ANATOMI EKSTREMITAS SUPERIOR Ekstremitas superior dapat dibedakan menjadi bahu (penghubung dari batang tubuh dangan lengan),

lengan atas, siku, lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan. GELANG BAHU DAN AXILLA Gelang bahu terdiri dari os. clavicula dan os. scapula yang berartikulasi satu sama lain pada articulatio acromioclavicularis. Clavicula Clavicula adalah tulang panjang yang terletak horizontal di daerah pangkal leher. Tulang ini bersendi dengan sternum dan cartilago costalis 1 di sebelah medial, dan dengan acromion di sebelah lateral. Clavicula bekerja sebagai sebuah penyangga pada waktu lengan atas bergerak menjauhi tubuh. Clavicula juga berperan menyalurkan gaya dari lengan atas ke skeleton axial, dan merupakan tempat melekatnya otot. Clavicula terletak subkutan menurut arah panjangnya: dua pertiga medialnya cembung ke depan dan sepertiga lateralnya cekung ke depan.

Scapula Scapula adalah tulang pipih berbentuk segitga yang terdapat pada dinding posterior thorax di antara iga II sampai VII. Pada permukaan posterior, spina scapulae menonjol ke belakang. Ujung lateral spina scapulae membentuk acromion, yang bersendi dengan clavicula. Angulus

superolateralis scapulae membentuk fossa glenoidalis yang berbentuk seperti buah pir dan bersendi dengan caput humeri pada articulatio glenohumeral. Processus coracoideus menonjol ke atas dan depan di atas fossa glenoidalis dan merupakan tempat melekatnya otot dan ligamentum. Medial terhadap basis processus coracoideus terdapat incisura suprascapularis. Permukaan anterior scapula cekung dan membentuk fossa subscapularis. Permukaan posterior scapula di bagi dua oleh spina scapulae menjadi fossa supraspinata di atas dan fossa infraspinata di bawah. Angulus inferior scapulae dapat di palpasi dengan mudah pada orang hidup dan merupakan petunjuk posisi iga ketujuh dan vertebrae thoracicae 7.

Axilla Axilla adalah suatu ruangan berbentuk piramid yang terletak di antara bagian atas lengan atas dan sisi lateral thorax. Axilla merupakan tempat lewat yang penting bagi saraf, pembuluh darah, dan pembuluh limfe pada saat alat alat ini berjalan dari pangkal leher ke eksteremitas superior. Puncak dari axilla, atau apex, mengarah ke pangkal leher, dan di batasi di depan oleh clavicula, di belakang oleh pinggir atas scapula, dan di medial oleh sisi luar costa. Ujung bawah, atau basis di depan di batasi oleh plica axillaris anterior (di bentuk oleh pinggir musculus pectolaris major), di belakang oleh plica axillaries posterior (dibentuk oleh tendo musculi latissimus dorsi dan musculus teres major) dan medial oleh dinding thorax. Dinding axilla : Dinding anterior : m. pectoralis major, m. sublavius, m. pectoralis minor. Dinding posterior : m. subscapularis, m. latissimus dorsi, m. teres major.

Dinding medial : empat atau lima iga teratas dan spatium intercostales yang diselimuti oleh m. serratus anterior. Dinding lateral : m. coracobrachialis, m biceps brachii pada sulcus bicipitalis di humerus.

Isi axilla : Arteri axillaris Arteri axillaris merupakan lanjutan dari arteri subclavia yang dimulai dari sisi lateral iga pertama dan berakhir di sisi bawah m. teres major, dimana arteri tersebut melanjutkan diri menjadi arteri brachialis. Sepanjang perjalanannya, arteri axillaris berhubungan erat dengan fasciculus-fasciculus plexus brachialis dan cabangcabangnya serta diliputi oleh selubung jaringan ikat yang dinamakan selubung axilla. Vena axillaris Vena axillaris terbentuk pada sisi bawah m. teres major dari persatuan vena basilica dan venae comitantes dari arteri brachialis. Vena ini berjalan ke arah atas di sisi medial arteri axillaris and berakhir pada sisi lateral iga pertama dimana dia menjadi vena subclavia. Vena axillaris menampung darah dari pembuluh-pembuluh, yang namanya sesuai dengan cabang-cabang arteri axillaris, dan vena cephalica. Kelenjar limf axilla Kelenjar limf axilla (berjumlah 20-30) menerima pembuluh limf dari kuadran lateral mammae, pembuluh superfisial dinding thoracoabdominal daerah di atas umbilicus, serta pembuluh limf dari extremitas superior. Plexus brachialis Pada pangkal leher saraf-saraf yang menuju ke ekstremitas superior bergabung membentuk plexus yang diamakan plexus brachialis. Plexus brachialis dibentuk didalam trigonum colli posterior oleh gabungan rami anteriores nervi spinalis cervicales 5,6,7,8, dan thoracalis 1. Plexus dapat dibagi menjadi radix, truncus, divisi dan fasikulus. Radix C5 dan 6 bergabung membentuk truncus superior, radix C7 melanjutkan diri menjadi truncus medius, dan radix C8 dan T1 bergabung membentuk truncus inferior. Masing-masing truncus kemudian terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. Divisi anterior dari truncus superior dan medius begabung menjadi fasciculus lateralis, divisi anterior dari truncus inferior melanjutkan diri menjadi fasciculus medialis, dan divisi posterior dari ketiga truncus semuanya bergabung

membentuk fasciculus posterior. Radix, truncus, dan divisi dari plexus brachialis terletak di bagian bawah trigonum colli posterior. Fasciculi tersusun di sekeliling arteria axilaris di dalam axilla. Plexus brachialis dan arteria axillaris serta vena axilaris dibungkus oleh selubung fascia, disebut selubung axilla. Cabang Radix N. dorsalis scapulae (C5) N. thoracalis longus (C5,C6,C7) Truncus superior N. suprascapularis (C5,C6) Fasciculus lateralis N. pectoralis lateralis (C5,C6,C7) N. musculocutaneus (C5, C6,C7) Distribusi M. rhomboideus major, m. rhomboideus minor, dan m. levator scapulae m. serratus anterior m. supraspinatus dan m.infraspinatus m. pectoralis major m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis, mempersarafi kulit sepanjang sisi lateral lengan bawah setelah menjadi n. cutaneus antebrachii lateralis Lihat radix medialis n. medianus

Radix lateralis n. medianus (C5,C6,C7) Fasciculus posterior N. subscapularis superior (C5,C6) N. thoracodorsalis (C6,C7,C8) N. subcapularis inferior (C5,C6) N. axillaris (C5,C6)

N. radialis (C5,C6,C7,C8,T1)

m. subscapularis m. latissimus dorsi m. subscapularis dan m. teres major m. deltoideus dan m. teres minor, n. cutaneus brachii lateralis superior mempersyarafi kuulit setengah bawah m. deltoideus m. triceps brachii, m. anconeus, sebagian m. brachialis, m. ekstensor carpi radialis longus; melalui cabang ramus profundus n. radialis mempersyarafi otot-otot extensor lengan bawah yaitu, m. supinator, m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollisis longus, m. extensor policis brevis; kulit, n. cutaneus brachii lateralis inferior, n. cutaneus brachii posterior, n. cutaneus antebrachii posterior; kulit sisi lateral dorsum manus dan permukaan dorsal tiga setengah jari lateral; cabang untuk sendi siku, regio carpalis, dan tangan. m. pectoralis major dan minor Kulit sisi medial lengan atas

Fasciculus medialis N. pectoralis medialis (C8,T1) N. cutaneus brachii medialis yang berhubungan dengan n. intercostobrachialis dari n. intercostalis 2 (C8, T1, T2) N. cutaneus antebrachii medialis (C8,

Kulit sisi medial lengan bawah

T1) N. ulnaris (C8,T1)

Radix medialis n. medianus (dengan radix lateralis n. medianus) membentuk n. medianus (C5,C6,C7,C8,T1)

m. flexor carpi ulnaris dan setengah medial m. flexor digitorum profundus, m. flexor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m. abductor digiti minimi, m. adductor pollicis, m. lumbricalis 3 dan 4, mm. interosei, m. Palmaris brevis, kulit setengah medial dorsum manus dan telapak tangan, kulit permukaan palmar dan dorsal 1 setengah jari medial m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. Palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis, m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. lumbricalis 1 dan 2 (melalui cabang n. interoseus anterior), m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus (setengah lateral), m. pronator quadrates; cabang kulit untuk setengah sisi lateral telapak tangan dan cabang jarijari untuk permukaan palmar 3 setengah jari lateral; cabang untuk sendi siku, region carpalis dan carpal.

REGIO BRACHII KULIT Saraf sensoris yang mempersarafi kulit di sekitar bahu sampai pertengahan m.deltoideus berasal dari n.supraclaviculares (C3 dan C4). Kulit di pertengahan bawah m.deltoideus dipersarafi oleh n.cutaneus brachii lateralis superior, cabang n.axillaris (C5 dan C6). Kulit di sekitar permukaan lateral lengan atas, distal dari m.deltoideus dipersarafi oleh n. cutaneus brachii lateralis inferior, cabang n.radialis (C5 dan C6). Kulit di sekitar axilla dan sisi medial lengan atas dipersarafi oleh n.cutaneus brachii medialis (T1) dan n.intercostobrachialis (T2). Kulit di bagian posterior lengan atas dipersarafi oleh n.cutaneus brachii posterior, cabang n.radialis (C8). Venae superficiales lengan atas terletak dalam fascia superficialis. Vena cephalica berjalan ke atas di dalam fascia superficialis pada sisi lateral m.biceps dan setelah mencapai fossa infraclavicularis bermuara ke vena axillaris. Vena basilica berjalan ke atas di dalam fascia superficialis pada sisi medial m.biceps. Pada pertengahan lengan atas pembuluh ini menembus fascia profunda. Setinggi pinggir bawah m.teres major, kedua venae comitantes arteriae brachialis membentuk vena axillaris. TULANG Humerus

Humerus bersendi dengan scapula pada articulatio humeri serta dengan radius dan ulna pada articulatio cubiti. Ujung atas humerus mempunyai sebuah caput, yang membentuk sekitar sepertiga kepala sendi dan bersendi dengan fossa glenoidalis. Tepat di bawah caput humeri terdapat collum anatomicum (anatomic neck). Di bawah collum terdapat tuberculum majus dan minus yang di pisahkan satu sama lain oleh sulcus bicipitalis. Pada pertemuan ujung atas humerus dan corpus humeri terdapat penyempitan disebut collum chirurgicum (surgical neck). Sekitar pertengahan permukaan lateral corpus humeri terdapat peninggian kasar yang disebut tuberositas deltoidea. Di belakang dan di bawah tuberositas terdapat sulcus spiralis yang ditempati oleh nervus radialis. Ujung bawah humerus mempunyai epicondylus medialis dan lateralis untuk tempat lekat musculi dan ligamenta, capitulum humeri yang bulat bersendi dengan caput radii, dan trochlea humeri yang berbentuk katrol untuk bersendi dengan incisura trochlearis ulnae. Di atas capitullum terdapat fossa radialis, yang menerima caput radii pada saat siku difleksikan. Di anterior, diatas trochlea terdapat fossa coronoidea , yang selama pergerakan yang sama menerima processus coronoideus ulnae. Di posterior, di atas trochlea , terdapat fossa olecrani, yang bertemu dengan olecranon pada waktu sendi siku dieekstensikan.

RUANG FASCIAL LENGAN ATAS Isi Ruang Fascial Anterior Lengan Atas M.biceps brachii

o Caput longum Origo : tuberculum supraglenoidale scapulae Insersio : pada bagian posterior tuberositas radii dan aponeurosis bicipitali pada fascia profunda lengan bawah Persarafan : n. musculocutaneus Fungsi : supinator lengan bawah, fleksor articulatio cubiti o Caput brevis Origo : processus coracoideus scapulae Insersio : pada bagian posterior tuberositas radii dan aponeurosis bicipitali pada fascia profunda lengan bawah Persarafan : n. musculocutaneus Fungsi : flexio lengan atas dan juga aduktor lemah M.coracobrachialis Origo : processus coracoideus scapulae Insersio : permukaan medial corpus humeri Persarafan : n. musculocutaneus Fungsi : flexor articulatio cubiti M.brachialis Origo : facies anterior setengah bagian bawah humerus Insersio : processus coronoideus ulnae Persarafan : n. musculocutaneus Fungsi : flexor articulatio cubiti A.brachialis A.brachialis mulai dari pinggir bawah m.teres minor sebagai lanjutan dari a.axillaris. A.brachialis merupakan arteria utama untuk lengan atas. Arteria ini berakhir di depan collum radii dengan bercabang menjadi a.radialis dan a.ulnaris. Cabang-cabang : o Rami musculares untuk ruang anterior lengan atas. o A.nutricia untuk humerus o A.profunda brachii dipercabangkan dari pangkal a.brachialis dan mengkuti perjalanan n.radialis menuju ke sulcus spiralis os.humeri. o A.collateralis ulnaris superior dipercabangkan di pertengahan lengan atas dan mengikuti perjalanan n.ulnaris.

o A.collateralis ulnaris inferior dipercabangkan dekat ujung terminal arteria dan ikut membentuk anastomosis di sekitar sendi siku. N.musculocutaneus N. musculocutaneus berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis (C5,6,7) di axilla. Saraf ini berjalan turun ke bawah dan lateral, menembus m.coracobrachialis, dan kemudian berjalan ke bawah di antara m.biceps brachii dan m.brachialis. kemudian saraf ini keluar dari sisi lateral tendo m.biceps dan menembus fascia profunda tepat di atas siku. Akhirnya berjalan ke bawah sisi lateral lengan bawah sebagai n.cutaneus antebrachii lateralis. N.medianus N.medianus berasal dari fasciculus medialis dan lateralis plexus brachialis di axilla. Saraf ini berjalan turun ke bawah pada sisi lateral a.brachialis. Di pertengahan lengan atas, saraf ini menyilang a.brachialis kemudian berjalan ke distal di sisi lateral arteria. N.ulnaris N.ulnaris berasal dari fasciculus medialis plexus brachialis di axilla. N. ulnaris berjalan turun ke bawah di sisi medial a.brachialis sampai di pertengahan lengan atas. Dari situ pada insertio m.coracobrachialis, n.ulnaris menembus septum intermusculare mediale, diikuti oleh a.collateralis ulnaris superior dan masuk di ruang fascial posterior lengan atas; n.ulnaris berjalan di belakang epicondylus medualis humeri. N.radialis Pada saat meninggalkan axilla, n.radialis langsung menuju masuk ke ruang fascial posterior lengan atas dan kembali ke ruang anterior tepat di atas epicondylus lateralis humeri. Isi Ruang Fascial Posterior Lengan Atas M.triceps brachii o Caput longum Origo : tuberculum infraglenoidale scapulae Insersio : processus olecranii Persarafan : n.radialis Gerakan : extensor articulatio cubiti o Caput lateral Origo : fascies posterior setengah bagian atas corpus humeri

Insersio : processus olecranii Persarafan : n.radialis Gerakan : extensor articulatio cubiti o Caput medial Origo : fascies posterior setengah bagian bawah corpus humeri Insersio : processus olecranii Persarafan : n.radialis Gerakan : extensor articulatio cubiti N.radialis Saraf ini berasal dari fasciculus posterior plexus brachialis di axilla. N.radialis melingkari sisi dorsal lengan atas di dalam sulcus spiralis di antara caput-caput m.triceps brachii. Saraf ini menembus septum intermusculare lateral di atas siku dan melanjutkan diri ke distal menuju fossa cubiti di depan siku, diantara m.brachialis dan m.brachioradialis. Di dalam suclus spiralis, n.radialis berjalan bersama dengan vasa profunda brachii, dan berhubungan langsung dengan corpus humeri. Nervus ini memberikan cabang ke m. triceps brachii caput medial lalu melalui sulcus spiralis di humerus, dimana dia mempersarafi m. triceps brachii caput lateral. Ketika n.radialis mencapai humerus bagian distal, nervus ini melewati epidondylus lateral dan melanjutkan diri ke lengan bawah. Di lengan bawah n.radialis bercabang menjadi cabang superficial dan cabang profunda. Cabang superficial berjalan turun di lengan bawah di bawah m.brachioradialis dan akhirnya menembus fascia profunda dekat dorsum manus. Cabang superficial n.radialis memberikan persarafan sensoris kepada dua per tiga lateral kulit dorsum manus. Cabang profunda menembus m.supinator dan setelahnya dikenal dengan nama nervus interosseus posterior. Nervus radialis dan cabang-cabangnya memberikan persarafan motoris kepada : o M.triceps brachii o M.anconeus o M.brachioradialis o M.extensor carpi radialis longus o M.extensor carpi radialis brevis (cabang profunda n.radialis) o M.supinator (cabang profunda n.radialis) o M.extensor digitorum (n.posterior interosseus) o M.extensor digiti minimi (n.posterior interosseus) o M.extensor carpi ulnaris (n.posterior interosseus)

o M.abductor pollicis longus (n.posterior interosseus) o M.extensor pollicis brevis (n.posterior interosseus) o M.extensor pollicis longus (n.posterior interosseus) o M.extensor indicis (n.posterior interosseus) N.ulnaris Setelah menembus septum intermusculare mediale di pertengahan lengan atas, n.ulnaris turun di belakang septum, di posterior tertutup oleh caput medial m.triceps brachii. Saraf ini berjalan bersama dengan vasa collateralis ulnaris superior. A.profunda brachii Arteria ini dipercabangkan oleh a.brachialis dekat pangkalnya. Pembuluh ini berjalan bersama dengan n.radialis di dalam sulcus spiralis dan ikut serta dalam anostomosis di sekitar sendi siku. A.collateralis ulnaris superior dan a.collateralis ulnaris inferior