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Morales Moreno
por
virus,
Se puede contraer en la escuela, el trabajo o hasta en un hospital. Los sntomas de una neumona pueden aparecer el da siguiente despus de contraerse, o incluso tardar hasta 10 das en presentarse.
Adquirida en la comunidad (NAC). Adquirida en el hospital(NAH). Atpica. Neumona por microorganismos de respiradores(VAP)
Es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa que se origina fuera del contexto hospitalario y puede diferenciarse de la neumona intrahospitalaria, la cual se define como aquella que se desarrolla luego de la 48 72 horas de internacin y hasta los 7 das posteriores al alta mdica.
Siendo una enfermedad infecciosa, frecuente y seria en todo el mundo. La teraputica antimicrobiana inicial es, frecuentemente emprica y debe estar basada en el conocimiento de los microorganismos ms frecuentes y de sus sensibilidades a los antimicrobianos en una comunidad en particular.
Un diagnstico certero es necesario realizar una anamnesis y examen fsico exhaustivo, complementado con una Rx. de trax que confirme la presencia del bloque neumnico y un examen de esputo adecuado para establecer el diagnstico etiolgico.
Streptococo pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Clamidia pneumoniae. Legionella pneumophila. Haemophilues influenzae. Grmenes menos frecuentes: Staphylococo aureus. Bacilos Gram Negativos. Moraxella catarralis. Coxiella burneti. Chlamydia psittaci.
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Los pacientes que pertenecen a las categoras I y II, considerados de bajo riesgo, son manejados de manera ambulatoria. Los pacientes que pertenecen a la categora III necesitan, por lo menos, un corto perodo de observacin para evaluar la evolucin del cuadro, en tanto que los pacientes que pertenecen a las categoras IV y V se impone el manejo intrahospitalario.
Fiebre elevada de comienzo subito con escalofrios. Mal estado general. Aparicion de herpes labial. Acompaado de dolor toracico de carcter pleuritica. Expectoracion purulenta. Auscultacion focal.
Infrecuente en lactantes y nios pequeos. Tambin puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumona silente caracterstica de la NAC neumoccica.
La tos no esta presente o es escasa. En nios pequeos es frecuente la aparicin de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnstico. La presencia de herpes tampoco es habitual en ellos.
Comienzo lento sntomas catarrales con fiebre moderada. Tos seca irritativa y en ocasiones dificultad respiratoria. Auscultacin generalizada de caractersticas bronquiales. NAC viral: -3 aos, cuadro catarral con febrcula, faringitis, conjuntivitis, en ocasiones sntomas extrapulmonares como exantemas inespecficos o diarrea. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae: afecta a nios mayores de 3 aos de presentacin subaguda, cefalea, mialgias y tos seca irritativa con auscultacin espstica.
PATRONES RADIOLOGICOS Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas segn sus caractersticas morfolgicas en la radiografa: 1. Neumonas alveolares. 2. Bronconeumonas. 3. Neumonas intersticiales.
Alcoholismo. Desnutricin. Diabetes. Neoplasias. Tratamiento con Esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crnica. Insuficiencia cardiaca Cncer. Convulsiones. Problemas neurolgicos.
Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar previa. Tabaquismo. Inmunosupresin. Ciruga reciente. Colonizacin de Orofaringe.
a) La edad del paciente (relacin estrecha entre la edad y la etiologa de la NAC). b) Caractersticas clnico-radiolgicas de la NAC. c) Gravedad del enfermo. d) Resistencias bacterianas en nuestro medio (especialmente neumococo y S. aureus).
COMPLICACIONES
Las dos complicaciones ms frecuentes son el derrame pleural y la neumona abscesificada o necrotizante.
La NIH comienza despus de 48 hs de ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta. La neumona asociada a ventilacin mecanica (NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con ventilacin mecnica, debe aparecer despus de comenzar sta.
TEMPRANA: Se manifiesta en tiempos que varan de 4 a 7 das. Es causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe (Neumococo, Haemophilus influenzae, SAMS, etc)
TARDA: Se desarrolla ms tarde, causada por patgenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.
Prevenibles: Cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso de relajantes musculares, sedacin continua, reitubacin y traslado fuera de la UTI.
No prevenibles: VM por ms de 24 hs, SDRA, enfermedad cardiaca, quemaduras, alteracin del sensorio, necesidad de monitorizacin de la presin intracraneal e IET de emergencia.
edad avanzada. mala calidad de vida previa. presencia de enfermedad rpida o finalmente fatal. enfermedades con dficit inmunitario. ingreso en UTI quirrgicas. necesidad de oxigeno > al 35%. necesidad de presin positiva al final de la espiracin. reintubacin disfunciones orgnicas no pulmonares shock, sepsis grave, shock sptico compromiso bilateral concentraciones elevadas de IL-6
En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumona intrahospitalaria pueden ser cambios mentales o confusin. Otros sntomas son: Tos que puede producir esputo mucoso, verdoso o purulento (flema) Fiebre y escalofros Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general) Inapetencia Nuseas y vmitos Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos Dificultad para respirar