engl J Med 2000;342:1716-25. 2. World Health Organization. International travel & health: mode of travel: health considerations. 2008. Badan Pusat Statistik Propinsi Bali. Staitistik wisatawan mancanegara ke Bali tahun 2004. Denpasar: BPS Propins Bali; 2005. Badan Pusat Statistik Propinsi Bali. Staitistik wisatawan mancanegara ke Bali tahun 2005. Denpasar: BPS Propinsi Bali; 2006. Badan Pusat Statistik Propinsi Bali. Staitistik wisatawan mancanegara ke Bali tahun 2006. Denpasar: BPS Propinsi Bali; 2007. Jones TC. Syndromes in the retuened traveler, cough and respiratory tract infections. In: Cohen J, Powderly WG, Berkley SF, Calandra T, Clumeck N, Finch RG, Hammer Sc, et al, editors. Infectious Diseases. 2nd ed. Edinburgh: Mosby; 2004.p.1491-6. World Health Organization, International Travel & Health: Infectious diseases of potential risk for travelers; WHO, 2008 Minooee A, Rickman LS. Infectious diseases on cruise ships. CID 1999;29:737-44. Bartlet JG. Pneumonia: community-acquired pneumonia. Management of respiratory infection. Bartlet JG, editor. 3rd ed. Philadelphia: Lippincot William & Wilkins; 2001.p.26-70. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. IDSA/ATS consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. CID 2007;44:S27-72. Rai IBN, Artika DM, Suta IB, Bagiada IM. Peneumonia di masyarakat. Pedoman diagnosis dan terapi Divisi Paru, Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/ RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar: Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/ RSUP Sanglah Denpasar; 2008.p.34-9. 127

3.

4.

5.

6.

7.

8. 9.

10.

11.

Wisatawan Asing dengan Penyakit Infeksi Saluran Nafas yang dirawat di RSUP Sanglah-Denpasar-Bali Ida Bagus Ngurah Rai, I Gede Ketut Sajinadiyasa