SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : RIZKA MAHDAIRTA Tempat tanggal lahir : Payakumbuh, 26 Desember 1988 Pendidikan : D-III Keperawatan Alamat : JLN. SIMPANG PONDOK KOPI NO. 63, SITEBA- PADANG

Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Bersedia ditempatkan dimana saja di seluruh wilayah Indonesia pada Unit Pelayanan Teknis (UPT) milik Kementrian Kesehatan sesuai format yang tersedia. 2. Bersedia menanggung biaya perjalanan dalam rangka penempatan CPNS. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku. Padang, 10 Oktober 2010 Yang membuat pernyataan,

RIZKA MAHDAIRTA