Perdarahan Pascapersalinan

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAH

VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH UTERUS : a.uterina - a.iliaka interna a.uterina - a.ovarika aorta abdominalis
Semua arteri besar uterus pada ibu hamil akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt Jika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 - 30 mnt maka pasien akan kehabisan darah

Memperkirakan jumlah perdarahan

Belum ada metode yang akurat Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

Estimasi Simtomatik
Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 ml Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR SEKUNDER

PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN

SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER

SEKUNDER

ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA ROBEKAN JLN LAHIR KEL. PEMBEKUAN DRH INVERSIO UTERI

SISA PLASENTA ENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO

Penilaian Klinik
Gejala & Tanda
Darah Segar Setelah Bayi Lahir Kontraksi Uterus Baik Plasenta Lengkap
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir Plasenta Belum Lahir 30 Menit Perdarahan Segera

Penyulit
Pucat Lemah Menggigil
Syok Bekuan Darah Di Serviks Tali Pusat Putus Ok Traksi >> (Inversio Uteri) Perdarahan Lanjut

Diagnosis Kerja
Laserasi Jalan Lahir

Atonia

Retensio dan Separasi Parsial

PENILAIAN KLINIK
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Metritis

Subinvolusi Uterus Anemia Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam Uterus Perdarahan Lokhia Mukopurulen Dan Berbau Uterus Tak Teraba Lumen Vagina Terisi Massa Tampak Tali Pusat Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap Perdarahan Segera Syok Neurogenik Pucat & Limbung Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap

Inversio

Sisa Plasenta

ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat

Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi

PENYEBAB
TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN

PENANGANAN UMUM
Selalu siapkan tindakan gawat darurat Manajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan Bila syok , lakukan segera penanganan Periksa kandung kemih -> kosongkan Cari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat

PENANGANAN UMUM
ATASI SYOK BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9% PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

ATONIA UTERI
MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP BILA PERLU TRANFUSI DARAH UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERI
LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS TAMPON KONDOM KATETER

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT

ATONIA UTERI
DI RUMAH SAKIT
COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA - METODA B-LYNCH - LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) Uterus kontraksi? tidak ya Evaluasi rutin

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? tidak Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi ya Pertahankan KBI 1 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ?

ya

Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan

Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocor

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum Robekan Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura Uteri Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER PILIH BENANG JAHIT TERBAIK RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL KENYAL PUSAT DISKOID PLASENTA INKARSERATA KERAS PLASENTA AKRETA CUKUP PUSAT DISKOID

KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK

2 JARI < PUSAT AGAK GLOBULER SDG-BANYAK SEDANG TERJULUR TERJULUR SBGTERBUKA KONSTRIKSI SUDAH LEPAS LEPAS SEBAGIAN SERING JARANG

SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG PLASENTA MANUAL RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL BILA PERLU TRANFUSI DARAH

PLASENTA AKRETA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI

SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL BILA PERLU TRANFUSI DARAH

MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta Upaya terbaik - pencegahan PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) Masase uterus setelah placenta lahir

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus Jumlah perdarahan lebih sedikit Angka kejadian Retentio Plasenta menurun

A sk for help A irway B reathing C irculation D rug

TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI