COXARTROZ

Coxartroza este o afeciune cronic, degenerativ a oldului. Numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, reprezint localizarea reumatismului cronic degenerativ la nivelul oldului. n timpul mersului sunt momente de sprijin unipodal n care presiunea este de patru ori mai mare pe o articula ie coxo-femural, dect n fazele staiunii bipodale, fapt ce favorizeaz apariia coxartrozei. n general coxartroza apare datorit unor anomalii congenitale cum ar fi: subluxa iile, displazii congenitale, coxa-plana, dar i datorit unor traumatisme (fracturi de col femural, luxaia traumatic a oldului) i a unor boli metabolice. n evoluia coxartrozei ntotdeauna apare durerea. n majoritatea cazurilor durerea apare la nivelul zonei inghinale i iradiaz pe faa anterioar a coapsei spre genunchi; n alte cazuri se localizeaz la nivelul zonei fesiere. La nceput, durerea apare cu ocazia schimbrilor de poziii (stnd-aezat), n formele ei mai avansate devenind permanent; durerea are caracter mecanic. Din punct de vedere funcional, efectele coxartrozei sunt: reducerea mobilitii, nrutirea calitii mersului, chioptarea, instabilitatea, nrutirea poziiei corecte a corpului, ca urmare a scderii forei muchilor fesieri i a durerii. Ca s evite durerea cnd p ete pe un picior, scurteaz faza de sprijin. n coxartroz durerile nu sunt violente, dar persist, agravndu-se la mers i ameliorndu-se n repaus. Pe lng durerea produs n timpul micrii, alt simptom este epenirea articulaiei n repaus, cu revenirea la normal dup primele micri. Dup limitarea micrilor care este din ce n ce mai suprtoare, n formele evoluate apare chioptatul i durerile persist la repaus i noaptea. Nu se va sta pe scaun mult timp, nu se va merge mult i se vor evita treptele. Etiopatogenie: dou sunt formele de coxartroz mai frecvent ntlnite, i anume: senil, numit i ,,nowus coxae senilis, datorit involuiei senescente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc; forma traumatic, care este explicat fie printr-un traumatism major (fractur de sold etc.) i mai

puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga. Coxartrozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex. coxite coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic). Tulburrile de static ale bazinului determinate de inegalitatea picioarelor i scoliozele lombare au i ele un rol foarte important n declanarea coxartrozei. Clasificare: 1. Coxartroze primitive (idiopatice); O coxartroz este considerat primitiv atunci cnd se dezvolt n absena un ui factor etiologic cunoscut att n ceea ce privete alterarea cartilajului ct i din punct de vedere al suprancrcrii articulare. Coxartrozele primitive pot fi subdivizate n: coxartroz primitiv simpl coxartroz primitiv rapid degenerativ coxartroz primitiv anchilozant Coxartoza primitiv simpl intereseaz ambele sexe, ceva mai mult femeile dect barbaii i debuteaz la vrsta de 50-60 de ani. Primul simptom este durerea pur mecanic cu sediul n regiunea inghinal i iradiere pe faa intern a coapsei, pn la genunchi. Odat cu trecerea anilor, durerea apare la mers, oblignd bolnavul s se opreasc i s se odihneasc, ulterior apare mersul chioptat. Mobilitatea oldului este limitat progresiv, n special datorit contracturii musculare a adductorilor i pelvitrohanterienilor. Coxartroza primitiv rapid degenerativ aceast form intereseaz ceva mai frecvent sexul feminin, dar debutul este mai tardiv, spre 60 65 de ani. Este o condroliz cu evoluie de 2 mm/an care duce la tergerea spaiului articular ntr-un interval de doi ani de la debut. Aceast condroliz poate evolua mai repede, fiind urmat de osteoliz cu remodelajul capului femural i a cavitii cotiloide. Durerea este mecanic, mai intens, uneori se exacerbeaz nocturn, avnd un aspect inflamator, amplitudinea micrilor este limitat antalgic, impotena funcional instalndu-se precoce i evolund rapid spre invaliditate. Coxartroza primitiv anchilozant aici sunt interesi mai frecvent brbaii, debutul bolii fiind greu de precizat deoarece durerea este minim, iar uneori chiar lipsete.

Evoluia clinic este dominat de limitarea progresiv a mobilitii articulare i instalarea unei atitudini vicioase n flexie, adducie i rotaie extern. Agravarea se produce lent, progresiv, fr pusee de evolutivitate, iar n timp apar dureri la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrate i la nivelul genunchiului. 2. Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri dobndite ale articulaiei oldului); fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase, coxite reumatismale, sinovite). Anatomie patologic: Coxartroza presupune modificri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificri de form (prin turtire), modificri de structur (chiste i scleroz). Se asociaz cu formarea de osteofite i fibrozarea capsulei, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o scdere a lubrifierii.Toate aceste modificri determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din aceasta cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea. Simptome: Coxartroza are un debut insidios. Durerea are iniial caracter mecanic, iar apoi devine invalidant. Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaiei, reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei, poziie vicioasa (flexie, adducie, rotaie extern), semnul Patrik (maleolgenunchi), semnul pantofului Duvernay (nclare pe la spate), diferena de lungime a membrelor. Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxartroz. Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei coxo-femurale superior i inferior care sunt i zonele de solicitare maxim i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori geodic i osteoscleroza cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.

Evaluarea strii funcionale cadru antropometric, punnd n eviden atitudinea vicioas n flexum, rotaia extern a oldului; inegalitatea de lungime a membrelor inferioare cu basculare de bazin; teste pentru evaluarea mersului; teste pentru echilibru si stabilitate; testarea efectuarii poziiei ghemuit (frecvent incomplet prin durere i redoare articular sau imposibil); teste pentru coordonare; bilanul articular la nivelul oldului i segmentele subiacente;

bilanul muscular al muchilor adductori, psoas, tensor al fasciei lata, pelvitrohanterieni, fesier mijlociu, muchiul cvadriceps. Indicaii metodice exerciiile vor fi selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional si vrsta bolnavului; n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea micrilor se stabilete n funcie de apariia durerii; dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile bolnavului, inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obinuit nu se atinge valoarea maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie. Obiectivele programului de recuperare: prevenirea instalrii redorii articulare; meninerea sau creterea mobilitii articulare; prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oldului; corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare; recuperarea funcional a articulaiei coxofemurale: reeducarea mersului; protejezarea articulaiei oldului n decursul anilor.
Obiective specifice

combaterea durerii i a atitudinilor vicioase; refacerea stabilitii, refacerea mobilitii; refacerea controlului muscular dinamic pentru mers:coordonare, echilibru, abilitate (evitndu-se astfel mersul chioptat); Mijloace i metode: posturri; mobilizri articulare; tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold-relax; tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului, fesierului mare i mijlociu; traciuni ; elemente din terapia ocupaional (se vor utiliza doar acele forme care se execut din eznd i eventual decubit, bazate pe pedalaj,

giroplane, alunecri pe planeta cu rotile); elmente din sport fr caracter competitiv: nataie, ciclism, schi, clrie. Posturri pentru evitatea flexumului: decubit dorsal la marginea patului lsnd membrele inferioare s atrne jos din pat. Atenie s nu se lordozeze coloana lombar; decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi; decubit dorsal, se flecteaz oldul cu i fr flexie de genunchi, eventual cu ajutorul minilor se trage spre piept genunchiul; din decubit dorsal se flecteaz trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce foreaz flexia; din decubit dorsal, ncercnd s se mobilizeze bazinul, se execut abducii ample ale oldului cu membrul inferior ntins sau cu genunchiul flectat; pacientul n decubit dorsal, cu flexie din old, genunchi i glezn; kinetoterapeutul se opune micrii triplei extensii din decubit dorsal, contraii izometrice: ncercri de a realiza abducia oldului mpotriva unei rezistene decubit dorsal, membrele inferioare ntinse, se execut cercuri ct mai ample; din decubit ventral se execut extensii din old cu i fr genunchiul flectat la 90. De preferat cu rezisten; din decubit lateral se execut flexii i extensii forate, abducii i adducii ale oldului de deasupra; pacientul n decubit lateral: se face extensia coapsei n timp ce kinetoterapeutul mpinge nainte bazinul; decubit lateral, membrele inferioare ntinse, se ridic ct mai mult posibil membrul heterolateral, se menine 3-4 sec. la nivelul maxim atins, apoi se coboar foarte ncet. Se repet pn la oboseal..Se repet cu cellalt membru. pacientul n decubit heterolateral cu oldul i genunchii flectaii la 90 , kinetoterapeutul preseaz faa lateral a piciorului, gambei i genunchiului, punnd n tensiune fesierul mijlociu, apoi pelvitrohanterienii; din patrupedie se flecteaz trunchiul, fornd flexia coxofemural. stnd lateral n faa oglinzii, braele pe lng corp, se ncearc corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senzaia kinestezic dat de postura corect. Se poate face acelai lucru din stnd cu faa spre oglind. biciclet ergometric timp de 5 minute, ncrcarea se va face n funcie de bolile asociate i de tolerana pacientului, dac nu este posibil se execut bicicleta din decubit dorsal. Protejezarea articulaiei oldului

evitarea statului prelungit n picioare; evitarea mersului ndelungat; evitarea mersului pe terenuri accidentate; meninerea unei greuti corporale normale; odihna, repausul se vor face n decubit i nu pe fotolii sau scaune. evitarea poziiilor prelungite, fixe, mai ales cele de stnd pe scaun. utilizarea (corect) a bastonului de cte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de coxartroz au aprut. Este interzis mersul chioptat pentru a se evita purtarea bastonului; corectarea inegalitii membrelor inferioare (dac este cazul) prin adaosul la tocul pantofului. Corectarea nu este necesar dect de la o diferena de 1,3 cm n sus; evitarea pantofilor cu tocuri nalte; executarea n fiecare zi a programului special de gimnastic pentru old, compus din exerciii de mobilizare,echilibru,coordonare i de tonifiere muscular.