ESTADOS DE CONCIENCIA

DR LEONIDAS CARRILLO . MEDICO INTERNISTA .HOSPITAL LOAYZA PROFESOR FAC. MEDICINA UPSMP .

Estado de conciencia

Caso clnico
Paciente de 56 aos bebedor crnico de alcohol es admitido a emergencia por presentar estado de estupor moderado,a examen clinico se encuentra ictericia de escleras y piel,telangiectacias,hipertrofia parotidea,ginecomastia,ascitis y edemas de miembros inferiores .E los examenes auxiliares se encuentra pancitopenia,aminotransferasas moderadamente elevada,TP 17 ,en la ecografia abdominal signos de hepatopatia crnica ,esplenomegalia,ascitis.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

CONCIENCIA
Es la funcin de conocer. El conocimiento que se ejerce sobre la persona y el mundo. Cuando la CONCIENCIA se halla alterada, los primeros signos que pueden observarse son: Torpeza o la imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio. La elevacin del umbral de excitacin para los estmulos externos. La dificultad en la captacin de los estmulos externos Mayor o menor adecuacin en las respuestas y actos .

S.A.R.A

EXAMEN MENTAL
Es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son parmetros que forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.

ESTADO MENTAL
Informacin sobre estos distintos parmetros: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, la educacin de la persona, el temperamento.

NIVEL DE CONCIENCIA
Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigandolo.

NIVEL DE CONCIENCIA

Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?...

Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

NIVEL DE CONCIENCIA
Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infraclavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la regin retroauricular, sobre el proceso mastoides.

NIVELES DE CONCIENCIA
Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

NIVELES DE CONCIENCIA
Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples

Niveles de conciencia
Delirium. Mayor compromiso de la claridad de la conciencia,alucinacin,alteracin del ciclo sueo-vigilia , mayor trastorno atencional y desorden en el comportamiento motor.

NIVELES DE CONCIENCIA
Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo .

NIVELES DE CONCIENCIA
Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos.

Tipos de coma
COMA I: Localiza estmulos. COMA II: Decortica o descerebra. COMA III: Respuesta vegetativa. COMA IV: Paro respiratorio

Patrn respiratorio
Respiracin normal . Cheyne - Stokes . Hiperventilacin neurgena central . Respiracin apnustica.

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACIONES CRONICAS DEL ESTADO DE CONCIENCIA

DEMENCIA ESTADO VEGETATIVO MUTISMO AQUINETICO SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO.

EXAMEN DEL PACIENTE CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Identificacin,descripcin y calificacin del estado de conciencia Patrn ventilatorio Examen pupilar Posicin de los ojos y movimientos oculares Respuesta motoras.

Comportamiento pupilar
Pupilas normales . Pupilas intermedias, hiporreactivas . Pupilas miticas, hipo o arreactivas Pupilas midriticas, arreactivas Anisocoria .

Alteraciones pupilares

Tronco cerebral
Oculoceflicos . Oculovestibulares .

REFLEJO OCULO VESTIBULAR

REFLEJO PROPIOCEPTIVO DE TORSION CEFALICA

REFLEJO DE BABINSKY

asterixis

Si es bueno vivir, todava es mejor soar, y lo mejor de todo, despertar.

(Antonio Machado )