ALCOHOLISMO Y NUTRICION

Efectos del alcohol sobre aspectos nutrimental

Efectos del alcohol sobre aspectos nutrimentales.

Las deficiencias nutricionales acompaan al

alcoholismo, debido a dos aspectos principales: 1. La ingestin habitual de nutrientes esenciales. 2. Impedimento de la adecuada digestin y absorcin de los distintos principios inmediatos, vitaminas y minerales, por el consumo del alcohol.

Efectos en aspectos nutrimentales.

Adems de la desnutricin los propios procesos

metablicos del etanol generan productos intermediarios txicos que interfieren con el metabolismo de los nutrientes principalmente lpidos: Preoxidacin lipdica y alteraciones de la fluidez de membranas. Depsitos grasos. Fibrognesis.

Efectos en aspectos nutrimentales.

Sin embargo, la alimentacin adecuada, equilibrada y

de calidad dan soporte nutricional para mejorar la enfermedad heptica alcohlica, como parte del tratamiento integral.
Dieta equilibrada

Cambios socioculturales

Tratamiento farmacolgico

Apoyo familiar

Apoyo psicolgico

Malabsorcin.
Esta caracterizada por la prdida de peso, anorexia,

nuseas, molestias epigstricas, dolor abdominal, diarrea y flatulencia. Este estado se debe a la lesin directa de la mucosa al contacto continuo con el etanol. Deficiencias protenicas, de folato o proliferacin excesiva de bacterias. SINDROME DE MALABSORCIN

Sndrome de Malabsorcin.
Esta disminuida la lipasa pancretica lo que ocasiona

una defectuosa digestin de las grasas, esteatorrea. Absorcin alterada de D-Xilosa, y de las vitaminas hidrosolubles. Nitrgeno fecal elevado por deterioro en el transporte de aminocidos, debido a una baja actividad de la bomba Na/K.

Trastornos metablicos.
El abuso del alcohol puede ocasionar cetoacidosis,

hipoglucemia, hiperglucemia, hiperuricemia. Cetoacidosis. Por aumento del lactato y del acetato. Hipoglucemia. Descenso del glucgeno heptico, por inhibicin de la gluconeognesis. Hiperuricemia y gota. Como resultado de la excrecin de urato, debido al aumento del lactato.

EL ALCOHOL PRODUCE MALNUTRICIN

MALNUTRICIN
La malnutricin es la consecuencia de no cumplir

con una dieta equilibrada en calidad y en cantidad.

Esta demostrado que las personas alcohlicas

presentan un cierto dficit de la masa muscular del paciente.

El alcoholismo es la causa de malnutricin mas

frecuente en el mundo accidental.

MALNUTRICIN
Este tipo de malnutricin por la ingesta de etanol se

origina en tres niveles diferentes, los cuales son:

Malnutricin Primaria. Malnutricin Secundaria. Malnutricin terciaria.

MALNUTRICIN PRIMARIA
La metabolizacin del etanol aporta unas 7 kcal/gr

de energa metablica.
La ingesta de etanol no viene acompaada por la

vitaminas, cidos grasos esenciales, oligoelementos.

Por eso las caloras aportadas por el etanol reciben

el nombre de Caloras vacas.

MALNUTRICIN PRIMARIA
En medida que el aporte calrico del etanol haga

disminuir (por sustitucin) el consumo de otros alimentos, inducir a una disminucin de la cantidad de alimentos ingeridos. Tambin produce una disminucin de la secrecin pancretica y biliar.

MALNUTRICIN SECUNDARIA
Sus propiedades fisicoqumicas, hacen que el etanol

actu sobre las membranas celulares afectando su composicin y funcionalidad. En el estomago, altera la secrecin de jugo gstrico, afectando las glndulas secretoras o afectando directamente la mucosa gastica. Se aumenta la velocidad de vaciado del estomago.

MALNUTRICIN SECUNDARIA
Hay un incremento en la velocidad de transito de los

alimentos ingeridos, lo cual disminuye su absorcin. Provoca una reduccin del numero de clulas epiteliales, alterando su morfologa y funcionalidad. Regenera una recesin de la longitud de los microvilli. Reduciendo la capacidad de absorcin del intestino.

MALNUTRICIN SECUNDARIA
Tambin produce una disminucin de la secrecin

pancretica y biliar. Esto hace que se reduzcan la produccin de enzimas digestivas, de hidratos de carbono, lpidos y protenas. Provocando una menor capacidad de digestin y por lgica un menor aprovechamiento de los nutrientes.

Malnutricin terciaria
El etanol afecta directa o indirectamente a la

metabolizacin y/o el aprovechamiento por los diferentes tejidos de los nutrientes una vez absorbidos, lo cual, a su vez es causa de llamada en este caso terciaria. malnutricin De este modo, como consecuencia de la malnutricin secundaria, se produce un dficit importante de vitaminas, oligoelementos o aminocidos esenciales, que puede comprometer gravemente la sntesis de protenas celulares.

 Las reacciones celulares se producen gracias a la

accin de biocatalizadores llamadas enzimas, y la mayora de estas enzimas son protenas. La disminucin de esta sntesis de protenas, tendr consecuencias graves en el metabolismo intermediario de toda clula.

 Por otra parte la produccin de etanol,

principalmente en el hgado, produce un incremento extra del potencial rdox de la clula que se concreta en un incremento d la relacin NADH/NAD este incremento provoca un incremento de la relacin lactato piruvato adems de otras alteraciones metablicas.

 Entonces si se incrementa la biosntesis de los

cidos grasos y la formacin de triacilgliceroles, pueden heptica llegar a conducir un acumulo en el hgado, produciendo el llamado hgado graso, en caso empeorar puede causar hepatitis y cirrosis.

Efectos del alcohol sobre los electrlitos.

En la intoxicacin aguda suele haber una

disminucin de electrlitos. En alcohlicos con enfermedades crnicas puede haber trastornos con el metabolismo del agua y los electrlitos.

Valor nutricional de las bebidas alcohlicas

Su contenido primario es: Agua Etanol Cantidades variables de azcares Protenas, vitaminas o minerales (irrelevantes) Parte de la energa contenida en el alcohol puede

perderse o desaprovecharse en el sentido de que no es til para producir o mantener masa corporal.

ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ALCOHOLICOS

Los alcohlicos normalmente no suelen llevar una

dieta equilibrada.

Pueden sufrir alteraciones en cuanto a la absorcin y el aprovechamiento de los nutrientes.

No es raro que estos pacientes sufran malnutricin

primaria o secundaria.

 La malnutricin primaria ocurre cuando el alcohol

reemplaza a otros nutrientes de la dieta, con lo que su ingestin total se reduce

La malnutricin secundaria ocurre cuando el aporte

de nutrientes es adecuado, pero el alcohol interfiere con su absorcin en el intestino delgado

 Hay que destacar la existencia de pacientes que

ingieren cantidades exageradas de alcohol y que, al mismo tiempo, hacen una dieta con alto contenido en grasas y adems llevan una vida sedentaria; al contrario que malnutricin, tienden a presentar una obesidad central o troncular y es ms comn que este patrn se observe en mujeres

Efectos del alcohol sobre la ingestin y absorcin de nutrientes esenciales

Los efectos nocivos de la ingestin abundante de

alcohol se reflejan principalmente sobre el metabolismo :

Proteinas Diferentes vitaminas.

Aminocidos y protenas:

Indispensables para el mantenimiento de la

estructura celular
Participan en el transporte de distintas sustancias

Actan como enzimas mediadoras en casi todas las

reacciones bioqumicas celulares.

 Los aminocidos esenciales se adquieran a

travs de la dieta.
Se sabe que el alcohol interfiere con la

captacin de estos aminocidos esenciales.

Se reduce significativamente la absorcin

intestinal de aminocidos tras recibir una dosis de alcohol.

Aumentar la excrecin urinaria de

nitrgeno.

 Insuficiencia hepatocelular secundaria de

alcoholismo crnico:

Alteraciones de la sntesis heptica de protenas y de urea

Un metabolismo defectuoso de los aminocidos aromticos

 Las consecuencias clnicas, potencialmente

graves, son las siguientes:

Hipoalbuminemia, con alteraciones del transporte de ciertos minerales y posible acumulacin de lquido. Hipoprotrombinemia y dficit de sntesis de otros factores de la coagulacin, con riesgo de hemorragias digestivas o de otros rganos.

Reduccin de la sntesis de urea, con aumento de la concentracin sangunea de amoniaco y riesgo de desarrollar encefalopata heptica.

Alteracin del balance de aminocidos, con incremento de los niveles de los aromticos y riesgo de encefalopata heptica.

 Es posible que el alcohol acte como un txico

directo sobre las protenas musculares, dandolas y produciendo una miopata, que se observa en casi el 50% de los alcohlicos.
La ingestin proteica de estos pacientes no ha de ser

inferior a 30-50 g por da.

Vitaminas:
Alteraciones clnicas o bioqumicas asociadas al

dficit de ciertas vitaminas.

Retinol (vitamina A). B1 o tiamina B2 o riboflavina B6 o piridoxina Acido ascrbico (vitamina C) Acido flico

Efectos del alcohol sobre los niveles de vitamina A:

El consumo excesivo de alcohol conlleva reduccin

de los depsitos intrahepticos de vitamina A y betacarotenos debido al aumento de la actividad de las enzimas que metabolizan estas sustancias.
La reduccin de vitamina A en el hgado se relaciona

con el grado de lesin hepatocelular, de forma que es ms grave en los pacientes con cirrosis.

 En el hgado los niveles sanguneos de caroteno son

normales, lo que sugieren que la enfermedad heptica comporta un defecto por captar los betacarotenos de la sangre o para transformarlos en vitamina A.
Los niveles de beta-caroteno aumentan en la sangre

en relacin con la ingestin excesiva de alcohol, tanto en animales de experimentacin como en humanos alcohlicos.

Consecuencias de los niveles alterados de vitamina A

La deficiencia:

Ceguera nocturna (xeroftalmia).

El exceso en el hgado:

Activa todos los procesos implicados en la fibrognesis y sntesis de otras protenas de matriz extracelular.

Deficiencia de acido flico

80% de alcohlicos. Alteraciones: ingestin, absorcin y almacn

Acido 5-metiltetrahidrofolico (folato circulante)

Presenta con anemia megaloblastica Perturbacin del transporte de Na y H20 (diarrea)

Deficiencia de tiamina
El transporte activo de esta vitamina es inhibido por

el etanol. Interviene en el uso y conversin de esta a tiamina pirofosfato Sndrome de Wernicke-Korsakov Polineuropatia

Sndrome de wernicke-korsakoff
La encefalopata de Wernicke se caracteriza por

movimientos oculares desordenados, pupilas irregulares, poco reactivas, ataxia y trastornos de la marcha y la postura, somnolencia y confusin global. Nistagmo horizontal y a menudo vertical. Psicosis de Korsakoff. Amnesia retrograda y enterograda, distorsin del sentido del tiempo y deficiencias cognoscitivas.

 La administracin de glucosa puede

precipitar sus sntomas. La administracin de tiamina debe ser una practica regular en el tratamiento del paciente alcohlico.

Polineuropatia
30-80% de los alcohlicos. Se caracteriza especialmente por neuropata

perifrica. Deficiencias de Vitamina B6, acido pantotenico, niacina, riboflavina y vitamina B12. Presenta con molestias y fatiga del musculo tibial anterior, parestesias en los pies y debilidad en tobillos y dedos de los pies.

Deficiencias de piridoxina
Mitad de alcohlicos Las concentraciones plasmticas bajas. Disminucin de almacenamiento heptico y aumento

de excrecin urinaria. Altera por la oxidacin del alcohol y deficiencia de niacina. La conversin a 5-fosfato de piridoxal.

Hidratos de carbono

Inhibicin de la gluconeognesis, que poda conducir

a hipoglucemias catastrficas.
Intolerancia a hidratos de carbono.

La existencia de resistencia perifrica a insulina a

estos individuos.

 El hallazgo de una inhibicin de la secrecin de

insulina estimulada por glucosa, causada por el alcohol.

El alcohol disminuye la produccin heptica de

glucosa tanto en alcohlicos como en individuos normales.

Lpidos:
El alcohol inhibe la liplisis, reduciendo en forma

marcada los niveles da cidos grasos libres circulantes. Aumento en los niveles circulantes de cuerpos cetnicos. La cetosis alcohlica puede ser causa de acidosis metablica en alcohlicos en abstinencia reciente. Afecta los niveles de lpidos sricos, observndose aumento de niveles de triglicridos que vuelven rpidamente a lo normal con la abstinencia.

Tratamiento de las deficiencias nutricionales

Es decisivo que a estos pacientes se les aporte una

dieta completa y equilibrada, suprimiendo como es obvio la ingestin de etanol. Se aadan suplementos dietticos.

Vitamina B1 o tiamina a la dosis diaria de 50 mg orales o por va parenteral en pacientes hospitalizados. Vitamina B2(riboflabina) B6 (piridoxina) a las dosis habituales.