2013

Medicina Legal Francisco Mendoza Andrea Morn Kontong

[AUTOPSIA MEDICO-LEGAL ]
Ensayo sobre la autopsia medico-legal en que analizaremos las heridas por arma de fuego.

Objetivo general: Poner en prctica lo aprendido en la ctedra.

Objetivos especficos: - Analizar el informe 1089-DML-2011. - Aprender, por medio de ste, las tcnicas usadas segn la legislacin ecuatoriana.

Contenido: - Resumen sobre heridas por arma de fuego. - Anlisis descriptivo del informe 1089-DML-2011. - Comparacin con lo aprendido en la ctedra.

Desarrollo:

Resumen sobre heridas por arma de fuego y autopsia Antes de analizar el caso que tenemos en nuestras manos, debemos recordar qu es una herida por arma de fuego. Una herida por arma de fuego es un tipo de traumatismo causado por agresin con disparo de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo pistolas, subfusiles y ametralladoras; siendo que en el disparo se expulsa un proyectil, a veces acompaado de perdigones, causantes todos ellos del traumatismo. Una vez disparado el proyectil, dependiendo de su velocidad y direccin, provocar en el cuerpo las siguientes lesiones: Orificio de entrada: presenta las siguientes caractersticas o Caractersticas generales: son producidas por la accin mecnica del proyectil al perforar la piel. Son: orificio propiamente dicho, anillo de enjugamiento y anillo de contusin. o Caractersticas especiales: son dependientes de la distancia del disparo. Tenemos, segn la clasificacin de Vargas Alvarado, las siguientes: Orificio por disparo de contacto: Signo de calcado (Bonnet), Signo de deshilachamiento crucial (Nerio Rojas), Signo de la escarapela (Camilo Simonin), Signo de la impronta de la boca de fuego (PuppeWerkgartner), Signo de la boca de mina (Hofmann), Signo de anillo de humo (Benassi). Orificio por disparo de corta distancia: superposicin del tatuaje, ahumamiento y quemadura alrededor del orificio. Orificio por disparo de distancia intermedia: tatuaje por fuera de la zona chamuscada. Quemadura, taraceo, ahumamiento. Orificio por disparo de larga distancia: orificio y anillos de contusin y enjugamiento presentes. Orificio por proyectil de rebote: el orificio es ms grande, de forma ms irregular con bordes rasgados. Presenta un anillo de contusin grande e irregular. La herida tiende a ser ms penetrante que perforante. Trayectoria: es el recorrido que une al orificio de entrada con el orificio de salida o fondo de saco donde suele alojarse la bala. Presenta dos excepciones en caso de

no encontrar la bala en el fondo de saco. Pudo haber chocado con estructuras de mayor consistencia o densidad desviando su trayectoria dentro del cuerpo. La segunda opcin es que se presente un traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sangunea, creando un efecto migratorio. Orificio de salida: es ms grande e irregular que el orificio de entrada. No siempre presente. Presenta bordes evertidos, ausencia de anillo de enjugamiento y contusin, as como el tatuaje y el ahumamiento. Autopsia mdico-legal Es el examen externo e interno del cadver, efectuado por el mdico legista o el patlogo forense. Auto =uno mismo opsia = Vista, observar, mirar. Se tienen como sinnimos Necropsia, tanatopsia, mortopsia u obduccin. Sus objetivos son: determinar la causa de la muerte, ayudar a establecer la manera de la muerte, colaborar en la estimacin del intervalo post mortem y ayudar a establecer la identidad del difunto. Anlisis descriptivo del informe 1089-DLM-2011 Tenemos ante nosotros un informe en el cual se detalla lo siguiente: Llega un cadver de sexo masculino al departamento de Medicina Legal de la Polica Judicial del Guayas el 05 de octubre del ao 2011. Los familiares refieren que recibe impactos por proyectiles de arma de fuego mientras transitaba en su vehculo. Es llevado a una casa de salud donde es intervenido quirrgicamente luego de lo cual fallece. Fecha de fallecimiento y hora segn familiares: 14 de octubre del 2011 a las 22:30 Descripcin de las ropas El cadver viste una camisa blanca a rayas con un desgarro de sus fibras textiles en la regin anterior izquierda con forma de cruz y bordes ennegrecidos. A dos centmetros por debajo un desgarro de fibras textiles de uno y medio centmetros de extensin de trazo oblicuo sin ennegrecimiento de sus bordes y de forma lineal. Un pantaln jean de color azul, un calzoncillo de color blanco, un par de zapatos deportivos de color negro, un par de medias de color blanca y una correa de cuero caf. Examen externo Cadver de sexo masculino, de patrn racial mestizo que aparenta una edad de treinta y dos aos. Biotipo constitucional normosmico con una talla de ciento sesenta y siete centmetros. Temperatura en congelamiento. Presenta rigidez incompleta en la fase de instauracin con livideces dorsales modificables a la digito presin en regin dorsal. Piel de color plida con cicatrices en regin correspondiente a la fosa iliaca derecha

(quirrgica, apendicectoma) y un tatuaje en la cara posterior del antebrazo derecho con forma de una corona y la leyenda KING LATIN. Cabello negro, lacio y corto. Prpados derechos edematosos, equimticos, morados. Reporte de heridas Regin occipital: herida contusa de forma irregularmente circular de bordes regulares de siete milmetros de dimetro rodeados de anillo de contusin de dos milmetros en su parte inferior y uno en el resto de forma apergaminada, desecado de color oscuro rodeada de zona negruzca (ahumamiento) de siete centmetros de dimetro, localizada a ciento sesenta y tres centmetros por arriba del taln descalzo y a dos centmetros a la derecha de la lnea media posterior que corresponde a herida por penetracin de proyectil de arma de fuego, la misma que provoca orificio fracturario de ocho milmetros de dimetro en regin occipital a bisel interno, ingresa a cavidad craneal. Lacera lbulos occipitales, hipocampo, formix, cuerpo calloso, circunvolucin cingulada frontal derecho. Regin frontal derecha: orificio fracturario de nueve centmetros de dimetro a bisel externo (Signo de cono truncado de Bonnet). Herida de forma irregularmente circular de bordes irregulares evertidos de nueve milmetros de dimetro localizada a ciento sesenta y cinco centmetros por arriba del paln descalzo y a tres centmetros a la derecha de la lnea media anterior que corresponde a herida por salida de proyectil de arma de fuego. Hemitorax lateral izquierdo: tercio inferior presenta una herida quirrgica de trazo transversal de siete centmetros de extensin con puntos de sutura la misma que ingresa a la cavidad torcica por el sptimo espacio intercostal lateral izquierdo. Hemitorax anterior izquierdo: herida punzocortante de trazo oblicuo de bordes eritematosos congestivos de dos centmetros de extensin que ingresa a la cavidad torcica por el tercer espacio intercostal anterior izquierdo y se dirige hacia abajo, atrs y a la derecha. Lacera pleuras, lbulo superior de pulmn izquierdo en uno y medio centmetros de extensin y siete en profundidad. Hemitorax anterior izquierdo: herida contusa de forma irregularmente circular de bordes regulares de siete milmetros de dimetro rodeados de anillo de contusin de dos milmetros en su parte izquierda y uno en el resto de forma apergaminada, desecado de color oscuro localizada a ciento cincuenta y cinco centmetros por arriba del taln descalzo y a ocho centmetros a la derecha de la lnea media anterior que corresponde a herida por penetracin de proyectil de arma de fuego,

la misma que ingresa a cavidad torcica por el quinto espacio intercostal anterior, fractura el quinto espacio intercostal anterior izquierdo, lacera pleuras, lbulo superior de pulmn izquierdo mediante laceracin de ocho milmetros de forma circular rodeada de zona ennegrecida con halo hemorrgico (Bonnet), la misma que compromete todo el parnquima pulmonar. Contina su trayectoria, fractura cuerpo vertebral de sptima vrtebra torcica con compromiso de canal medular del cual mediante diseccin se localiza y extrae una bala de color plomo deformada. Examen interno Presenta cuero cabelludo plido, con zonas de infiltrado hemorrgico en regin occipital de siete milmetros de dimetro en regin frontal derecha de tres centmetros de dimetro en relacin a herida descrita en examen externo. Crneo de seis milmetros de espesor, con orificios fracturarios de forma irregularmente circular en regin occipital de ocho milmetros de dimetro a bisel interno; y en regin frontal de nueve milmetros de dimetro a bisel externo comparados estos orificios fracturarios u la disposicin de sus biseles observamos en forma virtual el Signo de cono truncado de Bonnet. Gran parte de los rganos presentes en la cavidad craneal se encuentran lacerados. Trax: msculos torcicos lacerados y hemorrgicos los correspondientes a los espacios tercer intercostal anterior izquierdo, quinto intercostal anterior izquierdo y sptimo intercostal izquierdo. Presencia de hemotrax de 1300cc. Pleuras laceradas (pulmn izquierdo). Pulmn derecho antractico, con hipostasis en cara posterior, al corte sangra en escasa cantidad. Pulmn izquierdo lacerado a nivel de lbulo superior (punzocortante y proyectil de arma de fuego) y lbulo inferior (quirrgico). Cavidad pericrdica con lquido claro en 30cc, corazn con cogulos en sus cavidades. Se realiza maniobra de Piacentino en regin torcica entre vrtebras torcicas quinta y sptima de cuerpo de sptima vrtebra torcica. Mediante diseccin se localiza y extrae una bala ploma deformada. El resto no llama mucho la atencin. Exmenes solicitados Criminalstica: una bala Causa de muerte: Hemorragia y laceracin enceflica Fractura de crneo

Trauma raquimedular Laceracin pulmonar Heridas consecutivas a penetracin, paso y salida de arma punzocortante y de proyectiles de arma de fuego

Manera de muerte Violenta Tiempo aproximado de muerte Ocho a diez horas Breve anlisis de heridas Se encuentran en crneo y trax cinco heridas desglosadas de la siguiente manera: Una herida quirrgica. Una herida por arma punzocortante. Tres heridas por proyectil de arma de fuego. Como evidencia se extrae una bala de color plomo deformada. Trayectorias: 1. De atrs hacia delante de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. 2. De delante hacia atrs de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. 3. De delante hacia atrs de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. Con respecto a la distancia presunta del disparo, por las caractersticas descritas en los orificios de entrada de los proyectiles de arma de juego, stos se realizaron de: Crneo: de corta distancia (menos de ochenta centmetros). Trax: de larga distancia (ms de ochenta centmetros). La evidencia extrada (UNA BALA) es enviada al laboratorio de criminalstica conservando la respectiva cadena de custodia para los anlisis correspondientes. Comparacin con lo aprendido en la ctedra y conclusin Hemos notado un par de inconsistencias, siendo stas marcadas con negrita en el texto anterior, referentes a las medidas del agujero de salida en el crneo en su regin frontal derecha. Una diferencia que encontramos con el libro de base de la ctedra es la clasificacin de las caractersticas especficas de acuerdo a la distancia, siendo la empleada en territorio ecuatoriano ms sencilla y prctica. Disparo de corta distancia: menos de ochenta centmetros Disparo de larga distancia: ms de ochenta centmetros.

Por lo dems, vemos el empleo de la terminologa adecuada para los signos que se manifiestan en las heridas por armas de fuego y un buen anlisis detallado de lo encontrado en el cadver, en aras de hallar la causa de muerte y proveer un buen informe que ayude al proceso investigativo del caso junto con el equipo multidisciplinario a cargo del peritaje judicial. Adems, tomando en cuenta que esta muerte es de carcter violenta, demuestra la peligrosidad de la cual padece la sociedad. Un mal que, esperemos de acuerdo a cambios pertinentes en nuestras leyes, se pueda erradicar o suprimir para una mejor convivencia en ejercicio de la justicia y la igualdad.

Referencia bibliogrfica: Internet Medicina Legal Dr. Eduardo Vargas Alvarado, segunda edicin