OTITIS MEDIA

DR. LUIS VELZQUEZ VILLASEOR

CLASIFICACIN
OTITIS MEDIA: INFLAMACIN DEL ODO MEDIO SIN REFERIRSE A ETIOLOGA O PATOGENIA. OTITIS MEDIA AGUDA: ESTABLECIMIENTO RPIDO DE SIGNOS Y SNTOMAS TALES COMO OTALGIA, FIEBRE E INFECCIN AGUDA EN EL ODO MEDIO

CLASIFICACIN

OTITIS

MEDIA SEROSA: INFLAMACIN CRNICA DEL OIDO MEDIO EN LA CUAL HAY COLECCIN DE LQUIDO PRESENTE EN EL ODO MEDIO.

CLASIFICACIN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDA: Las primeras 3 semanas

SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses

CRNICA: Ms de 3 meses de duracin

OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGA

MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE 2a MS COMN EN INVIERNO MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A GUARDERIAS

OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGA

SUCEPTIBILIDAD GENTICA INFECCIONES DE VIAS AREAS SUPERIORES MASCULINOS, ALIMENTO CON BIBERN, TABAQUISMO PASIVO, STATUS ECONMICO.

OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGA

FACTORES PRENATALES Y PERINATALES FACTORES ALERGICOS PALADAR HENDIDO

OTITIS MEDIA AGUDA FISIOPATOLOGA

TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS FUNCIONES

VENTILACIN PROTECCIN ACLARAMIENTO

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE

OTITIS MEDIA AGUDA FISIOPATOLOGA

LA MAYORA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS POR INFECCIONES VIRALES APARICIN SUBSECUENTE DE LA INFECCION BACTERIANA NIOS TIENEN TE MS CORTA, RECTA Y CON MENOR COMPLIANZA

OTITIS MEDIA AGUDA FISIOPATOLOGIA

ADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIAS

INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

NEONATOS Stafilococcus Enterobacterias-

MENORES DE 3 AOS influenzae

Haemophilus

Streptococcus pnemoniae

MAYORES DE 3 AOS Streptococcus pnemoniae Haemophilus influenzae Streptococcus Gpo. A

MICROBIOLOGA
Streptococcus pneumoniae 3035% Coco gram positivo encapsulado Se ve en todas las edades Los subtipos mas comunes son el 19,3,6,23,14,18,4 y 7 Adhesina PsaA importante para su patogenia

MICROBIOLOGA

Haemophilus influenzae 20% De los cuales 10% son el tipo B Moraxella catharralis 11% Streptococcus B hemoltico del gpo A 8% Staphylococcus aureus 3% Bacilos G en los RN Pseudomona el mas comn

MICROBIOLOGA

Bacterias anaerobias Peptococcos Corinebacterium acnes

Virus

Virus Sincitial respiratorio Rinovirus Coronavirus Influeza tipo A Parainfluenza

MICROBIOLOGA

Agentes ocasionales M. Tuberculosis M. Atipicas Avium y Fotuitum Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Coccidioides immitis (zonas semi deserticas)

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE HIPEREMIA -Se inicia por cambios de presin de odo medio -Dura 1 a 2 das -Paciente presenta sensacin de plenitud y con ligera hipoacusia

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE EXUDACIN

Hay produccin de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que escapan de los capilares. Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales cuboidales en cels. caliciformes

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE EXUDACIN
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos . Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (nios y lactantes)

ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
ESTADIO DE SUPURACIN

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS
ESTADIO DE PERFORACIN

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE COALESCENCIA Ocurre en menos del 5% Supuracin persistente Hay engrosamiento del mucoperiostio que causa obstruccin de secreciones Hay descalcificacin y resorcin sea de las celdillas areas.

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE RESOLUCIN Se abate la infeccin y la otorrea Diminuye el engrosamiento y el edema Cierra la perforacin Mejora la audicin.

DIAGNSTICO

CLNICO Otalgia pulstil , nocturna y brusca. Hipoacusia progresiva (5-45dB) Sntomas generales Hipertermia 50% Hiporexia Taquicardia vrtigo En lactantes y < de 1 ao hay irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..

DIAGNSTICO
AUDIOMETRA El hallazgo ms frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva

Valora secuelas y complicaciones

No hay relacin entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.

DIAGNSTICO
IMAGEN

No se usa mucho slo para ver adenoides y tumores que obstruyen nasofaringe HEMOCULTIVO

Pacientes txicos con afeccin sistmica

TRATAMIENTO

Objetivo: Erradicar la infeccin y restablecer la funcin. Usualmente es emprico. La mayora responden bien a un esquema antibitico

TRATAMIENTO
ANTIBITICOS Piedra angular del tratamiento No hay un antibitico nico que cubra todos los grmenes Eleccin en base a: Sensibilidad Nivel de seguridad y tolerancia Efectos 2ios. Facilidad de admon. Y precio.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
COADYUVANTES

DESCONGESTIONATES SISTMICOS DESCONGESTIONANTES NASALES SINTOMATICOS (ANALGESICOS, ANTIPIRTICOS) GOTAS TICAS

TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES: OMA Severa con atelectasia o retraccin Falla al tratamiento despus de 4 semanas Hipoacusia conductiva severa Px en edo. Critico o inmunosuprimido Complicaciones endocraneanas Parlisis facial

COMPLICACIONES

INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES Perforaciones timpnicas Otitis externa Mastoiditis FUNCIONALES Hipoacusia conductiva Hipoacusia neurosensorial (laberintitis) NEURALES Paresias o parlisis faciales

COMPLICACIONES

EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS Meningitis Trombosis del seno lateral Absceso extradural Encefalitis focal Absceso enceflico

A DISTANCIA Bactermia Septicemia

Mastoiditis

Mastoiditis

Mastoiditis

Mastoiditis

OTITIS MEDIA CRNICA

Se

caracteriza por la inflamacin de larga duracin de la mucosa del odo medio.

OTITIS MEDIA CRNICA

Etiologa: Disfuncin de la trompa de Eustaquio. Perforacin persistente de la MT Alteracin en la ventilacin del odo medio Alteracin en los mecanismos de defensa del paciente.

OTITIS MEDIA CRNICA

CLASIFICACIN OMC Activa Sin Colesteatoma Con Colesteatoma

OMC Inactiva Sin Colesteatoma Con Colesteatoma

OTITIS MEDIA CRNICA

Bacteriologa: Los ms comunes son bacilos gram negativos. Pseudomonas aeruginosa 55% Estafilococo aureus 30% Enterobacterias 15% Flora mixta 15%

OTITIS MEDIA CRNICA

Cuadro clnico: Hipoacusia Otorrea Otalgia Acfeno Vrtigo

84% 80% 28% 12% 4%

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

Patogenia

del colesteatoma

OTITIS MEDIA CRNICA

Histologa

del Colesteatoma

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

Miringoesclerosis

Timpanoesclerosis

OTITIS MEDIA CRNICA

Otorrea Usualmente es intermitente. Caractersticas

Seromucosa no ftida

Ftida y purulenta

OTITIS MEDIA CRNICA

Mucosa del odo medio: Mucosa engrosada e hipermica Tejido de de granulacin Mucosa polipoide

OTITIS MEDIA CRNICA

ESTUDIOS PARACLNICOS

Audiometra

Radiologa

TC

OTITIS MEDIA CRNICA

Tratamiento

Valorar el estado de TE, controlar cuadros infecciosos y alrgicos.

MDICO QUIRRGICO

OTITIS MEDIA CRNICA

MDICO: Aseo frecuente del odo Antibiticos Tpicos Antibiticos sistmicos (complicaciones)

OTITIS MEDIA CRNICA

QUIRURGICO:

Miringoplasta Timpanoplasta Mastoidectoma

Mastoidectoma

OTITIS MEDIA CRNICA

Complicaciones Otolgicas: Parlisis facial Absceso subperistico Laberintitis Petrositis Intracraneales: Meningitis Absceso epidural Absceso subdural Absceso cerebral Tromboflebitis de seno lateral

Perforacin Traumtica de MT

Perforacin Traumtica de MT

Perforacin Traumtica de MT