PROCESE PATOLOGICE DE BAZ CUTANEO-MUCOASE I SEMIOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE

Conf. dr. Laura Gheuc Solovstru

Modificri histopatologice cutanate

Sunt descrise trei tipuri de procese patologice modificri histopatologice proprii epidermului modificri histopatologice epidermice cu participarea dermului modificri histopatologice dermice

Modificri histopatologice proprii epidermului

STRATUL CORNOS STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

Modificri histopatologice proprii epidermului

Epidermul poate fi sediul urmtoarelor modificri :

Hiperkeratoz ngroarea marcat a stratului cornos datorita creterii numrului de celule cornoase normal maturate i meninerea unei aderene intercelulare crescute
procesul de hiperkeratoz se poate asocia cu tulburri calitative ale keratinizrii:
diskeratoza presupune o keratinizare individual a keratinocitelor cu formarea de celule n manta, parakeratoza este o form imperfect de keratinizare cu retenia de nucleu n celulele stratului cornos

Modificri histopatologice proprii epidermului

hipergranuloza creterea patologic n grosime a stratului granulos papilomatoza accentuarea desenului papilar, datorit creterii n exces a papilelor dermice hipoacantoza micorarea numrului de celule la nivelul statului spinos , hipogranuloza micorarea numrului de celule la nivelul stratului granulos, atrofie diminuarea n totalitate a grosimii straturilor epidermice, prin scderea numrului de keratinocite

Parakeratoz
(ngroarea stratului cornos cu retenia de nucleu )

Hiperacantoza
(ngroarea stratului spinos)

Papilomatoz
(Papile dermice alungite)

Modificri histopatologice epidermice cu participarea dermului

Spongioza Flictenizarea Pustulizarea Exocitoza

 Spongioza

un proces patologic caracterizat prin distensia patologic a spaiilor intercelulare consecutiv unui aflux de lichide interstiiale ce conduce la formarea veziculelor, reprezentnd modificarea patognomonic a procesului eczematos

=este

 Flictenizarea apare ca urmare a alterrii coeziunii

intercelulare epidermice cu apariia unor celule numite acantolitice, rotunde, globuloase cu nucleu mare hipercromatic. Acest proces induce formarea de bule superficiale sau profunde. Mecanismele prin care apare flictenizarea sunt multiple:
alergice (urticarie buloas), procese imunologice (pemfigusul vulgar), tulburri genetice (epidermoliza buloas), toxine microbiene (sindromul Lyell infantil), factori exogeni (fitofodermatoze)

 Acantoliza

Bul intraepidermic

 Pustulizarea

este un proces declanat de chemotactismul indus de factorii infecioi, responsabil pentru formare de colecii purulente i se caracterizeaz printr-o exocitoz abundent cu polinucleare la nivelul dermului (pustulizare microbian); pustulele pot fi:
spongiforme i multiloculare, (psoriazisul pustulos), uniloculare (pemfigusul cu Ig A) i pot interesa sau nu folicului pilos

 Exocitoza reprezint ptrunderea celulelor

migratorii la nivelul epidermului eozinofile, histiocite, macrofage) (neutrofile,

Modificri histopatologice dermice

La nivelul dermului apar:

tulburri vasculare infiltrate celulare procese degenerative

Tulburrile vasculare
de la nivelul tegumentului se manifest prin:
vasodilataie marcat (exprimat prin eritem i congestie ), vasoconstricie (manifestat prin ischemie), sau proliferare vascular (cu formarea de angioame).

Infiltratele celulare

Sunt caracteristice diferitelor procese morbide cutante i pot fi inflamatorii, hiperplazice sau proliferative. Infiltratele infamatorii au anumite caracteristici n funcie de etiologie i vechimea procesului. n formele acute de inflamaie infiltratul este bogat n polinucleare, n forma subacut se adaug infiltratului, histiocite, limfocite i
plasmocite, iar n inflamaia cronic apar infiltrate granulomatoase mononucleare, limfocite i plasmocite (siflis, tuberculoz).
cu

Infiltrate cu celule hiperplazice sau proliferative apar n tumori cutanate benigne i n funcie de nmulirea unui anumit tip de celule se ntlnesc fibroame (predomin fibrocitele), histiocitoame (histiocitele) mastocitoame (mastocitele).

Procesele degenerative
Au sediul la nivelul dermului, pot fi de mai multe tipuri, n funcie de structura afectat:
degenerescen elastic intereseaz fibrele elastice i se manifestat prin transformarea lor n conglomerate dezorganizate (n elastoza senila actinic) degenerescena calcar, proces patologic n care celulele din unele esuturi sunt nlocuite depuneri de sruri de calciu (sclerodermie, dermatomiozit) degenerescena amiloida cost n depunerea n derm a unei proteine anormale numit amiloid; se ntlnete n amiloidozele congenitale sau secundar, dup procese infecioase (tuberculoza, lepra) degenerescena fibrinoid, caracteristic vasculitelor, exprimat prin depuneri de complex imune circulante degenerescen mucinoas se caracterizeaz prin depuneri de mucopolizaharide neutre i acide la nivelul dermului (n mucinozele cutanate) degenerescen coloidal se caracterizeaz prin apariia de mase gelatinoase, eozinofile n dermul papilar (milium coloid).

Semiologia leziunilor cutanate

sunt modificri clinico-morfologice sistematizarea patologiei cutanate. ce permit

prezena lor constituie un rspuns la agresiunile externe sau interne, sau expresia unor suferine organice profunde, corelate fiziopatologic cu tegumentul

Semiologia leziunilor cutanate

Clasificare:
Dpv. morfo-clinic:
Leziuni elementare prin modificri de culoare Leziuni elementare solide Leziuni cu coninut lichidian Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate Deeuri cutanate

Sechele cutanate
Leziuni elementare particulare

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Tipul de leziune - macula sau pata: :
sunt bine vizibile la examenul obiectiv; nu se nsoesc de anomalii de relief i consisten; sunt produse prin:

- tulburri ale circulaiei locale; - extravazri sanguine; - modificri ale melanogenezei; - depuneri de substan la nivelul tegumentului;
dimensiuni variate descriind plci i placarde.

Leziuni elementare prin modificri de culoare

A. Pete hemodinamice: dispar la digitopresiune; n funcie de tipul de vas interesat sunt descrise urmtoarele manifestri clinice: eritemul activ eritemul pasiv (cianoze)

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Eritemele pot fi: difuze (eritemul pudic) circumscrise (erizipel) localizate (eritem solar) generalizate (eritemul din eritrodermie)

Leziuni elementare prin modificri de culoare

B.Pete vasculare sunt produse modificri de calibru vascular persistente (ectaziile) proliferri de vase sanguine (hemangioamele). Clasificare: congenitale (hemangioame) dobndite (telangiectaziile).

Leziuni elementare prin modificri de culoare

C. Pete purpurice:
prin extravazri sanguine n derm injurii la nivelul peretelui vascular defecte de coagulare;
nu dispar la vitropresiune; i modific culoarea se instaleaz rapid; persist 10-20 zile.

Leziuni elementare prin modificri de culoare

dup dimensiune i form se manifesta clinic prin:
peteii vibice echimoze hematoame (provocate de hemoragii profunde subcutanate)

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Pete prin modificri ale melanogenezei clasificare: pete hiperpigmentare pete hipopigmentare sau acromice - primare - secundare

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Petele hiperpigmentare:
pete hiperpigmentare circumscrise (nevi pigmentari); pete hiperpigmentare difuze (cloasma, melanodermie); pete hiperpigmentare congenitale (nevi pigmentari); pete hiperpigmentare dobndite (efelidele);

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Petele hipopigmentare sau acromice:
reducerii numrului de melanocite sau a scderii capacitii acestora de a reine melanina.

Clasificare: (dup modalitatea de apariie) :

pete acromice congenitale (albinismul); pete acromice dobndite (vitiligo); pete acromice primitive (vitiligo); pete acromice secundare (tinea versicolor).

Leziuni elementare prin modificri de culoare

Pete produse prin depuneri de substane la nivelul tegumentelor
o tulburrile de metabolism (carotenodermia); o boli infecioase (hepatita acut); o boli profesionale (intoxicaia cu plumb lizereul gingival).

Tatuajele

Leziuni elementare solide Papula

leziune solid persistent cu dimensiuni mici de 1-5mm ce proemin la suprafaa pielii. forme : rotunde-ovalare (sifilida papuloas), poligonal (lichen plan), acuminat (keratozele foliculare), plane (veruci plane). Un aspect particular papula urticarian sau placa urticarian.

Leziuni elementare solide Papula

Clasificare:
papule epidermice caracterizate prin hiperkeratoz, acantoz (veruci vulgare); papule dermice determinate de prezena unor infiltrate celulare la nivelul dermului superficial (sifilidele papuloase); papule dermo-epidermice formate prin hiperplazie epidermic asociat cu infiltrat dermic celular (papula din lichen plan).

Leziuni elementare solide Tuberculul

leziune profund cu sediul n derm circumscris (vizibil la vitropresiune)
evoluia tuberculului este cronic, poate ulcera lsnd o cicatrice caracteristic (lupusul tuberculos, sifilida tuberculoas); substratul morfologic al tuberculilor l constituie un infiltrat celular dermic profund.

Leziuni elementare solide Nodulul (nodozitatea)

situat profund n derm i hipoderm, este puin proeminent i se identific bine prin palpare; Evoluie:
acut (eritemul nodos), subacut (eritemul Bazin) cronic (sarcoidoza);

Leziuni elementare solide Nodulul (nodozitatea)

Goma evoluie :
stadiul de cruditate (nodozitatea este ferm iar tegumentul de acoperire este ntins i lucios); stadiul de ramolire (apare ca urmare a unui proces de necroz central); stadiul de ulceraie (corespunde evacurii esutului necrozat); stadiul de cicatrizare (const ntr-un proces lent de reparaie a esuturilor).

Leziuni elementare solide Vegetaia:

excrescen papilomatoas pediculat cu suprafaa neregulat, conopidiform sau n creast de coco;
consisten dur, dispus izolat (papilomul) sau cu tendina de a forma mase globuloase cu aspect pseudotumoral

Leziuni elementare solide Lichenificarea:

plac pe suprafaa creia s-a accentuat cadrilajul normal al tegumentului cu formarea de pseudopapule;

apare n dermatozele pruriginoase dup grataj prelungit.

Leziuni elementare solide Tumora:

formaiune proeminent, persistent cu tendin la cretere, nedureroasa Clasificare:
benigne (nevul, lipomul) sunt bine delimitate, neinvazive, nu metastazeaz; maligne (carcinoamele cutanate, melanomul, sarcom) sunt formaiuni invazve cu pronostic grav i dau metastaze.

 colecie lichidian cu dimensiuni mici 1-2mm, situat intraepidermic formate prin procesul de veziculizatie

Leziuni elementare cu coninut lichid Vezicula

deschidere ( eroziune) pustulizare

Evoluia:

Clasificare dupa mecanismul de formare:

interstiiale parenchimatoase;

 leziune cu lichid de dimensiuni mari; Mecanismul :

pierderii coeziunii intraepidermice alterarea aderenei dermo-epidermice;

Leziuni elementare cu coninut lichid Bula (flictena)

Clasificare (dupa gradul de umplere)

flasce (pemfigusul vulgar) sub tensiune (pemfigoidul bulos);

Evolutie: deschidere pustulizare

Bula (flictena)

Clasificare:
superficiale (subcornoase) (impetigo) mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar) profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).

Leziuni elementare cu coninut lichid Pustula

leziune cu coninut purulent; clasificare:
pustule primitive pustule secundare
foliculare (foliculitele superficiale); nefoliculare (psoriazisul pustulos);

pustule microbiene (foliculita stafilococic); pustule amicrobiene sterile (psoriazisul pustulos).

Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate

Eroziunea
Clasificare: primitiv (ancru sifilitic) secundar leziunilor veziculobuloase (eczema, herpes).

Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate

Ulceraia
este o pierdere de substan profund care depete membrana bazal i se vindec cu cicatrici; Clasificare: ulceraii cronice (ulcerul varicos) ulceratii acute (furunculul);

Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate

Fisura sau ragada lips de substan liniar secundar inflamaiei, de profunzime diferit; se localizeaz periorificial sau la nivelul pliurilor. Escoriaia soluie de continuitate superficial, liniar, produs prin grataj.

Deeuri cutanate
Scuama Caracteristici Dimensiune Culoare Aderenta scuame furfuracee sau pitiriaziforme scuame lamelare psoriaziforme scuame n lambouri

Deeuri cutanate
Crusta rezultatul uscrii unor secreii pe suprafaa tegumentului i acoper obinuit o soluie de continuitate; Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice) brune-negre (cruste hematice) .

Deeuri cutanate
Escara
este o necroz epidermic produs prin ischemie; se prezint ca un depozit uscat negru, aderent.

Sfacelul necroliz produs sub aciunea unor toxine microbiene; Clinic: depozit alb-cenuiu de esut devitalizat.

Sechele cutanate
Cicatricea:
proces complex de reparaie conjunctiv, cu formarea de esut nou alctuit din colagen dens, fibrocite, fragmente de esut elastic i vase sanguine (lipsesc firele de pr i glandele); Dupa aspect: atrofic (deprimat, indurat); hipertrofic (proeminent); supl (cu elasticitate diminuat); cheloidian (dur i cu potenial evolutiv).

Sechele cutanate
Atrofia:
involuie tegumentar cu interesarea tuturor componentelor sale; Clinic: tegument subire, transparent, uscat, pliul persist, lipsesc firele de pr i glandele; Atrofia:
fiziologic patologic

Leziuni elementare prin retenie

Comedonul: retenie de sebum, n zona ostiumului i infundibulului folicular Milium (chist cornos) formaiuni mici perlate produse prin obliterrea foliculilor pilo-sebacei.

Alte leziuni elementare (dificil de ncadrat) godeul favic (favus) tunelul acarian (scabie) fistula.