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Freddy E.

Morales Moreno

Es una infeccin del parnquima pulmonar


Es la principal causa de mortalidad infantil en el mundo. Se diagnostica y trata de modo equivocado.

La neumona puede ser causada bacterias, parsitos u hongos.

por

virus,

Se puede contraer en la escuela, el trabajo o hasta en un hospital. Los sntomas de una neumona pueden aparecer el da siguiente despus de contraerse, o incluso tardar hasta 10 das en presentarse.

Adquirida en la comunidad (NAC). Adquirida en el hospital(NAH). Atpica. Neumona por microorganismos de respiradores(VAP)

Es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa que se origina fuera del contexto hospitalario y puede diferenciarse de la neumona intrahospitalaria, la cual se define como aquella que se desarrolla luego de la 48 72 horas de internacin y hasta los 7 das posteriores al alta mdica.

Siendo una enfermedad infecciosa, frecuente y seria en todo el mundo. La teraputica antimicrobiana inicial es, frecuentemente emprica y debe estar basada en el conocimiento de los microorganismos ms frecuentes y de sus sensibilidades a los antimicrobianos en una comunidad en particular.

Un diagnstico certero es necesario realizar una anamnesis y examen fsico exhaustivo, complementado con una Rx. de trax que confirme la presencia del bloque neumnico y un examen de esputo adecuado para establecer el diagnstico etiolgico.

Principales Microorganismos implicados en la etiologa de la NAC:


Streptococo pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Clamidia pneumoniae. Legionella pneumophila. Haemophilues influenzae. Grmenes menos frecuentes: Staphylococo aureus. Bacilos Gram Negativos. Moraxella catarralis. Coxiella burneti. Chlamydia psittaci.

Aspiracin de Secreciones Orofarngeas:


Principal mecanismo patognico. El 50% de las personas normales sufren microaspiraciones durante el sueo. Los mecanismos de defensa pulmonar estn principalmente disminuidos en pacientes ancianos, alcohlicos, desnutridos y con enfermedades subyacentes como ser EPOC, DBT, cardiopatas isqumicas.

1. 2.

3.

Inhalacin de microorganismos presentes en el aire:


Principal mecanismo patognico de las neumonas atpicas

1.

Diseminacin Hematgena a partir de un foco sptico:


Por ejemplo, bacteremia por E.coli en el curso de una infeccin urinaria por Staphylococo aureus en pacientes adictos a drogas intravenosas.

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Extensin directa a partir de un foco contiguo:


Mediastnico o subfrnico.

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Reactivacin de microorg. latentes en pacientes inmunodeprimidos:


Por ejemplo Pneumocistis cariini o Micobacterium TBC.

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Los pacientes que pertenecen a las categoras I y II, considerados de bajo riesgo, son manejados de manera ambulatoria. Los pacientes que pertenecen a la categora III necesitan, por lo menos, un corto perodo de observacin para evaluar la evolucin del cuadro, en tanto que los pacientes que pertenecen a las categoras IV y V se impone el manejo intrahospitalario.

Fiebre elevada de comienzo subito con escalofrios. Mal estado general. Aparicion de herpes labial. Acompaado de dolor toracico de carcter pleuritica. Expectoracion purulenta. Auscultacion focal.

Infrecuente en lactantes y nios pequeos. Tambin puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumona silente caracterstica de la NAC neumoccica.

La tos no esta presente o es escasa. En nios pequeos es frecuente la aparicin de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnstico. La presencia de herpes tampoco es habitual en ellos.

Comienzo lento sntomas catarrales con fiebre moderada. Tos seca irritativa y en ocasiones dificultad respiratoria. Auscultacin generalizada de caractersticas bronquiales. NAC viral: -3 aos, cuadro catarral con febrcula, faringitis, conjuntivitis, en ocasiones sntomas extrapulmonares como exantemas inespecficos o diarrea. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae: afecta a nios mayores de 3 aos de presentacin subaguda, cefalea, mialgias y tos seca irritativa con auscultacin espstica.

Diagnostico clnico. Diagnostico radiolgico. Diagnostico etiolgico.

PATRONES RADIOLOGICOS Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas segn sus caractersticas morfolgicas en la radiografa: 1. Neumonas alveolares. 2. Bronconeumonas. 3. Neumonas intersticiales.

Alcoholismo. Desnutricin. Diabetes. Neoplasias. Tratamiento con Esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crnica. Insuficiencia cardiaca Cncer. Convulsiones. Problemas neurolgicos.

Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar previa. Tabaquismo. Inmunosupresin. Ciruga reciente. Colonizacin de Orofaringe.

Este debe instaurarse basndose en:

a) La edad del paciente (relacin estrecha entre la edad y la etiologa de la NAC). b) Caractersticas clnico-radiolgicas de la NAC. c) Gravedad del enfermo. d) Resistencias bacterianas en nuestro medio (especialmente neumococo y S. aureus).

COMPLICACIONES
Las dos complicaciones ms frecuentes son el derrame pleural y la neumona abscesificada o necrotizante.

Es la segunda causa de infeccin nosocomial y la ms frecuente en Unidades de cuidados intensivos.

La NIH comienza despus de 48 hs de ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta. La neumona asociada a ventilacin mecanica (NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con ventilacin mecnica, debe aparecer despus de comenzar sta.

TEMPRANA: Se manifiesta en tiempos que varan de 4 a 7 das. Es causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe (Neumococo, Haemophilus influenzae, SAMS, etc)

TARDA: Se desarrolla ms tarde, causada por patgenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.

Los patgenos ms frecuentes son:


Los bacilos gramnegativos (BGN) entricos (no Pseudomona), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus meticiln sensibles y Streptococcus pneumoniae

Los ms importantes son la intubacin endotraqueal y la ventilacin mecnica invasiva.


Prevenibles: broncoaspiracin, depresin del sensorio, uso de anticidos o bloquentes H2 y la presencia de sonda nasogstrica. No prevenibles: edad > a 60 aos, EPOC, alteracin de la va area superior, la gravedad ( APACHE II), enfermedades neurolgicas, cirugas y traumatismos.

Prevenibles: Cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso de relajantes musculares, sedacin continua, reitubacin y traslado fuera de la UTI.

No prevenibles: VM por ms de 24 hs, SDRA, enfermedad cardiaca, quemaduras, alteracin del sensorio, necesidad de monitorizacin de la presin intracraneal e IET de emergencia.

edad avanzada. mala calidad de vida previa. presencia de enfermedad rpida o finalmente fatal. enfermedades con dficit inmunitario. ingreso en UTI quirrgicas. necesidad de oxigeno > al 35%. necesidad de presin positiva al final de la espiracin. reintubacin disfunciones orgnicas no pulmonares shock, sepsis grave, shock sptico compromiso bilateral concentraciones elevadas de IL-6

En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumona intrahospitalaria pueden ser cambios mentales o confusin. Otros sntomas son: Tos que puede producir esputo mucoso, verdoso o purulento (flema) Fiebre y escalofros Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general) Inapetencia Nuseas y vmitos Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos Dificultad para respirar

Los exmenes para evaluar la neumona intrahospitalaria pueden ser:


Gasometra arterial para medir los niveles de oxgeno en la sangre. Hemocultivos para ver si la infeccin se ha propagado a la sangre. Radiografa o tomografa computarizada del trax para revisar los pulmones. Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC). Oximetra de pulso para medir los niveles de oxgeno en la sangre. Cultivo de esputo o tincin de Gram en esputo para buscar los microbios que estn causando la neumona.

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