CANCERUL DE PANCREAS

90% = adenocarcinom ductal

5% = tu. provenite din insulele Langerhans
5% = alte tu. (cancer epidermoid, sarcom, etc.)

ADENOCARCINOMUL DUCTAL

Epidemiologie
Incidenta = 11 – 12/100.000 (crescută)
Barbati : femei = 1,5 – 2:1
80% (a) între 60-80 ani

Etiologie
Factori de risc
- Fumatul 20-30 ţigări/zi → Risc = 2,5
40 ţigări/zi → Risc = 5
- Pancreatită cronică
- Cafea, Alcoolism, Litiaza biliară, D-z, Colesterol-grăsimi, Industria
- Anomalii genetice: K-ras, p53

Anatomie-patologică
70% - capul pancreasului
20% - corpul pancreasului
10% - coada pancreasului

 Tumora cefalică comprimă

- dd.
- CBP → consecinţe mecanice corespunz.
- ductul pancreatic

 Tumora de corp si coada = mai volumin. la dg. → infiltr. reg.

vecine: coloana vertebrală, vasele sanguine, plex nervos, splina,
ggl., stomac, colon transvers, ţesut retroperitoneal → tromboza vv.,
s-meg., varice, ascită, etc.

1
Microscopic = cancer epitelial (ductal)

90% la dg: - scade G

- durere abdominala
- invazie ganglionară, limfatică şi metastaze
Tumori cefalice → icter, tumoră mai mică
Tumora de corp + coadă → evoluţie prelungită, tumoră cu diametrul
crescut şi invazie în vecinătate.

Durerea
- (a) la 75% tumoră cefalică
90% tumora corp şi coadă
- epigastrică, cvasipermanentă
- invazia nn. splanhn, peritoneu
- indică inoperabilitatea tumorii
- iradiere laterală dr/stg., spate
- “surdă”, “chinuitoare”, “profundă”
- se agravează la ingestia de alimente

Scade G:
- 90 – 100% bolnavi
- anorexie
- aversiune pentru carne, gust metalic, malabsorbţie pentru grăsimi
şi proteine
- diaree, apoi constipaţie prin scaderea aportului
- greaţă, vărsături

Icter:
- obstructiv; în 80% cazuri tumori cefalice
- urina hipercromă, fecale decolorate
- prurit
- VB dilatată, semn Courvoisier – Terrier

Diabet - rareori clinic manifest

- toleranţă scăzută la glucoză

2
Hepato-megalie - prin metastaze/distensie prin stază biliară în obstrucţie
coledociană (80%)
Spleno-megalie – prin invazia venei splenice

Ascită:
- 15-20%
- ocluzia venei porte, metastaze peritoneale
- hemoragică (u)

Masă tumorală abdominală – 13 – 23%

Tulburări psihice – “presimţirea unei boli grave”

Tromboflebită superficială migratorie (semn Trousseau) – şi în cancerul

pulmonar

HDS – tardiv

Paniculita (noduli roşii subcutan.), Poliartralgii, Artrite, Metastaze: osoase,

hepatice, peritoneale, pulmonare.

Sd. anemic.

pC: - VSH crescut

- anemie, leucocitoză, trombocitoză
- glicemie crescută
- amilaza, lipaza crescută
- fosfataza alcalina, bilirubina, AST crescut.
- Rx abdominal - derularea potcoavei duodenale
- mărirea spaţiului retrogastric
- ECO, CT – masa tumorală, metastaze, căi biliare şi pancreatice,
etc.
- RMN, Eco- endoscopie
- CPRE - Sb = 95%, Sp = 90%
- “semnul dublei stenoze”
- Angiografie selectivă
- Biopsie pancreatică percutană sub ghidaj eco/CT
- Laparatomia exploratorie
- Markeri serologici - CA 19-9 (Sb= 75%)
- ACE(Sb = 62%)

3
Diagnostic:

Diagnostic pozitiv – clinic + imagistic

Diagnostic diferenţial:
- pancreatita acută şi cronică
- boli hepatice şi biliare
- icter mecanic de altă natură
- alte neoplazii abdominale

Evoluţie. Prognostic

- supravieţuire = 2-3 luni după dg.

- 10-15% sunt operabili → supravieţuire = 10% la 5 ani

Tratament
- rezecţia chirurgicală (DPC)
- chimioterapie/radioterapie – nu prelungesc supravieţuirea